OTITIS EXTERNA

OTITIS MEDIA AGUDA

MPSS Karime Islem G
OÍDO
Oído externo
Pabellón auricular (PA)
Conducto auditivo
externo (CAE)

Pericondrio
No TCSC
A. temporal superficial y auricular
posterior
Ganglios auriculares ant, post, inf.
CAE 25-30mm
CAE cartilaginosos y óseo
Glándulas ceruminosas
Nervios: vago, maxilar, facial.
Oído MEDIO

Cadena osicular
Martillo adh MT
Yunque
Estribo
Membrana timpánica

Membrana semitransparente
2/3 Par tensa: piel, fibras elásticas radiales y
circulares, mucosa
1/3 Pars flacida: piel y mucosa
Oído MEDIO
Oído Interno

Laberito óseo y membranoso

Órgano:
Auditivo/Coclear ant
Equilibrio/Vestibular post

H. temporal: hueso petroso

Órgano de corti: dentro del laberinto membranosos
anterior (coclear) 2 veultas y media
Exploración
INDICACIONES:
Exploración CAE
Adultos: 4-5mm
Exp. Membrana timpánica
Niños: 3-4mm
Busqueda de:
Lactantes: 2.5-3mm
Secreción purulenta
Cerumen
Cuerpos extraños

CONTRAINDICACIONES:
Agenesia del conducto auditivo
externo. (CAE) 
Otitis externa que cause dolor
al introducir el otoscopio.
Exploración
1. Presentarse con el paciente
2. Entabla una adecuada relación
médico-paciente y explicación del
procedimiento a realizar y solicitar
consentimiento
3. Lavarse las manos
4. Desinfectar el equipo y preparar el
otoscopio seleccionando el
especúlo adecuado y verificar que
encienda la luz al unir el mango
5. Rutina: iniciar oído derecho, sino
con el sano y posterior el de las
molestias
 EXPLORACIÓN
INSPECCIÓN: PALPACIÓN: INSTRUMENTADA
Oído externo: Oído externo, Otoscopio boca
agensia, presencia apofisis mastoides, abajo o boca
de secrecciones, presencia de arrib.Oído derecho-
furúnculos, lesiones, ganglios, mano derecha
cuerpos extraños temperatura,
hiperalgesia

Adultos: atrás, arriba, afuera

Niños: abajo y atrás
CAE: Membrana timpánica:
Cuerpos extraños Integridad
Cerumen Coloración:
Eritema nacarada, semi
Edema transparente, ovoidea
Incrustaciones Partes
Secreciones Otoscopia
Piel descamada neumática
Otitis se refiere a la inflamación del oído, puede presentarse de manera aguda o
crónica y tener o no síntomas asociados.
Externa, Media, Exudativa, Con derrame

otitis externa
Inflamación difusa del CAE que puede involucrar el
pabellón auricular o la membrana timpánica, ocasionada
por una infección secundaria a la ruptura de la barrera
mecánica que proporciona el cerumen en presencia de
aumento de la temperatura y humedad.
otitis externa

1:100 1:250
Incrementa número de episodios en verano y
áreas tropicales húmedas
98% bacteriano
Pseudomona aeruginosa
Staphylococcus aureus
Más frecuente en adultos
 otitis externa

FACTORES DE RIESGO:
Alteración del PH ácido por exposición al
agua
Limpieza agresiva
Depósitos de jabón
Gotas alcalinas
Trauma local con uñas o cotronetes
Autolimpieza, irrigación
Auxiliares auditivos, audífonos
Restos de piel por patologías, dermatológicas.
 oe:diagnóstico
Inicio rápido de la sintomatología(generalmente menos de 48 horas)

Síntomas de inflamación del conducto Signos de inflamación del conducto

auditivo: auditivo:
Otalgia severa con irradiación Hipersensibilidad del trago, pabellón
témporomandibular y craneofacial, auricular o ambos (signo del trago
puede ocurrir también dolor auricular positivo)
intenso a la más leve manipulación de la Eritema y edema difuso del conducto
zona o durante la masticación auditivo
Prurito ótico Otorrea (puede o no estar presente) ,
Plenitud ótico eritema de membrana timpánica,
Dolor mandibular celulitis del pabellón auricular y piel
Disminución auditiva adyacente así como linfadenitis
regional

Otoscopia normal: disf. articulación temporomandibular, alt. dentales, faringitis, dolor neuroático etc.
 tratamiento: oe
Humidificación, alcalinización y sobreinfección

Tratamiento ÓTICO:
Gotas óticas: Neomicina-polimixina B- fluocinolona 5 gotas cada 8hrs x 7 días
Oído afectado.

