TEMA 1.
INTRODUCCIÓN
• ¿Qué es la Medicina Nuclear?
• Aplicaciones de la M.N.
– Imagen gammagráfica.
– Otras aplicaciones de la MN
• Ventajas de la M.N.
• Inconvenientes de la M.N.
• Servicio de M.N.
• Funciones del técnico sup. En imagen
para el diagnóstico
¿Qué es la M.N.?
Especialidad médica que
emplea isótopos radiactivos
para el diagnóstico y
tratamiento de patologías
Definiciones de medicina
nuclear.
ISÓTOPOS RADIACTIVOS
• Los isótopos son variedades de un elemento
químico que, teniendo el mismo número
atómico, poseen distinto número másico.
Algunos de los isótopos son capaces de emitir
espontáneamente radiación, y por eso se les
llaman isótopos radiactivos, radioisótopos,
radionúclidos o radionucleidos.
Aplicaciones de la
Medicina Nuclear
• Diagnóstico:
– Por imágenes: Gammagrafía,
SPECT, PET
– De laboratorio: In vivo o in vitro.
• Tratamiento: Terapia metabólica
Medicina nuclear
Gammagrafía planar
Gammagrafía tomográfica
Imagen gammagráfica
Se formará así una imagen que
refleja la distribución del
radiofármaco en el órgano objeto de
estudio pudiendo detectar patologías
GAMMAGRAFÍA
planar tomográfica
SPECT
Gammagrafía PET
simple
TIPOS DE ESTUDIOS Y
TIPOS DE IMÁGENES
• ESTUDIOS:
• DINÁMICOS (FUNCIONALES):Actv/t
• ESTÁTICOS(MORFOLÓGICOS):Actv/e
• TIPOS DE IMÁGENES:
• FRIAS,HIPOACTIVAS O HIPOCAPTANTES.
• CALIENTES,HIPERACTIVAS O HIPERCAPTANTES
• ISOACTIVAS O ISOCAPTANTES.
Gammagrafía
Tomográfica
• SPECT: Tomografía computarizada
por emisión de fotón único.
• PET: Tomografía por emisión de
positrones.
Gamagrafía planar
GAMMAGRAFÍA
ÓSEA
SPECT
Tomografía computarizada de
emisión de fotón único: SPECT.
• Single-Photon Emission
Computed Tomography.
• Se inyectan isótopos que
se desintegran en
radiación γ.
• Se detectan los rayos
colimados.
• Se calcula su posición.
• Se calcula la
reconstrucción 3D.
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA POR
EMISIÓN DE FOTONES SIMPLES (SPECT)
• Gammacámara que puede realizar
movimientos de rotación alrededor del
cuerpo del paciente o anillo.
• Imagen de la distribución del trazador en 3D
utilizando la combinación de imágenes
obtenidas desde diversas orientaciones.
Pueden obtenerse imágenes de cortes
axiales, sagitales, coronales.
PET
PET
IMAGEN FUNCIONAL:
DISTRIBUCIÓN DEL TRAZADOR
EN EL ORGANISMO
APLICACIONES:
-DETECCIÓN DE TUMORES
- FUNCIÓN CEREBRAL
PET
CICLOTRÓN Radioisótopo Inyección
Radioisótopos + al
β+ Trazador Paciente
Reconstrucción Detección Decaimiento β+
de la de y
Coincidencias Aniquilación (2γ)
Imagen
PET
TOMOGRAFÍA POR EMISION DE POSITRONES
(PET)
fotón γ Positrón
fotón γ
Detectores de
radiación γ
Detección de positrones mediante dos gammacámaras
Tomografía de emisión de
positrones: PET.
• Positron Emission Tomography.
• Se inyectan emisores de
positrones al paciente.
• Positrón+electrón=2 fotones.
• Se detectan los dos fotones.
• Se calcula su posición.
• Se calcula la reconstrucción
3D.
PET y SPECT.
PET: SPECT:
• Isótopos comunes de
• Isótopos ligeros (C, gamagrafía planar.
O, N, F).
• Mala resolución
• Requiere una fuente temporal.
de isótopos cercana • Menor resolución
(ciclotrón). espacial que la PET.
• Buena resolución • Más barato que la PET.
temporal. • Casi todos los nuevos
equipos de gamagrafía
• Costoso. pueden hacer SPECT.
