DIARREA

Dr. Mauricio Jensen B.

Docente: Fisiopatología
U.A.G.R.M.
DIARREA
DEFINICIÓN
• Emisión de heces disminuidas de
consistencia y/o aumento en la
frecuencia (>3 / día) y el peso fecal >
200 grs.

• Puede acompañarse o no de
retortijones o tenesmo”.
DIARREA
EPIDEMIOLOGIA
211 a 375 millones de episodios por año.
USA y Europa = 1.4 episodio por persona / año.
2 millones de muertes anuales.
- Ancianos
- Niños.
- Inmuno-comprometidos.

- En América latina estas cifras son mayores.

 Factores de riesgo
E. Coli Ent. Toxigenica,
Shigella,
C. Yeyuni y
Viajeros salmonella

Edad (extremos de la vida)

Homosexuales Rotavirus,
G. Lamblia,
adenovirus y
Instituciones campilobacter

Inmunocomprometidos (quimioterapia, esteroides).

Gérmenes
HIV comunes y
oportunistas

Gore J. et al. Diarrea aguda severa. Gastroenterology Clinics of North America. 32:1249-67. 2003
 DIARREA
CAUSAS
• Con frecuencia es desconocida.
• Generalmente es Infecciosa
- Bacteria
- Virus
- Parásito
- Hongo

• Puede ser de origen No infecciosa:

• Tóxico
• Farmacológico
• Alimentario
• O manifestación de enfermedades del aparato digestivo o
sistémico.
• Colitis isquémica
• Enteritis por radiación
• Sepsis
• Inflamación pélvica
• Etc
FISIOLOGÍA DE LA ABSORCIÓN Y
SECRECIÓN INTESTINAL DE
LÍQUIDOS
• El tracto gastrointestinal:
• Secreta cada día unos 7 litros de líquido.
• Los cuales son reabsorbidos en su mayoría en ileon y
colon proximal.
• Quedando solo unos 200 cc de agua en heces.

• En la diarrea ocurre un desequilibrio:

• Entre la absorción y secreción intestinal.
• Como consecuencia:
• Aumenta el volumen de las deposiciones.
DIARREA
FISIOPATOLOGIA
• La diarrea puede deberse a uno de los siguientes
mecanismos:
1. Diarrea Osmótica.- Solutos en la luz intestinal que
no se absorben bien o que tienen actividad
osmótica.
2. Diarrea Secretora.- Secreción activa de iones.
3. Diarrea motora .- Alteración de la motilidad
intestinal.
4. Diarrea Exudativa.- Alteración de la mucosa o
pérdida de la superficie de absorción.
 DIARREA
OSMÓTICA
• Es originada por la acumulación de solutos no
absorbidos en la luz del intestino.
• Las principales causas son:
• Ingestión de solutos mal absorbidos:
• Antiácidos
• Manitol
• Sorbitol
• Digestión deficiente:
• Fistula gastrocólica
• Isquemia intestinal crónica
• Postgastrectomía
• Postvagotomía.
• Defectos en el transporte a través de la mucosa:
• Malabsorción glucosa
• Clorurorrea
 DIARREA
OSMÓTICA
• El aumento de presión osmótica
intraluminal, superior a la del plasma,
provoca:
• Secreción de agua dentro de la luz intestinal.
• Las heces tienen:
• Osmolaridad alta
• Baja concentración de Na+
• Al producirse mas perdida de agua que de Na,
hay
• Hipernatremia.
• Deriva de una mala absorción de Hidratos de
carbono
• Tiene concentración elevada de ácidos grasos
volátiles y de lactato
• Tiene un PH. Bajo
• Se acompaña de una aceleración del transito
intestinal.
 DIARREA OSMÓTICA
FISIOPATOLOGÍA
DEFECTOS EN SOLUTOS DIGESTIÓN
TRANSP. X MUCOSA EN LA LUZ INTESTINAL DEFICIENTE

NO ABSORCION
EN LUZ INTESTINAL

SOLUTOS CON ACTIVIDAD OSMOTICA QUE GENERAN

OSMOSIS DE AGUA Y SAL EN LA LUZ INTESTINAL

SINDROME SINDROME
DIARREICO DIARREICO
DIARREA
SECRETORA
• Llamada diarrea NO inflamatoria.
• Esta mediada por toxinas que activan los mecanismos
secretores intestinales.
• Es de característica líquida, acuosa
• Sin productos patológicos.
• Se relaciona con las toxinas:
• Tipo enterotoxinas
• El prototipo, la que produce el cólera

• Es de espectro muy severo por:

