 RESUMEN FINAL: “SALUD PUBLICA-SALUD MENTAL”

La materia tiene como fin plantear una articulación entre la práctica clínica del Psicólogo y
el campo de la Salud Mental. Entiende el concepto de salud como “procesos concernidos
en relación a los modos de vivir y los modos de morir que protagonizan los seres humanos
en tanto individuos, como proceso salud/enfermedad/atención (prevención y promoción)”.
Modos de vivir y de morir que enlazan lo biológico con lo social y estructuran un campo
simbólico/imaginario de representaciones subjetivas y de prácticas sociales.

El encuentro entre las necesidades de estado y los avances de las ciencias médicas y
sociales para cada momento histórico, determinan como producto esas formas
organizadas. En este proceso se ubica el derecho a la salud desde una dimensión ética.

Entendemos al sujeto de nuestra práctica como actor necesario y receptor directo de los
efectos de las políticas implementadas en el campo de la salud mental, también como
sujeto de derechos con representación jurídica en las instituciones del estado y sus cartas
orgánicas. Consideramos vital el acento en estos aspectos teniendo en cuenta el momento
político-sanitario que se abre en el país luego de la reciente sanción, promulgación y
reglamentación de la Ley Nacional de Salud Mental 26.657, la recientemente creada
Dirección Nacional de Salud Mental y Adicciones y el lanzamiento del Plan Nacional de
Salud Mental.

Objetivos:

 Reconocer básicamente dos ejes que atraviesan el campo de la Salud Publica y de

la Salud Mental: el tradicional o clásico- biologicista y positivista y el eje critico o
social, que permite ubicar los puntos de ruptura epistemológicos en las coyunturas
socio-historicas.
 Reconocer el rol del Estado como ejecutor de políticas sanitarias y como garante
del acceso a la salud de los colectivos sociales.
  UNIDAD I “De la psiquiatría a la Salud Mental”

Mario Testa – El Hospital: Visión desde la cama del paciente (1994)

Ideas claves

Comportamiento institucional - Trabajadores de salud- Abrir un Dialogo- Objetualizacion-

Anulación de la subjetividad y sociabilidad- Iatrogenia- Institución como aparato
ideológico.

Resumen:

Con el fin de despertar a necesidad de un dialogo acerca de las tareas que realizan
habitualmente en el quehacer hospitalarios los efectores de salud, y de las
configuraciones organizativas que se crean con el fin de que perduren dicha prácticas,
Testa hace un relato de su propia experiencia de internación en un hospital general.
En su relato se remarcan aspectos como la “no mirada” que refleja el distanciamiento del
médico al sujeto internado, en palabras de testa: “pienso que puedo estar convirtiéndome
en un pez” y en contraste a esto el trato del personal de enfermería de modo simpático.
Destaca el apoyo de una red solidaria de amigos que funcionan a modo de apoyo y de
forma eficaz en su recuperación.

Pone en consideración el término de “paciente” significando el quedarse tranquilo como

sujeto pasivo del tratamiento médico, el paciente asume inconscientemente su
característica de objeto.

Testa teoriza que la objetualizacion del paciente es una necesidad de la eficacia del
procedimiento terapéutico, el episodio de la enfermedad acentúa la necesidad del
tratamiento de ese particular objeto (sobre todo cuando se trata de una enfermedad
somática de origen biológico), esto lleva a un desconocimiento de las subjetividad y de la
sociabilidad del paciente, disminuyendo la eficacia de la intervención.

Iatrogenia: como rasgadura del paradigma tecnocrático, se deriva de la

palabra iatrogénesis que tiene por significado literal ‘provocado por el médico o sanador’
(iatros significa ‘médico’ en griego, y génesis: ‘crear’

Como solución a esto Testa plante la revisión de las características organizativas de la

atención hospitalaria, reconociendo a la institución médica como aparato ideológico. Los
médicos saben de ciertas actividades iatrogénicas pero se encuentran impotentes de
modificar los comportamientos frente a las circunstancias que impone la práctica
hospitalaria. La imposibilidad está determinada por la corriente opuesta representada en
las políticas oficiales que desde el estado y la sociedad (pensamiento hegemónico) pero
muy particularmente desde el gobierno (pensamiento dominante) que fortalecen los
saberes y las prácticas que desprecian las visiones no positivistas de la ciencia.

Propone entonces considerar la cuestión institucional desde el pito de vista

epistemológico y metodológico, abriendo el dialogo sobre un proceso de
desinstitucionalización hospitalaria, refiriéndose a releer todos los temas que tienen que
ver con la salud pública- medicina social.

CASO SANTIAGO S Y LA INSTITUCION PSIQUIATRICA (1994)

Santiago es internado por agredir con un martillo a un compañero de trabajo, Galende

realiza diferentes entrevistas donde conoce su historia de vida, lleno de pérdidas y
situaciones difíciles. Cuando vuelve a la institución psiquiátrica donde estaba internado
hacían ya 15 años, lo encuentra a Santiago enfermo de la hospitalización misma, su vida
pasada ya no era separable de la institución psiquiátrica y esta era a la vez la que
configuraba su totalidad del sentido de su ser. Santiago encontró en su condición de loco
institucionalizado una identidad qe lo exime de un tormento que ya no soportaba, su
solución es patológica sin dudas.

La crítica de Galende apunta a devolver a cada uno de los protagonistas su propia

responsabilidad:
- Al estado en su función de preservar las formas más humanas de solidaridad social.
- A la sociedad a través de los grupos comunitarios para hacer efectivo el
compromiso solidario con los que fracasan o enferman.
- A la familia como elemento esencial productor de seguridad psíquica o
enfermedad
- Al individuo para la asunción responsable de su destino.
 El concepto de Salud
Llamamos normal o «sana» a una conducta que aúna determinados rasgos de ambas
reacciones: que, como la neurosis, no desmiente la realidad, pero, como la psicosis, se
empeña en modificarla. S. Freud

Concepto de paradigmas y su identificación en el campo de la Salud.

 Lores Aranaiz (1986)

Los conceptos que damos por hecho y son parte de nuestra realidad, están sustentados en
paradigmas, En epistemología se denomina paradigma a esa visión de la realidad que esta
internalizada en nosotros y que se expresa en nuestros conceptos; son nuestros supuestos
más generales y a menudos Icc. La autora Lores Arnaiz describe dos paradigmas de salud
que determinan dicho concepto:

Paradigma tecnocrático Paradigma alternativo

Se asume como ciencia. Se asume desde un paradigma
Supone una disociación entre lo físico y lo mental Concibe al hombre como una totalidad
biopsíquica inserto en una sociedad.
Enfoque organicista y atomístico de las Enfoque totalizador de las: enfermedades
enfermedades: el enfermo es un órgano. el enfermo es una persona en un momento
vital e histórico peculiar.
Relacionado con la satisfacción de las
Criterio de salud mental: adaptación a un necesidades y el desarrollo de las
orden social dado. potencialidades de la persona.
La enfermedad mental como resultado de factor La salud mental como resultado de la
es orgánicos calidad de los vínculos, la comunicación y la
inserción social de la persona.
El médico como autoridad. El médico como consejero y apoyo
Institución eficaz tecnocráticamente. Institución eficaz técnica y humanamente.

Criterios cuantitativos. . Criterios cualitativos

Formación tecnocrática de los profesionales de la Formación técnica humana de los agentes

salud. de la salud
  Ferrara (1985)

“ La salud enfermedad como un proceso incesante, cuya idea esencial reside en sus
caracteres histórico y social. “

El autor comienza con una crítica de la definición de salud por parte de la O.M.S:
“completo estado de bienestar físico, mental y social” 1946 - destaca el aporte en la
búsqueda de una totalización conceptual pero el concepto de bienestar le otorga un
sentido estático a la salud, a histórica casi eterna. No es el conflicto que define lo
patológico sino que es el bloqueo de los conflictos y la imposibilidad de resolver ese
conflicto físico, mental, social.
La salud tiene que ver con el continuo accionar de la sociedad y sus componentes para
modificar, transformar aquello que deba ser cambiado y permita crear las condiciones
donde a su vez se cree el ámbito preciso para el óptimo vital de esa sociedad.
Ese dinamismo requerido para interpretar el proceso salud-enfermedad pues se trata
efectivamente de un proceso incesante, hace a la idea de acción frente al conflicto, de
transformación ante la realidad. Como el rio de Heráclito la salud nuca es la misma como
tampoco lo es la sociedad. No se detiene y en cada instante de su devenir distinta del
anterior bien porque supera los conflictos que continuamente le impone la historia o bien
porque al sucumbir a los mismos ha terminado su proceso en el individuo aunque renace
constantemente en su sociedad.
Para la salud más que sus cuantificaciones biológicas y aun psicológicas y sociales lo que
importa es su concepto dinámico producido y produciéndose en el propio tiempo
histórico social que la determina.
  Giovanni Berlinguer (1994) “La enfermedad”

