Nutrición CAPÍTULO

OBJETIVOS DEL APRENDIZAJE

Al acabar el capítulo, usted será capaz de:
1. Identificar los nutrientes esenciales y sus fuentes en la
dieta.
2. Describir la digestión, absorción y metabolismo
normales de los carbohidratos, proteínas y lípidos.
3. Explicar los aspectos esenciales del equilibrio de
energía.
4. Comentar el peso corporal y los estándares de masa
corporal.
5. Identificar los factores que influyen en la nutrición.
6. Identificar los aspectos de la nutrición durante el
desarrollo.
7. Evaluar una dieta usando la pirámide de alimentos.
8. Comentar los componentes esenciales y los propósitos
de evaluación de la nutrición y del despistaje
nutricional.
9. Identificar los factores de riesgo y los signos clínicos de
malnutrición.
10. Describir las intervenciones de enfermería que
favorecen la nutrición óptima.
11. Comentar las intervenciones de enfermería para tratar a
los pacientes con problemas nutricionales.
12. Realizar las técnicas de colocación de sondas enterales,
de administración de alimentos y medicamentos a
través de las sondas enterales y de extracción de las
sondas enterales.
13. Planificar, implementar y evaluar los cuidados de
enfermería asociados a los diagnósticos de enfermería
relacionados con los problemas nutricionales.
 TÉRMINOS CLAVE

aceites, 1234 equilibrio de nitrógeno, 1234 monosacáridos, 1232

ácido graso insaturado, 1234 gasto de energía en reposo nutrición, 1232
ácidos grasos, 1234 (GER), 1235 nutrientes, 1232
ácidos grasos monoinsaturados, gastrostomía, 1269 obeso, 1252
1234 gastrostomía endoscópica parenteral, 1277
ácidos grasos polinsaturados, percutánea (GEP), 1269 pequeña caloría (c, cal), 1235
1234 glicéridos, 1234 peso ideal (PI), 1236
ácidos grasos saturados, 1234 glucogénesis, 1233 polisacáridos, 1233
alimentación a demanda, 1240 glucógeno, 1233 proteínas completas, 1233
aminoácidos esenciales, 1233 gran caloría (caloría, kilocaloría proteínas incompletas, 1233
aminoácidos no esenciales, [kcal]), 1235 proteínas parcialmente
1233 grasas, 1234 completas, 1233
anabolismo, 1234 historia de dieta, 1257 recordatorio de comida de 24
anemia, 1240 índice de masa corporal (IMC), horas, 1257
anemia por déficit de hierro, 1236 registro de frecuencia de
1240 infranutrición, 1252 alimentos, 1257
anorexia nerviosa, 1242 kilocaloría (Kcal), 1235 regurgitación, 1240
bulimia, 1242 kilojulio (kJ), 1235 síndrome de biberón, 1240
caloría (c, cal, kcal), 1235 lípidos, 1234 sobrenutrición, 1251
caloría pequeña (c, Cal), 1234 lipoproteínas, 1234 sobrepeso, 1252
catabolismo, 1234 macrominerales, 1234 sonda nasoentérica
circunferencia media del brazo macronutrientes, 1232 (nasointestinal), 1266
(CMB), 1258 malnutrición, 1251 sonda nasogástrica, 1265
circunferencia media malnutrición de triglicéridos, 1234
del músculo del brazo proteínas-calorías, 1252 urea, 1259
(CMMB), 1258 manía, 1237 valor calórico, 1235
colesterol, 1234 medida de pliegues cutáneos, valor nutritivo, 1232
diario de dieta, 1257 1258 vitamina, 1234
dieta de purés, 1262 metabolismo, 1235 vitamina hidrosoluble, 1234
disacáridos, 1232 metabolismo basal (MB), 1235 vitamina liposoluble, 1234
disfagia, 1238 microminerales, 1234 yeyunostomía, 1269
enteral, 1265 micronutrientes, 1232 yeyunostomía endoscópica
enzimas, 1233 minerales, 1234 percutánea (YEP), 1269

La nutrición es la suma de todas las interacciones que tienen lugar entre des cantidades (p. ej., cientos de gramos) para proporcionar la ener-
un organismo y el alimento que consume. En otras palabras, la nutrición gía. Los micronutrientes, vitaminas y minerales son aquellos produc-
es lo que come una persona y cómo lo utiliza su cuerpo. Nutrientes son tos que se necesitan en cantidades pequeñas (p. ej., miligramos o mi-
las sustancias orgánicas e inorgánicas que se encuentran en los alimentos crogramos) para metabolizar los nutrientes que aportan la energía.
y que necesita el cuerpo para funcionar. La ingestión adecuada de alimen-
tos consiste en un equilibrio de nutrientes: agua, carbohidratos, proteínas,
grasas, vitaminas y minerales. El valor nutritivo de los alimentos (el con- Carbohidratos
tenido de nutrientes de una cantidad específica del alimento) es muy va- Los carbohidratos están formados por los elementos carbono (C), hi-
riable y ningún alimento proporciona todos los nutrientes esenciales. Los drógeno (H) y oxígeno (O) y hay dos tipos básicos: 1) carbohidratos
nutrientes tienen tres funciones principales: 1) proporcionar energía para simples (azúcares) y 2) carbohidratos complejos (almidones y fibra).
los procesos corporales y el movimiento, 2) proporcionar el material es- Al igual que todos los nutrientes, los carbohidratos se deben ingerir,
tructural para los tejidos corporales, y 3) regular los procesos corporales. digerir y metabolizar.

Tipos de carbohidratos
NUTRIENTES ESENCIALES AZÚCARES. Los azúcares, el más simple de todos los carbohidratos, son
El nutriente básico más necesario para el cuerpo es el agua. Como cada hidrosolubles y se producen de manera natural en plantas y animales.
célula requiere un aporte continuado de combustible, la necesidad nu- Los azúcares son monosacáridos (moléculas simples) o disacáridos
tricional más importante, después del agua, es la de los nutrientes que (moléculas dobles). De los tres monosacáridos (glucosa, fructosa y ga-
proporcionan ese combustible, o energía. Los nutrientes que aportan lactosa), la glucosa es, con mucho, el azúcar simple más abundante.
energía son los carbohidratos, las grasas y las proteínas. El hambre La mayoría de los azúcares se produce de forma natural en las plan-
obliga a las personas a comer nutrientes suficientes para aportar la ener- tas, en especial en frutas, caña de azúcar y remolacha azucarera. No
gía que satisfaga sus necesidades. Los carbohidratos, las grasas y las obstante, los demás azúcares proceden de fuentes animales, por ejem-
proteínas se denominan macronutrientes, porque se necesitan en gran- plo, la lactosa, una combinación de glucosa y galactosa, se encuentra

1232
 CAPÍTULO 47 / Nutrición 1233

en la leche de animales. Los azúcares procesados o refinados (p. ej., proteínas. Cada célula del cuerpo contiene algunas proteínas y unas

MediaLink
el azúcar de mesa, la melaza y el jarabe de maíz) son productos ex- tres cuartas partes de los productos sólidos del cuerpo son proteínas.
traídos y concentrados a partir de fuentes naturales. Los aminoácidos se clasifican en esenciales y no esenciales. Los
aminoácidos esenciales son aquellos que no puede fabricar el cuerpo
ALMIDONES. Los almidones son las formas insolubles y no dulces de y se deben suministrar dentro de las proteínas ingeridas en la dieta.
los carbohidratos. Son polisacáridos, es decir, están compuestos por Los nueve aminoácidos esenciales (histidina, isoleucina, leucina, li-
cadenas ramificadas de docenas, a veces cientos, de moléculas de glu- sina, metionina, fenilalanina, triptófano, treonina y valina) son nece-
cosa. Como los azúcares, casi todos los almidones existen de manera sarios para el crecimiento y mantenimiento de los tejidos. Un décimo

Carbohydrates Animation
natural en las plantas, como los cereales, legumbres y patatas. Otros aminoácido, arginina, parece participar en el sistema inmunitario.
alimentos, como los derivados de cereales, pan, harina y bizcochos, se Los aminoácidos no esenciales son aquellos que el cuerpo puede
procesan a partir de los almidones. fabricar. El cuerpo toma los aminoácidos procedentes de la dieta y
reconstruye otros nuevos a partir de los elementos básicos. Los ami-
FIBRA. La fibra, un carbohidrato complejo derivado de las plantas, noácidos no esenciales son alanina, ácido aspártico, cistina, ácido glu-
aporta masa a la dieta, si bien el ser humano no puede digerirla. Este támico, glicina, hidroxiprolina, prolina, serina y tirosina.
carbohidrato complejo satisface el apetito y ayuda al tubo digestivo a Las proteínas pueden ser completas o incompletas. Las proteínas
funcionar eficazmente y eliminar los residuos. La fibra se encuentra completas contienen todos los aminoácidos esenciales más muchos
en la capa externa de los cereales, el salvado, y en la cutícula, semillas no esenciales. La mayoría de las proteínas animales, como la carne,
y pulpa de muchos vegetales y frutas. aves, pescado, productos lácteos y huevos, son proteínas completas,
Las fuentes naturales de los carbohidratos también aportan nutrien- aunque algunas proteínas animales contienen menos de la cantidad ne-
tes vitales como las proteínas, vitaminas y minerales, que no se en- cesaria de uno o más aminoácidos esenciales y, por tanto, no pueden
cuentran en los alimentos procesados. Los alimentos procesados con mantener por sí solas el crecimiento continuado. Estas proteínas se de-
carbohidratos son relativamente bajos en nutrientes en relación con el nominan en ocasiones proteínas parcialmente completas. Ejemplos
gran número de calorías que contienen y, por tanto, a menudo se co- son la gelatina, que contiene pequeñas cantidades de triptófano, y la
nocen como «calorías vacías». Por ejemplo, las bebidas alcohólicas proteína de la leche caseína, que sólo tiene un poco de arginina.
contienen cantidades significativas de carbohidratos, pero son calorías Las proteínas incompletas carecen de uno o más aminoácidos esen-
vacías. Por tanto, es importante que la ingestión de carbohidratos in- ciales (principalmente, lisina, metionina o triptófano) y proceden ha-
cluya alimentos naturales. bitualmente de los vegetales. No obstante, si se incluye en la dieta la
mezcla apropiada de proteínas vegetales puede lograrse el equilibrio
Digestión de los carbohidratos de los aminoácidos esenciales. Por ejemplo, la combinación de maíz
Las principales enzimas de la digestión de los carbohidratos son la ptia- (bajo en triptófano y lisina) y judías (bajas en metionina) es una pro-
lina (amilasa salivar), amilasa pancreática y las disacaridasas: maltasa, teína completa. Estas combinaciones de dos o más vegetales se deno-
sacarasa y lactasa. Las enzimas son catalizadores biológicos que ace- minan proteínas complementarias. Otra forma de obtener todas las
leran las reacciones químicas. Los productos finales deseados de la ventajas de las proteínas vegetales es comerlas con una pequeña can-
digestión de los carbohidratos son los monosacáridos. Algunos tidad de proteínas animales. Espaguetis con queso, arroz con cerdo, fi-
azúcares simples son ya monosacáridos y no necesitan digestión. Esen- deos con atún y cereales con leche son sólo algunos de los ejemplos
cialmente, todos los monosacáridos se absorben en el intestino del- de combinaciones de proteínas vegetales y animales.
gado de las personas sanas.
Digestión de proteínas
Metabolismo de los carbohidratos La digestión de las proteínas de los alimentos empieza en la boca, donde
El metabolismo de los carbohidratos es una fuente importante de ener- la enzima pepsina fragmenta las proteínas en unidades más pequeñas. No
gía para el cuerpo. Una vez que los carbohidratos se degradan en glu- obstante, la mayoría de las proteínas se digieren en el intestino delgado.
cosa en el cuerpo, parte de esta glucosa continúa circulando en san- El páncreas segrega las enzimas proteolíticas tripsina, quimiotripsina y
gre para mantener las concentraciones sanguíneas y proporcionar una carboxipeptidasa; las glándulas de la pared intestinal segregan aminopep-
fuente de energía lista para usar. El resto se usa como energía o se al- tidasa y dipeptidasa. Todas estas enzimas degradan las proteínas en mo-
macena. La insulina, una hormona segregada por el páncreas, mejora léculas más pequeñas y, finalmente, en aminoácidos.
el transporte de glucosa en las células. MediaLink
Almacenamiento
ALMACENAMIENTO Y CONVERSIÓN. Los carbohidratos se almace- Los aminoácidos se absorben mediante transporte activo a través del
nan en forma de glucógeno o como grasa. El glucógeno es un polímero intestino delgado en la circulación sanguínea portal. El hígado usa
grande (molécula compuesta) de glucosa. El proceso de formación del algunos aminoácidos para sintetizar proteínas específicas (p. ej., célu-
glucógeno se denomina glucogénesis. Casi todas las células corporales las hepáticas y las proteínas plasmáticas albúmina, globulina y fibri-
son capaces de almacenar glucógeno, pero la mayoría se almacena en el nógeno). Las proteínas plasmáticas son el medio de almacenamiento
hígado y en los músculos esqueléticos, donde está disponible para su con- que puede convertirse rápidamente en aminoácidos otra vez.
Proteins Animation

versión de nuevo a glucosa. La glucosa que no se puede almacenar en Otros aminoácidos se transportan hacia los tejidos y las células de todo
forma de glucógeno se convierte en grasa. el cuerpo, donde se usan para elaborar proteínas para las estructuras ce-
lulares. En cierto sentido, la proteína se almacena en forma de un tejido
en el cuerpo. El cuerpo no puede realmente almacenar el exceso de ami-
Proteínas noácidos para su uso en el futuro, aunque una pequeña cantidad queda
Los aminoácidos, moléculas orgánicas compuestas principalmente por disponible en la «reserva metabólica» que existe debido a la degradación
carbono, hidrógeno, oxígeno y nitrógeno, se combinan para formar y acumulación constantes de las proteínas en tejidos corporales.
 1234 UNIDAD X / Promoción de la salud con medios naturales

Metabolismo de las proteínas colesterol corporal se sintetiza en el hígado, si bien se absorbe también
El metabolismo de las proteínas comprende tres actividades: 1) ana- de la dieta (p. ej., de la leche, la yema de huevo o las vísceras). El coles-
bolismo (construcción del tejido), 2) catabolismo (degradación de los terol es necesario para crear ácidos biliares y sintetizar hormonas esteroi-
tejidos), y 3) equilibrio de nitrógeno. deas. Junto a los fosfolípidos, existen grandes cantidades de colesterol en
todas las membranas celulares, así como en otras estructuras celulares.
ANABOLISMO. Todas las células corporales sintetizan proteínas a par-
tir de los aminoácidos. Los tipos de proteínas formadas dependen de Digestión de los lípidos
las características de la célula y están controlados por sus genes. Aunque la digestión química de los lípidos comienza en el estómago,
se digieren principalmente en el intestino delgado, principalmente por
CATABOLISMO. Dado que una célula puede acumular sólo una canti- la bilis, la lipasa pancreática y la lipasa entérica, una enzima intesti-
dad limitada de proteínas, el exceso de aminoácidos se degrada para nal. Los productos finales de la digestión de los lípidos son el glice-
crear energía o se convierte en grasa. La degradación de proteínas tiene rol, los ácidos grasos y el colesterol. Todos ellos vuelven a ensamblarse
lugar principalmente en el hígado. inmediatamente dentro de las células intestinales, formando triglicé-
ridos y esteres de colesterol (colesterol con un ácido graso unido), que
EQUILIBRIO DE NITRÓGENO. Como el nitrógeno es el elemento que no son hidrosolubles. Para que estos productos reensamblados se trans-
distingue las proteínas de los lípidos y carbohidratos, el equilibrio de ni- porten y utilicen, el intestino delgado y el hígado deben convertirlos
trógeno refleja el estado de la nutrición proteica en el cuerpo. El equili- en compuestos solubles, denominados lipoproteínas, compuestas por
brio de nitrógeno es una medición del grado de anabolismo y catabo- varios lípidos y una proteína.
lismo de las proteínas; es el resultado neto de la ingestión y pérdida de
nitrógeno. Cuando la ingestión de nitrógeno es igual a su gasto, se pro- Metabolismo de los lípidos
duce un estado de equilibrio. La conversión de la grasa en una energía utilizable tiene lugar mediante
el uso de la enzima lipasa, sensible a hormonas, que degrada los tri-
glicéridos en las células adiposas, liberando glicerol y ácidos grasos
Lípidos en sangre. Medio kilo de grasa aporta 3500 kilocalorías, aproximada-
Los lípidos son sustancias orgánicas grasientas e insolubles en agua mente. Las personas en ayunas obtendrán la mayor parte de sus calo-
pero solubles en alcohol o éter. Las grasas son lípidos sólidos a tem- rías del metabolismo de la grasa, pero también se puede usar una cierta
peratura ambiente y los aceites son lípidos líquidos a temperatura am- cantidad de los carbohidratos o proteínas porque el cerebro, los ner-
biente. En su uso común, los términos grasas y lípidos se usan de ma- vios y los eritrocitos requieren glucosa, y sólo las moléculas de glice-
nera indistinta. Los lípidos tienen los mismos elementos (carbono, rol de la grasa pueden convertirse en glucosa. Un triglicérido típico
hidrógeno y oxígeno) que los carbohidratos, pero contienen una pro- tiene 50 átomos de carbono, de los cuales sólo tres representan una
porción mayor de hidrógeno. molécula de glicerol (Rolfes, Pinna y Whitney, 2006).
Los ácidos grasos, formados por cadenas de carbono e hidrógeno, son
las unidades estructurales básicas de la mayoría de los lípidos. Los áci-
dos grasos se describen como saturados o insaturados, según el número Micronutrientes
relativo de átomos de hidrógeno que contienen. Los ácidos grasos satu- Una vitamina es un compuesto orgánico que no se puede fabricar en
rados son aquellos en los que todos los átomos de carbono están cubier- el cuerpo y que se necesita en pequeñas cantidades para catalizar los
tos en toda su capacidad (es decir, saturados) con hidrógeno; un ejem- procesos metabólicos. Por tanto, aparecen déficits metabólicos cuando
plo es el ácido butírico, que se encuentra en la mantequilla. Un ácido la dieta no contiene vitaminas. Las vitaminas se clasifican en general
graso insaturado es aquel que podría acomodar más átomos de hidró- en liposolubles e hidrosolubles. Las vitaminas hidrosolubles son la vi-
geno de los que contiene en la actualidad. Tiene al menos dos átomos tamina C y el complejo de vitamina B: B1 (tiamina), B2 (riboflavina),
de carbono que no están unidos a un átomo de hidrógeno, sino que existe B3 (niacina o ácido nicotínico), B6 (piridoxina), B9 (ácido fólico), B12
un doble enlace entre los dos átomos de carbono. Los ácidos grasos que (cobalamina), ácido pantoténico y biotina. El cuerpo no puede almace-
tienen un doble enlace se denominan ácidos grasos monoinsaturados, y nar las vitaminas hidrosolubles, por lo que debe haber un suministro
los que tienen más de un doble enlace (o muchos átomos de carbono no diario en la dieta. Las vitaminas hidrosolubles se pueden afectar por el
unidos a un átomo de hidrógeno, ácidos grasos polinsaturados. Ejem- procesamiento, almacenamiento y preparación de los alimentos.
plo de un ácido graso polinsaturado es el ácido linoleico, que se encuen- Las vitaminas liposolubles son las vitaminas A, D, E y K. El cuerpo
tra en el aceite vegetal. sí puede almacenar estas vitaminas, aunque sobre las cantidades de vi-
Lipids Animation

Según su estructura química, los lípidos se clasifican como simples taminas E y K existe un límite. Por tanto, no es absolutamente nece-
o compuestos. Los glicéridos, los lípidos simples, son la forma más sario el aporte diario de las vitaminas liposolubles. El contenido de vi-
frecuente de lípidos. Consisten en una molécula de glicerol que con- taminas es mayor en los alimentos frescos que se consumen lo antes
tiene hasta tres ácidos grasos unidos. Los triglicéridos (que tienen tres posible después de su obtención.
ácidos grasos) suponen más del 90% de los lípidos en los alimentos y Los minerales se encuentran formando compuestos orgánicos e inor-
en el cuerpo. Los triglicéridos pueden contener ácidos grasos satura- gánicos y como iones libres. El calcio y el fósforo suponen hasta el 80%
dos o insaturados. Los triglicéridos saturados se encuentran en produc- de todos los elementos minerales del cuerpo. Los minerales pueden ser
tos animales, como la mantequilla, y suelen tener una consistencia só- de dos categorías: 1) macrominerales y 2) microminerales. Los macro-
lida a temperatura ambiente. Los triglicéridos insaturados suelen tener minerales son aquellos que la persona necesita diariamente en cantida-
MediaLink

consistencia líquida a temperatura ambiente y se encuentran en pro- des mayores de 100 mg, es decir, calcio, fósforo, sodio, potasio, magne-
ductos vegetales, como el aceite de oliva o el de maíz. sio, cloro y azufre. Los microminerales son aquellos que la persona
El colesterol es una sustancia grasa que se produce en el cuerpo y que necesita diariamente en cantidades menores de 100 mg y son hierro, cinc,
también aparece en los alimentos de origen animal. La mayor parte del manganeso, yodo, flúor, cobre, cobalto, cromo y selenio.
 CAPÍTULO 47 / Nutrición 1235

Los problemas más habituales asociados a los nutrientes minerales kilojulio (kJ), una medición del sistema métrico, sustituyese a la kiloca-

MediaLink
son la deficiencia de hierro y la anemia resultante, así como la osteopo- loría. No obstante, hasta la fecha, en EE. UU. y Canadá aún no se ha apli-
rosis, que aparece como consecuencia de la pérdica del calcio del hueso. cado este cambio. Un kilojulio (kJ) es la cantidad de energía de trabajo
Se puede encontrar más información sobre los principales minerales aso- necesaria cuando se aplica una fuerza de 1 newton (N) para desplazar 1 kg
ciados al equilibrio hidroelectrolítico corporal en el capítulo 52. de peso 1 m de distancia.
Una caloría (kcal) es igual a 4,18 kJ. Se ha determinado que la ener-
gía liberada en el metabolismo de los alimentos es la siguiente:
EQUILIBRIO DE ENERGÍA

A & P Review Animations

El equilibrio de energía es la relación entre la energía obtenida de los ali- ■ 4 Calorías/gramo (17 kJ) de carbohidratos.
mentos y la energía que utilice el cuerpo. El cuerpo obtiene la energía ■ 4 Calorías/gramo (17 kJ) de proteínas.
en forma de calorías desde los carbohidratos, proteínas, grasas y alcohol. ■ 9 Calorías/gramo (38 kJ) de grasa.
El cuerpo usa la energía para las actividades voluntarias, como caminar ■ 7 Calorías/gramo (29 kJ) de alcohol.
y hablar, y para las actividades involuntarias, como respirar y segregar
enzimas. El equilibrio de energía de la persona está determinado por la
comparación de su ingestión de energía con su gasto de energía. Producción de energía
El metabolismo se refiere a todos los procesos bioquímicos y fisiológi-
cos por los cuales el cuerpo crece y se mantiene a sí mismo. El metabo-
Ingestión de energía lismo basal se expresa normalmente en términos de tasa de calor liberado
La cantidad de energía que los nutrientes o alimentos aportan al cuerpo durante estas reacciones químicas. El metabolismo basal (MB) es la ve-
es su valor calórico. Una caloría (c, cal, kcal) es una unidad de energía locidad a la cual el cuerpo metaboliza los alimentos para mantener los re-
de calor. Una caloría pequeña es la cantidad de calor necesaria para ele- quisitos de energía de una persona que está despierta y en reposo. La ener-
var la temperatura de 1 g de agua 1 °C. Esta unidad de medición se usa gía de los alimentos mantiene el metabolismo basal corporal y aporta la
en química y física. Una gran caloría (caloría, kilocaloría [kcal]) es la can- energía necesaria para hacer actividades como correr y caminar.
tidad de energía de calor que se requiere para elevar la temperatura de 1 g El gasto de energía en reposo (GER) es la cantidad de energía ne-
de agua de 15 a 16 °C y es la unidad que se usa en nutrición (aunque no cesaria para mantener las funciones básicas del cuerpo, en otras pala-
es una unidad aceptada por todos). En 1970 se recomendó que la unidad bras, son las calorías necesarias para mantener la vida. El GER de las

REVISIÓN DE ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA Aparato digestivo

1 Si las glándulas salivales

no funcionan, o están
derivadas, ¿qué nutrientes
se perderían al inicio
Glándula parótida de la digestión?
Lengua Cavidad oral

Faringe Glándulas salivales

2 El paciente tiene una

obstrucción del esfínter
pilórico. ¿A qué nivel se
sitúa y qué resultados
derivan de esta obstrucción?
Esófago

4 En ocasiones, se extirpa
todo el colon. ¿Qué
acciones digestivas no
Hígado Bazo tendrían lugar en ese caso?

Vesícula biliar Estómago

Páncreas Colon transverso
Intestino delgado
3 Si no es posible Colon ascendente
almacenar la bilis
porque se ha extirpado Ciego Colon descendente
la vesícula biliar, ¿qué
efecto se producirá Apéndice Colon sigmoide
en el paciente? vermiforme
Recto
Ano
1236 UNIDAD X / Promoción de la salud con medios naturales

personas sanas varía en torno a 1 cal/kg/h en los varones y 0,9 cal/kg/h ción útil de malnutrición. No obstante, sus resultados deben aplicarse
en las mujeres, aunque existe una gran variación entre las personas. El con cautela en personas que tienen retención de líquidos (p. ej., asci-
MB se calcula midiendo el GER a primera hora de la mañana, 12 ho- tis o edema), atletas o ancianos. Para calcular el IMC:
ras después de la última comida.
El gasto diario de energía real depende del grado de actividad de 1. Medir la altura de la persona en metros, por ejemplo, 1,7 m
un sujeto. Algunas actividades requieren muchas veces el GER. Algu- 2. Medir el peso en kilos, por ejemplo, 72 kg
nos ejemplos de los gastos calóricos reales aproximados comparados 3. Calcular el IMC con la fórmula siguiente:
con el GER son los siguientes:
Peso en kilos
IMC =
Tareas domésticas ligeras 210% (altura en metros)2
Caminar con paso seguro 350% o
Tareas domésticas pesadas 400%
Trabajos de peón 500% 72 kg
= 24,9
Jogging, bicicleta, nadar con fuerza 700% 1,7 X 1,7 (metros)2