Recomendaciones mientras se recibe el tratamiento:

1. Ocluir el oído con algodón y petrolato durante el baño para disminuir la entrada de
agua
2. Retirar la oclusión después del baño y mantener el oído ventilado
3. Minimizar la manipulación del oído afectado
4. Abstenerse de utilizar dispositivos auriculares, realizar deportes acuáticos e
inmersiones profundas o prolongadas

Ác. acético 5-10 gotas vinagre blanco comestible, cada 8hrs x 7 días
 tratamiento: oe
No dar esteroide exclusivo, simepre combianr con ATB
En caso de perforación NO dar gotas óticas.

Tratamiento analgésico, dependiendo severidad del dolor:

Leve a moderado: acetaminofen 500 mg VO cada 8 horas en combinación con
naproxeno 250 mg VO cada 12 horas durante 72hs.
Severo se sugiere: dextropropoxifeno 65 mg VO cada 8-12 horas durante las
primeras 24 horas de tratamiento y administrarlo durante un máximo de 48 horas

NO ATB sistémicos solo en caso de:

Evaluación previa por ORL, ante falla
al tx, celulitis que incluya pabellón
auricular, perforación timpánica.
 OE: Recomendacinoes

Evitar la manipulación del conducto auditivo externo con

cualquier objeto
Evitar el uso de cotonetes
Secar solamente la concha del oído, hacerlo con una toalla de
manera gentil y superficial evitando el contacto o la manipulación
del conducto auditivo externo
Natación
Acidificar el conducto auditivo antes y después de nadar
Secar el conducto auditivo con secadora de cabello
Utilizar tapones auditivos de silicón blando
 vigilancia y referencia
Acudir a urgencias en caso de:
Incremento del dolor o ausencia de mejoría después de 48-72 horas de tratamiento
Eritema y edema con celulitis del pabellón auricular
Aumento de la hipoacusia o de la plenitud ótico
Fiebre
Cita se seguimiento en 10 días, si ya hubo mejoría ALTA.

Referir ORL 2do nivel:

Otitis externa aguda con detritus celulares, tapón de cerumen, cuerpo extraño, u
otorrea que ocasionen obstrucción del conducto auditivo e impidan visualizar la
membrana timpánica
Perforación de la membrana timpánica
Dolor intenso que no mejore con el tratamiento médico después de 48-72hs
Celulitis periauricular
Falla al tratamiento tópico
 otitis media aguda
Presencia de inflamación en el oído medio acompañada
de inicio súbito de signos y síntomas de inflamación de
oído medio: fiebre, irritabilidad, anorexia, otalgia y vómito.

Derrame: Presencia de derrame o líquido en oído medio en ausencia de signos y

síntomas de inflamación.

Recurrente: Presencia de 3 episodios de otitis media aguda en seis meses, o 4 en un

año, o 2 cuadros diferentes con un mes entre ellos
otitis media aguda
Son más frecuentes por infeciones bacterianas:
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y
Moraxella. catarrhalis
Las infecciones virales representan el 41% de los casos
de OMA.
Virus syncytial respiratorio (74%)
Parainfluenza (52%)
Influenza (42%)
 otitis media aguda
Factores NO modificables Factores modificables

Edad, género masculino, origen Acudir a guardería, tipo de

étnico (caucásicos), gemelo en alimentación (falta de lactancia
guardería, nacimiento prematuro, exclusiva), exposición a tabaquismo
inmunodeficiencias, atopia, pasivo y contaminación, uso de
disfunción de la trama de pacificadores (chupones y
Eustaquio o anormalidades biberones), obesidad.
craneofaciales.
 OMA:diagnóstico
IDX CERTEZA OMA:
Inicio agudo de síntomas
Signos de inflamación de la membrana timpánica
Presencia de líquido en oído medio

Otalgia, que interfiere con las actividades normales del niño, pueden presentarse acompañados de
fiebre, irritabilidad y/o hiporexia

Se podrán identificar hipomotilidad de la membrana timpánica, abombamiento, hiperemia intensa,

pérdida del reflejo luminoso, opacificación o color amarillo.

