Medicina Táctica

ARTÍCULO DE REVISIÓN
Vol. 12, No. 2
pp 55-60

Medicina Táctica
Tte. Cor. M.C. Ret. Luis Alfredo Pérez Bolde Hernández*

123456789
123456789
123456789
RESUMEN * Especialista en Medicina Inte- 123456789
123456789
Con la modernización del armamento, el advenimiento de nuevas tácticas gral y de Urgencias (Escuela 123456789
123456789
Militar de Graduados de Sanidad), 123456789
aplicadas a la guerra moderna, y la utilización de fuerzas policiales en la lucha 123456789
123456789
posgrado en Medicina Hiperbárica 123456789
para restablecer el orden interno, la práctica de la atención médica prehospi- 123456789
123456789
y Subacuática (Universidad de Bar- 123456789
talaria, ha cambiado y es de vital importancia para el personal del equipo de 123456789
123456789
123456789
celona, España). Director médico: 123456789
salud –sobre todo aquel que pertenece a las fuerzas armadas, policía y cuer- Hypermed medicina hiperbárica de 123456789
123456789
123456789
pos de auxilio– el conocer y manejar técnicas de medicina táctica, ya que de Zacatecas. 123456789
123456789
123456789
esto depende en gran medida la supervivencia de los combatientes, pues el 123456789
123456789
123456789
mal uso o desconocimiento de éstas puede desencadenar, incluso, el fracaso 123456789
123456789
Palabras clave: Medicina 123456789
123456789
de la misión. 123456789
Militar, táctica, bajas, combate, 123456789
123456789
123456789
cuidado táctico de las bajas en 123456789
123456789
123456789
combate, operaciones. 123456789
123456789
123456789
123456789
123456789
123456789
123456789
Recibido: 9 de junio, 2009. 123456789
123456789
123456789
123456789
Aceptado: 9 de julio, 2009.

INTRODUCCIÓN La necesidad de reconsiderar la atención al trauma

La Medicina Táctica, es la rama de la medicina de en el entorno táctico ha sido ampliamente reconocida.
emergencias y de desastre que se ocupa de la orga- El proyecto Tactical Combat Casualty Care (TCCC) se
nización y operación de los sistemas, métodos y des- inició en el Comando de Guerra Naval Especial (Naval
trezas necesarios para la atención del paciente gra- Special Warfare Command) en 1993, y posteriormente
ve, agudo en un teatro de operaciones de guerra o en fue continuado por el Comando de Operaciones Espe-
situaciones policiacas, en el control de la ley y el or- ciales (US Special Operations Command (USSOCOM).
den o en situaciones especiales, como crisis de rehe- Este esfuerzo desarrolló un conjunto de protocolos de
nes o donde la presencia militar o policial es necesa- atención al trauma en combate tácticamente apropia-
ria, contando con medios escasos o limitados para el dos, publicados como suplemento en la revista Military
cumplimiento de su misión. Medicine en 1996.2 Las directrices TCCC proporcionan
El término Tactical Combat Casualty Care (TCCC) a los médicos y paramédicos estrategias de manejo
(Cuidado Táctico de las Bajas en Combate) es de re- del trauma en combate.
ciente aparición, en el cual se engloban diversos as- La incorporación de las directrices del TCCC en el
pectos para la atención de las bajas en un conflicto manual de Soporte Vital en Trauma Prehospitalario
armado. Anteriormente los protocolos de atención mé- (PHTLS) fue un importante avance en el proceso de
dica en combate, se basaban en los cursos ATLS, transición del TCCC. La cuarta edición de este ma-
PHTLS, BLS, etc.1 Dichos cursos se efectúan con es- nual, publicado en 1999,2 contiene por vez primera
tándares de cuidados no tácticos, mientras en el medio un capítulo de medicina militar; las recomendacio-
civil los técnicos en urgencias médicas o paramédicos, nes contenidas en el manual están aprobadas por el
tienen como principio fundamental la seguridad, en el Comité del Trauma del Colegio Americano de Ciruja-
medio táctico, en ocasiones se carece totalmente de nos y de la Asociación Nacional de Técnicos en
ella. Emergencias.

