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Manejo del ejercicio en la diabetes tipo 1: un consenso

declaración
Michael C Riddell, Ian W Gallen, Carmel E Smart, Craig E Taplin, Peter Adolfsson, Alistair N Lumb, Aaron Kowalski, Remi Rabasa­Lhoret,
Rory J McCrimmon, Carin Hume, Francesca Annan, Paul A Fournier, Claudia Graham, Bruce Bode, Pietro Galassetti, Timothy W Jones,
Iñigo San Millán, Tim Heise, Anne L Peters, Andreas Petz, Lori M Laff el

La diabetes tipo 1 es una afección difícil de controlar por diversas razones fisiológicas y de comportamiento. El ejercicio regular es importante, Lanceta Diabetes Endocrinol 2017

pero el manejo de diferentes formas de actividad física es particularmente difícil tanto para el individuo con diabetes tipo 1 como para el Publicado en línea

proveedor de atención médica. Las personas con diabetes tipo 1 tienden a ser al menos tan inactivas como la población general, y un gran 23 de enero de 2017

[Link]
porcentaje de personas no mantienen una masa corporal saludable ni logran la cantidad mínima de actividad aeróbica de moderada a vigorosa
S2213­8587(17)30014­1
por semana. El ejercicio regular puede mejorar la salud y el bienestar, y puede ayudar a las personas a alcanzar sus objetivos de perfil lipídico,
Centro de Investigación de Salud Muscular,
composición corporal y condición física y glucemia. Sin embargo, pueden existir varias barreras adicionales para el ejercicio para una persona Universidad de York, Toronto, ON,
con diabetes, incluido el miedo a la hipoglucemia, la pérdida del control glucémico y un conocimiento inadecuado sobre el manejo del ejercicio. Canadá (Prof. MC Riddell PhD);

Esta revisión proporciona un consenso actualizado sobre el manejo del ejercicio para personas con diabetes tipo 1 que hacen ejercicio Servicio Nacional de Salud de Royal Berkshire

Centro Fiduciario de la Fundación para

regularmente, incluidos objetivos de glucosa para un ejercicio seguro y efectivo, y ajustes nutricionales y de dosis de insulina para proteger
Diabetes y Endocrinología,
contra las variaciones de glucosa relacionadas con el ejercicio. Hospital Real de Berkshire,

Reading, Reino Unido (IW Gallen FRCP);

Investigación médica del cazador

Introducción cetoacidosis y un riesgo reducido de desarrollar hipoglucemia grave

Instituto, Escuela de Salud

Ciencias, Universidad de
A pesar de los enormes avances desde el descubrimiento de la con coma.3 Sin embargo, las mujeres mayores que son físicamente Newcastle, Rankin Park, Nueva Gales del Sur,

insulina hace casi 100 años, el control de la diabetes tipo 1 sigue activas tienen tasas más altas de hipoglucemia grave (con coma) Australia (CE Smart PhD);

siendo un desafío.1,2 La mayoría de los pacientes que viven con que aquellas que están inactivas.3 División de Endocrinología y

Diabetes, Departamento de
diabetes tipo 1 no tienen un peso corporal saludable (alrededor del Pueden existir varias barreras para el ejercicio, incluido el miedo a la
Pediatría, Universidad de
60 % tienen sobrepeso o son obesos), aproximadamente El 40% hipoglucemia, la pérdida del control glucémico, el tiempo insuficiente, Washington, Seattle Niños

tiene hipertensión, alrededor del 60% tiene dislipidemia3 y la mayoría el acceso a las instalaciones, la falta de motivación, problemas Hospital, Seattle, WA, EE. UU.

no realiza suficiente actividad física regular.4 El ejercicio regular relacionados con la imagen corporal y una escasez general de (CE Taplin FRACP); Departamento de

Pediatría, Hospital de
puede ayudar a los pacientes a lograr varios objetivos: mejora el conocimientos sobre el manejo del ejercicio.12–14
Halland, Kungsbacka, Suecia
perfil de riesgo de enfermedad cardiovascular en pacientes Para todos los adultos que viven con diabetes, incluidos aquellos (P. Adolfsson, MD); Instituto de

pediátricos5 y reduce la HbA1c en aproximadamente 0 ∙3% en la que viven con diabetes tipo 1, se recomiendan 150 minutos de Ciencias Clínicas, Sahlgrenska

Academia, Universidad de
población pediátrica.6 La composición corporal, la aptitud actividad física acumulada cada semana, con no más de dos días
Gotemburgo, Gotemburgo,
cardiorrespiratoria, la función endotelial y el perfil de lípidos en sangre consecutivos sin actividad física.15 También se recomienda ejercicio
Suecia (P. Adolfsson); Oxford
(es decir, triglicéridos y colesterol total) mejoran con la actividad física de resistencia dos o tres veces por semana. .15 Hacer tanto ejercicio centro de diabetes,

regular en niños y jóvenes con diabetes tipo 1.6 Estos Las mejoras es difícil para muchos pacientes; Los resultados de un gran estudio Endocrinología y

Metabolismo, Hospital Churchill,

cardiometabólicas son todas importantes, dado que la enfermedad transversal mostraron que menos del 20% de los pacientes logran
Oxford, Reino Unido (AN Lumb MRCP);
cardiovascular es la principal causa de morbilidad y mortalidad en los hacer ejercicio aeróbico más de dos veces por semana, y alrededor Investigación sobre diabetes juvenil
jóvenes con diabetes tipo 1.7,8 En adultos con diabetes tipo 1, tanto del 60% de los pacientes no hacen ningún ejercicio estructurado.3 Fundación, Nueva York, NY,

la retinopatía como la microalbuminuria son menos comunes en Estados Unidos (Doctorado en Kowalski);

Departamento de Nutrición y
aquellos que son físicamente activos que en aquellos que son En niños y jóvenes con diabetes se deben realizar al menos 60
Instituto de Investigación
físicamente activos. en aquellos que no lo son.9 minutos de actividad física al día.16 Cliniques de Montréal, Facultad de
Los adultos activos con diabetes tipo 1 tienden a tener más La inactividad física y el tiempo prolongado sentado aumentan Medicina, Universidad de

posibilidades de alcanzar sus objetivos de HbA1c y presión arterial, gradualmente con la edad y están relacionados con una HbA1c alta Montreal, Montreal, QC,
Canadá
y un IMC más saludable, que los pacientes inactivos.3 El ejercicio concentraciones en jóvenes con diabetes tipo 1.17
(Prof. R. Rabasa­Lhoret, MD);
regular también disminuye las necesidades diarias totales de La inactividad física parece ser más común en mujeres que en División de moléculas y
insulina.10 Tener una alta capacidad de ejercicio en la edad adulta hombres con diabetes tipo 1.3 Medicina Clínica, Facultad de

está asociado con un riesgo reducido de enfermedad de las arterias Los profesionales de la salud deben fomentar y apoyar el ejercicio Medicina, Universidad de
Dundee, Dundee, Reino Unido
coronarias, isquemia miocárdica y accidente cerebrovascular, regular por muchas razones, pero principalmente porque los
(Prof. RJ McCrimmon, MD);
independientemente de si una persona tiene diabetes o no.11 En un beneficios cardiometabólicos generales superan los riesgos London Medical, Londres, Reino Unido

gran estudio transversal de 18.028 adultos con diabetes tipo 1,3 los inmediatos si se toman ciertas precauciones. En esta revisión, las (Maestría en Ciencias C. Hume); Niños y

pacientes que fueron clasificados como los más Los físicamente categorías básicas de ejercicio se describen desde una perspectiva Diabetes de los jóvenes

Servicio, Colegio Universitario

activos (haciendo ejercicio dos o más veces por semana) tenían fisiológica, al igual que los puntos de partida para los ajustes
Hospitales de Londres NHS
mejores concentraciones de HbA1c , un IMC más favorable, menos nutricionales y de dosis de insulina para mantener a los pacientes en Fundación Trust, Londres, Reino Unido

dislipidemia e hipertensión y menos complicaciones relacionadas con un rango glucémico objetivo. Esta revisión resume nuestro consenso (F. Annan MSc); Escuela de Deporte

la diabetes (retinopatía y microalbuminuria) que aquellos que eran sobre las estrategias disponibles que ayudan a incorporar el ejercicio Ciencia, ejercicio y salud

(Doctorado en PA Fournier), El
menos activos habitualmente. El estudio también mostró que los de forma segura en el plan de manejo diario para aquellos adultos
Universidad de Occidente
pacientes con diabetes tipo 1 que son más activos tienden a tener menoscon
diabetes.

[Link]/diabetes­endocrinology Publicado en línea el 23 de enero de 2017 [Link] 1

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Australia, Perth, Washington, Australia diabetes tipo 1 que practican ejercicio, deportes o eventos competitivos El ejercicio es un aumento en las concentraciones de glucagón, el control
(Profesor TW Jones FRACP); con regularidad. Esperamos que estas nuevas recomendaciones para el neuronal de la liberación de glucosa y otras hormonas contrarreguladoras
Departamento de Endocrinología y
manejo del ejercicio mejoren el control glucémico y alienten a más también tienen un papel de apoyo.23 Una duración prolongada del
Diabetes, Princess
personas con diabetes tipo 1 a aumentar su actividad física. ejercicio conduce a una menor dependencia del glucógeno muscular
Hospital Margarita para Niños,
Perth, Washington, Australia como combustible y una mayor dependencia de la oxidación de lípidos y
(Profesor TW Jones); Teletón Niños
la glucosa derivada de plasma.24 Si las concentraciones de insulina no
Instituto, Perth, WA, Australia

(Profesor TW Jones); dexcom inc.,

Fisiología de la actividad física y del ejercicio caen durante el ejercicio aeróbico prolongado (p. ej., caminar, trotar o
Modalidades de ejercicio andar en bicicleta), el aumento de las hormonas contrarreguladoras es
San Diego, California, EE. UU.