La obra tiene pensado re discutir la relación entre condiciones de vida y el proceso salud
enfermedad atención, también se hallan referencias etimológicas que permiten re
significar algunos conceptos que son usados acríticamente en nuestros espacios de lo
cotidiano y que resulta fundamental analizarlos si pretendemos una praxis
transformadora en salud ., se eligió una pintura de Frida Kahlo para ilustrar esta
publicación. Esta mujer demostró vitalmente como la enfermedad que torturaba su
cuerpo no le impedía desplegar toda su potencialidad a través de su obra atra ves de la
pasión con la vida y del compromiso con su pueblo, demoliendo así aquella visión
medicalizada de la enfermedad y de la salud como momentos estancos absolutos y
excluyentes entre sí.
Al principio la enfermedad estaba relacionada con la ausencia o supresión de algún
principio vital, otras veces a una presencia extraña y nociva, o bien demonios o animales
perversos. Diríamos hoy microbios, la ciencia de la Grecia introdujo la idea de la
desarmonía que luego va a ser retomado en el siglo XX con el término de homeostasis y
con la teoría del estrés, palabra que indica el agotamiento de los mecanismos de
adaptación frente a agresiones intensas o prolongadas.
En resumen el fenómeno enfermedad se entrecruzan cuando se trata de la especie
humana por lo menos tres componentes:
- Un hecho objetivo corpóreo.
- Una mayor o menor conciencia individual del mal.
- Una idea y una medida derivadas de los conocimientos los prejuicios y los
intereses de la época, un juicio de valor ético y científico.

“Las indisposiciones las enfermedades, no son sino una admonición de la naturaleza, la

que nos advierte que las inmundicias se han ido acumulando en esta o en aquella parte
del cuerpo y sria ciertamente una acción sabia el dejar hacer a la naturaleza en vez de
encubrir la suciedad a fuerza de medicinas” Ghandi- 1923

Conclusiones: La enfermedad es un fenómeno vital, es uno de los aspectos de la vida, un

fenómeno transitorio hacia un final que puede ser según los casos la curación la muerte o
la adaptación a nuevas condiciones de vida
Es un proceso un movimiento de acción y reacción.
En vez de la búsqueda de un enfermo a quien explotar se debe preferir la solidaridad hacia
el enfermo que debe ser ayudado.
Pongámonos en consecuencia en el punto de vista del enfermo, veamos como la
enfermedad es vivida y afrontada, preguntémonos mirando más allá de las definiciones,
qué consecuencias tiene para el sujeto y que comportamiento suscita en los otros.
La medicina social identifica la enfermedad como resultado de la integración del sujeto
dentro de un grupo social.

 Erving Goffman- Internados (1972)

Introduccion: Goffman fue un sociólogo y escritor considerado como el padre de

la microsociología. Presenta la noción de institución total en Internados, este famoso
ensayo fue el resultado de la investigación de campo que realizó entre 1955 y 1956 en el
hospital psiquiátrico St. Elizabeth, en Washington, una gran institución con más de siete
mil internos. En el transcurso de su investigación Goffman trató de pasar desapercibido
presentándose como ayudante del director de gimnasia. Creía que la mejor manera de
analizar las pautas que seguían estos grupos era someterse personalmente a la rutina
diaria a la que están sujetos los miembros de estos grupos. El concepto de “institución
total” tuvo una enorme influencia en las reformas institucionales de los años setenta que
afectaron a cárceles, orfanatos, hospitales o manicomios y, en particular, en el
surgimiento de la antipsiquiatría. Fue introducido en Italia por Franco Bassaglia y
por Robert Castel en Francia.

Instituciones Totales: lugar de residencia o trabajo, donde un gran número de individuos

en igual situación, aislados de la sociedad por un periodo apreciable de tiempo,
comparten en su encierro una rutina diaria, administrada formalmente. Ejemplos típicos
de instituciones totales son las cárceles o los hospitales psiquiátricos.

Características: Ruptura de un ordenamiento social básico en la sociedad moderna: la

distinción entre los espacios de juego, descanso y trabajo, en los que por lo general se
interactúa con distintos coparticipantes, bajo autoridades diversas y sin respetar un plan
administrativo muy estricto.

 Goffman- Estigma (1970)

Evolución histórica del término estigma:

Los griegos crearon el término para referirse a signos corporales en los cuales se intentaba
exhibir algo malo y poco habitual en el status moral de quien lo presentaba.

Durante el Cristianismo se agregaron al término dos significados, uno en alusión a signos

corporales de gracia divina, que tomaban forma de brotes eruptivos en la piel y otro en
referencia medica indirecta de esta alusión religiosa, a los signos corporales de
perturbación física.

En la actualidad la palabra es ampliamente utilizada con un sentido bastante parecido al

original, pero con ella se designa al mal en sí mismo y no a sus manifestaciones corporales.
El termino estigma será utilizado para hacer referencia a un atributo profundamente
desacreditador .:

Tres tipos de estigmas:

 Abominaciones del cuerpo, deformidades físicas.

 Defectos de carácter, falta de voluntad, pasiones tiránicas o antinaturales,
relacionado al alcoholismo, drogadicción, homosexualismo.
 Los llamados tribales o de raza, nación y religión transmitidos por herencia a todos
los miembros de una familia.

En los tres se encuentran los mismos rasgos sociológicos, un individuo que podía haber
sido fácilmente aceptado en un intercambio social corriente posee un rasgo que puede
imponerse por la fuerza de nuestra atención y que nos lleva a alejarnos de él cuándo lo
encontramos, anulando el llamado que nos hacen los demás atributos. Creemos que la
persona que tiene un estigma no es totalmente humana. Valiéndonos de este supuesto
practicamos prácticas de discriminación.

Construimos una teoría del estigma una ideología para explicar su inferioridad y dar
cuenta del peligro que representa esa persona. En nuestro discurso cotidiano utilizamos
como fuente de metáforas e imágenes términos específicamente referidos al estigma,
tales como inválido, retrasado bastardas y taradas.

El individuo estigmatizado tiende a sostener las mismas creencias sobre identidad que
nosotros, la sensación de ser un ser humano como cualquier otro merece una
oportunidad justa para iniciarse en alguna actividad, las personas estigmatizadas llegan a
extremos para ser aceptados como normales, algunos corrigen si condición de forma
indirecta, dedicando un enorme esfuerzo personal al manejo de areas de actividad que
por razones físicas o incidentales se consideran por lo común inaccesibles para quien
posea su defecto.
La incertidumbre del estigmatizado surge no solo porque ignora en que categoría será
ubicado sino que también la ubicación no lo favorece porque sabe que eun su fuero
interno los demás pueden definirlo en función de su estigma, de este modo aparece la
sensación de no saber qué es lo que los demás piensan realmente de el

De la locura a la salud mental

 M Foucault “El Gran Encierro”

(Razón- Locura)
La locura cuya voz el Renacimiento ha liberado y cuya violencia domina va a ser reducida
por la época clásica mediante un extraño golpe de fuerza.
No se puede suponer ni aun con el pensamiento que se está loco pues la locura
justamente es condición de imposibilidad de pensamiento, “Yo que pienso no puedo estar
loco”. Así el peligro de la locura ha desaparecido del ejercicio mismo de la razón.
En adelante la locura esta exiliada, si el hombre puede siempre estar loco, el pensamiento
como ejercicio de la soberanía de un sujeto que se considera con el deber de percibir lo
cierto no puede ser insensato.
(Internación- Gran Encierro)
Se sabe que en el siglo XVII se han creado grandes internados, más de uno de cada cien
habitantes de Paris ha estado encerrado allí, nunca se precisó claramente cuál era el
estatuto de estas instituciones, parecía asignar una misma patria a los pobres, a los
desocupados, y a los insensatos.
Desde la mitad del siglo XVII, la locura ha estado ligada a la tierra de los internados y al
ademan (actitud) que indicaba que era aquel su sitio natural, el internamiento de los
alienados es la estructura más visible en la experiencia clásica de la locura.
En 1656 se firma el decreto fundacional en Paris del Hopital General, no es un
establecimiento médico, es más bien una estructura semi jurídica, una especie de entidad
administrativa, es un extraño poder que e rey establece entre la policía y la justicia en los
límites de la ley, es el tercer orden de la represión. La iglesia no es ajena a este
movimiento, aprueba el Gran Encierro prescrito por Luis XIV, por el hecho que los
miserables no son ya reconocidos como el pretexto enviado por Dios para despertar la
caridad del cristiano y darle ocasión de ganarse la salvación, habrá un lado la región del
bien de la pobreza sumisa, y un lado del mal la pobreza que intenta escapar de este orden,
es tratado como sujeto moral. Se mezcla la caridad con la represión, además del afán
burgués de poner orden en el mundo de la miseria. El clasicismo ha internado la
internación como la Edad media ha inventado la segregación de los leprosos aunque este
último tenía un sentido médico. Los grandes hospicios, las casas de internación, las obras
de religión y de orden público, de socorro de castigo, de caridad y de previsión
gubernamental, son un hecho de la edad clásica. La práctica del internamiento designa
una nueva reacción a la miseria, una relación del hombre con lo que puede haber de
inhumano en su existencia. El renacimiento ha despojado a la miseria de su positividad
mística. El loco de la Edad media era sagrado porque para la caridad medieval participaba
de los poderes oscuros de la mieseria, el loco aparece en el paisaje humano, como llegado
de otro mundo. En la edad clásica en cambio, va a destacarse sobre el fondo un problema
de policía, antes se le recibia porque venia de otra parte ahora se le va a excluir porque
viene de aquí mismo y ocupa un lugar entre los pobres los miseros, los vagabundos,
perturba el orden del espacio social.
(Ociosidad- Trabajo)
En toda Europa la internación tiene el mismo sentido por lo menos al principio, es una de
las respuestas dadas por el siglo XVII a una crisis económica que afecta al mundo
occidental en conjunto. Pero fuera de las crisis el confinamiento adquiere otro sentido, no
se trata de encerrar a los sin trabajo, sino dar trabajo a quienes se ha encerrado y hacerlos
asi útiles para la prosperidad general (mano de obra barata). Utiliza el confinamiento de
una manera equivoca, para hacerle desempeñar un papel doble: reabsorber el desempleo
y controlar las tarifas, actuar sobre el mercado. Se absorbía a los desocupados para
disimular la miseria y evitar inconvenientes políticos .El loco tiene una incapacidad para el
trabajo, ha franqueado las fronteras del orden burgués.