Luis Alfredo Pérez Bolde Hernández.

Felipe Ángeles Núm. 12 Col. Guadalupe Moderno, Guadalupe, Zacatecas, C.P. 98613. Correo electrónico: [email protected]

55 2009; 12(2): 55-60

 Pérez BHLA
123456789
123456789
123456789
ABSTRACT 123456789
123456789
123456789
With the modernization of weaponry, the advent of new techniques applied 123456789
123456789
to modern warfare and the use of police forces in the fight to restore internal 123456789
123456789
123456789
123456789
order, the practice of prehospital medical care has changed and is of vital 123456789
123456789
123456789
123456789
importance to staff health team, especially the personnel belonging to the ar- 123456789
123456789
med forces, police, and police assistance, technical knowledge and manage- Key words: Military medici- 123456789
123456789
123456789
ment of tactical medicine, as this depends largely on the survival of the fighters, ne, Tactical, Casualty, Tactical 123456789
123456789
123456789
as misuse or ignorance of these techniques and tactics can lead even the Combat Casualty Care, Opera- 123456789
123456789
123456789
123456789
failure of the mission. tions. 123456789

La necesidad de una actualización periódica de las ro de combate, por ejemplo, el que aplica los primeros
directrices del TCCC fue reconocida; el documento ori- auxilios.
ginal del TCCC recomendaba que las directrices fueran Las diferencias de la atención prehospitalaria civil y
actualizadas por un comité. Este concepto fue aproba- la medicina táctica son muy marcadas, si bien las dos
do por el Comando de Operaciones Especiales, y el disciplinas velan por la recuperación de los lesionados,
Committee on Tactical Combat Casualty Care (CoT- en la medicina táctica, priva la falta de material y equi-
CCC). Fundado en 2002 como parte del proyecto de po, las causas del trauma son diferentes, el entorno
investigación biomédica del USSOCOM (U.S. Special (condiciones de oscuridad, fuego cruzado, áreas con
Operations Command).3 gases, etc.), ambientes extremos (montaña, desierto,
El principio básico del TCCC consiste en proporcio- etc.), la misión de la unidad, el tiempo de evacuación
nar la mejor asistencia médica posible combinada con puede ser más largo en el entorno táctico.
buenas tácticas. Los miembros del CoTCCC, incluyen Los objetivos fundamentales de la medicina táctica son:3
a personal médico de combate de la Armada, unidades
de Marines, médicos Ranger, médicos de las Fuerzas • Tratar a las bajas.
Especiales, Pararescatadores de la Fuerza Aérea, mé- • Prevenir más bajas.
dicos de la Fuerza Aérea, y especialistas en sanidad • Completar la misión.
de los Guardacostas. La lista de miembros de otras
especialidades incluye representaciones de cirugía de Fases del cuidado táctico
trauma, medicina de emergencia, cuidados intensivos, de las bajas en combate (CTBC):5,6
y comunidades de medicina operacional.3 El cuidado táctico de las bajas en combate se cen-
El CoTCCC ha controlado, tanto los avances en tra en la situación que prevalece, dependiendo de la
medicina y tecnología, como los cambios en las técni- situación táctica, el personal de paramédicos tácticos,
cas y procedimientos de combate que se han produci- se encontrarán:
do desde 2001. Ha utilizado esta información para la
actualización continua de las directrices del TCCC. Esto • Bajo fuego enemigo.
era inicialmente realizado en ciclos de 3-4 años que • En el campo táctico.
coincidía con la publicación del manual PHTLS. Ac- • En la evacuación de las bajas.
tualmente, las directrices deben ser actualizadas con
mayor frecuencia y podrán ser publicadas prontamente Las anteriores son las tres fases del cuidado táctico
usando la tecnología basada en Internet. de bajas en combate.
El CoTCCC actualiza las directrices basándose en:
Atención médica bajo fuego
• Revisión continua de las publicaciones de medicina Esta fase se caracteriza porque el personal de para-
prehospitalaria civil y militar. médicos se encuentra como combatiente. Entre las
• Interacción continua con los laboratorios militares de acciones más importantes en esta fase, es que el per-
investigación de atención a heridos en combate. sonal médico o paramédico apoye con volumen de fue-
• Datos de primera mano procedentes de médicos y go los esfuerzos del resto del personal, la atención se
paramédicos en combate. enfocará principalmente en la eliminación de la amena-
• Opiniones de expertos militares y civiles. za, a medida que disminuye ésta, se centran las accio-
nes en proporcionar la mejor atención posible a las ba-
Este artículo está basado en las directrices publica- jas, la atención médica prestada a los heridos es de
das por el CoTCCC en febrero del 2009. primer nivel de respuesta, siendo aplicada por la baja
Hasta 90% de heridos en combate mueren antes de misma o por alguno de los compañeros cercanos al
recibir atención médica en un establecimiento médico;4 lesionado.6 El equipo médico disponible está limitado
la supervivencia de estos pacientes está en manos de al botiquín personal que portan los elementos, el cual
quien les proporciona la primera atención, un compañe- preferentemente deberá contener:
2009; 12(2): 55-60 56
Medicina Táctica