(Doctorado en C Graham); Atlanta Comprender las respuestas metabólicas y neuroendocrinas a los diversos menos eficaz para promover la producción de glucosa hepática que
Asociados de Diabetes, Atlanta,
tipos de ejercicio que realizan las personas con diabetes tipo 1 es esencial cuando caen.21
GA, [Link]. (B Bode MD);
para determinar estrategias adecuadas de manejo nutricional y de insulina.
Departamento de Pediatría,

Universidad de California, Irvine, El ejercicio generalmente se clasifica como aeróbico o anaeróbico, Cuando la intensidad del ejercicio aumenta por encima del 50­60% del
Irvine, California, EE. UU. dependiendo de los sistemas energéticos predominantes utilizados para consumo máximo de oxígeno (VO2máx), la oxidación de grasas disminuye,
(Prof. P. Galassetti, MD);
apoyar la actividad, aunque la mayoría de las actividades de ejercicio particularmente en aquellos que no están entrenados, y los carbohidratos
AstraZeneca, Gaithersburg,
incluyen una combinación de sistemas energéticos. El ejercicio aeróbico se convierten en el combustible preferido.25 El ejercicio prolongado de
MD, [Link]. (Prof. P. Galassetti);

Departamento de Física (p. ej., caminar, andar en bicicleta, trotar y nadar) implica movimientos alta intensidad se apoya mediante el uso de glucógeno muscular y glucosa
Medicina y Rehabilitación, repetidos y continuos de grandes grupos de músculos que dependen en sangre, con contribuciones mínimas de lípidos y proteínas.26 Durante
Universidad de Colorado, Facultad de
principalmente de sistemas aeróbicos productores de energía. El actividades predominantemente anaeróbicas como los saltos,27
Medicina, Aurora, CO, EE. UU.
entrenamiento de resistencia (fuerza) es un tipo de ejercicio que utiliza
(Yo Doctor San Millán); Perfil, Neuss,

Alemania (T Heise MD); Rizar pesas libres, máquinas de pesas, peso corporal o bandas elásticas de y durante una sesión de entrenamiento en intervalos de alta intensidad,28
Facultad de Medicina, Universidad del Sur resistencia que dependen principalmente de sistemas anaeróbicos de las concentraciones circulantes de insulina no disminuyen tan
de California,
producción de energía. marcadamente como en actividades puramente aeróbicas, en parte
Los Ángeles, California, Estados Unidos

(AL Peters MD); StubbaekSkole,

porque la duración de la actividad suele ser más corta. Las altas tasas de
Aabenraa, Dinamarca El entrenamiento en intervalos de alta intensidad implica la alternancia producción de energía externa durante el entrenamiento en intervalos de
(Una cama Petz); Division de entre breves períodos de ejercicio vigoroso y recuperación a intensidad alta intensidad aumentan la dependencia de los fosfágenos musculares y
Endocrinología, Boston
baja a moderada (p. ej., intervalos de ejercicio y descanso de 20 s a 4 el glucógeno, con un aumento marcado de las concentraciones de lactato
Hospital de Niños de Boston,
min, durante un máximo de diez ciclos).18 Se recomiendan tanto en la circulación.28 Las concentraciones de insulina aumentan por encima
MA, [Link]. (LM Laffel MD); y

Pediátrico, Adolescente y
actividades aeróbicas como anaeróbicas para la mayoría de las personas del valor inicial en la recuperación temprana de una sesión de
Sección de Jóvenes Adultos, Joslin que viven con diabetes,15,16 y las pautas ahora también incorporan el entrenamiento en intervalos de alta intensidad para compensar el aumento
Centro de Diabetes, Boston, MA,
entrenamiento en intervalos de alta intensidad como una modalidad de en glucosa causada por elevaciones de hormonas contrarreguladoras y
Estados Unidos (LM Laffel)
entrenamiento con beneficios establecidos para personas con prediabetes otros metabolitos.27
Correspondencia a:
Prof. Michael C Riddell,
o diabetes tipo 2.15 En algunos estudios, se ha demostrado que el
Centro de Investigación sobre la Salud entrenamiento en intervalos de alta intensidad es más eficaz que el Disglucemia durante el ejercicio en personas con diabetes tipo 1
Muscular, Universidad de York, entrenamiento aeróbico continuo para mejorar la aptitud cardiovascular y En la diabetes tipo 1, las respuestas glucémicas al ejercicio están
Toronto, ON M3J 1P3, Canadá
diversos parámetros relacionados con el metabolismo de la glucosa, influenciadas por el lugar de administración de insulina, la cantidad de
mriddell@[Link]
incluida la sensibilidad a la insulina y el control glucémico, en la diabetes insulina en la circulación, la concentración de glucosa en sangre antes
tipo 2.19 En la actualidad, no está claro cuáles son las formas de ejercicio del ejercicio, la composición de la última comida o refrigerio, así como la
más efectivas para mejorar la control cardiometabólico en la diabetes tipo intensidad y duración de la actividad29 (figura 1).
1.20
Durante el ejercicio aeróbico, las concentraciones de glucosa en sangre
caen en la mayoría de las personas con diabetes tipo 1, a menos que
Respuestas neuroendocrinas y metabólicas al ejercicio. ingieran carbohidratos, porque las concentraciones de insulina no pueden
Individuos sin diabetes disminuir lo suficientemente rápido al inicio de la actividad y pueden
Las respuestas metabólicas a diferentes formas de ejercicio son distintas. aumentar en la circulación sistémica,30
Sin embargo, en casi todas las formas de ejercicio, independientemente tal vez debido al aumento del flujo sanguíneo al tejido adiposo subcutáneo
de la intensidad o duración, las concentraciones de glucosa en sangre durante el ejercicio.31 Incluso si las tasas de infusión de insulina basal se
normalmente se mantienen dentro de un rango estrecho (~4 a 6 mmol/L; reducen a la mitad 60 minutos antes del inicio del ejercicio en pacientes

~70 a 110 mg/dL). Durante el ejercicio aeróbico, la secreción de insulina que reciben infusión continua de insulina subcutánea, las concentraciones
disminuye y la secreción de glucagón aumenta en la vena porta para de insulina libre circulante no disminuyen lo suficiente al comienzo del
facilitar la liberación de glucosa del hígado para igualar la tasa de ejercicio. El ejercicio y las concentraciones tienden a aumentar
absorción de glucosa en los músculos que trabajan.21 El ejercicio puede transitoriamente durante la actividad.32 El aumento de las concentraciones

aumentar la absorción de glucosa en el músculo hasta 50 veces; de insulina en la circulación durante el ejercicio promueve una mayor
fenómeno que ocurre independientemente de la señalización de la eliminación de glucosa en relación con la producción hepática de glucosa
insulina22, por lo que la disminución de la insulina circulante no restringe y podría retrasar la lipólisis.
el suministro de glucosa al cuerpo en funcionamiento. Aunque el principal
determinante de la producción de glucosa durante el ejercicio aeróbico otra característica que aumenta la dependencia de los músculos de la

glucosa como combustible. La hipoglucemia se desarrolla en la mayoría

2 [Link]/diabetes­endocrinology Publicado en línea el 23 de enero de 2017 [Link]

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pacientes dentro de aproximadamente 45 minutos de comenzar el ejercicio

Aerobio Mezclado anaeróbico
aeróbico.33–35 Las personas entrenadas con diabetes tipo 1 tienen mayores
reducciones en las concentraciones de glucosa en sangre durante el ejercicio
aeróbico que las personas con una aptitud física reducida,36 posiblemente
porque la tasa de trabajo general es mayor en aquellos que están más
condicionados aeróbicamente que aquellos que no lo están. Como tal, tanto
los individuos entrenados como los no entrenados con diabetes tipo 1

eiR
bta
oojam rdt
generalmente requieren una mayor ingesta de carbohidratos o una reducción
de la dosis de insulina, o ambas, antes de comenzar el ejercicio aeróbico. El
entrenamiento de sprint en intervalos de alta intensidad promueve el aumento
de la capacidad oxidativa del músculo esquelético en la diabetes tipo 1 y
atenúa las tasas de degradación del glucógeno,37 lo que, en teoría, podría
proteger contra la hipoglucemia después del ejercicio. Quizás en consonancia
Tendencias
con esto, los individuos que están en condición aeróbica tienen una menor de glucosa

variabilidad de la glucosa que aquellos que no están en condición.38 Las

bajas concentraciones de insulina debido a reducciones agresivas en la
Intensidad y duración del ejercicio, Intensidad y duración del ejercicio, Intensidad y número de intervalos, concentración
administración de insulina o a una dosis omitida de insulina pueden causar
ratio insulina/glucagón, condición física, ratio insulina/glucagón, hormonas de insulina, hormonas contrarreguladoras,
hiperglucemia antes y durante el ejercicio aeróbico,39 e incluso una actividad
nutrición, concentración inicial de contrarreguladoras, concentración concentración de lactato, condición física,
Variables principales
leve podría conducir al desarrollo de cetosis.40 glucosa. de lactato, condición física, nutrición, glucosa nutrición, concentración inicial de glucosa.

