FLUIDOTERAPIA
DIANALAURA HERNÁNDEZ GARCÍA
FLUIDOTERAPIA
• Objetivo
– Corrección del equilibrio Terapeutica
hidroelectrolítico alterado médica
• Aumentar y estabilizar el volumen
intravascular y mantener gasto
cardiaco
600 ml/kg
PRESIÓN HIDROSTÁTICA
PRESIÓN OSMÓTICA PRESIÓN ONCÓTICA
• Facilita el paso al • Se opone a la
compartimiento que hidrostática y evita la
contiene mayor salida excesiva del
numero de moléculas líquido al espacio
intersticial
NECESIDADES Y PÉRDIDAS DIARIAS
DE AGUA
• Varían con edad, actividad física, temperatura corporal y estado de salud
• Requiere à 1ml de agua por cada 1kcal
• En reposo 1000 kcal/m2/día
Se pueden calcular con la regla 4-2-1
PESO CORPORAL LÍQUIDO ML/KG/H
0-10KG 4
11-20KG 2
MÁS DE 1KG 1
MONITORIZACIÓN
EN
FLUIDOTERAPIA
• Diuresis, frecuencia cardiaca,
CLÍNICOS
SIGNOS
presión arterial, frecuencia
respiratoria, temperatura, estado
de alerta
HIPERVOLEMIA HIPOVOLEMIA
• Ingurgitación yugular • Deshidratación de piel y
• Crepitantes basales mucosas
• Aparición de 3er ruido • Pliegue cutáneo +
cardiaco • Ausencia/debilidad pulsos
• Edema distales
• Glucosa
LABORATORIO
DATOS DE
• Urea
• Cretinina
• Electrolitos séricos
• Gasometría arterial
• BUN
• Osmolatidad plasmática
• Presión venosa central à 3-7cm H2O
INVASIVA
MONITORIZACIÓN
• Presion capilar pulmonar de
enclavamiento
• SatO2 sangre venosa mixta
• Gasto cardiaco
• Aporte de oxígeno
• Consumo de oxígeno
INDICACIONES DE FLUIDOTERAPIA
INTRAVENOSA
• Shock hipovolémico
• Depleción líquido extracelular à vómito, diarrea, fístula, ascitis, íleo, trastornos renales
• Depleción acuosa à reducción de ingesta, aumento de pérdidas (sudoración excesiva,
diabetes insípida, ventilación mecánica)
• Depleción salina à diuréticos, nefropatías, péridas digestivas, insuficiencia suprarrenal aguda
• Hupernatremia
COMPLICACIONES
D E R I VA DA S D E L A T É C N I C A D E L VO L U M E N P E R F U N D I D O
• Flebitis à iritativa, séptica • Insuficiencia cardiaca
• Extravasación • Edema agudo de pulmón
• Embolismo gaseoso • Edema cerebral
• Punción arterion accidental
• Neumotórax
• Hemotórax
NORMAS GENERALES
• No existe un protocolo exato para cada cuadro clínico
• Pautas de fluidos deben individualizarse
• Pautar l´qiudios en función del déifict calculado
• Ajuste espcial en situaciones de insuficiencia orgánica
• Seleccionar el fluido para cada situación clínica
• Balance diario de líquidos, ajuste aporte y pérdidas
• Evitar soluciones hipotónicar en hipovolemias
• Evitar solucciones glucosadas en enfermos neurológicos à riesgo edema cerebral
• Monitorizar hemodinámicamente en enfermos crónicos
TIPOS DE
SOLUCIONES
• Soluciones electrolíticas y/o
CRISTALOIDES
azucaradas que permiten:
– Mantener el equilibrio
hidroelectrolítico
– Expandir el volumen intravascular
– Aportar energía
C R I S TA L O I D E S
H I P OT Ó N I C A S C R I S TA L O I D E S I S O O S M Ó T I C A S
• Salina al 0.45% • Salina al 0.9%
– Ideal para el aporte de – Reposición de líquidos y electrolitos (périda de Cl)
agua libre exenta de – Infundir 3-4 veces el volumen de pérdidas calculado para
glucosa normalizar parámetros
– Exceso à edema y acidosis hiperclorémica
• Ringer
– Contiene calcio, potacion y cloro
– Reposición de pérdidad hidroelectrolíticas y depleción de
espacio extravascular
• Ringer-lactato à Lactato con efecto buffer
• Glucosada al 5%
– Solución para manter vía en deshidrataciones hipertónicas y
proporcionar energía
– Contraindicada en enfermedad de Addison
• Glucosalina isotónica à hidratante, cubre demanda H2O y
electrolitos
SOLUCIONES
ALCALINIZANTES C R I S TA L O I D E S H I P E RT Ó N I C A S
• Bicarbonato sódico 1.4% • Salina hipertónica
– Solución ligeramente hipertónica – Reposición de sodio
– Corrección de acidosis metabólica – Monitorización de sodio y osmolaridad
– Aporta 166 mEq/l de bicarbonato para que no rebase 160 mEq/l y 350
mOsm/l
• Bicarbonato sodico 8.4%
• Glucosadas al 10%, 20% y 40%
– Solucion hipertónica (2000 mOsm/L) de
elección para corregir acidosis metabólica – Aporte de enfergía y movilización de
aguda severa sodio de intracelular al espacio
extracelular y potasio en sentido opuesto
S O L U C I O N E S AC I D I F I C A N T E S
• Cloruro amónico 1/6M
– Spñución isotónica
– Alcalosis hiperclorémica
– Realizar lento infusión 150 ml/h max
– EA à mioclonia, alteraciones del ritmo
cardiaco y respiratoria
– CI à insuficiencia renal y hepática
• Soluciones con moléculas de alto
COLOIDES
peso molecular en suspensión que
actúan como expansores plasmáticos
• Retención de agua en espacio
intravascular à expansión del
volumen plasmático y hemodilución
• Indicaciones
– Sangrado activo
– Péridad proteicas importantes
– Soluciones cristaloides no consigue
expansión plasmática adecuada
C O L O I D E S N AT U R A L E S C O L O I D E S A RT I F I C I A L E S
• Hidroxietilación
• Albúmina
– Desarrollan presión isooncçotica respecto al
– Por cada 1g se fijan 18ml de agua en el plasma
espacio intravascular
– Dosis recomendadas 20 ml/kg/dçia
– Hipocalcemia pr citrato (capta Ca)
– Menos alergenizantes
– Altera agregación plaquetaria y diluye los
factores de coagulación
D E R I VA D O S D E L A G E L AT I N A
– Portadoras à pirógenos y bacterias,
polímeros alergénicos
• Soluciones polipéptidos con mayor poder expansor, son
• Dextranos gelatinas modificadas a partir de colágeno bobino
– Polisacáridos de síntesis bacteriana • Manitol
– Rheomacrodex (40) max 20ml/kg/h y – Diurético osmótico, favorece el paso de agula del tejido
Macrodex 70 cerebral al espacio vascular
– EA à anafilaxia en atópicos, inducción de – Inidicado en Hipertensión intracraneal, TCE (0.5-1 g/kg/6h
fallo renal y aparición de diuresis osmótica
– Vigilar: NA, glucemia y TA, osmolaridad, FC, diuresis, HIC
por aumento de volemia, flujo cerebral y efecto rebote
– Contraindicado: shock hipovolémico