• Apósito de combate. 1%)4 si la víctima no tiene la vía aérea permeable en el

• Venda elástica de 10 cm. marco de la fase de Atención Médica Bajo Fuego, las
• Torniquete de combate (CAT). posibilidades de supervivencia son mínimas.
• Gasa de combate.
• Par de guantes. Atención Médica en el Campo Táctico
• Cánula nasofaríngea. Esta fase se caracteriza porque el personal médico
• Rollo de tela adhesiva de dos pulgadas. o paramédico se encuentra con un nivel reducido de
• Paquete de medicamentos de combate (anti- riesgo de fuego, puede existir más tiempo para propor-
bióticos y analgésicos). cionar atención basada en la situación táctica, el equi-
po médico es aún limitado; aquí se puede incluir movi-
Este equipo deberá ir colocado en un mismo sitio en el miento en vehículos tácticos de las víctimas, pueden
uniforme de todo el personal (combatientes y no comba- instituirse tratamientos rápidos de las heridas más gra-
tientes) para acceder a él de manera rápida y expedita. ves con la expectativa de que pudiera presentarse un
Durante esta fase y si es necesario la aproximación nuevo enfrentamiento en cualquier momento, la hora
a las víctimas, se le pedirá, si es que se encuentra en de la evacuación puede variar de minutos a varias
condiciones, que responda al fuego enemigo, que se horas o más. 6 En esta fase del cuidado médico de
oculte e incluso que finja estar muerto para disminuir heridos, se supone que la amenaza de muerte por
las posibilidades de daño adicional, una vez estando hemorragia ya ha sido subsanada, de no ser así, las
con la víctima a cubierto, se procederá a la colocación acciones se centrarán en el tratamiento de heridas
del torniquete, si es necesario. Cabe destacar que en sangrantes que pudieran poner en peligro la vida.
esta fase de la atención médica bajo fuego, no se efec- Las bajas que se encuentren con estado mental al-
túan evaluaciones iniciales de ABC, lo importante es terado deberán ser desarmadas de inmediato; con las
responder al fuego hostil, retirar a la víctima si es posi- víctimas inconscientes, se procederá al manejo de la
ble y el manejo de heridas exanguinantes, la manera vía aérea con maniobras manuales (elevación del men-
más conveniente para el manejo de lesiones en extre- tón, levantamiento mandibular) colocación de cánula
midades es el uso del torniquete de combate,7,8 no está nasofaríngea, así como colocar a la víctima en posi-
recomendado el uso de vendajes compresivos, uso de ción de recuperación.
sustancias hemostáticas, u otras medidas para el con- Si la víctima presenta obstrucción de la vía aérea o
trol de la hemorragia. Un paciente que presente lesio- la obstrucción es inminente:6
nes en la cabeza o cuello por impactos de arma de
fuego, raramente tendrá daño en la médula espinal por • Elevar el mentón o realizar maniobra de levantamiento
el manejo que se haga en el campo, por tal motivo tam- mandibular.
poco es necesaria la estabilización de la columna cer- • Cánula nasofaríngea.
vical.8,9 Los pacientes que se encuentren sin respuesta • Permitir a la víctima asumir cualquier posición que
(inconscientes, sin respiración, sin pulso), no serán re- mejor proteja la vía aérea, incluso sentado.
animados. En esta fase del Cuidado Táctico de Bajas • Colocar a la víctima inconsciente en posición de re-
en Combate no se recomienda la aplicación de manio- cuperación.
bras de reanimación cardiopulmonar,5,10 estas manio-
bras en lugar de ayudar pueden poner en peligro la vida Si las medidas anteriores no tienen éxito se proce-
de los rescatadores. derá a la cricotiroidotomía quirúrgica con lidocaína si
En conclusión, durante la fase de Atención Bajo Fue- está consciente la víctima.6,11
go, si el enfrentamiento está en curso, tratar de no auxi- Si la víctima presenta dificultad respiratoria pro-
liar a la víctima en esa zona, la supresión del fuego gresiva, y se sabe o se sospecha de traumatismo de
enemigo y el movimiento para cubrir las bajas son las tórax, considérese un neumotórax a tensión, descom-
principales preocupaciones. El poder de fuego aporta- prima en el lado de la lesión con una aguja de calibre
do por el personal médico y las víctimas puede ser esen- 14, ante la sospecha de neumotórax éste debe ser
cial para la superioridad de fuego táctico. La mejor manejado de manera agresiva, ya que el neumotórax
medicina en el campo de batalla es la superioridad de a tensión es la segunda causa de muerte evitable en
fuego. el campo de batalla. Las heridas abiertas en tórax
De la misma manera, no se prevé ningún tipo de deberán ser manejadas con material oclusivo para
manejo de la vía aérea en esta fase, no utilizar tiempo cubrir el defecto, monitorizando constantemente al
para establecer una vía aérea bajo el fuego. Aplace el paciente por el potencial desarrollo de neumotórax a
manejo de la vía aérea hasta tener al lesionado bajo tensión.5,6,12
cubierta o en la siguiente fase (Atención Médica en el Si la situación lo permite y se prevé una evacuación
Campo Táctico), las muertes en combate por compro- de más de dos horas, la hemorragia compresible no
miso de la vía aérea son poco frecuentes (alrededor del susceptible de uso de torniquete o como un comple-
57 2009; 12(2): 55-60
 Pérez BHLA

