Dr.

Christian Ernesto Tapia Espinoza

Principios básicos
Principios básicos de
de la
la
Exodoncia
Exodoncia
Por:
Armenta Urbalejo Mia
Meza Ruiz Mariana
Peña Baca Michelle
Sanchez Rivera Ariadna
Grupo 1 Equipo 5
Índice

01 TÉCNICA Y CLÍNICA QUIRÚRGICA DE LA EXODONCIA

02 INDICACIONES DE LA EXTRACCIÓN DENTARIA

03 CONTRAINDICACIONES DE LA EXTRACCIÓN DENTARIA

04 INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Y SU MANEJO

05 TRATAMIENTO Y PAUTAS DE CONDUCTA TRAS LA

EXTRACCIÓN DENTARIA
 Procedimiento temido y traumático para
TÉCNICA Y CLÍNICA pacientes, se debe:
QUIRÚRGICA DE LA EXODONCIA Buscar exodoncia ideal
Extirpación total del diente o raíz dentaria sin dolor
y mínimo daño a tejidos circundantes.
El procedimiento quirúrgico bucal más frecuente es la
extracción dentaria.

La terapéutica destinada a extraer el órgano dentario actuará

sobre la articulación alveolodentaria (sinartrosis), formada de:
EVOLUCIÓN HISTÓRICA
En la antigua Mesopotamia ➜ Tablas Asirías
Mencionan que un dentista aconsejó a su rey la extracción
de los dientes de su hijo, por una enfermedad que padecía.
-hueso
-encía 669-631 a.C.
¨GUSANOS DENTALES¨
-diente
-periodonto

En la antigua India, e imperios Persa y Chino, se

encuentran referencias de avulsión dentaria.
Maniobra cuyo fin es separar estos elementos,
Se practicaba golpeando directo a la corona o sobre
desgarrando el periodonto en su totalidad.
la madera a modo de escoplo, dando lugar a
fracturar el diente o las corticales óseas alveolares.

550-330 a.C.
 EVOLUCIÓN HISTÓRICA
1560 a.C.
En la antigua Grecia, Asclepio o Esculapio Pierre Fauchard - hito en odontología
se construyen instrumentos rudimentarios para Escribió: Le Chirurgien Dentiste
exodoncia. ¨PINZA ODONTAGOGO¨ Aparatos de ortodoncia
Empastes dentales
Refuto teoría de gusanos dentales

Siglo I - Cornelio Celso

(Tratado “De arte medica”) Simon Hullihen (1860)
Describe por primera vez la sindesmotomía. Fundador de la Cirugía Bucal y Maxilofacial
fracturas mandibulares
procedimientos quirúrgicos
diseño de instrumentos deformidades faciales
innovo cirugía ortognática
Siglo XVI- Guy de Chauliac
Menciona que la extracción dental debe
realizarse por ¨doctores¨, no por charlatanes,
barberos o empíricos. Horace Wells 1844
Deduce efectos anestésicos del óxido nitroso.

Pierre Gay 1717

1884 Carl Koller
Dentista de la casa real española.
Introdujo la cocaína como el primer anestésico local.

Andrea Vesalio 1565

Describe la patología producida por el 3er 1895
molar y propone intervención quirúrgica con Imágenes radiográficas ofrecen, ofrece desde el punto
osteotomía para conseguir su exodoncia. diagnóstico y técnico una calidad al acto de la exodoncia.
 Exploración de la cavidad bucal
Base del éxito en una técnica (Local y regional)
de extracción dentaria
-dificultades que se puedan -Tamaño de la boca, max. y mand.
encontrar Estado séptico, Nivel de higiene
-compicaciones Accesibilidad y cantidad de estructructura dentaria
remanente
Antes de cualquier extracción
dentarias debemos efectuar: Dientes coronas amplias Amplio desgaste (Bruxismo)

Historia clínica del paciente:

Anamnesis amplia y exhaustiva
detectar antecedentes o procesos patológicos
sistémicos graves (alergias, enf. cardíacas). Raíces largas +Resistentes
Cámara pulpar calcificada
-Remitir al px a especialista, estudiar el caso y
adoptar preparación pertinente.
informe escrito - gesto terapéutico

determinaremos: Dientes endodonciados

QUÉ ANESTESIA UTILIZAREMOS (reabsorción radicular/frágiles)
 Estudios complementarios
(Dependiendo de lo obtenido en lo anterior) -Estado del diente a extraer

Estudio radiográfico - Panorámica morfología radicular, grado de

Radiografía Extraoral Simple 2D Tipo Ortopantomografía destrucción y tratamientos previos
(complicaciones iatrogénicas).

-Estado periodontal

énfasis en zona periapical

Lesión periapical - eliminarse

Para obtener INFORMACIÓN de:

-Estructuras anatómicas vecinas. -Estado del hueso
Nervio dentario inferior Estructura y trabeculación de hueso vecino
Seno Maxilar Presencia de patología:
Agujero Mentoniano quistes, dientes incluidos, osteítis
Fosas nasales

Dientes vecinos, Obturaciones, Posición ectópica o

inclusión dentaria.
¡MEJORES RESULTADOS!
 Posición óptima del paciente:
Sentado con el tórax formando un ángulo de 90º o 45º con sus
extremidades inferiores.
Espalda apoyada — respaldo.
Cabeza — en cabezal y relativamente fija.
En algunos casos puede colocarse al px acostado o posición
Trendelemburg.

1.0 Posición del px según la zona a trabajar

Exodoncia en Maxilar Exodoncia en Mandíbula

PACIENTE:
Hemiarcada izquierda Hemiarcada derecha
Respaldo del sillón → 45º
Cabezal → ligeramente hacia atrás PACIENTE: PACIENTE:
ADS + tórax = ángulo de 90º Sillón → 90º entre el respaldo y el Sillón → 45º entre el respaldo y el
ODONTÓLOGO (OPERADOR): ADS a la asiento. asiento.
altura de sus hombros (posición + Cabeza → mismo eje que su tronco y a la Operador actuando detrás del
ergonómica) altura de los codos del profesional. px.