El confinamiento es una creación institucional propia del siglo XVII, como medida
económica y precaucion social es un invento, pero en la historia de la sinrazón marca un
acontecimiento decisivo: el momento en que comienza a asimilarse a los problemas de la
ciudad. Las nuevas significaciones que se atribuyen a la pobreza la importancia dada a la
obligación de trabajar y a todos los valores éticos que le son agregados determinan la
experiencia que se tiene de la locura y la forma como se ha modificado su antiguo
significado. La locura pierde asi aquella libertad imaginaria que la hacía desarrollarse
todavía en los cielos del Renacimiento. En menos de medio siglo se encontró recluida y ya
dentro de la fortaleza del confinamiento ligada a la Razon a la reglas de la moral y a sus
noches monótonas.

 M Foucault “La crisis de la medicina o la crisis de la antimedicina”

Muchos consideran la medicina como la profesión color de rosa, donde lo único que se
necesita es tener un “espíritu y entrega para ayudar al prójimo” y ser medianamente
inteligente; muchos la consideran una disciplina perfecta, donde muchos se salva y casi
ninguno muere, donde no hay errores.
Contradictoriamente esta ciencia y arte, que al ser de las más “humanas” es de las que
más está plagada de desaciertos. Esta ponencia del filósofo francés Michel Foucault,
detractor de la práctica psiquiátrica basada en la reclusión; muestra en este discurso el
pasado que la relación médico-paciente, no es más que un juego de autoridad de uno
sobre el otro, señala a la opinión pública mundial el problema del funcionamiento actual
de las instituciones del saber y del poder médico, El Plan Beveridge indica que el Estado se
hace cargo de la salud el derecho del hombre amantener su cuerpo en buena salud se
convierte en objeto de la propia acción del Estado. Se invierten los términos: del individuo
en buena salud para el Estado por el Estado para el individuo en buena salud.
Moral del cuerpo: Irrupción de literatura sobre temáticas de salud en el siglo XIX->La
limpieza es la obligación de garantizar una buena salud al individuo y a los que le rodean.
Segunda mitaddel siglo XX: derecho a estar enfermo cuando se desee y necesite->
derecho de interrumpir el trabajo.
La salud empieza a entrar en cálculos de la macroeconomía. Por intermedio de la salud,
de las enfermedades y de la manera en que se cubrirán las necesidades de la salud se
trata de proceder a cierta redistribución económica.
La salud es objeto de una verdadera lucha política .No hay partido político ni campaña
política, en cualquier país, que no plantee el problema de la salud y la manera en que el
estado garantizará y financiará los gastos de los individuos en ese campo.
La medicina mata, siempre mató, y de ello siempre se ha tenido conciencia. Lo importante
es que hasta tiempos recientes los efectos negativos de la medicina quedaron inscritos en
el registro de la ignorancia médica. La medicina mataba por ignorancia del médico o
porque la propia medicina era ignorante; no era una verdadera ciencia sino solo una
rapsodia de conocimientos mal fundados, mal establecidos y verificados. La nocividad de
la medicina se juzgaba en proporción a su no cientificidad.
Los procesos que caracterizaron a la medicina:
1. Aparición de una autoridad médica {….} la autoridad médica es una autoridad social
que puede tomar decisiones a nivel de una ciudad, un barrio, una institución, un
reglamento.
2. Aparición de un campo de intervención de la medicina distinto de las enfermedades:
el aire, el agua, las construcciones, los terrenos, los desagües, etc.
3. Introducción de un aparato de medicalización colectiva, a saber, el hospital. Antes
del siglo XVIII el hospital no era una institución de medicalización sino de asistencia a los
pobres en espera de la muerte.

Salud Mental: campo de prácticas, campo de intervenciones

 Pierre Bordieu “Sociología y Cultura”.1990

Los campos se definen entre otras formas definiendo aquello que está en juego y los
intereses específicos, son espacios estructurados de posiciones cuyas propiedades
dependen de su posición en dichos espacios y puede analizarse en forma independiente
de las características de sus ocupantes, existen leyes generales de los campos, campos
diferentes como el de la política o el de la filosofía tienen leyes de funcionamiento
invariantes, entre el recién llegado ( menos capital simbólico) que trata de romper los
cerrojos del derecho de entrada y el dominante que trata de defender su monopolio y de
excluir a la competencia por medio de la conservación se establecen las relaciones.

Para que funcione un campo es necesario que haya algo en juego y gente dispuesta a
jugar que este dotada de los habitus que implican el conocimiento y reconocimiento de las
leyes inmanentes al juego,

La estructura de un campo es un estado de la relación de fuerazas entre los agentes o las

instituciones que intervienen en la lucha.
 Emiliano Galende “Psicoanalisis y Salud mental” 1994

 Galende Emiliano Cap 1 “El psicoanálisis y la salud mental”

 Galende Emiliano Cap 2 “El sistema de salud mental”

El objeto de la salud mental no es un objeto natural sino un objeto social e histórico, en el

campo de la Salud Mental, como antes en el de la psiquiatría es posible diferenciar y
analizar según la autonomía relativa que tiene en su devenir histórico cinco elementos
cuya articulación posterior nos permitirá discernir las tendencias actuales estos son:

1- Las formas históricas del daño mental: toda sociedad produce una subjetividad
situada en su tiempo histórico, el daño mental solo es comprensible en relación
con los códigos simbólicos que cada sociedad en cada momento histórico pone en
juego. Si en la edad media predomino una simbólica de lo sagrado y por tanto fijo
en ello las normas para la desviación la sociedad capitalista actual ligada a las
normas de producción y consumo exige plasticidad, y flexibilidad de la
personalidad. El individuo entonces se enferma psíquicamente en relación a las
normas culturales e históricas.

2- Las Disciplinas: toda cultura elabora ella misma los modelos para ser comprendida,
la representación que la cultura da al daño mental inscribe el lugar en que ha de
constituirse el conocimiento y define la disciplina que ha de encargarse del mismo.
Asi como en la edad media las representaciones colectivas de lo sagrado fueron el
marco en el que se definían los problemas de la enfermedad mental y por lo tanto
su abordaje era realizado por las disciplinas míticas y religiosas, con Pinel y la
Revolución Francesa el enfoque es Etico- político y la disciplina comienza a ser la
medicina, porque esta era la que mejor representaba los nuevos valores del
humanismo iluminista.

3- Teorías y Saberes: Los saberes son una aprensión de la realidad por medio de la
cual esta se fija en un espíritu, bajo la forma de un conocimiento que expresado en
el lenguaje, es transmitido a otros sujetos, es posible de sistematizar y se liga
siempre a una tradición, es por lo tanto siempre histórico- social, requiere de un
discernimiento, una definición y un conocimiento causal. Es propio de la ciencia y
la filosofía. Las teorías son aquellas construcciones intelectuales que surgen de un
trabajo del pensamiento filosófico y científico, toda teoría nos hace accesible y
 comprensible ciertas realidades humanos pero también posee una cualidad
potencial de influir sobre la realidad que teoriza en sentido benéfico o
negativamente para recubrir y oscurecer los hechos, como el caso de la conquista
de América por parte de los europeos justificada en el modelo Aristotélico de las
relaciones de poder entre amos y esclavos, además del sistema religioso. Aplicar
teorías de saberes médicos o filosóficos es la responsable del extrañamiento entre
teoría y práctica que caracteriza a la medicina mental, en la psiquiatría posibilita
que la teoria haga encubrimiento de la practica.
La enfermedad es tan histórica como las teorías que le corresponden, la función
social de la psiquiatría va a tener que ver con: vigilar la norma socal, excluir al
enfermo y custodiar a los segregados.