mento a la eliminación de éste, se podrá utilizar la gasa rán consigo meloxicam 15 mg y paracetamol 650
6, 13, 14

de combate como agente hemostático de elección.6 La mg, estos medicamentos serán aplicados para comba-
gasa de combate (combat gauze) es una gasa estéril tientes que estén en condiciones de seguir combatien-
de 3 pulgadas, impregnada con caolín, debe aplicarse do, para los pacientes que no estén en condiciones de
con al menos tres minutos de presión directa; el CoT- seguir combatiendo, y no requieran vía intravenosa o
CCC, en la directiva de febrero del 2009, recomienda intraósea, la analgesia podrá ser aplicada con citrato
que no se utilice el hemostático llamado woundstat, la de fentanilo transmucosa 800 μg.6 Los pacientes que
razón –al parecer– es por la formación de coágulos san- no puedan seguir combatiendo y se encuentren con ca-
guíneos venosos que pudieran ocasionar problemas al téter intravenoso con tapón salino o vía intraósea, se
viajar, por el momento no se recomienda el uso de dicho les aplicará 5 mg de sulfato de morfina, pudiendo repe-
agente hasta que se realicen nuevos estudios. De la tir la dosis cada 10 minutos, de igual manera se evalua-
misma manera el compuesto Quickclot, aparte de los rá por depresión respiratoria, se podrá aplicar prome-
efectos mencionados, produce una reacción exotérmi- tazina 25 mg cada seis horas en caso de náuseas o
ca que pudiera lesionar las paredes de los vasos y de- para un efecto analgésico sinérgico.6
más tejido produciendo una quemadura.3 En esta fase Se recomienda la aplicación de antibióticos para to-
pueden ser iniciados los líquidos intravenosos, si el das las heridas en combate, si el paciente es capaz de
paciente lo requiere y como precaución, se recomienda tolerar la vía oral, se aplicarán 400 mg de moxifloxaci-
la colocación de un catéter calibre 18 con tapón salino, no al día, si el paciente no puede tomar el medicamen-
no se sugiere el uso de líquidos parenterales en los to vía oral, se recomienda el uso de cefotetán 2 g intra-
pacientes bajo estas condiciones de trabajo,6 no to- venoso o intramuscular cada 12 horas o ertapenem 1 g
das las bajas requieren soluciones intravenosas. intravenoso o intramuscular al día. Los retrasos en la
Las indicaciones para la reposición de líquidos inclu- administración de antibióticos aumentan el riesgo de
yen: shock hemorrágico o riesgo significativo de cho- infecciones de la herida.6 De igual manera como se
que, heridas por arma de fuego en tórax, víctimas que comento anteriormente, la reanimación cardiopulmonar
requieren la aplicación de medicamentos, pero que no no se debe practicar en víctimas de explosión o trau-
pueden tolerar la vía oral, pacientes con disminución matismo penetrante, sin pulso, ni ventilación o algún
del estado de alerta. otro signo de vida; no tendrá éxito y no debe intentarse,