PET y SPECT.
Ambas: • Reconstrucción semejante a la
TAC y RMN.
• Menor resolución espacial que la
TAC o RMN.
• Ricas imágenes funcionales.
• Pobres imágenes morfológicas.
PET/SPECT multimodal.
• TAC, RMN, SPECT, PET,
Reconstrucciones de fusión. combinadas para una
reconstrucción 3D
morfológica y funcional.
• Más populares:
– TAC+SPECT.
– TAC+PET.
• Existen equipos que
incluyen TAC+PET/SPECT
juntos.
TOMOGRAFÍA POR EMISION DE POSITRONES PET
http://neurosurgery.mgh.harvard.edu/pet-hp.htm
• Parkinson's Disease
TOMOGRAFÍA POR EMISION DE POSITRONES PET
http://neurosurgery.mgh.harvard.edu/pet-hp.htm
• Huntington's disease
Diagnóstico de laboratorio
• Consiste en la administración de un
trazador:
- Al paciente: Estudios in vivo.
- A una muestra biológica o in vitro:
• Test de Schilling (absorción de vitB12 por
eritrocitos) -> Anemia
• Determinación del volumen sanguíneo.
• Eritrocinética
• Ferrocinética
• Test del aliento (detección de Helicobacter pylori)
• Radioinmunoensayo o análisis (RIA)
TERAPIA METABÓLICA
• Utiliza radionúclidos no encapsulados que
administrados por vía oral ó parenteral
se acumulan selectivamente en el órgano
deseado
• Las aplicaciones terapéuticas de la M.N.
son mucho menos numerosas que las
diagnósticas, simplemente porque el
número de radiofármacos disponibles es
muy limitado.
TERAPIA METABÓLICA
• Ventaja de los tratamientos con isótopos
radiactivos: Permiten una irradiación más
selectiva de la zona de interés, ya que el
radiofármaco utilizado se incorpora en el
órgano o estructura que se pretende
irradiar.
• Ejemplos de tratamientos en Medicina
Nuclear son la utilización del Yodo-131 para
el tratamiento del hipertiroidismo y el
cáncer de tiroides.
TERAPIA METABÓLICA
• Tratamiento de las enfermedades
mieloproliferativas (enfermedades de la sangre y
médúla osea) con 32P-ortofosfato sódico.
• Tratamiento intraarticular con coloides
radiactivos, para controlar la inflamación.
• Tratamiento paliativo del dolor de las metástasis
óseas con 32P en forma de ortofosfato.
• Tratamiento con 131I-MIBG en el feocromocitoma
(en glándula adrenal) y en neuroblastoma.
TERAPIA METABÓLICA
• Radioinmunoterapia (RIT): Utiliza anticuerpos
marcados para liberar radionúclidos terapéuticos
en un tumor, aunque no es una técnica reciente,
con el desarrollo de la biotecnología se ha
renovado su interés al mejorar notablemente las
sustancias vehiculizadoras.
• Tratamiento con péptidos, utiliza el 111In
octreótido que es capaz de introducirse en la
célula tumoral y producir la traslocación de la
radioactividad al interior del núcleo. Esta terapia
aumentará su ámbito de aplicación conforme
aparezcan nuevos péptidos a utilizar.
• Hay otros tratamientos que han quedado en
deshuso debido a los avances producidos en la
quimio y radioterapia.
Ventajas de la M.N.
1. SEGURIDAD: La dosis de radiación
absorbida es similar a la de las
exploraciones radiográficas simples
(sin contraste).
Solo contraindicada en embarazo.
Si periodo de lactancia, retrasar
esta unas horas tras la exploración.
Ventajas de la M.N.
2. ALTA SENSIBILIDAD:
VP
Sensibilidad =
VP + FN
VP: verdaderos positivos
FN: falsos negativos
Gammagrafía ósea: 97%
Tromboembolismo pulmonar: 100%
Ventajas de la M.N.
3. INFORMACIÓN FUNCIONAL:
La normalidad de la imagen
gammagráfica requiere la integridad
funcional de las células que captan el
radiofármaco.
La alteración funcional precede a su
manifestación morfológica, por lo que
su detección puede permitir un
diagnóstico precoz.
Ventajas de la M.N.
4. COMODIDAD: Las exploraciones
isotópicas no son invasivas.
