EMBARAZO ECTÓPICO

María Camila Bayona Heredia

Interna XI Semestre
Universidad del Rosario
CONTENIDO

DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
LOCALIZACIÓN DE EMBARAZO ECTÓPICO
DIAGNÓSTICO
MANEJO MÉDICO
MANEJO QUIRÚRGICO
 DEFINICIÓN
Griego “Ektopos” fuera de lugar.
Implantación del blastocisto fuera de la cavidad uterina endometrial, con ausencia embrionaria o
detención del crecimiento fetal.

Rana P, Kazmi I, Singh R. Ectopic Pregnancy: A Review.. Arch Gynecol Obstet. 2013;288(4):147-157.
 EPIDEMIOLOGÍA

75% de muertes del primer trimestre

2.7% de muertes relacionadas con el embarazo
Prevalencia en mujeres que acuden a urgencias con sangrado vaginal del primer
trimestre, dolor abdominal o ambos → 8%
Morbilidad reproductiva → posterior embarazo ectópico e infertilidad

ACOG Committee on Practice Bulletins. Tubal Ectopic Pregnancy: ACOG Practice Bulletin. Clin Manag Guidel Obstet. 2018;131(3):e91–103.
FACTORES DE RIESGO
Gestación ectópica previa 50% No tienen factores de riesgo

Esterilidad >2 años

Fumar (Toxicidad)

Salpingitis (Obstrucción)

Enfermedad pélvica inflamatoria

Edad materna

Parker V. Non tubal ectopic pregnancy.. Arch Gynecol Obstet. 2016, 294: 19-27.
LOCALIZACIÓN
Tubárico 95%
Ampular 80%
8
Itsmo 12%
Fimbrial 5%
Intersticial 2%
Origen no tubárico 5%
Abdominal
Ovario <1%
Cervical <1%
CCP 0.5%

Rana P, Kazmi I, Singh R. Ectopic Pregnancy: A Review.. Arch Gynecol Obstet. 2013;288(4):147-157.
 DIAGNÓSTICO

Clínica

Eco Transvaginal BHCG +

+
Hemograma
Tiempos

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 CLÍNICA
Náuseas
Sangrado Dolor abdominal Vómito
Diaforesis
Inestabilidad Vértigo
hemodinámica Taquipnea
Hipotensión
Palidez

90%

Falla menstrual Hipersensibilidad

anexial

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CLÍNICA

Falla menstrual
 BHCG

Nivel discriminatorio: valor de beta por encima de los esperados respecto a un embarazo normal (el
embarazo debe ser visible).

Valor discriminatorio: 1500-3000 mIU/ml → 3500 mIU/ml

No embarazo visible + beta positiva = embarazo no viable. 50 - 70% son ectópicos.

En ausencia de visualización de saco vitelino se puede utilizar el nivel de beta para determinar la edad
gestacional.

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 ECOGRAFÍA - Tubárico
60% Blob sign 20%Bagel sign

Saco gestacional con vesícula vitelina o embrión en anexo → diagnóstico.

Hallazgo de masa con área hipoecoica, separada del ovario debe
aumentar la sospecha.
Saco gestacional se puede visualizar a las 5 semanas.
Embarazo intrauterino descarta ectópico, EXCEPTO en casos de
heterotópico.
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 ECOGRAFÍA - Tubárico
60% Blob sign 20%Babel sign

Saco gestacional con vesícula vitelina o embrión en anexo → diagnóstico.

Hallazgo de masa con área hipoecoica, separada del ovario debe
aumentar la sospecha.
Saco gestacional se puede visualizar a las 5 semanas.
Embarazo intrauterino descarta ectópico, EXCEPTO en casos de
heterotópico.
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 SEGUIMIENTO

Sospecha de embarazo anormal: solicitar segunda muestra a los 2 días.

posteriormente entre 2 a 7 días
Los niveles de beta aumentan de forma curvilínea hasta lograr una meseta a los
100.000 mIU/ml..
Aumento mínimo y viabilidad

Las guías ahora son más conservadoras, depende del valor inicial. .
1.500 mIU/ml → aumento del 49%.
1500 - 3000 mIU/ml → aumento del 40%
3.500 mIU/ml → aumento del 33%

Un aumento menor al mínimo en 48 horas está relacionado con embarazo anormal porque el 99% de los embarazos normales tienen
una tasa de progresión superior al mínimo
95% pacientes con perdida espontanea tienen un descenso entre 21 y 35% en dos días (dependiendo de valores iniciales)

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 TRATAMIENTO - MANEJO EXPECTANTE

Control clínico y de β-hCG a las 48 horas. Si se objetiva la disminución > 50% respecto la β-hCG inicial se realizará un
seguimiento semanal hasta que la β-hCG sea inferior a 20 UI/L.