Si el paciente no puede ser canalizado por vía intra- los proveedores se ponen en peligro, la misión puede
venosa, el acceso intraóseo debe ser aplicado como ser retrasada, la baja está muerta. En casos de paro
medida para la administración de líquidos o medica- cardiorespiratorio por hipotermia, casi ahogamiento,
mentos.6 Para esta vía es recomendable el uso del electrocución y alguna otra causa no traumática la RCP
FAST1®, Intraosseous Infusion System, que es un podrá ser considerada.6
método simple y seguro para la aplicación de líquidos y La documentación de la atención médica es im-
medicamentos.6 portante, por tal motivo es necesario que sea llenada
Si el paciente se encuentra con datos de shock se le la ficha médica de campaña, en ella solamente se
aplicará un bolo de 500 ml de HEXTEND (6% Hetastar- consigna la información esencial, este documento
ch), se podrá repetir una vez más 30 minutos después, deberá ser de material resistente e impermeable.6 La
no se recomienda la aplicación de más de 1,000 mL de movilización de pacientes, se hará en camillas de
esta solución; si existe una víctima con traumatismo tipo militar, actualmente existen camillas de fibras
craneoencefálico (pérdida del estado de alerta), y sin sintéticas, plegadizas y que pueden ser transportadas
pulsos periféricos, deberá ser manejado de la misma por el personal paramédico dentro de un botiquín, la
manera antes expuesta.6 Es muy importante la preven- camilla más versátil y que cumple con estas caracte-
ción de hipotermia con el uso de mantas térmicas que rísticas es la Talon II, de materiales muy ligeros pero a
incluyan gorra, la cual será colocada bajo el casco, si la vez resistentes, puede ser utilizada para guerra
se requiere retirar el equipo de protección (chaleco an- química, bacteriológica etc., es de fibra sintética en
tibalas, casco), se hará procurando colocarlo nueva- forma de malla que permite rápido aseo. La víctima
mente. Si el paciente presenta alguna herida en los ojos, puede ser asegurada a la camilla con dos o tres cin-
se evaluará rápidamente la agudeza visual, ocluyendo tas de rápida colocación, como se dijo anteriormen-
el o los órganos lesionados con una protección rígida y te, es recomendable que el paciente tenga cerca su
cóncava. Es importante que el paciente, tome 400 mg equipo de protección (chaleco antibalas, casco, etc.),
de moxifloxacino para la prevención de alguna infec- para ser utilizado si se requiere.
ción,6 la oximetría de pulso es una herramienta impor-
tante que debe ser considerada para la valoración inte- Atención médica en la Evacuación Táctica
gral del paciente.6 En esta fase del Cuidado Táctico de las Bajas en
Se proporcionará analgesia según sea necesario, Combate, las víctimas tendrán que ser evacuadas tan
dentro del botiquín personal, los combatientes trae- pronto como sea posible después de lesiones impor-
2009; 12(2): 55-60 58
Medicina Táctica

