LA PIEL
Órgano complejo, anatómico y funcional, indivisiblemente ligado a la fisiología y
patología
Anatomía
Extensión del órgano cutáneo variable según la talla y complexión del individuo.
• Ejemplo persona de 1.70m, cubierta por 1.85m2
• Equivale al 6% del peso corporal, contiene 1800cm3 de sangre, 30% de la
sangre.
Superficie de la piel
• La piel no es completamente lisa, tiene entrantes y salientes.
• Las eminencias pueden ser transitorias y permanentes.
• Dermatoglifos Surcos de más o menos profundidad que forman dibujos como
en palmas.
o Tienen funciones de aprehensión y sensibilidad táctil
• Pliegues losángicos: Siguen las líneas de torsión y se concentran en las
articulaciones e inserciones tendinosas
• Orificios: Desembocadura de los folículos pilosebáceos ocupados por un
pelo o glándula
Grosor
• Varía según las regiones.
o Párpados o prepucio 0.7-1mm
o Esplada, plantas o palmas 3mm
Color
• Depende de la cantidad de melanina, también influye la red capilar,
transparencia de las células epidérmicas y otros pigmentos como la
hemosiderina y carotenos
• También influyen factores genéticos.
• El color varía en el mismo individuo y también hay cambios fisiológicos
Complejidad de la piel
• Un 1cm2 de la piel posee:
• 5 folículos pilosos
• 15 glándulas sebáceas
• 100 sudoríparas
• 4 m de nervios
• 1m de vasos
• 5000 organelos
• 6 millones de células.
Variaciones según la edad
• La piel del RN está cubierta de vérnix caseosa para protegerlo del medio
ambiente y lanugo, un vello muy fino y abundante.
• Milium del recién nacido- “Pubertad en miniatura”
• Miliaria: Brote de pápulas y vesículas debido a la oclusión del conducto
sudoríparo, frecuente en los lactantes t en edad preescolar
• En la adolescencia inicia el funcionamiento de las glándulas sudoríparas
• A los 25 años las piel vuelve a obtener el equilibrio entre el sebo y sudor
• Los factores que principalmente influyen en el envejecimiento es el
cronoenvejecimiento y la luz UV, pero también intervienen el tipo de piel,
color, cuidados, nutrición y ambiente
Faneras o anexos de la piel
• Pelo
o Cubre casi toda la superficie de la piel , abundante en piel cabelluda.
• Los pelos pueden ser:
o Rectos (Lisótrico
o Rizados (Cinótrico)
o Lanoso (Ulótrico)
o El pelo crece en promedio 1/2mm al día, 15-20 cm. Su ciclo vital es de
4 años en cabeza y 112 días en cejas.
Fases del ciclo vital
• Fase anágena: Periodo de crecimiento, 2-6 años, 84%
• Fase catágena: Perido de transición con u folículo inactivo, 2 a 3 semanas, 0
a 1%
• Fase telógena: Etapa del pelo muerto, 2 a 3 meses, 14-15%
Cada folículo produce 20 cabellos. Diario se pierden entre 1 a 30 pelos
Uñas
• Apéndices córneos que cubren la punta de los dedos de manos y pies.
• Presentan:
o Lúnula: En la base, forma semilunar, de color más claro, visible solo
en pulgar
o Cutícula: Reborde delgado que une a la uña con la piel
• Partes de la uña
• Raíz
• Cuerpo / Lámina
• Borde libre
• Las uñas de las manos crecen 3mm al mes y tardan 160 días en reponerse
por completo
• Las uñas de los pies crecen 0.5mm al mes y tardan 250 a 400 días en
reponerse.
Estratos epicutáneos
Dan a la epidermis pH de 5.5 y a la dermis de 7 o 7.2. Brinda protección contra
organismos
• Manto ácido: Sobre la capa córnea, es una capa de aire caliente que contiene
CO2 y vapor de agua. Contienen algunos aminoácidos
• Manto ácido: Emulsión agua-aceite de sudor y excreción lipídica epitelial.
Clasificación de la piel
• Piel eudérmica: Lisa, fina, lubricada y humedecida con equilibrio en
emulsión
• Piel grasa: Brillante, untuosa por aumento de secreción sebácea
• Piel alípica: Es seca por falta de secreción sebácea
Embriología
• Ectodermo
Epidermis, folículos pilosos, glándulas sebáceas y sudoríparas, uñas y melanocitos
Queratinocitos, nervios y células de Merkel
• Mesodermo
Tejido conjuntivo con sus fibras colágenas, elásticas y reticulares, músculo erector
del pelo, vasos y células de la dermis (fibroblastos, mastocitos, otras), célula de
Langerhans, vasos.
