GRUPO: N°1
MODULO: FARMACOLOGÍA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR
NOMBRES:
Aguilera Zabala Maribel.
Apaza Herrera Natalia Marisel.
Arze Quiroz Maria Jaqueline.
Caraballo Sanches Yaquelin.
CASO CLINICO Nº3
Masculino de 77 años antecedentes de hipertensión arterial sistémica, diabetes mellitus tipo
2, denota disnea a moderados esfuerzos y saciedad precoz desde hace 2 semanas PA
180/100 mmHg FC 135lpm FR 17 rpm SpO2 93 % RC arrítmicos no soplos murmullo
vesicular disminuido, roles húmedos bilaterales hepatomegalia, pulsos conservados
edemas en miembros inferiores hasta raíz de miembros+++.
¿Cuál es su diagnóstico?
¿En qué fenotipo de Stevenson entraría el paciente?
¿Cuál es la causa de la descompensación aguda?
¿Cuál tratamiento sería el ideal en elemento actual?
Describir paso a paso y justificar.
1.- ¿Cuál es su diagnóstico?
El paciente presenta insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) con signos y síntomas de
descompensación aguda. Los elementos clave que apuntan a este diagnóstico son:
• Disnea a esfuerzos moderados: Es un síntoma característico de la insuficiencia
cardíaca, que refleja dificultad para mantener una adecuada perfusión y oxigenación
durante la actividad.
• Saciedad precoz: Indicativa de congestión gastrointestinal secundaria a la
insuficiencia cardíaca, que puede ocasionar distensión abdominal y sensación de
llenura temprana.
• Hipertensión (PA 180/100 mmHg): La hipertensión crónica es un factor de riesgo
importante para el desarrollo de insuficiencia cardíaca.
• Frecuencia cardíaca elevada (FC 135 lpm): En la insuficiencia cardíaca, la
respuesta compensatoria del corazón es aumentar la frecuencia cardíaca para
intentar mantener el gasto cardíaco adecuado.
• Disminución de la saturación de oxígeno (SpO2 93%): Reflejo de la
hipoperfusión pulmonar y congestión.
• Edema en miembros inferiores: Indicativo de retención de líquidos, común en la
insuficiencia cardíaca.
• Hepatomegalia: Reflejo de congestión venosa sistémica, también un signo típico
de insuficiencia cardíaca derecha.
2.- ¿En qué fenotipo de Stevenson entraría el paciente?
El fenotipo de Stevenson clasifica la insuficiencia cardíaca en tres tipos:
1. Fenotipo de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (IC-FER):
Fracción de eyección del ventrículo izquierdo <40%. Este fenotipo está relacionado con la
dilatación y disfunción del ventrículo izquierdo.
2. Fenotipo de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (IC-FEP):
Fracción de eyección del ventrículo izquierdo ≥50%, pero con disfunción diastólica del
ventrículo izquierdo.
3. Fenotipo de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección intermedia (IC-FEI):
Fracción de eyección entre 40% y 49%.
En este caso, aunque no se menciona específicamente la fracción de eyección en el
paciente, el fenotipo más probable sería el de insuficiencia cardíaca con fracción de
eyección reducida (IC-FER) debido a los antecedentes de hipertensión y diabetes, que son
factores que predisponen a la disfunción ventricular izquierda y eventualmente a la
insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida.
El fenotipo de Stevenson se refiere a la clasificación de la insuficiencia cardíaca según el
tipo de ventrículo afectado. En este caso, el paciente presenta signos de insuficiencia del
ventrículo izquierdo (disnea, rales húmedos, hepatomegalia), por lo que entraría en el
fenotipo de Stevenson tipo I.
3.- ¿Cuál es la causa de la descompensación aguda?
La descompensación aguda en este paciente podría ser debida a varias causas, entre las
más comunes se incluyen:
Falta de adherencia al tratamiento antihipertensivo o a la medicación para la insuficiencia
cardíaca.
Isquemia miocárdica (infarto de miocardio no diagnosticado) o progresión de la insuficiencia
cardíaca debido a la hipertensión no controlada.
Infecciones respiratorias como neumonía, que pueden empeorar la función cardíaca.
Aumento de la carga volumétrica debido a la retención de líquidos, por lo que un cambio en
la dieta o en el uso de diuréticos podría ser un factor contribuyente.
Deshidratación y/o disfunción renal que altere la homeostasis de líquidos y empeore la
congestión.
4.- ¿Cuál tratamiento sería el ideal en el momento actual?
El tratamiento de la insuficiencia cardíaca descompensada debe ser integral, orientado a
mejorar la congestión, reducir la sobrecarga cardíaca y restaurar la perfusión. Los pasos
principales incluyen:
Oxigenoterapia:
Justificación: Mejorar la saturación de oxígeno, que está en 93%, para aliviar la disnea y
mejorar la oxigenación tisular.
Hospitalización: Este paciente requiere monitoreo en un entorno hospitalario debido a la
gravedad de su insuficiencia cardíaca, la hipertensión no controlada y el riesgo de
progresión de la descompensación.
Control de la hipertensión:
Antihipertensivos: Se debe reducir la presión arterial de manera controlada para evitar una
mayor sobrecarga cardíaca. Se pueden usar inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (IECA) o bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARA-II) para tratar
la hipertensión y también mejorar la remodelación cardíaca.
Diuréticos: Usar diuréticos de asa como la furosemida para reducir la sobrecarga de
líquidos, aliviar la disnea y los edemas. La dosificación debe ser ajustada según la
respuesta clínica del paciente y la función renal.
Manejo de la disfunción cardíaca:
Si se confirma que la fracción de eyección está reducida (como se sospecha), el paciente
podría beneficiarse de betabloqueadores (como el metoprolol o carvedilol) para mejorar la
función cardíaca y reducir la mortalidad en insuficiencia cardíaca.
El valsartan, un inhibidor de la neprilisina y antagonista de angiotensina II, también podría
ser una opción para mejorar los síntomas en la insuficiencia cardíaca con fracción de
eyección reducida.
Manejo de la hipoxia:
Se debe administrar oxígeno suplementario para mantener la saturación de oxígeno >94%
y mejorar la perfusión tisular.
Monitoreo de los electrolitos y función renal:
Es crucial vigilar los electrolitos, sobre todo el potasio, y la función renal, ya que los
diuréticos y los inhibidores de la ECA/ARA-II pueden afectar estos parámetros.
Control de la diabetes mellitus tipo 2:
Es necesario ajustar los tratamientos antidiabéticos para mantener un adecuado control de
la glucemia, ya que la diabetes descontrolada puede empeorar la insuficiencia cardíaca.
Justificación:
El tratamiento se centra en reducir la sobrecarga de volumen (diuréticos), mejorar la función
cardíaca (antihipertensivos, betabloqueadores, y si es posible, medicamentos como el
valsartan), y manejar la hipoxia (oxígeno). La estabilización de la presión arterial y la mejora
de la función renal son clave para evitar complicaciones adicionales como insuficiencia
renal aguda o más progresión de la insuficiencia cardíaca.