tantes, la evacuación puede ser un vehículo terrestre, • Urgente/Urgente quirúrgico: ventana de dos horas
aeronave o embarcación, el tiempo de evacuación pue- para salvar la vida, extremidades u ojos.
de ser variable, la fase táctica permite la evacuación • Prioritario: se puede tratar de manera segura en cua-
del personal médico y equipo. Existen dos términos: tro horas.
MEDEVAC (evacuación médica) y CASEVAC (evacua- • Rutina: puede ser manejado con seguridad en 24
ción de bajas).6 horas.
El término MEDEVAC (evacuación médica) se utili- • Conveniente: se puede tratar de manera segura en la
za cuando los vehículos que se utilizan para la evacua- ubicación y no obstaculiza la misión táctica en curso
ción cuentan con personal médico o paramédico abor- (clasificación de conveniente significa evacuación de
do, son vehículos exprofeso para la transportación de conveniencia. Es sabido, que en algunas ocasiones
lesionados, específicamente ambulancias, éstos debe- se realizan evacuaciones convenientes –a la misión–
rán estar marcados con la cruz roja, podrán ser vehícu- de personas con relevancia por disponer de informa-
los ambulancia, ya sean terrestres, lacustres, maríti- ción o cualquier otro tipo de material relevante o de
mos o aéreos. vital importancia para la misión en desarrollo. No es
El término CASEVAC (evacuación de heridos) se usa ningún tipo de clasificación médica sobre la baja).
cuando se evacúa a los lesionados en vehículos no
médicos, pudiendo ser estos cualquier tipo de vehículo “9-Line”
improvisado.6 Para garantizar eficiencia y claridad en los momen-
Existe un tercer término que es TACEVAC (evacua- tos críticos y con frecuencia caóticos, cuando se re-
ción táctica), es utilizado para englobar a los dos térmi- quiera la evacuación médica, el ejército de los EU ha
nos anteriores. creado un sistema de solicitud del proceso de eva-
Las directrices para la atención son en gran medida cuación médica. Conocido como “9-Line”, este forma-
las mismas en TACEVAC que en la fase de atención to ofrece a los soldados una forma rápida de organizar
en el campo táctico, hay algunos cambios que reflejan y transmitir una solicitud de evacuación médica, las
los equipos médicos y personal adicional que pueden nueve líneas de la solicitud son:
estar presentes. En lo que respecta al manejo de vías
aéreas, se pueden tener opciones tales como: masca- • Línea 1. Ubicación del sitio preferentemente con co-
rilla laríngea, CombiTube, intubación endotraqueal, con- ordenadas (uso del GPS).
firmación de la colocación del tubo endotraqueal con • Línea 2. Radiofrecuencia, distintivo de llamada.
monitorización de CO2.6 • Línea 3. Número de pacientes por prioridad.
La mayoría de las víctimas no necesitan oxígeno • Línea 4. Equipo especial requerido.
suplementario, pero el oxígeno se utilizará en: vícti- • Línea 5. Número de pacientes.
mas en estado de shock, baja saturación en la oxi- • Línea 6. Seguridad en el lugar.
metría, victimas inconscientes, víctimas con TCE • Línea 7. Método de marcado del sitio.
(mantener sat > 90%) y en víctimas con heridas en • Línea 8. Nacionalidad y estado del paciente.
tórax. • Línea 9. NBC Contaminación: N-Nuclear; B-C, Bioló-
En este nivel el manejo de líquidos con Hextend es gica-Química. *En tiempos de paz-descripción del
como se ha mencionado anteriormente, se puede con- terreno.
siderar, si es logísticamente posible, la utilización de
concentrado eritrocitario en algunos pacientes que así En el Ejército Mexicano, tras la preocupación del alto
lo requieran, sobre todo en evacuaciones prolongadas, mando por la salud y bienestar del personal de las fuer-
es importante el manejo de medidas antihipotermia es- zas armadas, la aprobación del C. General de División
pecialmente en CASEVAC en aeronaves de ala rotato- Diplomado de Estado Mayor Salvador Cienfuegos Ze-
ria, si es necesario, mantener abiertas las puertas para peda y visto bueno del General Brigadier Médico Ciru-
la seguridad de la aeronave. jano Miguel Ahumada Rodríguez, bajo la dirección y
El uso de los pantalones neumáticos antishock coordinación del autor (Tte. Cor. Med. Cir. Ret. Luis
puede ser considerado para la estabilización de frac- Alfredo Pérez Bolde Hernández), en octubre de 2008
turas de pelvis, y para controlar sangrados intraab- en las instalaciones de la Primera Región Militar, se
dominales, el uso de este dispositivo debe ser cui- efectúa el primer curso de Atención Médica Táctica,
dadosamente monitorizado, está contraindicado su dicho curso dirigido a jefes y oficiales del Servicio de
uso en pacientes que presenten lesiones torácicas Sanidad, continuándose con esta capacitación hasta la
o cerebrales.6 fecha.