4- Las practicas terapéuticas: tratamientos basados en la palabra, en técnicas

corporales, físicos, tratamientos por el trabajo , quirúrgicos, químicos, basados en
contención y aislamiento, grupales y comunitarios
5- Las instituciones: generan formas básicas de organización de las normas, como
formas particulares de relación de los que participan en ella, instituyendo
diferencias y funciones, enfermos/sanos, curadores/enfermos etc. A su vez esta
organización de relaciones se plasma en cierto tipo de establecimiento en los que
la institución realiza de modo concreto estas relaciones e implementa las prácticas.

Problemática del poder

 Freud y el problema del poder. Leon Rozitchner- 2003

La interiorización del poder en la formación del sujeto

Freud encuentra que la fortaleza con la que el poder nos contiene no esta afuera
sino situándonos desde adentro de nosotros mismos, instalada en el dominio
llamado “interior” organizando con su aparato de dominación nuestro propio
aparato psíquico, Freud sentencia que la psicología individual es al mismo tiempo y
desde un principio psicología social, una teoría de la subjetividad que contenga en
sus presupuestos mismos la densidad histórica del mundo que la organiza como
tal, no como algo agregado sino donde esté implicada en su misma trama y
estructura, determinado también la trama menuda del individuo. Creemos que
Freud abre el camino para dar cuenta de esta determinación histórica de la
subjetividad, la historia está presente articulando y organizando ese aparato
psíquico, la sociedad se ha interiorizado hasta tal punto en e sujeot que este
aparezca congruentemente integrado dentro de la re-producción del sistema que
lo produjo. Que funcione para él y de acuerdo a él. Debemos mostrar como ese
poder se implanto en esta subjetividad para convertirnos en individuos adecuados
a las formas dominantes, regionales o centralizadas de estado.
La experiencia de Freud resultaría incomprensible si no se pusiese de relieve sobre
el fondo del encierro de los locos y el intento de liberarlos que se produce en
Europa en la época de la Revolución Francesa, esta tentativa que hace desaparecer
con Pinel en Francia las cadenas que contenían a los locos es en realidad una
profundización de la domesticación de la subjetividad del enfermo, porque se
tratara de que el poder exterior regule al enfermo, redoblando su eficacia pero
esta vez desde adentro. En realidad esta liberalización se inscribe en el
descubrimiento de una técnica más importante efectiva y sutil que la cadena
técnica que va a caracterizar por otra parte el desarrollo de todas nuestras
instituciones y que estará ligada con el descubrimiento de la subjetividad como
lugar de la implantación de la dominación exterior. El intento de dominar al
enfermo aparentemente reconocido en su humanidad, consistirá en tratar de
reconstituir nuevamente ahora dentro del internamiento , las formas de dominio
paternales y religiosas que existían fuera del internamiento, en la trama cotidiana
dela vida social normal.
Freud comprendiendo esta dominación externa mostrara que dentro del campo
llamado subjetivo persisten como categorías descriptivas de su comprensión y
funcionamiento las categorías presentes en el orden represivo social. En Freud se
trataría de explicar la estructura subjetiva como una organización racional del
cuerpo pulsional por imperio de la forma social. Si cada uno de nosotros ha sido
constituido por el sistema de producción histórico es evidente que el aparato
 psíquico no hace sino reproducir y organizar ese ámbito individual, la propia
corporeidad como adecuado al sistema para poder vivir y ser dentro de el. Muchas
de las explicaciones que Freud desarrolla, se basan en modelos de instituciones
represivas sociales interiorizadas: la policía, los militares, la religión, la economía,
la familia. Todo lo que vemos en acción afuera aparece y permite la construcción
teórica de una organización subjetiva adentro, que determina nuestro modo de ser
como réplica de la organización social. El sistema no utiliza solo el poder de su
fuerza pare dominarlos sino también las fuerzas de los dominados mismos.

 “No existe cura individual” Carpintero. 2008

Es cierto que tanto el psicoanálisis como el marxismo se enfrentan en nuevos desafíos de

esta época del capitalismo mundializado. Por ello se hace necesario tener en cuenta su
historia de encuentros y desencuentros. En Argentina Leon Rozitchner, nos permite seguir
pensando la inscripción del poder en nuestra subjetividad, sus conceptos permiten
comprender el sometimiento subjetivo que ejerce el poder sobre el sujeto, cada sujeto es
también núcleo de verdad histórica. Para Freud existen dos dominios extranjeros, uno
interno los propios impulsos negados y otro externo la realdad y su historia. El capitalismo
produce la negación de la propia agresión que se volvía contra uno mismo en beneficio del
sistema, la agresividad que l instinto de vida tendría que orientar hacia el obstáculo que
se opone en el mundo a la satisfacción es vuelto aquí también a lo subjetivo, convertido
en masoquismo contra el mismos sujeto. Por eludir la muerte que debemos enfrentar
afuera nos la damos a nosotros mismos. El método de dominación social más potente que
llevamos adentro: el sentimiento de culpa.
La cura es social, para Rozitchner la cura individual es necesaria pero insuficiente ya que
solamente trata al superyó individual y no al superyó colectivo, el análisis del individuo la
cura individual abre necesariamente a la cura colectiva, si pretende ser coherente como
ciencia y terapia: abre a la revolución.
La imposibilidad de pensar al hombre aislado, destruye así una de las separaciones más
tenaces de la ciencia y el individualismo burgués sobre el que reposa por otra parte la
oposición entre individuo y sociedad, entre lo subjetivo y lo objetivo y por lo tanto la
oposición entre la naturaleza y la cultura. La subjetividad es corporal (pulsional) y allí se
instala el poder dominante. Bien sabemos cómo psicoanalistas que sin una elaboración de
la propia historia es imposible un futuro. Y la posibilidad de un futuro tiene sus raíces en el
pasado que nos determina

 Las lógicas colectivas –Ana Maria Fernandez - 2007

La noción de Dispositivo: La noción de dispositivo es producida por Foucault, por las
limitaciones que había encontrado en su trabajo, faltaba el análisis del poder y la relación
de lo discursivo y extradiscursivo (formas de significación materiales que exceden a lo
lingüístico, lo Real). Justamente con la noción de dispositivo se trata de pensar el
entramado de elementos discursivos y extradiscursivos.
En primer lugar se refiere a la red de relaciones que se pueden establecer entre elementos
heterogéneos: discursos, instituciones , arquitecturas, reglamentos, leyes, medidas
administrativas, enunciados científicos, proposiciones filosóficas, morales, filantrópicas, lo
dicho y lo no dicho.
En segundo lugar el dispositivo establece la naturaleza del nexo que puede existir entre
estos elementos heterogéneos. Por ejemplo un elemento como el discurso puede
aparecer como programa de una institución como un elemento que puede justificar u
ocultar una práctica o funcionar como una interpretación a posteriori de esa práctica,
ofrecerle un campo nuevo de racionalidad.
Además se trata de una formación que en un momento dado ha tenido por función
responder a una urgencia, tiene n un ordenamiento interno regulado según su finalidad,
un aparto diseñado de tal manera que responde al objetivo con el que fue creado,
responde un que, para que, y como. Ej: Dispositivo de Admisión, identifica si la demanda
del sujeto puede encontrar respuesta en ese lugar, se crea para responder a una
demanda. Los dispositivos socio históricos tienen una función estratégica (carcelario,
sexualidad, alianza, saber poder etc.)
Dimensiones del dispositivo según Deleuze:
  Curvas de visibilidad y enunciabilidad: aquello que determinado dispositivo expone
y aquello que está ahí pero no se ve, junto a los regímenes de visibiidad se
instituyen los regímenes de enunciación, aquello que se puede decir.
 Implican líneas de fuerza, lo enunciable y lo visible, permiten dimensiones de
poder y líneas de producción de saberes.
 Líneas de objetivación y subjetivación: visibles enunciables, saberes y poderes
instituyen prácticas de objetivación, y subjetivación.
El dispositivo es pensado como máquina que dispone a, que crea condiciones de
posibilidad, que provoca o pone en visibilidad y enunciabilidad latencias grupales
institucionales y/o comunitarias.
En nuestra opinión las concepciones hegemónicas en Salud y Educación en Argentina se
sostienen en supuestos básicos de tipo positivista y liberal.

Interdisciplina- multidisciplina- transdisciplina

Nora Elichiry -1987

 Multidisciplina: es aquel enfoque caracterizado por una simple yuxtaposición de

áreas del conocimiento, en el cual cada disciplina se dedica a su especialidad sin
que haya una relación ni se evidencien modificaciones o transformaciones en las
disciplinas involucradas. Las características de esta perspectiva es su visión
atomística de la realidad y un total aislamiento respecto de toda demanda social,
obstaculiza la comprensión de la pluralidad y la complejidad de las dimensiones de
la realidad, la autora marca tres aspectos que involucran este enfoque: excesiva
especialización, divisiones entre formación profesional y laboral, desarticulación
entre teoría y práctica.