inicial.
concentración

Figura 1: Variabilidad en las respuestas de la glucosa en sangre a diferentes formas de ejercicio en personas con diabetes tipo 1
El ejercicio de resistencia se asocia con una mejor estabilidad de la glucosa
Existe una alta variabilidad individual en las respuestas de la glucosa en sangre a diferentes formas de ejercicio, como lo indican
que el ejercicio aeróbico continuo de intensidad moderada,41 aunque el las flechas y el sombreado gris. En general, el ejercicio aeróbico disminuye la glucemia, el ejercicio anaeróbico aumenta la glucemia
ejercicio de resistencia podría causar un aumento modesto de la glucemia en y las actividades mixtas se asocian con la estabilidad de la glucosa. Las respuestas individuales dependen de varios factores
adicionales, incluida la duración y la intensidad de la actividad, las concentraciones iniciales de glucosa en sangre, el estado físico
algunos individuos.42
individual, las concentraciones de insulina, glucagón y otras hormonas contrarreguladoras en la circulación y el estado nutricional del
En comparación con el ejercicio aeróbico, una sesión de entrenamiento individuo. .
interválico de alta intensidad atenúa la disminución de la glucemia43.
al igual que el ejercicio de resistencia realizado antes del ejercicio aeróbico,44
posiblemente debido al aumento de las concentraciones de hormonas El ejercicio regular mejora el control metabólico en adultos con diabetes tipo
contrarreguladoras y diversos metabolitos que restringen la eliminación de 1 es algo escaso,20,54 aunque el ejercicio parece ser útil en personas jóvenes
glucosa.45 En situaciones de ejercicio anaeróbico breve e intenso (p. ej., con diabetes tipo 1.6 Cuestionarios de preparación para el ejercicio, como el
carreras de velocidad, levantamiento de pesas y algunos deportes Examen médico de preparación para la actividad física (ePARmed­X+) y El
competitivos),42,46 o durante el entrenamiento en intervalos de alta intensidad Cuestionario de preparación para la actividad física para todos (PAR­Q+) está
Para obtener más información sobre
,28 las concentraciones de glucosa suelen aumentar. disponible en línea para adultos con diabetes que podrían tener un mayor
ePARmed­X+ y PAR­Q+, consulte [Link]
riesgo de desarrollar eventos adversos. Los objetivos de ejercicio del paciente
Disglucemia después del ejercicio en personas con diabetes tipo 1 (p. ej., control metabólico, prevención de complicaciones, condición física,
La absorción de glucosa en el músculo disminuye inmediatamente después pérdida de peso o competencia y rendimiento) deben considerarse antes de
del ejercicio aeróbico, pero la eliminación general de glucosa permanece tomar decisiones sobre el control de la diabetes. Este es un elemento
elevada durante varias horas en la recuperación del ejercicio para ayudar a importante del plan de control de la diabetes. Por ejemplo, el ejercicio para
reponer las reservas de glucógeno.47 El riesgo de hipoglucemia es elevado bajar de peso requiere estrategias que se centren en la reducción de las
durante al menos 24 h en la recuperación del ejercicio, siendo el mayor riesgo concentraciones de insulina durante y después del ejercicio, en lugar del
de hipoglucemia nocturna que ocurre después de la actividad de la tarde.48 consumo de carbohidratos adicionales. Por el contrario, si el objetivo principal
Como se mencionó anteriormente, el levantamiento de pesas, las carreras de es maximizar el rendimiento deportivo y el ejercicio, entonces se necesita una
velocidad y el ejercicio aeróbico intenso pueden promover un aumento de la orientación nutricional específica para la actividad deportiva y se debe
glucemia que podría durar horas en recuperación. Aunque una corrección considerar un plan de insulina modificado para satisfacer los mayores
conservadora de la insulina después del ejercicio puede ser prudente en requerimientos nutricionales.55 Para todos los pacientes, se debe realizar un
algunas situaciones,49 una corrección excesiva con insulina puede causar monitoreo de la glucosa en sangre. antes, durante y después del ejercicio es
hipoglucemia nocturna grave y provocar la muerte.50 El entrenamiento en esencial para informar las estrategias y mantener una glucemia estable y
intervalos de alta intensidad se ha asociado con un mayor riesgo de segura.
hipoglucemia nocturna que el ejercicio aeróbico continuo en algunos51, pero
no todos52,53, estudios.

Objetivos de ejercicio y objetivos glucémicos Las personas La concentración adecuada de glucosa en sangre al inicio del ejercicio
con diabetes tipo 1 deben hacer ejercicio por diversas razones de salud. La debe adaptarse a cada individuo.
evidencia sobre si Según nuestro consenso, un rango inicial razonable para

[Link]/diabetes­endocrinology Publicado en línea el 23 de enero de 2017 [Link] 3

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con un rango de concentraciones de glucosa antes del inicio del

Panel 1: Concentraciones de glucosa en sangre antes del inicio del ejercicio y estrategias recomendadas
ejercicio se proporcionan en el panel 1, teniendo en cuenta que
para el manejo de la glucosa
para actividades aeróbicas que duran más de 30 min, es probable
Las ingestas de carbohidratos que se muestran aquí tienen como objetivo estabilizar la glucemia al inicio del ejercicio. que se necesiten carbohidratos adicionales (tabla 1).
La glucemia al inicio del ejercicio también debe considerarse en un contexto más amplio. Los factores a considerar Si las concentraciones de glucosa son demasiado altas debido a
incluyen tendencias direccionales en las concentraciones de glucosa e insulina, la seguridad del paciente y las la omisión de insulina, puede ocurrir cetosis y mayor
preferencias individuales del paciente basadas en la experiencia. La ingesta de carbohidratos deberá ser mayor si las hiperglucemia,40 y la percepción de ejercicio o esfuerzo laboral
concentraciones de insulina circulante son altas al inicio del ejercicio. probablemente aumente. Aunque no está claro si existe un rango
glucémico óptimo para el rendimiento del ejercicio, la experiencia
Glucemia inicial por debajo del objetivo (<5 mmol/L; <90 mg/dL)
clínica y los datos de un estudio de campo en adolescentes62
• Ingerir de 10 a 20 g de glucosa antes de comenzar el ejercicio.
sugieren que el mantenimiento de una concentración de alrededor
• Retrase el ejercicio hasta que la glucosa en sangre sea superior a 5 mmol/L (>90 mg/dL) y controle de cerca la
de 6 a 8 mmol/L (108 a 144 mg/dL) podría ser lo ideal.
hipoglucemia.

Contraindicaciones y precauciones para el ejercicio.

Glucemia inicial cerca del objetivo (5–6,9 mmol/l; 90–124 mg/dl)

• Ingerir 10 g de glucosa antes de iniciar el ejercicio aeróbico.

Aunque se deben imponer pocas restricciones de ejercicio a los
• Se pueden iniciar ejercicios anaeróbicos y sesiones de entrenamiento interválico de alta intensidad.
pacientes, algunas consideraciones son importantes y se destacan
a continuación.
Glucemia inicial en los niveles objetivo (7­10 mmol/L; 126­180 mg/dL)
• Se puede iniciar ejercicio aeróbico. Cetonas elevadas
• Se pueden iniciar ejercicios anaeróbicos y sesiones de entrenamiento interválico de alta intensidad, pero las Los niveles elevados de cetonas en sangre (≥1,5 mmol/L) o
concentraciones de glucosa podrían aumentar. cetonas en orina (≥2+ o 4,0 mmol/L) antes de una serie de ejercicio
deben abordarse antes del inicio de la sesión mediante la
Glicemia inicial ligeramente por encima del objetivo (10,1–15,0 mmol/l; 182–270 mg/dl)
• Se puede iniciar ejercicio aeróbico. administración de insulina con alimentación con carbohidratos si
• Se puede iniciar ejercicio anaeróbico, pero las concentraciones de glucosa podrían aumentar.
es necesario ( es decir, relativamente euglucémico pero cetósico;
ver panel 1). Se debe identificar la causa de las concentraciones
Glucemia inicial por encima del objetivo (>15 mmol/L; >270 mg/dL) elevadas de cetonas (p. ej., enfermedad, manipulación de la dieta,
•
Si la hiperglucemia es inexplicable (no está asociada con una comida reciente), controle las cetonas en sangre. Si un ejercicio reciente prolongado u omisión de insulina). Las
las cetonas en sangre están moderadamente elevadas (hasta 1,4 mmol/L), el ejercicio debe restringirse a una actividades de resistencia prolongadas (p. ej., maratones y
intensidad ligera durante un período breve (<30 min) y podría ser necesaria una pequeña dosis de caminatas) y las dietas muy bajas en carbohidratos pueden elevar
insulina correctiva antes de comenzar el ejercicio. Si las cetonas en sangre están elevadas (≥1,5 mmol/L), el las concentraciones de cetonas en sangre en los pacientes, y es
ejercicio está contraindicado y el control de la glucosa debe iniciarse rápidamente según el consejo del equipo de posible que la glucosa en sangre no esté marcadamente elevada.
profesionales de la salud. Por lo tanto, el profesional de la salud debe definir protocolos
• Se puede iniciar ejercicio aeróbico de leve a moderado si las cetonas en sangre están bajas (<0,6 mmol/L) o la tira apropiados para el control de las cetonas y estrategias sobre qué
reactiva de cetonas en orina es inferior a 2+ (o <4,0 mmol/L). Las concentraciones de glucosa en hacer cuando las cetonas en sangre u orina están elevadas. Las
sangre deben controlarse durante el ejercicio para ayudar a detectar si las concentraciones de glucosa concentraciones de cetonas en sangre de 3,0 mmol/L o más deben
aumentan aún más. El ejercicio intenso sólo debe iniciarse con precaución, ya que podría favorecer una mayor ser controladas inmediatamente por un profesional de la salud
hiperglucemia. calificado (p. ej., el departamento de emergencias de un hospital o
un médico).
la mayoría de los pacientes que realizan ejercicio aeróbico que
dura hasta una hora es de 7 a 10 mmol/L (~126 a 180 mg/dL). Este Hipoglucemia reciente
rango equilibra las consideraciones de rendimiento con el riesgo de La hipoglucemia grave (definida aquí como glucosa en sangre ≤2,8
hipoglucemia. Concentraciones superiores a 7–10 mmol/L (~126– mmol/L [~50 mg/dL] o un evento de hipoglucemia que requiere
180 mg/dL) pueden ser aceptables en algunas situaciones en las asistencia de otra persona) dentro de las 24 h anteriores es una
que se necesita protección adicional contra la hipoglucemia. Lograr contraindicación para el ejercicio, debido al riesgo sustancialmente
y mantener concentraciones de glucosa circulante en este rango mayor. de un episodio más grave durante el ejercicio.63 En
es un desafío. La respuesta glucémica al ejercicio es variable y se situaciones en las que se ha producido hipoglucemia leve (glucosa
basa en varios factores, incluida la duración y la intensidad del en sangre 2,9–3,9 mmol/L [~50–70 mg/dL], con capacidad de
ejercicio,45,56 el nivel inicial de glucemia,34 la condición física autotratamiento), el aumento Se debe tener en cuenta el riesgo de
aeróbica del individuo,36 y la cantidad de insulina en circulación57,58 recurrencia.64 Se debe enfatizar la vigilancia en torno al monitoreo
(figura 1). El ejercicio anaeróbico y una sesión de entrenamiento y se debe evitar el ejercicio si el entorno se considera particularmente
en intervalos de alta intensidad se pueden iniciar con una inseguro (p. ej., esquí alpino, escalada en roca, natación o
concentración inicial de glucosa más baja (~5–7 mmol/L; ~90–126 senderismo solo).
mg/dL) porque las concentraciones de glucosa tienden a
permanecer relativamente estables y caer en menor medida que
con ejercicio aeróbico continuo, o elevarse ligeramente (figura 1). Complicaciones relacionadas con la diabetes
Estrategias para hacer frente En general, los beneficios para la salud de ser físicamente activo
superan los riesgos de ser sedentario para las personas con