ESTÁNDARES DE PESO Y MASA En el cuadro 47-2 se incluye una interpretación de los resultados.
Otra medición del peso consiste en medir el porcentaje de grasa.
CORPORALES Como en el IMC se usa sólo la talla y el peso, puede inducir a error en
El mantenimiento de un cuerpo sano o ideal requiere el equilibrio en- algunos grupos de pacientes, como los atletas, ancianos debilitados y ni-
tre el gasto energético y la ingestión de nutrientes. En general, el peso ños. El porcentaje de grasa corporal puede medirse mediante el peso
corporal se mantiene estable cuando las necesidades de energía de un en agua y la absorcimetría dual con energía de rayos x (DEXA), pero
sujeto son iguales a la ingestión calórica diaria. El peso ideal (PI) es estos métodos requieren un cierto tiempo y son caros. Otras mediciones
el peso óptimo recomendado para mantener una salud óptima. Para de- indirectas, pero más prácticas, son el perímetro de la cintura (véase cua-
terminar el PI aproximado de una persona, la enfermera puede consul- dro 47-2), el pliegue cutáneo y la interacción en el infrarrojo cercano.
tar tablas estandarizadas, o puede calcular con rapidez un resultado El análisis de impedancia bioeléctrica (BIA) se usa en algunas ba-
usando la Regla del 5 en las mujeres y la Regla del 6 en los varones lanzas modernas y se considera uno de los métodos más exactos para de-
(cuadro 47-1). Hace muchos años se calcularon muchas tablas y fór- terminar la grasa corporal (Kyle y cols., 2004). La velocidad con la que
mulas estandarizadas, que se basaban en muestras de un tamaño li- una señal eléctrica atraviesa el cuerpo depende de la cantidad de agua
mitado (Pai & Paloucek, 2000). La aplicación de estos pesos a todos que contiene ese cuerpo. Cuanto más músculo haya, el cuerpo puede re-
los pacientes debe hacerse con cautela. tener más agua y más fácil será que la corriente lo atraviese. Cuanta más
Muchos profesionales sanitarios consideran que el índice de masa grasa haya, se encontrará más resistencia a la corriente. Para aplicar los
corporal es un indicador más fiable del peso de la persona sana. En las resultados del análisis de impedancia se usan la altura, la edad, el sexo y
personas mayores de 18 años, el índice de masa corporal (IMC) es un
indicador del cambio de las reservas de la grasa corporal y de si el peso
de la persona es apropiado para su altura, y proporciona una estima- CUADRO 47-2 Clasificación de sobrepeso
y obesidad según el IMC, el perímetro de la
cintura y los riesgos de enfermedades
CUADRO 47-1 Aproximación del peso ideal asociadas*
Regla del 5 para las mujeres: Riesgo de enfermedad* en relación
con el peso y perímetro de la
45 kg por el primer 1,5 m de altura
circunferencia normales
+ 2,5 kg por cada 2,5 cm por encima de 1,5 m
± 10% según el hábito corporal* Varones, Varones
Regla del 6 para los varones: 102 cm o menos >102 cm
IMC Clase de Mujeres, 88 cm Mujeres
48 kg por el primer 1,5 m de altura (kg/m2) obesidad o menos >88 cm
+ 3 kg por cada 2,5 cm por encima de 1,5 m Infrapeso <18,5 - -
± 10% según el hábito corporal*
Normal† 18,5-24,9 - -
*Determinar el tamaño corporal midiendo el perímetro de la muñeca del paciente Sobrepeso 25-29,9 Aumentado Alto
y aplicando la tabla siguiente. Añadir un 10% si el hábito corporal es grande, y res- Obesidad 30-34,9 I Alto Muy alto
tar un 10% si es pequeño. 35-39,9 II Muy alto Muy alto
Medición de Obesidad 40+ III Extremadamente Extremadamente
la muñeca de los extrema alto alto
Medición de la muñeca de las mujeres varones
*Riesgo de enfermedad en la diabetes tipo 2, hipertensión y cardiovascular.
Talla menor Talla Talla mayor Talla mayor
de 155 cm 155-163 cm de 163 mm de 163 cm †
El aumento del perímetro de la cintura puede ser un marcador del aumento de
Pequeña Menos de Menos de Menos de 140-165 mm riesgo, incluso en personas de peso normal.
140 mm 152 mm 159 mm Nota: Tomado de Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment
of Overweight and Obesity in Adults: The Evidente Report, by the National Heart, Lung,
Mediana 140-146 mm 152-159 mm 159-165 mm 165-191 mm
and Blood Institute, 1998, p. XVII, Washington, D.C.: U.S. Department of Health & Human
Grande Más de Más de Más de Más de Services. Retrieved Jun 25, 2006, tomado de [Link]
146 mm 159 mm 165 mm 191 mm obesity/ob_gdlns.htm
 CAPÍTULO 47 / Nutrición 1237

el peso u otras características físicas, como el tipo de cuerpo, el nivel de

actividad física y la raza, y así se puede determinar el porcentaje de grasa ASISTENCIA SEGÚN LA CULTURA
corporal. El BIA es un método seguro que no causa ningún daño. Variaciones seleccionadas en las
prácticas y preferencias nutricionales
FACTORES QUE AFECTAN A LA entre las distintas culturas
NUTRICIÓN PROCEDENCIA AFROAMERICANA
Aunque el contenido nutricional de un alimento es una consideración im- ■ Es frecuente que se ofrezcan alimentos como regalo, y no se deben

portante a la hora de planificar la dieta, las preferencias y hábitos alimen- rechazar.

■ Las dietas son ricas en grasa, colesterol y sodio.
tarios del sujeto son a menudo los factores que más afectan a la ingestión
■ Tener sobrepeso es una característica positiva.
real de alimentos. Los hábitos alimentarios dependen de la etapa de de-
■ La mayoría de las personas tienen intolerancia a la lactosa.
sarrollo, el sexo, la raza y la cultura, las creencias sobre los alimentos, las
preferencias personales, las costumbres religiosas, el estilo de vida, los PROCEDENCIA ÁRABE
■ Se usan muchas hierbas y especias, como canela, pimienta, clavo,
aspectos económicos, los medicamentos y tratamientos, el estado de sa-
menta, jengibre y ajo.
lud, el consumo de alcohol, la publicidad y los factores psicológicos. ■ Las carnes se sirven en brochetas a la parrilla o hervidas a fuego lento;
lo más frecuente es usar cordero y pollo.
Desarrollo ■ Se sirve pan en cada comida.
■ Los musulmanes no comen cerdo y todas las comidas deben estar
Las personas en períodos de crecimiento rápido (p. ej., lactancia y ado- bien cocinadas.
lescencia) tienen mayores necesidades de nutrientes, mientras que los an- ■ Los alimentos se toman con la mano derecha (y con ella se alimenta

cianos, por el contrario, necesitan menos calorías y cambios alimentarios a los pacientes).
■ Las bebidas se toman después de las comidas, y no durante.
ante el riesgo de cardiopatía coronaria, osteoporosis e hipertensión.
■ Los musulmanes ayunan durante las horas de sol durante el mes del
Ramadán (cuyo calendario varía ligeramente en cada momento
Sexo del año en el calendario no musulmán).
PROCEDENCIA CHINA
Las necesidades de nutrientes son diferentes en hombres y mujeres, de-
■ Los alimentos se sirven en las comidas con un orden específico.
bido a la composición corporal y a las funciones reproductoras. La ma- ■ Cada región de China tiene su propia dieta tradicional.
yor masa muscular de los varones se traduce en una necesidad mayor de ■ En la China tradicional no se acepta el hielo en las bebidas.
calorías y proteínas, pero las mujeres necesitan más hierro que los varo- ■ Los alimentos se eligen para equilibrar el yin y el yang y evitar in-
nes antes de la menopausia, debido a la menstruación. Las mujeres em- digestiones.
barazadas o lactantes tienen mayores necesidades de calorías y líquidos. PROCEDENCIA JUDÍA
■ Las leyes de la alimentación rigen la forma en que se debe matar,
preparar y comer el alimento.
Raza y cultura ■ La carne y la leche no se ingieren al mismo tiempo; se permite usar
La raza determina preferencias alimentarias. Los alimentos tradicio- sustitutos de la leche (p. ej., margarina).
■ El cerdo es una carne prohibida.
nales (como el arroz para los asiáticos, la pasta para los italianos o el
■ La carne no debe contener nada de sangre.
curry para los indios) se ingieren todavía mucho tiempo después de
■ Hay que lavarse bien las manos antes de comer.
haber abandonado otros hábitos.
Las enfermeras no deberían usar el abordaje de «alimento bueno, ali- PROCEDENCIA MEXICANA
■ El arroz, las judías y las tortillas son los elementos básicos.
mento malo», sino darse cuenta de que las variaciones de la ingesta son
■ Muchas personas no toleran la lactosa. El calcio procede de las ver-
aceptables en las distintas circunstancias. La única norma «universal-
duras de hoja verde y de estofados con huesos.
mente» aceptada es que: 1) se debe comer una amplia variedad de ali- ■ Tener sobrepeso es una característica positiva.
mentos para obtener los nutrientes adecuados, y 2) se debe comer con ■ Son populares las bebidas de frutas dulces, a las que se añade azúcar.
moderación para mantener el peso correcto. La preferencia alimentaria ■ La principal comida del día tiene lugar a mediodía.
difiere tanto entre los sujetos de una misma cultura, como entre los de ■ Los alimentos se eligen en función de la teoría del calor y del frío.
culturas diferentes. Por ejemplo, no todos los italianos comen pizza y, sin PROCEDENCIA NAVAJA
duda, son muchos los que disfrutan de la comida mexicana. ■ Los rituales de paso y las ceremonias se celebran con comida.
■ Se usan hierbas para tratar muchas enfermedades.
■ La oveja es la principal fuente de carne.
Creencias sobre la comida ■ La calabaza y el maíz son los vegetales más importantes.
■ La mayoría de las personas tienen intolerancia a la lactosa.
Las creencias sobre los efectos de la comida sobre la salud y el bie-
nestar afectan a la elección de los alimentos. Muchas personas adquie-
ren sus creencias sobre los alimentos en la televisión, las revistas y
otros medios de comunicación, por ejemplo, se reduce la ingestión dida, pero de corta duración, seguida por un celo considerable. Puede ba-
de grasas animales en respuesta a los datos que indican que el consumo sarse en la creencia de que algunos alimentos tienen poderes especiales
excesivo de grasas animales es un factor de riesgo mayor de enfer- o en la idea de que otros son perjudiciales. En el cuadro 47-3 se inclu-
medad vascular, incluidos el ataque cardíaco y el ictus (Sauvaget, Na- yen algunos ejemplos de modas alimentarias. Estas modas apelan a la
gano, Hayashi y Yamada, 2004). búsqueda individual de una curación milagrosa de una enfermedad, una
Las modas de alimentos que implican prácticas no tradicionales son persona que desea un estado de salud mejor o que desea retrasar el en-
relativamente frecuentes. Una manía es un interés o práctica muy difun- vejecimiento. Algunas dietas de moda son inocuas, pero otras pueden ser
1238 UNIDAD X / Promoción de la salud con medios naturales

rios a ellos y hacer cambios también en sus pautas de medicación si

CUADRO 47-3 Ejemplos de manías y mitos están relacionadas con la ingestión de alimentos.
relacionados con los alimentos La actividad muscular afecta al metabolismo más que cualquier otro
■ Grandes cantidades de yogur y vitamina E retrasan el envejecimiento. factor: cuanto más extenuante sea la actividad, mayor será la estimu-
■ La miel es más sana que el azúcar, se digiere mejor y cura el resfriado lación del metabolismo. La actividad mental, que requiere sólo unas
común. 4 kcal por hora, supone una estimulación metabólica muy pequeña.
■ Comer repollo y cebollas amarga la leche materna.
■ Los huevos crudos, la carne magra de buey y las ostras aumentan la
potencia sexual o la fertilidad. Aspectos económicos
■ Los alimentos orgánicos siempre son más sanos que los expuestos a
pesticidas.
Qué, cuánto y con qué frecuencia come una persona son factores que, a
■ Las enzimas gástricas no actúan sobre verduras y pescado al mismo menudo, dependen de la situación socioeconómica. Por ejemplo, las per-
tiempo y, por tanto, estos alimentos no pueden comerse juntos. sonas con ingresos escasos, como algunos ancianos, no pueden afrontar
el coste de la carne y las verduras frescas. Por el contrario, las personas
con ingresos mayores pueden adquirir más proteínas y grasas y menos
peligrosas (Daniels, 2004). Si se determina la necesidad de una dieta de carbohidratos complejos. No todas las personas tienen recursos econó-
moda por el paciente, la enfermera podrá apoyar estas necesidades a la micos para disponer de lugares amplios para preparar y conservar los ali-
vez que sugiera una dieta más nutritiva. mentos. La enfermera no debe dar por sentado que los pacientes tienen
su propia cocina, nevera o congelador. En algunas áreas de ingresos ba-
jos, los costes de la comida en las tiendas pequeñas locales pueden ser
Preferencias personales significativamente mayores que en las grandes superficies, más alejadas.
Las personas desarrollan gustos y aversiones basadas en las asociacio-
nes con una comida típica. Un niño que adora visitar a sus abuelos
puede adorar las manzanas silvestres especiadas porque las comía en Medicamentos y terapias
su casa, y otro al que no le guste nada una tía muy estricta crecerá Los efectos de los fármacos en la nutrición son muy variados, ya que pue-
odiando el pollo a la cazuela que ella prepara a menudo. Las perso- den alterar el apetito o la percepción del sabor o interferir con la absor-
nas arrastran estas preferencias hasta la edad adulta. ción o excreción de los nutrientes. Las enfermeras tienen que conocer los
Los gustos y aversiones individuales también pueden estar relacio- efectos que tienen algunos fármacos en particular en la nutrición cuando
nados con la familiaridad. Los niños dicen que una comida no les gusta evalúan los problemas nutricionales en un paciente. La parte de la anam-
antes de probarla y algunos adultos son muy aventureros y prueban con nesis de la entrevista de enfermería debería incluir preguntas sobre los
ansia nuevas comidas. Otros prefieren comer los mismos alimentos re- medicamentos que esté tomando el paciente. Y a la inversa, los nutrien-
petidamente. Las preferencias de gustos, olores y sabores (mezclas de tes también afectan a la utilización de algunos fármacos, por ejemplo,
gustos y olores), temperaturas, colores, formas y tamaños del alimento disminuyendo su absorción o mejorándola. Por ejemplo, el calcio de la
influyen en las elecciones de comida de una persona. Por ejemplo, algu- leche impide la absorción del antibiótico tetraciclina, pero mejora la ab-
nas personas prefieren los sabores dulces y ácidos a los amargos o sala- sorción del antibiótico eritromicina. Los ancianos tienen un riesgo par-
dos. Las texturas tienen un papel muy importante en las preferencias ticular de interacciones entre fármacos y medicamentos, cambios fisio-
alimentarias, así algunas personas prefieren alimentos crujientes a ali- lógicos relacionados con la edad que afectan a las acciones de los
mentos fláccidos, firmes a blandos, consistentes a correosos, homogé- medicamentos (p. ej., descenso de la relación tejido magro-tejido graso
neos a grumosos, o secos a salseados. o descenso de la función renal o hepática) y dietas limitadas por la enfer-
medad (Leibovitch, Deamer y Sanderson, 2004). En la tabla 47-1 se mues-
tran algunas interacciones entre fármacos y nutrientes.
Prácticas religiosas Los tratamientos (p. ej., quimioterapia y radioterapia) que se pres-
La práctica religiosa también afecta a la dieta. Algunos católicos evi- criben en algunas enfermedades también afectan negativamente a los
tan comer carne algunos días, y en algunas ramas protestantes se pro- patrones alimentarios y a la nutrición. Las células normales de la mé-
híbe la carne, el té, el café o el alcohol. Las iglesias ortodoxas, el ju- dula ósea y de la mucosa digestiva son muy activas naturalmente y sen-
daísmo y el Islam prohíben el cerdo. Los judíos ortodoxos observan sibles en particular a los fármacos antineoplásicos. Las úlceras orales,
las costumbres kosher, y comen algunos alimentos sólo si los ha ins- la hemorragia intestinal o la diarrea como consecuencia de la toxici-
peccionado un rabino y se han preparado siguiendo las leyes de los ali- dad de los fármacos antineoplásicos usados en la quimioterapia pue-
mentos. La enfermera debe planificar su asistencia teniendo en cuenta den empeorar gravemente el estado nutricional de la persona.
estas prácticas alimentarias religiosas. Los efectos de la radioterapia dependen de la zona tratada, por ejem-
plo, la radioterapia de la cabeza y el cuello disminuye la salivación, al-
tera el gusto y crea problemas de deglución, y en el abdomen y la pelvis
Estilo de vida provoca malabsorción, náuseas, vómitos y diarrea significativos. Muchos
Algunos estilos de vida están relacionados con las conductas alimen- pacientes sienten un cansancio profundo y anorexia (pérdida del apetito).
tarias. Las personas que siempre tienen prisa compran comida prepa-
rada o comen en restaurantes, mientras que las que pasan mucho
tiempo en casa se toman su tiempo para preparar comidas más «case- Estado de salud
ras». Las diferencias individuales también influyen en los patrones del El estado de salud de una persona afecta mucho a sus hábitos alimenta-
estilo de vida (p. ej., técnicas de cocina o problemas sobre la salud). rios y a su estado nutricional. La falta de dientes, dentaduras que ajustan
Algunas personas trabajan con horarios diferentes, por ejemplo, con mal o una boca dolorida dificultan la masticación de la comida. La difi-
turnos de tarde o de noche, y tienen que adaptar sus hábitos alimenta- cultad para tragar (disfagia) debida a una garganta inflamada y dolorosa
 CAPÍTULO 47 / Nutrición 1239

TABLA 47-1 Principales interacciones entre fármacos y nutrientes

FÁRMACO EFECTO EN LA NUTRICIÓN
Ácido acetilsalicílico Disminuye el folato sérico y el aprovechamiento de folacina.
Aumenta la excreción de vitamina C, tiamina, potasio, aminoácidos y glucosa.
Causa náuseas y gastritis.
Antiácidos que contienen hidróxido de aluminio Disminuye la absorción de fosfato y vitamina A.
o magnesio Inactiva la tiamina.
Provoca deficiencia de calcio y vitamina D.
Aumenta la excreción de sodio, potasio, cloro, calcio, magnesio, cinc y riboflavina.
Diuréticos tracídicos Provoca anorexia, náuseas, vómitos, diarrea o estreñimiento.
Disminuye la absorción de vitamina B12.
Provoca diarrea, náuseas o vómitos.
Cloruro de potasio Aumenta la excreción de potasio, magnesio y calcio.
Provoca anorexia, náuseas o vómitos.
Es incompatible con hidrolizados de proteínas.
Laxantes Provoca depleción de calcio y potasio.
El aceite mineral y fenolftaleína disminuyen la absorción de las vitaminas A, D, E y K.
Antihipertensivos La hidralacina provoca anorexia, vómitos, náuseas y estreñimiento.
La metildopa aumenta las necesidades de vitamina B12 y folato.
Provoca sequedad de boca, náuseas, vómitos, diarrea y estreñimiento.
Fármacos antiinflamatorios La colchicina disminuye la absorción de vitamina B12, caroteno, grasa, lactosa, sodio, potasio,
proteínas y colesterol.
La prednisona disminuye la absorción de calcio y fósforo.
Antidepresivos La amitriptilina aumenta la ingestión de alimentos (pero grandes cantidades pueden suprimirla).
Antineoplásicos Provoca náuseas, vómitos, anorexia, malabsorción y diarrea.

NUTRIENTE EFECTO EN LOS FÁRMACOS

Pomelo Provoca efectos tóxicos cuando se ingiere junto a varios medicamentos como cisapride,
carbamacepina, diacepam, ciclosporina, saquinavir, verapamilo, nifedipino, amiodarona,
terfenadina o lovastatina (Dahan y Altman, 2004).
Vitamina K Disminuye la eficacia de warfarina.
Tiramina (se encuentra en quesos curados, En combinación con inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO), por ejemplo, fenelcina,
cerveza de barril, salchichas secas, soja tranilcipromina, isocarboxacida, isoniacida o linezolid, crea un incremento súbito de adrenalina
fermentada, chucrut) que provoca cefaleas, aumento del pulso y la presión arterial e incluso la muerte.
Leche Interfiere con la absorción de antibióticos tetraciclinas.

o a una estenosis del esófago impide que la persona se alimente correc- En total, puede acumularse un número importante de calorías, por ejem-
tamente. Los procesos patológicos y la cirugía del tubo digestivo afectan plo, 150 calorías en una cerveza normal de tercio, y 160 calorías en un
a la digestión, absorción, metabolismo y excreción de los nutrientes esen- «destornillador» (50 mL de vodka más 120 mL de zumo de naranja). Be-
ciales. Las enfermedades digestivas y de otro tipo también provocan náu- ber alcohol provoca aumento de peso al añadir estas calorías a una dieta
seas, vómitos y diarrea, todo lo cual afecta negativamente al apetito de normal, más el efecto que tiene el alcohol sobre el metabolismo de la
una persona y a su estado nutricional. La litiasis biliar, que puede blo- grasa. Una pequeña cantidad de alcohol se convierte directamente en
quear el flujo de la bilis, es una causa frecuente de alteración de la di- grasa, pero el mayor efecto es que el resto del alcohol se convierte en ace-
gestión de los lípidos. Los procesos metabólicos pueden alterarse cuando tato en el hígado. Este acetato que se libera al torrente sanguíneo se usa
hay enfermedades hepáticas y las enfermedades del páncreas afectan al para crear energía en lugar de la grasa, y entonces la grasa se almacena.
metabolismo de la glucosa o a la digestión de la grasa. El consumo excesivo de alcohol contribuye a las deficiencias nutri-
Entre 30 y 50 millones de norteamericanos tienen intolerancia a la cionales de varias formas. El alcohol puede remplazar el alimento en la
lactosa, es decir, escasez de la enzima lactasa que es necesaria para de- dieta de una persona y puede suprimir el apetito. El exceso de alcohol
gradar el azúcar de la leche. Algunas poblaciones se afectan más que tiene un efecto tóxico en la mucosa intestinal, disminuyendo la absorción
otras: hasta el 80% de los afroamericanos, del 80% al 100% de los na- de los nutrientes. También aumenta la necesidad de vitamina B, porque
tivos americanos y del 90% al 100% de los asiáticos americanos tie- se usa en el metabolismo del alcohol. El alcohol altera el almacenamiento
nen intolerancia a la lactosa (National Institute of Diabetes and Diges- de los nutrientes y aumenta el catabolismo y excreción de los nutrientes.
tive and Kidney Diseases, 2006). En varios estudios se han demostrado algunos efectos beneficio-
sos sobre la salud del consumo moderado de alcohol, por ejemplo, re-
duce el riesgo de enfermedad cardiovascular, si bien en un análisis de
Consumo de alcohol la literatura se indica que esta investigación tiene muchos defectos y
Las calorías contenidas en las bebidas alcohólicas son las que contiene es demasiado pronto para hacer recomendaciones a los pacientes
el propio alcohol y los zumos u otras bebidas que se añaden en la copa. (Masters, 2005).
1240 UNIDAD X / Promoción de la salud con medios naturales

llora y pone todo su cuerpo en tensión. Cuando come, succiona con

Publicidad rapidez y necesita eructar después de tomar 30 mL de biberón o 5 mi-
Los fabricantes de alimentos intentan persuadir a las personas para que nutos de pecho. Hay que avisar a los padres para que nunca pongan
cambien del producto que usan actualmente a la marca del anunciante. el biberón levantado durante la toma, ya que existe un peligro real de
A menudo se utilizan actores y actrices populares para influir en las aspiración o asfixia.
elecciones de los televidentes y radioyentes. La publicidad influye en Los lactantes demuestran su satisfacción frenando la actividad de
la elección de los alimentos y en los hábitos alimentarios, hasta cierto succión o quedándose dormidos. Una vez mostrada su satisfacción, no
punto. Obsérvese que hay productos como las bebidas alcohólicas, el se debe animar al bebé para que termine la toma, ya que podría pro-
café, los alimentos congelados y los refrescos cuya publicidad es mu- vocar molestias o sobrealimentación. Cuando termina la toma, durante
cho más intensa que la de otros productos como el pan, la verdura y los primeros 6 meses de vida, los lactantes sanos se pueden acostar
la fruta. La publicidad de los alimentos preparados (congelados o en- en decúbito supino para dormir para reducir el riesgo de síndrome de
vasados, y fáciles de preparar) y la comida para llevar (comida rápida) muerte súbita del lactante (SMSL).
es muy intensa. En los programas de televisión para niños se muestran La regurgitación, o expulsión de la comida sin esfuerzo es frecuente
anuncios que favorecen la comida rápida, los caramelos, los refres- durante o después de una toma durante el primer año de vida. Aun-
cos y los cereales azucarados frente a otros alimentos frescos y más que puede ser motivo de preocupación para los padres, no suele pro-
sanos. Australia, Canadá, Suecia y Gran Bretaña han adoptado norma- vocar deficiencias nutricionales. La demostración del aumento ade-
tivas que prohíben los anuncios en programas destinados a la audien- cuado del peso tranquiliza a los padres en cuanto a que el bebé recibe
cia infantil (American Psychological Association, 2004). la nutrición adecuada.
Se ha observado un incremento del número de anuncios dirigidos a La adición de un alimento sólido a la dieta suele tener lugar entre
los ancianos en particular en los que se favorece el uso de hierbas y su- los 4 y 6 meses de edad. Los lactantes de 6 meses consumen el ali-
plementos. Algunos productos son nutricionalmente seguros, mientras mento sólido con más facilidad, porque pueden estar sentados, pueden
que otros no lo son, y pueden provocar interacciones con medicamentos sujetar la cuchara y sus reflejos de succión y protrusión de la lengua
que podría estar tomando el anciano o efectos secundarios inesperados. están disminuidos. Los alimentos sólidos (tamizados o en puré) se in-
El coste de algunos suplementos de este tipo suele ser elevado y en ge- troducen en el siguiente orden: cereales (arroz), frutas, vegetales (ama-
neral no están cubiertos por el seguro y pueden hacer que el anciano se rillos antes que verdes) y carnes tamizadas. Los alimentos se introdu-
gaste en ellos el dinero que podría invertir en un alimento más sano. cen de uno en uno, normalmente sólo un nuevo alimento cada 5 días
para garantizar que el lactante tolera el alimento y no muestra alergia
frente a él. Esta secuencia es muy variable según las preferencias cul-
Factores psicológicos turales. Con la erupción de los dientes entre los 7-9 meses, el lactante
Aunque algunas personas comen en exceso cuando están estresadas, está listo para masticar y empezar a percibir las diferentes texturas de
deprimidas o solas, otras comen muy poco en las mismas situaciones. los alimentos. En ese momento, el lactante disfruta tocando los ali-
La anorexia y la pérdida de peso indican estrés o depresión intensos. La mentos, por ejemplo, fruta sin piel cortada en trozos pequeños para
anorexia nerviosa y la bulimia son problemas psicofisiológicos inten- evitar la asfixia, cereales o pan tostado.
sos que se aprecian con mayor frecuencia en las adolescentes. Como la miel puede contener esporas de Clostridium botulinum,
que puede ser fuente de infección (y muerte) en lactantes, los niños
VARIACIONES DE LA NUTRICIÓN menores de 12 meses de edad no deben comer miel. Según los Cen-
ters for Disease Control (2005) (CDC), la miel es segura en niños de
SEGÚN LA EDAD 1 año de edad y mayores.
Los requisitos nutricionales varían según la edad. A continuación, se A los 6 meses de edad, los lactantes requieren un suplemento de hie-
indican algunas normas para las principales etapas de desarrollo. rro para prevenir la anemia por déficit de hierro, una forma de anemia
(descenso de los eritrocitos) causada por el aporte inadecuado de hierro
para la síntesis de hemoglobina. La leche de vaca contiene poco hierro y,
Recién nacido a 1 año por tanto, se recomienda usar cereales y fórmulas enriquecidos con hie-
Las necesidades de líquidos y nutrientes del recién nacido se cubren rro a los 6 meses de edad hasta que el niño alcance los 18 meses.
con la leche materna o la lactancia artificial. Las necesidades de líqui- El paso de la leche materna o del biberón a la taza tiene lugar gra-
dos de los lactantes son proporcionalmente mayores que las de los adul- dualmente, y normalmente se consigue entre los 12 y los 24 meses de
tos, por su metabolismo basal más alto, riñones inmaduros y mayor edad. Se recomienda que los lactantes reciban la leche materna hasta
pérdida de agua a través de la piel y los pulmones. Esta última es es- el año de edad (American Academy of Pediatrics Section on Breastfe-
pecialmente importante debido a las respiraciones rápidas. Por tanto, eding, 2005). Algunos lactantes tienen problemas para dejar el bibe-
el equilibrio de líquidos es un factor crítico. En condiciones ambien- rón, en particular a la hora de la siesta o al acostarse por la noche. Los
tales normales, los lactantes no necesitan más agua, pero los recién na- padres deben saber que dejar el biberón en la cama puede provocar el
cidos requieren líquidos añadidos en entornos muy cálidos. síndrome de biberón. Este término describe la caries dental causada
Los requerimientos nutricionales diarios totales del recién nacido por el contacto constante con el líquido dulce del biberón. Algunos
son de 80-100 mL de leche materna o lactancia artificial por kilo de dentistas proponen cepillar o limpiar los dientes del lactante para pre-
peso. La capacidad del estómago de un recién nacido es de 90 mL y venir este síndrome de biberón, en especial cuando el lactante pide el
tienen que recibir alimentos cada 2 1/2 a 4 horas. biberón sólo al echarse la siesta o al acostarse por la noche. La retirada
El lactante suele recibir la alimentación «a demanda». La alimen- del biberón es más fácil si se diluye la fórmula cada vez con más agua,
tación a demanda significa que el niño se alimenta cuando tiene ham- hasta que el niño tome sólo agua. Al año de edad, la mayoría de los
bre. Este método tiende a crear menos problemas de sobrealimenta- lactantes puede alimentarse completamente en la mesa, y la ingesta de
ción o infralimentación del lactante. El recién nacido que tiene hambre leche será de 600 mL al día, aproximadamente.
 CAPÍTULO 47 / Nutrición 1241