 Interdisciplina: surge ante la demanda social, ante las situaciones de problemas

cada vez más complejos y por la evolución interna de las ciencias, favorece la
integración y la producción de conocimientos. Los problemas no tienen fronteras
disciplinarias, los límites de cada disciplina no están fijos ni determinados para
siempre. Esta orientación surge de una concepción constructivista de la realidad
siendo está considerada como una totalidad estructurada pero a la vez
estructurante (estructuralismo), hay un intercambio de instrumentos, métodos y
técnicas.
 Existen prerrequisitos complementarios para que la interdisciplina sea tal e intente
sortear los dos grandes riesgos de caer en una especialización absoluta o una
generalización excesiva y falta de profundidad:
1- Trabajo en equipo: formación de actitudes cooperativas en el grupo.
2- Intencionalidad (provocado no impuesto)
3- Flexibilidad: que exista apertura en cuanto a la búsqueda de modelos, métodos
de trabajo, técnicas etc sin actitudes dogmáticas con reconocimiento de
divergencias y disponibilidad para el dialogo.
4- Cooperación recurrente: se relaciona con el punto dos, una cooperación
ocasional no es interdiscilplina.
5- Reciprocidad: está dada por la interacción entre las disciplinas, la reciprocidad
lleva al intercambio de métodos conceptualizaciones, códigos lingüísticos
técnicas resultados etc.

 Transdisciplinario: es una aproximación metodológica que compatibiliza la unidad

y diversidad de la ciencia, supone un sistema total que integra distintas disciplinas
a través de un marco conceptual común. Esto nos brinda un intento de explicación
científica totalizadora de la realidad.

Los problemas no se presentan como objetos sino como demandas complejas y difusas
que dan a lugar a prácticas sociales inervadas de contradicciones e imbricadas con
cuerpos conceptuales diversos. Hablar de interdisciplina significa situarse necesariamente
en un paradigma pos positivista, reconocer una contraseña que agrupa a quienes adhieren
a diversas maneras a una epistemología que no homologa el objeto de conocimiento al
objeto real, que reconoce la historicidad y por lo tanto la relatividad de la construcción de
los saberes disciplinarios que no suponen relaciones lineales de causalidad y que
antepone la comprensión de la complejidad a la búsqueda de las partículas aisladas, se
trata en primera instancia de una metodología de trabajo pero al mismo tiempo un marco
conceptual que intenta fundamentar el trabajo interdisciplinario sobre bases
epistemológicas, la interdisciplinariedad es un posicionamiento no una teoría univoca, ese
posicionamiento obliga básicamente a reconocer la incompletud de las herramientas de
cada disciplina. Un equipo interdisciplinario es un grupo debe ser pensado con alguna
lógica que contemple lo subjetivo y lo intersubjetivo, lo primero y más evidente es que un
saber disciplinario es una forma de poder y por ende las cuestiones de poder aparecerán
necesariamente.
La interdisciplina nace para ser exactos de la incontrolable indisciplina de los problemas
que no se presentan como objetos sino como demandas complejas y difusas que da dan
lugar a prácticas sociales inervadas de contradicciones.

 UNIDAD II “Del manicomio a las practicas sustitutivas a lo manicomial”

Experiencias de la reforma en la psiquiatría:

Movimientos de Reforma:

El ejercicio de reconstitución del recorrido de la reforma psiquiátrica se presenta conectado

como la re actualización de una mirada histórico-crítica sobre los paradigmas fundadores
del saber/practica psiquiátrico.

Para los autores existen dos grandes periodos un primer momento donde la cuestión
central se encuentra en referencia a la creencia de que el manicomio es una institución de
cura, y que se vuelve urgente rescatar ese carácter positivo de la institución mediante la
reforma interna de la organización psiquiátrica (Comunidades terapéuticas, Psicoterapia
institucional, Terapia de familia) y un segundo momento con el objetivo de prevenir y
promover la salud mental (Psiquiatría de sector, Psiquiatría Comunitaria o preventiva). A
esto hay que agregarle un momento de ruptura referente a una mirada crítica sobre el
saber/practica psiquiátrica ( antipsiquiatria, tradición Basagliana)

La introducción de una estructura de transversalidad en la institución implica una

fragmentación del status médico, una distribución de la función médica en múltiples
intervenciones, que recaen sobre diferentes tipos de grupos y de personas.

Antecedentes:

 Movimientos de higiene mental:

Es un movimiento que comienza en Francia (Gran encierro, Pinel), inicia el debate

entre los servicios libres y el encierro, intenta humanizar el encierro pero no
criticar el poder. Se consolida en E.E.U.U, la nueva psiquiatría tenía que traspasar
los muros institucionales y cumplir un papel crucial “en los grandes movimientos
para el mejoramiento social”. Entre los referentes podemos encontrar a Tolouse
con su centro de profilaxis mental, era necesario reabrir interrogantes sobre el
espacio social que ocupa la institución psiquiátrica es decir por qué razones y de
qué manera es aceptable la solución práctica del manicomio.
.

 Las Comunidades Terapéuticas (Inglesa) , la Psicoterapia Institucional (Francesa):

Ubicada socio históricamente en el periodo de posguerra, toda especie de
violencia y no respeto a los derechos humanos es repudiada y reprmida con
violencia. La guerra provoco la destrucción de la salud en los países de Europa,
empezar a surgir las analogías entre los campos de concentración y la práctica
psiquiátrica, lo que genero un crecimiento de las posiciones humanistas tras el
horror de lo vivido, que se expresó políticamente en el ascenso de los sectores
populares progresistas y democráticos, la medicina social tiene entonces su
primavera europea.

El termino comunidad terapéutica viene a caracterizar un proceso de reformas

institucionales predominantemente restrictas al hospital psiquiátrico y marcadas
por la adopción de medidas administrativas, democráticas, participativas y
colectivas objetivando la trasformación de la dinámica institucional asilar.
Referentes como Bion, Sullivan y Maxwel Jones, buscaban desarticular la
estructura hospitalaria considerada segregativa y cronificante:

- Sociabilizar la producción (Terapia Ocupacional)

- Asambleas (Ruptura de las relaciones de jerarquía y dominación)
-Rehabilitación Activa (Ruptura de la segregación y custodia)
-Generar espacios sociales de reconocimientos reciprocos, bailes, fiestas, salidas
grupales etc.
-Liquidar las estructuras jerárquicas tradicionales, estableciendo una libertad de
comunicación en todos los niveles y sentidos.

Las Psicoterapia institucional Francesa, apunta a considerar que las propias

instituciones tienen características enfermas y que deben ser tratadas, es un
intento de conciliación de la psiquiatría con el psicoanálisis, entre sus referentes
podemos encontrar a Maxwel Jones.

Transversalidad: El concepto propuesto por Guattari , referente de la psicoterapia

institucional, en los años 60, se situa en una dimensión que pretende traspasar los
dos impasses, el de la pura verticalidad y el de una simple horizontalidad. Lo que
significa abrir nuevos espacios y posibilidades terapéuticas como talleres,
actividades de animación, fiestas, reuniones. Etc.
La transversalidad se opone a una jerarquización en las instituciones es decir que
exista una horizontalidad entre los individuos, que las decisiones sean tomadas en
grupo. Este análisis de Guattari lo hacía para la institución su aplicación en los
hospicios, ancianatos, cualquier situación de encierro. La estructura vertical da
cuenta de sometimiento y construcción rígida en los grupos, una visión horizontal
del grupo posibilita una autoridad flexible en el grupo y una mayor comunicación
en el nivel inconsciente.
 Las críticas que reciben estas reformas tienen que ver con el no cuestionamiento
del asilo como institución, ya que no es más que humanización de estos, y además
no dialéctizan entre el adentro y el afuera, las practicas no podrían ir mas allá de la
institución misma.

 La Antipsiquiatria inglesa: Surge en la década de 1960, en Inglaterra, en medio de

los movimientos de Underground de la contracultura (hippies, psicodelismo etc)
con un grupo de psiquiatras entre los cuales se destacan David Cooper y Aaron
Esterson, en consenso entre ellos habla al respecto de la inadaptación del saber y
de las practicas psiquiatras en el trato con la locura, más específicamente con la
Esquizofrenia (fracaso en el tratamiento psiquiátrico). Es un movimiento
denunciante de los vales y de la practica psiquiátrica vigente, se cuestiona lo obvio
sobre la concepción de locura, visibiliza la locura entre los hombres y no en el
hombre, critica el orden social y familiar, siente este el principal nucleo generador
de locura, el loco es por lo tanto víctima de la alienación general tenida como
norma, es segregado por contestar al orden público y colocar en evidencia la
represión de la practica psiquiátrica.