• La rápida depleción del volumen que llega a producir.
DIARREA SECRETORA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Heces líquidas
• De gran volumen (más de
un litro por día).
• Persiste con el ayuno
• La osmolaridad de las
heces es parecida a la del
plasma.
 DIARREA SECRETORA
ESTÍMULOS SECRETORES
SÍNDROME DIARREICOS ESTÍMULO SECRETOR
Diarrea del viajero, Cólera Enterotoxinas (E. coli, Vibrio
cholerae)
Abuso de laxantes Fenolftaleina, sen
Síndrome de Z. Ellison Gastrina
Síndrome carcinoide Serotonina
Obstrucción del intestino Distención abdominal
delgado
Giardiasis, Amibiasis, Mecanismo desconocido
Estrongiloidosis (Protozoarios)
 DIARREA
MOTORA
• Trastornos principales que pueden ocasionar
alteraciones de la motilidad intestinal
(peristaltismo) y provocar diarrea:
• Reducción anormal en la peristalsis, permite:
• Desarrollo excesivo de bacterias en
intestino delgado.
• Aumento en el transito intestinal:
• Reduce el tiempo de contacto entre la
mucosa del intestino delgado y su
contenido.
• Esto da por resultado el paso de líquido en
cantidades anormales, hacia el colon
DIARREA
MOTORA
• El vaciamiento prematuro del
colon, ocasionado por:
• Una alteración en su contenido
• Por irritabilidad o inflamación
intrínseca del colon
• Da origen a un menor contacto entre
el contenido luminal y la mucosa
colónica.
Hay un aumento en el volumen y
disminución en la consistencia de las
heces.
DIARREA MOTORA
CASUSAS PRINCIPALES
•Síndrome del colon irritante
•Síndrome carcinoide maligno
•Diarrea Postvagotomía
•Por neuropatía diabética
•Por tirotoxicosis
•Síndrome post gastrectomía
•Incontinencia fecal.
 DIARREA EXUDATIVA
• Llamada diarrea inflamatoria o
disentería.
• Producida por bacterias invasivas o
parásitos
• O por citotoxinas
• Es un proceso destructivo
• La afectación se localiza en el colon
• Puede haber proctitis en caso de
enfermedades de trasmisión sexual
DIARREA EXUDATIVA
CILINICA
• Fiebre
• Dolor abdominal
• Heces con sangre, moco y leucocitos
• Este síndrome aparece en el 40% de
los casos
• Cuando es producida por shiguella o E.
coli:
• Comienza con diarrea acuosa
• Luego se convierte en hemorrágica:
• Cuando el germen invade la mucosa.
• > a 3 leucocitos por campo = +
DIARREA EXUDATIVA
FISIOPATOLOGIA
INFLAMACION
INFILTRACION ULCERACION

BACTERIAS LESION
PARASITOS INFLAMATORIA RADIACION
VIRUS INTESTINAL DROGAS
FARMACOS

PERDIDA DE MOCO, PROTEINAS SÉRICAS, SANGRE

DIARREA EXUDATIVA
 DIARREA
CLASIFICACION
• Según la forma de presentación, las diarreas
se pueden clasificar en:
• No inflamatorias o secretoras
• Inflamatorias o disentería.
• Según su duración y el curso evolutivo de los
signos y síntomas en:
• Aguda ……………………… ≤ 14 días.
• Persistente ……………….. 15 – 30 días
• Crónica ……………………… > 30 días.
CONSECUENCIAS DE LA
DIARREA
• Los efectos sistémicos de diarrea aguda
grave son a consecuencia del desequilibrio
hidroelectrolítico.
• Depleción de agua y sal, genera:
• Contracción del espacio extracelular
• Dando hemoconcentración
• Depleción de potasio:
• En diarreas intensas
• O en diarreas x uso de laxantes, puede dar hipocalcemia

• Alteraciones del equilibrio ácido básico.

• Las perdidas de bicarbonato + insuficiencia circulatoria y
renal
• Acidosis metabólica.
SINDROME DIARREICO
EFECTOS SISTEMICOS
DEPLECION SINDROME DEPLECIÓN
AGUA Y SAL DIARREICO DE POTASIO