Categorías para la evacuación de bajas AGRADECIMIENTOS

Existen cuatro categorías para la evacuación de las A los Mayores Médicos Cirujanos: Devince López
bajas: Olmos, Francisco Alfonso Peinado Espinoza, Luis Anto-
59 2009; 12(2): 55-60
 Pérez BHLA

nio Camacho Villagra, María Isabel Que Salinas. Julio 4. Bellamy RF. The causes of death in conventional land warfare:
César Castillo Niño, René Francisco Vázquez Martell; implications for combat casualty care research. Mflit Med 1984;
149: 55-62.
Mayor Médico Veterinario Alejandro Camacho Ibarra; 5. Butler FK, Hagmann J, Butler EG. Tactical Combat Casualty
Tte. Cor. Sanidad Manuel F.O. Alarcón Waes, Mayor Care in Special Operations. Mil Med 1996; 161(Suppl.): 1-16.
de Sanidad Gil Tadeo Prieto, Cap. 2/o Snd. Juan Luis 6. Tactical Combat Casualty Care Guidelines February 2009.
Ballesteros Barrera, Teniente Enfermera Elsa Cecilia 7. Maughon JS. An inquiry into the nature of wounds resulting in
killed in action in Vietnam. Mil Med 1970; 135: 8-13.
Ortiz González, Tenientes de Sanidad: Miguel Lepez 8. Mabry RL, Holcomb JB, Baker A, Uhorchak J, Cloonan C, Can-
Soto, Omar Spencer Aguilar Reyes, Ángel Iván Mateos field AJ, Perkins D, Hagmann J. US Army Rangers in Somalia:
Mateos, Jorge Arturo Medellín Maciel, Miguel Sánchez An analysis of combat casualties on an urban battlefield. J Trau-
Juárez, Jesús Ortega Morales, Roberto Sarmiento Váz- ma 2000; 49: 515-29.
quez y T.U.M. Miguel Sánchez Ayala. 9. Arishita GI, Vayer JS, Bellamy RF. Cervical spine immobiliza-
tion of penetrating neck wounds in a hostile environment. J
Trauma 1989; 29: 332-7.
REFERENCIAS 10. Battistella FD, Nugent W, Owings JT, Anderson JT. Field triage
of the pulseless trauma patient. Arch Surg 1999; 134: 742-6.
1. Baker MS. Advanced trauma life support: is it adequate stand- 11. Salvino CK, Dries D, Gamelli R, et al. Emergency cricothyroido-
alone training for military medicine? Miht Med 1994; 159: 587- tomy in trauma victims. J Trauma 1993; 34: 503-5.
90. 12. Mines D. Needle thoracostomy fails to detect a fatal tension
2. Ekblad GS. Training medics for the combat environment of to- pneumothorax. Ann Emerg Med 1993; 22: 863-6.
morrow. Milit Med 1990; 155: 232-4. 13. Buttar N, Wang K. The “aspirin” of the new millennium:
3. Tactical Combat Casualty Care Prehospital Care in the Tactical cyclooxygenase-2 inhibitors. Mayo Clin Proc 2000; 75: 1027-
Environment The Committee on Tactical Combat Casualty Care 38.
For Chapter 17: Military Medicine, in The Prehospital Trauma 14. McCrory C, Lindahl SGE. Cyclooxygenase inhibition for posto-
Life Support Manual, 5th. Ed. 21 Feb 2003 Draft. perative analgesia. Anesth Analg 2002; 95: 169-76.

2009; 12(2): 55-60 60