Niño pequeño Niño en edad escolar

MediaLink
Como su tubo digestivo está madurando, los niños pequeños pueden La nutrición continúa siendo una prioridad alta en los niños en crecimiento.
comer la mayoría de los alimentos y ajustarse a tres comidas al día. Los niños en edad escolar requieren una dieta equilibrada de 2400 Kcal
Las técnicas motoras finas que utilizan están suficientemente bien de- al día. Estos niños comen tres veces al día, y uno o dos tentempiés nutri-
sarrolladas para que puedan aprender a comer por sí solos. Antes tivos. Necesitan un desayuno rico en proteínas para mantener el esfuerzo
de los 20 meses de edad, la mayoría de los niños requiere ayuda con físico y mental prolongado que tienen que hacer en el colegio. Los niños
los vasos y tazas porque el control de su muñeca aún es limitado. A los que se saltan el desayuno se muestran falta de atención e intranquilidad al

Anorexia Video
3 años, cuando ya han aparecido la mayor parte de los dientes de le- final de la mañana, y tienen una capacidad menor para solucionar pro-
che, el niño puede morder y masticar la comida de un adulto. blemas. Los niños malnutridos se cansan con facilidad y afrontan un riesgo
El niño pequeño puede mostrar el desarrollo de su independencia mayor de infección, con lo que se ausentan con frecuencia del colegio.
rechazando algunos alimentos. Las comidas deben ser cortas, porque Un niño normal sano de 8 años de edad que pesa 30 kg requiere
el niño aún tiene un campo de atención breve y hay distracciones en el en torno a 1740 mL de líquido al día. Muchos niños de esta edad sólo
entorno. A menudo muestran su preferencia por rituales para comer comen una vez al día con su familia, en la cena. La hora de comer de-
los alimentos en un orden determinado, cortarlos de una forma espe- bería ser un acto social disfrutado por todos, y los padres deben evi-
cífica o acompañar algunas comidas con una bebida en particular. tar discutir los malos hábitos alimentarios del niño en ese momento.
El niño pequeño es menos propenso a los desequilibrios de líqui- También deben saber que los niños aprenden muchos de sus hábitos
dos que los lactantes. Su función digestiva es más madura y el porcen- alimentarios observando a sus padres. Comer una dieta equilibrada de-
taje de líquido en el cuerpo es menor. Un niño sano que pese 15 kg ne- bería ser la norma tanto para los padres como para los hijos.
cesita aproximadamente 1250 mL de líquido cada 24 horas. El niño en edad escolar normalmente come en el colegio. El niño
Durante esta etapa de niño pequeño, los requerimientos calóricos puede llevarse la comida de casa, o comprarla en el colegio. Muchos
son de 900 a 1800 Kcal al día. Entre 1 y 2 años de edad, el niño puede problemas alimentarios derivan de esta libertad de elección, los niños
comer una combinación de alimentos preparados para niños pequeños llegan a comerciar con la comida, no comen nada a mediodía o
y otros para adultos. Los padres deben leer atentamente las etiquetas y compran dulces o comida basura con el dinero de la comida. Los pa-
saber que los alimentos para adultos ofrecen más variedad y son más dres deben comentar con el niño los alimentos que deben comer, y con-
baratos, y aportan más nutrientes que los alimentos preparados para tinuar proporcionando una dieta equilibrada en su hogar.
los niños pequeños. También se deben comentar las necesidades ade- Los malos hábitos alimentarios pueden provocar obesidad. La obe-
cuadas de hierro, calcio y vitaminas C y A, que son las deficiencias sidad infantil es un problema en aumento. Más del 18% de los niños
frecuentes en los niños pequeños. entre 6 y 11 años tiene sobrepeso (con un IMC del 95% o superior),
Las siguientes sugerencias ayudan a los padres a cubrir las necesi- al igual que más del 17% de los adolescentes de 12 a 19 años (Ogden
dades nutricionales y favorecer las interacciones padre-hijo eficaces: y cols., 2006). La obesidad de los niños en edad escolar tiende a pro-
1) hacer que la hora de la comida sea un momento agradable, evitando vocar obesidad del adulto, con todos los riesgos de salud que ello im-
tensiones en la mesa y discusiones sobre la mala conducta, 2) ofrecer plica. La obesidad es a la vez causa y efecto del descenso de la acti-
varios alimentos sencillos y atractivos en pequeñas porciones y evitar vidad, y también de problemas psicosociales. Los niños obesos pueden
las comidas en las que se combinen alimentos en un plato, por ejem- ser ridiculizados y discriminados por sus compañeros, una conducta
plo, el estofado, 3) no usar la comida como premio o castigo para un que refuerza una autoestima baja. El objetivo del tratamiento de los
niño que no come, 4) programar las horas de comida, siesta y tentem- niños con sobrepeso es reducir el aumento de peso, permitiendo que
pié que permitan un apetito y una conducta óptimos, y 5) evitar el uso su peso aumente más despacio que su talla. El consejo y la educación
habitual de postres dulces. de los padres deberían incluir los siguientes aspectos:
■ Revisión de los hábitos alimentarios, incluidos los tentempiés
Niño en edad preescolar ■ Cambios en el contenido de la comida
■ Uso de recompensas no alimentarias
El niño en edad preescolar come la comida del adulto. Los padres de-
■ Favorecimiento del ejercicio habitual
ben estar informados de la dieta que sigue su hijo en los centros de día o
en las guarderías, para comprobar que se cubren las necesidades totales
de nutrientes del niño. Los niños de esta edad son activos y pueden comer Adolescentes
deprisa para volver cuanto antes a jugar. El niño de 4 años aún necesita la La necesidad de nutrientes y calorías aumenta en los adolescentes, es-
ayuda de los padres para cortar la carne, y puede tirar la leche cuando pecialmente durante un brote de crecimiento. En particular, durante la
MediaLink

la vierte de un envase grande. También tienen que enseñar al niño a usar adolescencia aumenta la necesidad de proteínas, calcio, vitamina D,
los cubiertos, y deberían darle la oportunidad de practicar (p. ej., untando hierro y vitaminas del grupo B. Una dieta adecuada para un adoles-
mantequilla en el pan). No obstante, los niños de 4 y 5 años usan a menudo cente contiene 1 litro de leche al día, así como las cantidades que pro-
los dedos para coger la comida. En el mejor de los casos, los modales en ceda de carne, vegetales, frutas, pan y cereales. La ingestión de cal-
la mesa son sólo algo secundario. Los niños activos requieren tentempiés cio durante los años de la adolescencia (1200 a 1500 mg/día) ayuda a
entre las comidas. Para ello, queso, frutas, yogur, verduras crudas y le- disminuir la osteoporosis (descenso de la densidad ósea) en años pos-
che son buenas elecciones. Los niños de esta edad se divierten ayudando teriores (Schettler y Gustafson, 2004).
Bulimia Video

en la cocina y se debe animar a los niños y a las niñas para que lo hagan. Muchos padres observan que los adolescentes, en especial los chicos,
El niño preescolar es incluso menos sensible que el niño pequeño parecen estar comiendo en todo momento. Los adolescentes tienen estilos
a los desequilibrios hídricos. Un niño de 5 años con un peso medio de vida activos y patrones de alimentación irregulares, tienden a comer
de unos 20 kg requiere al menos 75 mL de líquido por kilo de peso y fuera de horas o a seguir dietas con frecuencia, comen a menudo alimen-
día, o 1500 mL cada 24 horas. tos ricos en calorías, como bollería, refrescos, helados y comida rápida.
 1242 UNIDAD X / Promoción de la salud con medios naturales

Los padres y enfermeras pueden favorecer hábitos alimentarios mejores sus primeras etapas es la psicoterapia. La hospitalización puede ser ne-
Eating Disorders Animation

para el resto de la vida, alentando a los adolescentes a tomar tentempiés cesaria cuando los efectos del ayuno ponen en peligro la vida del sujeto.
saludables. Para ello, los padres pueden darles frutas y queso y, al mismo
tiempo, limitar la cantidad de «comida basura» disponible en el hogar. La
elección de la comida por los adolescentes guarda relación con los facto- Adulto joven
res e impulsos físicos, sociales y emocionales, y no se modifica con la edu- Los hábitos nutricionales establecidos durante el inicio de la edad adulta
cación. Las enfermeras tienen que aconsejar a los padres que los adoles- sientan las bases de los patrones que se mantendrán a lo largo de la vida
centes tomen la responsabilidad de sus decisiones en muchas áreas de la de la persona. Muchos adultos jóvenes conocen los grupos de alimentos
vida y que ellos eviten los conflictos relacionados con el alimento. pero pueden desconocer el número de raciones que necesitan de cada
Los problemas habituales relacionados con la nutrición y la autoes- grupo, o qué cantidad forma una ración. El enfermero debería proporcio-
tima entre los adolescentes son la obesidad, la anorexia nerviosa y la nar al adulto joven recursos como un gráfico o una lista que contenga los
bulimia. La obesidad es un problema frecuente del período preadoles- alimentos y las cantidades necesarias en cada categoría.
cente y sigue siendo un problema en la adolescencia. Muchos obesos ado- Las mujeres jóvenes necesitan mantener una ingestión adecuada de
lescentes se sienten feos y socialmente rechazados. La depresión no es hierro. Un número importante de mujeres no lo hacen cada día. Para pre-
MediaLink

rara entre los adolescentes obesos. El tratamiento de la obesidad en este venir la anemia por deficiencia de hierro, las mujeres que menstrúan de-
grupo de edad incluye educación sobre la nutrición y también la evalua- berían ingerir 18 mg de hierro al día. El enfermero debería dar instruc-
ción de los problemas psicosociales que producen la sobrealimentación. ciones a sus pacientes del sexo femenino para que incluyan alimentos
Bajo la presión social para estar delgado, algunos adolescentes limi- ricos en hierro en su dieta, como vísceras (hígado y riñones), huevos, pes-
tan intensamente su ingestión de alimentos hasta un nivel significativa- cado, aves, verduras de hojas verdes y frutos secos en su dieta diaria
mente menor que el necesario para cubrir las demandas de un crecimiento («Principales fuentes alimentarias de hierro», p. 1244).
normal. En algunos casos, el adolescente puede desarrollar un trastorno El calcio es necesario al inicio de la edad adulta para mantener los
de la alimentación, como anorexia o bulimia. La anorexia nerviosa y la huesos y disminuir las posibilidades de desarrollar osteoporosis en
bulimia son problemas psicofisiológicos graves que se ven habitualmente años posteriores. Junto al calcio, la persona debe tener una ingestión
en las jóvenes adolescentes y mujeres jóvenes. Se considera que estos adecuada de vitamina D, necesaria para que el calcio penetre en el
trastornos están relacionados con la necesidad de control. La anorexia torrente sanguíneo. La vitamina D se elabora en la piel con la exposi-
nerviosa se caracteriza por una incapacidad o rechazo prolongados de la ción al sol. Si la persona no toma el sol lo suficiente (15 minutos, tres
comida, pérdida de peso rápida y emaciación en personas que continúan veces a la semana), puede estar indicado administrar suplementos.
creyendo que están gordas. Los anoréxicos también se inducen vómitos La obesidad puede presentarse al inicio de la edad adulta, ya que el
y usan laxantes y diuréticos para mantenerse delgados. La bulimia es una adolescente activo se convierte en un adulto sedentario, pero sin dis-
compulsión incontrolable de consumir cantidades enormes de alimentos minuir la ingestión calórica. El adulto joven con sobrepeso u obeso
(atracones) y de expulsarlos después mediante vómitos autoinducidos o tiene riesgo de sufrir hipertensión, un problema importante de salud
mediante laxantes (purgas). El mejor tratamiento de estas dolencias en en este grupo de edad.

CÁPSULA DE MEDICACIÓN Mineral Sulfato ferroso

EL PACIENTE CON ANEMIA POR DÉFICIT DE HIERRO
Se comercializan formas de liberación inmediata y liberación sincronizada.
El hierro es necesario para la formación de los eritrocitos. Cuando las reservas de hierro son bajas, el cuerpo no puede producir eritrocitos suficientes y
aparece una anemia. Los síntomas de la anemia por déficit de hierro son cansancio, apatía, anorexia y palidez. Aunque la anemia por déficit de hierro no
es la única clase de anemia, es, posiblemente, la más frecuente y una de las más fáciles de tratar.

RESPONSABILIDADES DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA EDUCACIÓN DEL PACIENTE Y DE SU FAMILIA

■ Administrar con el estómago vacío, 1 hora antes o 2 horas después de ■ Tomar la medicación con el estómago vacío, 1 hora antes o 2 horas des-
las comidas, con un vaso entero de agua. Si el paciente tiene moles- pués de las comidas, con un vaso entero de agua. Si se producen moles-
tias gástricas, administrar con los alimentos o después de comer. Los tias gástricas, tomar con los alimentos o después de comer, pero no con
medicamentos de liberación inmediata se administran hasta tres ve- café, té, huevos o leche porque disminuyen su absorción. No tumbarse
ces al día. hasta pasados 30 minutos de la toma del comprimido o de la cápsula.
■ Administrar al menos con un intervalo de 2 horas con antiácidos, ci- ■ Las cápsulas de liberación mantenida y los comprimidos deben tragarse
profloxacino, tetraciclina y otros medicamentos. Consultar en un tratado enteros. No triturar ni masticar, porque aumentan los efectos secundarios.
de farmacología las posibles interacciones. ■ Los efectos secundarios más frecuentes consisten en náuseas, cólicos
■ Las formulaciones líquidas se diluirán en un vaso de agua o zumo, que gástricos, vómitos y estreñimiento, que deberán disminuir unos días des-
se beberán con una pajita para prevenir que se manchen los dientes. pués a pesar de continuar la administración de hierro.
■ Agitar bien las formulaciones en suspensión antes de cada uso; tomar ■ Las heces tendrán un color verde o negro, lo que es normal.
con un vaso entero de agua. ■ No dejar de tomar la medicación, aunque se encuentre más fuerte.
■ El hierro se presenta en diferentes concentraciones y puede requerir ■ No tomar el hierro sin consultar primero con el médico de atención
ajustes para obtener el efecto óptimo. primaria si tiene antecedentes de problemas intestinales.
■ Almacenar a temperatura ambiente, protegido de la humedad y de la
luz solar. Mantener lejos del alcance de los niños. La sobredosis acci-
dental puede ser mortal.
Nota: Antes de administrar cualquier medicamento, revisar todos los aspectos en un tratado de farmacología actualizado u otra fuente fiable.
 CAPÍTULO 47 / Nutrición 1243

La hipertensión y la obesidad son dos de los más de 40 factores de Para el paciente que requiere otros recursos para su tratamiento po-
riesgo que se han identificado para el desarrollo de la enfermedad car- demos encontrar varios programas. La mayoría de ellos usan técnicas
diovascular (CV). Es fundamental prevenir estos factores de riesgo y de modificación de la conducta y grupos de apoyo para que sea más
reducir el riesgo de enfermedad CV. Las dietas bajas en grasa o bajas fácil alcanzar los objetivos. Antes de abordar cualquier cambio impor-
en colesterol tienen un papel significativo tanto en la prevención, tante en la dieta, los pacientes deberían consultar con su médico.
como en el tratamiento de la enfermedad CV. Al final de la edad media se produce un descenso de la secreción
del jugo gástrico y del ácido libre. Por tanto, algunas personas se que-
jan de «pirosis» (indigestión por ácidos) o aumento de los eructos.
Adulto de edad media También pueden detectar que algunos alimentos les sientan mal. Se les
El adulto de edad media debería continuar alimentándose con una dieta aconsejará que desarrollen hábitos de alimentación específicos y que
sana, siguiendo las porciones recomendadas de los grupos de alimentos eviten los alimentos fritos o grasos.
y prestando una atención especial a las proteínas y al calcio y limitando
la ingestión de colesterol y calorías. En la dieta diaria se deben incluir
dos o tres litros de líquido. Las mujeres posmenopáusicas necesitan in- Ancianos
gerir una cantidad suficiente de calcio y vitamina D para reducir la oste- Los ancianos requieren la misma nutrición básica que el adulto más
oporosis y antioxidantes, como las vitaminas A, C y E, que son útiles para joven, si bien necesita menos calorías porque su metabolismo basal es
reducir los riesgos de enfermedad cardíaca en las mujeres. Aunque ya no más bajo y su actividad física también es menor.
es necesario tomar suplementos de hierro, la cantidad que contiene un Algunos ancianos necesitan más carbohidratos para obtener fibra
preparado multivitamínico no es perjudicial y puede ser beneficiosa para y masa, pero la mayoría de las necesidades de nutrientes se mantiene
las mujeres posmenopáusicas que toman suplementos de estrógenos relativamente sin cambios. Los cambios físicos, como la pérdida de
(Maurer y cols., 2005). los dientes y las alteraciones del sentido del gusto y del olfato también
Los adultos de mediana edad que aumentan de peso desconocen al- afectan a los hábitos alimentarios. El descenso de la salivación y de
gunos hechos que tienen lugar en este período de edad. El descenso de la secreción de jugo gástrico también afecta a la nutrición.
la actividad metabólica y de la actividad física significa que también Asimismo, los factores psicosociales contribuyen a los problemas
disminuye la necesidad de calorías. El papel de la enfermera en la pro- nutricionales. Algunos ancianos que viven solos no desean cocinar para
moción de una nutrición saludable consiste en aconsejar la prevención ellos, ni comer solos, por lo que adoptan unos malos hábitos alimen-
de la obesidad reduciendo la ingestión de calorías y practicando ha- tarios. Su estado nutricional también se ve afectado por otros factores,
bitualmente alguna forma de ejercicio. También se debe alertar a los como la falta de medios de transporte, problemas de acceso a las tien-
pacientes de que su sobrepeso es un factor de riesgo para muchas en- das e incapacidad para preparar la comida. La pérdida del cónyuge,
fermedades crónicas, como la diabetes y la hipertensión, y para pro- la ansiedad y depresión, la dependencia de los demás y los ingresos
blemas de movilidad, como la artritis. más bajos también afectan a los hábitos alimentarios (tabla 47-2). Las

TABLA 47-2 Problemas asociados a la nutrición de los ancianos

PROBLEMAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
Dificultad para masticar Alentar las visitas periódicas al dentista para reparar, reajustar o sustituir las dentaduras.
Triturar finamente frutas y vegetales; picar finamente las verduras de hoja verde; elegir carne picada,
aves o pescado.
Descenso de la tolerancia a la glucosa Comer carbohidratos más complejos (p. ej., panes, cereales, arroz, pasta, patatas y legumbres) en lu-
gar de alimentos ricos en azúcar.
Disminución de la interacción social, soledad Favorecer la interacción social adecuada en las comidas, cuando sea posible.
Alentar al paciente y al cónyuge a interesarse por la preparación y presentación de la comida, quizá
una actividad que podrían hacer juntos.
Alentar a la familia o a los cuidadores a presentar el alimento en una mesa con manteles individuales,
manteles y servilletas para provocar asociaciones con el hábito de comer en el anciano.
Si no es posible preparar el alimento, sugerir el uso de recursos comunitarios, como Meals on Wheels.
Sugerir realizar meriendas en el jardín o invitar a los amigos a comer.
Pérdida del apetito y de los sentidos del olfato o Comer primero los alimentos esenciales ricos en nutrientes, seguir con los postres y los alimentos me-
del gusto nos ricos en nutrientes.
Revisar las restricciones alimentarias y buscar la manera de que las comidas sean atractivas siguiendo
estas normas.
Hacer comidas pequeñas con frecuencia, en lugar de tres comidas grandes al día.
Escasez de ingresos Sugerir el uso de marcas genéricas y cupones.
Sustituir la leche, los productos lácteos y alubias por carne.
Evitar la comida rápida si se puede cocinar. Comprar alimentos en oferta y congelarlos para su uso en
el futuro.
Sugerir el uso de recursos comunitarios y programas de nutrición.
Problemas para dormir por la noche Hacer la comida principal a mediodía y no por la noche.
Evitar el té, café u otros estimulantes por la noche.
1244 UNIDAD X / Promoción de la salud con medios naturales

EDUCACIÓN DEL PACIENTE Nutrición de los ancianos

■ Incluir cada grupo de la pirámide de alimentos. Por ejemplo, una mu- Evitar las salazones y ahumados, los alimentos curados y las carnes
jer de 65 años de edad que realiza menos de 30 minutos de ejercicio (p. ej., jamón y beicon), aves y pescados en escabeche. No añadir sal
al día requiere 1600 Kcal, distribuidas de la siguiente forma: al cocinar o en la mesa.
Cereales 150 gramos ■ Garantizar la ingestión adecuada de calcio (al menos 800 mg) para
Vegetales 2 tazas prevenir la pérdida ósea. La leche, el queso, el yogur, las sopas en crema,
Frutas 1,5 tazas las natillas y los congelados de leche son buenas fuentes (tabla «Prin-
Leche, yogur y queso 3 tazas cipales fuentes alimentarias de calcio»).
Carne y alubias 150 gramos ■ Garantizar la ingestión adecuada de vitamina D. La vitamina D es esen-
■ Reducir la ingestión calórica. Las necesidades calóricas disminuyen en cial para mantener la homeostasis del calcio. Incluir algo de leche, por-
los ancianos, a menudo debido al descenso de la actividad. Los ancia- que los demás productos lácteos no suelen reforzarse con vitamina D.
nos tienen que consumir alimentos ricos en nutrientes y evitar los ali- Si no se tolera la leche por una deficiencia de lactosa, proporcionar su-
mentos ricos en calorías, pero con pocos nutrientes. plementos vitamínicos.
■ Reducir el consumo de grasa. Usar cortes más magros de carne y limitar ■ Garantizar la ingestión adecuada de hierro. La ingestión de hierro en
las raciones a 120-160 g al día (pero comprobar que la ingestión de carne los ancianos puede estar comprometida por factores tales como la ma-
es suficiente, porque los ancianos consumen a menudo cantidades in- yor incidencia de problemas gastrointestinales, diarrea crónica, uso ha-
adecuadas de estos alimentos). Preparar los alimentos a la plancha, her- bitual de ácido acetilsalicílico y posible reducción del consumo de carne
vidos o al horno, en lugar de fritos. Usar leche y queso descremados; li- (tabla «Principales fuentes alimentarias de hierro»).
mitar la ingestión de mantequilla, margarina y aliños en la ensalada. ■ Consumir alimentos ricos en fibra para prevenir el estreñimiento y
■ Reducir el consumo de calorías vacías. Sustituir con fruta o natillas pre- reducir el uso de laxantes. Véase tabla «Principales fuentes alimenta-
paradas con leche descremada los pasteles, galletas y postres con alto rias de fibra» en la p. 1245. Como los alimentos ricos en fibra propor-
contenido en grasas. cionan masa y sensación de plenitud, ayudan a las personas a con-
■ Reducir el consumo de sodio en pacientes con hipertensión u otros trolar el apetito y perder peso.
problemas cardíacos. Evitar las sopas de sobre, el kétchup y la mostaza.

GUÍA DE REFERENCIA NUTRICIONAL Principales fuentes alimentarias de calcio

Medida Calcio Medida Calcio
Alimentos doméstica (mg) Alimentos doméstica (mg)
Productos lácteos Pescado, carne y aves
Helado 1/2 taza 97 Marisco 30 g 35
Leche, descremada (1% grasa) 1 taza 296 Salmón (en lata) 30 g 91
Leche, entera 1 taza 288 Sardinas 30 g 124
Leche, en polvo descremada (reconstituida) 1 taza 240 Verduras
Mostaza 1/2 taza 148 Brécol (cocinado) 1 tronco mediano 158
Queso, cheddar 30 g 213 Hojas de remolacha 1/2 taza 72
Queso, fundido 30 g (una rodaja) 198 Quingombó 10 vainas 98
Queso, requesón, 4% grasa láctea 30 g 27 Verduras de hoja verde, col 1/2 taza 179
Queso, suizo 30 g 262
Frutas
Yogur 1 taza 295
Dátiles 10 45
Moras 1 taza 46
Naranja 1 mediana 54
Ruibarbo (edulcorado) 1/2 taza 105

GUÍA DE REFERENCIA NUTRICIONAL Principales fuentes alimentarias de hierro

Medida Hierro Medida Hierro
Alimentos doméstica (mg) Alimentos doméstica (mg)
Carne, pescado, aves Verduras y frutas
Atún (en lata) 100 g 1,5 Dátiles (con hueso) 1/2 taza 3
Corazón de ternera 3 1/2 onzas 5,9 Espinacas 1/2 taza
Hígado de ternera 100 g 5,1 Cocinadas 1/2 taza 2,2
Langostino 3 1/2 onzas 3,1 Crudas 1/2 taza 2
Ostras 5-8, medianas 5,5 Garbanzo hindú 1/2 taza 3
Pollo (pechuga) 100 g 1,3 Hojas de remolacha 2/3 taza 1,9
Riñones de ternera 3 1/2 tazas 7,4 Judías pintas 1/2 taza 3
Ternera (picada) 100 g 3,2 Pasas 2/3 taza 3,5
Vieiras 3 1/2 tazas 3 Soja 3 1/2 onzas 2,8
Zumo de ciruelas 1/2 taza 4,1
 CAPÍTULO 47 / Nutrición 1245

GUÍA DE REFERENCIA NUTRICIONAL Principales fuentes alimentarias de hierro (cont.)

