ÍNDICE DE CAPÍTULOS

MÓDULO DE PRIMEROS AUXILIOS Y SOPORTE VITAL BÁSICO:

• Capítulo 1: “Concepto de Urgencias, Emergencias y Catástrofes”

• Capítulo 2: “Ética profesional. Responsabilidad y marco legal”

• Capítulo 3: “Fundamentos de Anatomía y fisiología. Terminología médico sanitarias”

• Capítulo 4: “Acceso al paciente. Soporte vital básico y avanzado. Valoración Inicial. Situaciones
de riesgo vital”

• Capítulo 5: “Urgencias y Emergencias Traumatológicas”

• Capítulo 6: “Urgencias y Emergencias Medioambientales”

• Capítulo 7: “Urgencias y Emergencias Médicas”

• Capítulo 8: “Urgencias y Emergencias Obstétricas y Pediátricas”

• Capítulo 9: “Transporte Sanitario”

• Capítulo 10: “Urgencias y Emergencias colectivas”

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TEMA I. CONCEPTO DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES.

1. La Cadena Asistencial:
- Generalidades
- Componentes de la Cadena Asistencial Sanitaria.
- Objetivo de la Cadena Asistencial.

2. Concepto de urgencia, emergencia, catástrofe, desastre. Diferenciación y

peculiaridades
- Concepto de urgencia y emergencia.
- Asistencias de las urgencias y emergencias médicas.
- Asistencias a las víctimas múltiples.
- Concepto de catástrofe y aspectos organizativos.
- Prevención de catástrofe.
- Planificación y actuación de la asistencia en el área del siniestro.

3. Organización de los sistemas de emergencias de la Comunidad de Madrid.

- Los diferentes servicios de urgencias de la Comunidad de Madrid.
- Funcionalidad asistencial de los servicios de urgencias.
- Coordinación y regulación médica.

TEMA I: CONCEPTO DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES.

1. La Cadena Asistencial.

1.1. Generalidades.
La cadena asistencial se define como un conjunto de elementos íntimamente
engarzados que buscan como objetivo garantizar la asistencia de aquella o aquellas
personas que se encuentran en una situación de emergencia sanitaria a través de
medidas previamente protocolizadas.

Engloba desde que un individuo requiere una asistencia hasta que dicha situación ha
quedado completamente solventada
Podemos decir entonces que se trata de un concepto integral que abarca desde el inicio
de una situación crítica, hasta la resolución de la misma.

La puesta en marcha de la cadena asistencial implica que se debe mantener siempre un

orden lógico y estricto de todos sus eslabones, orden sin el cual el proceso de resolución
de la crisis se demoraría en el tiempo o se producirían duplicidades

Es tarea de las autoridades sanitarias inculcar a través de iniciativas, el conocimiento de

dicho concepto a la totalidad de la sociedad, ya que estudios estadísticos evidencian que
la aplicación correcta de la cadena asistencial incrementa notablemente la posibilidad
de supervivencia de las muertes evitables.

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 Secuencia de una emergencia

Todas las emergencias pasan por estas fases (sin importar que patología vayamos a
tratar), y el seguimiento en orden de los distintos eslabones garantizará una asistencia
sanitaria adecuada.

1.2. Componentes de la Cadena Asistencial

En el siguiente gráfico se especifica la secuencia de que se compone una emergencia.
Sobre cada uno de estos factores, se prevé una respuesta protocolizada por parte de la
cadena asistencial

Cadena asistencial

Para garantizar que todas las fases de la resolución de la emergencia se lleven a cabo sin
demora y de forma lógica y ordenada, la cadena asistencial se estructura en eslabones,
los cuales deben de ser seguidos en orden y sin saltos entre ellos para garantizar una
adecuada asistencia.

Existe una relación estrecha entre cada uno de estos cuatro eslabones. Dicha unión
garantiza que no falle ninguno de ellos quedando establecido que todos ellos resultan
fundamentales. “Si uno de los eslabones falla, la cadena asistencial resulta inefectiva”
Los componentes o eslabones son:

- Primer eslabón: Se define como la fase de alarma o de puesta en marcha del

sistema de emergencia. No obstante, implica muchas más acciones por parte de
los testigos que han visualizado el incidente (en nuestro caso los socorristas o el
primer respondiente)

Es fundamental que la persona alertante mantenga en todo momento la calma

y sea capaz de activar la cadena asistencial (llamada al 112) ofreciendo al centro
coordinador tanta información como sea posible.
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 Será también una función primaria de los testigos garantizar un entorno libre de
hostilidades que puedan suponer un riesgo para la víctima, testigos o futuros
intervinientes. (Conducta PAS)

Una valoración inicial del paciente por parte del testigo puede resultar una característica
definitoria de la resolución de la situación de crisis.

Puesta en marcha de la cadena asistencial durante una emergencia.

- Segundo eslabón: Implica la llegada al lugar de los hechos del servicio de

emergencias.

Durante esta fase, se realiza una valoración potencial de la víctima,

determinando el traslado a un centro hospitalario o el alta.

El término centro útil hace referencia a aquel destino sanitario en el cual se

puede llevar a cabo un tratamiento efectivo e integral de todos los problemas de
salud que presente el individuo.

Es posible que debiéndose a un accidente en el cual se vean involucrados muchos

individuos, sea necesaria la activación de más medios sanitarios.

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 Intervención sanitaria de un equipo de emergencias.

- Tercer eslabón: Es la fase en la cual el paciente recibe asistencia sanitaria dentro

del complejo hospitalario. Es donde se estabiliza completamente al paciente y
donde se le ofrece la asistencia sanitaria definitiva.

Las características de dicho hospital le han de convertir en un centro útil que

permita el tratamiento integral de todos los problemas de salud que el individuo
presenta.

- Cuarto eslabón: Hace referencia al momento en el cual el paciente vuelve a

reinsertarse de nuevo en la sociedad, habiéndose recuperado física y
psíquicamente.

1.3. Objetivo de la Cadena Asistencial

Por lo tanto, el objetivo inicial y fundamental de la cadena asistencial es protocolizar

todas las acciones que se han de llevar a cabo en una situación de emergencia para
reducir al máximo las muertes evitables, así como aquellas consecuencias que pudieran
derivar de una situación crítica.

No obstante, también englobamos dentro de los objetivos reducir los tiempos de espera
asistencial, aumentar las probabilidades de supervivencia, evitar duplicidades,
protocolizar todas las intervenciones, optimización de medios y recursos y el ahorro
económico.

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2. Concepto de urgencia, emergencia, catástrofe, desastre. Diferenciación y
peculiaridades.

2.1. Concepto de Urgencia y Emergencias

Debido a la subjetividad de los términos y a la gran cantidad de posibles interpretaciones
resulta complejo consensuar una definición clara y concreta sobre la emergencia y la
urgencia, a continuación se exponen las definiciones otorgadas por la Asociación médica
Americana:

- Urgencia: “Es toda aquella situación que, en opinión del paciente, su familia o
quién asuma la responsabilidad de la demanda, requiere una atención
inmediata”.
De esta manera, se deduce que se trata de una situación subjetiva, ya que
familia, pacientes o testigos en muchas ocasiones, desconocen los criterios de
gravedad de los distintos estados de salud.

- Emergencia: “Situación, generalmente de brusca aparición, en la que existe un

serio compromiso para la vida o riesgo de secuelas irreversibles, caso de no
instaurarse, una serie de cuidados y procedimientos de soporte vital y
estabilización”.
Se trata por lo tanto, de una situación en la que la víctima presenta un alto riesgo
de fallecer o presentar secuelas crónicas si no se actúa con total premura. Dicha
situación de emergencia debe ser objetivizada por un servicio de emergencias
cualificado

Otros conceptos:
- Hora de oro: “Es el estándar de tiempo idóneo para la atención de los pacientes
que muestran una enfermedad de origen agudo”.
Pasado este intervalo de tiempo, se disparan exponencialmente las posibilidades
de fallecimiento o de lesión incapacitante irreversible.
Los servicios de emergencias médicas, deben realizar su asistencia antes de que
se pase el umbral de este estándar temporal.

- Accidente: “Supuesto imprevisto y brusco que tiene como resultado una lesión
en uno o varios individuos, pudiendo producir incluso la muerte”.

- Asistencia prehospitalaria: “Conjunto de acciones encaminadas a solventar un

problema de salud, frecuentemente grave, fuera del hospital”.

- Primeros auxilios: “Procedimientos y técnicas que, de forma inmediata y no

profesional, recibe una persona tras un accidente o una enfermedad repentina”.
El conjunto de procedimientos que engloba los primeros auxilios deben aplicarse
con carácter inmediato, no obstante, se encuentran limitados, no sólo desde el
punto de vista técnico sino también material. Los primeros auxilios no son
sustitutivos del servicio de emergencias médicas.
- Soporte vital básico: “Es un nivel de atención médica indicado para los pacientes

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 con enfermedades o lesiones que amenazan la vida, aplicados hasta que el
paciente reciba atención médica completa”.
El Soporte vital básico (SVB) puede suministrarse por personal médico
capacitado, incluyendo técnicos en emergencias médicas y por personas que
hayan recibido formación sobre el SVB. Por lo general se utiliza en situaciones de
emergencia pre---hospitalarias y puede suministrarse sin equipos médicos.
Engloba una serie de directrices que describen algoritmos para el abordaje de
una serie de trastornos, incluyendo la Parada cardiorespiratoria, asfixia y
ahogamiento.

- Socorrista: “Cualquier persona que ha asumido voluntariamente el deber y la

obligación de prestar asistencia y que, habiendo demostrado unos
conocimientos teóricos y unas cualidades técnicas, está capacitada para realizar
acciones asistenciales enfocadas a mantener un soporte vital básico,
fundamentalmente, con medios improvisados”.

2.2. Asistencia de las urgencias y emergencias médicas

Como ya hemos visto anteriormente, la asistencia en situaciones de urgencias y

emergencia debe estar protocolizada y coordinada a través de la cadena asistencial.
En un primer momento serán los testigos, las fuerzas de seguridad o la propia víctima la
que inicie los primeros auxilios. Posteriormente, cuando se presenten los servicios de
emergencias sanitarios, se iniciarán las maniobras de SVB o SVA dependiendo del tipo
de unidad que se encuentre en el lugar, se iniciarán las maniobras de SVB o SVA
dependiendo del tipo de unidad que se encuentre en el lugar.

Cabe destacar que dependiendo del tipo de incidente (urgencia o emergencia) se

programará una respuesta distinta que conllevará distintas acciones según la gravedad
de la situación. A continuación se muestran ejemplos propios de situaciones de
emergencias sanitarias:
- Parada cardiorrespiratoria.
- Inconscientes.
- Grandes hemorragias.
- Convulsiones.
- Accidentes de circulación.
- Inhalación de gases/humos.
- Quemaduras de gran extensión y profundidad.
- Traumatismos graves.
- Síndromes coronarios agudos.

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 2.3. Asistencia a las múltiples víctimas
Frente a las situaciones más frecuentes del día a día es posible que se dé el caso de
emergencia o urgencia colectiva. A este tipo de incidentes se les conoce como
accidentes múltiples víctimas (AMV).

Definición Accidente Múltiples Víctimas (AMV)

Podemos definir AMV como aquel incidente en el cual encontramos dos o más víctimas
y los medios sanitarios locales se ven desbordados durante los quince primeros minutos
tras el inicio de la asistencia.
Habitualmente, los AMV se dan en el contexto del transporte de personas, no obstante,
pueden darse otro tipo de situaciones como atentados terroristas, derrumbamientos de
edificios, incendios o vertidos de sustancias tóxicas.
Los equipos de emergencias médicas son los encargados de llevar a cabo en base a
protocolos y procedimientos, la gestión, asistencia y traslado de los pacientes en estos
eventos.

2.4. Concepto de Catástrofe y aspectos organizativos

Frente al concepto de AMV, y aumentando en gran medida la gravedad de sus
consecuencias y aumento de víctimas, encontramos el concepto de catástrofe.

En muchas ocasiones, los accidentes de tráfico suponen emergencias médicas.

Se define la catástrofe al hecho natural o provocado por el ser humano que afecta
negativamente a la vida, al sustento y a las infraestructuras y que desemboca
frecuentemente en cambios permanentes en las sociedades humanas, en los
ecosistemas y en el medio ambiente.
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Es por lo tanto un evento que implica mucha más gravedad que un accidente múltiples
víctimas, y consecuentemente generará mayor cantidad de víctimas y movilización de
medios sanitarios.

Una de las grandes diferencias entre el AMV y la catástrofe es que en el primero, se

conserva la hora de oro, es decir, todos los pacientes son asistidos y trasladados a
centros hospitalarios en un estándar razonable de tiempo. Este hecho implica que
durante una catástrofe, muchos de las víctimas no recibirán la ayuda necesaria en los
tiempos estipulados para su estado de salud.

A lo largo de la historia se han producido grandes catástrofes en el mundo, siendo claro

ejemplo de ello casos como el atentado en las torres gemelas de Nueva York del 11 de
septiembre del 2001, el terremoto de Valdivia en chile en 1960 o el accidente nuclear
de Chernóbil en Ucrania del que se han llegado a contabilizar en torno a 20,000 víctimas
mortales.

Central nuclear de Chernóbil, Ucrania

Cuando sucede un evento de estas características se inicia una respuesta en cadena por
parte de todos los servicios englobados dentro de la cadena asistencial y de los sistemas
de emergencia. Todos estos agentes que van a intervenir activamente en la resolución
de la catástrofe están guiados por una organización denominada gabinete de crisis, que
a través de los planes de emergencia determinará la respuesta más adecuada según el
tipo de incidente.

Resulta fundamental estructurar los distintos espacios en los que se va a intervenir en

la catástrofe, a este concepto se le conoce como zonificación. Las zonas que se van a
establecer en un evento de estas características son:

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- Área de salvamento, roja o caliente: Se trata del lugar en el cual se ha producido
el incidente, es por esencia el lugar más hostil para los servicios de emergencias,
ya que existe factores determinantes que pueden suponer un riesgo alto durante
el desempeño de las respectivas funciones.
Por norma general, en la zona de impacto, sólo deberán llevar a cabo las labores
de rescate los equipos de salvamento y de extinción, no obstante, en aquellas
situaciones en que así se requiera y sólo cuando el entorno esté libre de
hostilidades, los servicios de emergencia médicas, intervendrán en esta zona.

- Área de socorro, naranja o templada: Se encuentra inmediatamente después del

área de salvamento, es por definición la zona en la cual se van a llevar a cabo
todas las labores asistenciales de carácter sanitario.
Se trata de una zona libre de hostilidades en la que se podrá realizar la asistencia
sanitaria con total seguridad y donde se ubicará el Puesto Sanitario Avanzado
(PSA).
El área de socorro estará compuesta por otra serie de zonas destinadas a
distintas funciones asistenciales como se verá en el tema diez de este manual.

- Área base, verde o fría: Se encuentra inmediatamente después del área de

socorro, es la zona en la cual se llevan a cabo todas las funciones logísticas y de
mando.
El área base será el lugar destinado para la instalación del puesto de mando
avanzado (PMA), infraestructura destinada a la organización, coordinación y
gestión in situ del evento. El PMA está en contacto directo con el gabinete de
crisis.

- Noria de ambulancias: Es la zona delimitada para el tránsito de las ambulancias,

que van a realizar la recogida de los pacientes para su posterior traslado a los
distintos centros hospitalarios.

Gráfico de las distintas áreas de intervención.

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 2.5. Prevención de Catástrofe
Las medidas de prevención pueden ser de distintos tipos:

- No estructurales: Orientadas a que se respeten las normas de seguridad a la hora

de construir infraestructuras. Estas medidas, tienen un efecto a medio o largo
plazo, y suponen las principales medidas de protección frente a las catástrofes.

- Estructurales: Consiste en la construcción y el mantenimiento de aquellas

estructuras que llegado el día supongan una barrera de defensa frente a las
consecuencias del desastres.

- Administrativas: Se trata de medidas a corto plazo que se activan cuando se

prevé un evento catastrófico cercano. Por ejemplo, la activación de un plan de
emergencias o la puesta en alerta de distintos equipos de salvamento ante lluvias
torrenciales.

2.6. Planificación y actuación de la asistencia en el área del siniestro

 Prevención: Son las actividades llevadas a cabo antes de que suceda el evento
catastrófico.

 Mitigación: Durante esta fase se prevé que sucederá una catástrofe y la acción
irá encaminada a que se eviten tantos daños materiales y humanos como sea
posible.

 Preparación: Se trata de mantener a los equipos de emergencia y salvamento en

alerta frente al riesgo inminente de situación catastrófica.

 Respuesta: Son las acciones asistenciales propias, es decir, todo aquello que se
debe ejecutar una vez se haya producido el evento.

 Rehabilitación: Consiste en reestructurar y reconstruir toda la zona que ha sido

desolada por el agente causal.

A lo largo del tema diez de este manual se explicarán junto con los sistemas de
clasificación, como se debe desarrollar una intervención en una catástrofe en la zona de
impacto.

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 3. Organización de los sistemas de emergencias de la comunidad de Madrid (CAM)
Antes de entrar en materia y desglosar como está compuesto el sistema de emergencias
de la CAM, resulta fundamental definir exactamente que es un sistema integral de
emergencias (SIE).
Podemos definir un SIE como un conjunto ordenado de todas las agencias que son o
pueden ser demandadas durante una emergencia. Dentro de este grupo, no sólo
encontramos aquellos cuya función es meramente asistencial, sino que deben ser
incluidas, agencias como mantenimiento de carreteras, empresas de suministro
eléctrico, seguridad privada y un largo etcétera.
Todas estas agencias que posteriormente van a ser definidas y detalladas, se gestionan
a través de los centros de coordinación de urgencias (CCU), quienes filtrarán los distintos
tipos de emergencias y determinarán cuales se precisan para solventar la situación de
crisis.

3.1. Los diferentes servicios de urgencias de la Comunidad de Madrid

A continuación se detallan algunas de las agencias fundamentales de las que consta la
CAM para resolver los distintos tipos de urgencias y emergencias:

 080 Bomberos: Tradicionalmente se trata del servicio que se dedica a la extinción

de incendios, no obstante, tienen un gran abanico de funciones como pueden
ser el salvamento de víctimas en terrenos hostiles, la asistencia y rescate en los
accidentes de tráfico, intervención en zonas anegadas por agua, etc.

 061 Urgencias y emergencias médicas: Es la agencia que se encarga de gestionar,

tramitar, asistir, y evacuar a los individuos que presentan algún tipo de
enfermedad o lesión. En este apartado incluiremos al SAMUR-PC, SUMMA 112,
Cruz Roja y aquellas ambulancias de asistencia sanitaria del ámbito privado.

 1006 Protección civil: Se define como el servicio público cuyo objetivo es la

prevención de situaciones de calamidad, la protección de bienes e individuos así
como la rehabilitación de las zonas afectadas.

 091 Policía nacional: Agencia de ámbito nacional cuya función abarca todos los
aspectos en el ámbito de la seguridad y el ejercicio de los derechos y libertades
de los españoles.

 092 Policía Local: Proteger a las autoridades de las Corporaciones locales, y

vigilancia o custodia de sus edificios e instalaciones. Ordenar, señalizar y dirigir
el tráfico en el casco urbano, de acuerdo con lo establecido en las normas de
circulación.

 062 Guardia Civil: Servicio público de ámbito nacional que comparte las
funciones de seguridad de los ciudadanos con el cuerpo nacional de policía.

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3.2. Funcionalidad asistencial de los servicios de urgencias.

En la CAM actúan multitud de servicios sanitarios de carácter asistencial. Todas ellas

realizan funciones y actuaciones sanitarias, y disponen de un amplio número de recursos
(UVI, SVB, VIR, UAR), que enviarán a las distintas atenciones con acuerdo a las
características del incidente.

Los principales servicios Sanitarios en la Comunidad de Madrid son

 SUMMA 112: Actualmente, ostenta la asistencia sanitaria en vía pública y
domicilios de pueblos y ciudades de la comunidad. Y del municipio de Madrid
(dentro de la almendra de la M-40), se encarga de la asistencia en domicilio.

 SAMUR - Protección Civil: Se encarga de la asistencia a los individuos que se

encuentran en la vía pública del municipio de Madrid y edificios públicos,
coordinación y atención sanitaria en caso de catástrofes o incidentes de
múltiples víctimas. Cobertura sanitaria en situaciones de riesgo previsible.
Canalizar la respuesta ciudadana en situaciones de emergencia y urgencia
sanitaria, así como la formación en técnicas de emergencias tanto a
profesionales como toda la comunidad.

3.3. Coordinación y regulación médica.

Con el ánimo de unificar todas estas agencias y gestionarlas a través de un mismo
operador, surge la creación del Centro Coordinador 112. Este centro, se encarga de
gestionar todas las situaciones de urgencia y emergencia que suceden en la CAM.

El 112 se estableció como el número único de asistencia al ciudadano ante cualquier tipo
de emergencia (sanitaria, de extinción de incendios y salvamento o seguridad
ciudadana) en la Unión Europea.

Actualmente aún operan los prefijos anteriormente mencionados, no obstante, el 112,

al ser un servicio multigestor, posibilita la coordinación de todas las agencias necesarias
para solucionar cualquier tipo de situación de emergencia.

Entre las funciones del Centro Coordinador del 112 de la CAM se encuentran la atención
de las llamadas de emergencia al 112 realizadas por el ciudadano (sanitarias, extinción
de incendios y salvamento, seguridad ciudadana, protección civil, el tratamiento y
evaluación de las llamadas así como la transmisión de la información a las distintos
organismos competentes.

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 TEMA 2: ÉTICA PROFESIONAL. RESPONSABILIDAD Y MARCO LEGAL.

1. Aspectos jurídicos
 ¿Qué ocurrirá si al atender a una víctima agravamos su situación?
 ¿Qué pasará si fallece al trasladarle?
 ¿Qué responsabilidad asumo si el resultado de mi actuación es desgraciado?
 ¿Qué pasará si no atiendo a la víctima?

2. Responsabilidad y marco legal

 La responsabilidad que asume un socorrista en una actuación.
 Responsabilidad civil y responsabilidad penal.
 Delitos en que puede concurrir un socorrista.

3. Ética del socorrista.

 Aspectos ético-sociales del socorrismo.
 Código deontológico.

1. Aspectos jurídicos relacionados con el socorrismo

Preguntas frecuentes de los alumnos: ¿Qué ocurriría si al atender a un accidentado

agravo su situación? ¿Qué responsabilidad asumo si el resultado de mi actuación es
desgraciado? ¿Qué pasaría si no atiendo a la víctima?

Si en el desempeño de su trabajo el socorrista causa un daño a otra persona o cosa, se le podrá

exigir responsabilidad civil. Si esa conducta aparece recogida (tipificada) en el Código Penal, se
le podrá exigir, además, responsabilidad penal.

Es decir, la responsabilidad penal siempre engloba la responsabilidad civil, pero no viceversa.

El artículo 10 del Código Penal establece que son delitos las acciones y omisiones dolosas
o imprudentes penadas por la ley.

Para que exista responsabilidad penal, y por tanto delito, el socorrista debe haber
actuado con dolo o imprudencia; o sea, con intención o con culpa, respectivamente.
 Dolo (o intención): Es el deseo expreso de causar mal, con conciencia y
voluntad, sabiendo lo que se hace y queriendo hacerlo.
 Imprudencia (o culpa): Cuando el individuo realiza una acción sin intención,
pero actuando sin la debida diligencia, causando un resultado dañoso, previsible
y penado por la Ley.

Para que el socorrista incurra en delito cuando desempeña funciones propias del
socorrismo, o bien deberá causar mal con intención de hacerlo o bien causará un mal
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sin intención, pero omitiendo aquellos pasos, aquellas atenciones indispensables que
debe conocer inexcusablemente tras haberse formado como socorrista.

Es obvio que, salvo rarísimas excepciones, los socorristas jamás actuarán bajo la
circunstancia de dolo.

No sólo se puede denunciar la actuación de un socorrista, sino también la “no actuación”.

Así, el socorrista que contempla cómo una persona se está ahogando y no actúa, por
determinados prejuicios o por reconocer en aquella persona a un enemigo, por ejemplo,
incurriría en responsabilidad agravada por "comisión por omisión", reservada para todos
aquellos que han contraído la obligación legal de socorrer, o han asumido
voluntariamente ciertas obligaciones. No sólo se exige actuar, sino además, intentar
evitar la producción del resultado lesivo.

Señalábamos al comienzo de este apartado, la diferencia entre dolo e imprudencia y

conveníamos que la imprudencia se produce cuando la acción carecía de intención, pero
no se había puesto en ella la debida diligencia y por eso se producía un daño.

Un socorrista incurrirá en imprudencia, por ejemplo, al manipular inadecuadamente a un

herido cuyos síntomas indican que puede sufrir lesión de columna vertebral, o al
trasladar a un paciente en postura incorrecta que agrave su estado, o en el caso de no
ejecutar correctamente el protocolo de RCP.

Por el contrario, si de la actuación de un socorrista se derivase una situación lesiva para

la víctima, pero éste puede demostrar que ha actuado con la debida diligencia aplicando
las técnicas y protocolos adecuados, no existirá responsabilidad penal.

De aquí la insistencia constante en que las intervenciones se realicen con

profesionalidad desde sus niveles más bajos, aplicando los procedimientos y protocolos
establecidos para cada tipo de intervención.

Evidentemente, a medida que los conocimientos en técnicas sanitarias aumentan, se

exigirá mayor diligencia en las intervenciones.

2. Responsabilidad y marco legal

2.1. Responsabilidad civil del socorrista

Todo aquel que vaya a desempeñar la labor de socorrista, debe conocer las
consecuencias de sus actos si no realiza el trabajo de una manera responsable, porque
hay una máxima en derecho, y es que “el desconocimiento de la Ley no exime de su
cumplimiento”.

El artículo 1.902 del Código Civil establece que el que por acción u omisión causa daño a otro,
interviniendo culpa o negligencia, está obligado a reparar el daño causado.

La responsabilidad civil nace cuando no se actúa de una forma diligente, y como patrón
de cómo se debe comportar una persona, el Código Civil establece “el buen padre de
familia”, que se refiere a un comportamiento de una persona adulta, responsable y
madura, aunque también se tiene en cuenta que como personas se tienen debilidades
y defectos, pero todo ello se observa de una manera global para enjuiciar los
comportamientos y comprobar que se ha actuado conforme a ese patrón.

15 | P á g i n a
En nuestro ámbito, el concepto de “buen padre de familia” se traduce en cumplir los
protocolos.

El fin de la responsabilidad civil es reparar el daño ocasionado, generalmente mediante

indemnización, pero también es posible la reposición o restitución de la cosa “in natura”, a
elección del perjudicado.

Requisitos de la responsabilidad civil:

a) Acción u omisión por la que se produce el daño

Por acción se entiende aquella acción positiva que consiste en un “hacer”, mientras que por
omisión se entiende una acción negativa consistente en un “no hacer” algo que hubiera
prevenido o evitado el daño.

b) La antijuricidad
Cualquier conducta que acarree daño para tercero es antijurídica, y sólo dejará de serlo cuando
concurra a favor del sujeto responsable alguna de las causas que excluyen la antijuricidad y que,
por consiguiente, exoneran de responsabilidad civil al sujeto actuante. Son las siguientes:

1. Legítima defensa o estado de necesidad.

2. El consentimiento de la víctima.
3. El correcto ejercicio de un derecho (siempre que no sea un uso abusivo de ese derecho).

c) El daño
El daño debe ser real, cierto y existente, no puede ser eventual o hipotético.

d) La culpa o negligencia
Para que haya obligación de reparar el daño causado, es preciso que sea atribuible a alguien.
Esta persona o bien tuvo intención de causar el daño, o bien no previó las consecuencias dañosas
de su conducta por negligencia inexcusable (conducta descuidada o poco cuidadosa).

e) La relación de causalidad
Entre la acción u omisión del agente y el daño causado a la víctima debe existir un nexo causal,
una relación causa-efecto que se denomina relación de causalidad.

La obligación de reparar el daño causado prescribe al cabo de un año desde que se

produjo el daño o se tuvo conocimiento del daño, si la víctima no la pide.

Responsabilidad directa o indirecta

Es directa cuando una persona responde por un daño que ella misma ha causado, mientras que
la responsabilidad indirecta es aquella por la cual responde una persona distinta de la que
ocasiona el daño debido a su especial relación (responsabilidad por “hecho ajeno”). Los
principales supuestos de responsabilidad indirecta son:

 Los padres, respecto de los daños causados por los hijos menores de edad.
 Los tutores, respecto de los menores o incapacitados que estén bajo su cuidado.
 Los empresarios respecto de los daños causados por sus empleados. Posteriormente, el
empresario podrá reclamar al trabajador la indemnización que hubiera pagado.

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En el ámbito de la responsabilidad civil, ante un accidente la culpa resulta de gran
importancia. Hay que observar las circunstancias que dieron lugar al accidente, si se
produjo por:

 Culpa exclusiva de la víctima: Se pusieron todos los medios posibles para que
no se produjese el accidente, además, el socorrista actuó diligentemente en su
tarea; en éste caso, no se tendría ningún tipo de responsabilidad.

Sentencia del Juzgado de Primera Instancia nº 5 de Lugo, del 10 de noviembre de 2005:

Se desestima la demanda de unos padres a causa de la muerte de su hijo pequeño, pues
se entiende que la conducta de los cuidadores de la víctima fue fundamental en la
determinación del resultado. La testigo declaró que el niño estaba solo en las
inmediaciones de la piscina, ella se giró para extender la toalla, y ya vio al socorrista
tirarse al agua mientras su compañera llamaba al 112, por lo que no hubo culpa o
negligencia “in vigilando” del socorrista como argumentaban los padres. La testigo
declaró que el socorrista realizó la reanimación de forma impecable, siendo probable
que el menor falleciese a causa de una hidrocución por la expulsión de gran cantidad de
alimentos en los vómitos duante la RCP. La madre del menor apareció bastante tiempo
más tarde, al llegar la ambulancia.

 Culpa conjunta, socorrista-víctima: En este caso, el accidente se produce también por

un comportamiento negligente de la víctima (o de sus cuidadores si está incapacitado o
es menor de edad), pero el socorrista tiene un grado de responsabilidad pues no actuó
responsablemente en el desempeño de su labor o, haciéndolo no tomó las medidas
suficientes para evitarlo.

Sentencia del Juzgado de Primera Instancia nº 10 de León, del 7 de noviembre

de 2006: Un padre reclama una indemnización por daños morales a causa de la
muerte por asfixia al haberse ahogado su hijo de 10 años en la piscina propiedad
del Ayuntamiento de Mansilla de las Mulas. Se estimó en parte la demanda y se
condenó al pago de 50.000 euros, pues imputó el 20% del “quantum” a la propia
víctima (o a su padre por infracción del deber de vigilancia) debido a que el menor
se bañó en fase de digestiónde los alimentos ingeridos en los 60 minutos previos
al suceso, falleciendo de forma súbita a causa de lo que comúnmente se conoce
como “corte de digestión”. La responsabilidad de la socorrista se basó en los
siguientes hechos:
- No advirtió al menor de la necesidad de ducharse antes de introducirse en la
piscina, ni le impidió introducirse en el agua sin haber observado tal cautela
(que de haberse observado, quizás hubiera evitado el posterior desenlace).
- La socorrista ni siquiera se dio cuenta de lo que sucedía con el menor, no
llegando a intervenir en su rescate del fondo de la piscina. Fue otro bañista
el que se apercibió del hecho y fue a avisar al segundo socorrista que estaba
en la taquilla ejerciendo funciones de taquilleo, que fue quien se arrojó al
agua y con ayuda de otro bañista, sacó del agua al menor.

 Culpa exclusiva del socorrista: Cuando el accidente se produce por la culpa o

falta de diligencia en las tareas por parte del socorrista, pues con su
comportamiento genera una situación de riesgo que da lugar al accidente. Aquí
la responsabilidad sería únicamente del socorrista, y se sancionaría en virtud de
los daños causados y del grado de imprudencia por parte del socorrista.