La otoscopia neumática es el recurso más apropiado para el diagnóstico de otitis media aguda.
 oMA:
DerrME
OMA niños <3 años: Irritabilidad - Fiebre - Hiporexia - Falta de sueño - Escurrimiento nasal -
Conjuntivitis - Disminución de la audición - Otalgia

Oído enrojecido, irritabilidad o

Con derrame: alteraciones del sueño en
MT: opaca o amarilla, en posición lactantes
neutral o retraída, con Falta de respuesta de los lactantes
disminución de la movilidad o a las voces o sonidos ambientales
nivel hidroaéreo, el diagnóstico se Alteraciones del lenguaje
establece mediante otoscopia Dolor intermitente del oído medio
neumática o timpanometría. Problemas en el desempeño
escolar
La otoscopia neumática es el recurso más apropiado para el diagnóstico de otitis media aguda.
 tratamiento: oMA
Tratamiento 1era elección:
Amoxicilina a dosis de 80 a 90 mg/Kg de peso por día durante 5 a 10 días de
acuerdo a la edad del paciente

En caso de enfermedad grave: otalgia moderada o grave, fiebre >39°C y sospecha de

H. influenzae, Moraxella catarrhalis:
β-lactámico (90 mg/kg/día con 6.4 mg/kg/día de ácido clavulánico, dividido en dos
dosis).
Si es alergico: macrólidos y clindamicina

NO se recomienda TMP SF, gotas óticas con o sin ATB, gotas nasales, mucolíticos o antihistamínicos

Niños de 6 meses - 2 años:

OMA leve a moderada: analgésicos y antitérmicos, vigilar 48- 72 hrs si no responde ATB
Datos de infección grave: Iniciar antimicrobiano
tratamiento: oMA
 OMA: Recomendacinoes
Fomentar la alimentación al seno materno 6 meses
Evitar la alimentación con biberón, o hacerlo en forma correcta
Evitar la exposición pasiva al humo del cigarro y tabaco
Limitar la exposición a un gran número de niños dentro de lo
posible
Educar a niños y adultos sobre el lavado de manos y su técnica
correcta
Limitar la exposición a personas con enfermedades respiratorias
agudas
Evitar el uso de chupón en menores de 10 meses
Aplicar vacunas conjugadas en niños menores de dos años

Aplicación de la vacuna conjugada heptavalente contra neumococo a los 2, 4 y 6

meses de edad y un refuerzo entre los 13 y 15 meses.
 referencia
Pacientes con alto riesgo de complicaciones:
Menores de 2 meses de edad, con un episodio de OMA
Menores de 6 meses de edad
Niños que acuden a guardería
Niños con antecedente familiar de OMA en la familia
Pacientes inmunocomprometidos

Referir ORL:
OMA recurrente
Pacientes que requieran tubos de ventilación
Complicaciones: parálisis facial o mastoiditis
Síntomas: fiebre y otalgia persistentes
Signos: otorrea purulenta, eritema, hipersensibilidad y edema sobre la mastoides.
Equipo multidisplinario: ORL, audiólogo, infectólogo: meningitis, mastoiditis, perforación de
membrana timpánica, trombosis del seno lateral, absceso, hipoacusia conductiva, paresia facial,
inmunocomprometido--> 3ER NIVEL
 SEGUIMIENTO
Menor de 2 años revaloración 48-72hrs si no hay mejoría
Seguimeinto a los 3-6 meses OMA sin complicaciones
Seguimiento a niños de alto riesgo
Ante perforación en ausencia de enfermedad o complicacion grave: cuidados
generales
Evitar agua y objetos (cotonetes) en el conducto auditivo
Manejar como OMA
Referir al Otorrinolaringólogo si la membrana no sana en seis semanas
Con derrame de 12 semanas: evaluación cada 3 mses hasta la resolución
Si hya disminución de la agudeza auditiva referir ORL