4 [Link]/diabetes­endocrinology Publicado en línea el 23 de enero de 2017 [Link]

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Rendimiento en ejercicios de resistencia en Prevención de hipoglucemia en condiciones de insulina baja Prevención de hipoglucemia en condiciones de insulina alta
deportistas con y sin diabetes

Comida (baja en grasas y de bajo índice Un mínimo de 1 g de carbohidratos por kg de peso Un mínimo de 1 g de carbohidratos por kg de peso corporal según la Un mínimo de 1 g de carbohidratos por kg de peso
glucémico) consumida antes del ejercicio. corporal según la intensidad y el tipo de intensidad y el tipo de ejercicio. corporal según la intensidad y el tipo de ejercicio.
ejercicio.

Comida o refrigerio consumido inmediatamente. No se requieren carbohidratos para el Si la concentración de glucosa en sangre es inferior a 5 mmol/L (<90 Si la concentración de glucosa en sangre es inferior a 5
antes del ejercicio (índice glucémico alto) rendimiento. mg/dL), ingiera entre 10 y 20 g de carbohidratos. mmol/L (<90 mg/dL), ingiera entre 20 y 30 g de
carbohidratos.

Comida consumida después del ejercicio. 1,0–1,2 g de carbohidratos por kg de Siga las pautas de nutrición deportiva para maximizar la recuperación con Siga las pautas de nutrición deportiva para
peso corporal un ajuste adecuado de la insulina para el control de la glucemia. maximizar la recuperación con un ajuste adecuado de la
insulina para el control de la glucemia.

Ejercicio (hasta 30 min de duración) No se requieren carbohidratos para el Si la concentración de glucosa en sangre es inferior a 5 mmol/L (<90 Puede requerir entre 15 y 30 g de carbohidratos
rendimiento. mg/dL), ingiera entre 10 y 20 g de carbohidratos. para prevenir o tratar la hipoglucemia

Ejercicio (30­60 min de duración) Pequeñas cantidades de carbohidratos Ejercicio de intensidad baja a moderada (aeróbico): pequeñas Puede requerir hasta 15 a 30 g de carbohidratos cada
(10­15 g/h) podrían mejorar el rendimiento cantidades de carbohidratos (10­15 g/h) dependiendo de la intensidad 30 minutos para prevenir la hipoglucemia.
del ejercicio y la concentración de glucosa en sangre medida durante
la actividad.
Ejercicio de alta intensidad (anaeróbico): no se requieren carbohidratos
durante el ejercicio a menos que la concentración de glucosa en sangre medida
durante la actividad sea inferior a 5 mmol/L (<90 mg/dL); en caso
afirmativo, ingiera entre 10 y 20 g de carbohidratos; Reemplazar las
necesidades de carbohidratos después del ejercicio.

Ejercicio (60­150 min de duración) 30 a 60 g de carbohidratos por hora 30­60 g de carbohidratos por hora para prevenir la hipoglucemia y mejorar el Hasta 75 g de carbohidratos por hora para prevenir la
rendimiento hipoglucemia y mejorar el rendimiento*

Ejercicio (>150 min de duración); 60 a 90 g de carbohidratos por hora repartidos a lo largo Siga las pautas de nutrición deportiva (60 a 90 g/h) con un Siga las pautas de nutrición deportiva (60 a 90 g/h) con
mezcla de fuentes de carbohidratos de la actividad (por ejemplo, 20 a 30 g de ajuste adecuado de la insulina para el control de la glucemia. un ajuste adecuado de la insulina para el control de la
carbohidratos cada 20 min) glucemia.
Utilice fuentes de carbohidratos que utilicen
diferentes transportadores
intestinales (p. ej., glucosa y fructosa)

Estas directrices se basan en estudios publicados59–61 y en la opinión de nuestros propios expertos. *El consumo elevado de carbohidratos puede causar malestar gástrico en algunas personas y puede contribuir a la
hiperglucemia durante y después de la actividad. Para aumentar la tasa de absorción de carbohidratos durante el ejercicio y mantener el estado de hidratación, podrían ser preferibles las bebidas deportivas que contengan glucosa y fructosa.

Tabla 1: Necesidades de carbohidratos para el rendimiento en ejercicios de resistencia (aeróbicos) y la prevención de hipoglucemia

diabetes. Aquellos con complicaciones pueden obtener varios rendimiento deportivo y se basan en gran medida en estudios
beneficios para la salud a partir de actividades físicas de baja realizados en individuos sanos altamente entrenados sin diabetes,59
intensidad, con poco riesgo de sufrir eventos adversos.65 En con pocos estudios realizados en personas con diabetes tipo 1. La
personas con enfermedad de larga duración o con concentraciones aplicación de estas estrategias a personas con diabetes tipo 1 debe
de HbA1c muy por encima del objetivo, el ejercicio vigoroso, las considerar el plan de manejo de insulina del individuo e incluir
actividades que implican levantar pesas pesadas, y los eventos de consejos específicos enfocados en la nutrición tanto para el
resistencia competitivos están contraindicados, particularmente si el rendimiento deportivo como para el manejo de la glucemia. Un
paciente tiene retinopatía proliferativa inestable, disfunción autonómica dietista registrado con conocimiento especializado en diabetes y
grave o insuficiencia renal.65 deportes es el más calificado para ayudar a las personas activas con
diabetes tipo 1.
Preparación inadecuada para la hipoglucemia Un enfoque de planificación de comidas individualizado es
asociada al ejercicio. fundamental para mejorar el rendimiento y los resultados glucémicos.
Al prepararse para el ejercicio, las personas con diabetes tipo 1 La ingesta diaria de carbohidratos debe estar relacionada con el coste
deben conocer sus concentraciones iniciales de glucosa y también de combustible del entrenamiento en la subpoblación atlética y
deben contar con equipos de control de glucosa en sangre y garantizar la prevención de la hipoglucemia en todas las personas activas.
refrigerios para tratar la hipoglucemia. Es esencial equilibrar la dosis de insulina con la ingesta de
También se les debe recomendar que usen o lleven algún tipo de carbohidratos durante el ejercicio. Se pueden utilizar diversas
identificación de diabetes. estrategias de ajuste de carbohidratos e insulina, como la reducción
de la dosis en bolo de insulina pre­ejercicio en un 30­50% hasta 90
Manejo nutricional min antes del ejercicio aeróbico67, el consumo de carbohidratos con
Metas para el manejo nutricional un índice glucémico alto durante la práctica deportiva (30­60 g /h), o
El manejo nutricional de las personas con diabetes tipo 1 debe reposición de carbohidratos después del ejercicio anaeróbico. La
incorporar estrategias que optimicen el control glucémico y al mismo tolerancia personal a los carbohidratos ingeridos, particularmente
tiempo promuevan la salud a largo plazo.66 Las principales estrategias durante el ejercicio, es un factor clave en la adaptación de las
en torno a la nutrición para el ejercicio y el deporte analizadas en recomendaciones. La distribución de la ingesta de macronutrientes a
esta sección apuntan principalmente a maximizar lo largo del día debe tener en cuenta

[Link]/diabetes­endocrinology Publicado en línea el 23 de enero de 2017 [Link] 5

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Tenga en cuenta el momento del ejercicio para que las reservas de glucógeno Necesidades nutricionales para la recuperación.