Medida Hierro Medida Hierro
Alimentos doméstica (mg) Alimentos doméstica (mg)
Cereales Otros
Cereales (avena) 30 g 5,4 Cacahuetes 2/3 taza 2,1
Cereales (con fibra) 30 g 5,3 Huevos 2, medianos 2,3
Espaguetis (enriquecidos) 1/2 taza 0,3 Jarabe de maíz 1/3 taza 4,1
Pan Melaza 1T 0,9
Blanco 1 rebanada 0,6 Tofu (requesón de soja) 1/2 taza 1,9
Integral 1 rebanada 0,8
Pasta enriquecida 1/2 taza 2

GUÍA DE REFERENCIA NUTRICIONAL GUÍA DE REFERENCIA NUTRICIONAL

Principales fuentes alimentarias de fibra Tipos de dietas vegetarianas
Contenido Tipo Descripción
de fibra alimentaria Estricta Vegetariana estricta; se evitan todos los alimentos
Alimentos Porción insoluble (g) de origen animal.
Brécol 1 taza 4,8 Lactoovovegetariana Usa productos lácteos y huevos, pero evita la carne.
Cereales, con fibra 1 taza 6,8 Lactovegetariana Usa productos lácteos, pero evita carne y huevos.
Cereales, integrales 1/3 taza 7,8 Ovovegetariana Usa huevos, pero evita productos lácteos y carne.
Guisantes 1 taza 5 Pescadovegetariana Usar productos lácteos, huevos y pescado, pero
Judías blancas 1/2 taza 3,2 evita la carne.
Judías pintas 1/2 taza 5,6 Vegetariana parcial Evita algunas carnes (p. ej., las rojas).
(semivegetariana)
Judías, verdes 1/2 taza 1,8-2,2
De frutas Usa sólo frutas frescas (crudas), zumos, nueces,
Manzana 1 mediana 3,3 miel y/o aceite de oliva.
Peras 1 mediana 4,2 Macrobiótica Evoluciona a través de una dieta de 10 etapas, desde
Plátano 1 2,1 vegetariana una selección amplia hasta otra muy restrictiva.

GUÍA DE REFERENCIA NUTRICIONAL Guía para la dieta diaria, basada en una dieta
de 1800-2000 calorías
Grupos de alimentos y raciones al día Alimentos y tamaño de las raciones Principales nutrientes
Cereales
180-200 g, al menos la mitad cereales 30 g = 1 rebanada de pan, 1 taza de cereales o 1/2 taza de Carbohidratos complejos, tiamina,
integrales los siguientes: cereales cocinados, maíz, sémola de maíz, niacina, hierro, algunas proteínas, fibra
espaguetis, macarrones, fideos, palomitas, tortillas o arroz
Grupo de verduras
75-100 g 30 g = 2 tazas de verduras de hoja crudas; 1 taza de otras Carbohidratos, vitamina C, vitamina A,
a. 3 tazas/semana de verdura de hoja oscura verduras frescas, congeladas o enlatadas; 1 taza de zumo hierro, folacina, calcio, fibra
b. 2 tazas/semana de verduras color naranja fresco, congelado o enlatado (naturalmente baja en grasa)
c. 3 tazas/semana de legumbres
d. 3 tazas/semana de verduras con almidón
Grupo de frutas
1,5-2 tazas 1 taza = 1 manzana, plátano o naranja mediana; 1 taza de Vitaminas A y C, potasio, folacina, fibra
fruta fresca, cocinada o enlatada; 1 taza de zumo de frutas; (naturalmente baja en sodio)
1/2 taza de fruta seca
Carne y alubias
150-180 g 30 g = 1 huevo; 1/4 taza de legumbres secas cocinadas; Proteínas, vitamina B, hierro, cinc,
100 g de tofu; 2 cucharadas de mantequilla de cacahuete; niacina, grasas (en carnes, frutos secos
15 g de frutos secos o semillas; 30 g de vaca, cerdo, y semillas)
cordero, ternera, aves o pescado magros (sin hueso)
Leche, yogur y queso
3 tazas (elegir productos descremados 1 taza = 250 mL de leche o yogur, 50 g de queso natural, Proteínas, grasa, vitaminas A y D,
y bajos en grasa) 60 g de queso fundido riboflavina, B12, calcio, fósforo
Aceites
5-6 cucharadas Aceites vegetales y de pescado (líquidos a temperatura Grasa
ambiente)
Alimentos ricos en aceite (p. ej., frutos secos, aceitunas,
aguacates, mayonesa, margarina)
1246 UNIDAD X / Promoción de la salud con medios naturales

CONSIDERACIONES SEGÚN LA EDAD Nutrición

NIÑOS ■ Algunos medicamentos aumentan el apetito, como los glucocorticoes-
■ Los niños aprenden sus hábitos alimentarios de sus padres. Es respon- teroides.
sabilidad de los padres ejercer de modelos correctos de nutrición, tanto ■ Algunos medicamentos disminuyen el apetito por sus acciones o al pro-
por lo que comen por cómo incorporan el alimento en su estilo de vida. vocar un sabor desagradable.
■ Durante los años preescolares y el inicio de la edad escolar, los niños apren- ■ Algunos comprimidos no se deben triturar para tomarlos por boca o por
den sus hábitos alimentarios para toda su vida. Es responsabilidad de los zona nasogástrica, como los medicamentos con cubierta entérica.
padres proporcionar al niño cantidades adecuadas de alimentos nutritivos Las afecciones como los trastornos neuromusculares y la demencia dificul-
en un entorno relajado y confortable para comer. Es responsabilidad del tan la comida o la alimentación de los ancianos. La seguridad siempre de-
niño decidir qué y cuánto comer de esos alimentos nutritivos. Se debe ad- bería ser una preocupación prioritaria, especialmente para prevenir la as-
vertir a los padres sobre la idea de que comer puede ser fuente de con- piración. Todo el personal sanitario y los cuidadores de la familia deben
flictos si intentan decirle al niño qué y cuánto debe comer, o si el niño in- aprender las técnicas apropiadas para reducir este riesgo. Las técnicas efi-
tenta decir a los padres qué alimentos debería comer. El acceso de los caces son:
niños a la «comida basura» debe ser limitado, pero prohibir totalmente un
■ Usar el método de meter la barbilla cuando se alimente a pacientes con
alimento también puede ser motivo de conflicto.
disfagia. La flexión de la cabeza hacia el tórax cuando se traga dismi-
■ Aunque los adolescentes vegetarianos tienen riesgo de sufrir algunas
nuye el riesgo de aspiración hacia los pulmones.
deficiencias nutricionales, su dieta será más saludable si comen hue-
■ Usar alimentos de la consistencia prescrita. Muchos ancianos pueden
vos, productos lácteos y, en ocasiones, carnes no rojas que la de sus
tragar con más facilidad alimentos con una consistencia más espesa
compañeros que comen carne roja (Haddad y Tanzman, 2003).
que los líquidos.
ANCIANOS ■ Intentar centrarse en las preferencias alimentarias –la familia puede ayu-
La mayoría de los ancianos toma varios medicamentos como consecuen- dar aportando esta información–.
cia de su mayor número de dolencias crónicas. Hay que tener en cuenta ■ Intentar mantener la hora de comer como un acto social positivo, con
los siguientes problemas posibles: conversaciones y una atención especial a que el entorno sea agradable.
■ Algunos alimentos interaccionan negativamente o disminuyen la eficacia
de determinados medicamentos, como los alimentos ricos en vitamina K Los factores económicos influyen en el estado nutricional de los ancianos
y el anticoagulante warfarina. Los ancianos no deben introducir cambios si no pueden pagar la comida, en especial si en la dieta prescrita se requie-
significativos en su dieta sin consultar con su médico, ya que la posología ren suplementos caros. Los alimentos baratos o preparados, como las so-
puede basarse en la ingestión alimentaria previa del anciano. pas de lata, son a menudo ricos en grasa y sodio.

normas para incluir alimentos ricos en nutrientes que sean compati- ■ Consumir alimentos ricos en nutrientes que cubran las necesida-
bles con las necesidades nutricionales de los ancianos se resumen en des calóricas.
«Educación del paciente» y en «Guía de referencia nutricional» de las ■ Mantener el peso en un intervalo saludable.
pp. 1244-1245. Véase también «Consideraciones según la edad» en ■ Participar regularmente en una actividad física.
esta página. ■ Consumir cada día las cantidades recomendadas de fruta, ver-
dura, cereales integrales y leche.
ESTÁNDARES PARA UNA DIETA ■ Mantener la ingesta total de grasa dentro del 20% al 35% de las
calorías totales, con menos del 10% de ácidos grasos saturados.
SALUDABLE
Se han desarrollado varias guías de alimentación diaria para que
las personas sanas puedan cubrir sus requerimientos diarios de nu- EDUCACIÓN DEL PACIENTE
trientes esenciales y facilitar la planificación de las comidas. Los Cómo reducir la grasa de la dieta
planes basados en los grupos de alimentos resaltan los tipos o gru-
pos generales de alimentos y no los alimentos en particular, porque ■ Cocinar la carne a la parrilla, en el horno, al gril o en el microondas,
los alimentos relacionados tienen una composición similar y, a me- en lugar de frita.
nudo, unos contenidos de nutrientes similares. Por ejemplo, todos ■ Sustituir con palomitas o pretzels los refrigerios, como patatas fritas,
los cereales, derivados del trigo o de la avena, son fuentes signifi- pastelitos de queso y patatas de maíz.
■ Leer las etiquetas. Algunas galletas, por ejemplo, son ricas en grasa,
cativas de carbohidratos, hierro y vitamina B tiamina. Las guías de
otras no.
alimentación diaria que se usan en la actualidad incluyen las Di- ■ Limitar los postres ricos en grasa, como las golosinas, helado, bizco-
rectrices de alimentación para norteamericanos y la pirámide de cho y galletas.
alimentos. ■ Sustituir las barras de chocolate por caramelos duros.
■ Usar leche descremada o semidesnatada en lugar de leche entera,
Directrices de alimentación para ■
para beber y para preparar las recetas.
Usar menos mantequilla o margarina en el pan.
norteamericanos ■ Quitar la grasa de la carne y la piel del pollo antes de cocinarlo.
■ Comer menos carne y más pescado.
El U.S. Department of Agriculture (USDA) publica esta guía cada
■ Usar menos aliño, o aliños bajos en grasa, en las ensaladas.
5 años, y en su revisión de 2005 se incluyen recomendaciones para ele- ■ Comer proteínas de origen vegetal (p. ej., judías pintas, blancas o negras).
gir los alimentos de manera que se reduzca el consumo de calorías y ■ Usar los frutos secos como fuente de proteínas, pero, al ser ricos en
aumente la actividad física. Los puntos clave de estas directrices de grasa, usarlos para remplazar también la carne.
alimentación son los siguientes:
 CAPÍTULO 47 / Nutrición 1247

(«Educación del paciente», p. 1246, para las formas de reducir Pirámide de los alimentos
la ingestión de grasa). La pirámide de los alimentos es un medio gráfico que desarrolló el
■ Consumir menos de 2300 mg de sodio al día, y añadir alimentos USDA como orientación para elegir los alimentos diarios. Antes, la
ricos en potasio. misma pirámide se destinaba a todas las personas, pero en 2005 el
■ Si se consumen bebidas alcohólicas, que sea con moderación (una USDA emitió una pirámide nueva con un sistema de orientación ali-
copa al día en las mujeres y dos copas al día en los varones). mentaria en Internet que permitía a las personas adaptar su pirámide
según varias características. En esta nueva pirámide, los grupos de ali-
Estas recomendaciones alimentarias tienen como objetivo ayudar mentos (cereales, vegetales, frutas, leche y carne y legumbres) se di-
a alcanzar los objetivos nutricionales que se recogen en el informe bujan desde la base de la pirámide hacia el vértice, significando que la
Healthy People 2010, en el cual el Director de los Servicios de Salud actividad, moderación, personalización, proporcionalidad, variedad y
Pública de EE. UU. identificó 25 objetivos específicos de la nutrición, mejoría gradual son las claves de una buena nutrición (figura 47-1 ■).
entre los que se encuentran los siguientes (U.S. Department of He- La pirámide de alimentos estándar ha sido objeto de muchas varia-
alth and Human Services, 2000): ciones, pero no todas han dado paso a la emisión de una nueva pirámide
general según las modificaciones introducidas. Ejemplos son la pirá-
■ Reducir la incidencia de sobrepeso en los adultos (objetivo = mide de los niños pequeños (figura 47-2 ■) y la de los ancianos (figu-
15%) y niños (objetivo = 5%). ra 47-3 ■). Existen pirámides, o diagramas con otras formas, para orien-
■ Reducir el retraso de crecimiento en los niños de clase baja de tar la alimentación en muchos países, y en la Universidad Estatal de
5 años de edad y menores a menos del 5%. Georgia se ha traducido la pirámide original a más de 37 idiomas.
■ Aumentar al 75% la proporción de niños de 2 años y mayores que Utilizar y seguir esta directriz no garantiza que la persona con-
no consuman más del 30% de las calorías procedentes de la grasa. suma los niveles necesarios de todos los nutrientes esenciales. Por
■ Aumentar al 65% la proporción de personas de 2 años de edad ejemplo, una persona que elige frutas y vegetales cocinados bajos
y mayores que no consuman más de 2400 mg de sodio al día. en fibra podría tener una ingesta inadecuada de fibra alimentaria,

Anatomía de MyPiramid
No existe una talla ú nica
La nueva MyPiramid del USDA simboliza un acercamiento personalizado a la comida y a la actividad
física saludable. Este símbolo se ha diseñado para que sea sencillo, para recordar a los consumidores
que deben hacer elecciones alimentarias saludables y mantenerse activos cada día. A continuación se
describen los distintos componentes del símbolo.

Actividad
Proporcionalidad
La actividad está representada por los
La proporcionalidad está representada por
escalones y la persona que los sube, como
las diferentes anchuras de las bandas del
recordatorio de la importancia que tiene la
grupo de alimentos. Las anchuras indican
actividad física diaria.
cuánto alimento debería elegir la persona
de cada grupo, pero sólo representan una
Moderació n orientación general y no proporciones
La moderación está representada por el exactas. Compruebe en la página web cuál
estrechamiento de cada grupo de alimentos, es la cantidad correcta para usted.
de abajo arriba. La base más ancha se aplica
a los alimentos que contienen pocas grasas Variedad
o azúcares añadidos, o nada. Son los que se La variedad se simboliza por las seis bandas
deberían seleccionar más a menudo. La de colores que representan los cinco grupos
parte superior más estrecha se refiere a los de alimentos de la pirámide y los aceites.
alimentos que contienen más azúcares y Así, se representa que se necesitan todos
grasas sólidas añadidos. Cuanto mayor sea los alimentos de todos los grupos cada día
la actividad, más alimentos de este tipo se para mantener una buena salud.
pueden introducir en la dieta.

Personalizació n
La personalización está representada por la
persona que sube los escalones, el eslogan
ESCALONES HACIA UNA PERSONA MÁS SANA Mejoría gradual
La mejoría gradual se representa en el
y la dirección de Internet. La clase y eslogan al sugerir que las personas se
cantidades de alimentos que se deben benefician al dar estos pasos sencillos para
comer cada día se pueden consultar en mejorar su dieta y su estilo de vida cada día.
[Link].

U.S. Department of Agriculture

ACEITES

Center for Nutrition Policy

CARNE
and Promotion
April 2005 CNPP-16 CEREALES VEGETALES FRUTAS LECHE Y
LEGUMBRES
USDA is an equal opportunity provider and employer.

Figura 47-1 ■ La pirámide de alimentos.

(Nota: Tomado de U.S. Department of Agriculture and U.S. Department of Health and Human Services, 2005.)
1248 UNIDAD X / Promoción de la salud con medios naturales

Grasas y dulces: comer menos

Grupo lácteos: 2 raciones Grupo de carne: 2 raciones

Grupo de vegetales: 3 raciones Grupo de frutas: 2 raciones

Grupo de cereales:
6 raciones

U.S. Department of Agriculture Center for Nutrition Policy and Promotion, March 1999, Program Aid 1649

QUÉ CANTIDAD ES UNA RACIÓN

GRUPO DE CEREALES GRUPO DE FRUTAS GRUPO DE CARNE

1 rebanada de pan 1 pieza de fruta o 1 rodaja de melón 60-100 g de carne magra, aves
1/2 taza de arroz o pasta cocinados 3/4 de una copa de zumo o pescado cocinados
1/ taza de cereal cocinado 1/ taza de fruta enlatada
2 2
30 g de cereales listos para comer 1/ taza de frutos secos 1/ taza de legumbres secas
4 2
cocinadas o un huevo cuentan igual
que 30 g de carne magra.
GRUPO DE VEGETALES GRUPO DE LÁCTEOS Dos cucharadas de mantequilla de
1/2 taza de verdura cruda 1 taza de leche o yogur cacahuete cuenta como 30 g
o cocinada triturada 60 g de queso de carne.
1 taza de verdura de hoja verde cruda
GRASAS Y DULCES
Limitar las calorías de este origen.

Los niños de 4-6 años pueden comer raciones de estos tamaños. Ofrecer a los niños de 2-3 años menos cantidad, excepto leche.
Los niños de 2-6 años necesitan dos raciones del grupo de lácteos cada día.

Figura 47-2 ■ Pirámide de alimentos para niños pequeños.

(Nota: Tomado de U.S. Department of Agriculture and U.S. Department of Health and Human Services, 1999.)

aunque tome el número de raciones recomendadas. No obstante, esta norteamericana, si bien en el sitio web se puede encontrar un grá-
guía alimentaria es fácil de seguir y es probable que las personas fico con alguna información de este tipo.
que puedan comer varios alimentos de cada grupo, en las cantida-
des sugeridas, se acerquen a los niveles de nutrientes recomenda-
dos. En la pirámide de alimentos no se aborda la ingestión de lí- Ingesta dietética recomendada
quidos ni se proporcionan normas sobre los alimentos combinados El Committee on the Scientific Evaluation of Dietary Reference Intakes
(como el chile, que contiene carne, alubias y una verdura) o sobre del Institute of Medicine publica las tablas de Ingesta Dietética Recomen-
los alimentos preparados (como las hamburguesas, los tentempiés dada (IDR), que contienen varios grupos de valores de referencia: reque-
de leche y las pizzas), que forman una parte importante de la dieta rimientos medios estimados (RME), porciones alimentarias recomen-
 CAPÍTULO 47 / Nutrición 1249

TUF TS
Pirá mide de alimentos para adultos ancianos
CALCIO, VITAMINA D Y VITAMINA B12
SUPLEMENTOS
USAR POCA GRASA SATURADA Y TRANS, No todas las personas necesitan este suplemento,
AZÚ CAR Y SAL consultar con el mé dico
Grasas saturadas y trans =
Azú car añ adido
Sal = *
PRODUCTOS LÁCTEOS, POCOS Y DESNATADOS LEGUMBRES Y FRUTOS SECOS, PESCADO,
3 O MÁ S RACIONES AVES, CARNE MAGRA, HUEVOS
C HILI 2 O MÁ S RACIONES

LO W F AT
YOG URT

VEGETALES DE COLORES VIVOS FRUTA DE COLORES INTENSOS

3 O MÁ S RACIONES 2 O MÁ S RACIONES

CEREALES ENTEROS, Elegir cereales integrales

ENRIQUECIDOS Y 100% TIFI
ED y alimentos reforzados,
FO RR EA L
REFORZADOS WHOLE-WHEAT CE como arroz salvaje, pan
BR EAD BER 100% integral y
6 O MÁ S RACIONES HG
I H -FI
cereales integrales

AGUA Y LÍQUIDOS Elegir agua, zumo de

8 O MÁ S fruta o de verdura,
RACIONES leche desnatada y
semidesnatada o sopa

Elecciones ricas en fibra © Copyright 2002 Tufts University

Si desea má s copias, visítenos en la web en [Link]

Figura 47-3 ■ Pirámide de alimentos modificada para ancianos mayores de 70 años de edad.
(Copyright © 2002 tomado de Tufts University School of Nutrition Science and Policy. Reproducido con autorización. [Link]

dadas (PAR), ingestas adecuadas (IA) y niveles altos de ingesta tolera- La manera más utilizada por los consumidores para obtener la
bles (NA). Las definiciones de estos términos se incluyen en el cua- información sobre la ingesta dietética recomendada es leer la in-
dro 47-4 en la p. 1250. Los valores de PAR e IA de las tablas se modifi- formación sobre nutrición contenida en las etiquetas de los alimen-
can según los distintos grupos de edad y según el sexo. El Department of tos, diseñada por la Food and Drug Administration (FDA) de
National Health and Welfare de Canadá también ha adoptado el sistema EE. UU., que se conoce como Información Nutricional. Esta eti-
IDR en 2003. En el sistema IDR no se tienen en cuenta el efecto de una queta se exige en la mayoría de los alimentos preparados, como pa-
dolencia o lesión (cuando aumenta la necesidad de nutrientes) ni la va- nes, cereales, alimentos enlatados y congelados, refrigerios, pos-
riabilidad entre los sujetos dentro de un subgrupo dado. tres y bebidas, y es voluntaria en los productos crudos (frutas y
 1250 UNIDAD X / Promoción de la salud con medios naturales

CUADRO 47-4 Definiciones para las tablas de valores de referencia alimentarios

Ingestas diarias de referencia (IDR): Estándares para recomendaciones de o estimaciones observadas o determinadas experimentalmente de la ingesta
nutrientes que incluyen los valores siguientes: del nutriente para un grupo (o grupos) de personas sanas que se suponen
adecuadas.
Requerimiento medio (RM): Ingestión media diaria estimada del nutriente
para cubrir los requerimientos de la mitad de los sujetos sanos en una etapa Nivel superior tolerable (UL): La ingesta diaria media más alta del nutriente
de su vida y de un grupo de sexo en particular. que no parece suponer riesgo alguno de acontecimientos adversos sobre
la salud de casi todos los sujetos en una etapa de su vida y de un grupo
Asignación alimentaria recomendada (RDA): Ingesta media diaria del nu-
de sexo en particular. Cuando la ingesta aumenta por encima del UL, au-
triente suficiente para cubrir las necesidades del nutriente de casi todos
menta el riesgo potencial de efectos adversos sobre la salud.
(97%-98%) los sujetos sanos en una etapa de su vida y de un grupo de
sexo en particular.
Nota: Reimpreso con autorización de Dietary Referente Intakes: Aplications in Dietary
Ingesta adecuada (IA): Se usa cuando no se puede determinar la RDA. La Planning © 2003 para la National Academy of Sciences, por cortesía de la National
ingesta media diaria recomendada del nutriente se basa en aproximaciones Academies Press, Washington, D. C.

vegetales) y el pescado. Es importante que todos sepan cómo leer Las dietas vegetarianas pueden ser nutricionalmente correctas
e interpretar estas etiquetas. si incluyen alimentos variados, y si se incluye un suplemento ade-
En la parte superior de la etiqueta se indica el tamaño de la ra- cuado de proteínas, vitaminas y minerales (Anonymous, 2003).
ción y el número de raciones del envase (figura 47-4 ■, p. 1251). El Como las proteínas de los alimentos de origen vegetal son proteínas
resto de la información de la etiqueta indica los valores de cada ra- incompletas, los vegetarianos deben ingerir alimentos con proteínas
ción. Por tanto, si la persona consume un envase que contiene más de complementarias para obtener todos los aminoácidos esenciales.
una ración, debe multiplicar los valores para conocer el contenido real Una proteína vegetal se puede completar combinándola con otra pro-
de nutrientes. En la siguiente sección se indica el número de calo- teína vegetal diferente. La combinación produce una proteína com-
rías totales y de calorías procedentes de la grasa por ración. En una pleta (cuadro 47-5). La obtención de proteínas completas es espe-
dieta de 2000 calorías, una ración de 40 calorías se considera baja, cialmente importante para los niños en crecimiento y las mujeres
100 calorías es moderada y 400 calorías es alta. En la sección se in- embarazadas y lactantes, cuyas necesidades de proteínas son altas.
dican los nutrientes cuya ingestión se debe reducir: grasas, colesterol En general, las legumbres (alubias con almidón, guisantes o lente-
y sodio. Un Valor Diario % (VD) del 5% o menor es bajo y del 20% jas) guardan relaciones complementarias con cereales, frutos secos
o mayor es alto. Cuando se suma el VD% de todos los alimentos que y semillas. Los alimentos complementarios deben ingerirse en la
se comen en un día, el objetivo es mantener el total por debajo del misma comida. Las dietas como la vegetariana de frutas no propor-
100%. El 1 de enero de 2006 entró en vigor la norma sobre la obliga- cionan las cantidades suficientes de nutrientes esenciales y no se re-
ción de incluir en la etiqueta la información del contenido en grasas comienda su uso a largo plazo.
trans. Este concepto se ha creado para el caso de los aceites insatura- Los alimentos de origen animal son la mejor fuente de vitamina B12.
dos que se hidrogenan para crear una forma sólida, y se usan para freír Por tanto, las personas que siguen una dieta vegetariana estricta ne-
alimentos, elaborar margarinas y muchos refrigerios. También están cesitan obtener esta vitamina de otras fuentes: levadura de cerveza, ali-
presentes en la carne y las grasas lácteas. Las grasas trans aumentan mentos reforzados con vitamina B12 o un suplemento de vitaminas.
el colesterol y contribuyen a la aparición de una cardiopatía. En la sec-
ción siguiente se incluyen la fibra, las vitaminas y los minerales,
normalmente insuficientes en las dietas americanas. Cuando se suman CUADRO 47-5 Combinaciones de proteínas
los valores porcentuales de todos los alimentos consumidos en un día,
vegetales que aportan proteínas completas
el objetivo es mantener el VD total de cada uno de ellos al menos en el
100%. En esta ocasión, un VD% del 5% o menor también es bajo y de Legumbres más frutos secos o semillas = proteína completa.
un 20% o mayor es alto. En la nota al pie se indican los VD apro- Cereales, legumbres, frutos secos o semillas más leche o productos lác-
Vegetarian Diet Application

ximados del colesterol de la grasa, el sodio, los carbohidratos totales teos (p. ej., queso) = proteína completa.
y la fibra en dietas de 2000 y 2500 calorías. Los valores de la dieta de Cereales Legumbres Frutos secos y semillas
2000 calorías se usan para calcular los valores del VD% de las seccio- Arroz salvaje Judías negras Almendras
nes anteriores. Cebada Judías blancas Nueces de Brasil
Si falta la etiqueta de información en un alimento, los consumido- Harina de maíz Judías pintas Anacardos
res pueden consultar varios sitios web. Mijo Soja Pacanas
Avena/harina de avena Lentejas Nueces
Centeno Tofu Semillas de calabaza
Dietas vegetarianas Trigo integral Guisantes negros Semillas de sésamo
Guisantes partidos Semillas de girasol
Las personas se vuelven vegetarianas por razones económicas, de sa-
lud, religiosas, éticas o ecológicas. Hay dos dietas vegetarianas bási- Ejemplos Guisantes negros y arroz
cas, las que sólo contienen alimentos de origen vegetal (vegetariana Sopa de lentejas y pan integral
Judías y tortillas mexicanas
estricta) y las que incluyen leche, huevos o productos lácteos. Algu-
MediaLink

Judías pintas y semillas de sesamo

nas personas comen pescado y aves pero no vaca, cordero o cerdo, y o
otras sólo comen fruta fresca, zumos y nueces, y un tercer grupo come Cereales con leche
productos vegetales y productos lácteos, pero no huevos (tabla «Tipos Macarrones con queso
de dietas vegetarianas», p. 1245.
 CAPÍTULO 47 / Nutrición 1251

Etiqueta de muestra para

macarrones con queso

Empezar
Datos nutricionales
Tamaño de la ración, 1 taza (228 g)
aquí Raciones por envase 2

Cantidad por ración

Comprobar Calorías 250 Calorías de la grasa 110
las calorías
% valor diario*
Grasa total 12 g 18%
Grasa saturada 3 g 15% Guía rápida
Limitar estos
nutrientes Grasa trans 3 g al VD%
Colesterol 30 mg 10%
Sodio 470 mg 20% • 5% o menos
Carbohidratos totales 31 g 10% es bajo

Fibra alimentaria 0 g 0% • 20% o más

Azúcares 5 g es alto
Proteínas 5 g

Tomar suficiente Vitamina A 4%

de estos Vitamina C 2%
nutrientes
Calcio 20%
Hierro 4%
* Los valores diarios porcentuales se basan en una dieta
de 2000 calorías. Sus valores diarios pueden ser más
altos o más bajos, dependiendo de sus necesidades
calóricas.
Calorías: 2000 2500
Grasa total Menos de 65 g 80 g
Nota al pie Grasa saturada Menos de 20 g 25 g
Colesterol Menos de 300 mg 300 mg
Sodio Menos de 2400 mg 2400 mg
Carbohidratos totales 300 g 375 g
Fibra alimentaria 25 g 30 g

Figura 47-4 ■ Etiqueta de información nutricional.