En la gastrulación la primitiva capa mesodérmica se adosa sobre la epidermis
1er esbozo de la epidermis. Se aprecia en la 3era semana de gestación
o 4 semanas: Peridermo y capa germinativa
o 8 semanas: Peridermo, células intermedias, capa germinativa y
células mesenquimatosas
o 9 semanas: Peridermo, intermedias, germinativa, esbozo de folículo
piloso
o 12 semanas: Esbozo de glándula sebácea y esbozo de inserción del
músculo erector
o 26 semanas: Glándula sebácea y músculo erector del pelo
A las 21 semanas inicia la queratinización
Las uñas se forman a los 3 meses
Histología
• Epidermis: Epitelio poliestratificado formado por queratinocitos
+Queratopoyesis: En la capa basal, mecanismo de maduración celular que conduce
a la queratinización, muerte y desprendimiento celular. Dura 15 a 20 días
Está sobre una membrana basal constituida por 4 estratos:
1. Basal: Células cilíndricas de núcleos basófilos
2. Mucoso de Malphighi: Conjunto de estrato basal y estrato espinoso
3. Espinoso: capas de células poliédricas, en mosaico
4. Granuloso: Con gránulos de material basofílico (queratohialina)
5. Córneo: Espesor .02 a 5mm, células muertas, aplanadas sin núcleo
• Dermis: Armazón de tejido conjuntivo, interviene en el metabolismo,
temperatura, defensa y cicatrización. Formada por 3 clases de fibras,
sustancia fundamental y células. Las fibras más abundantes son las
colágenas. Hay 7 subtipos de colágeno, predomina el tipo I. Las fibras
reticulares y elásticas son menos abundantes. La sustancia fundamental está
formada por mucopolisacáridos (medio de unión de las fibras). Las fibras y
sustancia fundamental dan resistencia, cohesión y elasticidad a la piel. Las
escasas células en la dermis son: fibroblastos, miofibroblastos, histiocitos,
mastocitos. Hay dermis superficial o papilar, dermis media o reticular y dermis
profunda
• Hipodermis / Tejido celular subcutáneo: Formado por lobulillos de adipocitos
separados por tejido conjuntivo.
Células de las epidermis
• Melanocito: Célula dendrítica derivada del ectodermo
• Células de Langerhans: Células dendríticas, sin pigmento y dopa negativas.
No se sabe su función
• Células de Merkel: Células no queratinocíticas de la capa basal con función
mecanorreceptora y de percepción de sensaciones
Vasos sanguíneos
• Con los linfáticos forman plexos subcutáneos, subdérmicos y subpapilar.
• En la dermis están los capilares, la epidermis no tiene vasos.
• Los capilares se forman por una capa endotelial rodeada de histocitos
• Los glomus son la anastomosis arteriovenosa de las papilas.
Nervios
• Hay hasta un millón de terminaciones nerviosas aferentes.
• Los nervios sensitivos provienen del encéfalo y médula espinal y forman
organelos especiales llamados corpúsculos de Meissner, de Va- ter Pacini,
de Krause, de Ruffini.
• Corpúsculos de Pacini: Estímulos de presión y vibración, en manos, pies
• Córpusculos de Meissner: Recepción de sensaciones táctiles, en dedos y
antebrazos
• Corpúsculos de Ruffini: Para calor
• Bulbos de Krause: Para el frío
• Células de Merkel: Relacionadas con el folículo piloso
Anexos de la piel
A. Complejo polisebáceo:
o Formado por el folículo piloso, pelo, músculo erector y glándula
sebácea
o Folículo piloso: Invaginación de las células basales hacia la dermis en
un saco fibroso. -Folículo constituido por una membrana vítrea
• Pelo: Con una raíz (dentro), tallo piloso (fuera). En la raíz está la vaina
epitelial interna, abajo está la capa de Henle y la de Huxley. En el polo
inferior está el bulbo piloso.
• Músculo erector: Conjunto de fibras lisas desde la papila hasta el
folículo
• Glándula sebácea: Desemboca en el folículo piloso. De secreción
holocrina. Son de diverso tamaño y se distinguen 3 tipos de folículos
pilosebáceos: vellosos (Más abundantes), folículos terminales y
folículos seborreicos.
B. Glándulas sudoríparas:
• Ecrinas: Abundantes (3 millones) Compuestas por un ovillo glandular en la
dermis profunda y un tubo secretor independiente.
• Apocrinas: Sólo en axilas, ingles, pliegue interglúteo, región perineal y
anogenital, pezones y ombligo. No tienen canal secretor independiente,
desembocan en los folículos pilosos.
C. Uñas: Modificación del estrato córneo. Laminillas de células muertas llenas
de queratina dura
Componentes químicos de la piel
1. Agua. No es muy abundante, contiene 60 a 70% a nivel inter e intracelular.
2. Electrólitos. Cloruros los más importantes, hay sodio, potasio y magnesio, calcio
en menor proporción.