en el hígado y los músculos se maximicen antes de la actividad y se repongan Los requisitos nutricionales para maximizar la recuperación muscular y la
en la recuperación temprana.59 Esta estrategia debe incluir la alimentación síntesis de proteínas musculares después del ejercicio han sido bien
con carbohidratos mucho antes del ejercicio (~4 h) y temprano en la estudiados en la población atlética sin diabetes.77
recuperación.59,68 Para reponer el contenido de glucógeno después del ejercicio, la ingesta de
carbohidratos es esencial.59 Para los atletas con diabetes tipo 1, la reposición
Equilibrio diario de energía y macronutrientes. rápida y adecuada de las reservas de glucógeno en los músculos y el hígado
Los atletas con diabetes tipo 1 necesitan suficiente energía para satisfacer las es esencial para ayudar a prevenir la hipoglucemia de aparición tardía. Las
demandas de sus actividades diarias. Estas demandas variarán con la edad, estrategias de reemplazo de glucógeno también podrían ser importantes en
el sexo, la composición corporal y el tipo de actividad.69 Las necesidades la prevención de la cetosis euglucémica en la recuperación del ejercicio.78 La
totales de energía difieren según los objetivos individuales. Se pueden utilizar ingestión de proteínas (~20–30 g) además de los carbohidratos en el período
ecuaciones predictivas para estimar el gasto energético en reposo;70 sin posterior al ejercicio es beneficiosa para la síntesis de proteínas musculares,
embargo, deberían servir sólo como guía, ya que podrían sobreestimar o pero la ingesta de proteínas no parece ser beneficiosa. para facilitar la
subestimar las necesidades reales. Un equilibrio de macronutrientes y una reposición de glucógeno en atletas que no tienen diabetes.59
ingesta de micronutrientes adecuados59.

junto con una estrategia de control glucémico, es necesaria para maximizar Papel de los alimentos de alto y bajo índice glucémico para el

el rendimiento. La distribución óptima de macronutrientes variará según la mantenimiento de la euglucemia

evaluación individualizada y los objetivos de ejercicio. Una guía nutricional. El índice glucémico de un alimento rico en carbohidratos se puede utilizar
para ayudar en la selección del tipo de carbohidratos para el ejercicio; Las
La distribución de la ingesta total de energía diaria es la siguiente: 45% a 65% bebidas deportivas y los geles energéticos con un índice glucémico alto
de carbohidratos, 20% a 35% de grasas y 10% a 35% de proteínas, con proporcionan carbohidratos de liberación rápida para aumentar las
ingestas mayores de proteínas indicadas para personas que desean perder concentraciones de glucosa en sangre durante las pruebas de resistencia y
peso.71 pueden tratar o prevenir la hipoglucemia.
Los principales nutrientes necesarios para impulsar el rendimiento son los El consumo de alimentos con un índice glucémico bajo antes del ejercicio
carbohidratos y los lípidos, mientras que la adición de proteínas es necesaria podría sostener la disponibilidad de carbohidratos y mantener la euglucemia,
para ayudar a fomentar la recuperación y mantener el equilibrio de mientras que el consumo de comidas y refrigerios con un índice glucémico
nitrógeno.59,72 Los requerimientos de proteínas varían de 1,2 a 1,6 g por kg alto después del ejercicio podría mejorar la recuperación. Los refrigerios con
de peso corporal por día, y variará según el tipo e intensidad del entrenamiento un índice glucémico bajo o moderado también podrían ser preferidos para
y la disponibilidad de carbohidratos.59,73 actividades de larga distancia como el senderismo y el ciclismo de larga
Es posible que se necesiten ingestas más altas para recuperarse de una distancia con cargas de trabajo bajas a moderadas. El consumo de un
lesión o para que las personas con dietas restringidas en energía74 mantengan carbohidrato con un índice glucémico bajo (isomaltosa) 2 h antes de una
la masa corporal magra. carrera de alta intensidad en adultos con diabetes tipo 1 mostró mejores
respuestas de glucosa en sangre durante el ejercicio que el consumo de un
Necesidades de carbohidratos antes, durante y después del ejercicio. carbohidrato con un índice glucémico alto (dextrosa).79 En adultos con
Se debe hacer una distinción entre las necesidades de carbohidratos para el diabetes tipo 1, el consumo de una comida y un refrigerio antes de acostarse
rendimiento y la ingesta de carbohidratos necesaria para la prevención de la con un índice glucémico bajo después del ejercicio del mediodía previno la
hipoglucemia (tabla 1). Los requerimientos de carbohidratos alterarán las hiperglucemia posprandial de manera más efectiva que el consumo de una
estrategias de manejo de la insulina y viceversa. La mayoría de los estudios comida y un refrigerio con un índice glucémico alto después del ejercicio,
sobre diabetes tipo 1 han investigado la cantidad y distribución de carbohidratos siendo ambos tipos de comidas protectores contra la hipoglucemia para
necesarios para prevenir la hipoglucemia en lugar de optimizar el rendimiento, alrededor de las 8 h.80 La protección proporcionada por un refrigerio no se
aunque ambos podrían estar al menos parcialmente relacionados.34,67,75,76 mantuvo más allá de las 8 h, y el riesgo de hipoglucemia permaneció alto
Por ejemplo, aunque solo se consumen entre 15 y 20 g /h de carbohidratos durante al menos 24 h.80
podría ser necesaria para prevenir la hipoglucemia en personas que reducen
sus concentraciones de insulina antes del ejercicio, esta cantidad de
carbohidratos podría ser insuficiente para el rendimiento.
Reemplazo de líquidos

Es necesaria una ingesta adecuada de líquidos antes, durante y después del

La implementación de un aumento de la suplementación con carbohidratos ejercicio para prevenir la deshidratación y optimizar el rendimiento.68 El agua
(hasta 75 g/h) es posible para actividades prolongadas que duren más de 2,5 es la bebida más eficaz para deportes de baja intensidad y corta duración (es
h (p. ej., maratones y otras carreras de resistencia) sin tener un efecto adverso decir, ≤45 min), siempre que se mantenga la glucosa. las concentraciones
sobre la glucemia, siempre que la la dosis de insulina se ajusta son 7 mmol/L (126 mg/dL) o más. Las bebidas deportivas que contienen
apropiadamente.55 En general, los requerimientos de carbohidratos durante carbohidratos (6 a 8%) y electrolitos son útiles para los atletas con diabetes
actividades más cortas, intermitentes, de alta intensidad y anaeróbicas pueden tipo 1 que hacen ejercicio durante más tiempo; también son útiles como fuente
disminuir considerablemente (tabla 1). de hidratación y combustible para ejercicios de mayor intensidad y para la
prevención de hipoglucemia.34,81 Sin embargo,

6 [Link]/diabetes­endocrinology Publicado en línea el 23 de enero de 2017 [Link]

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El consumo excesivo de estas bebidas puede provocar hiperglucemia. Ayudas nutricionales deportivas y diabetes tipo 1
Las bebidas a base de leche que contienen carbohidratos y proteínas El uso de ayudas ergogénicas es una estrategia generalizada para
pueden ayudar a la recuperación después del ejercicio. mejorar el rendimiento utilizada por los atletas, pero hay poca evidencia
y prevenir la hipoglucemia tardía.76 disponible sobre su uso en atletas con diabetes tipo 1.
La ingesta de cafeína en atletas sin diabetes ha mostrado mejoras
Dietas bajas en carbohidratos y altas en grasas y ejercicio. en la capacidad de resistencia y la producción de potencia.85
Las personas con diabetes tipo 1 pueden elegir una dieta baja en La ingesta de cafeína (5­6 mg por kg de masa corporal) antes del
carbohidratos y alta en grasas por varias razones. Una revisión sobre ejercicio atenúa la disminución de la glucemia durante el ejercicio en
dietas bajas en carbohidratos y altas en grasas y rendimiento deportivo personas con diabetes tipo 1, pero podría aumentar el riesgo de
en personas sin diabetes tipo 1 concluyó que, a pesar de aumentar la hipoglucemia de aparición tardía.86
capacidad de los músculos para utilizar la grasa con el tiempo, no
había evidencia disponible que sugiriera beneficios en el rendimiento.82 Recomendaciones para el manejo de la glucemia.
Estudios a largo plazo han Aún queda mucho por hacer sobre los Las respuestas de la glucosa en sangre a las diversas formas e
efectos sobre la salud, la glucemia o el rendimiento de las dietas bajas intensidades de ejercicio muestran una alta variabilidad entre y dentro
en carbohidratos y altas en grasas en personas con diabetes tipo 1. de los individuos (figura 1). Por lo tanto, el control de la glucemia se
Una preocupación con estas dietas es que podrían afectar la capacidad basa en un control frecuente de la glucosa, ajustes en la dosis de
de realizar ejercicio de alta intensidad.83 insulina tanto basal como en bolo y consumo de carbohidratos durante
Algunos investigadores han sugerido la variación en la ingesta de y después del ejercicio.
carbohidratos (es decir, periodización a lo largo del ciclo de Estas recomendaciones pretenden servir como punto de partida para
entrenamiento según las necesidades de combustible y el rendimiento) los ajustes de insulina y la ingesta de carbohidratos que luego pueden
como una manera de ayudar a promover la adaptación del músculo individualizarse (figura 2).
esquelético al entrenamiento.84 Además, se utilizan varios protocolos Las estrategias de manejo clínico deben basarse en tipos de ejercicio
de ejercicio­nutrientes para manipular disponibilidad de carbohidratos, y objetivos individuales, y la implementación de estas estrategias debe
como entrenar en ayunas o suspender la ingesta de carbohidratos en tener en cuenta los factores resumidos en el panel 2. Generalmente,
una comida antes o después del ejercicio. Estos enfoques no se han el ejercicio aeróbico sostenido requiere reducciones más sustanciales
estudiado en personas con diabetes tipo 1, en quienes la manipulación en la dosis de insulina y una mayor ingesta de carbohidratos que un
de los carbohidratos de la dieta como parte del entrenamiento presenta ejercicio aeróbico de corta duración. Sesión de entrenamiento
desafíos únicos para la terapia con insulina y requiere un control interválico de alta intensidad a largo plazo. Por el contrario, el ejercicio
cuidadoso de la glucosa. anaeróbico breve (p. ej., carreras de velocidad o levantamiento de pesas) podría