(Nota: Tomado de How to Understand and Use the Nutrition Facts Label, by the U.S. FDA/Center for Food Safety & Applied Nutrition, 2004. Retrieved September 4, 2006, to-
mado de [Link]

Dado que el hierro de origen vegetal no se absorbe tan eficientemente

como el procedente de la carne, los vegetarianos estrictos deben co- ALTERACIONES DE LA NUTRICIÓN
mer alimentos ricos en hierro (p. ej., verduras de hoja verde, cereales La malnutrición se define habitualmente como la ausencia de las sus-
integrales, pasas y melaza) y alimentos enriquecidos con hierro. Para tancias alimentarias necesarias o apropiadas, pero en la práctica se
mejorar la absorción de hierro deberían comer un alimento rico en incluye tanto la infranutrición como la sobrenutrición. La sobrenutri-
vitamina C en cada comida. La deficiencia de calcio es un problema ción se refiere a la ingesta calórica por encima de los requerimientos
sólo para los vegetarianos estrictos. Se puede prevenir incluyendo en diarios de energía, dando lugar al almacenamiento de energía en forma
la dieta leche de soja y tofu (cuajada de soja) reforzados con calcio y de tejido adiposo. A medida que aumenta la cantidad de grasa alma-
vegetales de hoja verde. cenada, la persona desarrolla sobrepeso u obesidad. Se dice que una
1252 UNIDAD X / Promoción de la salud con medios naturales

persona tiene sobrepeso cuando su IMC se encuentra entre 25 y 29,9 Las reservas de proteínas del cuerpo se dividen en dos comparti-
kg/m2 y obeso cuando el IMC es >30 kg/m2 (National Heart, Lung and mentos: somáticas y viscerales. Las proteínas somáticas consisten prin-
Blood Institute, 1998). cipalmente en la masa muscular ósea, se evalúan principalmente con
El exceso de peso aumenta el sufrimiento de los órganos corpo- mediciones antropométricas como la circunferencia media del brazo
rales y predispone a la aparición de problemas crónicos de salud (CMB) y la circunferencia media del músculo del brazo (CMMB).
como hipertensión y diabetes mellitus. La obesidad que interfiere (sección «Mediciones antropométricas» en la p. 1258). Las proteínas
con la movilidad o con la respiración se denomina obesidad mór- viscerales son las proteínas plasmáticas, la hemoglobina, varios facto-
bida. Los obesos manifiestan también una alimentación insuficiente res de coagulación, las hormonas y los anticuerpos. Normalmente, se
significativa de los nutrientes importantes (p. ej., vitaminas esencia- valoran midiendo las concentraciones séricas de proteínas como la al-
les o minerales), aunque se ingiera una cantidad excesiva de calo- búmina y la transferrina, que se comentan en la sección «Resultados
rías. analíticos» de «Evaluación», a continuación.
Por infranutrición se entiende la ingesta de una cantidad insufi-
ciente de nutrientes para cubrir los requerimientos diarios de ener-
gía por una ingestión, una digestión o una absorción inadecuadas de
los alimentos. La ingesta inadecuada de los alimentos puede deberse
GESTIÓN DE ENFERMERÍA
a la incapacidad para adquirir y preparar los alimentos, conocimiento
inadecuado de los nutrientes esenciales y de una dieta equilibrada,
molestias durante la comida o después de comer, disfagia, anorexia,
Valoración
náuseas, vómitos, etc. La digestión y absorción inadecuadas de los El propósito de una valoración de la nutrición es identificar a los pa-
nutrientes puede deberse a una producción inadecuada de hormonas cientes con riesgo de malnutrición y los que tienen una mala situa-
o de enzimas, o a problemas médicos que provoquen la inflamación ción nutricional. En la mayoría de los centros sanitarios, la respon-
u obstrucción del tubo digestivo. sabilidad de la valoración y soporte de la nutrición está compartida
La nutrición inadecuada se asocia a una pérdida importante de entre el médico de atención primaria, el dietista y la enfermera. De-
peso, debilidad generalizada, alteración de las capacidades funcio- bido a que la valoración exhaustiva de la nutrición lleva tiempo y es
nales, retraso de la curación de heridas, aumento de la sensibilidad cara, pueden realizarse varios niveles y tipos de evaluaciones. En
a la infección, descenso de la competencia inmunitaria, alteración general, las enfermeras realizan un despistaje nutricional y un nu-
de la función pulmonar y prolongación de las hospitalizaciones. En tricionista o dietista y el médico de atención primaria realizan una
respuesta a la infranutrición, se movilizan las reservas de carbohi- valoración más exhaustiva de la nutrición. Los componentes de la
dratos almacenadas como glucógeno hepático y muscular, si bien valoración de la nutrición se muestran en la tabla 47-3 y pueden
estas reservas sólo pueden cubrir los requerimientos energéticos du- recordarse con el acrónimo ABCD: valoraciones antropométricas,
rante un breve espacio de tiempo (p. ej., 24 horas) y después se mo- bioquímicas, clínicas y dietéticas.
vilizan las proteínas corporales.
La malnutrición de proteínas-calorías (MPC), que antes se aso- Despistaje nutricional
ciaba a la manifestación de la infranutrición de los niños del tercer El despistaje nutricional es una evaluación realizada en pacientes para
mundo infralimentados, se reconoce en la actualidad como un pro- identificar un riesgo o un síntoma de malnutrición. Los pacientes que
blema significativo de los pacientes con deficiencias a largo plazo de presentan un riesgo moderado o alto se vigilan con una evaluación más
la ingesta de calorías (p. ej., las personas con cáncer o enfermedad exhaustiva por un dietista (cuadro 47-6). Los estándares del Medi-
crónica). Las características de la MPC son el descenso de las pro- care para las residencias requieren que el enfermero haga una evalua-
teínas viscerales (p. ej., la albúmina), pérdida de peso y desgaste mus- ción completa de la nutrición de cualquier residente cuyo porcentaje
cular y graso visible. de comidas ingeridas sea menor del 75%.

TABLA 47-3 Componentes de una evaluación de la nutrición

DATOS DE DESPISTAJE DATOS ADICIONALES MÁS DETALLADOS
Datos antropométricos ■ Talla ■ Pliegues del tríceps (PTC)
■ Peso ■ Circunferencia media del brazo (CMB)
■ Peso ideal ■ Circunferencia muscular media del brazo (CMMB)
■ Peso habitual
■ Índice de masa corporal
Datos bioquímicos ■ Hemoglobina ■ Concentración de transferrina sérica
■ Albúmina sérica ■ Nitrógeno ureico en orina
■ Recuento total de linfocitos ■ Excreción de creatinina en orina
Clínica ■ Piel ■ Análisis del pelo
■ Pelo y uñas ■ Estudio neurológico
■ Mucosas
■ Nivel de actividad
Datos alimentarios ■ Recuerdo de alimentos de 24 horas ■ Registro de la frecuencia de determinados alimentos
■ Registro de la frecuencia de alimentación ■ Diario de alimentos
■ Historia alimentaria
 CAPÍTULO 47 / Nutrición 1253

CUADRO 47-6 Resumen de los factores de riesgo de los problemas nutricionales

HISTORIA DIETÉTICA ■ Embarazo de adolescentes o embarazos muy cercanos en el tiempo
■ Dietas restringidas o con manías ■ Estado catabólico o hipermetabólico: quemaduras, traumatismo
■ Dificultades para masticar o tragar (incluidas las dentaduras desajusta- ■ Pérdida o aumento de peso del 10% en 6 meses, no intencionadamente
das, la caries dental y la falta de dientes) ■ Problemas dentales: problemas para masticar, dentaduras desajustadas
■ Discapacidades físicas ■ Problemas gastrointestinales: anorexia, disfagia, náuseas, vómitos, dia-
■ Ingestión inadecuada de alimentos rrea, estreñimiento
■ Líquidos intravenosos (aparte de los usados en la nutrición parenteral to-
ANTECEDENTES FARMACOLÓGICOS*
tal durante 10 días o más)
■ Ácido acetilsalicílico
■ Medios inadecuados para almacenar los alimentos
■ Antiácidos
■ Medios inadecuados para preparar los alimentos
■ Antidepresivos
■ No ingerir alimentos durante 10 días o más
■ Antihipertensivos
■ Presupuesto inadecuado para comida
■ Cloruro potásico
■ Vivir y comer solos
■ Digital
ANAMNESIS MÉDICA
■ Diurético (tiacida)
■ Cirugía oral y gastrointestinal
■ Fármacos antiinflamatorios
■ Consumo de alcohol o sustancias
■ Fármacos antineoplásicos
■ Desequilibrio hidroelectrolítico
■ Laxantes
■ Deterioro neurológico o cognitivo
■ Dolencia crónica: nefropatía terminal, hepatopatía, VIH, neumopatía *Los efectos potenciales de algunos medicamentos sobre la nutrición se muestran en
(EPOC), cáncer la tabla 47-1 en la p. 1239.

Los enfermeros realizan los despistajes nutricionales a través de sión del instrumento (figura 47-5 ■ de las pp. 1254-1255), sin re-
la historia y exploración físicas habituales de enfermería. Pueden usarse querir la presencia del personal sanitario.
despistajes adaptados a pacientes de una población particular (p. ej., La NSI es un proyecto en curso de la American Academy of Fa-
ancianos y mujeres embarazadas) o con trastornos específicos (p. ej., car- mily Physicians, la American Dietetic Association, el National Coun-
diopatía). cil on Aging y otras organizaciones que pretenden favorecer el des-
Las herramientas de despistaje, como la evaluación PG-SGA (Pa- pistaje nutricional y mejorar la nutrición en los ancianos. Según
tient-Generated Subjective Global Assessment) y la NSI (Nutrición estimaciones de la NSI, aproximadamente la mitad de los ancianos
Screening Initiative), se pueden incorporar en la historia de enfer- hospitalizados, ingresados en una residencia o que viven en sus ho-
mería. La escala PG-SGA es un método que permite clasificar a gares están malnutridos. La NSI analiza a los ancianos usando una
los pacientes como bien nutridos, moderadamente malnutridos o lista de comprobación de nutrición que contiene nueve signos de
muy malnutridos, según su historia alimentaria y la exploración fí- alerta sobre la presencia de afecciones que pueden interferir con una
sica. Se estableció principalmente para pacientes con cáncer, pero buena nutrición (cuadro 47-7). Los ancianos pueden completar tam-
se ha probado extensamente y es apropiada para pacientes con va- bién esta herramienta en línea, y calcular su puntuación de riesgo.
rios diagnósticos, tanto ingresados como ambulatorios (Green y Wat- El folleto Physician’s Guide to Nutrition in Chronic Disease Mana-
son, 2005). El paciente puede completar y analizar en línea una ver- gement for Older Adults contiene información para los médicos de

CUADRO 47-7 Herramienta de despistaje nutricional

Lea cada afirmación y rodee con un círculo el número de la columna Sí No siempre soy físicamente capaz de hacer la compra,
que mejor se aplique en su caso. Sume su valoración de la nutrición. cocinar o comer. 2
Valoración de la nutrición Sí Total __________
Tengo una dolencia o afección que me hace cambiar Si su puntuación fue de 0-2: ¡Bien! Vuelva a comprobar su puntuación de
la clase o cantidad de alimentos que como. 2 la nutrición dentro de 6 meses.
Como menos de dos veces al día. 3 Si su puntuación fue de 3-5: su riesgo nutricional es moderado. Observe
Como menos frutas, vegetales o productos lácteos. 2 qué puede hacer para mejorar sus hábitos alimentarios y su estilo de vida.
Vuelva a comprobar su puntuación dentro de 3 meses.
Ingiero tres o más copas de cerveza, licor o vino casi cada día. 2
Si su puntuación fue de 6 o mayor: tiene un riesgo de nutrición alto. Lleve
Tengo problemas dentales o bucales que me dificultan comer. 2
esta lista de comprobación a su médico, enfermera o enfermera domicilia-
No siempre tengo dinero suficiente para comprar ria. Pida ayuda para mejorar su salud nutricional.
los alimentos que necesito. 4
Como solo la mayoría de las veces. 1 Nota: Tomado de Determine Your Nutritional Health, por el Nutrition Screening Initia-
tive, 2003. Washington, DC: National Council on Aging. Reimpreso con autorización
Tomo tres o más fármacos de venta con o sin receta al día. 1
por la Nutrition Screening Initiative, un proyecto de la American Dietetic Association,
Sin quererlo, he perdido o ganado 5 kg en los últimos 6 meses. 2 financiado en parte con una ayuda de Ross Products Division, Abbott Laboratories, Inc.
1254 UNIDAD X / Promoción de la salud con medios naturales

ID del paciente

Scored Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA)

Historia (los cuadros 1-4 se han diseñado para que los complete el paciente)
1. Peso (véase Hoja de trabajo 1) 2. Ingestión de alimentos: Comparada con mi ingesta normal,
puntuaría mi ingestión de alimentos en el mes pasado como:
En resumen, mi peso actual y reciente: Sin cambios(0)
Más de lo normal (0)
Actualmente peso _______ kg Menos de lo normal(1)
Mido _________ m Ahora tomo:
Alimentos normales, pero una cantidad menor
(1)
Hace 1 mes, pesaba _________ kg Pocos alimentos sólidos(2)
Hace 6 meses, pesaba _________ kg Sólo líquidos (3)
Sólo suplementos nutricionales(3)
Durante las ltimas 2 semanas, mi peso ha : Muy poco o nada (4)
Disminuido No se ha modificado Aumentado (0) Sólo alimentación por sonda, o sólo
(1) (0)
Cuadro 1 nutrición por vía venosa (0) Cuadro 2

3. Síntomas: He tenido los siguientes problemas, que me han 4. Actividades y función: En el mes pasado, puntuaría
impedido comer lo suficiente durante las dos últimas semanas mi actividad como:
(marcar todas las que proceda):
Normal, sin limitaciones (0)
No tengo problemas para comer (0)
No soy yo mismo, pero puedo llevar a cabo
No tengo apetito, pero no me sentía como si hubiera comido (3) las actividades normales (1)
Náuseas (1) Vómitos (3)
Estreñimiento(1) Diarrea (3) No me anima la mayoría de las cosas, pero estoy
Úlceras bucales (2) Sequedad de boca (1) en la cama o en la silla menos de la mitad del día
(2)
La comida sabe rara o no sabe a nada Me huelen mal (1) Puedo hacer pocas cosas, y paso la mayor
(1)
Problemas para tragar (2) Me siento lleno parte del día en la cama o la silla (3)
con rapidez (1)
Dolor; ¿dónde?(3)________________ Paso mucho tiempo en cama,
Otros**(1)______________________________________________ raramente me levanto (3) Cuadro 4
**Ejemplos: depresión, problemas económicos o dentales
Cuadro 3 Suma de la puntuación de los cuadros 1–4 A
El médico, la enfermera o el terapeuta completarán el resto de este formulario. Muchas gracias.
5. Enfermedad y su relación con los requerimientos nutricionales (véase Hoja de trabajo 2)
Todos los diagnósticos relevantes (especificar) _______________________________________________________
Estadio de la enfermedad primaria (rodear con un círculo si se conoce la apropiada) I II III IV Otros ____________
Edad ________ Puntuación de la Hoja de trabajo 2 B
6. Demanda metabólica (véase Hoja de trabajo 3)
Puntuación de la Hoja de trabajo 3 C

Puntuación de la Hoja de trabajo 4 D

7. Estado físico (véase Hoja de trabajo 4)

Evaluación global (véase Hoja de trabajo 5) Puntuación DGA-PG total

Bien nutrido o anabolizante (SGA-A) (Puntuación numérica total de A+B+C+D anteriores)
Malnutrición moderada o sospechada (SGA-B)
Malnutrición importante (SGA-C) (véanse recomendaciones de selección, a continuación)

Firma del médico ___________________________ DR RN PA MD DO Otros _________ Fecha _______

Recomendaciones de selección: La suma de la puntuación se usa para definir las intervenciones nutricionales específicas, incluida
la educación del paciente y su familia, tratamiento de los síntomas, incluidas las medidas farmacológicas, y la intervención nutricional
apropiada (estudio de los alimentos, suplementos nutricionales, alimentación enteral o parenteral). La intervención nutricional de primera línea
incluye el tratamiento óptimo de los síntomas.
0–1 No se necesita una intervención en este momento. Reevaluar periódicamente de la forma habitual durante el tratamiento.
2–3 El dietista, la enfermera u otro personal formarán al paciente y a su familia sobre las intervenciones farmacológicas según
indiquen la encuesta de síntomas (cuadro 3) y la analítica, si procede.
4–8 Requiere la intervención de un dietista junto con la enfermera o el médico, según indique la encuesta de síntomas (cuadro 3).
>9 Indica una necesidad crítica de mejorar el tratamiento de los síntomas o las opciones de intervención nutricionales.

Figura 47-5 ■ Scored Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA).

(Nota: © Faith D. Ottery, 2001, email: fdotter@[Link]. Reimpreso con autorización.)
 CAPÍTULO 47 / Nutrición 1255

Hojas de trabajo para puntuar la escala PG-SGA

Los cuadros 1-4 de la PG-SGA están diseñados para que los complete el paciente. La puntuación numérica se determina usando: 1) la
puntuación indicada entre paréntesis obtenida en los cuadros 1-4 y 2) las hojas de trabajo siguientes para los elementos no marcados con
puntaciones entre paréntesis. La puntuación de los cuadros 1 y 3 se suman dentro de cada cuadro, y las puntuaciones de los cuadros 2 y 4
se basan en el elemento de puntuación más alta que haya elegido el paciente.

Hoja de trabajo 1 — Puntuación de la pérdida de peso Hoja de trabajo 2 — Criterios de puntuación

Para determinar esta puntuación, usar los datos del peso a 1 mes. Si es de enfermedades
posible, usar los datos de 6 meses sólo si no se dispone del dato a 1 mes.
Usar la puntuación siguiente para valorar el cambio y añadir un punto extra La puntuación se obtiene sumando 1 punto por cada una de las
si el paciente ha perdido peso durante las dos últimas semanas. Anotar la enfermedades que se indican a continuación relacionadas con el paciente.
puntuación total en el cuadro 1 de la PG-SGA.
Categoría Puntos
Pérdida de peso en 1 mes Puntos Pérdida de peso en 6 meses Cáncer 1
10% o mayor 4 20% o mayor Sida 1
5 – 9,9% 3 10 – 19,9% Caquexia pulmonar o cardíaca 1
3 – 4,9% 2 6 – 9,9% Presencia de úlcera de decúbito, herida abierta o fístula 1
2 – 2,9% 1 2 – 5,9% Presencia de un traumatismo 1
0 – 1,9% 0 0 – 1,9% Mayor de 65 años 1

Puntuación de la Hoja de trabajo 1 Puntuación de la Hoja de trabajo 2 =

Anotar en el Cuadro 1 Anotar en el Cuadro B

Hoja de trabajo 3 — Puntuación del estrés metabólico

La puntuación del estrés metabólico está determinada por varias variables que aumentan las necesidades de proteínas y calorías. La puntuación es aditiva, de manera que
un paciente que tiene fiebre mayor de 39 °C (3 puntos) y recibe 10 mg de prednisona crónicamente (2 puntos) tendría una puntuación total en esta sección de 5 puntos.
Estrés No (0) Baja (1) Moderada (2) Alta (3)
Fiebre Sin fiebre >37 y <38 ≥30 y <30 ≥38
Duración de la fiebre Sin fiebre <72 horas 72 horas >72 horas
Corticoesteroides Sin corticoesteroides Dosis bajas Dosis moderadas Dosis altas de esteroides
(<10 mg equivalentes (≥10 y <30 mg (≥30 mg equivalentes de
de prednisona/día) equivalentes prednisona/día)
de prednisona/día)
Puntuación de la Hoja de trabajo 3 =
Anotar en el Cuadro C
Hoja de trabajo 4 — Exploración física
La exploración física incluye una evaluación subjetiva de tres aspectos de la composición corporal: 1) grasa, 2) músculo y 3) balance hídrico. Al ser una
valoración subjetiva, en cada aspecto de la exploración se puntúa el grado de déficit. El defecto muscular afecta a la puntuación total más que el defecto de
grasa. Definición de categorías: 0 = sin déficit, 1+ = déficit leve, 2+ = déficit moderado, 3+ = déficit importante. La puntuación del déficit en estas categorías
no es aditiva, pero se usa para evaluar clínicamente el grado de déficit (o la presencia del exceso de líquido).
Reservas de grasa Balance hídrico
Almohadillas grasas orbitarias 0 1+ 2+ 3+ Edema de tobillo 0 1+ 2+ 3+
Pliegue del tríceps 0 1+ 2+ 3+ Edema sacro 0 1+ 2+ 3+
Grasa sobre las costillas inferiores 0 1+ 2+ 3+ Ascitis 0 1+ 2+ 3+
Puntuación global del déficit de grasa 0 1+ 2+ 3+ Puntuación global del balance hídrico 0 1+ 2+ 3+
Estado muscular
La puntuación de la exploración física depende de la valoración
Sienes (músculo temporal) 0 1+ 2+ 3+ subjetiva global del déficit corporal total.
Clavículas (pectoral y deltoides) 0 1+ 2+ 3+ Sin déficit Puntuación = 0 puntos
Hombros (deltoides) 0 1+ 2+ 3+ Déficit leve Puntuación = 1 punto
Músculos interóseos 0 1+ 2+ 3+ Déficit moderado Puntuación = 2 puntos
Escápula (dorsal ancho, trapecio, deltoides) 0 1+ 2+ 3+ Déficit intenso Puntuación = 3 puntos
Muslo (cuádriceps) 0 1+ 2+ 3+
Pantorrilla (gastrocnemio) 0 1+ 2+ 3+ Puntuación de la Hoja de trabajo 4 =
Puntuación del estado global muscular 0 1+ 2+ 3+
Anotar en el Cuadro D
Hoja de trabajo 5 — Categorías de evaluación global de la PG-SGA
Estadio A Estadio B Estadio C
Categoría Bien nutrido Malnutrición moderada o Malnutrición importante
sospechada
Peso Sin pérdida de peso O Pérdida de peso ~5% en 1 mes Pérdida de peso >5% en 1 mes
Aumento de peso reciente, (o 10% en 6 meses) O (o >10% en 6 meses) O
no de líquidos Sin estabilización o aumento del peso Sin estabilización o aumento del peso
(es decir, pérdida de peso continuada) (es decir, pérdida de peso continuada)
Ingestión de nutrientes Sin déficit O Descenso definitivo de la ingesta Déficit importante de la ingesta
Mejoría significativa reciente
Impacto en la nutrición Ninguno O Presencia de síntomas que afectan a la Presencia de síntomas que afectan a la
Síntomas Mejoría significativa reciente que nutrición (Cuadro 3 de la PG-SGA) nutrición (Cuadro 3 de la PG-SGA)
permite la ingesta adecuada
Funcionalidad Sin déficit O Déficit funcional moderado O Déficit funcional importante O
Mejoría significativa reciente Deterioro reciente deterioro reciente significativo
Exploración física Sin déficit O Signos de pérdida leve o moderada Signos evidentes de malnutrición
Déficit crónico, pero con de grasa SC o de masa muscular o de (p. ej., pérdida importante de tejidos SC
mejoría clínica reciente tono muscular a la palpación o posible edema)
Puntuación global de la PG-SGA (A, B o C) =

Figura 47-5 ■ Cont.