Sillón tan abajo como sea

posible (sin perder
ergonomía).

Estas posiciones bajas permiten que el brazo cuelgue de forma laxa a la articulación del hombro (posición natural y relajada), evitando fatiga y
permiten el apoyo de los músculos de la espalda y piernas del odontólogo como ayuda para el brazo.
 2.0 Posición del odontólogo 3.0 Posición de las manos
MANO DERECHA → manejo del instrumental quirúrgico.

Exodoncia en Maxilar retracción del labio

1 dedo → Sobre cortical
vestibular.
MANO IZQUIERDA → colaboradora
Colocado a la derecha y delante del
proprociona al operador estímulos sensitivos
px, quedando frente a frente.
1 dedo → Sobre de estructuras anatómicas.
cortical
palatina/lingual. Detectan — expansión
Exodoncia en la Mandíbula retracción del la lengua
alveolar y mov radicular.
Hemiarcada izq → a la derecha y delante Un tercer dedo (pulgar) → guía
del px. instrumental y protege los dientes
Hemiarcada der → detrás del px, inclinado antagonistas de golpes accidentales.
sobre su cabeza. Posicion de la manos en función del diente a extraer

No hay una posición correcta, ya que Apegarse a ello lo mas que se

pueda buscando tu propia
esta dependera de la comodidad del comodidad y de tu px.
Zona anterior Zona posterior
operador y del paciente. del Maxilar Izq

Factores que influyen en la posición:

Estatura del odontólogo y
paciente.
Zona anteior Zona posterior
Zona a intervenir
Mandíbula izquierda
Dirección de la luz
3.0 Posición de las manos
Importancia
En mandíbula, evita luxación de la ATM por fuerzas excesivas. Utilizar → abrebocas = apertura adecuada.
Separa tejidos blandos para evitar lesiones.
Mejora el control qx, desde fuerzas y acciones que ejecuta el operador.
*Generalmente se requiere la ayuda de un asistente para manejo de aspirador y separadores.

1. ANTISEPSIA DEL CAMPO OPERATORIO

Reducir infecciones postextracción.

procedimientos

TARTRECTOMÍA AISLAR CAMPO OPERATRIO LIMPIEZA DE CARA Y

CUELLO
RETIRO DE PRÓTESIS
REMOVIBLES

ODONTÓLOGO Y ASISTENTE
ENJUAGUES CON
CON BARRERAS
CLORHEXIDINA
APLICACIÓN DE
SOLUCIONES
ANTISÉPTICAS
 3. SINDESMOTOMÍA
Procedimiento que rompe las fibras del ligamento periodontal
Desprende el diente de sus incersiones
gingivales
2. ANESTESIA
Anestesia locorregional
Acción que se lleva a cabo → periostótomo o legra.
tecnicas empleadas:
Realizar con cuidado para evitar
Infiltración periapical → en Maxilar y dientes fracturas dentarias.

anteriores en Mandíbula.
Bloqueos Tronculares → para dientes posteriores
inferiores. Paso previo a la extracción propiamente dicha que comienza:
1. Luxación del diente con botadores/elevadores
2. Salida del diente del alvéolo.

En su elección debe considerarse la preferencia

del px y las contraindicaciones del caso:

Sedación con óxido nitroso.

Anestesia intravenosa.
Anestesia general con intubación
(casos especiales).
 Indicaciones de la
extracción dentaria
 Que NO puedan ser tratadas con
tratamientos conservadores Patología dentaria
CARIES
Destrucción total o parcial de la corona
dentaria con afectación pulpar
(necrosis pulpar, pulpitis irreversible).

DESTRUCCIÓN RADICULAR
Rizolisis, lesión cemento dentinaria...

FRACASO DE TRATAMIENTOS
CONSERVADORES
Endodoncias, cirugías periapicales
 Patología
periodontal

Es una infección grave de las

PERIODONTITIS encías que daña el tejido
blando que rodea los dientes.

Una vez que se ha establecido

que NO se pueden salvar los MOTIVO DE
dientes EXTRACCIÓN MÁS
FRECUENTE
Se debe de realizar la extracción
lo más pronto posible para evitar Caries 50%
mayor reabsorción ósea
Enf. Periodontal 40%
Motivos protésicos Motivos estéticos
Se considera la extracción en función a la
colocación de una prótesis Dientes supernumerarios y ectópicos
que producen alteraciones estéticas y
EJEMPLOS funcionales
Diente extruido que afecta la dimensión
vertical
Dientes muy inclinados o en malposición
para facilitar la construcción de la prótesis
 Motivos ortodónticos

DIENTES TEMPORALES DIENTES SUPERNUMERARIOS DIENTES PERMANENTES

Para permitir la erupción Pueden producir alteraciones Con el fin de ganar espacio
del diente permanente de erupción, molestia funcional en la arcada o evitar la
y estética. inclusión.