17 | P á g i n a
 Sentencia dictada el 27 de noviembre de 2003 por la Sala Contencioso Adminsitrativo del
TSJ de Andalucía: Se condena al Ayuntamiento de Benalmádena a que indemnice a la
víctima con la cantidad de 544.323 euros. La víctima resultó tetrapléjica mientras
nadaba en la piscina municipal de Benalmádena, por causa del incumplimiento de las
más elementales obligaciones del socorrista que no evitó que un menor se lanzase “en
forma de bomba” encima suyo cuando se encontraba nadando, permitiendo además
que, cuando nada más recibir el golpe y ya presentaba síntomas que podían poner de
manifiesto una afectación de la columna vertebral, fuese sacado del agua sin ningún
cuidado y sin ninguna preparación por otros menores que tiraban de él. Y es que cuando
ocurrió el suceso el socorrista no se encontraba en la zona de baño o a pie de la piscina,
sino que estaba en un cuarto de las instalaciones donde fue necesario acudir para
advertirle del percance. Además, quedó probado que era práctica habitual y normal en
la piscina, sin que el socorrista hiciera advertencia alguna ni impartiera instrucciones en
sentido contrario, que los usuarios se lanzasen al agua en forma “de bomba”. Este hecho
determinó el rechazo de cualquier posible concurrencia de culpas con el bañista que se
tiró al agua sobre la víctima, concluyendo que la causa directa del resultado lesivo fue la
negligencia del socorrista que prestaba sus servicios para el Ayuntamiento.

2.2. Responsabilidad penal del socorrista:

Requisitos de la responsabilidad penal:

a) Tipicidad: La responsabilidad penal solamente es punible si está tipificada en el Código Penal,

por lo que nadie puede ser sancionado por un delito que no exista.

b) Dolo o imprudencia:

DOLO: Es la voluntad deliberada de cometer un delito a sabiendas de su ilicitud, es por ello que
tienen que darse dos elementos necesarios:

i. el elemento volitivo: la voluntad. El autor debe haber actuado libremente y en plena

consciencia.
ii. el elemento cognitivo: el conocimiento de estar cometiendo un acto ilícito.

IMPRUDENCIA: Cuando se infringe el deber de cuidado, creando un riesgo previsible y evitable,

y se produce un resultado dañoso derivado en adecuada relación de causalidad de aquella
descuidada conducta.

En nuestro ámbito, infringir el deber de cuidado supone no observar las reglas de

comportamiento profesional conforme al estado actual de la ciencia (es decir, los protocolos
actualizados) para dar respuesta a la actuación sanitaria exigible.

En la comisión del delito se pueden dar circunstancias que anulen, agraven o atenúen
la pena:

 Eximentes: Cuando se da una circunstancia que hace que no se imponga la

pena. Ej.: Legítima defensa.
 Agravantes: Cuando se da una circunstancia que hace que la pena que se
impone se agrave. Ej.: Precio, recompensa o promesa.
 Atenuante: Cuando se da una circunstancia que hace que la pena impuesta se
rebaje. Ej.: Confesión.
18 | P á g i n a
2.3. Delitos en que puede incurrir un socorrista

A consecuencia de la actuación (o no actuación) del socorrista, el usuario de una piscina puede

sufrir lesiones o, en el peor de los casos, puede fallecer. Esto podría conllevar la imputación de
un delito de lesiones o de un delito de homicidio, en forma dolosa o imprudente. No obstante,
entendiendo que el socorrista no va a actuar dolosamente (con intención de causar el daño), si
se le imputase alguno de estos delitos sería en su forma imprudente.

Delitos imprudentes:

Estos delitos se refieren a cuando se produce un daño y ha mediado imprudencia por

parte de quien ha causado el daño o debía impedir que pasase, pues no obró con la
diligencia debida.

Tras la reforma operada en el Código Penal por la Ley Orgánica 1/2015, de 30 de Marzo,
debemos distinguir entre:

a) Imprudencia grave: Se obra de manera temeraria, infringiendo los elementos fundamentales

de los protocolos sanitarios. El artículo 142 del Código Penal establece: “el que por imprudencia
grave causare la muerte de otro, será castigado, como reo de homicidio imprudente, con la pena
de prisión de uno a cuatro años”.

b) Imprudencia profesional: Cuando un profesional cualificado y con experiencia yerra, por su

impericia, abandono, olvido o defecto de conocimiento, en prácticas o actividades rutinarias. En
este caso, se impondrá además la pena de inhabilitación especial para el ejercicio de la
profesión, oficio o cargo por un período de tres a seis años.

c) Imprudencia menos grave: Como novedad, se introduce este tipo de imprudencia en el

Código Penal, estableciendo que “el que por imprudencia menos grave causare la muerte de
otro, será castigado con la pena de multa de tres meses a dieciocho meses”.

Con esta reforma han desaparecido las faltas del Código Penal, por lo que la imprudencia leve
sólo será reclamable en vía civil (o, en su caso, en vía contencioso-administrativa).

Para las lesiones se establecen distintas penas que variarán en función de la gravedad
de estas, y si además la imprudencia es profesional, se impondrá asimismo la pena de
inhabilitación especial para el ejercicio de la profesión, oficio o cargo por un período de
seis meses a cuatro años (arts. 147 CP y siguientes).

Delito de omisión del deber de socorro:

Este delito se refiere a la obligación que tenemos todos de socorrer a una persona
cuando veamos que necesita ayuda por haber sufrido un accidente o por cualquier
circunstancia que pueda afectar a su salud o integridad física, agravándose la pena en
el supuesto que quien deniega la ayuda es un profesional sanitario.

Art. 195 CP:

1. El que no socorriere a una persona que se halle desamparada y en peligro manifiesto y grave,
cuando pudiere hacerlo sin riesgo propio ni de terceros, será castigado con la pena de multa de
tres a doce meses.

19 | P á g i n a
2. En las mismas penas incurrirá el que, impedido de prestar socorro, no demande con urgencia
auxilio ajeno.
3. Si la víctima lo fuere por accidente ocasionado fortuitamente por el que omitió el auxilio, la
pena será de prisión de seis meses a 18 meses, y si el accidente se debiere a imprudencia, la de
prisión de seis meses a cuatro años.
Art. 196 CP: El profesional que, estando obligado a ello, denegare asistencia sanitaria
o abandonare los servicios sanitarios, cuando de la denegación o abandono se derive
riesgo grave para la salud de las personas, ser castigado con las penas del artículo
precedente en su mitad superior y con la de inhabilitación especial para empleo o cargo
público, profesión u oficio, por tiempo de seis meses a tres años.

Delito de omisión del deber de impedir o denunciar ciertos delitos:

Art. 450 CP: El que, pudiendo hacerlo con su intervención inmediata y sin riesgo propio
o ajeno, no impidiere la comisión de un delito que afecte a las personas en su vida,
integridad o salud, libertad o libertad sexual, será castigado con la pena de prisión de
seis meses a dos años si el delito fuera contra la vida, y la de multa de seis a veinticuatro
meses en los demás casos, salvo que al delito no impedido le correspondiera igual o
menor pena, en cuyo caso se impondrá la pena inferior en grado a la de aquél.

En las mismas penas incurrirá quien, pudiendo hacerlo, no acuda a la autoridad o a sus
agentes para que impidan un delito de los previstos en el apartado anterior y de cuya
próxima o actual comisión tenga noticia.

Infracción del secreto profesional: El artículo 199 del Código Penal determina que:

1. El que revelare secretos ajenos, de los que tenga conocimiento por razón de su oficio o sus
relaciones laborales, será castigado con la pena de prisión de uno a tres años y multa de seis a
doce meses.

2. El profesional que, con incumplimiento de su obligación de sigilo o reserva, divulgue los

secretos de otra persona, será castigado con la pena de prisión de uno a cuatro años, multa de
doce a veinticuatro meses e inhabilitación especial para dicha profesión por tiempo de dos a seis
años.

Delito de cohecho: La autoridad o funcionario público que, en provecho propio o de un

tercero, recibiere o solicitare, por sí o por persona interpuesta, dádiva, favor o retribución de
cualquier clase o aceptare ofrecimiento o promesa para realizar en el ejercicio de su cargo un
acto contrario a los deberes inherentes al mismo o para no realizar o retrasar injustificadamente
el que debiera practicar, incurrirá en la pena de prisión de tres a seis años (art. 419 CP).

3. Ética del socorrista

1. Aspectos ético-sociales del socorrismo

1.1. El Socorrismo cobra sentido en el respeto y protección de la dignidad, de la

integridad física y de la vida de la persona, sin distinción alguna por motivo de raza,
sexo, ideología, condición social o cualquier otra circunstancia.

1.2. El socorrista moderno pretende la protección de todas las personas contra el

infortunio, en situaciones críticas en las que su vida o su salud corren peligro.
20 | P á g i n a
1.3. El ejercicio del socorrismo confiere seguridad a los ciudadanos.

1.4. El socorrismo es una expresión de solidaridad que brota de la sociedad y retorna

hacia ella, con intención de servirla. Es por tanto, un trabajo social altruista.

1.5. El socorrismo no se fundamenta en principios religiosos, caritativistas o moralistas,

cobra su base más sólida en principios de estricta justicia social, en la idea de servicio
al hombre por su condición de persona.

1.6. El socorrismo, se basa pues, en un sistema de valores éticos y se traduce en una

serie de acciones, técnicas y actitudes humanitarias, popularmente requeridas y
aceptadas, científicamente contrastadas.

1.7. Cualquier acción dentro del marco del socorrismo estará presidida por el
conocimiento técnico, la prudencia, la idoneidad, el sentido humanitario y la eficacia. La
ineptitud, la imprudencia, la insolidaridad, la omisión del deber del socorro, trascienden
la esfera de lo individual y repercute en la Institución en su totalidad; por tanto, el
socorrista cuidará su conducta.

2. Código Deontológico

El código deontológico es un conjunto de normas éticas que deben guiar el desempeño

de una profesión determinada. En muchas profesiones (médicos, enfermeros,
abogados, arquitectos…) existe un Colegio Oficial que vela por el cumplimiento del
código deontológico. Sin embargo, no existe un Colegio Oficial para los socorristas, por
lo que el socorrista deberá cumplir el código deontológico en base a la ética inherente a
su persona.

El socorrista:

• Ha de poseer los conocimientos, habilidades y actitudes necesarias para

realizar lo que su título le faculta. Por ello, repasará frecuentemente lo que por
desuso pueda olvidar.

• Ha de mantenerse en forma para prestar el mejor servicio posible.

• Nunca desempeñará su actividad bajo los efectos del alcohol u otras drogas.
Jamás beberá de servicio.

• Debe observar el protocolo exigido en cada caso, estableciendo las prioridades

que correspondan en cuanto al cuidado del paciente.

• Es un auxiliar sanitario, por lo que, si los hubiere, ha de ponerse a disposición

del médico, enfermero o ATS.

• Ha de protegerse a sí mismo como primera medida de actuación, y también

proteger a los demás y la zona siempre.

• No discriminará jamás a las víctimas por la razón que sea, salvo por motivos
técnicos, múltiples víctimas.

• Debe ofrecer seguridad y tranquilidad al paciente, los familiares y espectadores.

21 | P á g i n a
• Nunca dará por perdido a un paciente hasta que un facultativo verifique su
muerte.

• Nunca dejará de vigilar al paciente mientras esté a su cargo.

• No se extralimitará más allá de sus funciones.

• Es el responsable de los efectos personales de la víctima que se le hayan

confiado.

• Está obligado a guardar secreto profesional.

• Nunca debe aceptar recompensa por su labor.

• En el caso que existan indicios de delito ha de dar parte a la autoridad.

• Al finalizar el servicio debe:

- Sanear el material usado.

- Reemplazar lo que se haya gastado del botiquín.
- Adoptar medidas necesarias de higiene personal
- Rellenar los informes y registros del caso, según esté establecido.

22 | P á g i n a
TEMA III. FUNDAMENTOS DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA. TERMINOLOGIA MÉDICO-
SANITARIA

a. El cuerpo humano
- Introducción.

b. Anatomía general
- La célula
- Tejido orgánico

c. Órganos y sistemas
- Locomotor
- Circulatorio
- Linfático
- Neuroendocrino
- Respiratorio
- Digestivo
- Genital

d. Los signos vitales

- Estado de conciencia
- Frecuencia respiratoria
- Pulso
- Temperatura
- Tensión arterial

TEMA III. FUNDAMENTOS DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA. TERMINOLOGIA MÉDICO-

SANITARIA

1. El cuerpo Humano.

1.1. Introducción
En primer lugar veremos dos conceptos básicos:

- Anatomía humana: su objetivo es el estudio de la estructura del cuerpo humano

y sus componentes. Más concretamente en la forma y tamaño de cada uno de
ellos y la posición que ocupan en el organismo.

- Fisiología humana: su objetivo es el estudio de las funciones del cuerpo humano

y de cada una de sus partes.

Siempre debemos estudiar juntas la estructura y la función de cada aparato, órgano y

componente del cuerpo, porque están íntimamente relacionadas.

23 | P á g i n a
Conocer la estructura y el funcionamiento de cada parte del cuerpo humano nos
permitirá entender las lesiones y las enfermedades que causarán a las personas
Además necesitamos de una terminología que nos permita describir el cuerpo de una
forma acertada y precisa. Para ello, podremos dividir el cuerpo en distintos planos
corporales.

- Plano sagital: divide el cuerpo en

mitad izquierda y mitad derecha.
Hablaremos de regiones mediales
(las más cercanas al plano central) o
lateral (más alejado del plano
central). Hablaremos en los
miembros superiores e inferiores de
proximal (más cercano centro del
cuerpo) y distal (del centro del
cuerpo)
- Plano Coronal: divide el cuerpo en
anterior y posterior
- Plano transversal: divide el cuerpo en
superior e inferior

El cuerpo humano además se puede dividir en tres regiones anatómicas básicas (cabeza,
tronco y extremidades), y éstas se subdividen en regiones más pequeñas, a continuación
detallaremos las regiones y los órganos y partes que contienen:
- Cabeza: cráneo, cara y cuello.
o Huesos de cráneo y cara, parte superior de columna vertebral, cerebro,
órganos de los sentidos y partes del aparato respiratorio y aparato
digestivo. (Boca, nariz, faringe, laringe, parte de tráquea y esófago,
tiroides y paratiroides)

- Tronco: tórax y abdomen

o Tórax: Corazón, pulmones, bronquios, parte de tráquea y esófago,
médula espinal, columna vertebral, costillas, esternón, clavícula y
omóplatos
o Abdomen: Estómago, intestinos, hígado, páncreas, bazo, riñones, vejiga,
glándulas suprarrenales, aparato reproductor, zona lumbar y sacra de la
columna vertebral. Cadera.

- Extremidades: miembros superiores e inferiores

o Superiores: Hombro, brazo, codo, antebrazo, muñeca, mano y dedos.
o Inferiores: Muslo, rodilla, pierna, tobillo, pie y dedos.

24 | P á g i n a
2. Anatomía general.

2.1. La Célula.
El cuerpo se compone por átomos (unidad básica estructural), estos átomos se unen
formando moléculas (agua, glúcidos, lípidos, proteínas, vitaminas…), y su unidad
anatómica y fisiológica: la célula (unidad anatómica fundamental de los organismos vivos
Las células se clasifican en dos grandes grupos:
- Eucariotas: tienen una membrana nuclear que rodea y aísla su material genético.
- Procariota: el material genético de la célula no está rodeado por membrana
nuclear, está disperso por el citoplasma.

Podemos separar los componentes de la célula en:

- Membrana celular: cubierta que envuelve la célula

- Citoplasma: material existente entre la membrana celular y la membrana

nuclear. Contiene los orgánulos: retículo endoplasmático, ribosomas, aparato de
golgi, lisosomas, vesículas y vacuolas y mitocondrias.

- Núcleo: contiene los ácidos nucleícos, que son los que guardan y copian la
información genética de la célula.

La asociación de varias células, va a dar lugar a la formación de diferentes tejidos.

Definimos tejido como la agrupación de células semejantes, que cooperan para cumplir
una función común. Los tejidos son el paso intermedio entre la célula y los órganos.

2.2. Tejido orgánico.

El cuerpo humano está compuesto de multitud de tejidos, cada uno con sus
características propias y estructura. A continuación se describen los más importantes:
- Tejido de revestimiento: recubre la superficie exterior del cuerpo y la de sus
cavidades y conductos internos. Protege al organismo de agresiones mecánicas
y químicas y de los gérmenes patógenos y permite el paso de sustancias.

- Tejido muscular: se caracteriza por presentar fibras contráctiles, encargadas de

realizar la contracción. Las células que lo constituyen pueden ser lisas o estriadas.
Se divide en:
o Tejido muscular estriado: se encuentran en los músculos que unen el
esqueleto y que lo mueven.
o Tejido muscular liso: forma parte de las paredes de diferentes vísceras
huecas y conductos, como tubo digestivo, vejiga, bronquios y vasos
sanguíneos.
o Tejido muscular cardíaco: sólo se encuentra en las paredes del corazón y
cerca de él.

- Tejido nervioso: constituido por neuronas, especializadas en la conducción del

impulso nervioso, y neuroglías.

25 | P á g i n a
 - Tejido conectivo: une a los tejidos anteriores, les dan rigidez y protección, los
aíslan o los nutren. Puede clasificarse en: tejido conjuntivo, adiposo, óseo,
cartilaginoso y la sangre entre otros.

La combinación de tejidos forma los órganos y a partir de éstos se forman los aparatos
y sistemas que dan lugar al organismo.

3. Órganos y sistemas

Tanto la anatomía como fisiología estudian el cuerpo de distintas formas atendiendo a

distintos criterios de clasificación (según función, tipo de células, órgano, función…), sin
duda, el criterio más utilizado es por aparatos.

3.1. Aparato locomotor

El aparato locomotor es el conjunto de órganos que permiten el movimiento del cuerpo como
un todo, y también de sus diferentes partes por separado.

Va a tener 3 componentes principales:

- Huesos: estructuras anatómicas duras que sirven de apoyo a las blandas y que
protegen órganos vitales. En su conjunto forman el esqueleto.

- Articulaciones: unión entre los huesos o los cartílagos.

- Músculos: órganos que tienen la capacidad de contraerse y relajarse, están

formados por tejido muscular. Su principal función es la de contraerse moviendo
el organismo o partes de éste, y colaboran también en la protección y sujeción
de los órganos internos.

Huesos:

Están formados por tejido óseo cuya característica principal es que contiene minerales en la
matriz intercelular, que es la responsable de dar al hueso su rigidez y dureza específicas.
Los huesos en su superficie tienen una capa de tejido óseo compacto, y en su interior contiene
hueso esponjoso relleno de médula ósea.

Se pueden clasificar en huesos largos, cortos y planos.

Los huesos largos se dividen en:

- Dos epífisis a ambos extremos del hueso.
- Una diáfisis que es la parte central del hueso.

El conjunto de huesos, como ya mencionamos anteriormente forma el esqueleto. El esqueleto

lo podemos dividir en dos partes:
- Esqueleto axial: forma el eje central del cuerpo y está constituido por los huesos

26 | P á g i n a
 de la cabeza y tronco.
- Esqueleto apendicular: constituido por los huesos de la cintura escapular,
miembros superiores, cintura pelviana y miembros inferiores, teniendo en
cuenta que esta parte del esqueleto está unida al esqueleto axial.

Articulaciones:

Diferenciaremos 3 tipos de articulaciones según el movimiento que permiten:

- Sinartrosis: no permiten ningún movimiento o muy escaso (suturas craneales…)

- Anfiartrosis: tienen poca movilidad (sínfisis púbica, unión entre cuerpos

vertebrales…)

- Diartrosis: permiten mayor movilidad (codo, rodilla…)

27 | P á g i n a
Músculos
Tenemos más de 600 músculos en el organismo. Los músculos son la parte
activa del aparato locomotor, ya que al contraerse mueven al cuerpo.
Se componen de largas cadenas de actina y miosina que se deslizan entre ellas
acortando o alargando la distancia y permitiendo de este modo la contracción
muscular
3.2. Aparato circulatorio:
El aparato circulatorio está compuesto por el corazón, los vasos sanguíneos y la sangre

A. Anatomía del aparato circulatorio

El corazón
El corazón se encuentra en el interior de la caja torácica, entre los dos pulmones,
detrás del esternón.
El corazón es un órgano compuesto de dos tipos de tejido
- Un músculo con células miocárdicas capaces de transmitir impulsos nerviosos y
de contraerse y relajarse de forma alternada para impulsar la sangre a todo el
organismo a través de los vasos sanguíneos.
- Un sistema de inervación (tejido nervioso) autoexcitable, capaz de general
impulsos eléctricos a través del corazón.

La pared del corazón está formada por tres capas de tejido:

- Endocardio: recubre el interior de las cavidades y válvulas

- Miocardio: músculo cardíaco.

- Pericardio: saco fibroso que recubre el corazón

Tiene 4 cavidades denominadas aurículas y ventrículos.

- Las aurículas: son dos cavidades superiores del corazón y están separadas entre
sí por el tabique interauricular. Se encargan de recibir la sangre.
- Los ventrículos: son las cavidades inferiores del corazón. Están separadas por el
tabique interventricular. Tienen una gran capa muscular, encargada de impulsar
la sangre.

La inervación cardíaca:
El corazón contiene una red nerviosa capaz de producir corriente eléctrica de forma
autónoma. Esta corriente es la que podemos ver mediante un Electrocardiograma (ECG)
El ritmo del latido cardíaco se debe al sistema de conducción intrínseco del corazón que
consta de las siguientes partes:
- Nodo sinoauricular (SA). Marcapasos del corazón.
- Nodo auriculoventricular (AV).
- Haz de HIS.
- Fibras de Purkinje

El corazón de un individuo en reposo se contrae de forma

rítmica aproximadamente a 75 lpm

Página | 30
Vasos sanguíneos:
Constituyen junto al corazón el sistema cardiovascular. Podemos clasificarlos según su
función, tamaño y constitución en:
- Arterias: transportan la sangre desde el corazón a los tejidos del organismo.
- Venas: vasos que nacen en los capilares de los distintos órganos. Y transportan
la sangre hasta el corazón.
- Capilares: conductos muy finos que unen las arteriolas con las vénulas.

La sangre:

Es un líquido rojo, viscoso que circula por el aparato cardiovascular y llega a todos los
órganos y tejidos del cuerpo.
Está constituida por:
- Plasma
- Moléculas disueltas (azúcares, minerales, proteínas…)
- Elementos formes (glóbulos rojos, blancos y plaquetas)

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B. Fisiología del aparato circulatorio

La función principal del aparato circulatorio es la de dotar a todo el organismo de los

componentes necesarios para la vida y el correcto funcionamiento de los tejidos
(oxigeno, agua, hidratos de carbono, grasas, proteínas, vitaminas, minerales, hormonas,
sistema inmunitario), así como de recoger y transportar los productos de desecho para
su posterior eliminación.
Todo esto se logra mediante la correcta circulación de la sangre a través del ciclo
cardiaco.

El ciclo cardíaco:
Es una secuencia de fenómenos mecánicos y eléctricos que se producen en el corazón
durante un latido (desde el inicio de una contracción hasta la siguiente), que producen
la contracción y relajación del musculo cardiaco en cada una de sus cavidades (aurículas
y ventrículos)

El ciclo consta de 2 fases:

- Sístole: es la fase en la que se produce la contracción
- Diástole: es la fase en la que se produce la relajación.

El corazón tendrá una sístole auricular, diástole auricular, sístole ventricular y diástole
ventricular, de la siguiente forma:
- La aurícula derecha recibe sangre de las venas cavas superior e inferior. Se
contrae (sístole auricular) y la empuja hasta el ventrículo derecho. La aurícula se
relaja (diástole auricular)
- El ventrículo derecho se contrae (sístole ventricular) e impulsa la sangre hacia la
arteria pulmonar. Una vez hecho esto, el ventrículo se relaja (diástole
ventricular). Una vez en los pulmones la sangre se oxigena.
- Las venas pulmonares envían la sangre oxigenada a la aurícula izquierda, y la
empuja al ventrículo izquierdo, cuando se produce la contracción ventricular,
éste manda la sangre al resto del organismo por la arteria aorta.

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La circulación de la sangre:

Hay dos tipos de circulaciones, la circulación general o mayor y la circulación pulmonar

o menor.
- La circulación general o mayor: el lado izquierdo del corazón empuja la sangre
hacia todo el organismo. La sangre rica en oxígeno sale del ventrículo izquierdo
por la aorta y se reparte por todo el organismo regresando posteriormente
cargada de dióxido de carbono por las venas, hasta la aurícula derecha.
- La circulación pulmonar o menor: el lado derecho del corazón empuja la sangre
hacia los pulmones. La sangre rica en dióxido de carbono de la aurícula derecha
pasa al ventrículo izquierdo saliendo por las arterias pulmonares hacia los
pulmones, y posteriormente regresa al corazón, más concretamente a la aurícula
izquierda, por las venas pulmonares ya cargada de oxígeno.

3.3. El sistema linfático

Consta de vasos linfáticos y de diversos tejidos linfoides. Los vasos linfáticos constituyen
un sistema que coopera con el vascular sanguíneo. Se inicia en una red de capilares
linfáticos muy finos, abundantes en el tejido subcutáneo y en el aparato digestivo.
Contiene un líquido llamado linfa, que es un líquido amarillento, derivado del líquido
intercelular y con abundantes proteínas y leucocitos. No tiene una bomba impulsora por
lo que ésta circula muy despacio.

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Las funciones que realiza el sistema linfático más importantes son:
- Trasportar el líquido intersticial (presente entre las células) de los tejidos hasta
la corriente sanguínea.
- Ayudar a la absorción de grasas en el intestino delgado.
- Desempeñar un papel importantísimo en la respuesta del organismo frente a los
microorganismos.

3.4. Sistema Endocrino

El sistema endocrino o sistema de glándulas de secreción interna es el conjunto de
órganos y tejidos del organismo que segregan un tipo de sustancias llamadas hormonas.
Estas se liberan al torrente sanguíneo y regulan algunas de las funciones del cuerpo.
Las hormonas regulan muchas funciones del organismo como el estado de ánimo, el
crecimiento, la función de los tejidos, el metabolismo

Los principales órganos endocrinos son el hipotálamo, la glándula pineal, el tiroides y

paratiroides, la glándula pituitaria (adenohipófisis y la neurohipósfisis), el tiroides, las
glándulas suprarrenales, el páncreas, los ovarios y los testículos

3.5. Sistema Nervioso.

A. Anatomía del sistema nervioso.

El sistema nervioso es el conjunto de órganos y estructuras compuestas de tejido

nervioso.
La función principal de este sistema es la de captar y procesar rápidamente la señales
externas e internas del organismo y elaborar respuestas de control y coordinación en el
resto de órganos para lograr una adecuada, oportuna y eficaz interacción con el medio
ambiente.

El sistema nervioso está compuesto por diversas células, siendo las principales:
- La Neurona: unidad básica del sistema nervioso. Capaz de recibir y transmitir
impulsos nerviosos a otras neuronas.
Está compuesta de:
o Cuerpo celular: aloja el núcleo de la
célula
o Dendritas: prolongaciones celulares
cortas y ramificadas por donde
entran los impulsos nerviosos
o Axón: prolongación celular larga por
donde se transmite y sale el impulso
nervioso hasta las siguientes
neuronas.
- Células gliales o neuroglia: células que ofrecen soporte y protección a las
neuronas
El Sistema Nervioso Central (SNC) y el Sistema Nervioso Periférico (SNP)

Página | 34
El sistema nervioso del ser humano se divide en dos: el sistema nervioso central (SNC)
y el Sistema Nervioso Periférico (SNP)

El SNC está formado por el encéfalo y la médula espinal. Ambas estructuras rodeadas
por los huesos del cráneo y de membranas protectoras y aislantes llamadas meninges
en cuyo interior podemos encontrar el líquido cefalorraquídeo
- El encéfalo está compuesto por el cerebro, el cerebelo y el tallo cerebral.

La principal función del SNC es la de a que se encarga de percibir estímulos procedentes

del mundo exterior, procesar la información y transmitir impulsos a nervios y músculos.
Así como, elaborar de funciones intelectuales (pensamiento, lenguaje, emociones…)

El SNP está formado por:

- Nervios craneales: 12 pares de nervios que se originan en el encéfalo y controlan
diversos aspectos de la cara, el cuello, los ojos…
- Nervios espinales: 31 pares que se originan en la médula espinal. Su función es
conectar el SNC a los miembros y distintos órganos. Tienen una función doble
tanto de recogida de información, como de actuar frente a las órdenes del SNC.

Elaboración de respuestas del SN

El Sistema Nervioso (SN) está encargado de elaborar respuestas para permitir la
interacción con el medio. Esta elaboración se puede llevar a cabo de dos formas, de
manera consciente o inconsciente.
- El sistema nervioso voluntario o somático, interviene en las funciones
voluntarias o conscientes, como puede ser el habla, masticar, el movimiento…
(no se incluyen reacciones de reflejo)
- El sistema nervioso autónomo o vegetativo, es el responsable de las funciones
involuntarias o inconscientes del organismo (p.e. secreción salival, intestinal,
movimientos intestinales, frecuencia cardiaca y respiratoria). Este a su vez se
divide en otros dos sistemas de funciones antagónicas: el sistema nervioso
simpático y el sistema nervioso parasimpático.

El Sistema nervioso simpático prepara al organismo para enfrentarse o huir ante una
amenaza. Este sistema provoca la aceleración del ritmo cardiaco (taquicardia) y
respiratorio (taquipnea), inhibición de secreciones (boca seca), la erección de los
folículos pilosos, sudoración, favorece la contracción muscular voluntaria,
broncodilatación pulmonar, vasoconstricción, favorece el riego sanguíneo en músculos,
cerebro y corazón, dilatación pupilar (midriasis), aumenta niveles de adrenalina. Inhibe
funciones intestinales y aumenta tono de esfínteres.
EL sistema nervioso parasimpático en cambio, devuelve el organismo a la calma o
estado de reposo, y actúa de forma opuesta al SNSimpatico: disminución de la
frecuencia cardiaca y respiratoria, broncoconstricción, contracción pupilar, relajación de
esfínteres, producción de secreciones, inhibición sudoración, vasodilatación…

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3.6. Aparato respiratorio.

A. Anatomía del aparato respiratorio.

El aparato respiratorio se divide en dos partes: vías aéreas superiores y vías aéreas
inferiores.

Vías aéreas superiores: Están formadas por la nariz, faringe y laringe:

- Nariz: estructura osteocartilaginosa, dividida en dos por el tabique nasal,

contiene las fosas nasales. Tanto las fosas nasales como el resto del aparato
respiratorio están recubiertos por mucosa, un tejido especializado en la
producción de moco. El moco es una sustancia que retiene el agua y que permite
que la superficie del aparato respiratorio esté siempre húmeda.

Al entrar el aire por las fosas nasales se humedece, se calienta y retiene las
partículas sólidas más grandes (polvo por ejemplo). De esta forma el aire
inspirado llega a los alvéolos en mejores condiciones.

- Faringe: forma parte del aparato respiratorio y digestivo a la vez. Permite el paso
del aire y de los alimentos a la vez. (ampliación en digestivo)

- Laringe: comunica la faringe con la tráquea. En ella se encuentran las cuerdas

vocales.

Vías aéreas inferiores: están formadas por tráquea, bronquios y pulmones:

- Tráquea: conducto de 11 cm de largo, se extiende desde la laringe hasta los

bronquios. Está formada por 15 anillos de cartílago que dan firmeza a la pared y
evitan que se colapse.

- Bronquios: se localizan en el extremo inferior de la tráquea, que se divide para

formar los bronquios primarios, secundarios y terciarios. Los bronquios
disminuyen su calibre tomando el nombre de bronquiolos, y finalizando en los
sacos alveolares donde se realiza el intercambio gaseoso.

- Pulmones: órganos principales del aparato respiratorio. Están recubiertos por

una capa denominada pleura. Entre ambas pleuras se encuentra el líquido
pleural, cuya función es facilitar el movimiento de los pulmones durante la
respiración.
El pulmón derecho se compone de 3 lóbulos y el izquierdo de dos lóbulos.