1256 UNIDAD X / Promoción de la salud con medios naturales

atención primaria y notas para los pacientes, y también puede con- ■ Creencias culturales y religiosas que afecten a la elección de los ali-
sultarse en línea. mentos
■ Modo de vida (p. ej., vivir solo) y situación económica
Anamnesis de enfermería ■ Estado de salud general y situación médica
Como ya hemos comentado, los enfermeros obtienen una gran canti- ■ Antecedentes farmacológicos
dad de datos relacionados con la nutrición en la anamnesis de enfer-
mería habitual que se obtiene en el momento del ingreso. Entre otros Exploración física
datos, se obtienen los siguientes: La exploración física revela algunas de las deficiencias y excesos nu-
tricionales, además de los cambios evidentes del peso. La evaluación
■ Edad, sexo y nivel de actividad se centra en los tejidos que proliferan con rapidez, como la piel, el pelo,
■ Dificultad para comer (p. ej., alteración de la masticación o de la las uñas, los ojos y las mucosa, pero también incluyen una revisión sis-
deglución) témica comparable a cualquier otra exploración física rutinaria. Vé-
■ Situación de la boca y dientes, y presencia de dentadura postiza anse en «Manifestaciones clínicas» y en la figura 47-6 ■ los signos
■ Cambios del apetito asociados a la malnutrición. Estos signos deben verse como sospecho-
■ Cambios de peso sos de malnutrición, porque son inespecíficos. Por ejemplo, una con-
■ Discapacidades físicas que afectan a la compra, preparación e in- juntiva roja puede indicar infección en lugar de deficiencia nutricio-
gestión de los alimentos nal, y un pelo seco y mate puede estar relacionado con la exposición

A B

C D
Figura 47-6 ■ Ejemplos de deficiencias nutricionales. A. Pelo escaso y mate por deficiencia de proteínas. B. Inflamación de las comisuras de la boca por
deficiencia de riboflavina. C. Inflamación de la lengua por deficiencia de niacina, B6 o riboflavina. D. Hemorragia esponjosa de las encías por deficiencia de
vitamina C.
(A y B, tomados de Centers for Disease Control and Prevention (CDC); C, tomado de Custom Medical Stock Photo, Inc.; D, tomado de Pearson Education/PH College)
 CAPÍTULO 47 / Nutrición 1257

tante aspecto de la evaluación del peso, que se obtiene en la anamne-

MANIFESTACIONES CLÍNICAS MALNUTRICIÓN sis de enfermería, es la descripción del cambio de peso. El enfermero
Área de exploración Signos asociados a la malnutrición debería describir cualquier pérdida o aumento de peso, la duración del
(causa posible) cambio y si el cambio de peso fue intencionado o no.
Aspecto general Apático, lánguido, parece cansado, se fatiga con
y vitalidad facilidad Historia dietética
Peso Sobrepeso o peso insuficiente La historia dietética incluye los datos sobre los patrones y hábitos ali-
Piel Seca, con escamas o descamativa, pálida o mentarios habituales, las preferencias, alergias e intolerancias alimen-
pigmentada, presencia de petequias o hematomas, tarias, la frecuencia, tipo y cantidad de alimentos consumidos y los
ausencia de grasa subcutánea, edema factores sociales, económicos, étnicos o religiosos que influyen en la
Uñas Frágiles, pálidas, con estrías o en forma de nutrición. Entre estos factores se puede citar vivir y comer con com-
cuchara (hierro) pañía, la capacidad de adquirir y preparar alimentos, la disponibilidad
Pelo Seco, mate, escaso, pérdida de color, quebradizo de medios para refrigerar y cocinar, los ingresos y el efecto de la reli-
(véase figura 47-6, A, p. 1256) gión y la raza en la elección de alimentos.
Ojos Pálidos o conjuntiva roja, sequedad, córnea Cuatro métodos posibles de obtener los datos dietéticos son el re-
blanda, córnea mate, ceguera nocturna cordatorio de comida de 24 horas, el registro de frecuencia de alimen-
(deficiencia de vitamina A)
tos, el diario de dieta y la historia de la dieta.
Labios Hinchados, grietas rojas en el lado de la boca, fisuras
En el recordatorio de comida de 24 horas, el enfermero pide al pa-
verticales (vitamina B) (véase figura 47-6, B, p. 1256)
ciente que recuerde todos los alimentos y bebidas que consume durante
Lengua Tumefacta, rojo intenso o magenta (vitamina B),
24 horas normales cuando está en su casa. Los datos obtenidos se eva-
aspecto liso (deficiencia de vitamina B), descenso o
aumento del tamaño (véase figura 47-6, C, p. 1256) lúan con una pirámide de alimentos para valorar su adecuación global.
Encías Esponjosas, tumefactas, inflamadas, sangran con
El registro de frecuencia de alimentos es una lista de comproba-
facilidad (deficiencia de vitamina C) (véase ción que indica con qué frecuencia se ingieren los grupos de alimen-
figura 47-6, D, p. 1256) tos generales o los alimentos específicos. La frecuencia se puede cla-
Músculos Mal desarrollados, flácidos, emaciados, blandos sificar en veces/día, veces/semana, veces/mes o con frecuencia,
Tubo digestivo Anorexia, indigestión, diarrea, estreñimiento, raramente, nunca. Este registro, como el recordatorio de comida de
aumento del hígado, abdomen protruyente 24 horas, aporta información sobre los tipos de alimentos ingeridos
Sistema nervioso Descenso de reflejos, pérdida sensorial, sensación pero no sobre las cantidades. Cuando se sospecha que se consumen
de quemazón y hormigueos en manos y pies cantidades insuficientes o excesivas de algunos alimentos o nutrien-
(vitamina B), confusión mental o irritabilidad tes, el personal sanitario puede usar la frecuencia selectiva de alimen-
tos, que se centra, por ejemplo, en el consumo de grasa, fruta, verdura
y fibra.
solar excesiva y no con una malnutrición de proteínas-calorías intensa. El diario de la dieta es un registro detallado de las cantidades me-
Para confirmar la malnutrición, es necesario verificar los signos clí- didas (tamaños de la porción) de todos los alimentos y líquidos que
nicos mediante analítica y datos sobre la dieta. consume un paciente durante un período especificado de tiempo, nor-
malmente entre 3 y 7 días.
Cálculo de la pérdida de peso porcentual La historia de la dieta es una evaluación exhaustiva de la ingesta
Es esencial obtener una valoración exacta de la talla del paciente, su de alimentos por el paciente, que lleva un cierto tiempo y que implica
peso actual (PA) y su peso habitual (PH). Aunque el PA del paciente una entrevista extensa con un nutricionista o un dietista. Incluye las
se puede comparar con su peso ideal, comentado anteriormente, el PI características de los alimentos que se comen habitualmente, así como
se basa en personas sanas y no explica los cambios producidos en la la frecuencia y cantidad del alimento consumido. Por tanto, puede in-
composición corporal del paciente que acompañan a una dolencia o cluir un recuerdo de 24 horas, un registro de la frecuencia de alimen-
que reflejan los cambios de peso. El PH es la medida que mejor indica tos y un diario de dieta. También se incluyen los factores médicos y
el cambio de peso y la posibilidad de malnutrición. El cálculo e inter- psicosociales para evaluar su impacto en los requerimientos nutricio-
pretación del porcentaje de desviación con respecto al PH y del por- nales, los hábitos alimentarios y la elección de los alimentos. Los da-
centaje de pérdida de peso se muestra en el cuadro 47-8. Un impor- tos obtenidos se analizan con el ordenador y se traducen en ingestión

CUADRO 47-8 Cálculo e interpretación del porcentaje de desviación del peso corporal habitual
y porcentaje de la pérdida de peso
Cálculo del porcentaje del peso corporal habitual Cálculo del porcentaje del peso corporal habitual
Peso actual Peso habitual – peso actual
% del peso corporal habitual = x 100 % de pérdida de peso = x 100
Peso corporal habitual Peso habitual

Malnutrición leve 85%-90% Pérdida de peso significativa Pérdida de peso importante

Malnutrición moderada 75%-84% 5% en 1 mes >5% en 1 mes
Malnutrición importante Menos del 74% 7,5% en 3 meses >7,5% en 3 meses
10% en 6 meses >10% en 6 meses
1258 UNIDAD X / Promoción de la salud con medios naturales

de calorías y nutrientes. Los resultados se comparan con la IDR apro-

piada para la edad, sexo y situación del paciente.

Mediciones antropométricas
Las mediciones antropométricas son técnicas no invasivas que tienen
como objetivo cuantificar la composición corporal. La medida de los
pliegues cutáneos se realiza para determinar las reservas de grasa. El lu-
gar más frecuente para obtener la medición es el pliegue del tríceps (PTC).
El pliegue de la piel que se mide abarca el tejido subcutáneo pero no el
músculo subyacente. Se mide en milímetros, usando compases especí-
ficos. Para medir el PTC, localizar el punto medio del brazo (mitad de
la distancia entre el acromion y el olécranon), después sujetar la piel en la
parte posterior del brazo, en el eje largo del húmero (figura 47-7 ■). Po-
ner los compases 1 cm por debajo de los dedos del enfermero y medir el
grosor del pliegue redondeando al milímetro más cercano. Figura 47-8 ■ Medición de la circunferencia media del brazo.
(Patrick Watson)
Con la circunferencia media del brazo (CMB) se miden la grasa,
el músculo y el hueso. Para medir el CMB se pide al paciente que se
siente o se ponga de pie con el brazo colgando libremente y el ante- Resultados analíticos
brazo flexionado en posición horizontal. Se mide la circunferencia Los análisis de laboratorio proporcionan datos objetivos para evaluar la
del brazo en su parte media, registrando la medición en centímetros re- nutrición, pero como son muchos los factores que influyen en estas prue-
dondeando al milímetro más cercano (p. ej., 24,6 cm) (figura 47-8 ■). bas, ninguna analítica aislada predice el riesgo nutricional o mide la pre-
A partir de ahí, se calcula la circunferencia media del músculo del sencia o el grado de un problema de nutrición. Las pruebas que se usan
brazo (CMMB) utilizando las tablas de referencia o utilizando una fór- con mayor frecuencia son las proteínas séricas, el nitrógeno ureico sérico
mula que incorpore el PTC y el CMB. El CMMB es una estimación de y la creatinina, así como el recuento total de linfocitos.
la masa magra corporal o de las reservas de músculo esquelético. Si no
se dispone de las tablas, el enfermero usará la fórmula siguiente para cal- PROTEÍNAS SÉRICAS. La concentración sérica de proteínas proporciona
cular el CMMB a partir de los pliegues cutáneos del tríceps y de la me- una estimación de las reservas viscerales de proteínas. Estas pruebas con-
dición directa del CMB: sisten normalmente en la determinación de hemoglobina, albúmina, trans-
ferrina y capacidad total de unión al hierro. Una concentración baja de
CMB (cm) - 3,143 PCT (mm)
CMMB cm= hemoglobina puede significar una anemia por deficiencia de hierro, pero
10 antes de confirmar que deficiencia de hierro está relacionada con la dieta
Los valores estándares de las mediciones antropométricas de los es necesario descartar la pérdida anormal de sangre o un proceso pato-
adultos se muestran en la tabla 47-4. lógico, como un cáncer gastrointestinal.
Los cambios de las mediciones antropométricas a menudo se produ- La albúmina, que representa más del 50% de las proteínas séricas to-
cen lentamente y reflejan los cambios crónicos del estado nutricional, tales, es una de las proteínas viscerales que se evalúa con mayor frecuen-
más que los agudos. Por tanto, se usan para vigilar la evolución del pa- cia dentro de la valoración de la nutrición. Como hay mucha albúmina
ciente durante meses o años y no durante días o semanas. Idealmente, en el cuerpo, y como no se degrada con mucha rapidez (es decir, tiene
se necesita que el mismo médico obtenga las mediciones iniciales y su- una semivida larga, de 18-20 días), las concentraciones de albúmina cam-
cesivas. Además, estas mediciones deben interpretarse con cautela. Las bian lentamente. Por tanto, la concentración sérica baja de albúmina es
fluctuaciones del estado de hidratación que se producen cuando hay una un indicador útil de la depleción prolongada de proteínas, y no de los cam-
dolencia influyen en la exactitud de los resultados. Además, los están- bios agudos o a corto plazo del estado nutricional. No obstante, hay mu-
dares normales no tienen en cuenta los cambios normales de la compo- chas afecciones, además de la malnutrición, en las que disminuye la con-
sición corporal, como los que tienen lugar con el envejecimiento. centración de albúmina, como la alteración de la función hepática, el
estado de hidratación y las pérdidas por heridas abiertas y quemaduras.
La transferrina es una proteína que se une al hierro, transportándolo
desde el intestino a través del suero. Como tiene una semivida más corta
que la albúmina (8-9 días), la transferrina parece responder con mayor ra-
pidez a la depleción de proteínas que la albúmina. La transferrina sérica

TABLA 47-4 Valores estándar de las

mediciones antropométricas en los adultos
MEDICIÓN VARONES MUJERES

* Pliegue del tríceps (mm)

Circunferencia media del brazo (cm)
12
32
20
28
Circunferencia media del músculo del 54 30
brazo (cm2)

Nota: Tomado de The Merck Manual of Diagnosis and Therapy, 18th ed., M. H. Beers
Figura 47-7 ■ Medición del pliegue del tríceps. y R. Berkow (Eds.), 2006. Copyright John Wiley and Sons. Reimpreso con autorización.
 CAPÍTULO 47 / Nutrición 1259

se puede medir directamente o mediante la determinación de la capaci- ■ Riesgo de desequilibrio nutricional: mayor que los requerimien-
dad total de unión al hierro (TIBC), que indica la cantidad de hierro en tos corporales
sangre a la que se puede unir la transferrina. Los niveles de transferrina
por debajo de lo normal indican la pérdida de proteínas, anemia por de- En «Identificación de los diagnósticos de enfermería, resultados e
ficiencia de hierro, embarazo, hepatitis o disfunción hepática. El incre- intervenciones» (p. 1260), se muestran algunos ejemplos clínicos de cú-
mento de la TIBC indica una deficiencia de hierro, y el descenso, anemia. mulos de datos para la evaluación y los diagnósticos de enfermería rela-
La prealbúmina, que también se conoce como albúmina de unión cionados.
a tiroxina y transtirretina, tiene la semivida más corta y la reserva cor- En algunas personas pueden aplicarse muchos otros diagnósticos
poral más pequeña, y, por tanto, es la proteína sérica que mejor res- NANDA, ya que los problemas nutricionales suelen afectar a otras áreas
ponde a los cambios rápidos del estado nutricional. En la actualidad, de la funcionalidad humana. Así, la categoría diagnóstica de la nutrición
se considera el «patrón» para la evaluación de la posible malnutrición puede usarse como la etiología de otros diagnósticos, por ejemplo:
proteica (Kuszajewski & Clontz, 2005). Debe medirse dos veces por
semana: las concentraciones de prealbúmina de 15 a 35 mg/dL son nor- ■ La intolerancia a la actividad relacionada con la ingesta inade-
males; por debajo de 15 indica los pacientes de riesgo; y por debajo de cuada de alimentos ricos en hierro da lugar a una anemia por de-
11 indica la necesidad de una intervención nutricional intensiva. ficiencia de hierro.
■ Estreñimiento relacionado con la ingestión inadecuada de líqui-
ANÁLISIS DE ORINA. El nitrógeno ureico y la creatinina en orina per- dos y de fibra.
miten medir el catabolismo de las proteínas y el estado de equilibrio ■ Autoestima baja, relacionada con la obesidad.
del nitrógeno. La urea, el principal producto final del metabolismo ■ Riesgo de infección relacionada con la inmunodepresión, secun-
de los aminoácidos, se forma a partir del amoniaco que se elimina en daria a una ingestión insuficiente de proteínas.
el hígado, circula en sangre y se transporta hacia los riñones para su
excreción en la orina. En consecuencia, las concentraciones de urea en
sangre y orina reflejan directamente la ingestión y degradación de las
Planificación
proteínas de la dieta, la velocidad de producción de urea en el hígado Los principales objetivos en pacientes con o en riesgo de problemas
y la velocidad de eliminación de la urea en los riñones. nutricionales son:
El equilibrio del nitrógeno se determina comparando la ingestión
de nitrógeno (gramos de proteína) con la eliminación de nitrógeno en ■ Mantener o restaurar un estado nutricional óptimo.
un período de 24 horas. El equilibrio de nitrógeno es positivo cuando ■ Favorecer prácticas de nutrición saludables.
la ingestión de nitrógeno es mayor que su eliminación y el equilibrio ■ Prevenir complicaciones asociadas a la malnutrición.
de nitrógeno es negativo cuando la eliminación es mayor que la inges- ■ Disminuir el peso.
tión. La ingestión de proteínas debe registrarse exactamente y la fun- ■ Recuperar el peso especificado.
ción renal debe ser normal para garantizar la validez del análisis del
nitrógeno ureico en orina. En «Identificación de los diagnósticos de enfermería, resultados e
La creatinina en orina refleja la masa muscular total de una persona intervenciones» (p. 1260), se muestran algunos ejemplos de resulta-
porque la creatinina es el principal producto final de la creatina produ- dos NOC e intervenciones NIC relacionados con algunos de estos ob-
cida cuando se libera energía durante el metabolismo del músculo esque- jetivos. Se pueden seleccionar actividades de enfermería específicas
lético. La tasa de formación de creatinina es directamente proporcional a asociadas a cada una de estas intervenciones, de manera que se cubran
la masa muscular total. La creatinina se elimina del torrente sanguíneo a las necesidades de cada caso («Plan asistencial de enfermería» y «Mapa
través de los riñones y se excreta en la orina con una velocidad que se co- de conceptos» al final de este capítulo.
rresponde estrechamente a la de su formación. Cuanto mayor sea la masa
muscular, mayor será la excreción de creatinina. Cuando el músculo es- Planificación de la asistencia domiciliaria
quelético se atrofia en caso de malnutrición, la excreción de creatinina dis- Para proporcionar la continuidad de los cuidados, el enfermero debe
minuye. Los estándares de excreción de creatinina se desarrollan de acuerdo considerar si el paciente necesita ayuda con su nutrición. Algunos pa-
al sexo y la talla. La creatinina en orina también depende de la ingesta de cientes necesitarán ayuda para comer, comprar los alimentos y pre-
proteínas, el ejercicio, la edad, la función renal y la función tiroidea. pararlos, mientras que otros requerirán instrucciones sobre la nutrición
enteral y parenteral.
RECUENTO DE LINFOCITOS TOTALES. Algunas deficiencias de nu- La planificación de la asistencia domiciliaria comprende la evalua-
trientes y de MPC deprimen el sistema inmunitario. El número total ción de la capacidad del paciente y su familia para cuidar de sí mis-
de linfocitos disminuye a medida que se deplecionan las proteínas. mos, sus recursos financieros y la necesidad de derivaciones y de uso
de los servicios sanitarios a domicilio. En el cuadro «Aspectos de la
asistencia domiciliaria» se expone una evaluación de la asistencia do-
Diagnóstico miciliaria en relación con los problemas y necesidades nutricionales.
El NANDA (2007) incluye las siguientes categorías diagnósticas para Un aspecto principal de la planificación del alta implica las necesida-
los problemas nutricionales: des de formación del paciente y su familia («Aspectos de la asisten-
cia domiciliaria» y «Educación del paciente»).
■ Desequilibrio nutricional: mayor que los requerimientos cor-
porales
■ Desequilibrio nutricional: menor que los requerimientos cor-
Aplicación
porales Las intervenciones de enfermería que deben favorecer la nutrición óp-
■ Dispuesto a mejorar la nutrición tima de los pacientes hospitalizados a menudo se aplican en colabora-
1260 UNIDAD X / Promoción de la salud con medios naturales

IDENTIFICACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, RESULTADOS E INTERVENCIONES

Pacientes con trastornos nutricionales
CÚMULO DE DATOS Mark Malakoff, de 71 años de edad, tiene una enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Su esposa falleció hace 2 años.
Comenta «no me interesa la comida y, aunque me interesara, no tengo la energía suficiente para cocinar. Cuesta demasiado organizar las comidas sólo
para mí». Mide 178 cm y pesa 61,2 kg. Su PB es de 9,2 mm, el MMCB es de 20,4 mm; el PH es de 70,5 kg, la evaluación alimentaria indica que come
principalmente pan, cereales, leche entera y carnes y pescados de latas. Casi no come frutas y vegetales.

DIAGNÓSTICO MUESTRA INTERVENCIONES MUESTRA

DE ENFERMERÍA/ DE RESULTADOS SELECCIONADAS*/ DE ACTIVIDADES
DEFINICIÓN DESEADOS*/DEFINICIÓN INDICADORES DEFINICIÓN DE LA NIC

Desequilibrio nutricional: Estado nutricional: ingesta Sustancialmente Terapia nutricional [1120]/ ■ Determinar las preferencias
menos que los requisitos de nutrientes adecuados Administración de sólidos alimentarias teniendo en cuenta sus
corporales/ingesta de [1009]/patrón habitual ■ Ingesta calórica y líquidos para apoyar los preferencias culturales y religiosas
nutrientes insuficiente adecuado de la ingesta ■ Ingesta de procesos metabólicos de ■ Determinar, en colaboración con el
para cubrir las de nutrientes vitaminas un paciente malnutrido o dietista, el número de calorías y el
necesidades metabólicas con riesgo de tipo de nutrientes necesarios
malnutrición ■ Proporcionar la necesidad de
nutrición dentro de los límites de
la dieta prescrita
■ Estructurar el entorno para crear
una atmósfera agradable y
relajante
■ Organizar las derivaciones
apropiadas a los recursos
comunitarios que proporcionan
comidas

CÚMULO DE DATOS Rose Rosenthal, una distribuidora de taxis de 27 años, dice que sus padres, ambos reposteros, son «gordos». «Me encantan los
bollos de mi padre y a menudo me llevo algunos al trabajo para picar a lo largo del día. Odio hacer ejercicio, pero a este paso voy a tener que hacer algo,
o terminaré teniendo el aspecto de mi padre y mi madre». Talla: 155 cm; peso: 58,5 kg.

Riesgo de desequilibrio Peso: masa corporal Desviación leve con Vigilancia nutricional ■ Pesar al paciente a espacios
nutricional: más de los [1006]/ Grado en que el respecto al intervalo [1160]/ Obtención y determinados
requisitos corporales/con peso corporal, músculo y esperado análisis de los datos del ■ Vigilar el tipo y cantidad del
riesgo de una ingesta de grasa coinciden con la ■ Peso paciente para prevenir o ejercicio habitual
nutrientes que excede las talla, hábito corporal, sexo ■ Relación entre el reducir la malnutrición ■ Vigilar el entorno donde se come
necesidades metabólicas y edad perímetro de ■ Determinar si el paciente requiere
cintura/cadera educación alimentaria
*Se indican entre corchetes el número NOC de la evolución deseada y el número NIC de las intervenciones de enfermería, después del resultado o intervención correspon-
diente. Los resultados, indicadores, intervenciones y actividades seleccionadas son sólo una muestra de las que se sugiere con los NOC y NIC, y se deberían individualizar aún
más en cada paciente.

ción con el médico de atención primaria, que redacta las órdenes die- Ayuda con dietas especiales
téticas, y con el dietista, que informa a los pacientes sobre las dietas A menudo es necesario introducir cambios de la dieta de un paciente
especiales. El enfermero refuerza esta instrucción y, además, crea una para tratar un proceso morboso como la diabetes mellitus, para pre-
atmósfera que anime a comer, ayuda al paciente a comer, vigila el ape- parar una exploración especial o una cirugía, aumentar o disminuir el
tito y la ingestión de alimentos del paciente, administra los alimentos peso, restaurar las deficiencias nutricionales o permitir el descanso
enterales y parenterales y consulta con el médico de atención prima- de un órgano y favorecer la curación. Las dietas se pueden modificar
ria y con el dietista los problemas nutricionales que surjan. en uno o más de los siguientes aspectos: textura, kilocalorías, nutrien-
En el ámbito comunitario, el papel del enfermero es principalmente tes específicos, aderezos o consistencia.
educativo. Por ejemplo, favorece la nutrición óptima en las conferencias Los pacientes hospitalizados que no tienen necesidades especiales
sobre salud, escuelas, clases prenatales y con los pacientes sanos o enfer- ingieren una dieta normal (estándar o doméstica), una dieta equilibrada
mos y el personal de apoyo en sus hogares. En el domicilio, los enferme- que cubra los requerimientos metabólicos de una persona sedentaria
ros también inician los despistajes nutricionales, derivan a los pacientes (en torno a 2000 Kcal). La mayoría de los centros ofrece a sus pacien-
en riesgo a los recursos apropiados, dan instrucciones a los pacientes tes un menú diario a partir del cual seleccionan sus comidas para el día
sobre la nutrición enteral y parenteral y ofrecen consejo nutricional se- siguiente, mientras que otros proporcionan comidas estándar a cada
gún necesidades. El consejo nutricional es algo más que la mera acción paciente dentro de una dieta general. En esta dieta normal se excluyen
informativa. El enfermero debe ayudar a integrar los cambios de la dieta habitualmente algunos alimentos (p. ej., repollo, que tiende a produ-
en el estilo de vida y proporcionar estrategias que motiven a los sujetos cir flatulencia, o los alimentos muy condimentados o fritos, que son
a cambiar sus hábitos alimentarios. difíciles de digerir por algunas personas).
 CAPÍTULO 47 / Nutrición 1261

VALORACIÓN DE LA ASISTENCIA DOMICILIARIA Nutrición

PACIENTE/ENTORNO ■ Cambios en el rol familiar y afrontamiento: Efecto en los papeles de pa-
■ Capacidad de autocuidado: Evaluar la aptitud para alimentarse solo, com- dres y cónyuges, recursos financieros y funciones sociales.
prar los alimentos y prepararse las comidas. ■ Alternancia de los cuidadores primarios o de reserva, por ejemplo, otros
■ Necesidad de material adaptado para la alimentación: Determinar la ne- miembros de la familia, voluntarios, miembros de la parroquia, cuida-
cesidad de beber con tazas o usar platos o utensilios especiales. dores a sueldo o servicios domésticos, cuidados de relevo disponibles
■ Necesidades educativas: Considerar los requerimientos nutricionales en la comunidad (centro de día para adultos, centros de mayores), etc.
(p. ej., pirámide de alimentos, directrices de alimentación, dieta espe-
COMUNIDAD
cial), ayudas para alimentarse disponibles, variaciones recomendadas
■ Conocimientos, uso y experiencia actuales con los recursos comu-
del estilo de vida y nutrición enteral/parenteral.
nitarios: Servicios de asesoría sobre nutrición, agencias de asisten-
■ Entorno físico: Evaluar si las instalaciones de agua, electricidad, refrige-
cia sanitaria a domicilio como apoyo de la nutrición enteral/paren-
ración y teléfono son adecuadas, así como la presencia de una zona se-
teral, dietistas y nutricionistas para planificar las comidas apropiadas
gura y limpia para guardar y preparar el equipo de alimentación
según las dietas prescritas, la forma de incluir en la dieta las prefe-
enteral/parenteral según necesidades.
rencias por los alimentos étnicos y la entrega de los planes de co-
FAMILIA midas por escrito, equipos médicos y compañías de suministros, ser-
■ Disponibilidad, técnicas y disposición del cuidador: Las personas pri- vicios de ayuda económica y servicios de soporte y educativos, como:
marias y secundarias capaces de ayudar con la adquisición de ali- ● Programas de pérdida de peso (p. ej., Weight Watchers).
mentos y la preparación y administración de la comida, y que com- ● National Center for Nutrition and Dietetics, con información sobre
prendan y puedan administrar las dietas especiales o la nutrición todos los temas relacionados con la nutrición.
enteral/parenteral si es necesario. ● National Eating Disorder Information Center.
● Meals on Wheels.