Generalmente son premolares

y terceros molares
 Anomalías de erupción
Los dientes que están incluidos en los maxilares
deben ser extraídos cuando producen
accidentes:
Inflamatorios
Nerviosos Se puede evitar la
Quísticos exodoncia con técnicas
Tumorales ortodóncico-quirúrgicas

O cuando:
Se encuentran cerca de un pilar de prótesis fija
Dientes incluidos más
En maxilares edéntulos al recibir una prótesis frecuentes: caninos y
implantosoportada. cordales
 Motivos Tratamiento
Socio-económicos prerradioterapia
Preparación para tratamiento oncológico en
Se indica exodoncia para
la zona cérvico facial (radiación):
evitar problemas derivados
de focos de sepsis.
Extracción de los dientes en mal estado

Prevenir complicaciones y secuelas de la

radioterapia como osteorradionecrosis.
 Infección focal
Existencia de focos de sepsis en pacientes
con patología valvular cardíaca
Hacer extracción con profilaxis antibiótica

Toda maniobra qx produce bacteriemia,

la cual depende de diversos factores: Cobertura
antibiótica adecuada
1. Existencia de infección en la zona La siembra microbiana suele afectar a
operatoria los órganos vitales (corazón y válvulas)
2. Estado general del px
Provocando endocarditis
3. Importancia de la maniobra qx
 Traumatología
dentomaxilar
Traumatismos alveolo dentarios:
luxación
subluxación
avulsión
fracturas

Cuando existe un diente en el foco de fractura

Fracturas de los huesos maxilares se indica extracción.
dentarias
verticales que NO interferir con la formación del callo óseo
abarquen raíz y (ocasionando incorrecta consolidación o
corona (extraer). pseudoartrosis).
 Dientes afectados por
tumores o quistes
Suelen extraerse al
extirpar el tumor

Dientes afectados o en relación

íntima con tumores benignos (epulis
recidivante, ameloblastoma) o
malignos (carcinoma epidermoide,
sarcoma osteogénico).
Dientes con quistes
Granulomas o quistes
foliculares mal
radiculares sin soporte
posicionados.
óseo o periodontal o
con reabsorción
ósea/radicular, se
indica exodoncia en el Si se encuentran en buena posición y
OD afectado. con raíz formada: marsupialización
 Contraindicaciones de la
extracción dentaria
CATEGORÍAS

ALTERACIONES ALTERACIONES
LOCORREGIONALES SISTÉMICAS

Pocas contraindicaciones absolutas — BIENESTAR del px

 LOCORREGIONALES

EXISTENCIA DE INFECCIÓN O PROCESO

INFLAMATORIO AGUDO VINCULADO AL
DIENTE A EXTRAER

Infección activa → complica extracción = diseminación

Terreno piógeno
tratar con terapia
farmacológica → Antibióticos
Bacteriemia postextracción
ANTES de realizar extracción

Sin embargo:
Intervencion
Abstención en la exodoncia = agrava Hospital +
cuadro clínico, aumenta algias, anestesia general +
comprometiendo el estado general de tx endovenoso
salud = exitus (antibióticos)
 LOCORREGIONALES
CARCINOMA ADENOIDE QUISTICO

TUMORES MALIGNOS BUCALES

Origen epitelial
Glandular
Agresivo (ataca
Extraer un diente en una zona afectada por una nervios - perineural)

neoplasia maligna puede exacerbar el tumor y

facilitar su diseminación.
OSTEOSARCOMA
Recomendación:
Origen mesenquimal
Se realiza exodoncia despues de la (osteoblastos) —
exéresis del tumor. hueso inmaduro
Agresivo — rápido e
infiltrativo + en
maxilar (irrigación)
 LOCORREGIONALES

GÍNGIVO-ESTOMATITIS ÚLCERO-
NECRÓTICA DE VINCENT
Infección gingival aguda, causada por bacterias anaerobias oportunistas

Condiciona un entorno desfavorable para

intervenciones qx debido a la virulencia de los
microorganismos presentes.

Tratar antes la patología.

Antibióticos — metronidazol o amox/aclav
Limpiezas dentales — eliminar tejido necrótico y
bacterias (clorhexidina)
Analgesicos — ibuprofeno o paracetamol
Nutrición — dieta blanda
 LOCORREGIONALES

PACIENTES POSTRADIOTERAPIA

Px sometidos a tratamiento de radioterapia

ionizante en la región cervicofacial → riesgo de
osteorradionecrosis post-exodoncia.

Daña vasos sanguíneos del hueso → no cicatriza bien =

riesgo de necrosis

RECOMENDACIÓN

Posponer la extracción al menos 1 año despues del

tx radioterapéutico.
SISTÉMICAS Afectan la inmunidad, el SCV, coagulación, embarazo.
INFORME ESCRITO SIEMPRE DEL MÉDICO TRATANTE

PACIENTES CON INMUNODEPRESIÓN

DIABETES MELLITUS

Px controlado y evaluado por su médico tratante

(control glucémico)

Recomendación:

Profilaxis antibiótica → prevenir infecciones y

evitar episodios de hipoglucemia.
SISTÉMICAS
PACIENTES CON INMUNODEPRESIÓN

PACIENTE EN DIÁLISIS

Px con problemas de hemostasia -en

ocasiones importantes-.
+ propensos a infecciones.
Transmisión de hepatitis B o C.

Sangre expuesta durante diálisis + susceptible

Esencial consulta con nefrólogo para ajuste de

medicación y establecer fecha de intervención.
SISTÉMICAS
PACIENTES CON INMUNODEPRESIÓN

TRASTORNOS GRAVES DE LA INMUNIDAD

(LEUCEMIA, AGRANULOCITOSIS, SIDA,
QUIMIOTERAPIA)

La exodoncia debe coordinarse con el

oncólogo o infectólogo, evaluando la fase de
la enf y el estado inmunológico del px.

Tratamientos conservadores.
 SISTÉMICAS
PACIENTES CARDIÓPATAS

VALVULOPATÍAS Y CARDIOPATÍAS PX CON INFARTO AL MIOCARDIO

CONGÉNITAS RECIENTE

Requieren profilaxis antibiótica para Posponer exodoncia al menos 3-6 meses

prevenir la endocarditis infecciosa. despues del evento.
Para infartos antiguos → valoración cardiológica
previa

ARRITMIAS CARDÍACAS

Precaución con AL con VC (epinefrina).