No debemos de olvidar que hay otras estructuras que forman parte del sistema
respiratorio de forma indirecta, estas estructuras ayudan de forma activa en la
respiración. La más importante es diafragma, pero incluimos los músculos intercostales,
el esternocleidomastoideo y el trapecio entre otros.

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B. Fisiología del Aparato Respiratorio

El aparato respiratorio tiene como función el transporte de oxigeno desde la atmósfera

(21% de concentración) hasta los alveolos pulmonares, así como la eliminación de
dióxido de carbono CO2 desde los alveolos hasta el exterior.

Todo esto lo hace mediante la respiración, que es el proceso de mediante el cual el

oxígeno del aire llega a las células, donde se utiliza para obtener energía mediante
reacciones químicas, liberando dióxido de carbono, que será expulsado al exterior
durante la respiración.

La respiración se compone de dos procesos: el proceso mecánico y el proceso químico

El proceso mecánico tiene dos fases
- Inspiración: entrada de aire hacia
los pulmones cuando la presión
pulmonar es menor que la
atmosférica. Al contraerse el
diafragma y los músculos
intercostales la caja torácica se
eleva aumentando su tamaño y
favoreciendo así que el aire del
exterior entre en los pulmones.
- Espiración: es un proceso pasivo.
Al relajarse los músculos del tórax
disminuye el tamaño de la caja
torácica favoreciendo la
expulsión del aire al exterior

Y el proceso químico:
- Respiración externa: mediante la cual el oxígeno pasa del ambiente a los
pulmones, de ahí a la sangre; y el dióxido de carbono que pasa de la sangre a los
pulmones y finalmente al exterior.
- Respiración interna: el oxígeno una vez en la sangre llega a toda las células del
cuerpo donde es utilizado para crear energía; por el contrario el dióxido de
carbono se recoge de las células y pasa a la sangre.

Por tanto la respiración consta de los dos procesos, tanto mecánico como químico. El
intercambio de gases se realiza en los pulmones, entra el aire que llega a los alvéolos y
la sangre venosa de los capilares pulmonares a través de la membrana alveolocapilar.

La difusión de gases se realiza de forma pasiva, como la presión parcial de O2 es mayor

en los alveolos que en los capilares pulmonares, el O2 pasa al interior de los capilares.
La difusión de CO2 se realiza en sentido inverso. Al ser mayor la presión parcial de CO2
en los capilares que en los alveolos, pasa por difusión hacia los alveolos.

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Una vez que los gases entran en el
torrente sanguíneo se disuelven en el
plasma. El 97% del O2 se transporta
unido a la hemoglobina constituyendo:
la oxihemoglobina, distribuyéndose a
todas las células del organismo. De la
misma forma, el CO2 se transporta
unido a la hemoglobina formando
carboxihemoglobina. Al haber una
mayor concentración de oxígeno en el
torrente sanguíneo, pasa a las células
para compensar la presión, e
igualmente al haber mayor dióxido de carbono en las células que en el torrente
sanguíneo, se pasa a los vasos sanguíneos para compensar presiones, produciéndose así
el intercambio de gases en las células de los tejidos.

3.7. El Aparato digestivo

A. Anatomía del aparato digestivo

El aparato digestivo es un órgano tubular de gran extensión de distintas formas,
compuesto de multitud de diferentes tejidos y células, cuya función es digerir los
alimentos para facilitar la absorción de los nutrientes básicos.

El aparato digestivo está formado por los siguientes órganos:

- Cavidad bucal: a través de la misma entran los alimentos en el organismo y

donde se producen las primeras transformaciones de los alimentos.
o La cavidad oral está formada por los labios, el paladar, la lengua y los
dientes, además de alojarse cantidad de glándulas salivares.
- Tubo digestivo: a través del cual se van desplazando los alimentos mientras se
digieren y absorben. Se compone de varias partes, cada una con diferentes
características.
- Glándulas digestivas: que vierten sustancias al tubo digestivo, que son
imprescindibles para la digestión.

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Respecto al tubo digestivo, lo componen las
siguientes partes:

- Faringe: compartida con el aparato

respiratorio

- Esófago: tubo muscular de

aproximadamente 30 cm. Comunica la
faringe con el estómago.

- Estómago: órgano principal de la

digestión. Tiene forma de saco elástico
que puede aumentar o disminuir su
tamaño según la cantidad de alimento
que contenga. Se comunica con el
esófago y el duodeno.

- Intestino delgado: porción más larga del

tubo digestivo, se divide en duodeno,
yeyuno e íleon.

- Intestino grueso: se divide en dos

porciones: ciego y colon (ascendente, transverso, descendente y sigmoideo

- Recto: último tramo del tubo digestivo mide aproximadamente 15 cm. Almacena
las heces hasta que salen finalmente por el ano.

- Ano: orificio a través del cual se expulsan las heces al exterior.

Respecto a las glándulas que intervienen en el aparato digestivo podemos distinguir dos
tipos, ya que hay muchas glándulas pequeñas en el interior del tubo digestivo, y en el
exterior hay dos glándulas grandes que segregan sustancias para llevar a cabo la
digestión:
- El hígado: es el encargado de secretar la bilis y conducirla hasta el intestino
delgado. Se encarga de emulsionar las grasas para su absorción.
- El páncreas: secreta el jugo pancreático al duodeno, encargado de proteólisis de
las proteínas en aminoácidos para facilitar su absorción.

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 B. Fisiología del Aparato digestivo.
La función del aparato digestivo es la digestión, es decir, la transformación de
los alimentos para que puedan ser absorbidos y utilizados por las células del organismo.
La función que realiza es la de transporte (alimentos), secreción (jugos digestivos),
absorción (nutrientes) y excreción (mediante el proceso de defecación).

En la boca se produce la masticación de los alimentos, que junto con la saliva forman el
bolo alimenticio. La lengua interviene y colabora directamente en la formación de éste.
La deglución consiste en el paso del bolo alimenticio desde la boca al esófago, tiene lugar
en dos fases, una voluntaria en la cual el bolo es empujado por la lengua hacia la faringe,
y otra involuntaria en la cual intervienen la faringe y la parte superior del esófago.

El esófago y el resto del tubo digestivo actúan mediante dos tipos de movimientos:

- De segmentación: contracciones y
relajaciones rítmicas que producen el
movimiento de delante--- atrás.
- De peristalsis: contracciones ordenadas
que empujan el contenido hacia delante.

El bolo alimenticio entra en el estómago y

se llevan a cabo la descomposición química
de los alimentos y la disolución y mezcla
con el jugo gástrico. El bolo alimenticio se
transforma en quimo, se produce la
absorción de algunas sustancias y se vierte
el contenido al intestino delgado, más
concretamente al duodeno.
En el intestino delgado se contará con la
ayuda del jugo pancreático y la bilis para la
descomposición y absorción de nutrientes,
y el quimo se transforma en quilo.

En el intestino grueso finaliza el proceso de absorción de

nutrientes, absorbiéndose gran parte del agua. Segrega moco
para recubrir las heces y evitar su acción irritante. En el colon
sigmoideo se acumulan las heces que finalmente son
eliminadas al exterior a través del recto y el ano.

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3.8. El aparato genital

El Aparato Genital masculino.

Puede dividirse en tres partes:
- Testículos: órganos pares con forma ovoide y superficie lisa que se aloja en
las bolsas escrotales.
- Vías espermáticas: conductos que se extienden desde cada testículo a la
uretra. Dentro de las partes que las componen se encuentran: epidídimo,
conductos eferentes, tubos rectos, red testicular y conducto deferente entre
otros.
- Pene y glándulas anejas: el pene es un órgano cilíndrico. Contiene la uretra
por donde sale la orina y el esperma, la próstata y las glándulas de Cooper.
Éstas últimas vierten su secreción mucosa en la uretra a la altura de la base
del pene.
La fabricación de los espermatozoides
se denomina espermatogénesis. Tiene
lugar en los túbulos seminíferos de los
testículos.

Los espermatozoides presentan un

núcleo voluminoso y un flagelo
posterior. Contienen únicamente 23
cromosomas.

La próstata segrega un líquido mucoso

y espeso con nutrientes que facilita el
movimiento y la supervivencia de los
espermatozoides. El conjunto de
ambos se denomina semen.

El aparato genital femenino

Dentro del aparato genital femenino encontramos:

- Los ovarios: son los encargados de producir tanto los óvulos como las hormonas
femeninas.
- Las trompas de Falopio: son dos conductos de 10 a 12 cm, van desde ambos
ovarios hasta el útero. En ellos maduran los ovocitos convirtiéndose en óvulos
para que puedan ser fertilizados por los espermatozoides.
- El útero: órgano con forma de pera invertida, situado en la parte inferior de la
pelvis por detrás de la vejiga urinaria y por delante del recto. Acoge al óvulo
fecundado y allí se produce la maduración del mismo hasta que es expulsado.
- Vagina: conducto que comunica el útero con el exterior. A través del cual saldrá
el feto.
- La vulva: es el conjunto de elementos superficiales situados en el perineo,
formada por el monte de venus, labios mayores y menores, y el clítoris.

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4. Los signos vitales.

Los signos vitales son medidas de muchas características fisiológicas humanas,

generalmente tomadas por profesionales de la salud, para valorar las funciones
corporales más básicas.
Hay 4 signos vitales o constantes fisiológicas importantes: la frecuencia cardiaca (FC), la
frecuencia respiratoria (FR), la tensión arterial (TA) y la temperatura. Además, en este
apartado también incluiremos la consciencia.

La utilidad de medir estos parámetros es que permiten detectar de entrada problemas

o patologías que afecten la salud. Cualquier sitio es bueno para realizar estas mediciones
siempre y cuando se hagan de forma correcta y sean bien interpretadas para poder
solicitar, si se requiere, atención médica.

4.1. Estado de Consciencia.

La consciencia se define como un estado en el que la persona tiene conocimiento de sí
mismo y del entorno que le rodea.
Este apartado valoramos el grado de consciencia del paciente, esto es la respuesta que
ofrece el paciente ante determinados estímulos.

Medición:
Existen varias escalas para valorar la consciencia del paciente, nosotros utilizaremos la
escala A.V.D.N:
- (A) Alerta,
- (V) Verbal,
- (D) Doloroso,
- (N) No respuesta.

Técnica:
En primer lugar nos situaremos al lado de la víctima y deberemos realizar estímulos de
intensidad progresiva:
- Si la persona tiene abiertos los ojos, responde a las preguntas, se mueve con
normalidad. En este caso estaría consciente y alerta.
- Si no tiene abiertos los ojos, hablaremos con voz alta o gritando para llamar la
atención del paciente. Si la persona abre los ojos o responde a nuestra llamada,
tendrá la consciencia alterada y responde a estímulos verbales.
- Tras comprobar que no responde a estímulos verbales, continuaremos la
valoración mediante estímulos dolorosos. Estos pueden variar desde un
zarandeo en los hombros, frotar el esternón con nuestros nudillos, pellizcar el
trapecio o presión detrás de la oreja (articulación temporomandibular). Si el
paciente abre los ojos o realiza algún movimiento de defensa, diremos que el
paciente responde ante estímulos dolorosos.
- Si el paciente no responde ante ningún estímulo hablaremos de un paciente
inconsciente o no respuesta.
Es importante sin embargo realizar los estímulos de forma ordenada y en creciente
orden de estimulación (verbal → dolorosos).

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4.2. Frecuencia respiratoria
Se refiere al nº de respiraciones que se realizan en un minuto. La respiración se observa
por la elevación y el descenso de la caja torácica estando regulada por el bulbo raquídeo.
El número normal de respiraciones en un adulto oscila entre las 12 a 20
respiraciones/min

Medición:
Deberemos observar también, la
profundidad, la simetría y el ritmo:
 Profundidad. Es el volumen de aire
que se inhala o exhala en cada
respiración. Puede ser superficial o
profunda.
 Simetría: elevación de ambos
hemitórax a la vez.
 Ritmo. Es la regularidad de las inspiraciones y de las espiraciones

Técnica:
Si el paciente está consciente, asegúrese de que esté en una posición cómoda y de que
no se dé cuenta de lo que usted pretende observar.
Coloque el brazo del paciente o su propia mano en una posición relajada sobre el
abdomen o la parte inferior del tórax del paciente, Observe el ciclo respiratorio
completo (inspiración y espiración), cuando haya observado un ciclo, mire la aguja
segundera del reloj y empiece a contar. Complete 30 segundos. Si detecta una
frecuencia anormal o un ritmo irregular; o se trata de un lactante, cuente durante un
minuto completo.

Términos relacionados con la FR

 Eupnea: respiraciones normales.
 Taquipnea: las respiraciones del paciente son mayores que la estipulada según
su edad.
 Bradipnea: las respiraciones del paciente son menores que las estipuladas según
edad.
 Hiperventilación: aumento de la frecuencia respiratoria y de la profundidad de
la ventilación. Provocando un exceso en la eliminación del co2
 Hipoventilación: respiraciones cortas y superficiales. Provoca retención de CO2
 Disnea: sensación subjetiva de falta de aire.
 Cianosis: coloración azulada de los tejidos provocado por un déficit de oxígeno
 Tiraje: signos de esfuerzo respiratorio, entre ellos: aleteo nasal, hundimiento de
la escotadura yugular y fosas claviculares, uso de los músculos intercostales,
ECOM y trapecios.

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4.3. Frecuencia cardiaca y pulso
La frecuencia cardiaca mide el número de latidos por minuto que realiza el corazón.
Nosotros podemos medir esta frecuencia mediante la detección del pulso, que es el
latido rítmico que se produce al ser bombeada la sangre hacia una arteria por la
contracción del ventrículo izquierdo del corazón, generando una onda líquida pulsátil.
Se palpa al presionar una arteria sobre un plano óseo, Hay tantas pulsaciones como
latidos cardíacos.

Deberemos tener en cuenta a la hora de valorar el pulso, los siguientes

parámetros:
 La frecuencia cardíaca. Es el
número de pulsaciones
/min.
 Ritmo. Es el intervalo de
tiempo que trascurre entre
un latido y otro. (rítmico o
regular, arrítmico o
irregular).
 Intensidad. Es la fuerza con
que se bombea la sangre en
cada latido.

Técnica:
El pulso se toma por palpación en una serie de puntos donde las arterias son accesibles,
entre ellos:
 Arteria radial. Cara anterior de la
muñeca.
 Arteria temporal. Por encima del
hueso temporal. Utilizado en niños.
Parte lateral del ojo y delante de la
oreja.
 Arteria carótida. Situada a ambos
lados de la laringe en la cara anterior
del cuello.
 Arteria humeral. En cara anterior del
brazo, en la flexura del codo.
 Arteria braquial: en mitad del brazo
en su cara interna, por debajo del
bíceps. Útil en niños
 Arteria poplítea. Detrás de la rodilla.
 Arteria pedía. Dorso del pie.
 Arteria tibial posterior: debajo del
maléolo interno del pie
 Arteria femoral. Línea media de la
ingle.
 Pulso central o apical. Auscultación con fonendoscopio.
Una vez localizado el pulso, contaremos las pulsaciones durante 1 minuto.
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Términos relacionados con la Frecuencia Cardíaca:
 Taquicardia. Frecuencia superior a los valores normales establecidos.
 Bradicardia. Frecuencia inferior a los valores normales establecidos.
 Arritmia. Irregularidad del ritmo. Alteración en la contracción del miocardio

4.4. Temperatura
Es el grado de calor interno del cuerpo humano como consecuencia del equilibrio entre
el calor producido y el que pierde el organismo. Los seres humanos somos
homeotermos, somos capaces de regular nuestra temperatura tanto cuando hay exceso
como defecto

La fiebre es un signo que se debe, en la mayoría de los casos, a infecciones por bacterias,
virus, hongos, o procesos inflamatorios.

La temperatura está controlada por el centro termorregulador que se encuentra en el

hipotálamo. Debido a esta regulación constante, nos comportamos como seres
homeotermos, es decir, tenemos el control de la temperatura interna
independientemente de la temperatura que haya en el exterior de nuestro organismo.

Hay determinados factores que afectan directamente a la temperatura corporal, como

la edad, la hora del día, realizar ejercicio, e incluso las emociones.

Medición:
Se precisa de un termómetro. Existen multitud de modelos
siendo los más utilizados el digital y el de superficie o sin
contacto.

Técnica:
Colocaremos el termómetro en boca o axila, en caso de ser
un termómetro digital; o realizaremos un barrido de la
frente con el termómetro de superficie

Términos relacionados con la temperatura

 Febrícula: si observamos cifras entre 37.1 ºC y 37.9 ºC, en el adulto.
 Fiebre: Cuando la temperatura es igual o superior a 38ºC se denomina fiebre,
pirexia o hipertermia.
 Hipotermia: temperatura inferior a 35ºC. No es solo consecuencia de una
exposición al frío, sino que ciertas patologías que producen una disminución de
los mecanismos de regulación térmica como por ejemplo en las quemaduras de
gran extensión.
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4.5. Tensión arterial.
Es la presión o fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias, con el fin
de que ésta llegue a todos los tejidos para mantener una adecuada oxigenación.

Hay dos tipos de parámetros.

 La sistólica o máxima. Es la presión existente en las arterias durante la sístole o
contracción ventricular.
 La diástole o mínima. Es la presión ejercida en las arterias durante la diástole o
fase de relajación ventricular.

Los factores que controlan la tensión arterial son:

 El gasto cardíaco. Es la cantidad de sangre expulsada por cada ventrículo en
un minuto. Aproximadamente de 4l /min.
 Volumen de sangre. Se denomina también volemia. Su aumento o disminución
afecta a la tensión arterial. Aproximadamente, un adulto de 70 kilos tiene 5 l de
sangre circulante.
 Elasticidad de las paredes arteriales. Las paredes tiene cierta elasticidad que les
permite dilatarse en la sístole y contraerse en la diástole.

Medición:
La medición de la TA se realiza utilizando un esfigmomanómetro, ya sea manual o
automático.

Técnica:
 Determine el tamaño adecuado del manguito del esfigmomanómetro: anchura:
2/3 partes de la longitud del brazo. Debemos tener en cuenta que un manguito
pequeño sobreestima las cifras de TA y un manguito demasiado grande, las
infravalora. En caso de duda, es preferible utilizar el más grande.
 Colocaremos el manguito por encima de la flexura (a 2---3 cm sobre ésta),
centrando la flechas marcadas sobre el mismo a lo largo de la arteria braquial y
ajustándolo perfectamente al brazo desnudo del paciente (no encima de la ropa
del paciente).
 Envolveremos con el manguito la parte superior del brazo de forma uniforme y
cómoda.
 Situaremos el fonendoscopio sobre la arteria braquial y lo sujetaremos con los
dedos 2º y 3º de su mano. Cerraremos la válvula del esfigmomanómetro en la
dirección de las agujas del reloj y comenzaremos a inflar el manguito
rápidamente hasta que llegue a una presión aproximada de 200 mmHg. Abra la
válvula lentamente, a un ritmo de descenso de la aguja de entre 2 y 3 mmHg por
segundo.
 Anotaremos el punto del manómetro en el que se escuchan los primeros sonidos
claros (ruidos de Korotkoff) (Presión Sistólica: PAS), y el momento en que se
amortiguan o desaparecen (Presión Diastólica: PAD).
 Si al abrir la válvula comienza inmediatamente a escuchar los primeros sonidos,
desinfle rápidamente el manguito y comience de nuevo, aumentando la presión
del manguito por encima de los 200 mmHg, ya que la Presión Sistólica estará por
encima de dicha cifra.
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Términos relacionados con la tensión arterial:

 Hipertensión (HTA): TA elevado por encima de los valores normales. Se

considera como un factor de riesgo que predispone a la aparición de
enfermedades cerebrales, cardiacas y renales.
 Hipotensión: TA por debajo de los valores normales.

HIPOTENSIÓN /NORMOTENSIÓN HIPERTENSIÓN

Neonatos < 50/30 75/50 – 50/30 > 75/50
Lactantes < 80/45 100/80 – 65/45 > 100/65
Niños de 1 a 2 años < 80/45 105/85 – 70/45 > 105/70
Niños de 2 a 6 años < 80/50 120/80 – 80/50 > 120/80
Niños de 6 a 10
< 85/55 120/85 – 85/55 > 120/80
años
Adultos < 100/60 120/110 – 80/60 > 139/89

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TEMA IV: ACCESO AL PACIENTE.CONDUCTA P.A.S. SOPORTE VITAL BÁSICO Y APOYO
AL SOPORTE VITAL AVANZADO. SITUACIONES DE RIESGO VITAL. VALORACIÓN
INICIAL

1. Situaciones de urgencia
2. Riesgos de Actuación: Protección.
3. Medidas estrictamente necesarias
4. Pautas de actuación:
a. Proteger
b. Alertar
c. Socorrer
5. Evaluación inicial del paciente
a. Evaluación primaria
i. Conciencia
ii. Respiración
iii. Signos de circulación, buscar respiración, tos o movimiento.
Pulso
iv. Alerta al 112
v. Protocolos de RCP
vi. Apertura de vía aérea
vii. Respiración artificial
viii. Masaje cardiaco
ix. Desfibrilación y uso del desfibrilador
x. RCP en situaciones especiales: ahogados, electrocutados,
pacientes traumáticos y embarazas.
6. OVACE. Obstrucción de vía aérea por cuerpo extraño
7. Hemorragias severas

TEMA IV: ACCESO AL PACIENTE.CONDUCTA P.A.S. SOPORTE VITAL BÁSICO Y APOYO

AL SOPORTE VITAL AVANZADO.SITUACIONES DE RIESGO VITAL.VALORACIÓN INICIAL

1. Situaciones de urgencia.

Una situación de emergencia es aquella que se da en un lugar inesperado, de forma

inesperada. Este hecho supone en muchas de las actuaciones que el escenario no sea el
más apropiado para la realización de maniobras de primeros auxilios por el peligro que
puede suponer tanto para la víctima como para los testigos de la urgencia. Por lo tanto,
una de las primeras consideraciones antes de actuar es valorar la seguridad de la escena.
Al llegar la zona de actuación lo primero que deberemos de realizar es la valoración de
la escena teniendo en cuenta los siguientes pasos:
- Analizar y estudiar los riesgos, tanto para nosotros mismos como para la víctima.
Ante toda actuación tenemos que obtener una visión general de la situación, y
ser conscientes de que tenemos que fijarnos en el entorno y los peligros que éste
presenta, no sólo centrándonos en atender a la víctima.
- Respecto a la prevención, deberemos adoptar las medidas para evitar o reducir
las situaciones de riesgo potencial.
- Aproximarse al lugar manteniendo en todo momento las medidas necesarias de

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 seguridad:

- Valoraremos la posible situación de inseguridad del paciente y de las personas

que se encuentran en su entorno. Jamás intervendremos en una situación si
existe el mínimo riesgo para nuestra propia seguridad.

En muchos casos nosotros seremos testigos de la emergencia, actuaremos como

primeros intervinientes aplicando las primeras maniobras de primeros auxilios o SVB,
sin olvidarnos nunca de que deberemos de alertar al sistema de emergencia (112) para
que se mande el dispositivo sanitario acorde a las necesidades del paciente. La ayuda
especializada se compone de dos tipos de atención: el soporte vital básico y avanzado:

Soporte vital básico (SVB): conjunto de maniobras que puede iniciar cualquier testigo
presencial de la urgencia que tenga unos conocimientos mínimos en la materia. Se
puede realizar sin ningún tipo de material (aunque no está restringido), excepto
dispositivos de barrera. Su inicio debe de comenzar en cuanto se identifica la
emergencia, teniendo especial importancia la Parada Cardiorrespiratoria (PCR)

El SVB puede ser:

- No instrumental: se realiza sin ningún tipo de dispositivo sanitario excepto
métodos barrera aérea.
- Instrumental: incluye el uso de dispositivos sencillos como el balón resucitador,
cánulas orofaríngeas, mascarillas de ventilación…

Soporte vital avanzado (SVA): conjunto de maniobras llevadas a cabo por el personal
sanitario entrenado (medico, enfermer@s y Técnico en Emergencias Sanitarias). Se
diferencia del SVB en el uso de medicación intravenosa y material más avanzado de
control de la vía aérea, sistemas de monitorización de constantes vitales…
El SVA continuará con estas medidas de sustitución y mantenimiento de las funciones y
posteriormente su restablecimiento total.

2. Riesgos de la Actuación: Protección.

Para realizar una atención sanitaria de calidad, no solo hay que tener en cuenta los
riesgos ambientales propios del lugar de actuación, sino también los riesgos propios de
la atención a las personas. Protegiéndonos a nosotros, protegemos a la vez a la propia
víctima.
Debemos llevar a cabo una serie de actuación para proteger nuestra salud. Tan
importante es socorrer a la víctima como protegernos nosotros para no pasar a ser una
víctima también.
En el caso de heridas, el mayor riesgo para una herida es la infección. Por ello, antes de
comenzar su manipulación, se deberán adoptar las siguientes medidas universales de
protección:
- Lávese las manos antes y después del contacto con la víctima.
- En caso de tener alguna herida, cúbrasela.
- Use gafas de protección ante acciones en las que pueda haber salpicaduras.
- Emplee filtros de barrera respiratoria en contacto con personas que padezcan

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 enfermedades de origen respiratorio que puedan ser infecciosas (gripe,
tuberculosis activa).

Existen determinadas enfermedades que se transmiten de unas personas a otras. El

desconocimiento en esta materia puede generar cierto temor en el momento de ayudar
a una persona herida.
Las diferentes vías de transmisión son:
- Por contacto directo, a través de otras personas u objetos contaminados, como
son los hongos, la varicela, el sarampión, el herpes.
- Por el aire, al inhalar las gotitas de saliva exhaladas, al toser o al estornudar. Se
encuentran entre estas enfermedades la gripe, la tuberculosis.
- A través de fluidos corporales (VIH, hepatitis).
- A través de la sangre, en el intercambio de jeringuillas, bisturíes.

En caso de posibles contactos o sospecha de contagios, comuníqueselo al personal

sanitario actuante, quien le indicará los pasos a seguir; o diríjase a su hospital, para
informar de lo sucedido. En el hospital le realizarán las pruebas necesarias y le
administrarán la medicación profiláctica adecuada si estuviera indicada.

Siempre deberemos utilizar todos los medios posibles para

evitar contagios, utilizaremos guantes, siempre que
realicemos una intervención. En caso de no tener a mano
unos guantes en una situación de emergencia, podemos
utilizar medios de fortuna, que pueden actuar de barrera (por
ejemplo, bolsas de plástico, o cualquier material
impermeable, que nos proteja del contacto con la sangre, si
no tengo gafas de autoprotección, gafas normales también
me puede proteger aunque sea en menor medida).

Existen métodos de barrera respiratoria que deberemos de utilizar

siempre. Si sospechamos de enfermedades contagiosas por vía aérea
utilizaremos una mascarilla. En el caso de las ventilaciones durante
la RCP disponemos de mascarillas faciales o mascarillas de
ventilación que ponen una barrera entre nosotros y el paciente para
evitar el contacto con las secreciones del paciente

También deberemos tener especial cuidado en la manipulación de instrumentales, o

superficies que hayan estado en contacto con los fluidos corporales, al igual que con
material cortante y/o punzante

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 3. Medidas estrictamente necesarias.
A continuación se relaciona que hacer y no hacer ante una emergencia de forma general,
en los siguientes temas se verá el tratamiento específico para cada patología.

Como actuar ante una emergencia

- Mantener la calma en todo momento.
- Actitud correcta con el paciente y los familiares
- Protegerse y proteger al accidentado, solicite ayuda al 112.
- Evitar la visión túnel, focalizar la atención de lo más evidente dejando a otros
pacientes o situaciones sin atender
- Utilizaremos siempre métodos de barrera utilizando guantes y mascarillas si
fueran necesarias.
- Socorrer a la persona herida
- Evitar aglomeraciones
- Proteger la intimidad del paciente procurando un lugar tranquilo y aislado.
- No moveremos al accidentado salvo que la existencia de peligro lo haga
inevitable, o la situación lo requiera.

Como NO actuar ante una emergencia

- Actuar con nerviosismo
- Realizar fotos al paciente sin su expreso consentimiento
- Administrar medicación.
- Proporcionar a la víctima ni comida ni bebida
- No activar el sistema de Emergencia 112

4. Pautas de actuación: PAS.

En caso de accidente, es necesario seguir una serie de recomendaciones para no agravar

el estado del herido ni poner en peligro nuestra propia seguridad, o la de otras personas.

Las primeras actuaciones tendrán como objetivo protegernos a nosotros mismos, al

herido y a otras personas, alertar a los profesionales sanitarios o ayudas externas, y por
último socorrer al herido. A este protocolo de actuación, lo denominaremos conducta
PAS.

Se compone de los siguientes eslabones:

 P: Protegernos a nosotros y el entorno.
 A: Alertar a los servicios de emergencia. (112).
 S: Socorrer a la víctima.

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 5. Evaluación inicial del paciente
Antes de acercarse a una persona para valorar su situación recuerde que debe tomar
medidas de autoprotección siguiendo lo indicado anteriormente. Seguiremos la
siguiente secuencia de actuación, en primer lugar valoraremos la consciencia, la
respiración y signos de circulación.

Evaluación Primaria

5.1. Consciencia:
Para valorar la consciencia actuaremos de la siguiente manera:
- Nos situaremos al lado de la víctima y realizaremos estímulos de intensidad
progresiva como se indica a continuación:
o Si la persona tiene los ojos abiertos, responde a preguntas, se mueve con
normalidad. Paciente consciente y alerta
o Si el paciente no abre los ojos o actúa de forma normal, le hablaremos en
voz alta o gritando para llamar su atención, si el paciente responde o abre
los ojos se tratará de un paciente que responde a estímulos verbales
o Si el paciente no responde a los estímulos verbales continuaremos con
estímulos dolorosos: un leve zarandeo por los hombros, frotaremos el
esternón con nuestros nudillos, pellizco del trapecio o estimulación de la
articulación temporomandibular (ATM).
o Si el paciente no responde ante estímulos verbales o dolorosos, el
paciente se encuentra en un estado de inconsciencia.

Continuaremos la valoración sin perder la calma.

Siempre que exista una alteración de la consciencia llame al 112 indicando la situación
en la que se encuentra la víctima.
Nunca deberemos realizar estímulos dolorosos sobre la víctima para valorar
inconsciencia, con métodos que puedan provocar lesiones.

5.2. Respiración:
Una vez objetivada la inconsciencia deberemos de
comprobar que el paciente respira. Para ello
deberemos de abrir la vía aérea realizando la maniobra
frente mentón y acercando nuestra cara a la de la
víctima. Mirando hacia el tórax comprobaremos que
este se eleva, que pueda realizar ruidos respiratorios o
que podamos sentir el aire exhalado en nuestra
mejilla. No emplearemos más de 10 segundos en realizar esta operación.

En caso que el paciente no respire o su respiración sea ineficaz (boqueos, escaso

movimiento torácico), asumiremos que el paciente no respira e iniciaremos
maniobras de RCP tal y como se describirán a continuación.

Si la víctima está consciente, valore el ritmo de la respiración (continuo o con

paradas prolongadas), profundidad y rapidez.

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 En caso de que respire normalmente, colocaremos a la víctima en posición lateral
de seguridad.

5.3. Signos de circulación, buscar respiración, tos o movimiento. Pulso.

- Valore el ritmo de la respiración (continuo o con paradas prolongadas),
profundidad y rapidez.
- En el caso que la víctima tenga una hemorragia importante, actúe de forma
rápida sobre ellas para detener el sangrado según el protocolo de hemostasia
que se detallará más adelante.
- La comprobación de la existencia de pulso o no, no es una maniobra fácil, por lo
que según las últimas recomendaciones internacionales, no se realiza ya que
puede llevar a error, y se pierde un tiempo muy valioso.