EDUCACIÓN DEL PACIENTE Nutrición saludable

■ Dar instrucciones a los pacientes sobre el contenido de una dieta sana ■ Comentar la importancia del ejercicio y ayudar al paciente a planificar
basada en la pirámide de alimentos y en las Directrices alimentarias un programa de ejercicio.
para norteamericanos. ■ Comentar las técnicas de reducción del estrés.
■ Alentar a los pacientes, en particular a los ancianos, a reducir la grasa ■ Proporcionar información sobre los recursos comunitarios disponibles
de la dieta (véase «Educación del paciente» sobre la reducción de la (p. ej., grupos de pérdida de peso, consejo alimentario, programas de
grasa de la dieta, p. 1246). ejercicio, grupos de autoayuda).
■ Dar instrucciones a los vegetarianos estrictos sobre la forma apropiada de
PARA PACIENTES CON PESO INSUFICIENTE
complementar las proteínas y los suplementos de vitaminas y minerales. ■ Comentar los factores que contribuyen a una nutrición inadecuada y a
■ Comentar los alimentos ricos en nutrientes específicos necesarios, como
la pérdida de peso.
proteínas, hierro, calcio, vitamina C y fibra. ■ Comentar la ingesta recomendada de calorías y el intervalo de peso
■ Comentar la importancia del ajuste correcto de las dentaduras y del cui-
deseado.
dado dental.
■ Proporcionar información sobre el contenido de una dieta equilibrada.
■ Comentar la manera segura de preparación y conservar los alimentos, ■ Proporcionar información sobre la forma de aumentar la ingestión de
según proceda.
calorías (p. ej., alimentos y suplementos ricos en proteínas o calorías).
ALTERACIONES DIETÉTICAS ■ Comentar la forma de controlar, reducir o alterar los factores que con-
■ Explicar el propósito de la dieta. tribuyen a la mala alimentación.
■ Comentar los alimentos permitidos y excluidos. ■ Si procede, comentar la forma de comprar alimentos nutritivos a bajo coste.
■ Explicar la importancia que tiene leer las etiquetas de los alimentos ■ Proporcionar información sobre las agencias comunitarias que pueden
cuando se elige comida preparada. ayudar proporcionando alimentos (p. ej., Meals on Wheels).
■ Implicar a la familia y allegados.
PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES DE ORIGEN ALIMENTARIO
■ Reforzar la información proporcionada por el dietista o nutricionista,
■ Reforzar la manipulación higiénica de alimentos y platos.
según proceda. ● Lavarse las manos antes de preparar alimentos.
■ Comentar el uso de hierbas y especias como alternativas a la sal y de
● Lavar las manos, los platos y todos los utensilios con agua caliente
sustitutos para el azúcar.
y jabón después de tocar carnes crudas. Descongelar la comida con-
EN LOS PACIENTES CON SOBREPESO gelada en la nevera.
■ Comentar los factores fisiológicos, psicológicos y del estilo de vida que ● Cocinar bien la ternera, las aves y los huevos. Usar un termómetro
predispongan al aumento de peso. para cocinar.
■ Proporcionar información sobre el intervalo de peso deseado y la inges- ● Refrigerar rápidamente las sobras (a 5 °C o menos) y no guardarla
tión de calorías recomendada. más de 3-5 días.
■ Comentar los principios de una dieta bien equilibrada y de los alimen- ● Lavar o pelar la fruta y las verduras frescas.
tos bajos en calorías. ● No usar alimentos de envases que estén dañados o con los cierres
■ Alentar la ingesta de bebidas bajas en calorías y sin cafeína y mucha agua. abiertos.
■ Comentar las formas de adaptar las prácticas alimentarias usando pla- ● Seguir las normas de «mantener calientes los alimentos calientes,
tos más pequeños, tomando raciones más pequeñas, masticando bien y fríos los alimentos fríos» y «en caso de duda, tírelo».
cada bocado un número específico de veces y dejando el tenedor en ■ Recomendar que el paciente considere una vacunación preventiva para
la mesa entre cada bocado. la hepatitis A.
■ Comentar las formas de controlar el deseo de comer dando un paseo, ■ Dar instrucciones a los pacientes para que busquen asistencia médica
bebiendo un vaso de agua o realizando ejercicios de respiración lenta en caso de vómitos, fiebre, dolor abdominal o diarrea intensa prolonga-
y profunda. dos después de una comida.
1262 UNIDAD X / Promoción de la salud con medios naturales

Una variación de la dieta habitual es la dieta ligera, diseñada para gar. Se trata de una dieta baja en residuos (baja en fibra) que contiene
el postoperatorio y para otros casos que no están preparados para re- muy pocos alimentos no cocinados, si bien las restricciones varían en
cibir una dieta normal. Los alimentos de esta dieta ligera se cocinan cada centro y según la tolerancia individual. En el cuadro 47-9 se mues-
de forma sencilla y normalmente con poca grasa, como son el salvado tran ejemplos de alimentos que se pueden incluir en una dieta blanda
y los alimentos que contienen una gran cantidad de fibra. o semisólida. La dieta blanda en puré es una modificación de la dieta
Las dietas de consistencia modificada se usan a menudo en pacien- blanda. Se pueden añadir líquidos a los alimentos sólidos, que enton-
tes antes y después de la cirugía o para favorecer la curación de pa- ces se mezclan hasta obtener una consistencia semisólida.
cientes con problemas gastrointestinales. Estas dietas son la dieta lí-
quida suave, dieta líquida completa, dieta blanda y dieta según DIETA SEGÚN TOLERANCIA. La dieta según tolerancia se solicita
tolerancia. En cada centro, los pacientes que se someten a una cirugía cuando pueden cambiar el apetito del paciente, su capacidad para co-
digestiva no pueden recibir líquidos o caramelos de color rojo, ya que, mer y la tolerancia ante algunos alimentos. Por ejemplo, en el primer
si vomitan, se puede confundir con sangre. día del postoperatorio, un paciente puede recibir una dieta líquida clara.
Si no aparecen náuseas, se recupera la motilidad intestinal normal de-
DIETA LÍQUIDA SUAVE. Esta dieta se limita a la administración de agua, mostrada por los ruidos intestinales activos y si el paciente dice que
té, café, caldos claros, ginger ale u otras bebidas carbonatadas, zumos es- emite gases y tiene ganas de comer, la dieta puede avanzar a una dieta
pesos y claros y gelatina simple. Obsérvese que el adjetivo claro no sig- líquida completa, una dieta ligera o una dieta normal.
nifica necesariamente incoloro. Esta dieta aporta líquidos y carbohidra-
tos (en forma de azúcar) pero no aporta las proteínas, grasa, vitaminas, MODIFICACIÓN EN CASO DE ENFERMEDAD. Se pueden prescribir
minerales o calorías adecuadas. Se trata de una dieta a corto plazo muchas dietas especiales para cubrir los requerimientos de los proce-
(24-36 horas) para pacientes que se han sometido a determinados pro- sos morbosos o las alteraciones del metabolismo. Por ejemplo, un pa-
cesos quirúrgicos o que se encuentran en una etapa aguda de una infec- ciente con diabetes mellitus necesita una dieta recomendada por la
ción, en particular en el tubo digestivo. Los principales objetivos de esta American Diabetes Association, un paciente obeso necesita una dieta
dieta son aliviar la sed, prevenir la deshidratación y reducir la estimula- con restricción calórica, un paciente cardíaco necesita una dieta con
ción del tubo digestivo. En el cuadro 47-9 se muestran ejemplos de los restricciones de sodio y colesterol, y un paciente con alergias necesi-
alimentos permitidos en una dieta líquida clara. tará una dieta hipoalergénica.
Algunos pacientes deben seguir ciertas dietas (p. ej., la dieta diabé-
DIETA LÍQUIDA COMPLETA. Esta dieta contiene sólo líquidos o alimen- tica) durante toda su vida. Si la dieta debe aplicarse a largo plazo, el
tos que se vuelven líquidos a la temperatura corporal, como un helado paciente debe entender la dieta y también debe desarrollar una acti-
(véase cuadro 47-9). Las dietas líquidas completas son ingeridas por pa- tud sana y positiva hacia ella. La ayuda con las dietas especiales a los
cientes que tienen trastornos gastrointestinales o que no toleran los ali- pacientes y a las personas de apoyo es una función que comparten el
mentos sólidos o semisólidos por cualquier otra causa. Esta dieta no se dietista o nutricionista y el enfermero. El dietista informa al paciente
recomienda para el uso a largo plazo, porque es baja en hierro, proteína y a las personas de apoyo sobre los alimentos específicos permitidos
y calorías. Además, su contenido de colesterol es alto por la cantidad de y no permitidos, y ayuda al paciente a planificar su comida. El enfer-
leche que contiene. Los pacientes que deben recibir sólo líquidos durante mero refuerza esta instrucción, ayuda al paciente a hacer los cambios
períodos prolongados suelen recibir un suplemento oral nutricionalmente y evalúa las respuestas del paciente.
equilibrado, como Ensure o Sustacal. La dieta líquida completa es mo-
nótona y difícil de aceptar por los pacientes. La planificación de seis o DISFAGIA. Algunos pacientes no tienen problemas para elegir una dieta
más tomas al día favorece una ingesta más adecuada. sana, pero sí un riesgo de problemas nutricionales por la disfagia. Estos
casos pueden tener una ingestión inadecuada de sólidos o líquidos, pue-
DIETA BLANDA. La dieta blanda se mastica y digiere con facilidad y den ser incapaces de tragar sus medicamentos o aspiran sólidos o líqui-
se solicita para pacientes que tienen problemas para masticar y tra- dos hacia los pulmones, provocando neumonía. Los pacientes con riesgo

CUADRO 47-9 Ejemplos de alimentos para dietas líquidas claras, líquidas completas y dietas blandas
Líquida clara Dieta líquida completa Dieta blanda
Café, normal y descafeinado Todos los alimentos de la dieta líquida clara, más: Todos los alimentos de las dietas líquidas completas y claras, más:
Té Leche y bebidas lácteas Carne: todas las carnes magras y blandas, pescados y aves (trituradas
Bebidas gaseosas Púdines, natillas o en tiras), salsa de espaguetis con carne picada sobre la pasta
Caldos y sopas sin grasa Helados, sorbetes Alternativas a la carne: huevos revueltos, tortilla, huevos escalfados, re-
Zumos de frutas claros (manzana, Zumos vegetales quesón y otros quesos blandos
arándanos, uvas) Cereales refinados o con fibra Vegetales: puré de patatas, batatas, calabazas, vegetales en cremas o
Otros zumos de frutas, espesos (p. ej., crema de arroz) salsas de queso, otras verduras cocinadas según tolerancia (p. ej., es-
pinacas, coliflor, puntas de espárragos), triturados y en puré según ne-
Polos de hielo Nata, mantequilla, margarina
cesidades; aguacate
Gelatina Huevos (en natillas y púdines)
Frutas: frutas cocinadas o de lata, patatas, gajos de pomelo y naranja sin
Azúcar, miel Mantequilla de cacahuete sin grumos
piel, compota de manzana
Caramelos duros Yogur
Panes y cereales: arroz enriquecido, cebada, pasta, toda clase de pan,
cereales cocinados (p. ej., avena)
Postres: pasteles blandos, pudin de pan
 CAPÍTULO 47 / Nutrición 1263

de disfagia son los ancianos, los que han tenido un ictus, los pacientes
con cáncer que han recibido radioterapia de cabeza y cuello y otros su-
CUADRO 47-10 Cómo mejorar el apetito
jetos con disfunción de los pares craneales. Los enfermeros son las pri- ■ Proporcionar la comida que le guste y con la que esté familiarizado.
meras personas que detectan la disfagia y se encuentran en una posición A menudo, los familiares se sienten encantados de llevar comida de
excelente para recomendar una evaluación más detallada, implementar sus casas, pero pueden necesitar cierta orientación sobre los requeri-
técnicas de alimentación y dietas especializadas y colaborar con los pa- mientos de dietas especiales.
cientes, los miembros de la familia y otro personal sanitario para desarro- ■ Seleccionar porciones pequeñas, para no desanimar a un paciente con
anorexia.
llar un plan que ayude al paciente con sus dificultades. Si la situación del
■ Evitar tratamientos desagradables o incómodos inmediatamente antes
paciente indica una disfagia, el enfermero debería revisar los anteceden- o después de una comida.
tes con mayor detalle, entrevistar al paciente o a su familia, valorar la ■ Proporcionar un entorno ordenado y limpio, libre de visiones y olores
boca, garganta y tórax y observar cómo traga el paciente. No se ha po- desagradables. Un traje sucio, una cuña usada, un sistema de irrigación
dido demostrar que la presencia de un reflejo de arcada, que antes se pen- al aire o incluso los platos usados afectan negativamente al apetito.
saba que indicaba que el paciente puede tragar de forma segura, sea un ■ Alentar o proporcionar la higiene oral antes de una comida, lo que me-
indicador fiable (Zagaria, 2005). La mejor manera de confirmar la ten- jora la aptitud del paciente ante los sabores.
dencia a derivar los alimentos hacia la tráquea es utilizar la radiología. ■ Aliviar los síntomas de dolencias que depriman el apetito antes de una
comida; por ejemplo, administrar un analgésico para el dolor o un an-
Un grupo multidisciplinario ha desarrollado la National Dysfagia
tipirético para la fiebre, o dejar descansar si está cansado.
Diet (NDD), que delimita los estándares de las texturas de los alimen- ■ Reducir el estrés psicológico. Puede aparecer anorexia si no se entiende
tos (American Dietetic Association, 2003). Los cuatro niveles de ali- un tratamiento, si se espera una operación o si se tiene miedo a lo desco-
mentos líquidos son: 1) claros, 2) consistencia de néctar, 3) consisten- nocido. A menudo, el enfermero ayuda comentando estos sentimientos
cia de miel, y 4) líquidos con consistencia de cuchara. Los cuatro con el paciente, aportando información y ayuda, y disipando los miedos.
niveles de alimentos semisólidos/sólidos son: 1) purés, 2) alterados
mecánicamente, 3) avanzados/blandos por métodos mecánicos, y 4) ha-
bituales/generales. Al consultar con el dietista, el terapeuta ocupacio- el que realiza estas actividades. Los centros de ingreso a largo plazo
nal, el especialista en deglución, el especialista en el habla y el len- y algunos hospitales sirven las comidas a los pacientes con movili-
guaje o el médico de atención primaria, pueden usarse estos niveles dad en una zona habilitada como comedor. Las normas para entregar
para determinar un acercamiento coherente a la disfagia de un paciente las comidas a los pacientes se resumen en el cuadro 47-11 (p. 1264).
en concreto. Por ejemplo, una dieta blanda por procedimientos mecá- Hay dos grupos de personas que requieren ayuda con sus comidas:
nicos puede dar lugar a unas tasas más bajas de neumonía que una dieta los ancianos debilitados y las personas con discapacidades, como cie-
de purés en pacientes con ictus y antecedentes de neumonía por aspi- gos, los que deben mantenerse tumbados en decúbito supino o los que
ración. La detección e intervención precoces pueden prevenir los re- no pueden usar las manos. En «Plan Asistencial de Enfermería» (p. 1278)
sultados adversos de la disfagia en la mayoría de los pacientes. del paciente se indicará la ayuda que se requiere con las comidas.
Todas las instrucciones alimentarias deben diseñarse individual- El enfermero debe ser sensible a los sentimientos de los pacientes,
mente para cubrir la capacidad intelectual del paciente, el nivel de mo- como vergüenza, resentimiento y pérdida de autonomía. Siempre que
tivación, el estilo de vida, la cultura y la situación económica. Los sea posible, el enfermero deberá ayudar a los pacientes incapacitados

MediaLink
nutricionistas y los dietistas ayudan a adaptar la dieta al paciente. Es a alimentarse por sí mismos, en lugar de darles de comer. En algunos
necesario dar instrucciones verbales simples, que se reforzarán con casos pueden deprimirse, porque requieren ayuda y porque creen que
material por escrito. La familia y las personas de apoyo deben estar in- son una carga para el personal de enfermería, tan ocupado. Aunque
cluidas en el proceso de enseñanza de la dieta. la alimentación de un paciente lleva tiempo, los enfermeros deben in-
tentar mostrarse sin prisas y transmitir que tienen mucho tiempo. Sen-
Cómo estimular el apetito tarse en la cama es una forma de transmitir esta impresión. Si es un
Una dolencia física, un alimento poco familiar o de sabor desagrada- personal de ayuda no titulado quien alimenta al paciente, el enfermero

Client Experiencing Loss of Appetite Care Plan Activity

ble, factores ambientales y psicológicos y las molestias o dolores fí- debe garantizar que se cumplen los mismos estándares.
sicos pueden deprimir el apetito de muchos pacientes. El descenso a Cuando se alimenta a un paciente, hay que preguntar en qué orden
corto plazo de la ingesta de alimentos no suele ser un problema en le gustaría comer el alimento. Si el paciente no puede ver, hay que
los adultos, aunque, con el tiempo, provoca pérdida de peso, descenso decirle qué alimento se le está dando. Dar tiempo para masticar y tra-
de la fuerza y de la resistencia y otros problemas nutricionales. La re- gar los alimentos antes de ofrecer más. Además, proporcionar líqui-
ducción de la ingesta de alimentos a menudo se acompaña del des- dos siempre que lo pida o, si no puede comunicarse, ofrecer líquidos
censo de la ingestión de líquidos, lo cual puede dar lugar a problemas después de cada tres o cuatro bocados de alimento sólido. Es impor-
con líquidos y electrólitos. Para estimular el apetito de una persona, el tante hacer que el momento sea agradable, eligiendo los temas de con-
enfermero tiene que determinar la razón de la falta de apetito y abor- versación que sean interesantes si el paciente desea hablar.
dar el problema. En el cuadro 47-10 se resumen algunas intervencio- Aunque se deben usar utensilios normales siempre que sea posible,
nes generales que mejoran el apetito del paciente. es posible que haya que usar utensilios especiales para ayudar al pa-
ciente a comer. En los casos que tienen dificultades para beber de una
Cómo ayudar a los pacientes con las taza o vaso, a menudo una pajita les permite obtener los líquidos con
comidas menos esfuerzos y menos vertidos. También pueden usarse tazas es-
Dado que los pacientes ingresados en centros sanitarios con frecuen- peciales para beber. Hay un modelo que tiene un pitorro y hay otro di-
cia se encuentran confinados en sus camas, las comidas se les llevan señado específicamente para permitir beber con menos inclinación
en unas bandejas que se montan en una cocina central. El personal de de la taza de la que se necesita normalmente.
enfermería puede tener la responsabilidad de entregar y recoger las Existen muchas ayudas adaptadas para la alimentación que permi-
bandejas, aunque en la mayoría de los centros es el personal dietista ten a los pacientes mantener su independencia. Un utensilio estándar
1264 UNIDAD X / Promoción de la salud con medios naturales

CUADRO 47-11 Cómo dar la comida al paciente

■ Ofrecer ayuda con el lavado de las manos y la higiene oral antes de 12 en punto
una comida.
■ Si está permitido, ayudar al paciente a adoptar una postura cómoda en
la cama o en una silla, lo que proceda.
■ Limpiar la mesa auxiliar para que haya espacio para la bandeja. Si el pa-
ciente tiene que quedarse tumbado en la cama, situar la mesa auxiliar cerca
de la cama, para que el paciente pueda ver y alcanzar los alimentos.
■ Comprobar en cada bandeja el nombre del paciente, el tipo de dieta y si
está completa. No dejar una dieta incorrecta que pueda comer el paciente.
■ Ayudar al paciente en lo que necesite (p. ej., quitar las tapas de los pla- 9 3
tos, untar la mantequilla en el pan, servir el té y cortar la carne).
■ Si la persona es ciega, identificar la colocación de la comida siguiendo
las horas del reloj (figura 47-9 ■). Por ejemplo, el enfermero podría de-
cir «las patatas están en las ocho, el pollo, en las 12 en punto, y las ju- 8 en punto
4 en punto
días verdes, en las 4».
■ Cuando el paciente termine de comer, observe la cantidad ingerida y la
cantidad de líquido que haya dejado. Use una herramienta estándar para
estimar lo ingerido en relación con una comida habitual. Por ejemplo, si
se sirvió un donut y chocolate caliente para el desayuno, estas cantida- 6
des no representan, ciertamente, un desayuno nutritivo al 100%, aun-
que el paciente lo ingiera todo. Figura 47-9 ■ En un paciente ciego, el enfermero usa el sistema del reloj
para describir la localización de la comida en el plato.
■ Si el paciente sigue una dieta especial o tiene problemas para comer,
anotar la cantidad ingerida y cualquier dolor, cansancio o náuseas que
haya tenido.
■ Si el paciente no come, dejar constancia para que se pueda cambiar el
horario de las comidas, dar comidas más pequeñas y frecuentes u ob-
tener utensilios especiales para que coma solo, entre otros cambios.

para comer con un mango acoplado y ensanchado ayuda a los pacien- Los platos con bordes de plástico o metal permiten al paciente co-
tes que no pueden sujetar los cubiertos con facilidad. Se pueden com- ger el alimento empujándolo primero contra ese borde elevado. De-
prar utensilios con mangos anchos, o modificar los cubiertos habitua- bajo del plato se pueden poner una ventosa o una esponja o un paño
les pegando cinta espuma alrededor del mango. La espuma aumenta húmedo, para evitar que se mueva mientras el paciente come. Los cuen-
la fricción y, por tanto, estabiliza la sujeción. Los mangos pueden es- cos antivertido y las tazas de dos asas son especialmente útiles en per-
tar biselados o angulados para compensar las limitaciones de la movi- sonas con alteraciones de la coordinación de las manos. Un paño de
lidad. Los collarines o bandas que impiden que el utensilio se caiga felpa estirado y las cubiertas de punto o ganchillo para los vasos per-
pueden unirse al extremo de un mango y ajustarse sobre la mano del miten que el paciente agarre con seguridad el vaso. También existen
paciente. Los pacientes que necesitan dietas en puré o líquidas a ve- vasos antivuelco con tapa. Véanse en las figuras 47-10 ■ y 47-11 ■
ces se alimentan con una jeringa al efecto. (p. 1265) algunos de estos elementos.

NOTA DE INVESTIGACIÓN ¿Influyen las creencias de los auxiliares de enfermería en la

forma en que alimentan a las personas ingresadas en una residencia?
Dado que casi la mitad de los residentes requieren alguna ayuda para comer, mentadoras técnicas tendieron a presionar al residente para que comiera,
el papel de los auxiliares de enfermería (AE), que realizan la mayoría de las mientras que las alimentadoras sociales aceptaban mejor que el residente
tareas relacionadas con la alimentación de los residentes, es significativa. El no quisiera comer.
autor propuso un marco conceptual incorporando las variables de conoci- IMPLICACIONES
miento de las AE, experiencias y valores formando sus creencias con las ca- La muestra del estudio era muy pequeña e incluyó principalmente a AE
racterísticas de los residentes y los factores institucionales para alcanzar los con mucha experiencia. En consecuencia, sus resultados podrían no ser
objetivos de alimentación de los residentes (nutrición, seguridad y dignidad). aplicables a AE de características diferentes. Además, no se investigó el im-
Se entrevistó a veinte AE de sexo femenino procedentes de residencias y se pacto real del tipo de alimentación en el estado nutricional del residente
pidió que clasificaran las afirmaciones relacionadas con la alimentación de los o el posible impacto adverso de la alimentación (p. ej., malnutrición o as-
residentes según el grado en que están de acuerdo o en desacuerdo. piración). No obstante, sugiere que el sistema de creencias de los AE tiene
En esta investigación se demostró que había dos grupos distintos de un impacto importante en la forma en que dan de comer a los residen-
AE: alimentadoras sociales, que creen que establecer relaciones sociales tes. Existen importantes implicaciones para la educación, la formación y el
con los residentes durante las comidas era tan importante como la nutri- apoyo de los AE en las residencias.
ción, y alimentadoras técnicas, que creen que el tiempo dedicado a la ali-
mentación se debe centrar en garantizar que el residente coma correcta- Nota: Tomado de «Feeding Beliefs of Certified Nurse Assistants in the Nursing
mente. Ambos grupos daban valor a otras creencias, pero las suyas Home: A Factor Influencing Practice», por C. A. Pelletier, 2005. Journal of Geron-
influyeron en gran medida en las técnicas diferentes que usaron. Las ali- tological Nursing, 31(7), pp. 5-10.
 CAPÍTULO 47 / Nutrición 1265

enteral (NE), también conocida como nutrición enteral total (NET), se

MediaLink
utiliza cuando el paciente no puede ingerir alimentos o existe un deterioro
de la parte superior del tubo digestivo o una interrupción del transporte
de alimentos hacia el intestino delgado. Los alimentos enterales se ad-
ministran a través de sondas nasogástricas y sondas de alimentación de
pequeño calibre, o a través de zonas de gastrostomía o yeyunostomía.

DISPOSITIVOS DE ACCESO ENTERAL. El acceso enteral se consigue

Inserting a Nasogastric Tube Animation

utilizando sondas nasogástricas o nasointestinales (nasoentéricas), o
sondas de gastrostomía o yeyunostomía.
La sonda nasogástrica se introduce a través de uno de los orificios
nasales, baja por la nasofaringe y penetra en el tubo digestivo. Las son-
das nasogástricas tradicionales, duras y de gran calibre (es decir, las que
tienen un diámetro mayor de 12 Fr) se introducen hasta el estómago,
como la sonda de Levin, un tubo flexible de caucho o plástico con un
Figura 47-10 ■ De izquierda a derecha: soporte para vaso, vaso con solo lumen y orificios cerca de la punta, y la sonda de Salem, con canal
agujero para la nariz, soporte para taza con dos asas. para residuos, con doble lumen (figura 47-12 ■). El lumen más grande
de esta última permite administrar líquidos hasta el estómago o extraer
Servicios nutricionales especiales en la el contenido gástrico. Cuando se utiliza para esta última función, la luz
de ventilación más pequeña (cuya porción proximal a menudo se de-
comunidad nomina espiral azul) permite la entrada de aire ambiente, lo que previene
En muchos lugares se han desarrollado programas comunitarios que ayu- el vacío si la sonda se adhiere a la pared del estómago. De esta forma,
dan a los grupos especiales a cubrir sus necesidades nutricionales. En el se evita la irritación de la mucosa gástrica. Es frecuente usar otras son-
caso de los ancianos que no pueden preparar sus comidas o vivir en sus das de pequeño calibre, más blandas y flexibles, menos irritantes (diá-
hogares, hay organizaciones locales que entregan a domicilio comidas metro menor de 12 Fr) (figura 47-13 ■ , p. 1266).
listas para comer o platos congelados. Meals on Wheels es una de estas
organizaciones conocidas. En cuanto a las personas que pueden preparar
sus comidas, pero que tienen discapacidades físicas y no pueden hacer la
compra, existen servicios de entrega de las tiendas de ultramarinos.
En EE. UU., la USDA financia un programa de cupones para per-
sonas con pocos recursos, que pueden usarlos para adquirir alimen-
tos en tiendas concertadas. El valor de los cupones que se entregan de-
pende del tamaño y de los ingresos de la familia.

Nutrición enteral
Como alternativa para garantizar la nutrición adecuada del paciente se uti-
liza la alimentación enteral (a través del tubo digestivo). La nutrición

B
Figura 47-12 ■ A. Sonda de Levin de una sola luz. B. Sonda de Salem con
Figura 47-11 Plato liso con el borde protector unido y plato con reborde
■ doble luz y canal para residuos con filtro en el acceso de ventilación y
para facilitar el uso de la cuchara: la cuchara y el cuchillo con mango ancho conector en el acceso de aspiración.
facilitan el agarre. (Copyright © C. R. Bard, Inc. Derechos reservados.)
 1266 UNIDAD X / Promoción de la salud con medios naturales

A B

Figura 47-13 ■ Sondas nasoentéricas para alimentación. A. 12 Fr, 90 cm.; B. 8 Fr opaca, 112 cm, con estilete y punta con peso. Obsérvese que ambas
tienen un conector de acceso en Y para permitir la irrigación y la administración de medicamentos sin desconectar el dispositivo de alimentación.
(Por cortesía de Ross Products Division of Abbott Laboratories, Columbus, Ohio.)

Las sondas nasogástricas se usan para alimentar a pacientes que ■ Prevenir náuseas, vómitos y distensión gástrica después de la
tienen un vaciamiento gástrico adecuado y que requieren alimen- cirugía. En este caso, la sonda se une a una fuente de aspira-
tos a corto plazo, pero no se han diseñado para alimentar a los pa- ción.
cientes que no tienen intacto el reflejo nauseoso y el reflejo de la ■ Extraer el contenido del estómago para análisis de laboratorio.
tos, ya que el riesgo de colocación accidental de la sonda en los ■ Lavado de estómago en caso de envenenamiento o sobredosis de
pulmones es mucho mayor en estos casos. Estos reflejos aparecen medicamentos.
si al hacer avanzar un depresor hacia la parte posterior de la gar-
ganta aparecen respuestas de arcadas o tos. En técnica 47-1 se re- La sonda nasoentérica (o nasointestinal), una sonda más larga que
sumen las directrices para la inserción de una sonda nasogástrica y la sonda nasogástrica (al menos 1 m en un adulto) se introduce a tra-
en técnica 47-2 (p. 1269) se exponen los pasos para extraer la sonda vés de un orificio nasal hasta la parte alta del intestino delgado. En
nasogástrica. algunos centros se requiere la participación de enfermeros o médicos
Aunque el centro de este capítulo es la nutrición, las sondas naso- especializados para este procedimiento. Las sondas nasoentéricas se
gástricas se insertan por otros motivos que proporcionar una vía para usan en pacientes con riesgo de aspiración, que son aquellos que ma-
la alimentación del paciente, como son: nifiestan:

COLOCACIÓN DE UNA SONDA NASOGÁSTRICA

PROPÓSITOS ■ Establecer un medio para aspirar el contenido del estómago para pre-
■ Administrar alimentos y medicamentos por sonda a los pacientes que venir la distensión gástrica, náuseas y vómitos
TÉCNICA 47-1

no pueden comer o tragar una dieta suficiente sin aspirar alimentos ■ Extraer el contenido del estómago para análisis de laboratorio
o líquidos hacia los pulmones ■ Lavar el estómago en caso de envenenamiento o sobredosis de
medicamentos

VALORACIÓN ■ Determinar la presencia de reflejo nauseoso.