3. Otros minerales. Azufre está en la capa córnea, pelo, uñas, etc. Existen fósforo,
plomo, magnesio, zinc, hierro, cobre y otros minerales en menor proporción.
4. Proteínas: Los aminoácidos más importantes son metionina, cisteína y cistina,
intervienen en la queratinización. Hay mucopolisacáridos, núcleo y lipoproteínas. La
colágena es una escleroproteína
5. Lípidos. Los intracelulares son menos abundantes, pero los más importantes. Los
lípidos intercelulares son reservas.
6. Hidratos de carbono: Glucosa y glucógeno. Aumento de glucosa favorece
desarrollo de gérmenes y hongos. El glucógeno está en la capa espinosa y en
algunos anexos, interviene la queratinización.
7. Enzimas y vitaminas: Básicas para el metabolismo. Las enzimas son
intracitoplásmicas y catalizadores. Ejemplo citrocromooxidasa, deshidrogenasa
succínica, anhidrasa carbónica, monoaminooxidasa, fosforilasa, aminopeptidasa,
fosfatasa ácida y otras más.
Las vitaminas son cofactores enzimáticos, sobre todo la B.
Fisiología de la piel
• No se puede vivir con una piel afectada más de 60%
• Las funciones de la piel están de alguna manera relacionadas con la
protección que este órgano ofrece al cuerpo:
1. Órgano de estética.
2. Órgano de protección.
• Barrera que protege de agresiones externas.
• Tiene propiedades eléctricas.
• Función de impermeabilidad por los lípidos.
• Regula la entrada de sustancias.
3. Órgano sensorial.
• También es el principal órgano erógeno del cuerpo.
4. Función de termorregulación.
5. Metabolismo general.
• La piel almacena, regula y elimina agua, elimina CO2 y absorbe oxígeno.
• Es un órgano de eliminación.
• La impermeabilidad de la piel depende de 4 factores:
o Contenido de lípidos de la capa córnea.
o Grado de hidratación de las capas cutáneas.
o Tamaño de los corneocitos.
o Grasas del estrato córneo.
Los más importantes en la función barrera de la piel son los lípidos.
6. Función queratógena.
• Parte de la protección.
o La queratina es insoluble y resistente a enzimas y ácidos.
Constituida por 18 aminoácidos, tirosina y cistina.
7. Función sebácea.
• El sebo, lubrica la piel y forma el manto ácido, Varia según la edad, sexo
e influencia de los andrógenos
8. Función sudorípara.
• Ligada a la termorregulación y metabolismo hidrosalino.
9. Función melanógena.
• Formación de melanina por melanocitos.
• En el citoplasma están los melanosomas, donde se sintetiza melanina,
pigmento proteico, apizarrado y derivado de sustancias aminadas.
• Su principal función es la protección contra las radiaciones UV.
• Varía según raza, genética y ambiente.
• Se distribuye entre los queratinocitos.
• Hay 2 clases de melanina:
o Eumelanina, la más abundante y de color más oscuro
o La feomelanina, de color rojizo o café amarillento
10. Función inmunológica.
• La epidermis es un órgano inmunológico de primera línea.
• La epidermis tiene los tres elementos:
o Las células de Langerhans son células dendríticas, procedentes
de la médula ósea y presentes sobre todo en la epidermis, pero
con capacidad de emigrar a la dermis y a los ganglios linfáticos.
§ Dichas células son capaces de detectar y procesar antíge-
nos variados mediante sus múltiples receptores, así como
transmitir la información a linfocitos, los cuales estimulados
producen linfocinas que son capaces de dañar la epi-
dermis. Estas células se han involucrado en la patogenia de
la dermatitis por contacto alérgica,
la dermatitis solar (la luz ultravioleta deprime a las células
de Langerhans), rechazo de injertos, respuesta a las
intradermorreacciones, diseminación de virus y gérmenes,
así como detección de clonas tumorales.
En años recientes se descubrieron importantes funciones inmunológicas del
queratinocito, la célula base de la epidermis, que lo igualan al timocito, con quien
comparte su mismo origen. Es capaz de secretar mediadores de la inflamación en
sí como de la respuesta inmune, mediadores que antes se consideraban exclusivos
de los linfocitos y los polimorfonucleares.
El principal mediador es la interleucina 1 (IL-1), sus funciones son:
§ estimular células B,
§ proliferación de fibroblastos de prostaglandina E2,
§ producción de colágena
§ proteólisis muscular
§ fiebre después de la quemadura solar.
También se sabe que interviene en la proliferación del queratinocito, por lo que se
invoca su participación en procesos prolife- rativos de la epidermis como la psoriasis
y la cicatrización de heridas.
El queratinocito es la principal fuente de IL-1.