Reduzca la insulina basal entre un 50% y un

Comenzar
80% hasta 90 minutos antes del inicio del

¿La actividad se realiza ejercicio hasta que éste se detenga.* O

Considere reducir la dosis de
en ayunas o post­ Sí Sí considere suspender la bomba al inicio
¿Está el paciente en
insulina basal o tomar un refrigerio
absorción? tratamiento ISCI? del ejercicio (suspenda la insulina por no más
con carbohidratos (o ambos)†
estado con niveles bajos de 60 minutos).* Consuma carbohidratos
de insulina en bolo adicionales según sea necesario el la base del
a bordo? control de la glucosa (p. ej., 10 a 20 g/h)*

No

No

Sí Reducir el bolo de insulina entre un 25% y Consuma carbohidratos adicionales según Para la primera comida consumida después
¿Se puede reducir el bolo de insulina
un 75% en la comida antes del ejercicio. sea necesario (p. ej., 20 a 30 g/h).* del ejercicio (dentro de los 90 minutos), considere
administrado a la hora de las comidas?
dependiendo de la intensidad de la Considere una reducción del 20% en el nivel basal el consumo de 1,0 a 1,2 g/kg de carbohidratos

No actividad (25% para ejercicio ligero, insulina en días con actividad y la reducción del bolo de insulina en ~50%;
50% para ejercicio moderado y prolongada* Para reducir el riesgo de hipoglucemia
75% para ejercicio de alta nocturna tardía, especialmente si el ejercicio
Considere aumentar la ingesta de
intensidad)*†‡ se realiza por la tarde o por la noche,
carbohidratos a una tasa de ~0,5–
reduzca la insulina basal durante la noche en
1,0 g por kg de masa corporal por hora de
un 20 % o consuma un refrigerio antes de
actividad, dependiendo de la
acostarse sin insulina.
intensidad y duración de la
actividad y las concentraciones de glucosa en sangre*†

Figura 2: Árbol de decisiones para ejercicio aeróbico y actividades mixtas aeróbicas y anaeróbicas que duran 30 minutos o más en personas con diabetes tipo 1 Este árbol de
decisiones puede servir como punto de partida para personas con diabetes tipo 1 que planean hacer ejercicio aeróbico. ISCI = infusión continua de insulina subcutánea.
*Las actividades mixtas que incluyen ráfagas anaeróbicas de ejercicio pueden requerir una menor ingesta de carbohidratos o menos reducciones de la dosis de insulina que las actividades
aeróbicas moderadas continuas. †Si se van a realizar ejercicios de resistencia y aeróbicos, primero se podría realizar ejercicio de resistencia para ayudar a atenuar la hipoglucemia. ‡En algunas
situaciones, como el esquí nórdico, la carrera de maratón o el ciclismo y el senderismo prolongados, aumentar la alimentación con carbohidratos en lugar de reducir la dosis de insulina podría ayudar
a mejorar el rendimiento de resistencia en actividades prolongadas. En otras situaciones, es posible que se necesiten reducciones de la dosis de insulina tanto en bolo como en basal. para
ayudar a restringir o reducir la ingesta de carbohidratos. Se podría considerar la monitorización continua de la glucosa cuando lo dicte la preferencia del paciente o de los padres, o en personas con
antecedentes de hipoglucemia nocturna o grave.

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actividad física. Este enfoque es seguro y eficaz; Incluso reducir la dosis

Panel 2: Factores a considerar antes de realizar ajustes para el ejercicio en personas con diabetes tipo 1 en bolo de insulina hasta en un 75% no parece aumentar la producción de
cetonas durante el ejercicio.104
Otra estrategia es combinar una reducción del 75% de la dosis en bolo
Inyección subcutánea de insulina y sus ajustes.
de insulina antes del ejercicio con la ingestión de un snack o comida con
• Las diferencias en el lugar y la profundidad de la inyección de insulina afectan las características de absorción87,88
un índice glucémico bajo.105 Este método también reduce el riesgo de
• La lipodistrofia puede provocar una mayor fluctuación en la concentración de glucosa en sangre y
hiperglucemia antes del ejercicio.
hipoglucemia impredecible
Sin embargo, este enfoque no protegerá contra la hipoglucemia si el
• La comprensión inadecuada de la farmacocinética de la insulina a menudo conduce a resultados inadecuados.
ejercicio se realiza una hora o más después del consumo del refrigerio.105
Ajustes de insulina, incluidas correcciones excesivas de insulina (acumulación), que podrían ser particularmente
Como tal, este enfoque combinado podría ser preferible sólo para el
peligrosas después del ejercicio.
ejercicio posprandial realizado poco después de una comida.
• De acción rápida,30 regular y de acción intermedia,89,90 , pero probablemente no de acción prolongada,91

Las tasas de absorción de insulina aumentan con el ejercicio.

ingesta de carbohidratos Enfoques de insulina basal

• Variación en la cantidad de carbohidratos (incluida la inexactitud en la medición de la ingesta) La hipoglucemia posprandial tardía (>4 h después de una comida) después
y el tipo afectarán las excursiones glucémicas92 del ejercicio aeróbico se debe en parte a las concentraciones circulantes
de insulina basal. La sensibilidad elevada a la insulina después del
Autocontrol de la glucemia capilar y monitorización continua de la glucosa.
ejercicio47 y posiblemente una disminución de la contrarregulación de la
• Los errores en el muestreo de glucosa en sangre autocontrolado o los errores de medición durante el
glucosa21 parecen poner a los individuos en riesgo durante al menos 12
autocontrol o la monitorización continua de la glucosa podrían dar lugar a estimaciones inadecuadas de la
dosis de insulina93,94 h. La reducción de las concentraciones circulantes de insulina basal puede
mejorar este riesgo. Para los pacientes que reciben múltiples inyecciones
• Aunque la precisión del control continuo de la glucosa está mejorando, puede verse comprometida por una
diarias de insulina, las observaciones clínicas y los datos experimentales
precisión deficiente en los métodos de autocontrol y calibración95
limitados106 muestran que la reducción de las concentraciones de insulina
• El tiempo de retraso en la monitorización continua de la glucosa podría afectar la precisión durante el ejercicio96,97
basal (así como prandial) de acción prolongada antes del ejercicio reduce
Medicamentos y alcohol
el riesgo de hipoglucemia durante y después de la actividad, pero podría
• La sensibilidad a la insulina podría verse afectada98 al igual que las herramientas de monitorización de la glucosa94 promover la hiperglucemia en otros puntos. durante el día. Por lo tanto, no
se debe recomendar de forma rutinaria la reducción de la dosis de insulina
Ciclos fisiológicos
basal en pacientes que reciben múltiples inyecciones diarias de insulina,
• La variación endocrina diurna, el ciclo menstrual y el embarazo afectan la sensibilidad a la insulina y los
pero puede ser una opción terapéutica para quienes realizan una actividad
patrones glucémicos99
considerablemente más planificada de lo habitual (p. ej., campamentos o
Cambios en los patrones de trabajo y sueño. torneos). En general, las insulinas basales con una vida media corta, como
• Dichos cambios requieren ajustes en el momento de la administración de la dosis de insulina basal. la insulina NPH o la insulina detemir, parecen provocar menos hipoglucemia
• El momento del ejercicio debe considerarse en relación con la sensibilidad a la insulina y el riesgo. junto con el ejercicio que las insulinas basales con una vida media más
de hipoglucemia nocturna48 larga, como la insulina glargina,107 aunque el mecanismo a través del cual

Enfermedades intercurrentes y estrés. esto ocurre no está claro. Aunque las insulinas de acción ultralarga (p. ej.,
insulina degludec, con una vida media de 25 h) presentan riesgos de
• Las enfermedades intercurrentes o el estrés pueden requerir cambios tanto en la dosis basal como en la del bolo.
dosis de insulina100 hipoglucemia con el ejercicio de resistencia similares a los de la insulina
glargina,108 se deberían implementar reducciones de dosis para el ejercicio
• El ejercicio vigoroso está contraindicado.
al menos 48 h antes. ejercicio planificado. No recomendamos esto, ya que
comprometería el control glucémico general.
requieren una mayor administración de insulina, que generalmente se
administra en la recuperación temprana en lugar de antes del ejercicio por
razones obvias de seguridad.49 Las estrategias para ajustar la dosis de
insulina y la ingesta de carbohidratos durante y después del ejercicio La infusión subcutánea continua de insulina ofrece la flexibilidad de

planificado se presentan en las tablas 2, 3. modificar la administración de la infusión basal y obtener un efecto en
aproximadamente 1 a 2 h.109 La suspensión de la infusión de insulina
Ajuste de insulina para actividades prolongadas: basal al inicio de un ejercicio de 60 minutos reduce el riesgo de hipoglucemia

enfoques de insulina en bolo durante la actividad, pero podría aumentar el riesgo de hiperglucemia
Por lo general, se necesitan reducciones en la dosis en bolo de insulina después del ejercicio.110 Además, las concentraciones de glucosa aún
que acompaña a la comida antes del ejercicio o en el consumo de podrían disminuir en 2 a 3 mmol/L (~35 a 55 mg/dL) durante 30 a 60
carbohidratos adicionales durante el ejercicio para evitar la hipoglucemia minutos, incluso cuando la insulina basal se reduce drásticamente (o se
durante el ejercicio prolongado (>30 min).34,56,67,102–104 suspende por completo). ,67,110,111
Las reducciones de dosis en bolo requieren planificación anticipada y debido al retraso en el cambio en las concentraciones circulantes de
probablemente sólo sean apropiadas para ejercicios con una intensidad insulina. Cuando sea práctico, se debe intentar una reducción de la tasa
predecible realizados dentro de las 2 a 3 h posteriores a una comida. Como basal, en lugar de una suspensión, 60 a 90 minutos antes del inicio del
se muestra en la tabla 3, el alcance de la reducción de la dosis a la hora ejercicio. Una reducción basal del 80% al inicio del ejercicio ayuda a mitigar

de las comidas es proporcional tanto a la intensidad como a la duración de la dosis.