Se optará una conducta activa (médica o quirúrgica) en caso que aparezcan síntomas o los niveles de β-hCG aumenten, o no
disminuyan adecuadamente.

● Asintomática con buen estado general

● β-hCG < 1000 UI/L. Cuanto menor sea el nivel de β-hCG de inicio, mayor probabilidad de evolución favorable sin
tratamiento (ejemplo: en un 88% de las mujeres con niveles β-hCG <200 UI/L la gestación ectópica se resuelve
espontáneamente).
● Masa <4 cm
● Ausencia de sangre en el fondo de saco de Douglas
● Fácil acceso al servicio de salud
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 TRATAMIENTO - MANEJO MÉDICO
Sin importar la localización, las
mujeres
D-negativas que no estén
sensibilizadas al
antígeno D deben recibir
inmunoglobulina G
anti-D. en primer trimestre de
50-300mcg envodenosa o
intramuscular

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 TRATAMIENTO - MANEJO MÉDICO
INDICACIÓN:

Estabilidad hemodinámica
Sin masa rota
confirmación o sospecha de embarazo ectópico
BhCG <5000 UI/L
Diámetro saco gestacional <4cm
Aumento de la hCG en 48h (>50%)
Cuadro hemático, transaminasas normales y azoados

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 TRATAMIENTO - MANEJO MÉDICO

FDA:
Se mantiene en suero 4- 12 semanas pero en células hepáticas 116
días → evitar embarazo 6 meses después de última dosis

Porcentaje de éxito (93.75%) con

β-hCG < 1500)
INDICACIONES:
- En pacientes con buen estado general
Aunque el tratamiento médico puede
- Estables clínicamente
tener éxito a niveles más altos que
- Sin anemia ni trombocitopenia, pedir hemograma
3.000 UI/l, datos sobre la calidad de
- Ausencia de dolor abdominal severo o persistente
vida, y del coste beneficio hablan de
- Posibilidad de seguimiento hasta que se resuelva el proceso
que el tratamiento médico sólo merece
- Función hepática y renal normal
la pena con valores debajo de 3.000
- Actividad cardiaca fetal negativa
UI/l
- Diámetro del embarazo ectópico <4 cm
- β-hCG < 5000UI/L
 TRATAMIENTO - MANEJO MÉDICO
INDICACIONES:
- En pacientes con buen estado general
- Estables clínicamente
- Sin anemia ni trombocitopenia, pedir hemograma
- Ausencia de dolor abdominal severo o
persistente
- Posibilidad de seguimiento hasta que se resuelva
el proceso
- Función hepática y renal normal
- Actividad cardiaca fetal negativa
- Diámetro del embarazo ectópico <4 cm
- β-hCG < 5000UI/L

FDA:
Se mantiene en suero 4- 12 semanas pero en células hepáticas 116
días → evitar embarazo 6 meses después de última dosis
 TRATAMIENTO - MANEJO MÉDICO

FDA:
Se mantiene en suero 4- 12 semanas pero en células hepáticas 116
días → evitar embarazo 6 meses después de última dosis

β-hCG >= 5000UI/L → Dosis múltiples de MTX 1mg/kg peso/día cada 48h por 4 dosis (Abstenerse de mantener relaciones
sexuales, alcohol, sol, vitaminas o alimentos con A. fólico)

+ inyección intrasacular de cloruro de potasio (en presencia de embriocardia) (2mEq/ml idealmente dentro de las 24-48h del dx)

+ Levofolinato cálcico 5 mg (Isovorin) vo/día cada 48h por 4 dosis alternos)

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 TRATAMIENTO - MANEJO QUIRÚRGICO

Salpingectomía / Salpingostomía

INDICACIÓN:

Inestabilidad hemodinámica, síntomas que sugieran ruptura de masa ectópica , signos de sangrado intraperitoneal o procedimiento
quirúrgico concurrente, embarazo heterotópico, difícil acceso al servicio de salud (alto riesgo de pérdida del seguimiento)

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 TRATAMIENTO - MANEJO QUIRÚRGICO

Salpingectomía / Salpingostomía

INDICACIÓN:

Inestabilidad hemodinámica, síntomas que sugieran ruptura de masa ectópica , signos de sangrado intraperitoneal o procedimiento
quirúrgico concurrente, embarazo heterotópico, difícil acceso al servicio de salud (alto riesgo de pérdida del seguimiento)

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