Experiencias de la Reforma Psiquiatrica:

 Experiencia del Sector Frances: movimiento de psiquiatras progresistas ( Lacan,

Bonnafe, Tosquelles), surge en el hospital pisquiatrico de Sain-Alban , pretende
hacer desempeñar a la psiquiatría una vocación terapéutica, en un periodo de pos
guerra se funda una comunidad auto gestionada en el mismo lugar en el que surge
el enfermo, en su propio medio social, el pasaje al hospital será solo transitorio.
Tiene como ideario, el rechazo a toda segregación, la conversión del sistema
medico estatal en territorio (se dividen en sectores geográficos diferentes
instituciones, geo-psiquiatría), en una política de integración. El sector es una
 unidad de salud (70.00 Habitantes), los hospitales quedan subordinados a una red
de salud , y el equipo inserto en el medio social (atención domiciliaria). Aquella
imagen clásica de la ambulancia del asilo, con enfermeros forzudos que iban al
lugar donde estaba el loco para reducirlo y trasladarlo al asilo ( cuyas puertas se
cerraban con frecuencia para siempre para ese individuo), se suplanto por un
coche que transportaba a un equipo médico-enfermero a la visita a la casa del
enfermo, sin enterarlo. El equipo del sector es el agente de programación unidos
en una red, asume la totalidad del tratamiento con los asistentes sociales los
problemas de familia, desempleo, vivienda, antes que estos problemas se
convirtieran en demandas de atención psiquiátrica Las criticas tenían que ver con
la presión que ejerció la burocracia estatal que solo concebía un ordenamiento
vertical y jerárquico. Fracaso al no lograr su traspaso a la comunidad, quedando los
hospitales psiquiátricos intactos , y además estaba muy limitado a su contexto.

 Experiencia de la psiquiatría democrática, comunitaria, preventiva en E.E.U.U :

Surge en el contexto de la crisis del organisismo mecanisista ( el individuo como un
ser bio-psico-social) y se sitúa en la intersección de la psiquiatría de sector y la
socioterapia inglesa, proponiéndose como la tercera revolución psiquiátrica
(Freud, Pinel) rompe con la antigua estrategia de profilaxis para proponer
fundamentalmente la promoción de la salud mental demarcando asi un nuevo
territorio y objeto: la salud mental, entre sus integrantes e distinguen a
Caplan,Felix, Meninger, acuñan el concepto de: “Desinstitucionalización” y
“Deshospitalzacion” los centros comunitarios pasan a ser la institución madre. Se
crean leyes que regulan las prácticas en salud mental.
En 1963 se promulga la Ley Kennedy , planteando la doble necesidad de un nuev
tipo de servicios para atender los problemas de la salud y enfermedad mental y
proceder a democratizar las vijeas instituciones psiquiátricas, de pasar de una
concepción del aislamiento a una terapéutica en la comunidad, creando centros
comunitarios encargados de llevar adelante el nuevo sistema de atención de
intervención de crisis, es decir actuar sobre la familia o grupo institucional para
resolver la crisis.

Se plantea un concepto de crisis donde estas pueden ser adaptativas o

desadaptativas, son una oportunidad para promover la salud, existen crisis
 evolutivas que son procesos normales y crisis accidentales, devenires subjetivos y
sociales imprevistos. Se debe actuar sobre la familia o grupo institucional para
ayudar a resolver las crisis y evitar que se fije en patologías individuales
La idea de una prevención generalizada requería no centralizar las acciones en los
individuos enfermos que consultan sino analizar y corregir los aspectos patógenos
en el seno de la comunidad, es decir una intervención sociopolítica.

Prevención

- Primaria: Acción sobre los factores que hacen que funcione patológicamente
( barrio, escuela, población vulnerable)
- Secundaria: Acciones asistenciales sobre los enfermos o con la posibilidad de
enfermar (comunidad o familia).
- Terciaria: Acciones sobre las consecuencias de la enfermedad (re habilitación,
re educación).

-Un nuevo sujeto de tratamiento: la colectividad

-Un nuevo agente profesional: los equipos comunitarios

-Un nuevo espacio de tratamiento: la comunidad.

-Un nuevo objeto : la salud mental

-Un nuevo objetivo: la prevención de la enfermedad mental

-Una nueva concepción de personalidad: la unidad bio-psico-social

Experiencia de desinstitucionalización Italiana. Franco Basaglia, (1924-1980) fue un

psiquiatra italiano conocido por su denuncia pública de las condiciones deplorables e
inhumanas de los manicomios. Ante el sufrimiento toma posición teórica y política,
sostiene el debate a nivel nacional y consigue el apoyo y el consenso político. Fue el
promotor e iniciador de la promulgación de la Ley de Salud Mental. Pronto radicalizó su
postura: ya no se trataba simplemente de mejorar las condiciones, sino directamente de
promover la clausura definitiva de todo tipo de institución asilar, para que los pacientes
recuperaran soberanía sobre sus vidas y libertad de acción. A cambio de los manicomios,
lo que había que ofrecer, según planteaba Basaglia, era una red de servicios de ayuda,
para quien no pueden desintucionalizarse (esquizofrénicos graves) crear hogares
especiales e instituciones no psiquiátricas. Estaba a favor de incluir a los pacientes en el
proceso de externación (visita a familia, reencuentros con amigos) generando colectivos
de externación, espacios grupales para compartir dicho proceso de externación. Esta
reforma es un no rotundo a las nuevas internaciones, promulgando las casas con equipos
terapéuticos para la reinserción.

La enfermedad se la considera como una representación deformada de contradicciones

especificas del sujeto en sus relaciones sociales.

Los tres pilares de la crítica de la tradición basagliana tiene que ver con:

- El lazo de dependencia entre psiquiatría y justicia

- El origen e clase de las personas internadas

- La no neutralidad de la ciencia.

Mientras que las críticas que se le hicieron a esta tradición tenían que ver con el no
diagnóstico, y no construir teorías alternativas de abordaje, de lo social, no resolviendo la
problemática subjetiva.

El dispositivo medico se alía al jurídico a fin de basar leyes y así reglamentar y sanciona la
tutela y la irresponsabilidad social.

Incidente de Gorizia: El hospital psiquiátrico de Gorizia, era un asilo típico de setecientas

camas ubicado en el norte de Italia, en el se concretaron propuestas para convertirlo en
un hospital abierto, en ese tiempo se produce el crimen que dio lugar al llamado incidente
de Gorizia, la prensa aprovecho este episodio para atacar toda experiencia de apertura y
transformación del hospital y Basaglia, su director fue acusado de homicidio , el “caso
Milkus” como salio a la luz, tuvo y tiene la virtud de provocar el desnudamiento de los
factores que convergen en la sociedad para mantener el asilo, ya que lo que había
conmovido a la sociedad, no era el asesinato de la esposa de Milkus, que no dejaba de ser
la noticia policial de un crimen pasional por más que el asesino fuera un enfermo. Lo que
había entrado en debate sin duda era el programa político que empezaba a diseñarse a
partir de la crisis del hospital psiquiátrico y la construcción posterior de la psiquiatría
democrática.

La condena de ser loco y pobre: Franco Basagalia- 2008

El trabajo del equipo de psiquiatría en la comunidad implica a nivel internacional una