8 [Link]/diabetes­endocrinology Publicado en línea el 23 de enero de 2017 [Link]

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Ejercicio de resistencia prolongado (predominantemente aeróbico) Ejercicio intenso breve (aeróbico y anaeróbico)

Reducción de la dosis de insulina en bolo en la Se recomienda cuando el ejercicio ocurre dentro de ~120 min después de No se recomienda la reducción del bolo; podría requerir
comida antes del ejercicio. la dosis en bolo; La magnitud de la reducción varía según el momento, el tipo, la una corrección adicional conservadora de la dosis en bolo si se

duración y la intensidad del ejercicio. desarrolla hiperglucemia

Antes del ejercicio, reducción de la dosis de insulina basal Útil especialmente si el ejercicio se realiza menos de cada 3 días o si la No se recomienda reducir la dosis de insulina basal.

(de ~20%) en pacientes que reciben múltiples frecuencia del ejercicio es alta a lo largo del día; También podría ser útil si los
inyecciones diarias. pacientes reciben insulina intermedia dos veces al día.

Reducción de la dosis basal de insulina nocturna (de Particularmente importante si el ejercicio se realizó por la tarde o Útil para ayudar a prevenir la hipoglucemia después de una
~20%) después del ejercicio en pacientes que reciben temprano en la noche. sesión de ejercicio de entrenamiento interválico de alta
múltiples inyecciones diarias e infusión subcutánea continua intensidad.
de insulina para reducir el riesgo de hipoglucemia

nocturna.

Cambio temporal de la tasa basal La tasa basal se puede reducir hasta en un 100% (es decir, Podría ser necesario aumentar la tasa basal para ayudar a
(infusión continua de insulina subcutánea) suspensión de la bomba) durante el ejercicio; sin embargo, se prefiere mantener prevenir o tratar la hiperglucemia durante o inmediatamente
cierta administración de insulina basal; para tener en cuenta la farmacocinética de después del ejercicio.
la insulina de acción rápida, idealmente debería producirse una reducción
de la tasa basal mucho antes de comenzar el ejercicio (hasta 90 min); Las
tasas basales normales se pueden reanudar al final del ejercicio o más

tarde en la recuperación, dependiendo de las tendencias de la glucosa.

Consulte la tabla 1 para obtener más detalles.

Ingesta de carbohidratos antes del ejercicio. Generalmente no es necesario

Ingesta de carbohidratos durante el ejercicio. Normalmente hasta 60 g/h si no se han realizado ajustes en la dosis de insulina Generalmente no es necesario

(consulte la tabla 1 para obtener información adicional)

Ingesta de carbohidratos después del ejercicio. Útil para reducir el riesgo de hipoglucemia y mejorar la recuperación; podría Útil para reducir el riesgo de hipoglucemia y mejorar la
necesitar una dosis específica de insulina en bolo dependiendo de la recuperación, pero debe retrasarse si inicialmente se
duración y la intensidad del ejercicio (p. ej., una proporción reducida observa hiperglucemia; podría necesitar una estrategia
de insulina y carbohidratos) específica de insulina en bolo (p. ej., una proporción
reducida de insulina y carbohidratos)

Sprint antes o después del ejercicio (enfoque alternativo o Podría ayudar a reducir el riesgo de hipoglucemia. Podría aumentar el riesgo de hiperglucemia; considere
complementario no relacionado con la insulina o la un enfriamiento aeróbico prolongado
ingesta de alimentos)

Tabla 2: Opciones de ajuste terapéutico (en insulina o ingesta de alimentos, o ambos) para minimizar las excursiones glucémicas durante el ejercicio aeróbico prolongado y el ejercicio aeróbico y anaeróbico breve de

alta intensidad

La hiperglucemia después del ejercicio es más efectiva que la

Duración del ejercicio
suspensión de insulina basal, y parece estar asociada con un riesgo
reducido de hipoglucemia tanto durante como después de la 30 minutos 60 minutos

actividad.67 Sin embargo, el momento óptimo para las reducciones Ejercicio aeróbico suave (~25% VO2max) –25% –50%

de la tasa basal para actividades de ejercicio aeróbico y de alta Ejercicio aeróbico moderado (~50% VO2max) –50% –75%

intensidad y el máximo La duración segura de la suspensión de la Ejercicio aeróbico intenso (70­75% VO2máx) –75% N/A

bomba de insulina aún no se ha determinado y permanece abierta al Ejercicio aeróbico o anaeróbico intenso (>80% VO2máx) No se recomienda reducción NA

debate. Para limitar el riesgo de compromiso del control glucémico y

Nuestras recomendaciones se basan en estudios publicados.52,56,75,101 NA = no evaluado, ya que la intensidad del ejercicio suele ser demasiado
cetosis, proponemos un límite de tiempo de menos de 2 h para la
alta para mantenerse durante 60 minutos para la mayoría de las personas. VO2max=consumo máximo de oxígeno.
suspensión de la bomba sobre la base de la farmacocinética de la
insulina de acción rápida.109 Tabla 3: Reducción sugerida en la dosis en bolo de insulina antes del ejercicio, según la intensidad del ejercicio, para el ejercicio iniciado dentro

La hiperglucemia ocurre comúnmente en pacientes después de un de los 90 minutos posteriores al consumo de la comida

ejercicio intenso, particularmente si se reducen las concentraciones

de insulina. La infusión continua de insulina subcutánea parece Ajustes de dosis de insulina para prevenir la hipoglucemia después
ofrecer ventajas sobre las múltiples inyecciones diarias de insulina del ejercicio. La hipoglucemia nocturna después del ejercicio ocurre
en el tratamiento de la hipoglucemia de aparición temprana112 y de comúnmente en personas con diabetes tipo 1,114
aparición tardía después del ejercicio,113 debido a la mayor con un mayor riesgo después del ejercicio por la tarde.48,115
flexibilidad en torno a los ajustes de la insulina basal. La sensibilidad elevada a la insulina después del ejercicio se puede
La sobrecorrección de la hiperglucemia después del ejercicio abordar mediante una reducción de aproximadamente el 50 % en la
mediante la administración repetida de dosis de insulina produce un dosis en bolo de insulina administrada en la comida después del
mayor riesgo de hipoglucemia grave de aparición tardía, que podría ejercicio, junto con el consumo de un refrigerio con un índice
incluso ser mortal.50 glucémico bajo antes de acostarse.80 En un estudio de 16 jóvenes
que usan una bomba de insulina, una reducción temporal de la tasa
Estrategias para reducir el riesgo de basal de alrededor del 20% a la hora de acostarse durante 6 h redujo
hipoglucemia tardía después del ejercicio el riesgo de hipoglucemia nocturna.113 De manera similar, en otro
El aumento de la sensibilidad a la insulina dura hasta 24 a 48 h estudio de diez hombres que recibieron múltiples inyecciones diarias
después del ejercicio.47 Pocos estudios han probado varios nutrientes o de insulina, una reducción de la tasa basal del 20% el día de la hacer ejercicio junto con