Recomendación: minimizar estrés y

ansiedad durante el tx.
 SISTÉMICAS
PACIENTES CON TRASTORNOS DE LA COAGULACIÓN

MENSTRUACIÓN
USO DE ANTICOAGULANTES

No es una contraindicación absoluta, sin

NO suspender medicamento sin la
embargo algunas px pueden presentar
autorización del hematólogo.
sangrado aumentado.
Evaluar con INR.
Menorragia
 SISTÉMICAS
EMBARAZO

El dolor o una infección mal tratada pueden

ser más perjudiciales que el procedimiento
en sí.
RECOMENDACIONES
Primer trimestre → NO exo = riesgo
teratogénico.
Segundo trimestre → momento indicado,
minimizando riesgos y fármacos perjudiciales
para el feto, ademas de radiografías innesesarias.
Tercer trimestre → NO exo = posibilidad de
inducir el parto.
1 FÓRCEPS O PINZAS DE EXTRACCIÓN

2 BOTADORES O ELEVADORES
 PARTES

Fórceps ZONA INTERMEDIA O CUELLO

CONSTITUIDA POR
UNA ARTICULACIÓN O
Instrumento basado en el principio de la palanca de CHARNELA QUE UNE ENTRE SÍ
EL MANGO Y LA PARTE ACTIVA.
segundo grado con el que se coge el diente a
PERMITE LA PRENSION DEL
extraer y se le aplican distintos movimientos con el DIENTE A EXTRAER
fin de eliminarlo de su alveolo.
PARTE ACTIVA PARTE PASIVA O
PICOS MANGO
LISA
PUNTAS
Nos permite sujetar la raíz del diente y desalojarlo BOCADOS
O
del alveolo. MORDIENTES DE FORCEP
RUGOSA

Forcep recto de incisivos superiores

fórceps

Parte pasiva o mango

A B

Posición de la mano en el forcep

- El dedo pulgar se coloca entre ambas ramas para actuar de guía

para regular el movimiento y fuerza a aplicar

- La posicion del pulgar debajo de la articulacion del forceps y la

posicion del mango en la palma, proporcionarán control sobre el
instrumento.

- El dedo meñique se coloca dentro del mango para controlar la

apertura de los bocados del forceps durante su aplicación y cuando
se tome la raíz, retiraremos el meñique del mango

Posición de la mano al coger el fórceps. (A) Para hacer la

prensión. (B) Para efectuar los movimientos exodónticos
fórceps A

Parte pasiva o mango

Longitud del mango:
Debe adaptarse a la mano del operador
Cuanto mayor sea la distancia entre la articulación de bisagra y la mano del odontólogo,
mayor es el movimiento del fórceps dentro de la misma.
En la arcada inferior son más cortos, a causa de las angulaciones

B
Existe una forma especial de mango que presenta una acotadura
de unos 45° justo antes de la charnela intermedia.

Diseñado para:
Salvar a la comisura labial Forceps de presa lateral para molares inferiores
Poder efectuar una buena presa lateral tanto para premolares
como para molares inferiores.

Como la presa lateral debe hacerse siempre desde vestibular, hay

un fórceps específico para el lado derecho y otro para el izquierdo.

Detalle de la acodadura anterior

a la charnela intermedia
Fórceps

Parte Activa
Pico o Bocados del fórceps

Caras internas Caras externas:

Cóncavas Lisas
Estriadas
(para impedir su eslizamiento)

La forma de los mordientes del fórceps se adaptan a la anatomía de la corona

anatómica pero sobre todo a la del cuello dentario
Fórceps

Parte Activa
Pico o Bocados del fórceps EXISTEN FÓRCEPS...

UNIRRADICULARES TRIRRADICULARES PHYSICK

BIRRADICULARES BAYONETA TROTTER Y NEVIUS

Fórceps

Parte Activa 1 UNIRRADICULARES

Pico o Bocados del fórceps
La anchura del bocado depende del diente para el cual están diseñados.

incisivo central superior

Amplios y de sección redonda
caninos superior e inferior

incisivo lateral superior

incisivos inferiores Serán más estrechos y de sección ovoidal
Premolares superiores
Premolares inferiores

Adaptación de los bocados o mordientes del

fórceps a la anatomía de la corona dentaria.
Fórceps

Parte Activa 2 BIRRADICULARES

Pico o Bocados del fórceps
La parte activa está constituida por un pico en cada lado.

Indicado para:

Molares inferiores
Algunos cordales erupcionados

Adaptación de los bocados o mordientes del

fórceps a la anatomía de la corona dentaria.

Prensión correcta del fórceps en la

raíz mesial del primer molar inferior
Fórceps

Parte Activa 3 TRIRRADICULARES

Pico o Bocados del fórceps
Lado palatino: bocado parecido al de los dientes unirradiculares.

P V
Lado vestibular: Termina en pico o con mordiente en ángulo diedro
para adaptarse a las bifurcaciones de las raices vestibulares de los
molares superiores.

Por su asimetría se establece que:

Uno para molares superiores derechos
Otro para molares superiores izquierdos.
En ocasiones pueden utilizarse para la extracción del cordal
superior.

Adaptación de los bocados o mordientes del

fórceps a la anatomía de la corona dentaria.
Fórceps FORCEPS ESPECIALES

Parte Activa 4 BAYONETA

Pico o Bocados del fórceps
Ideado para la extracción de restos radiculares
A Tiene forma de bayoneta, o sea una zona activa curvada, larga y
afilada.

