Cicatrización e ISO

Rosana Babilonia
Residente cirugía general
Introducción

Herida: alteración de la estructura y función normal de la piel y las estructuras del

tejido celular adyacente.
Tiene varios mecanismos que la producen .
Todo lo que me disminuya el f flujo sanguíneo dentro de la piel y produzca isquemia.
 Etiología

Agudas Crónicas
Trauma:
Contundente o
penetrantes Carga económica
significativa

Según su Quirúrgicas Vienen de lesiones

naturaleza: tx o qx agudas o piel
intacta.

Alteración de
la integridad Clasificación según
el grado de carga
No hay tiempo
de la piel bacteriana o
contaminación definido ,

Asociada a
alteraciones
fisiológicas
 Cicatrización
• Las células epidérmicas pierden contacto
El espacio se llena con sangre, hay con otras células epiteliales y con sus
coagulo (polímeros de fibrina). membranas basales.
La fibronectina plasmática + fibrina + • Desencadena la migración de las células.
matriz extracelular une el coágulo y los • División coordinada y recubrimiento del
tejidos. defecto epidérmico.
• Atraen macrófagos. miofibroblastos y
fibroblastos.
• Células endoteliales proliferan y comienza
la neovascularización.
Respuesta celular a una lesión tisular con activación de queratinocitos ,
• fibroblastos
La migración llena el espacio de ,lacélulas endoteliales , macrófagos y plaquetas.
herida y desplaza los restos del
coágulo original (costra) hacia la • Las células epidérmicas
superficie. restaurarán el espesor
• Secretan componentes de la epidérmico.
membrana basal para restablecer la • El espacio dérmico se ha
continuidad de la membrana basal llenado con una matriz
epidérmica. extracelular densa, casi
• Disminuye el número de macrófagos avascular, de colágeno
y miofibroblastos. tipo I
• Acumulo de la matriz extracelular
definitiva.
Cicatrización

Heridas agudas :
Pasan por las etapas de curación de la herida
como un camino lineal, con puntos de inicio y
finalización claros
Heridas crónicas detiene
en la etapa
inflamatoria .
Fases de la
cicatrización

Se dividen en 4 fases
•
Los leucocitos mononucleares se acumulan y se transforman en macrófagos.
•
Los mastocitos degranulan y liberan histamina y otros mediadores de la
1) Hemostasiavasodilatación
: y la migración celular.
• Vasoconstricción a los la
• Aumenta 5 permeabilidad
a 10 minutos.a los mediadores moleculares y celulares de la
• Las plaquetas desencadenan la cascada de
respuesta inflamatoria.
• Edema o hinchazón.
2) Inflamatoria o fase de retardo. coagulación.• La quimiotaxis da lugar a la migración y concentración de leucocitos
• Suele completarse a los tres días. • secreción de factores de crecimiento
polimorfonucleares que digieren bacterias, restos extraños y tejido necrótico con
• Los componentes clave de esta fase son el esenciales y citocinas
enzimas lisosomales.crecimiento
( factor de
aumento de la permeabilidad vascular y el derivado de plaquetas, factor decrecimiento
reclutamiento celular transformante beta).
• La matriz de fibrina estabiliza la herida
• Los vasos más grandes pueden requerir
hemostasia.)
Fases de la
cicatrización

3) Epitelización (migración):

• Proliferación de células basales y a la migración de

células epiteliales : fibrina
• Herida quirúrgica limpia las células epiteliales migran
hacia abajo hacia la dermis.
• La migración cesa cuando se rejuvenece esta capa.
• Se completa en 48 horas.
• La capa superficial de epitelio crea una barrera contra
las bacterias y otros cuerpos extraños.
• Este proceso puede verse aún más perjudicado por la
presencia de biofilm y células senescentes en el
borde o la base de la herida.
Fases de la
cicatrización
4) Fibroplasia
• Proliferación de fibroblastos ( colágeno )
• a las 24 horas hasta el décimo día
postoperatorio.
• Producen glicoproteína y
mucopolisacáridos.
• Miofibroblastos ( células musculares
lisas al 5 día después sufren de
apoptosis a medida que la reparación se
resuelve para formar una cicatriz.
• Sintetizan colágeno al 2- 5 día hasta 6
semanas.
• Estimulo de la angiogénesis.
Fases de la
cicatrización

5) Maduración:
• Reticulación y
remodelación del
colageno (tipos I y III) esto
le da la resistencia a la
herida.
• Contracción de la herida.
• Re pigmentación.
DETERIORO DE LA CICATRIZACIÓN DE
HERIDA

NO suele haber un único factor primario.

Existen múltiples problemas de menor importancia que pueden alterar el
proceso.