[Link]/diabetes­endocrinology Publicado en línea el 23 de enero de 2017 [Link] 9

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el suministro de un refrigerio gratuito de carbohidratos a la hora precisión (es decir, sobreestimar la glucosa en sangre cuando
de acostarse (0,4 g de carbohidratos por kg de masa corporal) las concentraciones disminuyen y subestimarla cuando las
redujo el riesgo de hipoglucemia nocturna.106 Las personas concentraciones aumentan).97,122
con alto riesgo de hipoglucemia nocturna grave (p. ej., aquellos Se pueden implementar sesiones educativas estructuradas
con hipoglucemia recurrente y aquellos que duermen solos) descargando datos sobre el autocontrol de la glucosa en
deben tomar alimentos adicionales medidas preventivas, sangre, el monitoreo continuo de la glucosa y la infusión
incluidos controles de glucosa en sangre a las 02:00 h o 03:00 continua de insulina subcutánea.123 Los sistemas de monitoreo
h, o el uso de un sistema de monitoreo continuo de glucosa en continuo de la glucosa ahora ofrecen la opción de agregar
tiempo real con alarmas y suspensión automática de la seguidores que pueden ver las concentraciones de glucosa en
bomba.116 El consumo de un refrigerio solo, sin cambiar la tiempo real. y potencialmente alertar al paciente mientras practica deportes
terapia de insulina basal, no parece mejorar completamente La suspensión umbral de la administración de insulina en
eliminar el riesgo de hipoglucemia nocturna80, y la ingesta de infusión subcutánea continua de insulina podría ofrecer
alcohol podría aumentar el riesgo98. protección adicional contra la hipoglucemia asociada al ejercicio,
según algunos datos.124 El desarrollo de un páncreas
Herramientas emergentes para la gestión del ejercicio. totalmente artificial para el ejercicio sigue siendo un objetivo difícil de alcan
Existen varios regímenes de tratamiento para personas con
diabetes tipo 1. La infusión continua de insulina subcutánea Conclusión
ofrece una mayor flexibilidad en los ajustes de la insulina basal La actividad física regular debe ser un objetivo rutinario para
y el tratamiento de la hiperglucemia asociada al ejercicio que los pacientes con diabetes tipo 1, por diversas razones de salud
otros métodos de administración de insulina.117 La infusión y estado físico. Quedan desafíos considerables para las
continua de insulina subcutánea se asocia con una reducción personas con diabetes tipo 1 y su equipo de atención médica
de la hiperglucemia después del ejercicio en comparación con en el manejo del ejercicio y los deportes. Hasta la fecha se han
múltiples inyecciones diarias de insulina,112 pero puede crear publicado varios pequeños estudios observacionales y algunos
desafíos frustrantes para deportes que podrían requerir la ensayos clínicos que ayudan a fundamentar las recomendaciones
desconexión de la bomba de insulina (por ejemplo, deportes de de consenso que se presentan aquí. Se necesitan más estudios
combate, buceo y algunos deportes de equipo como fútbol para determinar cuál es la mejor manera de prevenir la
americano, hockey sobre césped o baloncesto).118 La infusión hipoglucemia asociada al ejercicio con ajustes de la dosis de
continua de insulina subcutánea también podría contribuir a una insulina basal y cómo controlar la glucemia en el período de
mayor sensación de estar enfermo y estigma social en algunas recuperación después del ejercicio. En general, el ejercicio
personas al llamar la atención indebida sobre su condición.118 aeróbico se asocia con reducciones de la glucemia, mientras
La desconexión prolongada de la bomba (>60 min) se debe que el ejercicio anaeróbico podría estar asociado con un
controlar probando y reconectando la bomba si es necesario, o aumento transitorio de las concentraciones de glucosa. Ambas
cambiando al suministro de insulina basal mediante aguja. La formas de ejercicio pueden provocar hipoglucemia de aparición
monitorización continua de la glucosa proporciona información tardía durante la recuperación. Una sólida comprensión de la
completa sobre las concentraciones de glucosa en sangre, las fisiología de las diferentes formas de ejercicio y las variables
tendencias en tiempo real y las tasas de cambio, que se pueden que pueden influir en la glucemia durante el ejercicio y el
utilizar para prevenir concentraciones bajas durante el deporte debe respaldar la implementación de estrategias de
ejercicio,119 incluso en entornos únicos donde el autocontrol gestión de la glucemia seguras y eficaces. Para el ejercicio
de la glucosa en sangre es difícil.120 Existente Los sensores aeróbico, las reducciones en la administración de insulina antes
son razonablemente precisos para el ejercicio;96,121 sin de la actividad (es decir, reducciones en la insulina basal o en
embargo, el tiempo de retraso en el equilibrio de la glucosa con bolo, o ambas) pueden ayudar a mejorar el riesgo de
el espacio intersticial y el rápido recambio de glucosa durante el ejercicio hipoglucemia,
podrían afectar
al igual que aumentar la ingesta de carbohidratos
a 60 g por hora o más. Para el ejercicio anaeróbico, podrían ser
necesarias correcciones conservadoras de la dosis de insulina,
Estrategia de búsqueda y criterios de selección. aunque esto también podría aumentar el riesgo de hipoglucemia
Se realizaron búsquedas en PubMed y otras publicaciones biomédicas relevantes. nocturna, especialmente si el ejercicio se realiza a última hora
bases de datos de artículos que contienen los términos “diabetes tipo 1”
del día. En todos los casos, es necesaria una vigilancia adicional
o “diabetes insulinodependiente” y “ejercicio” o “actividad física”,
en torno al control de la glucosa antes, durante y después de la actividad fí
publicados entre enero de 1990 y julio de 2016, Colaboradores
La búsqueda de literatura fue realizada por MCR, IWG y CES. Todos los autores
filtrado para estudios realizados en seres humanos y restringido a
(MCR, IWG, CES, CET, PA, ANL, AK, RR­L, RJM, CH, FA, PAF, CG, BB, PG,
publicaciones en inglés. Se realizaron búsquedas adicionales con los
TWJ, ISM, TH, ALP, AP y LML) contribuyeron a el borrador original del manuscrito.
siguientes términos para varios subtemas dentro de esta Revisión: MCR, FA y CES editaron el manuscrito revisado. Todos los autores aprobaron la
"nutrición", "carbohidratos dietéticos", "proteína dietética", "índice presentación final.

glucémico", "gasto energético", "control glucémico", "manejo", Declaración de intereses

"hipoglucemia". ”, “hiperglucemia” o “prevención y control”. MCR ha recibido honorarios personales de Medtronic Diabetes, Lilly, Ascensia
Diabetes Care e Insulet Corporation. CET ha recibido honorarios personales de la
Fundación para la Investigación de la Diabetes Juvenil (JDRF). PA ha recibido

10 [Link]/diabetes­endocrinology Publicado en línea el 23 de enero de 2017 [Link]

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honorarios personales de Abbott, Dexcom, Lilly, Medtronic, Nordic Infucare, Novo Nordisk, 10 Chimen M, Kennedy A, Nirantharakumar K, Pang TT, Andrews R,
Roche y Sanofi. PA también participó en los consejos Narendran P. ¿Cuáles son los beneficios para la salud de la actividad física en la
asesores de Abbott, Lilly y Roche durante el transcurso de este trabajo. ANL ha recibido diabetes mellitus tipo 1? Una revisión de la literatura. Diabetología 2012; 55: 542–51.
honorarios por oradores de Novo Nordisk, Sanofi, Animas, Eli Lilly y MSD y ha participado en 11 Pierre­Louis B, Guddati AK, Khyzar Hayat Syed M, et al.
consejos asesores de Animas. La capacidad de ejercicio como factor de riesgo independiente de

RR­L ha recibido fondos de investigación de AstraZeneca, Eli Lilly, Merck, Novo Nordisk resultados cardiovasculares adversos entre pacientes diabéticos y no diabéticos.
Arch Med Sci AMS 2014; 10: 25–32.
y Sanofi­Aventis; honorarios de consultoría de Abbott, Amgen, AstraZeneca, Boehringer,
Carlina Technologie, Eli Lilly, Janssen, Medtronic, Merck, Novo Nordisk, Roche, 12 Brazeau AS, Rabasa­Lhoret R, Strychar I, Mircescu H.

Sanofi ­Aventis y Takeda; y honorarios de conferenciantes de Abbott, AstraZeneca, Boehinger, Barreras a la actividad física entre pacientes con diabetes tipo 1.
Atención de la diabetes 2008; 31: 2108–09.
Eli Lilly, Janssen, Medtronic, Merck, Novo­Nordisk y Sanofi­Aventis.
13 Jabbour G, Henderson M, Mathieu ME. Barreras para estilos de vida activos en niños
con diabetes tipo 1. ¿Puede J Diabetes 2016; 40: 170–72.
, los
RJM ha recibido honorarios personales de Novo Nordisk y Sanofi y forma parte de
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consejos asesores de ambas empresas. La FA ha recibido tasas de inscripción de Novo
adultos con diabetes tipo 1 (DM1) y la mejor manera de abordarlas: un estudio
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personales de Medtronic Diabetes, Novo Nordisk, Sanofi Janssen y Lilly, honorarios ,
15 Colberg SR, Sigal RJ, Yardley JE, et al. Actividad física/ejercicio y diabetes: declaración
personales de Insulet Corporation y Astra Zeneca, y subvenciones de Abbott y
de posición de la Asociación Estadounidense de Diabetes. Atención de
DexCom. TH ha recibido subvenciones de Adocia, AstraZeneca, Becton Dickinson, la diabetes 2016; 39: 2065–79.
Biocon, Boehringer Ingelheim, Dance Pharmaceuticals, Grünenthal, Gulf
16 Robertson K, Riddell MC, Guinhouya BC, Adolfsson P, Hanas R.
Pharmaceuticals, Johnson & Johnson, Marvel, MedImmune, Medtronic, Novartis, Roche Ejercicio en niños y adolescentes con diabetes. Pediatra Diabetes
Diagnostics, Sanofi, Senseonics y Zealand Pharma. honorarios personales y apoyo no 2014; 15 (suplemento 20): 203–23.
financiero de Eli Lilly y Novo Nordisk, y honorarios personales de Mylan. ALP ha recibido 17 Galler A, Lindau M, Ernert A, Thalemann R, Raile K. Asociaciones entre hábitos de
honorarios por consultoría y conferencias de Abbott Diabetes Care, Becton Dickinson, consumo de medios, actividad física, estatus socioeconómico y
Boehringer Ingelheim, Eli Lilly and Company, Janssen, Lexicon, Medscape, Merck, Novo control glucémico en niños, adolescentes y adultos jóvenes con
Nordisk, Omada Health, OptumRx, Roche y Sanofi de Dexcom, y honorarios diabetes tipo 1. Cuidado de la diabetes
editoriales. de Medscape. CES ha participado en los consejos asesores de Novo Nordisk 2011; 34: 2356–59.
y Abbott Diabetes Care, y ha recibido honorarios por conferencias de Sanofi , investigación 18 Batacán RB, Duncan MJ, Dalbo VJ, Tucker PS, Fenning AS.
Animas y Roche. ISM ha recibido pago de JDRF para producir las pautas de ejercicio y Efectos del entrenamiento en intervalos de alta intensidad sobre la salud
diabetes tipo 1 para su programa PEAK, y parte de estas pautas se presentan en esta cardiometabólica: una revisión sistemática y metanálisis de estudios de intervención.
declaración de consenso. , Eli Lilly, Novo Nordisk, H. J. Sports Med 2016; publicado en línea el 20 de [Link]: 10.1136/
bjsports­2015­095841.
19 Mitranun W, Deerochanawong C, Tanaka H, Suksom D.
Entrenamiento continuo versus intervalo sobre el control glucémico y la reactividad

Fuera del trabajo presentado, ISM es fundador y accionista de MuscleSound, LLC y macro y microvascular en pacientes diabéticos tipo 2.
Scand J Med Sci Deportes 2014; 24: e69–76.
parte del consejo asesor de Ascent, LLC. Todos los demás autores no declaran tener
20 Yardley JE, Hay J, Abou­Setta AM, Marks SD, McGavock J.
intereses en competencia.
Una revisión sistemática y metanálisis de intervenciones de ejercicio en adultos con
Expresiones de gratitud diabetes tipo 1. Diabetes Res Clin Pract 2014; 106: 393–400.
Esta declaración de consenso fue respaldada, en parte, por el Programa Peak de
la Fundación para la Investigación de la Diabetes Juvenil (JDRF). 21 Camacho RC, Galassetti P, Davis SN, Wasserman DH.
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Revisar

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