HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HAS) Abdomen: Detectar masas (feocromocitoma, riñones

poliquísticos), soplos sobre arteria renal (estenosis),

dilatación de la aorta.
la presión arterial normal en adultos se puede definir como Obesidad central y edema: Indicar síndrome de Cushing,
menor a 120/80 (mm hg) insuficiencia cardiaca congestiva (CHF) o nefrosis.
muchas veces pasa inadvertida y no se controla Evaluación neurológica completa: Determinar impacto en el
Se define la HAs como la presencia de PAS superior a 140 mmHg sistema nervioso O BUSCAR REMANENTES DE EVC
y/o de PAD mayor de 90 mmHg.
factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares Medición de presión arterial:
Recolectar dos o más
mediciones, con intervalos de 2
minutos, en diferentes
posiciones (decúbito, sentado y
de pie). Realizar medición en
ambos brazos.
Pulsos arteriales: Detectar
anomalías como pulsos
femorales dilatados o ausentes
y presión arterial más alta en
extremidades superiores
(coartación de la aorta).
anamnesis
TIPO DE PRESIÓN QUE MANEJE EL PACIENTE
EDAD DE INICIO DE LA HIPERTENSIÓN, TRATAMIENTOS
ANTIHIPERTENSIVOS PREVIOS
ANTECEDENTES FAMILIARES DE HIPERTENSIÓN, EVC, ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
DIETA, CONSUMO DE SAL, ALCOHOL, MEDICAMENTOS (ANTICONCEPTIVOS
ORALES, AINES, DESCONGESTIONANTES, ESTEROIDES)
OCUPACIÓN, ESTILO DE VIDA, NIVEL SOCIOECONÓMICO, FACTORES
PSICOLÓGICOS
OTROS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR: HIPERLIPIDEMIA,
OBESIDAD, DIABETES MELLITUS, INTOLERANCIA A LOS CARBOHIDRATOS
SÍNTOMAS DE HIPERTENSIÓN SECUNDARIA
DOLOR DE CABEZA, PALPITACIONES, SUDORACIÓN ESCESIVA
(POSIBLE FEOCROMOCITOMA)
incidencia DEBILIDAD, POLIURIA (CONSIDERAR HIPERALDOSTERONISMO)
CLAUDICACIÓN DE EXTREMIDADES INFERIORES (POSIBLE
hta es el factor de riesgo más común PARA ENF CARDIOVASCULARES COARTACIÓN AÓRTICA)
Y MUERTE
PREVALENCIA EN MÉXICO DE 39.1% DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PREVALENCIA INCREMENTA CON LA EDAD Y ALCANZA UN 60% PASADO HAS DE BATA BLANCA HAS INDUCIDA POR EJERCICIO
LOS 60 AÑOS Y UN 75% PASADO LOS 75 AÑOS SEUDOHIPERTENSIÓN HAS POSTURAL
25.5 MILLONES DE PERSONAS TIENEN HAS, Y SOLO 60% LO SABE
SOLO LA MITAD SE MEDICAN, Y DE ESTOS, LA MITAD TIENE CIFRAS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
DE CONTROL (MENOS DE 140/90) Orina y función renal: Detectar enfermedades renales (BUN,
más común en hombres, por factores de riesgo Y HÁBITOS creatinina).
etiología Electrolitos: Hipokalemia sugiere hiperaldosteronismo o uso de
factores de riesgo: consumo excesivo de sal, sedentarismo, diuréticos.
obesidad, diabetes, gota, enf renales, alcohólicos, píldoras Cribado de comorbilidades: Glucosa, lípidos, ácido úrico y calcio
anticonceptivas, ESTRÉS, TABAQUISMO, DISLIPIDEMIAS para evaluar riesgos metabólicos (QUÍMICA SANGUÍNEA)
hipertensión esencial (primaria) Feocromocitoma (si se sospecha): Metanefrinas plasmáticas y
inducida o relacionada con fármacos orina de 24 horas para VMA/metanefrinas.
hipertensión renal ECG: Detectar hipertrofia ventricular izquierda (HV); si se
enfermedad del parénquima renal encuentra, realizar ecocardiograma.
hipertensión renovascular Angio-RMN renal: En casos de sospecha de estenosis de la
endócrino arteria renal.
anticonceptivos orales TRATAMIENTO
aldosteronismo primario modificaciones en el estilo de vida, hábitos saludables
feocromocitoma Terapia farmacológica
síndrome de cushing y tratamiento crónico con esteroides Iniciar en pacientes con hipertensión etapa 1.
hiperparatiroidismo o enfermedad tiroidea Individualizar la elección del fármaco según trastornos
coartación aórtica coexistentes.
cuadro clínico Opciones según comorbilidades:
Insuficiencia cardíaca: IECAs, ARBs, beta bloqueadores,
LA PRESENTACIÓN CLÍNICA PUEDE SER NORMAL EXCEPTO POR LA diuréticos, antagonistas de aldosterona.
PRESENCIA DE HIPERTENSIÓN (asesino silencioso) Post-MI: Beta bloqueadores, IECAs, antagonistas de
en casos graves puede haber: dolores de cabeza, mareos, visión aldosterona
borrosa, dolor en el pecho y dificultad para respirar Riesgo cardiovascular alto: Beta bloqueadores, IECAs,
EXPLORACIÓN FÍSICA calcioantagonistas, diuréticos
Diabetes: IECAs, ARBs, calcioantagonistas, beta
ALTURA Y PESO: MEDICIÓN BÁSICA bloqueadores, diuréticos
EVALUACIÓN CUTÁNEA: BUSCAR MANCHAS café-au-lait Enfermedad renal crónica: IECAs, ARBs.
(neurofibromatosis), apariencia urémica (fallo renal crónico), Prevención de ACV: IECAs, diuréticos
estrías (síndrome de Cushing). Hipertensión etapa 2: combinar diurético con otro agente.
Examen de fondo de ojo: Identificar retinopatía hipertensiva, PRONÓSTICO
papiledema, exudados, hemorragias, estrechamiento arterial.
Cuello: Buscar soplos carotídeos, venas yugulares distendidas El pronóstico de la hipertensión depende del control de la presión
o tiroides aumentado. arterial, comorbilidades y adherencia al tratamiento. Con manejo
Sistema cardiopulmonar: Evaluar componentes de S2, S4, adecuado, el daño a órganos diana puede prevenirse, pero la has
levantamiento ventricular, soplos o arritmias. maligna o resistente puede ser grave sin tratamiento oportuno.