Su forma recuerda a la de un fusil con la bayoneta calada

Detalle de sus bocados o

mordientes

Forceps en bayoneta para

restos radiculares
Fórceps FORCEPS ESPECIALES

Parte Activa 5 PHYSICK

Pico o Bocados del fórceps
Se aplica en:
dientes unirradiculares o con raices fusionadas sin tope dentario
posterior
Cordal superior e inferior
Ocasionalmente en segundos molares

SIEMPRE QUE SEAN UNIRRADICULARES O CON RAICES

FUSIONADAS SIN TOPE DENTARIO POSTERIOR
Fórceps FORCEPS ESPECIALES

Parte Activa 6 TROTTER Y NEVIUS

Pico o Bocados del fórceps
Mordientes: afilados y bifurcados, con el fin de obtener una mejor
prensión de los dientes sin corona.

Riesgo traumático
tejidos blandos
y corticales óseas
que frecuentemente se desgarran y fracturan y dan problemas
postoperatorios

Forcep de Nevius para el primer y

segundo molares superiores derechos
 FÓRCEP FORMA ESTRUCTURA DENTAL

Amplios y redondo Incisivo central sup; caninos sup. e inf.

Unirradiculares
Estrechos y ovoidal Incisivo lateral sup; incisivos inferiores; premolares sup e inf

Birradiculares Pico Molares inf; algunos cordales erupcionados

Palatino: Circular u ovoidal Molares sup. Der; Otro para Molares Sup. Izq; extracción del
Trirradiculares
Vestibular: Pico o angulo diedro cordal superior

Bayoneta* Bayoneta: curva, larga y afilada Extracción de restos radiculares

Dientes unirradiculares; raices fusionadas; sin tope dentario

posterior
Physick*
Cordal superior e inferior
Ocasional en segundos molares

Riesgo traumático
Dientes sin corona de tejidos blandos
Trotter Y Nevius* Afilados, bifurcados,
Primer y segundo molar sup y corticales óseas
Fórceps
Zona intermedia
El eje longitudinal de los bocados debe ir paralelo al eje longitudinal de la raíz del diente.

1. Para extraer dientes superiores / maxilar

En Anteriores: Forceps rectos
En Posteriores: El mango y la parte activa forman una
angulación de no mas de 45°.
2 tipos de
fórceps Angulaciones cuello del fórceps
para extracción de superiores.
Fórceps de incisivos superiores
aplicado incorrectamente en
Se diferencian en 2. Para extraer dientes inferiores / mandíbula premolares.
el ángulo y en la Angulación: Osila entre 90° y 110° excepto algunos modelos para incisivos
forma del cuello
inferiores que pueden tenerlo de 45°.
Presa: normalmente lateral.

En dientes posteriores de acceso difícil, para el fórceps, se utilizan:

Fórceps de premolares o molares de presa anterior Fórceps para dientes inferiores de presa lateral

- inconveniente: con ellos se puede aplicar una fuerza menor que la obtenida
con la presa lateral.
- Utiles para los cordales inferiores.
Fórceps para molares inferiores de presa anterio

¿Cuál es la intención de que estén angulados?

Hacer una correcta prensión, sin interferir con otros dientes o tejidos blandos como los labios
Fórceps

Denticion temporal
Juego de forceps más pequeños y
adaptados a la morfologia de estos dientes
Se pueden usar unas pinzas para temporales
que están a punto de exfoliarse

La eleccion del forcep debe efectuarse despues de:

Valorar todos los factores que intervienen en los
tiempos de la exodoncia.
Un cuidadoso examen clínico del diente.
Tiempos de la
exodoncia con fórceps
 Tiempos de la exodoncia con
fórceps
La exodoncia con fórceps suele ser la menos traumática.

1. Prensión
2. Luxación
3. Tracción

La presión que se ejerce sobre el fórceps debe ser firme, suave, controlada y aplicada por el operador.

Moviendo su tronco y la cadera, pero sin mover su codo; los movimientos de muñeca de supinación y
pronación del antebrazo desempeñan un papel importante, pero menor, durante la extracción con
fórceps.
 1. Prensión
Una vez preparado el diente para la exodoncia...

Con la mano libre: Se separan los tejidos blandos

Con la otra mano el fórceps: se realiza la
prensión del diente en las superficies vestibular y
lingual/palatina, lo más hacia apical posible en el
cuello dentario y sin lesionar el hueso alveolar.

Los bocados deben contactar preferiblemente con todo el diente y no con 1 o 2 puntos solamente, pues las
fuerzas pueden no repartirse de forma equitativa provocando la una fractura del diente.
Y como en boca, la forma y tamaño de las raíces es muy variable, no siempre se puede conseguir el contacto en
todo el diente.
Por ello, es mas útil usar fórceps con los bocados ligeramente estrechos (finos) que los gruesos o amplios.

La prensión no debe ser realizada en la corona por que puede producir una fractura
Prensión

La parte activa del fórceps debe insinuarse

por debajo del borde gingival hasta el cuello
dentario y con los bocados adaptados al eje
longitudinal del diente.

Prensión Correcta Prensión incorrecta

Primero se debe aplicar un bocado del fórceps del lado menos accesible del diente, y luego aplicar el otro bocado.
Después, con ambas puntas colocadas, a la vez, las cerramos ejerciendo fuerza en el mango y con el dedo
pulgar entre medio para controlar los movimientos.
Los bocados son empujados contra el ligamento periodontal y será más sencillo si las puntas del fórceps están
afiladas, pues ese filo corta las fibras periodontales y permite sentir el tacto de su trayecto a lo largo de las
raíces.