Se realizará una valoración de signos y síntomas referidos por la víctima:

En caso de una víctima consciente, es muy importante poder valorar lo que le está
ocurriendo. Para ello, debe estar atento a los síntomas que la víctima refiera, así como
emplear todos sus sentidos para descubrir lo que le está ocurriendo:
- Intente que le refiera su síntoma principal
- Escuche y pregunte a la víctima qué siente: dolor (físico o interno, como dolor
en el pecho o en la espalda, o dolor localizado por un golpe o una lesión), falta
de aire, debilidad, falta de fuerza, pérdida de sensibilidad.
- Desde cuando (si es de reciente aparición o si las lesiones ya las presentaba con
anterioridad).
- Indague acerca de antecedentes personales médicos: si tiene alguna
enfermedad, si le ha pasado alguna otra vez esta misma situación.
- Pregunte acerca del suceso, para valorar su orientación temporal, espacial y
personal (dónde está, que día es y cómo se llama).
- Busque signos relativos al síntoma referido:
o Mire los movimientos del pecho, si tiene sangrados, deformidad,
simetría en la cara, quemaduras, objetos clavados, movilidad normal en
brazos y piernas.
o Toque para notar diferencia de temperatura, si hay alguna deformidad y
falta de continuidad en huesos.
o Escuche los ruidos que hace al respirar.
- Vuelva a llamar al 112 para informar a los servicios de emergencias de los
nuevos hallazgos o cambios en el estado del paciente

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5.4. Alerta al 112
Durante la llamada al 112 indicaremos:
- Lugar del suceso
- Que sucede y estado de/los
paciente/s
- Número aproximado de víctimas
- Cualquier otro dato requerido por
el operador.

EL 112 funciona como teléfono de

emergencias en toda Europa. En caso de encontrarnos en otro país (EEUU) la llamada
será desviada al número de emergencias del país.
- Se trata además de un servicio gratuito.
- No es preciso indicar el pin en los móviles para poder realizar la llamada
- Se precisa de cobertura. La llamada no se realizará si aparece este
símbolo

5.5. Protocolos de RCP

Antes de ver los protocoles de RCP es importante determinar qué es una Parada
Cardiorrespiratoria (PCR) y que suponen las maniobras de Reanimación Cardiopulmonar
(RCP).

La Parada Cardiorrespiratoria (PCR), es una interrupción BRUSCA, INESPERADA Y

POTENCIALMENTE REVERSIBLE de la respiración y circulación espontáneas.
- Brusca ya que es de inicio agudo y repentino. Tarda muy poco en instaurarse
- Inesperada: afecta a personas sin patología terminal o con sospecha de
fallecimiento inminente.
- Potencialmente reversible: ya que aplicando las medidas de reanimación de
manera precoz aumentan las posibilidades de supervivencia.

Y por lo tanto la Reanimación Cardiopulmonar, RCP, son un conjunto de maniobras

temporales encaminadas a mantener y sustituir las funciones vitales de una persona
en Parada Cardiorrespiratoria

¿Cómo identificar una PCR?

CONCEPTO CLAVE: si tras valorar al paciente observamos que se encuentra
INCONSCIENTE Y NO RESPIRA
↓
PARADA CARDIORRESPIRATORIA

Una vez confirmada la PCR, No la interrumpa la RCP a menos que

 Un profesional sanitario se lo indique
 La victima comience a respirar con normalidad
 El reanimador este agotado

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Cadena de Supervivencia de Adultos
La cadena de supervivencia resume los eslabones vitales necesarios para la resucitación
exitosa. La mayoría de estos eslabones se aplican a las victimas tanto de parada cardiaca
primaria como de parada por asfixia.

1. Reconocimiento precoz y pedir ayuda. Reconocer la PCR es fundamental para

permitir la rápida activación de los SEM.
2. RCP precoz por testigos. Inicio rápido de RCP y ventilaciones.
3. Desfibrilación precoz.
4. Soporte vital avanzado precoz y cuidados postresucitación estandarizados
Actuación

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Actuación
De forma general podemos tener tres situaciones. A continuación se presenta un
algoritmo con cada situación y como actuaremos en cada una de ellas

Valoración Consciencia
y Respiración

CONSCIENTE Y QUE INCONSCIENTE Y RESPIRA INCONSCIENTE Y NO

RESPIRA RESPIRA

Dejar como está y Colocar en Posición INICIAR RCP SEGÚN

preguntar sobre que ha Lateral de Seguridad (PLS) PROTOCOLO
sucedido + ESTABLECIDO
+ Llamada al 112
Llamada al 112 +
+ Reevaluación del estado
Reevaluación del estado

A continuación se listan los protocolos de RCP para Adulto, Ahogado y Paciente

Pediátrico.
ADULTO AHOGADO PEDIÁTRICO (8años)

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5.6. Apertura de la vía aérea.
Todo paciente inconsciente sufre una relajación muscular por la que, en decúbito
supino, la base de la lengua cae hacía atrás y obstruye la vía aérea (no se la traga),
impidiendo que el paciente respire normalmente. Este hecho, en apariencia tan simple,
constituye la mayoría de las muertes evitables en pacientes inconscientes, ya que lleva
a la asfixia si no se pone remedio.
Si el paciente no responde (inconsciente), se deberá garantizar la permeabilidad de la
vía aérea mediante la apertura de la vía aérea y la limpieza de la misma; además se
deberá posicionar al paciente en posición Decúbito Supino (boca arriba) si no lo
estuviera. Si existe la posibilidad de que se trate de un paciente traumático debemos
mantener desde este momento, y hasta el final de la actuación, la posición neutra y
alineada de la cabeza (control cervical) realizando una inmovilización manual de la
misma.
Para abrir la vía aérea disponemos de tres técnicas fundamentalmente:
 Maniobra Frente – Mentón.
 Maniobra de tracción mandibular
 Uso de cánula orofaríngea o Guedel.

Maniobra frente-mentón
Si no se trata de un paciente traumático. Coloque una
mano en la frente y con otra eleve la barbilla, tirando de
la frente hacia atrás en el paciente adulto
(hiperextendiendo el cuello).

Maniobra de tracción mandibular

Si sospecha traumatismo, intente evitar la extensión
del cuello. Realizaremos esta maniobra. Colocaremos las manos una a cada lado de la
cabeza de la víctima, con los codos apoyados sobre la misma superficie en la que yace.
Colocaremos los dedos por debajo del ángulo de su mandíbula y la elevamos con
ambas manos, desplazando la mandíbula hacia arriba. Si los labios se cierran, utilizar el
dedo pulgar para retraer el labio inferior.

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Página | 58
Uso de cánula de Guedel
La cánula de Guedel es un simple tubo
orofaríngeo curvo y semirrígido de material
plástico, que introducido en la boca del
paciente, mantiene abierta la vía aérea,
impidiendo que la lengua y la musculatura
faríngea obstruyan el paso del aire.
Es de uso preferente ante pacientes con
sospecha de lesión vertebro-medular ya que
no moviliza de ningún modo el cuello y nos permitiría la correcta ventilación del
paciente.
Antes de utilizar este dispositivo debemos de medirlo tomando como referencia el
lóbulo de la oreja hasta la comisura labial. A continuación, introduciremos el guedel en
la boca con la curva hacia abajo y cuando hagamos tope rotarla 180º y terminar de
introducirla.

5.7. Respiración artificial

Las respiraciones artificiales serán diferentes en función del tipo de paciente. Las
principales técnicas son:
 Boca a boca: para adultos.
 Boca a boca-nariz: Las insuflaciones se realizan cubriendo con los labios tanto la
boca como la nariz del paciente. Utilizada en recién nacidos y menores de un año.
En ambos casos podremos utilizar elementos como la mascarilla facial con o sin el balón
resucitador. Están constituidas por un borde neumático, que será lo que se ponga en contacto
con la cara del paciente y permita un sellado adecuado
de la boca y de la nariz evitando la posibilidad de fugas
de aire al ventilar al paciente.
Las mascarillas deben ser transparentes para que
durante su uso se pueda ver si hay presencia de
vómitos, secreciones, etc.

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Técnica de utilización:
Para la correcta utilización es necesario sellar bien la mascarilla a la cara del paciente
para no perder aire. La forma de hacerlo es colocar el dedo pulgar de una mano en la
zona de la nariz, el dedo índice a la otra parte de la mascarilla y los otros dedos irán a
la mandíbula procurando sellar correctamente. Con la otra mano se insuflará el aire
con el balón resucitador manual. Si se dispone de oxígeno, se debe conectar siempre
al mismo.

Recomendaciones de la European Resuscitation Council (ERC) para la correcta

ventilación del paciente

ADULTO
 Realizaremos apertura de la vía aérea
 Colocaremos los labios/mascarilla sobre su boca, sellándola bien.
 Evitaremos perder la hiperextensión de la cabeza
 Tapar la nariz con los dedos índice y pulgar de la mano que sujeta la frente
 Insuflamos durante 1 segundo con volumen suficiente para elevar el tórax de
la víctima.
 Mantener la hiperextensión para permitir la salida del aire

PEDIÁTRICO
 Realizaremos apertura de la vía aérea con una ligera hiperextensión.
 Colocaremos los labios/mascarilla sobre su boca o boca-nariz (RN y <1 año),
sellándola bien.
 Si es el caso, tapar la nariz con los dedos índice y pulgar de la mano que sujeta
la frente
 Insuflamos durante 1 segundo con volumen suficiente para elevar el tórax de
la víctima.

Es importante respetar la cantidad de volumen insuflado, ya que una insuflación

demasiado prolongada o con un volumen excesivo provocará que el aire se desvíe por
el esófago hasta el estómago, llenándolo de aire y en última instancia provocando el
vómito.

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5.8. Masaje Cardiaco:
El masaje cardiaco está encaminado a sustituir la función
cardiaca. Se trata de realizar compresiones en el pecho
que provoquen la contracción mecánica del corazón con
el fin de movilizar lentamente la sangre, y que de este
modo se mantenga una “correcta” oxigenación de los
tejidos de los órganos vitales (cerebro, miocardio y
pulmones).

Recomendaciones de la European Resuscitation Council

(ERC) para la correcta aplicación del masaje cardiaco.

Adulto
Punto de masaje:
El punto de masaje se localiza en el centro del pecho, justo en el tercio inferior del hueso que se
encuentra en el centro (esternón). Sobre esta zona se coloca el talón de la mano, y sobre ésta, el talón
de la otra. Los dedos de ambas manos se deben entrelazar.
Nunca debemos comprimir sobre las costillas o el abdomen.

Posición de los brazos

Los brazos se colocan rectos, en vertical en relación con el tórax, para así dejar caer el peso de nuestro
cuerpo y que descienda el pecho de la víctima.
Compresiones
Se debe comprimir el pecho, aproximadamente, entre 5cm y no más de 6cm
Se debe permitir la reexpansión del tórax tras cada compresión (es decir, que, tras la compresión
torácica, el tórax regrese a su posición original).
Ritmo y frecuencia
Comprimiremos a un ritmo de entre 100 y 120 veces por minuto
Alternando 30 compresiones con 2 ventilaciones (30:2)

Se contarán las ultimas compresiones en voz alta (25, 26, 27, 28, 29, 30…)

En el caso de ser 2 reanimadores uno se encargará de comprimir y otro de ventilar

Indicaciones:
 Se realizará el masaje sobre una superficie rígida y plana
 Se debe realizar a pecho descubierto
 No abandonaremos el punto de masaje, ni rebotaremos en el pecho del paciente.
 La fuerza no debe de salir de los brazos
La presión debe ser perpendicular al pecho del paciente.

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Pediatrico hasta los 8 años
Punto de masaje:
El punto de masaje será la línea intermamilar a la altura del esternón.

Posición de los brazos

Distinguimos entre:
 Menores de 1 año:
o Un reanimador: las compresiones se realizarán con los dedos índice y corazón
o Dos reanimadores: las compresiones se podrán realizar con los dedos pulgares de
ambas manos, abrazando el tórax con el resto de la mano
 Entre 1 y 8 años: se realizarán las compresiones torácicas con el talón de la mano no
dominante.
Compresiones
Distinguimos entre
 Menores de 1 año: compresión 1/3 del diámetro anteroposterior del pecho, o unos 4cm
 Entre 1 y 8 años: comprimir 1/3 del diámetro anteroposterior del pecho, o unos 5cm

Se debe permitir la reexpansión del tórax tras cada compresión (es decir, que, tras la compresión
torácica, el tórax regrese a su posición original).
Ritmo y frecuencia
Comprimiremos a un ritmo de entre 100 y 120 veces por minuto
Distinguimos entre
- Un reanimador: Alternar 30 compresiones con 2 ventilaciones (30:2)
- Dos reanimadores: alternar 15 compresiones con 2 ventilaciones (15:2)

Se contarán las ultimas compresiones en voz alta (25, 26, 27, 28, 29, 30…)

En el caso de ser 2 reanimadores uno se encargará de comprimir y otro de ventilar

Indicaciones:
 Se realizará el masaje sobre una superficie rígida y plana
 Se debe realizar a pecho descubierto
 No abandonaremos el punto de masaje, ni rebotaremos en el pecho del paciente.
 La fuerza no debe de salir de los brazos
 La presión debe ser perpendicular al pecho del paciente.

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 5.9. Desfibrilación y uso del desfibrilador

¿Qué es un DESA/DEA?
DESA/DEA es un acrónimo para Desfibrilador Externo
Semiautomático/Desfibrilador Externo Automático (AED por sus siglas en inglés)
Se trata de un aparato electrónico portátil (producto sanitario) que diagnostica y trata
la PCR cuando se debe a una Fibrilación ventricular (FV) o a la Taquicardia Ventricular
sin Pulso (TVSP).

La desfibrilación consiste en la emisión de un impulso de corriente eléctrica a través

del corazón.

La diferencia entre un DESA/DEA radica en la necesidad por parte del desfibrilador de la

actuación por parte del reanimador para realizar la descarga:
- El DESA (desfibrilador semiautomático): necesita que el reanimador apriete un
botón para realizar la descarga
- El DEA realiza la descarga de forma automática sin intervención del reanimador,
avisando previamente para que no se toque a la víctima.

¿Por qué se usa un DESA/DEA?

Como ya vimos en temas anteriores, el corazón está inervado por una serie de circuitos
que conducen impulsos nerviosos y provocan la contracción del musculo cardiaco.
Para que la contracción sea efectiva, estos impulsos deben de seguir una serie de pasos
en un orden determinado, de otro modo, el corazón no se contraerá de la forma
adecuada.
En los casos de la FV y la TVSP, los estudios han demostrado que tras una pequeña
descarga de energía en muchas ocasiones el corazón “resetea” el funcionamiento del
circuito eléctrico, ayudando a que este recobre su funcionamiento normal.

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Colocación de los electrodos
Los nuevos modelos de desfibriladores incluyen en sus
parches el lugar de colocación de cada parche, de ser así,
debemos de seguir las indicaciones.
La colocación de los electrodos dependerá del paciente:
- Adultos: bajo la clavícula derecha, junto al esternón;
y el otro aproximadamente 10cm por debajo de la
axila izquierda, en la parrilla costal.
- Pediátricos: se colocarán uno delante en mitad del
pecho y otro detrás en la espalda
Estas indicaciones favorecerán el paso de la máxima
cantidad de corriente a través del corazón, evitando que se
disipe la energía.
En caso de no disponer de electrodos pediátricos se podrán utilizar los de adulto

Indicaciones:
El desfibrilador es un elemento accesorio que en ningún caso sustituye las maniobras
convencionales de RCP
Su uso está recomendado a partir del año de vida.
Se necesita que el pecho esté completamente seco antes de la aplicación de los
electrodos. En caso de que el paciente tenga mucho vello, deberemos de rasurar la
máxima cantidad de vello posible antes de colocar los electrodos.
Siempre debemos de avisar a los compañeros de que vamos a aplicar la descarga
gritando “FUERA, QUE NADIE TOQUE AL PACIENTE”, sin perder de vista al paciente y
asegurándonos de que nadie lo está tocando en el momento de aplicar la descarga.

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 5.10. RCP en situaciones especiales

Paciente traumático:
- SI el paciente está Inconsciente y respira.
o No movilizaremos. Mantendremos en la posición en la que nos lo
encontramos.
o Realizamos control cervical
- Si el paciente está Inconsciente y no respira
o Evitar movilización del cuello.
o Abrir la vía aérea mediante tracción mandibular o uso del Guedel

Paciente ahogado: se tratará como un paciente traumático, siguiendo las indicaciones

ya descritas anteriormente.

Paciente electrocutado: Se tratará como un paciente traumático, siguiendo las

indicaciones ya descritas anteriormente.

Pacientes embarazadas:
- Dada la situación colocaremos a la paciente decúbito supino (boca arriba)
intentando elevar la cadera derecha (esto favorece el retorno venoso por
descompresión de la vena cava inferior a causa del útero)
- Realizaremos las compresiones en una localización algo superior a la habitual
- Si fuera necesario colocar a la paciente en PLS, SIEMPRE SE HARÁ HACIA EL LADO
IZQUIERDO.

6. OVACE. Obstrucción de vía aérea por cuerpo extraño

OVACE es el acrónimo de Obstrucción de la Vía Aérea por un Cuerpo Extraño

Se considera la obstrucción completa o parcial de la vía aérea por la presencia de un
objeto
Manifestada por
 Signo universal de atragantamiento
 Dificultad para respirar
 Cambios de coloración de la piel

TIPOS
Parcial: Sonidos sibilantes, tos efectiva
Completa: Incapacidad para hablar, respirar o toser. Pérdida de conocimiento.

¿HASTA CUÁNDO SEGUIR CON EL PROTOCOLO?

◦ 1. HASTA QUE SE RESUELVA LA SITUACIÓN DE ATRAGANTAMIENTO

◦ 2. HASTA QUE EL PACIENTE CAIGA INCONSCIENTE PORQUE PRESENTA PARADA

RESPIRATORIA

INICIAREMOS RCP

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Maniobra de Heimlich
 Póngase detrás y coloque ambos brazos alrededor de la parte superior de su
abdomen.
 Cierre el puño y colóquelo entre el ombligo y el extremo inferior del esternón.
 Sujételo con la otra mano.
 Empuje bruscamente hacia dentro y hacia arriba.
 Siga alternando 5 palmadas en la espalda con 5 compresiones abdominales.

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7. Hemorragias severas

Definición de hemorragia: se trata de la rotura de un vaso sanguíneo que provoca la

pérdida de sangre

Clasificación:
Según el vaso sanguíneo afectado:

Según como se manifiesta:

- Hemorragias externas: pérdida de sangre que fluye al exterior a través de una
herida.
- Hemorragias internas: lesión en la que la sangre se acumula en el interior del
organismo, sin que salga al exterior
- Hemorragias exteriorizadas: aquellas hemorragias que, aun teniendo un foco
interno, salen al exterior por algún orificio natural del cuerpo: boca, oídos, nariz,
ano y genitales

Valoración
La impresión de gravedad aparecerá cuando observe los siguientes signos y síntomas en
sangrados sin control en el tiempo y en función del volumen sanguíneo perdido:
 Palidez cutánea y de mucosas (boca, nariz).
 Ansiedad creciente.
 Respiración agitada, rápida y poco profunda.
 Pulso rápido y débil.
 Obnubilación.
Si aparecen estos signos llame al 112.

Signos y síntomas de hemorragia masiva y cantidad

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Protocolo de actuación frente a hemorragia.
El protocolo de Hemostasia o control de una hemorragia, sigue unos pasos bien
definidos. En la mayoría de las ocasiones NO es necesario ponerlos todos en práctica,
pero si es de vital importancia guardar el orden entre ellos, en beneficio de la víctima.
También es muy importante mantener informada a la víctima de todos los pasos que
vamos dando, de esta manera mantendremos la tranquilidad en ella. Estos pasos son:

 Compresión directa: con una gasa o apósito estéril y habiendo tomado las
precauciones apropiadas (utilización de guantes, si es posible) se presionará
sobre el punto sangrante. Si es preciso, se cogerá otra gasa y se pondrá encima
de la primera, sin retirar esta, ya que se estaría arrastrando el coagulo que se
hubiese empezado a formar. Esta presión se mantendrá por un tiempo máximo
de 10 minutos o hasta que cese la hemorragia, añadiendo cuantos apósitos sean
necesarios y sin retirar nunca ninguno de los que ya se hayan puesto.
Si la hemorragia cesa, se aliviará la presión, se sujetarán los apósitos sin retirar
ninguno y se procederá al traslado a un Hospital.

 Elevación del miembro, es un paso casi simultáneo al anterior. Si la herida

sangrante se encuentra en una extremidad y no existe sospecha de traumatismo
que lo impida (una fractura, etc.) se elevará por encima del nivel del corazón,
manteniendo la presión directa.

 Vendaje compresivo, se colocará una venda elástica apretada sobre las gasas
puestas en la compresión directa. NO se trata de cortar el riego sanguíneo y NO
ES UN TORNIQUETE; se trata del mantenimiento de una presión constante sobre
el foco de la hemorragia.

 Punto de compresión arterial, este método SOLO se realizará en las hemorragias

en extremidades y SOLO si las técnicas anteriores no han sido efectivas y no ha
cesado la misma. Consiste en localizar la arteria principal del brazo (arteria
humeral) o la arteria principal de la pierna (arteria femoral) y presionar sobre la
misma, consiguiendo una reducción importante (no eliminación) del aporte
sanguíneo, pero manteniendo el retorno venoso. La presión en los puntos de
compresión arterial se podrá llevar a cabo siempre que la herida se encuentre
por debajo de los mismos, es decir, en las extremidades superiores, hemorragias
localizadas en el antebrazo o en el tercio inferior del brazo; en las extremidades
inferiores, en hemorragias localizadas por debajo del tercio superior del muslo.

 Torniquete: se trata de un instrumento que una vez aplicado

sobre el paciente interrumpe el riego sanguíneo arterial. La
interrupción se produce por la aplicación de fuerza sobre un
punto. Los torniquetes implican riesgos para el paciente y por
lo tanto solo deberán de ser utilizados en aquellos casos en
los que su beneficio superen los riesgos.
Existen varios tipos de torniquete, el más utilizado es el
Torniquete CAT, aunque en muchas situaciones sea frecuente
utilizar algún método de fortuna.
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 Como regla general tendremos las siguientes consideraciones:
- Aplicaremos el torniquete entre 10-15cm por encima del sangrado.
- Anotaremos la hora a la que se aplica el torniquete
- Aflojaremos el torniquete cada 10-15 min.
- Vigilaremos el color y temperatura del miembro distal

Y para finalizar, aplicaremos el torniquete en los siguientes casos:

- Amputaciones severas de miembros (piernas y brazos)
- Sangrados abundantes de origen arterial

Actuación frente a hemorragias internas exteriorizadas:

 Nariz: (epistaxis) si la hemorragia procede de la nariz o faringe superior,
realizaremos presión directa en la fosa nasal sangrante, inclinando la cabeza
hacia delante, mientras se encuentra sentado el paciente.

 Oído (otorragia): posible lesión en cráneo o en conducto auditivo. No deberemos

taponar, le colocaremos en decúbito lateral sobre el oído sangrante.

 Boca: si el foco sangrante es accesible y procede de la cavidad bucal,

comprimiremos directamente con apósitos. Deberá inclinarse ligeramente hacia
delante y mantener la boca abierta. En caso que proceda de la vía digestiva
(hematemesis) no administraremos nada vía oral y colocaremos en posición
lateral de seguridad. Si es de origen pulmonar (hemoptisis), no administraremos
nada vía oral y se colocará en posición sentada. En cualquier caso tanto la
hemoptisis como la hematemesis deberán ser trasladada al hospital.

 Ano: (rectorragia) se aplicarán compresas y se colocará en posición de defensa

abdominal (fetal). Deberá ser trasladado al hospital.

 Vagina: (metrorragia, menorragia) se aplicarán compresas y posición de defensa

abdominal. Deberá ser trasladado al hospital.

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Actuación frente a hemorragias internas NO exteriorizadas.
En el caso de las hemorragias internas, la sangre no sale al exterior, sino que se va
depositando en las cavidades del organismo. Nos encontraremos signos y síntomas
como palidez, frialdad, sudoración de la piel, pulso rápido y débil, respiración rápida y
superficial, entre otros. Es importante solicitar ayuda para que sea trasladado al centro
sanitario, y mientras tanto intentaremos evitar el shock hipovolémico y la hipotermia,
elevando las piernas 45º para favorecer el retorno venoso y abrigando al paciente en
caso necesario.

Página | 70
TEMA V. URGENCIAS Y EMERGENCIAS TRAUMATOLÓGICAS.

1. Lesiones de la piel y tejidos blandos: Heridas, valoración, tipos y actuación.

2. Quemaduras, Valoración, clasificación y actuación.
3. Esguinces, luxaciones y fracturas.
4. Amputaciones. Miembro catastrófico.
5. Traumatismos craneoencefálicos.
6. Traumatismos faciales del cuello
7. Traumatismos vertebro-medulares.
8. Traumatismos torácicos
9. Traumatismos abdominales y genitourinarios
10. Lesiones por agresión.
11. Electrocución

Página | 71
1. Lesiones de la piel y tejidos blandos: heridas, valoración. Tipos y actuación.

Las lesiones en la piel y tejidos blandos suponen un reto para el sanitario a cargo de la
atención, ya que muchas de estas heridas son complejas (afectan a varios tejidos como
los nervios, músculos…) y además se tratan de heridas en muchas ocasiones con
sangrado abúndate. Es importante por ello, saber identificar y clasificar cada tipo de
herida, así como tener nociones sobre cómo actuar ante cada caso.

1. Lesiones de la piel y tejidos blandos: Heridas, valoración, tipos y actuación.

La piel es un órgano que recubre todo nuestro cuerpo. Posee distintos tipos de
células que nos ayudan en funciones tan variadas como: tacto, dolor, medio de
relación con el exterior, regulación de la temperatura, defensa física contra
baterías y tóxicos.

Está compuesta por tres capas:

o Epidermis: capa más superficial. Nos
protege de las agresiones físicas,
químicas y biológicas. Se compone
principalmente de células muertas y
queratinizadas.
o Dermis: Por debajo de le epidermis.
Contiene redes de colágeno y fibras
elásticas, capilares sanguíneos,
lóbulos grasos, la base de los folículos
pilosos y glándulas sudoríparas y los
nervios.
o Hipodermis: Capa más profunda, por debajo de epidermis y dermis.

Normalmente la aparición de heridas y contusiones se asocia al traumatismo físico por

impacto brusco con objetos (romos, cortantes, punzantes, amorfos, etc). Su gravedad
dependerá de diversos factores:
- La fuerza y modo del impacto
- Sucesión de impactos encadenados
- Superficie y profundidad corporal afectada
- Tiempo de exposición sin tratamiento adecuado

Los signos y síntomas característicos de las heridas son los siguientes:

- Síncope: por el dolor o estado emocional
- Shock hipovolémico, si la hemorragia es importante
- En caso de afectación orgánica, los cuadros clínicos dependerán del órgano
afectado.

A nivel local:
- Sangrado: ya sea arterial, venoso o capilar
- Dolor
- Separación de los bordes con mayor o menor intensidad.

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Clasificación de las heridas.
A. Según profundidad
- Herida superficial o simple: afectan únicamente a la piel, no llegan a
comprometer órganos, como es el caso de raspones, arañazos, cortes poco
profundos…
- Herida profunda o compleja: Extensas y profundas con abundante hemorragia.
Lesiones en músculos, nervios, tendones, órganos internos, vasos sanguíneos y
puede o no existir perforación visceral. Si afecta a cavidades naturales no
comunicadas normalmente con el exterior se denomina herida penetrante,
mientras que si afecta a las vísceras de dicha cavidad se denominaran heridas
Perforantes
o Músculos y/o huesos
o Nervios
o Vasos sanguíneos, etc…

B. Según el mecanismo de producción

- Punzante: está producida por la acción de objetos alargados y punzantes, como
agujas, clavos etc. Son heridas en las que se predomina la profundidad sobre la extensión.
Tienen los bordes bien definidos.
- Incisa: producida por la acción de un agente cortante (vidrio, cuchillo, etc.) que
provoca una herida con los bordes regulares, bien definidos y limpios. Suelen ser
muy sangrantes.
- Contusa: producida en su mayoría por un impacto (una piedra, caída al suelo, etc.) La
intensidad del impacto y el tipo de objeto provoca que los bordes de la herida
estén aplastados, formando muchas irregularidades que son una vía importante
de infecciones.
- Inciso-contusa: producida por impacto pero con un agente cortante más
contundente, por ejemplo un hacha. Tiene acción contusiva y acción cortante. El
filo del objeto no suele ser muy cortante, por lo que prima el peso de la misma
en muchos casos. Cabe destacar que suelen ser más profundas que las incisas, y
afecta también a huesos en los casos de mayor profundidad.
- Abrasión: Producida por fricción o rozamiento de la piel con superficies duras.
Hay pérdida de la capa más superficial de la piel (epidermis), dolor de tipo ardor,
que cede pronto, presenta hemorragia escasa. Suele infectarse con frecuencia.
- Quemaduras: afectan en distintos grados a las capas de la piel. Causadas por
agentes químicos, térmicos, eléctricos…
- Arrancamiento o avulsión: El agente traumático actúa arrancando los tejidos de
forma parcial o completa
- En scalp: tangencial a la piel y unida al cuerpo por su base. Muy frecuente en
golpes en la cabeza

C. Según el mecanismo de acción:

- Por arma blanca: objetos cortantes
- Por arma de fuego: presentan orificio de entrada, trayecto y a veces orificio de
salida.
- Por objeto contuso: bordes romos o desiguales

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 - Por mordedura de animal
 Emponzoñadas: se producen por mordeduras o picaduras de animales
que al mismo tiempo inoculan venenos responsables tanto de las
características específicas de la herida como de las manifestaciones
sistémicas
- Por agente químico: productos de limpieza, abrasivos…
- Por agente térmico: emisiones de calor, emisiones radioactivas…

D. Según su forma:
- Sin pérdida de sustancia: se conservan todas las estructuras
- Con pérdida de sustancia: no se conservan todas las estructuras.

E. Según su gravedad
- No penetrantes
- Penetrantes: afecta a cavidades naturales no comunicadas con el exterior
(cervical, abdominal o torácica)
- Perforantes: heridas causadas por un proyectil cuando atraviesa por completo
el objeto, por lo tanto hay orificio de entrada y salida.

Tratamiento general de las heridas

- Debemos de utilizar siempre instrumental limpio
- Debemos de utilizar guantes siempre que sea posible.
- Limpiaremos todas las heridas con Suero Salino-fisiológico (SSF)
- Lavaremos las heridas desde dentro hacia los bordes
- OJO CON LAS ALERGIAS

Heridas profundas que precisen sutura:

- No usaremos antisépticos (no yodo)
- Lavar con suero fisiológico
- En el caso de que sea una herida profunda, o una herida que precise sutura y
necesite una actuación más compleja, se evitará el uso de antisépticos, se
procederá al lavado con suero fisiológico y a protegerla con un apósito limpio
humedecido con suero fisiológico para evitar que se adhiera a la herida, hasta
que sea valorada por un médico o enfermera. En caso necesario valorar la
actuación de los servicios de emergencia informando al 112, o recomendar la
asistencia a un centro sanitario para que lleven a cabo el tratamiento más
adecuado.

Que no debemos de hacer:

- No usar alcohol
- No usar algodón
- Si hay objetos enclavados
◦ No retirarlo
◦ Fijarlo de la mejor manera

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Tratamiento específico para determinadas heridas dependiendo de su localización:

Scalp:
Denominamos scalp a la separación del cuero cabelludo del
cráneo a causa de un traumatismo. Cabe destacar que es muy
frecuente que haya un sangrado en “sábana” muy llamativo
debido a la gran capilarización de la zona.
La actuación que se llevará a cabo será la siguiente:

Se realizará lavado de la zona con suero fisiológico, y se

cubrirá con una gasa humedecida en suero, para evitar que se adhiera a la piel.

Heridas en ojos:
Lave el ojo con agua a chorro, de forma suave, dejando que
resbale desde la nariz hacia la parte ocular más externa, a fin
de arrastrar el objeto. Tapar ambos ojos con el fin de evitar el
movimiento de estos y así minimizar la lesión. Deberá ser
trasladado a un centro útil para ser valorado por un
oftalmólogo.