acción liberadora que no es la liberación del loco, ya que esto sería muy triste, sería
volver únicamente al rol del psiquiatra. Nosotros queremos ser psiquiatras pero sobre
todo ser personas comprometidas, militantes.
Cuando decimos no al manicomio decimos no a la miseria del mundo, si la miseria
desapareciera ¿La psiquiatría seguiría existiendo?.
Nuestro problema es encontrar una solución de vida para el que es dado de alta, no ya en
el grupo familiar, sino en el grupo social, tratando de mostrar a este grupo, quien es la
persona que está volviendo. Esta es la dificultad mayor, la que exige mayor habilidad por
parte del operar social que, en la miseria extra institucional debe encontrar un lugar para
el indeseado.
Actualmente terapia quiere decir farmacología, electroshock, insulina y todas las técnicas
de psicoterapia, que no van más allá de la manipulación del enfermo, en el fondo todas
estas técnicas se mueven en el interior del lenguaje del poder.
Yo dije que no sé qué cosa es la locura, puede ser todo o nada, es una condición humana.
En nosotros la locura existe y está presente como lo está la razón. El problema es que la
sociedad para decirse civil debería aceptar tanto la razón como la locura. En cambio esta
sociedad acepta la locura como parte de la razón y entonces la transforma en razón a
través de una ciencia que encarga de eliminarla. El manicomio tiene su razón de ser en el
hecho de que vuelve racional lo irracional. Cuando uno es loco y entra en un manicomio
deja de ser loco para transformarse en enfermo. Se vuelve racional por ser enfermo, el
problema consiste en como desatar este nudo, como ir más allá de la locura institucional y
re conocer la locura en donde tiene su origen, es decir, en la vida.
Creo que una de las principales prevenciones de la locura y de la enfermedad mental es la
lucha contra la miseria. Me parece muy difícil que en un barrio pobre se sepa quién es
loco y quien no, y lo mismo ocurre en un manicomio. La primera prevención de la
enfermedad, repito, es la lucha contra la miseria, la toma de conciencia de la miseria del
barrio. Pienso que nosotros debemos mantener en pie contemporáneamente las dos
situaciones, los dos roles, el de técnico y el de militante político. En el momento en el
cual to llevo a una persona a tomar conciencia de las contradicciones en las cuales vive, no
estoy realizando una acción técnica sino política. Es verdad que de esa manera yo
desarrollo también mi ser psiquiatra. El problema es que cuando se habla de destrucción
del manicomio, la tierra tiembla bajo los pies del técnico, porque pierde su identidad y
entra en una situación anómala porque no sabe más quién es.
Se puede hablar de terapia solamente si nos referimos a las clases media y alta, porque
esas clases tienen los medios de producción y con esos medias crean instituciones en las
que se pueden rehabilitar. El que no tiene no es, entonces el que no tiene dinero para la
terapia, no existe y como consecuencia está en el manicomio. El sufrimiento humano n se
puede eliminar. El problema es que los que pueden sobrevivir económicamente tienen
también la posibilidad de expresar el dolo es decir de expresarse subjetivamente.
En el manicomio la condición de poder del médico y de dependencia del enfermo no
ofrece ninguna posibilidad de aplicar una terapia, es por esto que nosotros proponemos la
eliminación de estas instituciones que llaman manicomios. En el manicomio existe una
sola relación de poder en cambio nosotros debemos ir en busca de una situación de
complicidad y de reciprocidad hacia y con el enfermo, solamente así podemos hablar de
terapia. En el caso contrario podemos hablar de dependencia y esclavitud.
Ciertamente cuando hablamos de miseria y de locura, estamos hablando de miseria y de
la locura, nunca hemos superpuesto estos términos, hemos visto que algunas veces la
locura no puede expresarse porque está dominada por la miseria, yo pienso que caminan
a la par, es justamente por eso que es imposible descubrir la locura en la fase de la
miseria.
Debemos darle las armas a la persona del manicomio para luchar por su supervivencia,
porque además de resolver el problema de su enfermedad necesita afecto, dinero,
trabajo. Cuando yo tengo esos recursos básicos, esenciales me vuelvo competitivo y
puedo expresarme, si estoy en la miseria estoy siempre sometido a otro. Pienso
realmente que los enfermos mentales pueden encontrar más fácilmente trabajos
artesanales.
Es importante observar que los manicomios nacieron en un momento en el que el mundo
estaba cambiando y nacía un nuevo humanismo, las ciencias humanas nacen luego de la
Revolución Francesa, una sociedad para ser civil debe ser racional, por eso todo aquello
que es irracional debe ser controlado por la razón. Loco, desequilibrado son palabras
abstractas, pero cuando se dice enfermo mental esta persona se vuelve concreta y es
aceptada por el mundo en el que vivimos. Semejante al manicomio tenemos otra
institución con una función similar: la cárcel, tanto esta como el manicomio sirven para
confinar las desviaciones de los pobres, para marginar a quien ya ha sido excluido por la
sociedad, en gran medida, el manicomio, y la cárcel son intercámbiables. Comprendimos
que la internación de los locos pobres era una consecuencia del hecho de que estas
personas no eran productivas en una sociedad basada en la productividad y si seguían
enfermas era por la misma razón.
La transformación ocurrirá cuando día a día vayamos destruyendo los mecanismos de la
institución, y eso debe suceder con la participación de la comunidad.

 La Desmanicomializacion en Rio Negro:1995

Las estrategias del trabajo, tratan de cambiar el modelo de tradicional de terapéutica de

salud mental, que podría definirse como un modelo de asistencia institucional, para
sutituirlo por un modelo de salud mental comunitaria que busca como resultado ultimo la
reinserción completa del sufriente mental en la sociedad.

Modelo Tradicional Modelo de Salud Mental comunitaria

Enfoque asistencial individual Enfoque promocional comunitario
Abordaje del paciente en forma individual Abordaje socio-familiar
Atencion en un ámbito cerrado Se trabaja sobre el ambiente que lo rodea
Psiquiatrizacion de la practica Internacion domiciliaria
Papel pasivo del paciente Papel activo en su reinserción social
Nocion de peligrosidad Promueve la horizontalizacion de los vinculos

Los ejes de trabajo:

Descentralización: La estrategia de descentralización parte de a base de que el proceso

terapéutico puede desarrollarse desde muy diversos lugares y con múltiples efectores que
trascienden el ámbito del hospital.Esto lleva a desjerarquizar.

Trabajo comunitario e interdisciplinario, Mantener vínculos, Reinsertar en el medio.

Las actividades del equipo de Salud Mental:

1- Atención a la persona con sufrimiento mental: a cargo de patrullas tienen la

tarea de coordinar la asamblea comunitaria permitiendo que todos puedan
 expresar su opinión en torno a la situación que plantea el paciente. Se trata de
descubrir entre todos que situación subyace como causa de la crisis de la
persona para luego poder pensar comunitariamente que sería necesario hacer
para su atención y recuperación.El paciente deja de ser el centro del problema
y empiezan a aparecer las verdaderas dificultades del pueblo, la falta de
trabajo, la violencia, el aislamiento etc, se trabaja para borrar la imagen del
loco como una amenaza, un ser peligroso.
El trabajo es entendido como un derecho y no como una posibilidad que el
terapeuta otorga, permite a la persona aprender, ejercitar y perfeccionar
habilidades, se promueve la ceración de empleo en el mercado laboral,
permitiendo volcar un producto reconocido en el entorno social, ubicar al loco
como alguien que es capaz de crear producir y trabajar como todos.

2- Capacitacion de las personas que están a cargo de su atención.

Obstaculos y resistencias:

El obstáculo central que debe salvarse en la tarea cotidiana e la resistencia de ese

imaginario a ser modificado, hablar del sufriente mental no de loco, una figura temible y
peligrosa. Hablar de crisis y no de enfermedades crónicas irremediables, plantear que
todos en cuanto humanos atravesamos por situaciones de crisis y que nadie tiene su
certificado de Salud Mental, no desarraigar a la persona de sus vínculos cotidianos con la
internación.

Otro obstáculo es la falta de presupuesto suficiente para la salud, la deficiente

priorización, administración y organización del recurso.

 Vidas Arrasadas- 2007

“No son locos son pobres y solos que es una buena manera de volverse locos” F. Solá

La crisis social del 2001 en Argentina provoco el incremento del número de personas que
requieren atención en el sistema público de salud mental y ocasión mayor presión en un
sistema ya de por si inadecuado. El código civil argentino está escrito en términos tan
generales que permite la detención de cualquier persona que pueda llegar a afectar la
tranquilidad pública. Entre todas las irregularidades podemos encontrar : las muertes que
no son investigadas, la privación de la libertad en las celdas de aislamiento, abusos físicos
 y sexuales, falta de atención médica, condiciones insalubres de alojamiento, ausencia de
rehabilitación, tratamientos inadecuados, sobrepoblación etc.

Proteger los derechos humanos de esta población requerirá un cambio de paradigma

desde un sistema de institucionalización y detención arbitraria a un sistema inclusivo,
basado en la comunidad, de atención primaria de la salud mental y de servicios sociales
que contribuyan a fortalecer las redes sociales.
Modelos de Externacion

Conocer cómo se practican las llamadas externaciones da cuenta además del modelo de
control social de una sociedad dada, implica entonces ver que hace el Estado para
devolver a la comunidad a sus miembros ubicados en el lugar del padecimiento tratable,
ordenados por su aparición histórica son los siguientes:

1- ALTA:

Definición Orden que se comunica en una entrevista a quien se considera curado para que abandone
el centro de salud.
Foco en Salud Sintomatología del individuo
Objetivo Deshacer, liberar la cama.
Dispositivos Entrevista clínica al paciente
Metodología (Técnicas) Diagnosis clínica, lectura de síntomas
Disciplina preponderante Medicina (clínica) Psiquiatría Tradicional
Concepción de sujeto Paciente, objeto de la clnica
Salud /Enfermedad Síntomas

2- REINSERCION

Definición Introducir una cosa en otra, implantar un órgano o un objeto.

Foco en Salud Acompañamiento de la persona internada a su anterior residencia, tramitar DNI, pension.
Objetivo “Enfriar cama”, prevenir el reingreso en el más breve plazo. Asegurar la no ocupación de la
cama por devolución del paciente..
Dispositivos Entrevista clínica y acompañamiento social esporádico.
Metodología (Técnicas) Diagnosis asistencial puntual para la salida de la institución.
Disciplina preponderante Psiquiatria + Asistencia social (caridad)
Concepción de sujeto Paciente (objeto de la asistencia caritativa)
Salud /Enfermedad Sintomas/pobreza (carencias)
 “Surgimiento del paradigma de los derechos Humanos”

3- REINTEGRACION (Vincular)

Definición Componer un todo con sus partes integrantes.

Foco en Salud Contención afectiva del entorno vital. Apoyo para mejorar la capacidad vincular del grupo.
Objetivo Reestablecimiento de los vínculos de los sujetos con sus grupos primarios y secundarios.
Generar espacios receptivos en el campo comunitario.
Dispositivos Trabajo en territorio ( entrevista en el hogar o grupo de contención)
Metodología (Técnicas) Intervención psicosocial
Disciplina preponderante Psicología comunitaria+ Piscología de los grupos+ Acompañamiento terapéutico.
Concepción de sujeto Persona con padecimiento (en situación de vulnerabilidad psicosocial).
Salud /Enfermedad Momento de crisis en el proceso de salud enfermedad.