Si cualquiera de las superficies (vestibular o lingual/palatina) del diente

están destruidas por caries cervical, el bocado se debe colocar primero
del lado careado, y el primer movimiento se hace hacia la caries.
2. Luxación
Desarticulación del diente, rompiendo las fibras periodontales y dilatando el alvéolo.
Puede conseguirse mediante la aplicación de distintos movimientos:

Movimiento de Impulsión
Movimientos de lateralidad
Movimientos de rotación
Luxación

Movimiento de Impulsión

1. Prensión del fórceps sobre el diente.

2. Con un m. lateral y un m. impulsivo suave, los bocados del fórceps

se insinúan bajo el borde gingival y sobre la superficie radicular, hasta
que se alcanza el segmento adecuado. P V

3. Después, se mantiene una suave fuerza impulsiva, para trasmitir la

presión a toda la longitud del diente, como si intentáramos empujar
el ápice radicular hacia el interior del alvéolo Por si sola, esta fuerza no logra desplazar el diente.
. Debe combinarse con otras
4. Con esto, el ápice se convierte en el eje de rotación, hasta
desprenderlo diente de su alvéolo.
Luxación

Movimientos de lateralidad
Con estos movimientos vestíbulo-linguales/palatinos actúan 2
fuerzas:

1. La primera: Impulsa el diente hacia apical

2. La segunda: Lo va desplazando hacia la cortical ósea de P V
menor resistencia (generalmente la vestibular).

Tienen el límite que da la dilatación del alvéolo. Si nos A veces, la exodoncia se logra con sólo
excedemos podemos producir: aplicar m. de lateralidad repetidos
La fractura de la cortical externa, y si está muy sólida, la dilatando las corticales vestibular y
fractura del diente. lingual/palatina en un movimiento en
arco.
Luxación

Movimientos de rotación

Se efectúa siguiendo el eje mayor del diente.

Complementario a los m. de lateralidad.
P V
Al iniciar la rotación se retira la presión en sentido apical y se hace
una ligera tracción.
Sólo aplicar en dientes unirradiculares y de contorno cónico,
pues si se aplica en un diente con 2+ raíces, éstas se fracturarían,
pero si el diente ya está aflojado, una ligera rotación puede
liberarlo definitivamente. Cuando no se puede luxar el diente, se
recomienda ensanchar o dilatar el
No aplicar fuerza excesiva, pues facilita la posible fractura
alvéolo con un botador recto, o realizar
alveolar y/o del diente. odontosección.
 3. Tracción
Es el último movimiento en la extracción dental, utilizado tras la dilatación del alvéolo y la
rotura de los ligamentos, donde en sentido opuesto a la inserción del diente, se aplica una
fuerza moderada para desplazarlo fuera de su alveolo.

Nunca debe emplearse como único movimiento en la extracción de un

diente, sino después o al mismo tiempo de los de lateralidad o rotación.

La parte activa del fórceps actúa como una cuña entre la raíz y la pared ósea del
alvéolo, que hace que el diente se eleve de su alvéolo.
Esto sucede solo cuando:
El hueso alveolar circundante es elástico
y las raíces dentarias son cónicas como las de premolares y molares inferiores.
Si la encía sigue adherida a su margen gingival, la extracción del diente puede
provocar un desgarro, por lo que debe disecarse con cuidado.
BOTADORES /ELEVADORES
BOTADORES O ELEVADORES
Instrumentos que sirven para movilizar o extraer dientes o raíces dentarias;
funciona como complemento del fórceps - exodoncias covencionales, o
como material principal - extracciones quirúrgicas.

En los elevadores distinguimos tres partes:

mango, el tallo y la hoja o punta (parte activa).

Mango:
Debe adaptarse a la mano del odontólogo. Puede ser liso o
rugoso (mayor sujeción por nuestros dedos, pero más
dificultosa su limpieza posterior).
 BOTADORES O ELEVADORES TIPOS DE BOTADORES
Tallo: BOTADOR RECTO
Parte del instrumento que une 3 partes siguen el mismo eje o línea.
el mango con hoja o punta.
Punta pequeña, en forma de media caña de mayor o menor
También conocido como
grosor y diámetro, de forma triangular.
¨cuello o brazo del botador¨.
Preferimos una punta roma, que una muy afilada o puntiaguda.

La superficie cóncava hacia el diente a luxar

la otra cara hueso interseptal (punto de apoyo).

Hoja o punta:

Es la zona activa del botador.

Distintas formas que se adaptan al
tipo de contacto que deba existir
con el diente.

FUNCIÓN: se consigue una fuerza hacia distal, poco intensa.

- Usado en la fase de luxación que precede al uso del fórceps,
especialmente cuando se trata de restos radiculares.
 BOTADOR EN ¨S¨
BOTADOR EN ¨T¨
(TIPO FLOHR)

Curvatura en mayor o menor grado en la zona media o Mango y tallo están dispuestos de forma perpendicular distintas angulaciones.
en el extremo del tallo, acabando en una punta recta.
Fuerza muy potente, especialmente en
los movimientos de elevación con
-punto de apoyo
-fulcro en el hueso alveolar

-Arquetipo/ Estándar= Winter-

-Mango potente
(Tipo Pott)
- Punta con un ángulo de 90° respecto al tallo
FUNCIÓN: Llegar a zonas de difícil acceso (raíces de -Hoja triangular y puntiaguda traumática.
dientes post., sup. interproximales) -Asegurar que punta/hoja tenga dimensión idónea

-Inconveniente: Dirección de fuerza más difícil de

controlar por parte del profesional. Ej. Winter 14: estructura dentaria y alveolar de los
segundos molares inf. + PELIGROSO
-Usar fuerza moderada
 BOTADOR EN ¨T¨

-Botador de Pott- (COMPARADO CON WINTER)

-Mango más pequeño y fino

- Tallo + largo, con punta encorvada en forma de lengüeta
larga y roma (acceso a rincones no accesibles del Winter)
- Fuerza menor (beneficio manos poco zona del cordal
experimentadas). superior

-Elevador de Lecluse-
-Mango grande en T
-Tallo robusto
Punta recta amplia
+ PELIGROSO QUE EL RECTO
 BOTADOR EN ¨T¨

(PARECIDOS CON WINTER)

-Botador de Barry-

En ambos existe uno con -Mango y tallo no forman un ángulo recto.

hoja/punta hacia lado der.
y otro hacia izq. -Botador de Mead-
-Curvatura en parte final del cuello o tallo.