Heridas en oído:
Si son en el pabellón auditivo, se procederá a limpiar con suero a chorro y gasas.
Si se observan objetos o insectos, no lavar ni intentar extracción manual, se derivará a
un centro hospitalario para valoración facultativa. En caso de que el insecto que se ha
introducido se encuentre vivo, lateralizaremos la cabeza de tal forma que el oído en el
que se encuentre quede en la parte superior para facilitar que pueda salir.
No se deberá Introducir objetos (pinzas, objetos punzantes) para tratar de extraer el
cuerpo extraño, ni manipularlos, ya que puede insertarlo aún más. Ni tampoco
deberemos taponar el oído si se ha introducido un insecto, ya que podría picarle o
hacerle una lesión mayor
En caso de que existiese un sangrado o expulsión de líquido transparente
(cefalorraquídeo) se cubrirá el oído afectado con gasas para que absorba el líquido o la
sangre sin llegar a taponarlo y sospecharemos de una posible fractura de base de cráneo.
Nos pondremos en contacto con el 112 para que tomen las medidas oportunas ya que
puede implicar una lesión de gran complejidad.

Heridas en boca y mandíbula:

Podemos encontrar heridas en labios, lengua, mandíbula y piezas dentales.
Nuestra actuación consistirá en realizar hemostasia por compresión y retirar cualquier
objeto que pudiera ocasionar una obstrucción de la vía aérea.

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 2. Quemaduras: Valoración, clasificación y actuación.
Son lesiones en la piel provocadas por agentes externos (emisores de calor, Productos
químicos, electricidad, radiación solar).

La gravedad de la lesión dependerá de:

- Extensión: cuanto mayor sea más grave es.
o Para valorar la extensión de la quemadura hay varios sistemas, uno de
ellos es la regla de los nueves, o la regla de Wallace, divide el cuerpo en
secciones que representan el nueve por ciento del total del área de la
superficie del cuerpo. Las secciones incluyen la cabeza y cuello, brazos,
torso (pecho, abdomen anterior, región dorsal y región lumbar), perineo
y piernas.
o Existen varias escalas para medir la extensión:
 Regla de Wallace: divide el
cuerpo en regiones y les
asigna un porcentaje.
 Regla de la palma de mano: por
cada palmo de mano se asigna
un 1%.

- Localización: Las quemaduras en cara, genitales, manos o pies por sí mismas ya

son graves. En cualquier caso, sea cual sea el área quemada, si supera el 15%
también se considerará grave.

- Grado de quemadura: de primer grado, segundo grado o tercer grado.

Primer grado Segundo Grado Tercer Grado

Tejido subcutáneo,
Estructura afectada Epidermis Dermis
músculos, huesos…

Dolorosas, provocan No duelen mucho.

Dolorosas, producen
Características enrojecimiento de la Presentan tejido
ampollas
piel necrótico

- Tiempo de exposición con el agente agresor

- Edad: más graves en niños y ancianos.

- Lesiones traumáticas asociadas.

- Enfermedades previas que padezca la víctima.

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Si la quemadura afecta a la vía aérea superior (laringe,
boca o nariz) y cara, los síntomas que pueden
aparecer son:
- Sonidos respiratorios raros.
- Cambios en la voz.
- Dificultad al respirar, tos.
- Pelos de nariz o de cejas chamuscados.
- Moco oscuro o con manchas de carbón.

Pauta de actuación para quemaduras en general:

- Intentaremos separar a la víctima del agente agresor siempre que no pongamos
en riesgo nuestra salud.
- Si la víctima se encuentra aún envuelta en llamas, deberemos hacerla rodar por
el suelo e intentar sofocar las llamas cubriéndola con una manta en caso que
fuera posible.
o No deberemos permitir que la víctima corra si tiene la ropa en llamas
- Una vez alejada del agente causal, valoremos nivel de consciencia de la víctima.
o Si la víctima está inconsciente, llame al 112 indicando la situación en la
que se encuentra.
 Si respira, facilite la respiración del paciente aflojando camisas,
collares, etc.
 Si el paciente respira con dificultad, nos prepararemos para
realizar RCP por si entrase en parada cardiorrespiratoria
 Si no respira o la respiración sea ineficaz, comenzaremos con las
maniobras de resucitación cardiopulmonar directamente.
- Llamaremos al 112 informando de las circunstancias (causa de la quemadura,
localización) y del estado de la víctima, así como de su edad y antecedentes.
- En el caso de que la quemadura no haya comprometido la vida del paciente,
procederemos a enfriar la zona afectada con agua abundante durante 10
minutos sin que el chorro de agua caiga directamente sobre la zona afectada.
o Si refiere mucho dolor, continúe enfriando la zona con agua.
- Retiraremos anillos y pulseras lo antes posible para evitar que la inflamación no
dificulte la extracción de los mismos, y ropas que no estén pegadas a la piel.
- Taparemos la quemadura con un apósito limpio sin aplicar ningún tipo de
pomada.
- Si la zona afectada son manos, pies o algún pliegue de la piel, envolveremos cada
dedo o pliegue por separado en apósitos diferentes para evitar que se adhieran.
- Cuando lleguen los servicios de emergencias deberemos aportarles toda la
información posible sobre lo ocurrido, las medidas adoptadas y toda la
información que tengamos acerca de la víctima.

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 Para quemaduras de primer grado
- Evitar más exposición al calor.

Para quemaduras de segundo grado

- Nunca se deben explorar las ampollas o flictenas ni aplicar ningún tipo de crema
sin la indicación de un médico.
- Enfriar con baño indirecto de agua fría.
- Aunque parezca paradójico, en quemaduras de gran extensión, deberemos
proteger a la víctima de pérdidas de calor tapándola con una manta ya que una
de las funciones de la piel es regular la temperatura corporal, y al estar dañada y
haber perdido la continuidad, no va a poder realizarlo correctamente

Para quemaduras de tercer grado

- Es importante no retirar las ropas pegadas a la piel, ni usar extintores sobre la
víctima para sofocar las llamas.
- Tampoco deberemos realizar vendajes compresivos ni adherir ningún tipo de
esparadrapo ni apósito sobre la piel afectada.
- Aunque parezca paradójico, en quemaduras de gran extensión, deberemos
proteger a la víctima de pérdidas de calor tapándola con una manta ya que una
de las funciones de la piel es regular la temperatura corporal, y al estar dañada y
haber perdido la continuidad, no va a poder realizarlo correctamente

3. Esguinces, luxaciones y fracturas.

Comenzamos con definir cada una de las patologías

- Esguince: se produce una distensión de los ligamentos de una articulación tras
un movimiento excesivamente forzado. Se produce, por tanto, una separación
de las dos partes de una articulación que de forma automática vuelve a su
posición natural. Hay hasta tres grados de esguince en función de la afectación
de los tendones
Se manifiesta con
 Dolor intenso que aumenta con la
movilización.
 Enrojecimiento de la zona afectada con
aumento de la temperatura.
 Inflamación
 Impotencia funcional limitada

- Luxaciones: separación de las dos partes de una articulación sin que esta vuelva
a su posición natural de forma automática. La articulación queda descolocada
impidiendo su funcionalidad.
Se manifiesta con:
 Dolor intenso que aumenta con la movilización
 Deformidad visual de la zona luxada
 Inflamación
 Impotencia funcional total

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 - Fracturas: consiste en la pérdida de continuidad del hueso. Las fracturas pueden
estar producidas por diferentes causas, entre otras: impacto directo, caída desde
una altura, accidentes de coche, moto… maltrato, estrés o sobrecarga, fuerzas
repetitivas…

Clasificación fracturas:
 Según aspecto externo
 Fractura cerrada: el hueso está roto pero la piel ha quedado
intacta.
 Fractura abierta: el hueso está roto y alguna de sus partes
protruye a través de la piel.
 Según aspecto interno:
 Fractura transversa: en ángulo recto con el eje del hueso.
 Fractura Oblicua: fractura en ángulo con el eje del hueso. Se
extiende en línea oblicua.
 Conminuta: el hueso queda fracturado en muchos fragmentos
más o menos pequeños.
 Espiral: la fractura gira alrededor del eje del hueso
 En tallo verde: el hueso se ha fracturado de forma incompleta por
un lado y el otro únicamente se encorva.
 Con impacto: un fragmento de hueso penetra dentro del otro

Signos y síntomas de las fracturas:

- Dolor intenso que aumenta con la movilización
- Deformidad de la parte del cuerpo lesionada.
- Enrojecimiento e inflamación
- Impotencia funcional total

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ACTUACIÓN EN ESGUINCES LUXACIONES Y FRACTURAS:
Es importante recordar que las inmovilizaciones además de reducir el dolor, en muchos
casos evitan que se produzcan nuevas lesiones y que se agraven las ya existentes.

Sospecharemos una lesión en huesos, músculos y/o articulaciones en brazos y piernas,

cuando observamos que existe inflamación, la víctima refiera dolor localizado con el
movimiento y tiene dificultad para la movilidad de la articulación, añadiendo en el caso
de luxaciones y fracturas la evidente deformidad del miembro.
Determinaremos que la lesión reviste una mayor gravedad cuando la dificultad para
mover el miembro se intensifique y la deformidad sea muy clara, llegando a asociarse
con heridas y contusiones e, incluso, comunicación del hueso con el exterior en fracturas
abiertas.
Es importante valorar tanto la circulación distal, como el pulso, la coloración y la
temperatura de las extremidades. Deberemos asegurarnos de que la fractura no ha
seccionado ningún vaso importante, y una vez inmovilizado y vendado el miembro, que
esta no dificulta el paso del flujo sanguíneo.

Una vez recopilada toda la información, debemos llamar al 112 informando de las
circunstancias y estado de la víctima. En caso de que la víctima este consciente y se
muestre colaboradora, le pediremos que no mueva el miembro afectado, y por supuesto
evitaremos que apoye el miembro afectado en caso de que se trate de lesión en
miembro inferior.

Antes de realizar una inmovilización deberemos tener en cuenta siempre, que

deberemos cubrir con apósitos las heridas existentes

Las técnicas de inmovilización:

En extremidad superior:
Si necesitamos inmovilizar el hombro,
acolcharemos el espacio entre el brazo y el
cuerpo, colocaremos el antebrazo en ángulo
con el cuerpo sosteniéndolo con un
cabestrillo, y por último vendaremos al
cuerpo sin comprimir.

En el caso de la inmovilización del húmero,

acolcharemos el material de inmovilización,
colocaremos la tablilla a lo largo del húmero, y la fijaremos con dos vendas o “pañuelos”
y finalmente colocaremos un cabestrillo. Tal y como se puede observar en la imagen:

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En caso de que necesitemos inmovilizar el codo, nos
podemos encontrar con dos situaciones:
- Inmovilización de codo en flexión: en este caso
realizaremos un cabestrillo y contracabestrillo
abarcando tórax y brazo.
- Inmovilización de codo en extensión: en caso de
estar estirado a lo largo del cuerpo, se inmoviliza
con una tabla acolchada y vendas o “pañuelos”.

Para realizar inmovilizaciones de antebrazo, muñeca y

mano, colocaremos las tablillas acolchadas en la parte
externa e interna del antebrazo, fijando las mismas con
dos vendas o “pañuelos”. Finalmente colocaremos un
cabestrillo para tener una mayor inmovilización.

Si la inmovilización es únicamente de una falange, la

inmovilizaremos junto al dedo contiguo con tiras de esparadrapo
o una venda, y colocaremos el brazo en cabestrillo. (sindactilia)

En extremidades inferiores:

Debemos tener en cuenta que siempre se pondrá almohadillado entre ambas piernas.

Para inmovilizar el fémur, en primer

lugar alinearemos ambas piernas
siguiendo el eje corporal, y utilizaremos
la pierna sana para inmovilizar la pierna
afectada.
Colocaremos las tablillas desde como
mínimo la cintura hasta los pies para
inmovilizar y utilizaremos vendas o
“pañuelos” a diferentes alturas para
sujetarlos tal y como se muestra en la imagen.

En el caso de una inmovilización de rodilla, deberemos colocar una tablilla por la parte
posterior de la rodilla, colocando almohadillado en la zona posterior de la rodilla, y en la
zona posterior del tobillo, desde la cadera hasta el tobillo, y fijándola con vendas, o
“pañuelos”.

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Para inmovilizar la pierna (tibia y peroné) , almohadillaremos el espacio entre ambas, y
una vez alineado el miembro afecto, lo inmovilizaremos junto al otro, colocando dos
tablillas a ambos lados de la pierna lesionada, y con un vendaje o “pañuelos,
procederemos a sujetar las mismas. Deberá abarcar desde la rodilla hasta el tobillo.

En el caso de tobillo y pie, podemos emplear los métodos utilizados anteriormente,

como es la inmovilización de la pierna. En caso de traumatismos leves o esguince, se
podría realizar un vendaje para inmovilizar.

4. Amputaciones. Miembro catastrófico.

Denominamos amputación, a la pérdida de un miembro,

o a una parte de éste, debido a un suceso traumático.
El miembro catastrófico supone la conservación del
miembro sin separación del resto del cuerpo pero cuyas
lesiones son tan graves que su recuperación es imposible
o que precisará de una amputación quirúrgica.
Hay situaciones en las que se produce un sangrado abundante e incluso puede ser
susceptible de la aplicación de un torniquete, en caso de que se produjera una
hemorragia incoercible. En otros casos puede producirse una constricción de los vasos
sanguíneos debido a la pérdida del miembro, y también puede influir el mecanismo que
produce la amputación, ya que en algunos casos se produce la cauterización de los vasos
cuando son cortados debido a la temperatura que se encuentra el objeto que produce
el traumatismo.

Actuación frente a amputaciones.

- Conserve la calma
- Valoración consciencia y respiración.
 Si se encuentra inconsciente y respira: PLS
 Alertar al 112
 Iniciar maniobras de RCP y hemostasia si fuera necesario
- Vendaje y protección del muñón.
 El miembro amputado se envolverá en gasas o apósitos limpios
humedecidos y se introducirán en una bolsa de plástico. Esta bolsa a su
vez irá dentro de una bolsa que contenga hielo. Es importante tener en
cuenta que nunca deberemos de meter el miembro amputado en
contacto directo con el hielo, ya que podría provocar lesiones en el
mismo.

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 5. Traumatismo craneoencefálicos
Se consideran Traumatismos Craneoencefálicos (TCE) todas las lesiones que afecten a
cara y/o cráneo, sin importar su origen.
Las heridas en esta zona se caracterizan por:
- Hemorragias abundantes
- Hematomas de rápida aparición
- A nivel del cráneo, desprendimiento fácil de la piel (scalp)
- Afectación de zonas de especial riesgo: ojos, nariz, boca, orejas,
Las fracturas a este nivel requieren de asistencia médica urgente por su cercanía a la vía
aérea o por su asociación a cuadros neurológicos como disminución del nivel de
consciencia.

Signos y síntomas:
- Dolor intenso y deformidad de la zona fracturada
- Pérdida de sangre o liquido claro (cefalorraquídeo) por nariz u oídos
- Incapacidad para recordar lo sucedido (amnesia)
- Repetición constante por parte de la victima de las mismas conversaciones
- Convulsiones
- Mareos, náuseas, vómitos fuertes…
- Respiración lenta con periodos de apneas
- Pupilas desiguales (anisocoria) o muy abiertas (midriasis), arreactivas a la luz
- Hematomas alrededor de los ojos o por detrás de las orejas
- Desviación de la nuez hacia un lado del cuello

Pautas de actuación ante TCE

 Conserve la calma.
 Ante cualquier impacto violento en la cabeza y con la presencia de cualquier
síntoma descrito anteriormente, llame al 112 y detalle las circunstancias y estado
de la víctima
 Realice control cervical, coloque a la víctima boca arriba, manteniendo inmóvil el
eje cabeza--cuello.
 Valoración consciencia y respiración.
o Si se encuentra inconsciente y respira: PLS
o Alertar al 112
o Iniciar maniobras de RCP y hemostasia si fuera necesario
 Si la víctima está consciente, intente averiguar qué ha sucedido, cómo se siente,
en busca de algún síntoma
o Facilite la respiración abriendo camisas o retirando cualquier ropa u
objeto que pueda dificultar la respiración o el manejo de la víctima.
 En caso de hemorragia, heridas y contusiones actúe según las pautas indicadas
en la parte de heridas y hemorragias.
 Si presenta otorragia o expulsión de líquido transparente, únicamente por un
oído, le colocaremos en decúbito lateral sobre el oído sangrante.
 En caso de fractura en cara coloque hielo local protegido con un paño.
 Tenga cuidado con la presión para evitar lesionar más a la víctima.
 Cuando los servicios de emergencias lleguen, explique cómo fue el suceso,
describa el traumatismo, los síntomas referidos y evolución, así como las
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 maniobras realizadas sobre la víctima.
 No deberemos nunca dar de comer o beber a la víctima, ni dejarla sola aunque
los síntomas desaparezcan, ya que en cualquier momento podría empeorar su
estado debido al traumatismo. Aunque el golpe no se produzca directamente en
el cuello, no deberemos movilizarlo.

6. Traumatismos faciales del cuello

Incluimos en este apartado las lesiones en el cuello. Estas lesiones son especiales por
la posible afectación de la vía aérea, los grandes vasos sanguíneos que irrigan el
cerebro (aorta y yugular) y vértebras cervicales

Pautas de actuación:
 Conserve la calma
 Control cervical inmovilizando eje cabeza-cuello-cuerpo
 Valoración consciencia y respiración.
o Si se encuentra inconsciente y respira: PLS
o Alertar al 112
o Iniciar maniobras de RCP y hemostasia si fuera necesario
 Control de sangrado. Inicio protocolo de hemostasia
o Realizaremos valoración del estado circulatorio, y en caso de
hemorragia, realizaremos compresión directa. No realizaremos
vendajes circulares en el cuello para contener hemorragias,
puesto que dificultaríamos la respiración
 Valoración de la respiración
o La vía aérea puede verse comprometida por obstrucción con
cuerpo extraño, debido a la presencia de dientes, u otros objetos.
Deberemos inspeccionar la misma y retirar todos aquellos
objetos, que estén claramente accesibles, realizando un barrido
digital. Debemos tener mucho cuidado de no introducirlos más.

7. Traumatismos vertebro-medulares
Se producen debido a un traumatismo que afecta en mayor o menor medida a la
columna vertebral, y por consecuencia, dependiendo de la gravedad podrá afectar a la
médula espinal.
Espere a que llegue personal sanitario antes de realizar ninguna movilización que no sea
necesaria, excepto en caso de que haya un riesgo vital para el paciente.

Pauta de actuación.
 Conserve la calma
 Valoración consciencia y respiración.
o Si se encuentra inconsciente y respira: PLS
o Alertar al 112
o Iniciar maniobras de RCP y hemostasia si fuera necesario

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  Mantenga a la víctima inmóvil y alineando el eje cabeza-cuello-columna
sujetando la cabeza con ambas manos
 Realice una valoración rápida del estado del paciente indicándole que
intente mover los dedos de los pies y de las manos.
 Si por razones de urgencia (vómito súbito), precisara voltear a la víctima:
o Pida ayuda a otra persona. Indíquele que sujete fuertemente la
cabeza para impedir que se mueva.
o Colóquese en el lado elegido para el volteo.
o Coloque los brazos de la víctima sobre el cuerpo cruzados por las
muñecas, si no presenta lesiones en ellos.
o Ponga una de sus manos en el hombro más alejado de la víctima
y la otra en el muslo de ese mismo lado.
o Cuando estén ambos listos, tire fuerte y lentamente hacia usted,
colocando de medio lado en bloque a la víctima, mientras que el
otro socorrista realiza el giro de la cabeza a la vez, manteniendo
sujeta la cabeza firmemente.
o Mantenga la posición alineada mientras dure la urgencia que
motivó el volteo.

8. TRAUMATISMOS TORÁCICOS
En los traumatismos torácicos podemos encontrar dos tipos de lesiones:
 Lesiones no penetrantes: se trata de traumatismos que no presentan
orificio de entrada y/o salida, ni objetos enclavados. Suelen estar
provocados por el impacto de objetos romos.
 Lesiones penetrantes: traumatismos que presentan orificios de entrada
o salida u objetos enclavados.
La sintomatología estará asociada al aparato respiratorio
 Dolor intenso en la zona afectada
 Dificultad para respirar
 Piel azulada, especialmente en los labios
 Sudoración, ansiedad, náuseas
 Piel pálida, fría y pegajosa.

Pauta actuación en traumatismo no penetrante:

 Conserve la calma y asegure entorno
 Valore consciencia y respiración. Protocolo de RCP y hemostasia si precisa
o Si está consciente, colóquelo semisentado, apoyado sobre el lado
dolorido del tórax.
o Si se encuentra inconsciente y respira: PLS
o Alertar al 112
 Afloje cinturones y fajas. Descubra el torso y espalda de la víctima y
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 busque signos de lesiones en la zona con dolor.
 Compruebe la simetría de expansión del tórax, así como posibles
deformidades. Cuantifique frecuencia respiratoria.
Pauta actuación traumatismo penetrante:
 Actúe de la misma forma que en las lesiones no penetrantes y además:
 Si hay un objeto enclavado, asegure el objeto para evitar que se mueva
mediante almohadillado a su alrededor bien fijado al cuerpo.
o No intente retirar ni mover el objeto
 Si la víctima no realiza la expansión completa o simétrica de unos de los
lados del tórax, o la herida parece silbar, coloque sobre la herida un
apósito impermeable, pegado al tórax por tres de sus cuatro bordes
 Si hay vísceras en el exterior:
o No intente reintroducirlas
o Cúbralo con gasas limpias humedecidas.

En caso de que la herida en el tórax comprometa los pulmones, y salga aire al

exterior de los mismos, procederemos a colocar un
apósito adhiriendo a la piel 3 esquinas, y dejando
libre la última para que pueda salir el aire, hasta
que lleguen los servicios de urgencias.

Se pegarían al paciente las tres

esquinas señaladas con un círculo
rosa, dejando libre la que no lo
tiene.

9. Traumatismos abdominales y genitourinarios

Al igual que ocurre con los traumatismos torácicos,
nos podemos encontrar dos tipos de traumatismos
abdominales y genitourinarios.
- Lesiones cerradas: debido al traumatismo, se
puede producir una hemorragia interna.
- Lesiones abiertas: presencia de heridas, que
dependiendo de su gravedad pueden
conllevar incluso evisceraciones tal y como se
observa en la imagen.

Pauta de actuación
- Conserve la calma
- Valoración consciencia y respiración.
o Si se encuentra inconsciente y respira: PLS
o Alertar al 112
o Iniciar maniobras de RCP si fuera necesario
- Colocaremos a la víctima en decúbito supino, con las piernas flexionadas.

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 - En caso de presencia de heridas abdominales, cubriremos la herida con gasas
humedecidas.
- En caso de salida de paquete intestinal,
o no intentaremos introducirlo de nuevo.
o lo cubriremos con gasas estériles, humedecidas.
- Si hay un objeto enclavado, asegure el objeto para evitar que se mueva mediante
almohadillado a su alrededor bien fijado al cuerpo.
- No intente retirar ni mover el objeto Deberemos vigilar las constantes vitales, y
no dar de beber nunca al paciente.

10. Lesiones por agresión

Este tipo de lesiones generalmente se producen en diferentes partes del cuerpo, y

deben de ser tratadas tal y como se ha indicado anteriormente. Debemos de recordar
no obstante, que estas lesiones están causadas de forma voluntaria por otro ser humano
que puede encontrarse cerca de la víctima resultando en un riesgo para nuestra
actuación y seguridad personal. Es importante avisar al 112 y pedir presencia policial
antes de comenzar nuestra atención sanitaria.

Además, en estas lesiones encontramos las mordeduras humanas. El problema de estas

heridas es su fácil contaminación debido a las bacterias que se encuentran en la boca.
Son heridas con fácil propensión a la infección, que pueden requerir de cirugía y
tratamiento antibiótico.

Pauta de actuación:
- Se realizará lavado con agua y jabón
abundantes. En caso de hemorragia, se
seguirá el protocolo de hemostasia.
- Después la cubriremos con gasas húmedas
estériles y posteriormente deberá dirigirse a
un centro médico para que valoren el
tratamiento oportuno a nivel local, y nivel
sistémico (administración de antibióticos, etc)

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 11. Electrocución
La corriente eléctrica, ya sea generada de forma natural o artificial, ocasiona lesiones de
diversa consideración. El paso de la corriente a través del cuerpo puede aturdir a la
víctima y/o provocar una parada cardiorrespiratoria. Produce, además, quemaduras,
tanto al entrar como al salir del cuerpo y espasmos musculares que impiden al herido
interrumpir el contacto con la fuente eléctrica.
Los niños, las mujeres y los ancianos son más vulnerables ya que su cuerpo ofrece menor
resistencia.

Existen dos tipos de corrientes eléctricas:

- Alto voltaje: la de transporte presente en las líneas de los tendidos aéreos.
- Bajo voltaje: la utilizada en los hogares y lugares de trabajo.

Debemos recordar que el agua supone un riesgo adicional ya que es un buen conductor
eléctrico. Tener las manos mojadas o estar sobre un suelo húmedo, incrementa mucho
el riesgo de descarga eléctrica. Por lo tanto es de vital importancia actuar con seguridad,
siendo la máxima prioridad apagar el sistema eléctrico.

Protocolo de Actuación
- Conserve la calma y asegure el entorno antes de tocar a la víctima
o No se acerque a menos de 6 metros de una persona que se está
electrocutando con corriente eléctrica de alto voltaje hasta que el flujo
de energía haya sido interrumpido.
- APAGUE y DESCONECTE la corriente.
o Si no se puede desconectar, retire de la corriente eléctrica al accidentado
utilizando algún objeto no conductor.
- Permanezca sobre algún material seco y aislante.


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 TEMA VI. URGENCIAS Y EMERGENCIAS MEDIOAMBIENTALES

1. Lesiones por exposición al cloro y otros productos químicos utilizados en

piscinas.
2. Lesiones por exposición al calor.
3. Lesiones por exposición al frío.
4. Accidentes en medio acuático.
5. Lesiones por exposición a radiaciones.
6. Picaduras y mordeduras de animales.
7. Lesiones por exposición al humo. Síndrome de inhalación.

1.1.1. Lesiones por exposición al cloro y otros productos químicos utilizados en piscinas.

El mantenimiento de las instalaciones acuáticas exige la utilización de una serie de

productos que en contacto con el ser humano pueden resultar nocivos para su salud. El
producto más frecuente es el cloro químico.
El cloro es un agente químico muy activo que actúa por oxidación. Convierte los residuos
orgánicos complejos, como pueden ser: (piel, pelo, etc), algas y suciedad orgánica
variada, en compuestos simples que pueden evaporarse en forma de gas.
Además este compuesto no solo afecta en su forma líquida ya que tiende a evaporarse
y su inhalación provocará también patologías respiratorias. Se trata de un gas más
pesado que el aire, así que su forma gaseosa se encontrará a ras de suelo en las cercanías
a la piscina.
El cloro puede provocar patologías en el ser humano tanto por exceso como por defecto.
El exceso provoca una disminución del pH (ácido) y provoca irritaciones en todas las
superficies que entren en contacto con él; su defecto en cambio provoca la proliferación
de microorganismos patógenos capaces de colonizar la piel y tejidos humanos.
La prevención es la herramienta clave por parte del personal de mantenimiento. Unos
niveles óptimos de cloro garantizarán la disminución de este tipo de lesiones.

Existen muchos más productos para el saneamiento de piscinas, como el hipoclorito de

sodio, el bromo... todos ellos en exceso provocarán lesiones parecidas a las del cloro.

Por lo tanto, la prevención es primordial frente a estas patologías. Para todas ellas
podemos utilizar unas medidas generales como son:
2. Ducharse después de cada baño.
3. Secarse bien.
4. Utilizar gafas de buceo y tapones de oídos.
5. Proteger del sol las zonas de piel más sensibles.

A continuación veremos distintas patologías asociadas a un exceso de cloro o a su

exposición.

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A. Conjuntivitis
Es la inflamación e irritación de la conjuntiva ocular que frecuentemente lleva
asociada a su vez afectación de la esclerótica (parte
blanca del ojo)

Signos y síntomas:
6. Picor, lagrimeo y enrojecimiento de la esclerótica
7. Párpados hinchados
8. Secreciones constantes (legañas)

Protocolo de actuación.
9. Alejarle de la zona cercana al agua y proteger los
ojos del sol.
10. Evitar que el paciente se introduzca de nuevo en el
agua o que lo haga con gafas de buceo
11. En caso de gran irritación, aconsejar acudir al
oftalmólogo de urgencias para valoración.
12. Lavado ocular con suero fisiológico

Lavado ocular
13. El lavado ocular se realizará con la cabeza de lado, con el ojo afectado abajo.
14. Echaremos el SSF desde el tabique nasal, indicando al paciente que lo
mantenga abierto el máximo tiempo posible.
15. Se repetirá el proceso con el ojo contrario, girando la cabeza hacia el otro lado

B. Otitis del bañista

Consiste en la inflamación, irritación e infección del conducto auditivo del oído. Los
excesos de cloro o en su defecto, los oídos sensibles a él, suelen acelerar el proceso
de producción de cerumen y como consecuencia se desencadena este proceso.

Signos y síntomas:
- Disminución de la audición.
- sensación de taponamiento.
- Molestias y ruidos.
- Mareos y vértigos.
- Picor en el oído.

Protocolo de actuación:
- Secar correctamente el oído del bañista.
- Ducha tras el baño.
- Recomendar en futuros baños el uso de tapones.
- Recomendar acudir a su médico.

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C. Dermatitis
Es la inflamación de la piel causada por el contacto de la misma y algún producto
químico, en este caso el cloro, que precipite la reacción

Signos y síntomas:
- Picor intenso en las zonas más vulnerables.
- Aparición de zona enrojecida acompañando al
picor.
- En casos graves, aparición de pequeñas ampollas
de color blanco.
- Piel extremadamente seca.

Protocolo de actuación
- Duchar tras el baño.
- Aplicarse crema hidratante antes de entrar en el agua.
- En las zonas susceptibles de irritación, usar vaselina.
- Proteger la zona del sol.
- Recomendar acudir a su médico.

D. Asma bronquial
El contacto del cloro con la mucosa del aparato respiratorio, puede precipitar una
reacción inflamatoria de las vías aéreas pudiendo provocar un serio problema de
salud.
En el Tema 7 de este manual, se expone el tratamiento y las medidas que se deben
adoptar en el asma bronquial.

E. Intoxicación por inhalación de gas cloro

En ocasiones, y sobretodo precipitado por una mala manipulación, el cloro puede
transformarse de estado líquido a estado gaseoso y con características irritantes.
El mayor riesgo que esto supone para la víctima es su inhalación a través de las vías
respiratorias, pudiendo ocasionar una situación de emergencia médica.

Signos y síntomas
- Picor intenso en ojos.
- Lagrimeo.
- Ardor faríngeo y ocular.
- Ruidos respiratorios parecidos a un silbido.
- Inflamación de la mucosa respiratoria.
- Acumulación de líquido en los pulmones.
Protocolo de actuación:
- Alejarse inmediatamente de la fuente agresora. Alejar a la víctima del agente.
- Valorar el nivel de consciencia con frecuencia.
- Observar la respiración de la víctima. Valoración consciencia y respiración.
 Si se encuentra inconsciente y respira: PLS
 Alertar al 112
 Iniciar maniobras de RCP si fuera necesario
- Aplicar oxigenoterapia si se dispone de ella.

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 2. Lesiones por exposición al calor
Aparte de las quemaduras, ya mencionadas en el tema 5, el calor, sobretodo su forma
solar, puede ocasionar determinados síndromes que pueden suponer en ocasiones y
sobre todo en aquellas personas más sensibles, un deterioro de la salud e incluso
emergencias médicas.
El efecto de este tipo de agente, es directamente sobre los sistemas de control de la
temperatura corporal, que son estimulados enérgicamente cuando la incidencia del
calor supera los valores normales.