4- REINCLUSION:

Definición Capacidad o posibilidad del sujeto de procurarse o atenderse en sus necesidades básicas
(acceso a sus derechos) en su comunidad de pertenencia.
Foco en Salud Cobertura institucional y pertenencia en la trama social. Restitución de ciudadanía
(derecho universal de salud)
Objetivo Desarmar los componentes de discriminación y estigmatización del sujeto y abogar por
efectivo acceso a derechos.
Dispositivos Abogacía, relevamiento psico socio histórico de accesibilidad a los derechos.
Metodología (Técnicas) Intervención Socio Jurídica.
Disciplina preponderante Interdisciplina: derecho constitucional, psicología forense, ambiental y comunitaria, trabajo
social, psiquiatría.
Concepción de sujeto Sujeto de derechos ( con necesidades especiales de protección y garantías)
Salud /Enfermedad Derecho a ser garantido: principio de intervención minima.
  UNIDAD III

Políticas en salud

Epidemiologia: conceptos y paradigmas, epidemiologia en Salud Mental, cuadros

epidemiológicos.

 UNIDAD IV “ Atencion primaria de la Salud y Salud Mental”

Atención primaria en salud, articulación atención primaria y Salud Mental, potencialidades
de APS y as practicas sustitutorias a lo manicomial.

Desde la sanción de la constitución hasta la primer presidencia de Peron.

Modelo económico: Capitalismo de libre cambio: “El Estado no debe regular los mercados”, el
modelo Agro-exportador era el pensamiento de la Generación del 80 la Argentina debía ser "el
granero del mundo". Ideal de hombre: Individualista. Ciudadano. El ideal subyacente es fundar
una nación blanca y frontera austral de la civilización europea. Las Política Sociales: De tipo
filantrópicas. De beneficencia. Brindan ayuda sin generar derecho. Actores Sociales: Mutuales
(inducidas por la inmigración). “Las Damas de la Beneficencia” – manejan fondos públicos:
Organización de mujeres pertenecientes a familias relevantes de la sociedad. Obsérvese que n hay
todavía, incidencia de organismos internacionales.

Dese la primer presidencia de Peron hasta el Golpe de Estado Militar, proceso de reorganización
nacional.

Fundamenta su legitimidad como garantía de los derechos sociales.

Desarrollismo: Estado Desarrollista. Fundamenta su legitimidad como garantía del crecimiento

económico.

Modelo económico: Teorías keynesianas. El interés final de Keynes fue poder dotar a unas
instituciones nacionales o internacionales de poder para controlar la economía en las épocas
derecesión o crisis. Este control se ejercía mediante el gasto presupuestario del Estado, política
que se llamó política fiscal . Políticas de redistribución del ingreso. Desarrollo del ahorro.
Transformaciones en el aparato productivo. Modelo de País: Agroindustrial. Transformaciones en
el aparato productivo. Se impulsan las fábricas.

Nacionalización de los transportes y servicios públicos, ferrocarriles y colectivos/teléfonos, gas y

electricidad, del Banco Central y de los depósitos. Nacionalización del comercio exterior mediante
la creación del Instituto Argentino para la

Promoción del Intercambio (IAPI) ' por este medio el estado era el único comprador de los
productos exportables y el único vendedor de los mismos en el exterior.
Ideal de hombre: Solidario. Cooperativo. Protagonista de la construcción colectiva. Se

Introduce la idea de Pueblo. Ideario Peronista. 1947: Voto femenino.

Políticas Sociales: Derechos de 2º generación. 1949: Sanción de la nueva Constitución (derechos

del trabajador). Surgimiento de políticas sociales. Lógica de bienes sociales. Seguro Social (Mod.
Bismarck). Ciudadanía. Se crea el Ministerio de Salud. Ramon Carrillo.

Actores Sociales: Sindicalismo. CGT. UIA. Confederación General Económica (CGE). “La Fundación
Evita”. CARBAP y las Sociedades Rurales FFAA. Iglesia. Los partidos políticos. El empresariado.
Organismos Internacionales: Naciones Unidas. Banco Mundial (destinado a conceder préstamos
para facilitar de desarrollo de los países. 1956: Argentina ingresa al Fondo Monetario
Internacional: Destinado a atender la crisis financiera de los países. Contexto: Plan Marshall.
Alianza para el progreso.

"No puede haber política sanitaria sin política social"

(Perón)

Informe del banco mundial (1993): Invertir en salud en el ámbito privado, ajuste fiscal,
disminución del gasto social público, mecanismos financieros para inducir cambios
propuestos, delinea de políticas para amortiguar los costos sociales y las políticas de
ajuste, (ONG)

Rol del Estado: acciones para aliviar la pobreza.

La salud pertenece al ámbito privado, el sector privado es más efectivo y equitativo,
además de que favorece la competencia y la libre elección, el Estado ha de preocuparse
por aquello que los privados no pueden o no quieren resolver, surge la idea de que lo
público es ineficiente.

SISTEMAS DE SALUD:

El estado de salud de una población constituye una dimensión de la calidad de vida de los
pueblos. Formular políticas en salud es establecer prioridades, identificar líneas de acción,
dividir las tareas, articular recursos, conlleva a la definición de salud como un problema
público, el estado debe asumir un rol activo.
El sistema salud corresponde a todas las funciones que el estado y la sociedad desempeña
en salud:
Sistema Formal: Público-Privado-Obras Sociales.

Fortalezas y debilidades en el sistema de salud: gran estratificación de usuarios, pero a

pesar de su estado de deterioro la infraestructura pública dispone de una amplia
capacidad para promover la equidad de las desigualdades sociales.

La intersectorialidad implica actuar coordinado entre los diversos organismos públicos,

entendiendo a el proceso salud enfermedad, no solamente a cargo de los sistemas de
salud médicos sino con la convivencia de muchos áreas públicas, política, económica, etc
deriva en el concepto de interdisciplina.

La segmentación del modelo sanitario argentino permite que haya subsistemas que
absorben niveles diferenciados de gasto, independientemente de los recursos que
posean. Así, la población de mayores ingresos contribuye a un sistema que recauda más
recursos para tratar a gente relativamente menos enferma. Mientras tanto, el sistema
público brinda cobertura a individuos con perfil epidemiológico más complejo e ingresos
más bajos.
En la historia argentina la salud pública apareció como una función importante
del Estado durante la primera presidencia de Juan D. Perón, quien creó en 1949 el
Ministerio de Salud Pública, siendo el primer ministro Ramón Carrillo.
En 2007, la presidenta Cristina Fernández desdobló las funciones y volvió a crear el
Ministerio de Salud, el avtual ministro de Salud es Juan Luis Manzur
Terminología:

La Ley no hace mención a la expresión “enfermedad mental”, sino que se refiere a

“personas con padecimiento mental”.

De la misma manera, no utiliza la palabra “tratamiento”, sino “procesos de atención”

Se debe hablar de acción de salud y no de acción médica.

El modelo “salutogénico”, tiene en consideración la habilidad del individuo de afrontar,

resistir e incluso aprender y crecer aún en las situaciones más adversas.

El arte más poderoso de la vida, es hacer del dolor un talismán que cura. ¡Una mariposa
renace florecida en fiesta de colores!

Atención Primaria de la Salud:

La accesibilidad, surge en plena época desarrollista, y hace referencia a la facilidad con la
que los servicios sanitarios pueden ser obtenidos de forma equitativa por la población , en
relación con barreras de diversas índoles, teniendo en cuenta los aspectos económicos,
jurídicos geográficos etc.

Alma Ata es un documento concebido en 1978 con el objetivo de generar salud para todos
en el año 2000 donde la APS es la clave para alcanzar esa meta: “La atención primaria de
salud es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos prácticos puesta al alcance de
todos los individuos, es el nucleo central del sistema de salud”

Todas las propuestas en Ama Ata son preventivas-primarias, si no se previenen los

problemas el daño que surge es de fuerte efecto multiplicador. Para ello es necesaria la
participación de la comunidad entera.

La atención primaria es el eslabón inicial de la cadena de atención, la puerta de entrada

donde se resuelven los problemas de menor dificultad técnica y se orientan. Hace
referencia a una estrategia de acción en salud y un nivel de atención.

La interpretación de la APS como un primer nivel esencial para poblaciones desfavorecidas

con prestaciones de bajo costo, sostenida con la colaboración voluntaria y sin
profesionales idóneos, fue considerada por M. Testa como atención primitiva.

En base a los distintos momentos se produjeron dos implementaciones de la atención

primaria:

- APS selectiva: con un ideario neoliberal, definida como un primer nivel de

servicios esenciales.
- APS Integral: con un ideario Keynessiano contenida en el documento de Alma
Ata, basada en la idea de derecho.

Principios: Dar respuesta a las necesidades de la población, orientación hacia la calidad,

solidaridad, equidad, responsabilidad de los gobiernos, justicia social, intersectorialidad.