Factores de riesgo
●Infección.
●Fumar.
●Envejecimiento.
●Desnutrición .
●Inmovilización .
●Diabetes.
●Enfermedad vascular.
●Terapia inmunosupresora.
●Otros.
Lineamientos
generales
● Determinar el tipo de cierre ● Evitar tensión excesiva
según el estado ● Suturas de sosten se
microbiológico de la herida colocan en fascia y dermis
● Herida debe estar libre de ● Uso de hilos de menor
calibre
tejido desvitalizado y ● Conocer el tipo de sutura y
cuerpos extraños aguja
● Evaluar requerimiento de ● Seleccionar suturas con
profilaxis ab y drenes resistencia suficiente para
la formación de colágeno
● Aproximar planos ● Los agentes antisepticos
anatómicos homólogos son utiles sobre la piel
● Uso de suturas intacta, pero en el interior
subdérmicas en niños de las heridas inhiben la
● Bordes de la piel no proliferación celular
evertidos, invertidos o ● Herida limpia y suturada
sobrepuestos debe estar cubierta 48h
● Hemostasia efectiva
● Las incisiones hechas con
acero cicatrizan mejor que
las hechas con energía
Causas
de fallo
Cicatrización
patológica
- Queloides: del griego
kelis “mancha” y eidos
“aspecto”. Exceso de
colageno y sobrepasan
en forma y tamaño la
cicatriz original.
Superficie verrucosa, lisa
y brillante. Defecto
estetico mas que
funcional. Mayor
tendencia en raza negra
y regiones como torax,
cuello, cara y pabellones
auriculares.
- Cicatriz hipertrófica: No
sobrepasan los límites de
la lesión y tienden a
mejorar con el tiempo
- Cicatriz retractil: Genera
incapacidad fisica y
defectos esteticos.
Usualmente cerca a
articulaciones u orificios
naturales. Heridas con
perdida extensa de
tejido o quemaduras
profundas
- Dehiscencia: Separación - Ulceración: Herida que no
espontanea. Causas completa su cicatrización.
locales (infecciones, Arterial, venoso, presión,
cuerpos extraños, falla en tumor, infección, etc
tecnica quirúrgica,
tumores)
- Fístula: Trayecto anormal
entre 2 superficies
- Eventración epitelizadas. Muy compleja
segun el organo afectado
Complicaciones

Seroma: Acumulación de Usualmente resuelven solos

líquido que no contiene pus o aunque pueden requerir
sangre. Liquido seroso que drenaje con aguja.
llena el espacio vacio de la
herida o por seccion de
conductos linfaticos
Drenaje quirúrgico si persiste
crónicamente
Retrasa la cicatrización y
aumenta el riesgo de infección
Hematoma: Acumulación de Usualmente resuelven solos
sangre y coagulos.
Complicación común depues
de una hemostasia Riesgo vital (en especial en
inadecuada.
cuello)

Mas común en pacientes con

coagulopatía (cirrosis, Requerimiento de drenaje,
anticoagulación o exploración y ligadura
antiagregación)

Aumentan riesgo de infección

infección del sitio
operatorio

La infección del sitio quirúrgico es la infección asociada a la atención médica más común después de la cirugía y se asocia con una morbilidad y
mortalidad significativas, traslado a una unidad de cuidados intensivos, hospitalizaciones prolongadas y reingreso hospitalario.

2-4 %
Incidencia hasta del 30 %
Aumente poblaciones de bajos recursos
Definición

Infección relacionada con un procedimiento quirúrgico que ocurre cerca del sitio
quirúrgico dentro de los 30 días posteriores a la cirugía (o hasta 90 días después de
la cirugía cuando hay un implante involucrado)
ISO

1. Superficial

1. Profunda

1. Órgano/espacio
Clasificación
Factores
de riesgo
Clasificación de heridas
quirúrgicas del Colegio
Americano de Cirujanos

Limpias: 2.58%

LC: 6.67%

Contaminadas: 8.61%

Sucias: 11.8%
Costos

Aumento en estancia hospitalaria, costos hospitalarios y para el sistema de salud

Duplicación de reingresos

Incapacidad

Defecto estético
Prevención
● Ab preoperatorios 1h antes ● Duchas?
de la incisión. Repetir ● Suturas con ab?
según la duración del ● Productos de irrigación?
procedimiento ● Apósitos bactericidas?
● Preparación de la piel
● Uso de apósitos adhesivos
● Buena tecnica quirúrgica.
● Normoglucemia ● Preparación colónica
● Oxígeno suplementario
● Normotermia
Tratamiento

- Apertura de la herida
- Drenaje
- Toma de cultivos
Gracias