BOTADOR DE RAÍCES
Botadores con hojas o puntas muy finas,
Ej: Heidenbrinck
diseñados para extracción de raíces o ápices.
-Frágiles
-Requieren abordaje quirúrgico
TIEMPOS DE EXODONCIA
CON BOTADORES
TIEMPOS DE EXODONCIA CON
BOTADORES
Los botadores se utilizan aplicando el principio de palanca y cuña para desplazar el diente o
raíz a lo largo de la vía de extracción.
Vía de extracción: El camino a lo largo del cual el diente o raíz se desplazará fuera de su
alvéolo con la minima aplicación de fuerza, y que dependerá de su patrón radicular, el cual
será diagnosticado previamente en el estudio radio-gráfico

Las acciones relacionadas directamente con la utilización de los botadores o elevadores son:

1. Aplicación
2. Luxación
3. Extracción
 1. Aplicación

Se sujeta el instrumento con el dedo índice a lo largo del tallo

para mantener el control y evitar que el botador se deslice y
lesione tejidos blandos como:
la lengua, mucosa palatina, zona yugal y dirigir mejor la fuerza,
reduciendo el riesgo de luxación de dientes vecinos o fractura
del diente a extraer

Forma correcta Forma incorrecta

1. Aplicación
El botador debe colocarse buscando un punto de apoyo.
Dependiendo del fin y del principio mecánico a utilizar en la exodoncia, el botador puede
aplicarse en distintas ubicaciones.

Colocacion del elevador en términos generales:

El elevador se coloca en la zona deseada, y se harán movimientos cortos de rotación

entre el alveolo y la raíz del diente hasta alcanzar el punto de apoyo deseado.

El punto de aplicación sobre la raíz dentaria debe Con el objetivo de no fracturar la

evitar zonas descalcificadas o careadas raíz al aplicar fuerza

Este punto está determinado por la línea o vía de extracción del diente.

El punto de apoyo para la elevación debe ser siempre óseo.

Puede usarse el diente adyacente como fulcro, SOLO si se va a extraer en la misma sesión.

Cuando el elevador está aplicado contra el diente, el instrumento es rotado alrededor de

su eje mayor, para que la hoja se ajuste sobre el cemento radicular
 1. Aplicación
Los botadores pueden colocarse por
Mesial
Vestibular Del diente a
Lingual/Palatino extraer
Distal

Si la raíz es...

Raíz recta o cónica Raíz apuntando a distal Raíz hacia mesial

Se movera hacia arriba y ligeramente Colocar elevador en la superficie Aplicación por distal para elevar
hacia lingual/palatino aplicando la mesial de la raíz, por que la vía de el diente hacia arriba y adelante
fuerza en la superficie vestibular extracción es hacia arriba y atrás de su alveolo
1. Aplicación
Si se va a extraer un diente situado entre otros dos...

No apoyar elevador en las áreas interproximales

No debe girarse de modo que se aplique fuerza sobre
los dientes adyacentes, ya que esto podría desplazar o
dañar al diente mesial o distal a él.
La aplicación del botador entre los dientes produce el desplazamiento de ambos

Si el diente a extraer es el último hacia atrás...

El elevador puede apoyarse entre el borde alveolar y la porción

cervical de la corona en la zona interproximal, procurando que
al girar el botador, el mango se desplace en dirección apical.

A veces, para facilitar un buen punto de aplicación del elevador

sobre las raíces, se realiza una muesca con una fresa en la
superficie vestibular de la raíz, formando un ángulo de 45°
respecto al eje longitudinal del diente.
 Luxación
Con el botador recto, el diente se luxa
Una vez logrado un punto de apoyo en el sitio donde hemos haciendo girar el elevador, de modo que su
aplicado el botador, se efectúan movimientos de: borde más lejano a la superficie oclusal del
diente ejerza presión en el mismo.
Rotación Para romper las fibras
lo cual permitirá la
Descenso periodontales y dilatar el
extracción del diente.
Elevación alvéolo

La cantidad máxima de fuerza que se aplica

al usar elevadores es la que sólo se puede
ejercer con los dedos pulgar, índice y
V L V L medio.

Luxacion dentaria por acción del botador

 Extracción
Con los movimientos de rotación, descenso y elevación en distintos
puntos alrededor del diente, se consigue extraerlo de su alvéolo.

El botador, además de funcinoar como palanca, puede aplicarse como

cuña.

La parte activa del elevador se introduce

entre la pared ósea y el diente,
profundizando en el alvéolo.
Y la raíz irá siendo desalojada en la cantidad
equivalente al grado de introducción y al
tamaño del instrumento
Instrumental preciso
En exodoncia
 Material de sutura

Material a utilizar en una exodoncia convencional:

Juego de fórceps
y elevadores Cureta doble
PINZA HEMOSTÁTICA
tipo WILLINGER
HALSTED Pinzas Adson
Material para
anestesia

-Botador de Pott-

Tijeras curvas
MINNESOTA
Pinza gubia tipo tipo MAYO de
Portaagujas tipo mayo
FRIEDMAN punta ROMA
Periostótomo (15 cm)
 Principios
mecánicos de la
exodoncia
 La expansión del alvéolo óseo

Se logra con fórceps

y elevadores,
utilizando al diente
como instrumento
dilatador

Para realizar la acción expansiva es necesario:

Suficiente cantidad de diente
Forma de la raíz que permita luxación
completa
Hueso alveolar elástico (disminuye con la edad)
 La expansión del alvéolo óseo

La expansión produce múltiples Si los fragmentos se desprenden

pequeñas fracturas del hueso alveolar del periostio deben ser retirados
debido a su compromiso vascular
(causando necrosis).