Administración del radiofármaco
Tiempo de espera variable
Adquisición de la imagen
Regreso inmediato a su actividad habitual
Solo evitar contacto próximo con niños
durante el resto del día
Inconvenientes de la
M.N.
1. BAJA RESOLUCIÓN ESPACIAL
Menos detalles que la TC y la RM
No permite establecer las relaciones anatómicas de una
lesión ni su ubicación exacta.
Inconvenientes de la
M.N.
2. BAJA ESPECIFICIDAD:
VN
Especificidad =
VN + FP
VN: verdaderos negativos
FP: falsos positivos
La posibilidad de hallar falsos positivos es alta.
Inconvenientes de la
M.N.
3. BAJA DISPONIBILIDAD:
Generalmente centralizada en
hospitales de tercer nivel.
SERVICIO DE
MEDICINA NUCLEAR
• Administración y recepción de
pacientes.
• Sala de espera.
• Sala de radiofarmacia.
• Sala de administración de dosis.
• Sala de gammacámaras.
• Salas de pruebas de esfuerzo para
estudios cardiológicos.
DISTRIBUCIÓN DE UN SERVICIO DE
MEDICINA NUCLEAR.
• 1.-Sala de espera de los pacientes, donde esperaban a que fueran atendidos para la realización
de las pruebas solicitadas.
• 2.-Cámara caliente: donde se recepcionan y preparan los radiofármacos que son sustancias
radiactivas que emiten una pequeña cantidad de radiación gamma que se inyectan a los pacientes.
• 3.-Sala de inyección: donde las enfermeras inyectan los radiofármacos a los pacientes según el
órgano a estudiar.
• 4.-Sala de pacientes inyectados: donde una vez inyectados esperan hasta que se les realice la
prueba.
• 5.-Gammacámaras: En esta sala hay unos aparatos llamados gammacámaras que detectan la
radiación emitida por los pacientes, estas señales son analizadas mediante un ordenador y
representada como una imagen de los órganos en estudio.
• 6.-Despachos Médicos: donde se encontraba el médico informando los estudios que se estaban
procesado.
• 7.-Administración: donde trabaja el administrativo pasando al ordenador los informes médicos de
las pruebas.
• 8.-Almacén: donde se almacenan los materiales que se utilizan en el servicio.
Sala de inyectables
gammateca
Sala de control
gammacamaras
Colocación paciente en la gammacamara
FUNCIONES DEL TER
• 1.-Recepción,
almacenamiento y
control de material
radiactivo, así
como el control del
vertido de
residuos.
FUNCIONES DEL TER
• 2.-Colocación del
paciente en las
posiciones anatómicas
idóneas para la
realización de los
estudios, así como la
realización de la
técnica de estos.
FUNCIONES DEL TER
• 3.-Colaboración con los miembros del
equipo en el que está integrado
• 4.-Aplicación de medidas de
radioprotección: descontaminación
personal y ambiental, control de
dosimetría.
• 5.-Control de existencias.
• 6.-Puesta al día y actualización en el
ámbito de los conocimientos técnicos.
FUNCIONES DEL TER
• 7.-Información al paciente
de todo lo relativo al
procedimiento técnico.
• 8.-Revisión del
funcionamiento y control
de calidad de los
diferentes equipos del
servicio.
• 9.-Preparación y
calibración de las
muestras radiactivas.
FIN
ACTIVIDADES TEMA 1
• 1.- CONCEPTO DE MN.
• 2.-QUÉ ES UN ISÓTOPO RADIACTIVO.
• 3.- HAZ UN ESQUEMA DE LAS APLICACIONES DE MN.
• 4.- CÓMO SE OBTIENE UNA IMAGEN GAMMAGRÁFICA.
• 5.- TIPOS DE ESTUDIOS Y DE IMÁGENES.
• 6.- QUÉ TIPOS DE IMÁGENES TOMOGRÁFICAS HAY EN MN.
• 7.- CÓMO SE REALIZA UN SPECT.
• 8.- CÓMO SE REALIZA UN PET.
• 9.- COMPARA PET Y SPECT.
• 10.- QUÉ ES LA TERAPIA METABÓLICA. PON ALGUNOS
EJEMPLOS.
• 11.- VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LA MN.
• 12.- FUNCIONES DE UN TÉCNICO EN EL SERVICIO DE MN.