A pesar de su fácil prevención y control a través de medidas como la hidratación, la no

exposición a altas temperaturas o la protección en medios muy calurosos, existe un
grupo de riesgo sobre el que se deben extremar las precauciones, y donde el contacto
prolongado puede suponer un problema de salud:
 Ancianos.
 Niños.
 Pacientes en tratamiento con antidepresivos, tranquilizantes y diuréticos.
 Pacientes diabéticos, con obesidad y con problemas cardiovasculares.

A continuación veremos las patologías más frecuentes asociadas al exceso de calor.

Muchas de estas patologías están producidos por un exceso de calor que el sistema de
termorregulación del organismo no es capaz de compensar mediante los métodos
habituales (sudor, vasodilatación…). Esto produce un aumento de la temperatura
corporal que da lugar a las diferentes patologías.

A. Golpe de calor o insolación:

Podemos considerarlo como un síndrome emergente en el cual, el organismo se ve
afectado por la acción de la radiación ultravioleta de manera agresiva y los mecanismos
termorreguladores corporales resultan incompetentes para mantener una temperatura
adecuada.
La insolación se considera más grave que el golpe de calor
e incluye desorientación, convulsiones, pérdida de
consciencia e incluso coma

Signos y síntomas
- Cefaleas o dolor de cabeza.
- Piel enrojecida.
- Temperatura corporal de incluso 40ºC.
- Mareos, vértigos, náuseas y vómitos.
- Sensación de fatiga y abatimiento

Protocolo de actuación
- Localizar un ambiente fresco y oscuro donde ubicar al paciente.
- Mantenerle boca arriba con la cabeza elevada y los pies ligeramente elevados.
- Aplicar compresas frías por todo el cuerpo, en especial axilas e ingles por ser
zonas de máxima transferencia de calor
- Vigilar estado general del paciente y alertar al 112.

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 B. Agotamiento por calor
Consiste en un estado de desvanecimiento, mareo y debilidad ocasionado por la
exposición durante un largo periodo de tiempo a altas temperaturas. Normalmente se
asocia a periodos de ejercicio o esfuerzo físico donde no se ha consumido la suficiente
cantidad de líquidos.

Signos y síntomas:
- Sudoración profusa (diaforesis)
- Dolor de cabeza
- Mareos y vértigos.
- Debilidad y cansancio.
- Erección de los folículos pilosos (piel de gallina)
- Palidez

Protocolo de actuación
- Localizar un ambiente fresco y oscuro donde ubicar al paciente.
- Mantenerle boca arriba con la piel ligeramente elevados.
- Aflojar prendas de vestir
- Aplicar compresas frías por todo el cuerpo, en especial axilas e ingles por ser
zonas de máxima transferencia de calor
- Rehidratar con agua según tolerancia del paciente.

C. Calambres por calor

Es la contracción repentina y dolorosa de la musculatura sobretodo en miembros
inferiores provocada por la incidencia del calor durante la actividad física.
No es considerado ni mucho menos como un síndrome emergente no obstante si es
incapacitante, ya que obliga al afectado a detener inmediatamente la actividad que se
encuentra desarrollando.

Signos y síntomas:
- Instauración rápida
- Debilidad en el miembro afectado (astenia) e incluso dolor
- Perdida de sensibilidad
- Impotencia funcional

Protocolo de Actuación
- Localizar un ambiente fresco y oscuro donde ubicar al paciente
- Detener la actividad física inmediatamente y mantener en reposo la musculatura
afectada.
- Garantizar una buena hidratación.
- Recomendar que durante ese día mantenga inactiva la musculatura afectada.

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 - D. Deshidratación:
Se define como el defecto de líquidos corporales provocado por un defecto o ingesta
insuficiente de líquidos o bien por la pérdida de líquidos.
La deshidratación no es una consecuencia exclusiva de la acción del calor, ya que hay
gran cantidad de síndromes y signos que pueden provocarla como por ejemplo la diarrea
o los vómitos.
Al igual que en otros síndromes ya vistos, existe un grupo de riesgo especialmente
vulnerable a la deshidratación, es frecuente que niños y ancianos la sufran con más
contundencia y evidentemente, un mayor riesgo.

Signos y síntomas
- Mareo y/o confusión
- Cefalea o dolor de cabeza
- Taquicardia
- Mucosas secas
- Náuseas y vómitos

Protocolo de actuación:
- Localizar un ambiente fresco y oscuro donde ubicar al paciente
- Valoración consciencia y respiración.
 Si se encuentra inconsciente y respira: PLS
 Alertar al 112
 Iniciar maniobras de RCP si fuera necesario
- Colocar en decúbito supino con elevación de las piernas (posición de
Trendelemburg)
- Rehidratar al paciente si tolera la ingesta oral de agua.

Medidas universales frente a las patologías producidas por calor:

- Evitar la exposición directa al sol de menores de 3 años y ancianos
- Evitar el contacto prolongado con el sol en las horas centrales (12-16H). Utilizar
gorra.
- Evitar realizar ejercicio de forma prolongada.
- Aplicar protector solar resistente al agua 30 minutos antes de la exposición solar
y repetir aplicación cada 2 horas.
- Usar medidas de protección oculares como gafas de sol.

3. Lesiones por exposición al frio

Los entornos en los cuales existen temperaturas excesivamente bajas pueden ocasionar
sobre los pacientes deterioros de salud que se deben tener en cuenta.
La gravedad de la víctima dependerá de la temperatura y el tiempo de exposición a ella.
Al igual que en las lesiones provocadas por el calor, aquellas provocadas por frío suelen
afectar más a los individuos de menor edad y a los ancianos.
El problema fundamental surge como consecuencia de una incompetencia de los
mecanismos compensadores de la temperatura corporal, que sitúan en el bulbo
raquídeo.

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A. Congelaciones generales
Comúnmente denominada hipotermia, se trata de un síndrome caracterizado por el
descenso de la temperatura corporal por debajo de 35ºC. La causa mas frecuente es
una larga exposición a temperaturas excesivamente bajas.

Signos y síntomas:
- Temperatura corporal inferior a 35ºC
- Palidez cutánea.
- Relleno capilar enlentecido
- En estadíos más avanzados: déficit del nivel de consciencia, convulsiones, rigidez
corporal, dificultad respiratoria, coma e incluso PCR
Protocolo de actuación:
- Traslado de la víctima a una zona caliente
- Valoración consciencia y respiración.
 Si se encuentra inconsciente y respira: PLS
 Alertar al 112
 Iniciar maniobras de RCP si fuera necesario.
- Proporcionar manta térmica para evitar el enfriamiento del paciente.
- Evitar que el paciente se quede dormido

B. Congelaciones locales.
En su mayor parte las patologías ocasionadas por el frio suelen ser quemaduras
cutáneas. Se suelen dar con frecuencia en entornos con climas extremos de bajas
temperaturas y sobre todo en las partes distales de los miembros superiores e
inferiores.

Signos y síntomas:
- Enrojecimiento
- Perdida de sensibilidad
- Dolor
- En estadios avanzados, necrosis del tejido

Protocolo de actuación:
- Traslado de la víctima a una zona caliente.
- Alejar a la víctima de la fuente de congelación
- Alertar al 112
- Aplicar masajes suaves en la zona afectada, esto activa la circulación sanguínea.
- No frotar.
- Retirar objetos que puedan comprimir
- Usar medidas térmicas, como bebidas calientes. Si el paciente lo tolera.
- Si está mojado, secarle

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 4. Accidentes en el medio acuático

El medio acuático (piscinas, jacuzzis, playas, etc.) puede suponer un entorno hostil y
peligroso para las personas si se desconocen las medidas de seguridad y sobre todo si
no se tienen en cuenta la prevención de los accidentes.
El socorrista acuático, ostenta la responsabilidad de vigilancia y control del uso correcto
de las instalaciones acuáticas.
A lo largo de este punto desarrollaremos los principales síndromes y lesiones que
podemos encontrar en el medio acuático: el ahogamiento, la hidrocución y los
accidentes disbáricos

A. Ahogamiento: Este tipo de accidente es de los más comunes y peligrosos del

entorno. Una adecuada prevención evita este accidente.
El ahogamiento se define como el cese de la actividad respiratoria espontánea
que acarrea una pérdida de conciencia y finalmente, la parada
cardiorrespiratoria.
Podemos dividirlo en 4 tipos, en función del mecanismo lesional:

a. Ahogamiento húmedo: se produce por encharcamiento pulmonar en

consecuencia a la realización de una inspiración bajo el agua.
En este caso se ha producido la entrada masiva de agua en los pulmones,
lo que produce la detención del ciclo respiratorio (parada respiratoria)
que finalmente desemboca en PCR.
Este tipo supone el 80% de los casos de ahogamiento, produciéndose en
víctimas que no saben nadar o en situaciones en las que la víctima padece
de cansancio extremo.

b. Ahogamiento seco: se trata de un bloqueo de la vía aérea por parte de

la glotis como consecuencia de un espasmo motivado por la entrada de
agua hacia la vía aérea. Si el bloqueo se mantiene en el tiempo producirá
un PCR

c. Ahogamiento por traumatismo: cese de la respiración espontánea de la

víctima como consecuencia la pérdida de consciencia o afectación del
centro de control respiratorio a causa de un traumatismo
craneoencefálico (TCE) o vertebro-medular.

d. Ahogamiento por enfermedad: similar al anterior, en esta ocasión el

factor precipitante es una enfermedad o síndrome orgánico.
El infarto o el Ictus, pueden precipitar este tipo de ahogamiento.

En todos los casos de ahogamiento, los pacientes van a presentar, como mínimo, una
ausencia de respuesta a todos los estímulos y ausencia de respiración/respiraciones
agónicas, dada esta situación nuestra actuación ira encaminada a alertar a los Servicios
de Emergencia (112) e iniciar de forma precoz las maniobras de Reanimación
Cardiopulmonar

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 B. Hidrocución: también conocido como shock termodiferencial o comúnmente
denominado “corte de digestión”, se trata de un síndrome de gran relevancia y
gravedad en los entornos acuáticos.
Se caracteriza por un cuadro sincopal (pérdida de consciencia) provocado por el
contacto brusco de la piel (caliente) y las vías respiratorias superiores con el agua
fría. Esto puede desencadenar un reflejo de inhibición de la respiración y la
circulación.

Factores precipitantes:
- Temperatura del agua inferior a 18ºC.
- Exposiciones largas al sol previas al baño
- Fiebre
- Actividad física intensa previa al baño.
- Traumatismos previos a la entrada al agua
- Digestión en curso.

Signos y síntomas:
- Sopor u obnubilación
- Dolor de cabeza y mareos
- Fatiga
- Enrojecimiento de la piel
- Visión borrosa
- Dolores de localización variable que se presenta en forma de hinchazón,
calambres musculares o dolores articulares.
- Erección de los folículos pilosos (piel de gallina)
- En situaciones críticas incluso PCR.

Protocolo de Actuación
- Extracción de la víctima del agua.
- Valoración consciencia y respiración.
 Si se encuentra inconsciente y respira: PLS
 Alertar al 112
 Iniciar maniobras de RCP si fuera necesario
- Calentar al paciente para evitar pérdidas de temperatura.
 Colocar manta térmica con color dorado hacia el exterior.

C. Accidentes disbáricos: Se trata de una serie de síndromes que se dan en el

bañista como consecuencia de una inmersión o buceo profundo con aire
comprimido, que provoca diferencia de presiones en cavidades del cuerpo
humano, embolismos gaseosos… Este trastorno es típico en personas que
practiquen buceo, o apneas prolongadas.

Signos y síntomas:
- Dolor de oídos, articulaciones o senos paranasales (dolor por detrás de la nariz y
en el entrecejo)
- Mareos y vómitos.
- Nauseas, acompañado de mareos y/vómitos

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 5. Lesiones por exposición a la radiación:
Entendemos por radiación, a la propagación de energía en forma de partículas
electromagnéticas.
La importancia en relación a los primeros auxilios, radica en las lesiones que esta
puede provocar sobre los tejidos orgánicos, las cuales dependerán de la resistencia
de y el tipo de radiación.
Al igual que en el resto de síndromes, la duración y el tipo de contacto con el agente,
determinará la gravedad y profundidad de las lesiones.
En el contexto de las actividades acuáticas, resulta extremadamente frecuente, las
lesiones ocasionadas por el contacto excesivo con un tipo de radiaciones no
ionizantes, la radiación solar. Contacto que muchas veces se produce por
imprudencia de los bañistas o desconocimiento de las consecuencias.
En este capítulo, se atenderá principalmente a este tipo de lesiones, atendiendo a la
sintomatología que pueden presentar, el tratamiento más acertado y sobre todo las
medidas preventivas para evitarlas

El contacto controlado y moderado con el sol, tiene sobre el organismo efectos

beneficiosos tales como la producción de vitamina D, la mejora de algunas lesiones
dérmicas o potenciador del sistema inmunológico.

No obstante, si la exposición se lleva a cabo sin protección y de forma prologada,

puede llegar a producir patologías a corto y largo plazo:
- Eritema: enrojecimiento de la piel consecuencia del exceso de calor en el tejido.
Suele aparecer en torno a tres horas después del contacto prolongado
- Quemaduras: como consecuencia de una exposición prolongada al sol.
- Envejecimiento prematuro de la piel: se produce un deterioro acelerado de la
integridad cutánea. Estas exposiciones prolongadas pueden precipitar la
aparición del cáncer de piel.

Medidas de prevención
- Frente al eritema, se debe aplicar gasas estériles humedecidas y a ser posible
frías. Posteriormente, se deberá aplicar una crema hidratante.
- Las quemaduras se tratarán según indica el protocolo del tema cinco de este
manual.
- En caso de que el paciente presente una deshidratación notable, se dará a la
víctima agua.
- Si la piel está irritada por reacción alérgica al sol, refrescarla y cubrirla para que
esté protegida de la acción solar.

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 6. Picaduras y mordeduras de animales
Dada la localización de las piscinas es frecuente poder encontrar animales o insectos que
en muchos casos consideran ese espacio su hogar y que reaccionarán a las amenazas de
los usuarios.
Por ello es importante estar preparados para saber actuar ante las mordeduras y
picaduras. La principal amenaza de estas, no solo es el riesgo de infección, si no los
efectos nocivos del veneno inoculado o las posibles reacciones alérgicas.
Dentro de las lesiones más frecuentes encontramos las picaduras de insectos.

A. Picaduras de insectos
Como concepto general, debemos saber cuál es la clínica general que suele
manifestarse en una picadura de insecto: hinchazón, picor, dolor y
enrojecimiento.

Picadura de avispas y abejas: también conocidos como himenópteros. Se trata de una

de las lesiones más frecuentes que podremos encontrar en el entorno acuático, sobre
todo en aquellas piscinas en las que exista una zona de playa con césped.

A priori, una picadura de himenóptero (avispa o abeja) no presenta una situación clínica
crítica, ya que la víctima suele presentar únicamente sintomatología local. No obstante,
existe la posibilidad de que el individuo que recibe la picadura sea alérgico al veneno. En
esta situación resulta fundamental actuar precozmente siguiendo el protocolo
especificado para el shock anafiláctico en el tema siete.

Protocolo actuación:
- Valoración consciencia y respiración.
 Si se encuentra inconsciente y respira: PLS
 Alertar al 112
 Iniciar maniobras de RCP si fuera necesario.
- En el caso de tratar con un paciente alérgico, vigilar estado general: presencia de
inflamación generalizada, ruidos respiratorios, enrojecimiento…
a. Ayudar a la administración de la adrenalina autoinyectable.
- Aplicar gasas o compresas frías para evitar la inflamación

Picadura de abeja con aguijón aun clavado

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Picadura de araña o escorpiones: La inmensa mayoría de arañas, resultan inofensivas
para el organismo humano, no obstante, existe un grupo reducido de ellas que pueden
ocasionar la muerte de la víctima de una manera rápida y dolorosa.
Por norma general, resulta sencillo identificar una picadura de araña por dos razones:
presencia de dos puntos de inoculación y por el rastro de picaduras que va dejando a
su paso.
Los escorpiones (alacrán común en España), se esconden en lugares oscuros y fríos,
debajo de las piedras. Presentan un aguijón en la parte posterior de la cola que inocula
el veneno. La picadura de un escorpión suele conllevar más problemas que las de las
arañas. Aun así el protocolo de actuación no varía.

Protocolo de actuación
- Valoración consciencia y respiración.
 Si se encuentra inconsciente y respira: PLS
 Alertar al 112
 Iniciar maniobras de RCP si fuera necesario.
- En el caso de tratar con un paciente alérgico, vigilar estado general: presencia
de inflamación generalizada, ruidos respiratorios, enrojecimiento
- Lavar la zona con agua y jabón.
- Aplicar gasas o compresas frías para evitar la inflamación
- Acudir al servicio médico para valoración por facultativo.

B. Mordeduras de animales

Mordeduras de perros. Se trata de una mordedura con un carácter especial debido a la

gran facilidad de infección condicionada por los microorganismos que el animal agresor
porta en su mucosa oral.
Las zonas más proclives a las mordeduras de perro suelen ser las extremidades
superiores e inferiores. No olvidemos además, que la mordedura puede ir acompañada
de arañazos, desolladuras, laceraciones o fracturas, que serán más frecuentes si la
víctima se ha defendido.

Protocolo de actuación:
- Conducta PAS. Asegurarse de que el animal no se encuentra cerca.
o Alejar a la víctima del animal.
- Valoración consciencia y respiración.
 Si se encuentra inconsciente y respira: PLS
 Alertar al 112
o Iniciar maniobras de RCP si fuera necesario
- Realizar limpieza intensa y profunda con agua y jabón o SSF 0,9%.
- Cubrir la herida con un apósito estéril.
- Elevar miembro para evitar la inflamación.
- Identificar al animal y notificarlo a las fuerzas de seguridad para que realicen un
seguimiento con ánimo de descartar enfermedades (rabia)

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Mordedura de Serpiente
Aunque resulta muy infrecuente este tipo de incidentes, es fundamental tener claro el
procedimiento asistencial frente a este tipo de mordedura, ya que bien es conocido
por todos, que las serpientes poseen venenos potentes que inoculados en individuos
de riesgo pueden suponer un riesgo para su vida y integridad física.

Resulta complejo determinar una clínica precisa frente a las mordeduras de serpientes,
pues cada una de ellas posee un veneno que afecta a distintos niveles y las
características de la víctima definen la respuesta del organismo al tóxico.

En España contamos con:

- Culebras: causan reacciones locales leves (parestesia, anestesia, edema…),
aunque la culebra bastarda o Montpellier puede originar cuadros sistémicos.
- Víboras. En nuestro entorno existen 4 tipos (V. latasi y hocicuda; V. aspies o
áspid; V. Veros o común y V. seoanei). Los envenenamientos suelen producirse
entre marzo y octubre, con un pico de máxima incidencia entre julio y agosto.
Las víboras de nuestro país rara vez provocan reacciones sistémicas severas y
mortalidad <1%.

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Protocolo de actuación
- Conducta PAS. Asegurarse de que el animal no se encuentra cerca.
o Alejar a la víctima del animal.
- Valoración consciencia y respiración.
 Si se encuentra inconsciente y respira: PLS
 Alertar al 112
 Iniciar maniobras de RCP si fuera necesario
- Tranquilizar a la víctima.
 La taquicardia puede acelerar el proceso de difusión del tóxico.
- Realizar limpieza intensa y profunda con agua y jabón o SSF 0,9%.
- Cubrir la herida con un apósito estéril.
- Inmovilizaremos la zona de la mordedura, intentando mantenerla por debajo del
nivel del corazón.
- Trasladaremos a la víctima a un centro médico.
- Si es posible, y no hay riesgo, recuperar o fotografiar al animal.
- Evitaremos ciertas conductas como
 Succionar el veneno directamente de la herida
 Aplicar hielo directamente sobre la herida

7. Lesiones por exposición al humo. Síndrome de inhalación.

El Humo, a grandes rasgos, está compuesto por tres elementos principales: vapor de
agua, partículas sólidas (hollín, metales en suspensión) y gases irritantes.

La exposición a estos ambientes con humo puede provocar el Síndrome de inhalación

de humo, que puede presentar diversas formas clínicas según la composición de los
gases producidos durante la combustión. Los gases más frecuentes, causantes de este
síndrome suelen ser compuestos de cianuro o el monóxido de carbono.
La inhalación de estos gases afecta al mecanismo de unión del oxígeno a la hemoglobina
de los glóbulos rojos, impidiendo que el oxígeno se una a la hemoglobina “ahogando a
la víctima” por falta de oxígeno en sangre.
La gravedad de la víctima dependerá del tiempo de contacto con estos gases y de la
concentración de humo que haya en el entorno.

Además, de forma general, estos pacientes presentarán alguna quemadura que deberá
de ser tratada

Signos y Síntomas:
- Tos productiva de color negra.
- Restos de hollín en las vías respiratorias.
- Mareos, náuseas y/o vómitos
- Dificultad respiratoria causada por la inflamación de la VA
- Confusión y obnubilación.
- Alteraciones visuales
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 - EN casos severos, parada cardiorrespiratoria.
Un paciente que haya inhalado humos podrá no presentar la clínica de forma inicial
y sus síntomas irán progresando a medida que los tóxicos se absorban y se repartan
por el organismo.

Protocolo de Actuación – Síndrome de inhalación de humos

- Alejar a la víctima de la fuente agresora.
- Conducta PAS
- Valoración consciencia y respiración.
 Si se encuentra inconsciente y respira: PLS
 Alertar al 112
 Iniciar maniobras de RCP si fuera necesario
- Tranquilizar y mantener en reposo a la víctima.
- Evitar que se duerma

TEMA VII: URGENCIAS Y EMERGENCIAS MÉDICAS

1. Alteraciones del nivel de Consciencia

2. Urgencias Respiratorias
3. Dolor torácico agudo
4. Dolor abdominal agudo
5. Urgencias y emergencias oftalmológicas
6. Reacciones alérgicas. Anafilaxia
7. Intoxicaciones Farmacológicas. Intoxicación Etílica. Sobredosis de drogas
8. Urgencias neurológicas.

1. Alteraciones del nivel de consciencia

1.1. Definición:
Definimos consciencia como un estado en el que el sujeto tiene conocimiento de sí
mismo y de su entorno. Cualquier patología que afecte a este conocimiento lo
definiremos como una alteración de la consciencia.

1.2. Escalas de Valoración de la Consciencia.

Para poder valorar el estado de consciencia de una víctima es necesario tener alguna
escala de valoración. Ya vimos en el Tema 4 la escala A.V.D.N que dividía al paciente
en 4 grados de consciencia según su respuesta fuera normal, a estímulos verbales,
dolorosos o no presentase respuesta.

Existe una escala más eficaz y compleja que valora al paciente de forma más
completa, asignándole a este un valor del grado de afectación neurológica. Su uso
está indicado para la valoración del TCE pero está extendido su uso para la valoración
neurológica de todo tipo de patologías. Hablamos de la Escala de Glasgow.

La escala de Glasgow valora tres aspectos en la respuesta de la víctima: la apertura

de ojos, la respuesta motora y la respuesta verbal. La escala asigna una puntuación
Página | 103
 a cada apartado que sumándose al final dará un cifra entre 3 y 15. De esta forma
cuanto menor sea la puntuación, mayor será la afectación del nivel de consciencia.

Por tanto, según la puntuación tendremos:

 15 – 14 TCE leve / alteración consciencia leve
 13 – 9 TCE moderado / alteración consciencia moderada
 Menor de 8 TCE grave (estos pacientes pueden necesitar de soporte
ventilatorio por pérdida o dificultad de la función respiratoria.

1.3. Tipos de Alteración de la Consciencia

El estado normal de un paciente deberá de ser Alerta, que definimos como el estado del
sujeto sano, en vigilia o sueño fisiológico (fácilmente despertable). Nivel de despertar
completamente normal.
A partir de este punto podemos distinguir entre:
a. Obnubilación: estado más leve de alteración. Caracterizado por enlentecimiento
psicomotor (el paciente habla y se mueve más despacio), mirada perdida, falta
de atención pero orientado en tiempo y espacio.

b. Estado de confusión: todo lo anterior más desorientación de espacio y tiempo.

Puede haber pérdida de control de esfínteres. Episodios de agitación,
alucinaciones visuales. Es común en los síndromes por ingestión de tóxicos.

c. Sopor o estupor: el paciente se presenta dormido con una pérdida de reacción

cada vez mayor a los estímulos, de superficial a profunda. De este modo, se
pierde la reactividad a la llamada, la reacción ante estímulos dolorosos o la
retirada al dolor. En el sopor profundo pueden aparecer respuesta a estímulos
dolorosos severos.

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 d. Coma: estado de falta de respuesta a cualquier tipo de estímulo, sea cual sea su
modalidad o intensidad, o incapacidad para despertar al paciente. Es por lo tanto
el grado más profundo de disminución de la consciencia.

e. El síncope es un caso especial de alteración de la conciencia, en el que hay una

pérdida de consciencia de forma brusca y transitoria, en el que se pierde
completamente el tono muscular, generalmente sin relajación de esfínteres y
con una recuperación completa y casi inmediata. Puede estar causado, entre
otras, por: enfermedades cardiacas, hipotensión ortostática, reflejos
vasovagales o disminución del flujo sanguíneo cerebral por rigidez cervical.

1.4. Causas de disminución de la consciencia:

Las causas que originan cuadros de alteración de la consciencia son:
- Traumatismos mecánicos en el sistema nervioso central (TCE)
- Falta de riego sanguíneo en el cerebro (PCR, sincopes, ictus…)
- Intoxicaciones agudas (por alcohol, drogas, fármacos, tóxicos…)
- Fallos del propio sistema nervioso (convulsiones…)
- Impresiones fuertes (se produce una respuesta vasovagal y con ello pérdida de
consciencia)

1.5. Protocolo de Actuación – Alteraciones de la Consciencia

- Conducta PAS
- Valoración consciencia y respiración.
o De forma general, ante una persona con la consciencia alterada
asumiremos que ha sufrido algún tipo de TCE y la trataremos como si
tuviera lesión en la columna vertebral, realizando control cervical y
moviendo en bloque el eje cabeza-cuello-columna
o Si se encuentra inconsciente y respira: PLS
o Alertar al 112
o Iniciar maniobras de RCP si fuera necesario
- Control de las hemorragias agudas, si existen
- Reevaluación constante del nivel de consciencia e informar al 112 de los posibles
cambios.

2. Urgencias Respiratorias

2.1. Definición:
Se define emergencia respiratoria a aquella situación de urgencia en la cual la
respiración normal se altera, pudiendo poner la vida de la persona en riesgo. Se
incluyen dificultades respiratorias que no permiten la suficiente inhalación de
oxígeno para mantener la vida.

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2.2. Conceptos
Es importante valorar la respiración del paciente atendiendo a:
- Frecuencia: normal para su rango de edad
- Ritmo: regular
- Profundidad: que garantice una correcta oxigenación.
- Simetría: ambos hemitórax se expanden de forma simétrica
- Esfuerzo: sin uso de los músculos accesorios.

2.3. Signos de Dificultad respiratoria:

- Disnea: sensación subjetiva de falta de aire. El paciente refiere dificultad para
respirar.
- Apnea: corte del ciclo normal de la respiración con un periodo en el que el
paciente no inspira ni espira. Puede ser voluntario o involuntario.
- Tiraje: se define como el uso de los músculos accesorios de la respiración. En
situaciones normales el principal musculo de la respiración es el diafragma. En
casos de dificultad respiratoria entrarán en acción los músculos intercostales,
trapecios, esternocleidomastoideo y pectorales.
- Otros signos como el aleteo nasal (apertura exagerada de las fosas nasales),
marcaje de la escotadura clavicular y yugular (hundimiento del espacio superior
de las clavículas y de la parte baja del cuello), retracción esternal,
desplazamiento de la tráquea, fruncimiento de los labios, distensión de la
yugular, taquicardia
- Cianosis: coloración azulada de las mucosas y la piel
- Signos sonoros: como consecuencia de la dificultad pueden aparecer distintos
ruidos al respirar que van desde: sibilancias, roncus, estridores, tos, gorgoteos

2.4. Principales Patologías respiratorias.

En este apartado veremos: la crisis asmática, la neumonía, el neumotórax, el
Tromboembolismo pulmonar y el edema agudo de pulmón.

A. Crisis asmática: se trata de un estrechamiento reversible del calibre de los

bronquiolos debido a una inflamación de estos. Normalmente está provocado
por una reacción exagerada a un estímulo externo (polen) o por el paso de
agentes irritantes a las vías respiratorias.
a. Signos y síntomas:
i. Disnea, que puede empeorar de forma progresiva
ii. Tos seca
iii. Sibilancias
iv. Taquicardia y taquipnea
v. Ansiedad
vi. Signos y síntomas típicos de alergia: rinorrea, estornudos,
congestión nasal
B. Tromboembolismo pulmonar: obstrucción súbita del flujo sanguíneo a través de
una arteria pulmonar o de alguna de sus ramas. Suele estar ocasionada por un
trombo. Es una patología emergente que puede causar muerte súbita.
a. Signos y síntomas:
i. Disnea aguda sin explicación

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 ii. Signos de dificultad respiratoria
iii. Dolor torácico agudo y punzante (parecido al flato)
iv. Tos con/sin hemoptisis
v. Taquipnea y taquicardia
vi. Sincope.
vii. Piel fría y húmeda
viii. Ansiedad
ix. Disminución de la TA (tardía). Puede presentar HipoTA ortostática
x. Cianosis
xi. Distensión venosa
Neumotórax: entrada de aire en el espacio pleural. Al ser la presión atmosférica mayor
que la pulmonar se produce un colapso del pulmón disminuyendo la superficie efectiva
de ventilación del pulmón.

b. Signos y síntomas
i. Disnea aguda sin explicación
ii. Signos de dificultad respiratoria
iii. Dolor torácico agudo y punzante
iv. Tos seca
v. Sensación de ruido al respirar
vi. Debilidad MMSS.
vii. Desvío de la tráquea.
viii. Asimetría respiratoria.
ix. Ansiedad.

C. Edema agudo de pulmón: se produce una acumulación de líquido en el pulmón

que impide el correcto intercambio de gases.
a. Signos y síntomas:
i. Disnea
ii. Dificultad respiratoria
iii. Tos con expectoración rosada
iv. Debilidad en MMII

2.5. Protocolo de actuación - Patologías Respiratorias.

La actuación frente a las patologías respiratorias será de forma general la siguiente.

- Valorar Consciencia
- Valorar respiración: atenderemos a la frecuencia, ritmo, simetría.
o Aseguraremos la permeabilidad de la vía respiratoria.
o Observaremos signos de dificultad respiratoria: tiraje, aleteo nasal,
distensión venosa, tos, ruidos respiratorios, cianosis, palidez, sudor…
- Toma de constantes: FC, TA, Temperatura…
- Alerta al 112 indicando estado general del paciente.
- Indicaremos al paciente que adopte una postura cómoda (semisentado, pero
nunca tumbado del todo)
- Si disponemos de oxigeno se lo administraremos.

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3. Dolor torácico agudo
El dolor torácico agudo es una molestia o sensación anómala que se presenta en el
tórax, entre el cuello y el abdomen superior. Dada su relación con patologías
potencialmente graves o incluso mortales, supone, por una parte para el paciente
una gran angustia y para los profesionales un dolor que ha de estudiarse sin demora.

3.1. Tipos de dolor torácico agudo:

Dependiendo del órgano afectado podremos tener distintos tipos de dolor.

- Dolor coronario: típico de angina de pecho o infarto. Se da por afectación del

riego de las arterias coronarias. Dolor súbito de tipo opresivo localizado detrás
del esternón y por delante del corazón, con irradiación al miembro superior
izquierdo, cuello, mandíbula y zona interescapular. Viene acompañado de
sudoración profusa, nauseas, vómitos, disnea.

- Dolor pericárdico: (pericarditis). Dolor opresivo punzante en el centro del pecho

que empeora con los movimientos respiratorios. Duración variable, sincronizado
con los latidos del corazón. Se alivia con la sedestación, decúbito prono y
posición genupectoral.

- Dolor pleurítico: (neumonía, pleuritis, neumotórax, tumores…) Dolor en el

costado, punzante o “a punta de dedo”. Agravado con la tos y la inspiración.