Este problema puede causar:

Hemorragia postextracción
Cicatrización retardada
Infección de la herida
 La palanca

La palanca es una barra inflexible, recta, angular o curva (elevadores), que se

apoya y puede girar sobre un punto (apoyo), y sirve para transmitir una fuerza y
mover el cuerpo que se coloca sobre ella (diente).

Resistencia: fuerza que se

Con el uso de palanca opone a la potencia
podemos extraer el
diente o raíz fuera del
alvéolo a lo largo del
plano de menor Potencia: fuerza que se
resistencia. ejerce en un extremo del
botador (vencer la
resistencia)
 La palanca
Según la posición de los tres elementos (potencia, punto de apoyo y resistencia)
se clasifican:

1) Palanca de primer género: 2) Palanca de segundo género:

potencia de un extremo del botador potencia y punto de apoyo están en
resistencia en el extremo opuesto sus extremos
punto de apoyo entre los dos resistencia ubicada entre ambos

La fuerza es mayor
cuando se coloca el
punto de apoyo más
cerca de la resistencia
 La palanca
Según la posición de los tres elementos (potencia, punto de apoyo y resistencia)
se clasifican:

no tiene aplicación en exodoncia

3) Palanca de tercer género:

resistencia y el punto de
apoyo en los extremos
potencia entre los dos
 La palanca
Puntos de apoyo o fulcros: hueso
maxilar o dientes vecinos

NO debe estar recubierto de tejidos

blandos

El reborde alveolar es fuerte y

resistente: permite el apoyo de
instrumentos para movilizar un diente.

Generalmente el fulcro se realiza en el

ángulo mesiovestibular
 La palanca

Restos radiculares de dientes

multirradiculares se extraen con punto
de apoyo en reborde alveolar o tabique
interradicular.

El apoyo en dientes vecinos se

utiliza en casos excepcionales,
debido a que pueden luxarse.
ej. punto de apoyo en segundo molar (debe de
estar sano) para extraer cordal inf.
 La palanca

Factores determinantes de la RESISTENCIA:

Ostectomía y odontosección
Posición anatómica de las raíces
----> disminuyen la resistencia
Cantidad de hueso que cubre/rodea al diente
Calidad del hueso (trabéculas y calcificación).
Edad del px
 Acción del botador en la palanca
1er género:

El botador se coloca sobre una de las caras del

diente a extraer, mientras se apoya con el hueso
adyacente.

Se ejerce fuerza y el
diente será
desplazado en el
sentido contrario.
 Acción del botador en la palanca

Se puede realizar una muesca en el diente a

extraer (lo más apical posible), para que la fuerza
expulsiva se realice en su centro (facilita la exo).

Se realiza con una fresa

redonda de carburo n°6 o n°8,
inclinada a apical, con motor
convencional y normalmente
por vestibular
 Acción del botador en la palanca
2do género:

Punta del elevador se introduce en el

espacio interdentario, sobre la cresta
del hueso mesial (punto de apoyo).

Se ejerce fuerza (potencia) en el otro

extremo del elevador y el diente será
desplazado en el sentido de la fuerza
realizada.
Se suele emplear para extraer raíces
completas, a menos que haya un alvéolo
adyacente
 La cuña y la rueda
La acción de cuña y rueda se combinan

El elevador actúa como cuña cuando se introduce

entre la raíz y el hueso alveolar, por su acción de plano
inclinado, desplaza el diente en el sentido inverso
(eleva al diente y crea expansión en el alvéolo).

En la rueda, el botador
ya en el espacio
hueso-diente,
desplaza al diente
girando el mango del
instrumento.
Puntos clave de manejo
post- extracción
CONDUCTA DEL ODONTÓLOGO

Verificación: asegurar exodoncia completa

(radiografía si hay dudas).

Alveolo: revisar paredes óseas, eliminar restos

patológicos o espículas óseas.

Partes blandas: inspección y corrección de

lesiones gingivales.
CONDUCTA DEL ODONTÓLOGO

Hemostasia: evaluar sangrado, aplicar medidas, según la causa:

Vaso sanguíneo: ligadura o bisturí eléctrico
Sangrado óseo: será ósea, si es necesario.
Sangrado en sábana: gasa hemostática.

Sutura: según la extensión del alveolo. Retirar puntos a los 5-7

días.

Gasa post-operatoria: morder 1-2 horas para favorecer coágulo.

Medicación: analgésicos/antiinflamatorios según el caso.

 CONDUCTA DEL PACIENTE

Hemorragia: normal por algunas horas. No enjuagar

ni escupir las primeras 24 horas.

Inflamación: normal en exodoncias traumáticas.

Aplicar frío (primer día) y calor (segundos al cuarto
día).

Equimosis/Hematoma: puede presentarse en piel

fina o ancianos, evaluar alteraciones de hemostasia si
es excesivo.
 CONDUCTA DEL PACIENTE

Higiene bucal: cepillado desde el primer día, evitando la zona intervenida. En

juagues con suero fisiológico o agua salina caliente desde el segundo día.
Evitar colutorios con antibiótico/antisépticos, sin indicación.

Anestesia local: advertir riesgo de mordedura en labios y lengua.

Medicación postperatoria: analgésicos según el dolor. Antibiótico en caso

de: paciente de riesgo (valvulopatías inmunosupresión), infección activa
(absceso, celulititis, supuración), exodoncia quirúrgicas (ostectomía,
exposición ósea).

Evitar fumar 7-10 días: aumenta riesgo de alveolitis.