DESHITACIÓN CALAMBRES
ISOTÓNICA DESEQUILIBRIO
ACIDOBASE ARRITMIAS
HIPERTONICA CARDIACAS

INSUFICIENCIA CARDIOCIRCULATORIA Y RENAL

ESTADO DE SHOCK
 SINDROMES DIARREICOS
SITUACIONES ESPECIALES
• Diarrea en los niños
• Edad avanzada y
residencias geriátricas
• Pacientes hospitalizados
• Toxiinfección alimentaria
• Diarrea del viajero
 DIARREA EN LOS NIÑOS
• Los agentes causantes pueden ser:
• Virus: Rotavirus
• Bacterias: Salmonella
• Parásitos patógenos: Giardia, ameba
• Sufren diarrea con mas gravedad y
frecuencia que los adultos,
• Por:
• El sistema inmune
• El desarrollo del aparato digestivo
 DIARREA DEL ANCIANO
• Puede poner en marcha
insuficiencias orgánicas o
infartos.
• Arteriosclerosis, neoplasias e
isquemia mesentérica son
factores predisponentes
• Los cambios clínicos en el
anciano son poco fiables.
• Iniciar terapia antes de que la
deshidratación sea evidente.
 DIARREA HOSPITALARIA
• Tiene mayores repercusiones que la diarrea de la
comunidad.
• Se da en pacientes con:
• Mal estado general
• Con enfermedades intercurrentes

• La estancia prolongada en el hospital, expone al

riesgo de infección nosocomial.
• La principal causa de diarrea nosocomial es infecciosa.
• Los factores de riesgo son:
• Edad
• Estadía hospitalaria
• Compañero de habitación
• Antibióticos
• Factores múltiples.
 DIARREA POR TOXINFECCIÓN
ALIMENTARIA
• Tóxicos contaminantes de alimentos
y aguas.
• Contaminantes alimentarios
bacterianos, virales, hongos y
parásitos.
• Sustancias tóxicas presentes
naturalmente en los alimentos.
• Respuesta anómala del huésped al
alimento
• Intolerancia alimentaria.
DIARREA POR TOXINFECCIÓN
ALIMENTARIA
• Pueden clasificarse:
 Por su etiología
 Por su forma de presentación clínica:
• Nauseas y vómitos
• Diarrea No inflamatoria
• Diarrea inflamatoria
• Síntomas neurológicos
• Afectación sistémica variada.
 DIARREA DEL VIAJERO
• Enfermedad infecciosa intestinal
• Que aparece en los viajeros:
• procedentes de regiones con buenas condiciones sanitarias.
• A otras que no las tienen.

• Al entrar en contacto con virus, bacterias y protozoos

• Que están presentes en:
• el agua y
• alimentos contaminados

• Desarrollan infecciones gastrointestinales.

• La principal manifestación es:
• La diarrea aguda
• Con náuseas
• Vómitos.
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
• Los factores a identificar para una
valoración correcta son:
• Gravedad de la enfermedad
• Duración de la diarrea
• Contexto epidemiológico, en el que
aparece el caso
• Situación del huésped en cuanto a
inmunidad y defensa.
 SINDROME DIARREICO
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
ANAMNESIS EXPLORACIÓN
DIAGNÓSTICA
Signos de deshidratación Obnubilación
(sed, oliguria)
Diarrea sanguinolenta Sequedad de mucosas

Dolor abdominal Hipotensión ortostática

Fiebre elevada Resistencia abdominal o

signos de peritonitis
 DIARREA GRAVE
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
• Diarrea con + 3 días de tratamiento
• Niños, ancianos o infección por HIV
• Diarrea hemorrágica
• Signos de toxicidad sistémica
• Fiebre alta
• Deshidratación severa
• Distención abdominal
• Síndromes asociados:
• Hemolítico
• Trombótico
• Trombocitopénico
• Glomerulonefritis.
SÍNDROME DIARREICO
PRUEBAS DIAGNÓTICAS
• Test para virus
• Coprocultivo
• Examen de parásitos
• Prueba para toxina de clostridium difficile
• Sigmoidoscopía y biopsia intestinal
• Tinción de aspirado duodenal
• Tinción de heces
SINDROME DIARREICO
ORIENTACIÓN TERAPÉUTICA
• Rehidratación
• Alimentación
• Antibióticos
• Antidiarreicos?
• Probióticos (son sepas de bacterias de la flora
intestinal normal)
• Nuevos tratamientos.
 SINDROME DIARREICO
ORIENTACIÓN TERAPÉUTICA
•La rehidratación:
• Principal elemento terapéutico
• Permite llevar la enfermedad sin
mayores consecuencias.
• Casos leve y moderados se realiza x
vía oral:
• Con soluciones que contengan Na y
glucosa.
• En casos severos se utiza la vía
parenteral:
• El ringer lactato es el deseable para
reposición de volúmenes elevados y en
caso de Shock.
SINDRÓME DIARREICO
INDICACIÓN DE ANTIBIÓTICOS
• Por agente etiológico (shiguelosis, cólera,
Giardiasis, amebiasis)
• Por grupo de riesgo (ancianos menores de 5
años, HIV, diarrea del viajero).
• Por situaciones clínicas (colitis
pseudomembranosa, disentería, mal estado
general, bacteriemia).