- Dolor esofágico: (esofagitis, hernia de hiato) Dolor punzante o quemante

retroesternal que puede afectar a la garganta.

- Dolor osteomuscular: (fracturas costales, desgarros…) Dolor de intensidad y

evolución variable. Punzante para los casos agudos y sordos para los crónicos.
Agravado por la movilización del tronco superior.

- Dolor neurológico: (herpes zóster) dolor quemante, que afecta a un costado y

parte anterior del tórax.

- Dolor de origen nervioso o psicógeno: (ansiedad) de síntomas inespecíficos y

subjetivos como falta de aire, sensación de opresión, taquicardia. Acompañado
por un estado de profundo nerviosismo, incapacidad para pensar
adecuadamente y tomar decisiones.

Posición genupectoral

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3.2. Principales patologías del Dolor Torácico.
Dada la gravedad asociada al dolor torácico, en este apartado veremos la cardiopatía
isquémica en sus dos vertientes: el infarto de agudo de miocardio y la angina de pecho.
Existen otras patologías asociadas (ya vistas en el apartado anterior de patologías
respiratorias), por lo cual no centraremos en estas dos.

A. Cardiopatía Isquémica
La cardiopatía isquémica es una patología que curso con dolor torácico coronario. Se
produce por una falta de oxígeno prolongada o aguda en el tejido muscular cardiaco
(miocardio) por la obstrucción de las arterias coronarias. Se diferencian entre angina
o ángor e infarto agudo de miocardio (IAM)
- La angina o ángor: se debe a una obstrucción del riesgo cardiaco transitorio.
Puede ser debido a una obstrucción parcial que dificulte el paso de sangre por
las arterias coronarias. Puede ser estable o inestable.
o Estable: el dolor aparece frente al estrés físico o emocional y cede con el
reposo.
o Inestable: el dolor aparece sin ningún tipo de estímulo. Puede
evolucionar en IAM
- El IAM: obstrucción severa y prolongada del riego sanguíneo que provoca la
muerte del tejido cardiaco.

Angina Estable Angina Inestable Infarto Agudo

Miocardio
Localización Retroesternal
Irradiación Dolor súbito de tipo opresivo localizado detrás del esternón y
por delante del corazón, con irradiación al miembro superior
izquierdo, cuello, mandíbula y zona interescapular
Duración Menos de 10 Hasta 30 minutos Más de 30 minutos
minutos
Intensidad dolor Leve o moderada Elevada Muy elevada.
Sensación de
muerte inminente.
Factores Esfuerzo, frio, Esfuerzo, reposo, No precisa de
Precipitantes comida, frio, comida, estímulos externos.
emociones, emociones…
estrés…
Factores Reposo. Nitritos Precisa de
aliviadores Medicación: medicación
nitritos opiácea para su
control
Síntomas Raros: sudor, Frecuentes: sudor, Habituales:
acompañantes nauseas, mareos. nauseas, vómitos sudoración profusa
Disnea, e intensa, mareos y
palpitaciones. nauseas, vómitos.

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3.3. Protocolo de Actuación – Frente a la Cardiopatía Isquémica.
- Conducta PAS
- Valoración consciencia y respiración.
 Si se encuentra inconsciente y respira: PLS
 Alertar al 112
 Iniciar maniobras de RCP y hemostasia si fuera necesario
- En caso del que paciente esté consciente:
o Indicaremos que se siente y descanse para evitar una mayor demanda de
oxigeno por parte del corazón del paciente.
o Aflojaremos prendas de vestir ajustadas.
o Preguntaremos por antecedentes cardiacos del paciente: enfermedades,
operaciones
o Preguntaremos acerca de la medicación que toma.
o Ayudar, si fuera necesario, a tomar medicamentos prescritos por el
médico. Normalmente suele ser cafinitrina o solinitrina en spray o una
pastilla que se pone debajo de la lengua.
o No debemos de esperar mucho tiempo para avisar a la asistencia médica.
o No debemos de dejar que el paciente reste importancia a los síntomas

4. Dolor abdominal agudo

4.1. Definición.
Se define como aquel que tiene una evolución de menos de 6 horas. El dolor abdominal
agudo es una patología que precisa de un diagnóstico preciso y será siempre necesario
el aviso o traslado a un Servicio Sanitario.
En nuestro trabajo como socorristas nuestra primera intervención será realizar una
historia clínica con los siguientes datos:
- Localización del dolor y tipo.
- Comienzo y evolución del dolor

A. Localización del dolor

El dolor abdominal se divide fundamentalmente en tres tipos, que nos darán una idea
de la estructura afectada.
- Dolor visceral: originado en las vísceras y órganos huecos del abdomen. Se trata
de un dolor sordo, mal localizado (“dolor con palma de mano”), con
predominancia en mitad del cuerpo y de intensidad variable.
- Dolor parietal: originado en la musculatura, ligamentos, huesos, nervios y vasos
sanguíneos afectados por el proceso patológico. Se trata de un dolor localizado,
que aumenta con el movimiento, lateralizado.
- Referido: originado en un órgano o víscera y el dolor se percibe en un sitio
alejado del órgano afectado

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 B. Comienzo y evolución del dolor:
El cambio de la localización del color o de su intensidad es importante. Hay que distinguir
entre donde comenzó el dolor y como, y el donde se encuentra ahora el dolor y como
es. Por ejemplo, en la apendicitis aguda, el dolor comienza de forma leve alrededor del
ombligo y evolución hasta un dolor intenso localizado en el cuadrante inferior derecho.
(fósa iliaca derecha)

El dolor en cuanto a su evolución en el tiempo puede ser:

- Explosivo: aparece en el curso de pocos segundos o minutos (isquemias
intestinales, perforaciones)
- De rápida evolución: el dolor avanza de forma progresiva en curso de 1 o 2 horas
(indigestión, intoxicaciones alimentarias)
- Gradual: el dolor se desarrolla en varias horas (GEAS, estreñimiento crónico,
obstrucciones intestinales)

C. Tipo de dolor:
Lo podemos clasificar en función de su intensidad:
- Intenso: se puede aliviar con medicamentos. Característico de pancreatitis,
peritonitis, isquemias intestinales,
- Muy agudo: no se alivia con medicación opiácea.
- Sordo o vago: mal localizado, que no requiere de analgésico para su control.
Inicio gradual. Característico de la apendicitis aguda.
- Intermitente o tipo cólico: se acompaña de mucho movimiento y ruidos
intestinales, típico de la gastroenteritis aguda.

La sintomatología asociada al dolor de abdomen agudo es muy variada y dependerá de

la patología. De forma general el paciente puede presentar los siguientes síntomas.
- Falta de apetito, nauseas, vómitos.
- Fiebres y escalofríos.
- Diarrea.
- Estreñimiento.
- Ruidos intestinales.
- Dolor a la presión abdominal

5. Reacciones alérgicas. Anafilaxia

Las reacciones alérgicas, también llamadas reacciones de hipersensibilidad, son
reacciones exageradas del sistema inmunitario ante un agente externo (antígeno) en
las que el tejido corporal normal resulta lesionado. El mecanismo por el cual el sistema
inmunitario defiende al cuerpo es similar al que produce una reacción de
hipersensibilidad que puede dañarlo. En consecuencia, los anticuerpos, los linfocitos y
otras células, que son componentes protectores del sistema inmunitario, participan en
las reacciones alérgicas tanto como en las reacciones a las transfusiones sanguíneas,
la enfermedad autoinmune y el rechazo de un órgano trasplantado.

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Las reacciones alérgicas pueden ser leves o graves. La mayoría de ellas consiste sólo en
la molestia que causa el lagrimeo y el picor en los ojos, además de algunos estornudos.
En el extremo opuesto, las reacciones alérgicas pueden poner en peligro la vida si causan
una repentina dificultad respiratoria, un mal funcionamiento del corazón y un acusado
descenso de la presión arterial, que puede acabar en shock. Este tipo de reacción,
llamada anafilaxia, puede afectar a las personas sensibles en distintas situaciones, como
poco después de comer ciertos alimentos, tras la toma de determinados medicamentos
o por la picadura de una abeja.

La anafilaxia es una reacción alérgica aguda, generalizada, potencialmente grave y en

ocasiones mortal que se produce en personas que han sido previamente sensibilizadas
mediante la exposición a un alérgeno y que entran en contacto directo con el mismo
una vez más. Los alérgenos más frecuentes son los medicamentos, las picaduras de
insectos, ciertos alimentos y las inyecciones de inmunoterapia alergénica. La anafilaxia
no ocurre en la primera exposición a un alérgeno.

Por ejemplo, la primera exposición a la penicilina o la primera picadura de abeja no

desencadenan la anafilaxia, pero la siguiente sí puede hacerlo. De todos modos, muchas
personas no recuerdan haber tenido una primera exposición.

Se produce colapso de las vías respiratorias, con la consecuente dificultad respiratoria;

vasodilatación periférica que provoca la caída de la presión arterial; pérdida de líquido
extravascular que provoca inflamación y urticaria. Puede haber afectación cardiaca y
entrada en estado de shock.

5.1. Protocolo de actuación – Reacciones Alérgicas o Anafilaxia

- Conserve la calma
- Valoración consciencia y respiración.
 Si se encuentra inconsciente y respira: PLS
 Alertar al 112
 Iniciar maniobras de RCP y hemostasia si fuera necesario
- Si se trata de una anafilaxia:
 El tratamiento más inmediato, que hará mejorar la sintomatología es la
Adrenalina IM o IV.
 Ayudar a la administración de la
adrenalina (Epipen)
 Aegurar la via respiratoria aflojando
prendas.
 Traslado emergente al Servicio de
Urgencias.

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6. Intoxicación farmacológica. Intoxicación etílica. Sobredosis de droga.

6.1. Definiciones.
- Toxico: cualquier sustancia que penetre en el organismo y sea capaz de producir
efectos adversos.

- Intoxicación: es la reacción del organismo a la entrada de cualquier sustancia

tóxica que causa lesión o enfermedad y, en ocasiones, la muerte.

Los principales factores que afectan las intoxicaciones son:

- Variables individuales: edad, sexo, enfermedades previas
- Características del tóxico: propiedades físico-químicas, modo de entrada al
organismo (respiratorio, venoso, cutáneo o digestivo), forma de actuación en el
organismo.
- Parámetros ambientales: concentración, ventilaciones, presencia de otros
productos.

6.2. Tóxicos frecuentes.

Existen multitud de tóxicos que podremos resumir en fármacos legales, drogas de
abuso y alcohol.

- Fármacos legales: en su mayoría la medicación tomada sin control puede

provocar síntomas no deseados. La sintomatología dependerá del fármaco y los
órganos los que afecte. Muchos de ellos no cuentan con un antídoto específico
y su tratamiento se basa en esperar a que el sistema lo elimine de forma natural.
- Drogas de abuso: existen multitud de drogas de abuso. Su finalidad es la de
provocar ciertos síntomas en el organismo que son deseados y buscados por los
usuarios (alucinaciones, relajación, analgesia, agitación…). Su abuso puede
conducir a una dependencia física y mental, y a esto añadimos el desarrollo de
tolerancia a la droga, esto es la necesidad de dosis cada vez mayores para la
obtención de la sintomatología deseada. Su caso más extremo es la sobredosis,
que puede cursar con PCR por depresión del sistema nervioso central
- Alcohol: no se considera droga pero no deja de ser un toxico. En contra de lo que
se cree el alcohol no es un activador del SNC si no un depresor. En grandes dosis
puede provocar PCR.

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6.3. Síntomas y signos
Aunque cada tóxico puede manifestarse de forma diferente, en líneas generales, los
signos de una posible intoxicación son:
- Cuadro cardiovascular: taquicardia/bradicardia. Hipotensión/hipotensión.
- Cuadro respiratorio: taquipnea, inflamación de las mucosas, apena por
depresión del SNC, perforación del tabique nasal
- Cuadro neurológico: dolor de cabeza, obnubilación, alucinaciones auditivas,
visuales o sensoriales. Sopor e incluso coma.
 Dilatación pupilar (cocaína, benzodiacepinas, alucinógenos), contracción
pupilar (morfina y derivados)
 Enrojecimiento (cannabis)
- Cuadro digestivo: diarrea, estreñimiento, náuseas y vómitos. Falta de apetito o
aumento del apetito (cannabis). Quemaduras en vía digestiva (por ingestión de
agentes irritantes.
- Cuadros orgánicos: fallo renal, alteraciones de la menstruación, anorexia,
impotencia. Sudoración profusa.
- Mayor probabilidad de Hepatitis A, B y C, VIH…

6.4. Protocolo de actuación – Intoxicaciones

- Conducta PAS
 Los pacientes se pueden presentar agresivos o agitados, portar
elementos punzantes…
- Valoración consciencia y respiración.
 Si se encuentra inconsciente y respira: PLS
 Alertar al 112
 Iniciar maniobras de RCP si fuera necesario
- Indagaremos sobre el producto ingerido: cantidad, frecuencia…
- Nunca provocaremos el vómito.
- Podremos contactar con el Instituto Nacional de Toxicología
 Funciona las 24 horas del día /7 días a la semana
 Teléfono: 91 562 04 20

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7. Urgencias en ojos, de nariz y oídos.

7.1. Urgencias de ojos.

- Disminución súbita de la agudeza visual: puede estar producida por
desprendimiento de retina, traumatismos, hemorragias de la arteria retiniana,
hipertensión del humor acuoso.
- Glaucoma agudo: se presenta con dolor intenso y súbito, disminución de la
agudeza visual, cefalea frontal con vómitos, náuseas y sudoración profusa
- Cuerpo extraño en cornea, parpados o conjuntiva: Se presenta con dolo y
lagrimeo.
- Traumatismo oculares: dependiendo de la gravedad puede afectar a estructuras
externas (parpados o lagrimal) o profundas (glóbulo ocular, retina). Pueden
darse hemorragias en la conjuntiva o hipemas.

7.2. Urgencias de Nariz y oídos.

- Epistaxis: hemorragia nasal: puede darse un cuadro leve en el que el sangrado
cede en pocos minutos o convertirse en una emergencia quirúrgica por la
pérdida de sangre.
 Deberemos de valorar la TA
 Si es alta la dejaremos sangrar sin taponar
 Si es normal haremos presión para evitar el sangrado.
 La posición de traslado será sentado con la cabeza inclinada hacia
adelante.

- Otorragia: hemorragia del oído. Se deberá de valorar su procedencia y actuar tal

y como se indica en el Tema 5 de este manual.

8. Urgencias neurológicas
Las urgencias neurológicas suponen una emergencia en muchos casos por la estrecha
relación que guarda con el Sistema Nervioso Central. Entre las patologías a destacar
veremos las cefaleas, las infecciones del SNC, las convulsiones y como caso especial la
crisis de ansiedad

A. Cefalea: Pueden ser de origen central (hemorragia intracraneal, edema cerebral,

neoplasias…) o de origen no central (de cuero cabelludo, por sinusitis, tensionales,
migrañas…). Constituyen una urgencia aquellas cefaleas “explosivas” y las
relacionadas con esfuerzos.

B. Infecciones del SNC: se presentan con fiebre, signos meníngeos (rigidez nucal,
“vómitos en escopeta”. Las patologías más frecuentes son la meningitis y la
meningoencefalitis.

C. Convulsiones: Se trata de descargas eléctricas anormales en las neuronas

cerebrales, pudiendo dar cuadros que van desde ausencias hasta crisis convulsivas
con pérdida de conciencia. Hay que diferenciar una convulsión (signo) con la
Epilepsia (cuadro neurológico que cursa con convulsiones).
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 Según donde se encuentre el foco de descarga eléctrico, las convulsiones se
clasifican en:
- Parciales: el foco está localizado en una parte del cerebro
 Simples: no hay afectación de la consciencia pero si algunos síntomas
motores, psíquicos y vegetativos
 Complejas: con afectación motora, psíquica y vegetativa y perdida de la
conciencia.
 Simples que evolucionan a compleja
- Generalizadas: la descarga se extiendo por todo el cerebro desde el inicio. Cursa
con afectaciones motoras (movimientos involuntarios), psíquicas (amnesia) y
vegetativos (producción de saliva, pérdida de control de esfínteres.

Según como se desarrolle la convulsión podemos catalogarlas como:

- Ausencias: breve episodio de deterioro del nivel de consciencia
- Crisis mioclónicas: contracciones aisladas o múltiples, irregulares e involuntarias
de los músculos. A menudo se confunden con un tic nervioso hasta que aparece
una crisis generalizada.
- Crisis tónica: el paciente se encuentra totalmente rígido.
- Crisis tónico-clónica: comienza con una pérdida de consciencia y rigidez del
sujeto. Posteriormente le sigue una fase de espasmos musculares. Hay riesgo de
mordedura de la lengua, relajación de esfínteres, broncoespasmo y
broncoaspiración.
- Crisis atónicas: caracterizadas por una completa atonía muscular, es decir, el
paciente se queda inmóvil.

Protocolo de Actuación – Convulsiones.

- Colocar al paciente en una superficie dura y plana.
- Retirar los objetos con los que pueda golpearse.
- Aflojar prendas de vestir prestando atención a las del cuello.
- NO sujetar al paciente.
- NO introducir objetos en la boca.
- En cuanto a las convulsiones, habrá que observar: la duración del episodio, tipo
de convulsión y sus fases para poder informar al facultativo a su llegada.
- Una vez que ha terminado la convulsión, valoración consciencia y respiración.
 Si se encuentra inconsciente y respira: PLS
 Alertar al 112, si no se ha hecho ya
 Iniciar maniobras de RCP si fuera necesario
- Valoración del estado neurológico: orientación temporo-espacial, persona…
- Si se dispone de oxigeno aplicarlo.

D. Crisis de Ansiedad
Se define como períodos en los que se padece, de una manera súbita, temporal y aislada,
un intenso miedo o temor o malestar intensos, con una duración variable: de minutos a
horas. La causa es principalmente psicológica, suele derivar de una preocupación
excesiva sobre algún aspecto de la vida del que padece la crisis (exámenes, situación
laboral, situación de riesgo irreal).
Suelen ser eventos de rápida instauración, agudos y de fácil tratamiento. En caso de no
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resolverse suele provocar pérdida de consciencia.
Debemos de tener en cuenta que la sintomatología del paciente va a empeorar la
situación. De forma general, intentaremos relajar al paciente, le ayudaremos a controlar
la respiración y hablaremos de temas banales con el fin de distraerle.

Signos y síntomas:
- Incremento de la ansiedad y miedo
- Agitación y nerviosismo
- Taquicardia y Taquipnea. Hiperventilación
 El paciente realizará respiraciones muy superficiales con sensación de
dificultad respiratoria.
- Aumento de la temperatura corporal. Sudoración profusa
- Temblores en miembros superiores e inferiores.
- Opresión en el pecho
- Despersonalización y desrealización.

Protocolo de actuación – Crisis de ansiedad

- Conducta PAS
- Valoración consciencia y respiración
 Si se encuentra inconsciente y respira: PLS
 Alertar al 112, si no se ha hecho ya
 Iniciar maniobras de RCP si fuera necesario
- Colocar al paciente semisentado
- Control de la respiración: indicaremos al paciente que coja aire por la nariz, lo
aguante todo el tiempo que pueda y lo suelte por la boca lentamente.
- Mantendremos al paciente en un lugar fresco, bien ventilado, amplio y aislado.
- Intentaremos distraer al paciente del problema que causó la crisis, hablando de
otras cosas.

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TEMA VIII. URGENCIAS Y EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS Y PEDIÁTRICAS

1. Parto normal (eutócico). Parto patológico (distócico)

2. El paciente pediátrico. Principales patologías pediátricas.

1. Parto normal (eutócico). Parto patológico (distócico)

El embarazo es el lapso de tiempo entre la concepción y la expulsión del feto a través
del canal del parto.
El parto humano es un proceso complejo cuya atención oportuna debe ser atendido por
personal altamente capacitado, salvo que se imposible conseguir ayuda el socorrista se
podrá hacer cargo de la atención.
Cuando tengamos que atender un parto hay cierta información que debemos de
recopilar:
- Edad gestacional: nos indicará el grado de desarrollo del feto
 Gestación pretérmino: menos de 37 semanas
 Gestación a término: entre 38 y 40 semanas
 Gestación postérmino: más de 40 semanas.
Cuanto mayor tiempo de gestación tenga el feto menos problemas presentará a
la hora de su nacimiento. Un feto de 37 semanas podrá presentar una variedad
de problemas respiratorios que pueden dificultar su adaptación a la vida
extrauterina.
- Duración y frecuencia de las contracciones.
- Número de partos anteriores
- Enfermedades: prestando atención a la diabetes y la hipertensión arterial

Los partos se pueden dividir de forma general en dos

- Parto eutócico o normal: iniciado de forma espontánea en un embarazo a
término. No precisa de instrumental para finalizar la expulsión del bebé.
- Parto distócico o patológico: bien a causa de problemas en la madre (canal de
parto estrecho, poca motilidad uterina) o por causa del feto (no progresión por
el canal de parto, prematuridad, sobrepeso, sufrimiento fetal), precisa de
instrumental (fórceps, ventosa) o cirugía (cesárea)para la finalización del parto

1.2. Fases del parto

Se define como el proceso mediante el cual la madre a través de las contracciones
expulsará al feto por el canal del parto.
Consta de 3 fases
- Dilatación: el cuello del útero se prepara para expulsar al feto, se contrae y
agranda (hasta 10cm de diámetro). La madre comienza con dolor abdominal de
intensidad y frecuencia creciente (contracciones). En esta fase puede “romper
aguas” con la expulsión del tapón mucoso y un líquido transparente y viscoso.
- Expulsivo: la madre continua con contracciones (2 o 3 por minuto) y el feto
comienza a descender por el canal del parto hasta que sale por completo al
exterior.
- Alumbramiento: entre 15-30 minutos después de que haya salido el feto,
comienzan de nuevo las contracciones, esta vez más leves para la expulsión de
la placenta.

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1.2. Protocolo de actuación – Atención al parto.
- Conservar la calma
- Informar al 112 del estado de la mujer
o Hora de inicio, frecuencia e intensidad del dolor, semanas de embarazo,
número de partos anteriores, enfermedades.
- Valorar la perdida de líquido o sangre, cantidad y coloración.

Si el parto es inminente.
Consideramos el parto inminente si la madre presenta:
- Más de 3 horas de trabajo de parto
- Las contracciones duran más de 1 minuto
- Presenta contracciones cada 3 minutos o menos
- Ha roto aguas hace menos de 1 hora.
- Buscaremos un espacio, amplio, limpio, bien ventilado y bien iluminado
- Pondremos a la parturienta en posición reclinada
- Aflojar prendas y quitar ropa, pero manteniendo a la parturienta abrigada.
- Indicaremos que controle la respiración.
- Previamente nos lavaremos las manos.
- Como norma general, animaremos a la parturienta a empujar durante las
contracciones y no entre ellas.

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 Durante el parto:
- La madre continuará empujando aprovechando las contracciones.
- Cuando visualicemos la cabeza, protegeremos con nuestra mano (haciendo una
ligera presión) el introito vaginal para evitar desgarros.
o La maniobra se parece a intentar poner una camiseta muy ajustada a la
cabeza del niño, presionando ambos lados sobre la cabeza del niño.
- Una vez haya salido la cabeza, indicaremos a la madre que deje de empujar y
comprobaremos con nuestros dedos que el cordón umbilical no viene
rodeando el cuello del feto.
o Si el cordón rodea el cuello, intentaremos sacarlo hacia arriba.
o Si no es posible, en ese instante realizaremos dos nudos en la parte
visible del cordón y procederemos a cortarlo.
- Con la cabeza fuera, rotaremos 90º hacia la izquierda o la derecha.
- Acompañaremos sin tirar la salida del hombro superior y luego el inferior. Por
último saldrá todo el cuerpo
- HAY QUE SUJETAR FIRMEMENTE EL CUERPO DEL RECIEN NACIDO (RN) YA QUE
PUEDE RESBALAR.

Actuación con el RN
- Si no hemos cortado el cordón, procedemos a realizar un nudo fuerte y seguro
a 5 dedos del ombligo del RN, y otro a 2 dedos de este. Cortaremos el cordón
entre los dos nudos.
- Secaremos al recién nacido mediante palmaditas con toallas (no frotar)
- Abrigaremos al RN, cubriéndolo con mantas. Y lo pondremos sobre el pecho de
la madre tapado con una manta o toalla limpia.
- Comprobaremos el pulso y la respiración.
o Los cambios en la coloración del niño indican fallo respiratorio
o Si fuera necesario Iniciaremos RCP.

Actuación con la Madre

- Esperaremos a la salida de la placenta
- Cubriremos con gasas y empapadores la zona genital
o Vigilaremos la cantidad de sangrado vaginal
- Vigilaremos el estado general. FC y FR.
- Vigilaremos la cantidad de sangrado vaginal

2. El paciente pediátrico. Principales patologías pediátricas.

El paciente pediátrico presenta unas características especiales que hacen que requiera
unos cuidados específicos y ciertas consideraciones en su tratamiento.
- Mayor relación entre la superficie y el peso que en los adultos, que favorece que
las pérdidas de calor son más acusadas.
- Inmadurez del sistema de termorregulación.
- Las constantes vitales varían con la edad, es imprescindible para el profesional
conocerlas para determinar la normalidad o patología de las cifras.

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2.1. Principales patologías pediátricas.
Dadas las características del desarrollo del paciente pediátrico (rápido crecimiento
físico y emocional, así como del mundo a explorar que le rodea). Los niños presentan
un mayor riesgo de padecer ciertas patologías a causa de accidentes (voluntarios o
no)
En este apartado hablaremos brevemente de algunas de estas patologías, ya
descritas en temas anteriores, y describiendo alguna precaución en la atención del
paciente Pediátrico si fuera necesario.
Las principales urgencias pediátricas son: los traumatismos, los cuerpos extraños en
la vía aérea, las quemaduras, crisis convulsivas y las intoxicaciones.

A. Traumatismos
El TCE es el traumatismo más frecuente y primera causa de muerte traumática
entre 1 y 14 años. El 70% se debe a accidentes de tráfico y el restante 30% a
caídas desde altura o con el comienzo de la de ambulación. Es importante no
perder de vista los traumatismos craneales causados por malos tratos, sobre
todo en lactantes y niños pequeños (síndrome del niño sacudido para que deje
de llorar, etc.)
Los traumatismos torácicos son menos frecuentes pero asociada a un 20- 30%
de mortalidad. En comparación con los adultos, hay importantes diferencias en
el trauma torácico infantil:
o Pueden cursar con pocos signos externos
o Es más difícil la fractura de los huesos torácicos en los niños debido a su
consistencia más cartilaginosa y flexible, por lo que pueden producirse
daños por aplastamiento
o Mayor incidencia de neumotórax a tensión por ser el mediastino más
estrecho y flexible

B. Cuerpos extraños en la vía aérea.

Los niños interactúan con el medio que les rodea de la siguiente manera, si algo
les llama la atención intentarán agárralo, y si les gusta se lo llevarán la boca, ya
que su sentido del gusto está muy desarrollado. Esta forma de relacionarse
conlleva el riesgo de la ingestión de piezas pequeñas o de tóxicos de forma
involuntaria.
La actuación frente cuerpo extraño en la vía aérea se tratará como un OVACE,
explicado en el TEMA 4 de este manual. Deberemos de valorar la gravedad de la
obstrucción y aplicar el protocolo.

C. Quemaduras.
Los niños tienden a agarrar todos los objetos que están a su alcance. Algunos de
ellos se encontrarán calientes o serán portadores de algún líquido en su interior
que lo esté.
La actuación frente a esta patología viene explicada en el TEMA 5 de este manual.
Deberemos de valorar la quemadura en su profundidad y extensión, y tendremos
en cuenta que la quemadura sin importar lo anterior se considera grave al
tratarse de un niño.

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D. Intoxicaciones.
Suponen hasta el 1% de las urgencias pediátricas. Más frecuente en varones de
1 a 3 años. La vía más frecuente es la digestiva y casi todas ellas se dan de forma
accidental. Los agentes más frecuentes son los fármacos seguidos de los
productos domésticos.
Los signos más habituales que presentará un niño con una intoxicación serán:
bajo nivel de conciencia, conducta anormal, ataxia, convulsiones, arritmias,
dificultad respiratoria, vómitos, shock.
La actitud inicial será la de comenzar con soporte vital, siguiendo el ABC. Se
realizará también valoración neurológica y se investigará el posible tóxico.
Aunque en la mayoría de los casos la ingestión accidental no es muy abundante
o el producto ingerido no es tóxico, ante cualquier duda es preciso contactar con
el Instituto Nacional de Toxicología.

E. Crisis convulsivas y febriles.

La actuación frente a las crisis convulsivas viene explicada en el TEMA 7 de este
manual.
El status convulsivo en un niño es una emergencia médica con graves riesgos de
mortalidad y de secuelas neurológicas. Aunque la evolución va a depender
principalmente de la causa que lo ha condicionado, también depende de la
duración. A mayor duración, mayor dificultad existirá en revertir el cuadro.
Las principales causas de las crisis convulsivas en los niños suelen ser:
malformaciones congénitas, metabulopatías, convulsiones febriles, infección del
sistema nervioso, intoxicaciones, epilepsia, traumatismo craneoencefálico.
Se considera fiebre a la elevación de la temperatura rectal por encima de los
38ºC. La temperatura axilar no muestra una correlación exacta con la rectal,
tendiendo a ser menor la axilar.
La causa más frecuente de las crisis febriles son las infecciones, sobre todo las
víricas en los niños, aunque también pueden darse infecciones bacterianas más
graves e incluso bacteriemias ocultas.
En la valoración de un niño con fiebre, para determinar su gravedad, además de
la toma de temperatura, habrá que considerar, en función de su edad, el estado
general

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TEMA IX. TRANSPORTE SANITARIO.
1. Concepto de transporte sanitario. Tipos
2. Preparación del paciente para el transporte sanitario: movilización e
inmovilización. PLS:
3. Posiciones de espera en función de la enfermedad o lesión.
4. Botiquín.

1. Concepto de transporte sanitario. Tipos:

Podemos definir transporte sanitario como el desplazamiento del paciente desde el

lugar donde se produce el evento, hasta un centro sanitario en el cual se pueda realizar
un tratamiento integral de su lesión o patología.
Uno de los pilares fundamentales, es adecuar el tipo de transporte a la lesión o patología
del paciente. Para ello, existen distintos tipos de vehículos con características distintas
dependiendo de la gravedad de la víctima.
El otro de los pilares es buscar la comodidad y sobre todo, la seguridad del paciente
durante el trayecto.
Con el ánimo de responder a las dos exigencias mencionadas anteriormente, se ha
realizado una clasificación del transporte sanitario, en base a distintos criterios:

- Según el carácter del transporte:

o Primario: Desde el lugar de intervención hasta el centro sanitario.
o Secundario: Desde un centro sanitario hasta un centro útil.
o Terciario: Desplazamientos dentro del hospital.

- Según el riesgo vital de la víctima:

o Emergente: No demorable más de 1 hora.
o Urgente: Demorable hasta máximo 6 horas.
o Demorable: Transporte no urgente.

- Según el medio de desplazamiento:

o Terrestre: A través de carreteras, caminos o a pie.
o Marítimo: Desplazamiento en ríos, lagos o por el mar.
o Aéreo: Aviones y helicópteros sanitarizados.

- Según la distancia a recorrer:

o Local: En una misma localidad.
o Interurbano: Entre localidades más o menos cercanas.
o Intercomunitario: Transporte internacional.

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2. Preparación del paciente para el transporte sanitario: Movilización e
inmovilización. Posición lateral de seguridad

No resulta infrecuente, que en los entornos de actividades acuáticas podamos encontrar

lesionados de tipología traumática. Es sobre estos pacientes donde se deberá extremar
las precauciones a la hora de movilizarlos, ya que un error, puede acarrear
consecuencias irreversibles sobre la víctima.

En aquellos casos, en los que no sea necesaria la movilización, será preferible no

desplazar a la víctima y mantenerle en una posición aconsejada de cara a su lesión o
patología.

2.1. Materiales de inmovilización.

Antes de comenzar a explicar las técnicas específicas para cada paciente, se ha de
conocer cuáles son los dispositivos más frecuentes usados para la inmovilización y
movilización de los accidentados y como han de ser usados.

A. Collarín cervical: se trata de un dispositivo cuyo objetivo es el de inmovilizar los

movimientos de flexión, rotación y torsión del eje cervical.
Para su colocación se precisa de 2 rescatadores.
Este debe cumplir ciertos requisitos para poder inmovilizar casi el 100% de la
columna cervical:
o El material del dispositivo ha de ser rígido
o Debe de tener un apoyo mentoniano
o Orificio anterior para acceso quirúrgico o toma de pulso

- Técnica de colocación del collarín cervical

o Se realizará una valoración inicial de toda la columna cervical evitando
movimientos.
o Se realizará el control cervical. Se colocará la columna cervical en posición
neutra (paciente con nariz al frente sin flexión ni rotación) con mucha
suavidad y no soltará hasta que el collarín haya sido colocado
o Medición: se imaginarán dos líneas imaginarias desde lo más alto del
hombro hasta el final del cuello (arco mandibular) y se medirá con los
dedos. Esta medida se trasladará al collarín eligiendo el tamaño
adecuado, de encontrarse entre dos medidas se aplicará primero la más
pequeña.
o El otro rescatador, con cuidado, pasará la tira de velcro por debajo del
cuello del paciente y ajustará el collarín. Es conveniente retirar el pelo y
la ropa.

- Posibles complicaciones.
o Movilización inadecuada que pueda causar lesiones espinales
o Aplicación de una talla pequeña que permita la flexión cervical.
o Aplicación de una talla grande que obligue a una extensión cervical
o Inadecuado cierre del collarín.: desprendimiento del collarín y pérdida
brusca de inmovilidad.

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B. Inmovilizador lateral de cabeza: también conocido como “dama de Elche”. Es un
dispositivo de inmovilización usado junto al collarín cervical para evitar los
movimientos de lateralización y torsión de la columna cervical.
En caso de no disponer este tipo de inmovilizador, se continuará con la
inmovilización bimanual.
Se compone de 3 piezas: una base rectangular con velcro en los tercios externos y
varias cintas incorporadas para la fijación al tablero espinal o camilla de cuchara;
y otras dos piezas de forma trapecial con velcro en una de sus caras, para fijarse
a la base, y atravesadas, por un orificio a la altura de las orejas de la víctima, de
tal forma que se pueda así vigilar la presencia de otorragia, compatible con una
fractura de base de cráneo y dar la posibilidad de que el paciente nos escuche en
todo momento.

- Técnica de colocación del inmovilizador lateral de cabeza.

o Antes de su colocación se debe de haber colocado el collarín cervical
o Se colocará la cabeza del paciente entre las dos franjas de velcro, con la
coronilla lo más cercana al final del inmovilizador posible.
o Se fijarán las piezas trapezoidales presionando con cuidado primero
contra el hombro y luego contra la cabeza.
o Se realizarán las fijaciones con las correas: una por la frente y otra por
debajo de la barbilla.

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C. Correas de Araña: dispositivo de inmovilización integral que se usa acompañado
de los dispositivos anteriormente mencionados y en conjunto con el tablero
espinal o la camilla cuchara. Se trata de un sistema de velcros en unas cintas que
colocadas a lo largo del cuerpo del paciente permiten su completa inmovilización
en el tablero espinal para su transporte, incluso boca abajo.
Las correas de araña son ideales para transportar a pacientes por entornos que
no sean del todo seguros, evitándose así que la víctima caiga del tablero o de la
cuchara.

D. Tablero espinal: se trata de una superficie plana y rígida de plástico o metal

ligero. Inmoviliza correctamente el eje cabeza-cuello-tronco y miembros
inferiores.
Existen multitud de modelos, algunos de ellos están fabricados con un material
de alta flotabilidad para los rescates acuáticos.
Dispone de unas perforaciones laterales para permitir el paso de correas de
araña y como asidero para el transporte.
Siempre es un dispositivo complementario al collarín cervical, inmovilizador
lateral de cabeza y las correas de araña.

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E. Camilla cuchara: se trata de unos de los dispositivos más usados en la asistencia
inicial al Politraumatizado gracias a su gran versatilidad y sencillez de colocación.
Hecha de aluminio rígido o plástico, se compone de dos palas ligeramente
cóncavas y articuladas entre sí por sus extremos, además de ajustables en su
longitud.

- Técnica de colocación de la camilla cuchara.

o Es necesario un mínimo de 3 personas, siendo 4 lo ideal.
o Se colocará la camilla al lado del paciente para medir la altura necesaria
o Se separarán las dos mitades, se colocarán una a cada lado del paciente
ajustando la altura. La parte más estrecha para los pies y la ancha para la
cabeza.
o Se levantará al paciente por un lateral metiendo la mitad de la cuchara
por debajo. Se repetirá con para el otro lado igualmente.
o Se conectan ambas hemicucharas.

- Posibles complicaciones:
o Cierres incompleto de los anclajes con el riesgo de apertura y caída del
paciente.
o Pellizcado de la piel y/o ropas del paciente al cerrar la camilla
o Mala coordinación en el volteo del paciente con riesgo de aumento de
lesiones espinales.

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 2.2. Técnicas y maniobras de movilización
Antes de comenzar con las distintas técnicas es necesario repasar unas reglas
ergonómicas para realizar las cargas de forma adecuada.
- Las cargas se harán con la espalda recta, utilizando la fuerza de las piernas para
realizar el esfuerzo. No se hará la grúa.
- El peso siempre que sea posible deberá de ir en nuestro centro de gravedad.
o Brazos pegados al cuerpo
o Los agarres se realizarán con la palma de la mano mirando hacia nuestro
cuerpo.
- Evitar movimientos bruscos o que fuercen la posición natural del cuerpo.
Estas recomendaciones evitarán que nos lesionemos al cargar el peso de la víctima.

A. Técnica de la cuchara: se trata de un método de recogida en el cual se necesitan

al menos 4 rescatadores. Resulta útil para el transporte de pacientes cuando no
se dispone de material o solo se puede abordar a la víctima desde uno de sus
lados.
- Procedimiento:
o Un rescatador realizará el control cervical de la víctima.
o El resto de rescatadores se arrodillan a un lado de la víctima e introducen
sus brazos por debajo de la misma.
o A la orden del rescatador que controla la cabeza se levantará a la víctima
en tres fases
 Hasta la altura de la rodilla
 Volteo contra el cuerpo
 Elevación hasta estar de pie los rescatadores.
o Se transportará relajadamente manteniendo el eje cabeza-cuello-tronco
alineado.
o Se colocará a la víctima en una superficie rígida o camilla.

B. Técnica de volteo lateral: Es un método de recolocación de la víctima para

aquellas situaciones en las que nos encontramos a esta en decúbito prono (boca
abajo) y es necesario colocarle en decúbito supino (boca arriba) para su
abordaje.
- Procedimiento:
o Voltee al paciente con un plan preestablecido previamente.
o Elija un costado sobre el que girará el paciente.
o Sitúese a la cabeza del paciente sujetándola. Tenga en cuenta el cruce de
manos en la rotación.
o Colóquese el resto de sanitarios de rodillas, en el lado hacia el que gira el
paciente. En función del número de sanitarios, se cogerá desde distintos
puntos, siendo de elección hombros, pelvis y piernas.
o En un primer movimiento, gire al paciente a decúbito lateral.
o Tras recolocación de los rescatadores, gire al paciente al decúbito supino
sobre la superficie.
 Si se dispone de una camilla cuchara o un tablero espinal, es
aconsejable depositar a la víctima sobre este en el último
movimiento.

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 C. Posición lateral de seguridad: Es un método de colocación de la víctima para
aquellas situaciones en las que nos la encontramos inconsciente o con una
alteración importante del nivel de consciencia.
- Procedimiento:
 Arrodíllese a un costado del paciente y estire hacia atrás el brazo más
cercano a usted.
 Flexione la rodilla más lejana a usted.
 Coja al paciente por la muñeca del brazo que no ha movido, y con la otra
mano, por la rodilla flexionada. A continuación tire hacia usted con
suavidad, verá que el paciente se ladea hacia su lado.
 Apoye en el suelo el brazo y la pierna sobre los que ha traccionado.
 Abra la vía aérea y permanezca junto al paciente, vigilando sus constantes
vitales

2.3. Métodos de transporte improvisados.

Por último, el socorrista debe de conocer ciertas formas de desplazar a las víctimas en
caso de necesidad. Habrá que tener en cuenta las capacidades físicas del socorristas y
adaptar el método de transporte al peso del paciente, distancia a recorrer o personal
disponible para colaborar.

- En brazos: método práctico para mover

personas no excesivamente pesadas (según
capacidades del socorrista) y que no
presenten lesiones serias.
Se trata en coger a la víctima una mano por
debajo de sus rodillas y otra alrededor de la
espalda. La victima puede afianzarse en
nosotros pasando sus brazos alrededor de
nuestro cuello.

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- Sobre la espalda: tiene las mismas indicaciones
que el anterior, no siendo necesaria la potencia de
brazos, ya que el peso de la víctima de transmite a
las piernas.
Este método no es válido para victimas
inconscientes.

- Sobre los hombros:

de elección para
pacientes sin lesiones serias y que pueda caminar por
sí mismo de ser ayudado. La víctima colocará su brazo
por encima de nuestro hombro apoyando el peso en
el rescatador.

- Arrastre de la víctima: son métodos muy útiles, sobre todo para desplazar a
víctimas muy pesadas o corpulentas, inconscientes, en lugares angostos o de
difícil acceso.
Existen distintas maneras de arrastrar a una víctima: por las axilas, por los pies,
con una manta o bien atando las muñecas de la víctima con un pañuelo y
deslizándose "a gatas", colocándonos a horcajadas sobre la víctima, con las
manos de ésta sobre nuestro cuello.

- Rescate del bombero: es una maniobra que permite la movilización rápida del
paciente que no puede caminar o se encuentra semi/consciente.
 El rescatador se coloca a los pies de la víctima, colocando los brazos de
este pegados al cuerpo.
 Doblará las piernas de la víctima haciendo tope con su pie.
 Agarrará un brazo (por la muñeca) y tirará de él. Una vez arriba cambiará
el agarre del brazo.
 Introducirá el brazo libre por debajo de las piernas del paciente,
colocando su hombro en el vientre de la víctima.
 Echará al paciente encima suya.

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 Transportes improvisados con más de un socorrista

- Asiento sobre manos: se trata de improvisar un asiento para la victima uniendo

las manos de dos socorristas. Ideal para pacientes
conscientes/semiinconscientes que no puedan caminar o tengan dificultades.
Existen varios tipos:
 Con un brazo: similar al transporte en brazos pero con dos socorristas.
 En cuadrado: los dos socorristas agarraran sus muñecas a la de su
compañero formando un asiento con forma de cuadrado.
 En triangulo con respaldo: los socorristas forman un triángulo con sus
brazos agarrados por la muñeca, el brazo sobrante se utiliza como
respaldo
 Con una silla: se podrá utilizar una silla rígida para el transporte.
i. Se coloca un rescatador delante y otro detrás de la silla, con el
paciente sentado en ella.
ii. Un rescatador ayuda a apoyar el peso de la silla sobre el que se
encuentra detrás.
iii. Se agarra la silla por las patas.
iv. A la orden del rescatador de atrás se eleva la silla

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 3. Posiciones de espera en función de la patología.
Dentro de las funciones básicas del socorrista acuático, se encuentra la atención
temprana a la víctima y su cuidado hasta la llegada de los SEM. Es importante saber
actuar así como el manejo de la posición del paciente según su patología.

A continuación se exponen cuales son las posiciones más usadas y las patologías a
las que se puede aplicar.

- Posición lateral de seguridad: postura estándar de espera y transporte para

pacientes inconscientes.
 Evita que, en caso de producirse vómitos, estos sean aspirados a las vías
respiratorias.
 Evita que la lengua obstruya la vía aérea.
 Permite valoración de respiración y pulso.
 Posición estable que impide que el paciente “ruede”

- Posición antishock o Trendelemburg: de uso en pacientes en shock hipovolémico

(pérdida de sangre, deshidratación, hipotensión, lipotimias)
 Se colocará a la víctima de tal forma que la cabeza quede por debajo de
la altura de los pies

- Posición de abdomen agudo o de defensa abdominal: usado para pacientes con

lesiones abdominales, ya sean de origen traumático o patológico. Esta posición
disminuye la presión abdominal.
 Se colocará a la víctima decúbito supino con las piernas semiflexionadas.
 Esta posición es la base para las embarazadas que deberán de tener el
tronco ligeramente incorporado.

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 - Posición de Fowler: usado en pacientes con dificultad respiratoria
 Se colocará al paciente semisentado con el cabecero elevado. Si la
respiración no mejora se podrá seguir elevando el cabecero hasta que el
paciente esté completamente echado sobre sí mismo.

4. Botiquín:
El botiquín de primeros auxilios es un recurso básico para las personas que prestan un
primer auxilio, ya que en él se encuentran los elementos indispensables para dar
atención satisfactoria a víctimas de un accidente o enfermedad repentina y en muchos
casos pueden ser decisivos para salvar vidas.
El botiquín de primeros auxilios debe estar en todo sitio donde haya concentración de
personas y es el lugar idóneo para guardar los diversos materiales utilizados en curas de
primeros auxilios. Del mismo modo deberá de ser de fácil localización y acceso para el
socorrista.
Sus características y contenido dependen del uso y de la capacidad de la persona o
personas que lo van a usar.
Los medicamentos siempre se guardarán junto con su prospecto y se tendrá especial
atención a su fecha de caducidad, condiciones de uso y lugar y condiciones de
conservación.
Se desecharán del botiquín los medicamentos y utensilios caducados y los que hayan
cambiado el color o su consistencia.
Para evitar que se alteren los medicamentos, debe procurarse que las botellas y cajas
estén bien cerradas y guardadas en sitio seco, fresco y oscuro.
El botiquín debe de estar ordenado y etiquetado e incluirá una lista de los teléfonos de
urgencia de la zona, un pequeño manual de primeros auxilios y una libreta y lápiz.
El botiquín no ha de tener cerradura y debe de ser colocado fuera del alcance de los
niños.
Los elementos esenciales que debe incluir un botiquín de primeros auxilios son los

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siguientes:

- Antisépticos: Son sustancias cuyo objetivo es la prevención de la infección

evitando el crecimiento de los gérmenes que comúnmente están presentes en
toda lesión-
 Yodo, povidona yodada (BETADINE): germicida de acción rápida, se
utiliza para realizar la limpieza y desinfección de lesiones superficiales. Su
principal contraindicación es la alergia al yodo.
 Alcohol 70%: Se usa para desinfectar termómetros clínicos, pinzas, tijeras
u otro instrumental. También se usa para la limpieza de la piel, antes de
la inyección. No es aconsejable utilizarlo en heridas por que irrita los
tejidos.
 Suero salino fisiológico 0,9% (SSF): Se utiliza para limpiar o lavar heridas
y quemaduras, también como descongestionante nasal se presenta en
bolsas, frascos o goteros, en su lugar se puede utilizar agua esterilizada.
 Jabón: Es un desinfectante magnífico para el lavado de las manos, heridas
y material
 Amoniaco: diluido con agua es muy eficaz en picaduras de insectos y
medusas.
 Clorhexidina: la clorhexidina es una sustancia antiséptica de acción
bactericida y fungicida. Su uso se está extendiendo y es el antiséptico de
elección frente a los anteriores por menor riesgo de irritación de los
tejidos y selección l.

- Material desechable de curas:

 Gasas: Se deben tener de distintos tamaños. Las que se presentan en
paquetes que contienen una o más gasitas estériles individuales son
ideales pues proporcionan el material suficiente para tratar una única
lesión. Se utilizan para limpiar, cubrir heridas o detener hemorragias.
 Compresas: Porción de gasa orillada cuadrada, estéril lo suficiente grande
(38 a 40cm) para que se pueda extender más allá del borde de la herida
o quemadura. También son útiles para atender una hemorragia.
 Apósitos: Son almohadillas de gasas y algodón estéril absorbentes, vienen
en varios tamaños. (13 x 8cms, 13 x 23 cms, 23 x 23cms) según la lesión a
cubrir.
 Vendas: Es indispensable que haya vendas en rollo y triangulares de
diferentes longitudes y anchuras. Es recomendable incluir algunas vendas
elásticas.
 Tiritas: Son útiles para cubrir heridas pequeñas.
 Pequeñas tablillas de madera: En primeros auxilios se utilizan para
inmovilizar fracturas o luxaciones de los dedos de las manos.
 Esparadrapo: Se utiliza para fijar gasas, apósitos, vendas y para aproximar
los bordes de las heridas. Se debe disponen de varias anchuras y deben
de ser preferiblemente hipoalérgicos.
 Algodón: Se utiliza para forrar las tablillas o inmovilizadores, improvisar
apósitos y desinfectar el instrumental. Nunca se debe poner
directamente sobre una herida abierta, por lo cual su uso está
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 desaconsejado.

- Instrumental y elementos adicionales: Dependiendo de la cantidad de usuarios

y de la tipología de las lesiones más frecuentes, se sumarán los siguientes
elementos:

Instrumental de parada - Un balón resucitador manual (Ambú) con

reservorio de oxígeno,
- Botella de oxígeno, cargada en todo momento
Caudalímetro y manorreductor
- DESA/DEA cargado y funcional.
- Mascarilla de reanimación transparente, con
reborde adaptable para adulto y niño.
Material desechable - Cánulas orofaríngeas, números 1, 3 y 5
- Guantes desechables de distintas tallas.
- Mascarillas Venturi de oxigeno.
- Mascarillas desechables
- Gomas para torniquetes
- Pinzas de parto.
- Pañuelos desechables
- Toallitas húmedas
Material de transporte - Camilla cuchara o tablero espinal
sanitario - Silla
- Manta de transporte
- Collarines multitalla
- Inmovilizador lateral de cabeza
- Correas de araña.
- Manta térmica (Sirius)
- Vasos desechables
- Bolsas desechables.
- Bolsa de hielo químico/spray de frio local
Material multiuso - Gomas para torniquetes
- Tijeras
- Pinzas.
- Termómetro digital
- Lápiz y libreta
Material fijo - Listado de Teléfonos de Emergencia
- Camilla y silla para pacientes.

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TEMA X. URGENCIAS Y EMERGENCIAS COLECTIVAS
1. Trabajo en equipo. Relaciones con otros colectivo
2. Triage. Concepto y técnicas
3. Centro de coordinación. Puesto Sanitario Avanzado
4. Noria de Evacuación.

1. Trabajo en equipo. Relaciones con otros colectivos.

A lo largo del primer tema de este manual, se definen las distintas situaciones en las que
nos podemos encontrar múltiples víctimas. De una manera breve y sencilla, podemos
referirnos a urgencias y emergencias colectivas, como aquellas situaciones en las cuales
encontramos a 2 o más víctimas que han de ser asistidos.
Dentro de esta definición cabe matizar la diferencia entre las catástrofes y los accidentes
múltiples víctimas.
Como para cualquier trabajo en el cual se ven involucrados más de un profesional, los
socorristas acuáticos han de tener presente el concepto de trabajo en equipo. Es en
estas situaciones, en las cuales, va a ser más importante esta relación, ya que se ha de
intervenir con multitud de agencias y servicios.
En todas las ramas de la asistencia sanitaria se potencia fervientemente una actitud
dinámica y asertiva para las relaciones laborales, siendo este un gremio en el que el
trabajo en equipo adquiere una relevancia mayor.
A lo largo de una intervención con heridos múltiples, el socorrista acuático, deberá
interrelacionarse con profesionales de distintas agencias. Dependiendo de la tipología
del evento, podremos encontrar más o menos cantidad de instituciones, siendo las más
frecuentes las siguientes:

- Servicio de emergencias médicas: En un principio, se encargarán de la asistencia

avanzada e integral de la víctima, para ello, muchas veces y debido a la gran
cantidad de lesionados que puede haber, es necesario que reciban un soporte
material o humano.
Esta será en un primer momento la función del socorrista acuático. Ponerse a la
disposición de los equipos médicos y aportar toda la ayuda posible en base a los
conocimientos y prácticas de que dispone.
No debemos olvidar, que el socorrista, es el encargado de practicarle los
primeros auxilios al paciente, concepto que le otorga la responsabilidad de
activar la cadena asistencial e informar correctamente a los servicios médicos del
evolutivo del paciente.
Los servicios de emergencias médicas por excelencia en la comunidad de Madrid
son SUMMA---112 y SAMUR. No debemos de olvidar la Cruz Roja ni la Sanidad
Privada.
- Servicio de seguridad pública y privada: Aunque más frecuentemente serán de
seguridad pública, no se está exento de colaboración con la seguridad privada.
Estas agencias se encargarán de garantizar la seguridad a lo largo de toda la
intervención tanto de las víctimas como de los equipos de emergencias.
Los servicios de seguridad pública en la comunidad de Madrid son Policía
Local/Municipal, Policía Nacional y Guardia Civil.

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 - Servicios de extinción: Nos referimos con ello principalmente a los equipos de
bomberos y retenes anti-incendios.
Aunque no se trate de una situación frecuente, durante la temporada de verano,
es posible que se produzcan incendios cercanos a las piscinas. En estas
situaciones, y dependiendo de la gravedad, se suelen activar servicios aéreos de
extinción que pueden requerir el agua de la piscina para la extinción.
Es fundamental, que el socorrista acuático, sea conocedor del plan de
emergencias para que llegado el momento inicie la evacuación del vaso y zona
de playa para la reposición segura de agua por parte de los servicios aéreos de
extinción.

- Servicios logísticos: A lo largo de una emergencia colectiva, los medios materiales

y humanos inevitablemente van mermándose, y por consiguiente, su
rendimiento también decae.
La logística, se encarga de dotar a los intervinientes de todas aquellas
herramientas, medios y recursos que requieren el resto de agencias para llevar a
cabo todas sus funciones correctamente.
El socorrista acuático es un nexo fundamental para estas instituciones, ya que
conoce a la perfección los recursos y medios que sitúan en su entorno laboral.

2. Triage. Concepto y técnicas.

- Concepto
Podemos definir el triage como un procedimiento de la medicina de emergencias y
desastres para la selección y clasificación de los pacientes basándose en las
prioridades de atención, privilegiando la posibilidad de supervivencia, de acuerdo a
las necesidades terapéuticas y los recursos disponibles.
Podríamos decir por tanto, que trata de evitar que se retrase la atención del
paciente, evento que empeoraría su pronóstico por la demora en su atención.
El triage no es una técnica objetiva y predecible, sino que va a estar condicionada
por:
- Número de víctimas.
- Naturaleza de las lesiones.
- Rendimiento de los recursos sanitarios.
- Seguridad de la zona de intervención.
- Cercanía de los centros asistenciales.
Aun así, el triage es adaptable a muchos otros conceptos no necesariamente
objetivos, que se aplicaran en función del tipo de evento y las necesidades. Se
podrán tener en cuenta factores como: profesión, importancia para la comunidad
(personal sanitario, VIP, Personal de seguridad y fuerzas armadas…), edad…

Además, para intervenir correctamente en una zona de clasificación de víctimas, es

necesario conocer y tener en cuenta unos principios básicos.
- Salvar la vida tiene siempre preferencia sobre la salvar un miembro. Salvar el
miembro conservando la función tiene preferencia sobre corregir un defecto
anatómico.

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 - Las principales amenazas para la vida son la asfixia, la hemorragia y el shock.
- La clasificación debe conseguir identificar ante todo aquellos pacientes críticos
que necesitan de reanimación inmediata, y separarlo de los que no precisan de
una asistencia sanitaria inmediata, bien por tratarse de pacientes leves o que
precisen de auto-cuidados, de los que sufran lesiones objetivamente
incompatibles con la vida.

A continuación se detallan las características que se deben cumplir para realizar una
clasificación efectiva de víctimas.

- Dinámica: sin solución de continuidad.

- Permanente: en toda la cadena asistencial, re---evaluando de manera
continuada a cada víctima
- Adaptada al número de pacientes, la distancia a los centros asistenciales, el
número de medios de transporte y la capacidad asistencial de la zona
- Rápida, para no retrasar la atención de las víctimas que esperan su turno. No
debe retomarse una víctima ya clasificada y estabilizada demorando su
evacuación.
- Completa: ninguna víctima debe evacuarse antes de ser clasificada, con las
excepciones de oscuridad, condiciones meteorológicas adversas, o existencia de
riesgo potencial importante.
- Precisa y segura, ya que todo error inicial puede ser fatal para una urgencia
grave, pues no siempre es posible rectificar. Ante la duda de en qué categoría
incluir a un paciente es recomendable hacerlo siempre en la categoría superior.

Para realizar una clasificación efectiva y dar una prioridad lo más objetiva posible a las
víctimas de una emergencia colectiva, se han establecido una serie de procedimientos
cerrados de valoración.

A grandes rasgos y en base a la prioridad de asistencia y traslado, podemos clasificar a

las víctimas en cuatro grupos:

- Pacientes rojos o emergentes: En este caso, hablamos de pacientes cuya

asistencia debe ser inmediata (< 15 min) en el lugar en el que se identifican y
sólo para resolver la lesión mortal de necesidad.
- Pacientes amarillos o urgentes: La asistencia puede demorarse en unas horas
(<6 horas)
- Pacientes verdes o leves: La asistencia puede demorarse varias horas, sin
riesgo de muerte (>6 horas)
- Pacientes negros/gris o urgencias sobrepasadas: En estas víctimas no debe
efectuarse ningún esfuerzo terapéutico.

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El SISTEMA START

El sistema de clasificación START (Simple Triage And Rapid Treatment) permite otorgar
a cada víctima una prioridad en un corto espacio de tiempo, fundamentando esta
clasificación en la valoración de los signos vitales del paciente:

- Deambulación: Debemos considerar si el paciente tiene o no marcha autónoma.

Es necesario matizar la diferencia entre andar y este concepto.

Un paciente que tiene marcha autónoma es perfectamente consciente de las

órdenes que se le están indicando, y es capaz de llevarlas a cabo sin ningún
problema. Todo paciente que sea capaz de llevar a cabo una esta acción,
inmediatamente ha de ser considerado como paciente verde.

A las víctimas que no sean capaces de llevar a cabo esta marcha autónoma se les
debe valorar la respiración.

- Respiración: En este caso, se han de valorar si el paciente respira o no y

cuantificar las respiraciones, de esta forma podremos encontrar:
o El paciente no respira, pasaremos a abrir la vía aérea
 Si presenta respiración: paciente rojo
 Si no respira: paciente negro.
o El paciente respira de forma espontánea. Contabilizaremos la FR
 Si FR es mayor de 30 o menor de 8: paciente rojo
 Si FR es normal, pasaremos a valorar la perfusión

- Perfusión: Para valorar la perfusión del paciente, se debe buscar el pulso radial
de la víctima:
o Si no se localiza el pulso radial del paciente, es considerado rojo.
o SI se localiza el pulso radial, pasamos a valorar respuesta mental

- Repuesta mental: valoraremos de forma sencilla el estado mental del paciente

dando órdenes sencillas.
o Si la victima responde correctamente: paciente amarillo
o Si la víctima no responde o no lo hace de manera adecuada: paciente de
color rojo

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3. Centro de coordinación. Puesto médico avanzado.

El Centro de Coordinación de Urgencias 112 (CCU) es la institución encargada de la

gestión de todas emergencias que suceden en un área geográfica determinada.
Los objetivos fundamentales que debe cumplir son:

- Facilitar el acceso rápido al servicio de urgencias por parte del ciudadano.

- Dar una respuesta proporcionada y eficaz frente a la emergencia.
- Coordinar las distintas agencias que intervienen.
- Coordinar los trasplantes de órganos.
- Integrar a las agencias públicas y privadas.

Toda esta gestión es llevada a cabo a través del teléfono de urgencias y emergencias
112.

Durante una intervención con múltiples víctimas, se establece un representante de ese

centro coordinador en el mismo terreno del evento. Esto ofrece a los mandos, recibir de
una manera rápida y veraz, toda la información y acciones que se están llevando a cabo
en el terreno.
Este equipo de coordinación, se establece en el área base, en una infraestructura
denominada Puesto de Mando Avanzado (PMA), en cual, se integran los responsables
de las distintas agencias que están interviniendo.

Puesto de Mando Avanzado.

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Frente a este puesto de coordinación, en el área de socorro, que como recordábamos, era el
sector en el cual iban a llevar a cabo sus funciones los equipos sanitarios, se establece otra
estructura eventual denominada Puesto Sanitario Avanzado (PSA).

Se trata de un entorno seguro, libre de hostilidades o de bajo riesgo, en el cual se van a llevar a
cabo las funciones de asistencia avanzada, clasificación, y evacuación de las víctimas.

Tradicionalmente, se establecen en pequeños hospitales de campaña que pueden llegar a

albergar hasta 12 pacientes. Este puesto debe estar coordinado con el PMA y a su vez dirigido
por el responsable médico de evacuación sanitaria.

Las funciones que se llevan a cabo dentro del PSA son:

- Control del transporte de las víctimas desde el área de rescate hasta el PMDA.
- Triage.
- Asistencia, reanimación y estabilización de las víctimas.
- Inicio de la rueda de evacuación.

4. Noria de evacuación.

Se trata de un sistema elíptico y unidireccional diseñado para realizar las evacuaciones

desde las distintas áreas del incidente.
Este sistema permite un solo flujo de pacientes, evitando duplicidades o errores en la
evacuación.

Podríamos clasificar a grandes rasgos tres norias de evacuación:

- Primera noria de evacuación: Se realiza desde el área de salvamento hasta la

zona de clasificación de víctimas. Es realizada por norma general por personal de
rescate o testigos que se encuentran en el lugar.

- Segunda noria de evacuación: Una vez sea clasificado, al paciente se le evacúa

al lugar más idóneo para recibir los cuidados sanitarios pertinentes. Esta noria es
llevada a cabo por los servicios sanitarios.

- Tercera noria de evacuación: Es la evacuación que se realiza desde el Puesto

Médico Avanzado hasta el hospital de referencia donde debe ser tratado.

- Noria de ambulancias: En medicina de catástrofes se denomina noria de

ambulancia al desarrollo de un circuito de las mismas que acceden al escenario
por una zona segura, carguen al paciente y salgan del mismo por otro camino a
efectos de no entorpecer la llegada de más recursos.

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BIBLIOGRAFIA
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- Manual de procedimientos Samur-Protección Civil 2017
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catástrofes”.
- Ciencias de la Salud (2003) “ Intervención psicológica en situaciones de crisis y
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- Dirección General de Protección Civil y Emergencias. “Guía didáctica de
Intervención Psicológica en catástrofes”.
- Jornadas informativas sobre enseñanzas de primeros auxilios y socorrismo
acuático, 1 de Julio de 1999.Estadio de la Comunidad de Madrid.
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- Decreto 128/1989 de 20 de Diciembre, por el que se regulan, las condiciones
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- Decreto 80/1998 de 14 de Mayo por el que se regulan las condiciones higiénicos
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- Burrichter. Ahogamiento y semiahogamiento. Tiempos médicos 459, 17---22
- Escuela Segoviana de Socorrismo. 1997. I Jornadas Técnico profesionales de
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- Escuela Segoviana de Socorrismo. 1998. II Jornadas Técnico profesionales de
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- Sentencia Tribunal supremo, 1998/7893.Nº 672 1998.
- Primeros auxilios y soporte vital básico en actividades deportivas y acuáticas.

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- Manual de socorrismo acuático de SOS Europea
- Revista Consumer Product Safety. Your child is our concert too. Febrero2000.
- Manual de Formación Especializada para el Voluntariado de Cruz Roja. Servicios
Preventivos.
- Orden 1319/2006 de 27 de Julio de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de
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- Código Penal
- Código Civil
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- Diccionario RAE.
- Salvamento Acuático y Primeros Auxilios, Federación española de Salvamento y
Socorrismo (libro de texto).

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