Valorar lo siguiente: ■ Evaluar el estado mental o la capacidad de colaborar con el proce-
■ Comprobar los antecedentes de cirugía nasal o desviación del tabi- dimiento.
que. Evaluar la permeabilidad de las fosas nasales.

PLANIFICACIÓN Equipo
Antes de la inserción de una sonda nasogástrica, determinar el tamaño de ■ Sonda de pequeño o gran calibre (preferiblemente, no de látex)
la sonda que se va a insertar y si la sonda se debe unir a un aspirador. ■ Cinta adhesiva no alergénica, 2,5 cm de ancho
■ Guantes limpios
Delegación
■ Lubricante hidrosoluble
La colocación de una sonda nasogástrica es un procedimiento inva-
■ Pañuelos faciales
sivo que requiere aplicar unos conocimientos (p. ej., anatomía y fisio-
■ Vaso de agua y pajita para beber
logía, factores de riesgo) y el proceso de solución de problemas. En
■ Jeringa de 20-50 mL con adaptador
algunos centros, sólo el personal sanitario con formación avanzada
■ Cuenco
puede insertar una sonda nasogástrica que requiera usar un estilete.
■ Tira para análisis de pH o pHímetro
No es apropiado delegar estas técnicas en el personal no sanitario
■ Tira reactiva de bilirrubina
(AE) que, no obstante, puede colaborar en las necesidades de higiene
■ Estetoscopio
oral de un paciente con sonda nasogástrica.
■ Gasa o toalla desechable
 CAPÍTULO 47 / Nutrición 1267

COLOCACIÓN DE UNA SONDA NASOGÁSTRICA (cont.)

Pinza o tapón (opcional) Aparato de aspiración

TÉCNICA 47-1
■ ■
■ Válvula antirreflujo para la ventilación de aire, si se usa una sonda de ■ Clavija de seguridad y banda elástica
Salem con canal para residuos ■ Detector de CO2 (opcional)

IMPLEMENTACIÓN Marque esta longitud con cinta adhesiva si la sonda no tiene

●

Preparación marcas.
Ayudar al paciente con una posición de Fowler alta si su estado de salud 7. Inserte la sonda.
lo permite, y apoyar la cabeza en una almohada. Razón: a menudo es ● Póngase los guantes.
más sencillo tragar en esta posición y la gravedad facilita el paso de la ● Lubrique bien la punta de la sonda con un lubricante hidrosolu-
sonda. Poner un paño o gasa desechable sobre el pecho. ble o agua para facilitar su inserción. Razón: El lubricante hidro-
soluble se disuelve si el tubo penetra accidentalmente en los pul-
Desarrollo
mones, mientras que un lubricante oleoso, como la vaselina,
1. Antes de proceder a la inserción, preséntese y verifique la identidad
no se disolverá y podría provocar complicaciones respiratorias si
del paciente usando el protocolo del sistema sanitario. Explicar al pa-
penetra en los pulmones.
ciente lo que va a hacer, por qué es necesario y cómo y en qué puede
● Inserte la sonda, con su curvatura natural hacia el paciente, en el
colaborar. El paso de la sonda gástrica es desagradable, porque du-
oficio nasal seleccionado. Pedir al paciente que hiperextienda
rante la inserción se activa el reflejo nauseoso. Establezca un método
el cuello e introducir despacio la sonda hacia la nasofaringe. Ra-
para que el paciente indique si tiene molestias y si desea que pare
zón: La hiperextensión del cuello reduce la curvatura de la unión
la inserción. Normalmente, se levanta un dedo o la mano.
nasofaríngea.
2. Lávese las manos y observe cualquier otro procedimiento apropiado
● Dirigir la sonda por el suelo del orificio nasal y hacia la oreja del
para el control de infecciones (p. ej., guantes limpios).
mismo lado. Razón: Con ese recorrido se evitan las proyeccio-
3. Mantenga la privacidad.
nes (cornetes) que recorren la pared lateral.
4. Evalúe las fosas nasales del paciente.
● A veces se requiere una ligera presión y un movimiento de giro para
● Pida al paciente que ponga la cabeza en hiperextensión y, usando
que la sonda penetre en la nasofaringe y los ojos pueden llorar en
una linterna, compruebe que los tejidos de las fosas nasales es-
este punto. Razón: Las lágrimas son una respuesta natural del
tán intactos, así como la presencia de irritaciones o abrasiones.
cuerpo. Proporcionar al paciente pañuelos si los necesita.
● Examine la presencia de obstrucciones o deformidades de las fo-
● Si la sonda se encuentra una resistencia, extráigala, vuelva a intro-
sas nasales pidiendo al paciente que respire por una fosa nasal
ducir lubricante e introdúzcala en el otro orificio nasal. Razón:
mientras ocluye la otra.
Nunca se debe forzar la sonda contra una resistencia por el pe-
● Seleccione la fosa que tenga la mayor entrada de aire.
ligro de provocar lesiones.
5. Prepare la sonda.
● Una vez que la sonda llegue a la orofaringe (garganta), el paciente
● Si se usa una sonda de calibre pequeño, compruebe que el esti-
la notará y puede tener náuseas y arcadas. Se le pedirá que in-
lete o la guía están asegurados en su posición. Razón: un estilete
cline la cabeza hacia delante y que beba y trague. Razón: La in-
o guía mal colocados pueden causar un traumatismo en la na-
clinación de la cabeza hacia delante facilita el paso de la sonda
sofaringe, el esófago y el estómago.
hacia la faringe posterior y el esófago, y no hacia la laringe; la
6. Determinar la longitud del tubo a insertar.
deglución mueve la epiglotis sobre la laringe.
● Use la sonda para marcar la distancia desde la punta de la nariz del
paciente hasta el lóbulo de la oreja y después, desde el lóbulo hasta
la punta del apéndice xifoides. Razón: Esta longitud corresponde,
aproximadamente, a la distancia desde las fosas nasales al estó-
mago. Esta distancia varía en cada sujeto.

Faringe

Epiglotis
(abierta)

Laringe

Esófago

Tráquea

Epiglotis
(cerrada)

Esófago

Tráquea

Medir la longitud apropiada que debe insertarse de la sonda

nasogástrica. Al tragar se cierra la epiglotis.

(Continúa en la página 1268)

 1268 UNIDAD X / Promoción de la salud con medios naturales

COLOCACIÓN DE UNA SONDA NASOGÁSTRICA (cont.)

TÉCNICA 47-1

● Si el paciente tiene náuseas, detener el paso de la sonda por un

momento, dejarle descansar, que respire unas cuantas veces y
beba sorbos de agua para calmar el reflejo nauseoso.
● Con la colaboración del paciente, introducir la sonda 5-10 cm con
cada deglución, hasta introducir la longitud indicada.
● Si el paciente sigue teniendo arcadas y la sonda no avanza con
cada deglución, retirarla ligeramente e inspeccionar la garganta
desde la boca. Razón: La sonda puede enrollarse en la garganta.
En ese caso, tirar de ella hasta que se enderece, e intentar de
nuevo su inserción.
● Si se usa un detector de CO2, después de que la sonda haya avan-
zado 30 cm se extrae aire con el detector. Cualquier cambio de Colocación de la cinta adhesiva sobre el puente nasal.
color indicará la colocación de la sonda en el aparato respiratorio.
Extraer inmediatamente la sonda y volver a introducirla. ● Crear un bucle elástico en el extremo de la sonda, y unirlo al pi-
8. Verificar la colocación correcta de la sonda. jama con una pinza de seguridad.
● Aspirar el contenido del estómago y comprobar el pH, que de- o
berá ser ácido. Razón: El estudio del pH es una forma fiable de ● Conectar una pieza de cinta adhesiva a la sonda y sujetar la cinta
determinar la localización de una sonda de alimentación. El con- al pijama. Razón: La sonda se fija para evitar que quede col-
tenido del estómago tiene normalmente un pH de 1-5; un pH gando o se tire de ella.
de 6 o mayor indica que el contenido procede de una zona in- Si se usa una sonda de Salem con canal para residuos, unir la válvula
ferior del tubo digestivo o del aparato respiratorio. Según algu- antirreflujo al acceso de ventilación (si se utiliza) y poner el acceso so-
nos investigadores, la localización de la sonda debe confirmarse bre la cintura del paciente, de manera que el contenido gástrico no
mejor si el pH es mayor de 5 (Huffman, Jarczyk, O'Brien, Pieper entre en la luz de ventilación.
y Bayne, 2004). 12. Documentar la información relevante: la inserción de la sonda, los
● En el aspirado también se puede comprobar la presencia de bi- medios por los que se determinó la colocación de la sonda y las
lirrubina, cuyas concentraciones en el pulmón deben ser cerca- respuestas del paciente (p. ej., molestia o distensión abdominal).
nas a cero, mientras que sus concentraciones en el estómago se- 13. Establecer un plan para los cuidados diarios de la sonda nasogástrica.
rán cercanas a 1,5 mg/dL, y mayores de 10 mg/dL en el intestino. ● Inspeccionar el orificio nasal en busca de secreciones o irritación.
● Casi todas las sondas nasogástricas son radiopacas y su posición se ● Limpiar el orificio nasal y la sonda con aplicadores humedecidos
puede confirmar en la radiografía. Comprobar la política del sistema con punta de algodón.
sanitario. Si se usa una sonda de pequeño calibre, dejar el estilete ● Aplicar un lubricante hidrosoluble al orificio nasal si parece estar
o la guía en su posición hasta que se verifique la colocación correcta seco o con costras.
en la radiografía. Si se ha extraído el estilete, no volver a reinsertarla ● Cambiar la cinta adhesiva si es necesaria.
mientras la sonda esté en su lugar. Razón: El estilete es afilado y po- ● Cuidar la boca con frecuencia. El paciente puede respirar por la
dría perforar el tubo y lesionar al paciente, o bien cortar el extremo boca, por la presencia de la sonda.
de la sonda. 14. Si se aplica succión, garantizar que se mantiene la permeabilidad de
● Poner el estetoscopio sobre el epigastrio del paciente e inyectar la sonda nasogástrica y de la aspiración.
10-30 mL de aire en la sonda mientras se escuchan los silbidos. ● Es posible que se necesiten irrigaciones periódicas de la sonda.
Aunque este método se sigue usando, no se elegirá como el mé- En algunos centros, es el médico quien ordena las irrigaciones.
todo principal para determinar la colocación de la sonda de ali- ● Si se usa una sonda de Salem con canal para residuos, seguir las
mentación porque no la puede garantizar. políticas del sistema sanitario sobre irrigación del lumen de ven-
● Si los signos indican la colocación de la sonda en los pulmones, tilación con aire para mantener la permeabilidad del de aspirado.
extraer la sonda y empezar de nuevo. Puede oírse el ruido de la aspiración si el acceso de ventilación
● Si los signos no indican la colocación en los pulmones o el estó- está permeable.
mago, hacer avanzar la sonda 5 cm y repetir las pruebas. ● Mantener registros exactos de la ingestión y pérdida de líquidos
9. Asegure la sonda con cinta en el puente nasal del paciente. del paciente, y registrar la cantidad y características del drenaje.
● Si el paciente tiene una piel grasa, limpiar primero la piel de la na- 15. Documentar el tipo de sonda insertado, la fecha y hora de inserción
riz con alcohol de la sonda, el tipo de aspiración usada, el color y cantidad del conte-
● Cortar 7,5 cm de cinta y dividirla a lo largo por uno de sus extre- nido gástrico y la tolerancia del paciente al procedimiento.
mos, dejando intacta una pestaña de 2,5 cm.
● Poner la cinta sobre el puente de la nariz del paciente y poner los EJEMPLO DE LA DOCUMENTACIÓN
extremos bajo la sonda, rodeándola, o bajo la sonda y volviendo 5/11/2006. Se inserta una sonda de alimentación n.° 8 Fr, con dificul-
sobre la nariz. Razón: al poner la cinta de esta forma se evita tad para pasar el orificio derecho con el estilete en su posición. Radio-
que la sonda oprima e irrite el borde del orificio nasal. grafía para comprobar su colocación. El radiólogo informa de que la
10. Una vez determinada la posición, conectar la sonda a una fuente de
aspirado o a un aparato para nutrición, según se haya ordenado, o
punta de la sonda está en el estómago. Se retira el estilete. pH del aspi-
pinzar su extremo. rado: 4. Asegurar la sonda en la nariz. El paciente dice entender la ne-
11. Asegurar la sonda en el pijama del paciente. cesidad de no tirar de la sonda. L. Traynor, RN
EVALUACIÓN nasogástrica en el estómago, el conocimiento de las restricciones por parte
Realizar el seguimiento apropiado, como el grado de comodidad del pa- del paciente, el color y la cantidad del contenido gástrico si está conectado
ciente, su tolerancia a la sonda nasogástrica, la colocación correcta de la sonda a una fuente de aspirado, o el contenido del estómago aspirado.
 CAPÍTULO 47 / Nutrición 1269

EXTRACCIÓN DE LA SONDA NASOGÁSTRICA

VALORACIÓN

TÉCNICA 47-2
Valorar:
■ La presencia de ruidos intestinales.
■ La ausencia de náuseas o vómitos cuando se pinza la sonda.

PLANIFICACIÓN Equipo
■ Gasa o toalla desechable
Delegación
■ Tejidos
Debido a la necesidad de evaluar la situación del paciente, las técni-
■ Guantes limpios
cas de extracción de la sonda nasogástrica no se delegan a un AE.
■ Jeringa de 50 mL (opcional)
■ Bolsa de basura de plástico

IMPLEMENTACIÓN ● Retirar la sonda lentamente.

Preparación ● Poner la sonda en la bolsa de plástico. Razón: Si se introduce la
1. Antes de la extracción, preséntese y verifique la identidad del paciente sonda inmediatamente en la bolsa se previene la transferencia de
siguiendo el protocolo del sistema sanitario. Explique al paciente lo microorganismos de la sonda a otros artículos o personas.
que va a hacer, por qué es necesario y cómo puede colaborar. Co- ● Observar que la sonda está intacta.
mentar cómo pueden usarse los resultados para planificar cuidados 6. Garantizar que el paciente está cómodo.
o tratamientos en el futuro. ● Proporcionar cuidados bucales, si se desea.
2. Lavarse las manos y observar otros procedimientos de control de la ● Ayudar al paciente para sonarse la nariz, si lo desea. Razón: Es
infección (p. ej., guantes limpios). posible que se haya acumulado un exceso de secreciones en las
3. Proporcionar un entorno privado. vías nasales.
4. Soltar la sonda. 7. Desechar el equipo de la forma apropiada.
● Desconectar la sonda nasogástrica del aparato de succión, si se ● Poner la gasa, la bolsa con la sonda y los guantes en el recep-
utiliza. táculo designado por el centro. Razón: La eliminación correcta
● Soltar la sonda del pijama del paciente. del material previene la transmisión de microorganismos.
● Retirar la cinta adhesiva que asegura la sonda a la nariz. 8. Documentar toda la información relevante.
5. Extraer la sonda nasogástrica. ● Registrar la extracción de la sonda, la cantidad y aspecto de cual-
● Ponerse guantes limpios. quier drenaje que se haya conectado a la fuente de aspiración y
● (Opcional) Instilar 50 mL de aire en la sonda. Razón: Así se lim- las evaluaciones relevantes del paciente.
pia la sonda de cualquier contenido, como alimento o un dre- EJEMPLO DE LA DOCUMENTACIÓN
naje gástrico.
● Pedir al paciente que respire hondo y aguante la respiración. Ra-
8/11/2006. Sonda NG extraída intacta sin dificultades. Se proporcio-
zón: Así se cierra la glotis, con lo que se previene el aspirado ac- nan los cuidados orales y nasales. No se aprecian hemorragias o es-
cidental de cualquier contenido gástrico. coriaciones. El paciente dice estar hambriento y sediento. Se adminis-
● Doblar la sonda con la mano enguantada. Razón: Al doblar la tran 60 mL de zumo de manzana. No aqueja náuseas.
sonda se previene que el contenido del interior de la sonda pe-
L. Traynor, RN
netre en la garganta del paciente.

EVALUACIÓN ■ Relacionar los resultados con los datos de una evaluación anterior, si
■ Realizar una exploración de seguimiento, como presencia de ruidos es posible.
intestinales, ausencia de náuseas o vómitos cuando se extrae la sonda ■ Comunicar las desviaciones significativas con respecto a la normali-
y tejido nasal intacto. dad al médico de atención primaria.

■ Descenso del nivel de conciencia (GEP) o una yeyunostomía endoscópica percutánea (YEP) utilizando
■ Malos reflejos de tos o nauseosos el endoscopio para visualizar el interior del estómago, crear un orifi-
■ Intubación endotraqueal cio a través de la piel y tejidos subcutáneos del abdomen hasta el es-
■ Extubación reciente tómago e insertar la sonda de GEP o YEP a través del orificio.
■ Paciente que no puede colaborar con el procedimiento La abertura quirúrgica se sutura fuertemente rodeando la sonda
■ Intranquilidad o nerviosismo o catéter para prevenir fugas. Los cuidados de esta abertura durante
su curación requieren mantener una asepsia quirúrgica. El catéter
Los dispositivos de gastrostomía y yeyunostomía se usan para so- tiene un tope externo y un balón de retención hinchable interno que
porte nutricional a largo plazo, en general más de 6 u 8 semanas. Las lo mantiene en su posición. Cuando el tracto está ya establecido (en
sondas se colocan en el estómago en un procedimiento quirúrgico o torno a 1 mes), la sonda o catéter se pueden extraer y reinsertar para
mediante laparoscopia, a través de la pared abdominal (gastrostomía), cada toma. También es posible usar una sonda fijada en la piel (fi-
figura 47-14 ■, p. 1270) o en el yeyuno (yeyunostomía) (figura 47-15 ■, gura 47-16 ■, p. 1270). Cuando es necesario, se conecta un sistema
p. 1270). Para ello, se crea una gastrostomía endoscópica percutánea de alimentación.
1270 UNIDAD X / Promoción de la salud con medios naturales

Figura 47-14 ■ Sonda de gastrostomía endoscópica percutánea (GEP).

COMPROBACIÓN DE LA COLOCACIÓN DE LA SONDA DE ALIMEN-

TACIÓN. Antes de introducir los alimentos se confirma la colocación
de la sonda mediante radiología, en particular cuando se ha introdu- Figura 47-16 ■ Sonda de alimentación de gastrostomía de perfil bajo.
cido una sonda de pequeño calibre o cuando hay riesgo de aspiración (© 2002 Kimberly-Clark Worldwide, Inc.)

por el paciente. Después de confirmar la colocación, el enfermero

marca la sonda con tinta indeleble o cinta en su punto de salida de la
● Los aspirados gástricos tienden a ser ácidos, con un pH de
nariz, y documenta la longitud visible de la sonda como dato basal. No
uno a cuatro, pero pueden llegar incluso a seis si el paciente
obstante, el enfermero es responsable de verificar la colocación de la
recibe medicamentos que controlen el ácido gástrico.
sonda (es decir, una colocación gastrointestinal frente a una coloca-
● Los aspirados del intestino delgado tienen normalmente un
ción respiratoria) antes de cada alimentación y periódicamente (p. ej.,
pH igual o mayor de seis.
al menos una vez en cada turno) cuando se están administrando ali-
● Las secreciones respiratorias son más alcalinas, con valores
mentos de manera continua.
de siete o mayor. Sin embargo, existe una pequeña posibili-
Los métodos que usan los enfermeros para comprobar la marca de
dad de colocación respiratoria cuando la lectura del pH es tan
colocación de la sonda son los siguientes:
sólo de seis. Por tanto, cuando las lecturas de pH son de seis
o mayor, hay que plantearse la confirmación radiológica de
1. Aspirar las secreciones digestivas. Las sondas de pequeño calibre
la colocación de la sonda, en especial en pacientes con refle-
ofrecen una resistencia mayor que las de gran calibre durante las
jos de tos y nauseoso disminuidos.
aspiraciones, y es más probable que se colapsen cuando se apli-
que una presión negativa. Las secreciones gástricas tienden a ser 3. Auscultar el epigastrio a la vez que se inyectan 5-20 mL de aire.
de color verde vivo, crema o marrón; el líquido intestinal está te- El aire inyectado en el estómago produce soplos, borboteos o
ñido de bilis y su color es dorado o marrón verdoso.
2. Medir el pH del líquido aspirado. Este es el método recomen-
dado para determinar la colocación de la sonda. El estudio del
pH en los aspirados ayuda a distinguir la colocación respirato-
ria de la intestinal (Metheny y Meert, 2004), de la siguiente CONSIDERACIONES SEGÚN LA EDAD
forma: Colocación de una sonda nasogástrica
LACTANTES Y NIÑOS PEQUEÑOS
■ Durante la inserción de la sonda y el tratamiento pueden necesitarse
correas, que evitarán el desprendimiento accidental de la sonda.
■ Poner al lactante sentado o con una toalla enrollada o almohada bajo
la cabeza y los hombros.
■ Cuando se evalúen las fosas nasales, obstruir una de ellas y observar
cómo pasa el aire por la otra. Si la vía nasal es muy pequeña o si está
obstruida, puede ser más adecuado usar una zona orogástrica.
■ Medir la longitud adecuada de la sonda nasogástrica desde la nariz
al lóbulo de la oreja y desde allí a la zona media entre el ombligo y
la apófisis xifoides.
■ Si se usa una sonda orogástrica, medir desde el lóbulo de la oreja
hasta la comisura de la boca y desde allí a la apófisis xifoides.
■ No hiperextender o hiperflexionar el cuello del lactante. La hiperex-
tensión o hiperflexión del cuello podría ocluir la vía respiratoria.
■ Poner cinta en la sonda entre las fosas nasales y el labio superior, y
también hacia la mejilla.
Figura 47-15 ■ Sonda de yeyunostomía endoscópica percutánea (YEP).
 CAPÍTULO 47 / Nutrición 1271

borboteos sobre el epigastrio y el cuadrante superior izquierdo.

La exactitud de este método para predecir la colocación es me-
nos fiable que el estudio del pH.
4. Confirmar la longitud de la inserción de la sonda con la marca
de inserción. Si ahora hay más sonda expuesta, hay que dudar de
la posición de la punta.

En la actualidad, el método más eficaz parece ser la verificación ra-

diológica de la colocación de la sonda, si bien no es viable repetir es-
tos estudios por motivos de costes. Es necesario continuar investigando
para diseñar otras alternativas eficaces, en especial en casos de sondas
de pequeño calibre. Mientras tanto, los enfermeros deberían: 1) garan-
tizar la verificación radiológica inicial de las sondas de pequeño cali-
bre; 2) aspirar el contenido cuando sea posible y comprobar su acidez;
3) observar atentamente los signos de un sufrimiento evidente en el
paciente; y 4) valorar el desprendimiento de la sonda después de epi-
sodios de tos, estornudos y vómitos.

ALIMENTOS ENTERALES. El tipo y frecuencia de los alimentos y

las cantidades a administrar son ordenados por el médico de aten-
ción primaria. Las mezclas de alimentos líquidos se pueden adqui-
rir ya preparadas o prepararse en el departamento de dietética, de
acuerdo con las órdenes del médico de atención primaria. Una fór-
mula estándar proporciona 1 Kcal por mL de solución con proteí-
nas, grasas, carbohidratos, minerales y vitaminas en las proporcio-
nes especificadas.
Los alimentos enterales pueden administrarse de manera inter-
mitente o continua. Las tomas intermitentes se administran en do-
sis de 300-500 mL de fórmula enteral varias veces al día. El estó-
mago es el lugar preferido para introducir estos alimentos, lo cual
tiene lugar normalmente durante 30 minutos al menos. Las tomas
intermitentes en bolo se administran con una jeringa que introduce
la fórmula hasta el estómago. Como la fórmula se administra con
rapidez con este método, normalmente no se recomienda su uso ex-
cepto en situaciones a largo plazo si el paciente lo tolera. Estas to-
Figura 47-17 ■ Bomba de alimentación entérica.
mas deben administrarse únicamente en el estómago y es necesa-
rio vigilar estrechamente los signos de distensión y aspiración.
Las tomas continuas se administran a lo largo de un período de
24 horas usando una bomba de infusión (que se conoce como una
bomba canguro) que garantiza un flujo constante (figura 47-17 ■). Las de 8-12 horas cada vez. Al terminar este período, se desechará la
tomas continuas son esenciales cuando se introducen en el intestino fórmula sobrante y se aclarará el reservorio antes de añadir una fór-
delgado. También se usan cuando las sondas gástricas de pequeño ca- mula nueva. La bolsa y los conductos se cambiarán cada 24 horas
libre están correctamente implantadas y el flujo es insuficiente para (Rolfes y cols., 2006). Los sistemas cerrados consisten en un re-
instilar el alimento. servorio precargado que se pincha con el sistema de tubos enterales
En las tomas cíclicas, los alimentos se administran en menos de y se conecta al dispositivo de acceso enteral. Los reservorios pre-
24 horas (p. ej., 12-16 horas). Estos alimentos, a menudo adminis- cargados se pueden dejar colgados son seguridad durante 48 horas
trados por la noche, permiten que el paciente intente hacer sus co- si se usa una técnica estéril.
midas normales a lo largo del día. Como los alimentos nocturnos En el cuadro técnica 47-3 (p. 1272) se resumen los pasos esencia-
contienen densidades de nutrientes más altas y usan velocidades les de la administración de la alimentación con sonda, y en el cuadro
de infusión mayores que la alimentación continua estándar, es ne- técnica 47-4 (p. 1274) se indican los pasos de la administración de ali-
cesario vigilar especialmente el estado de hidratación y el volumen mentos mediante sonda de gastrostomía o yeyunostomía.
circulante. Antes de administrar una alimentación por sonda, el enfermero debe
Los alimentos enterales se administran mediante sistemas abier- determinar cualquier alergia alimentaria del paciente y valorar su to-
tos o cerrados. Los sistemas abiertos usan un envase con la parte su- lerancia a los alimentos anteriores. En la tabla 47-5 (p. 1276) se enu-
perior abierta o una jeringa para su administración. Los alimentos meran las valoraciones esenciales que deben realizarse antes de admi-
enterales que se usan con los sistemas abiertos se suministran en bo- nistrar los alimentos por sonda. El enfermero también debe comprobar
tes de apertura flip-top o en fórmulas en polvo que se reconstitu- la fecha de caducidad de las fórmulas comerciales, o la fecha y hora
yen con agua estéril. El uso de agua estéril en lugar de agua corriente de preparación de una solución preparada en el centro, desechando las
reduce el riesgo de contaminación microbiana. Los sistemas abier- fórmulas que hayan caducado o que hayan sido preparadas hace más
tos deberían contener sólo la fórmula a administrar en un período de 24 horas.
 1272 UNIDAD X / Promoción de la salud con medios naturales

CÓMO CONTROLAR UNA SONDA DE ALIMENTACIÓN

PROPÓSITOS
■ Restaurar o mantener el estado nutricional
TÉCNICA 47-3

■ Administrar medicamentos

VALORACIÓN ■ La presencia de ruidos intestinales.

Valorar: ■ Cualquier problema que sugiera falta de tolerancia de alimentos an-
■ Cualquier signo clínico de malnutrición o deshidratación. teriores (p. ej., retraso del vaciamiento gástrico, distensión abdominal,
■ Alergias a cualquier alimento que se administre. Si el paciente tiene diarrea, calambres o estreñimiento).
intolerancia a la lactosa, comprobar la fórmula de alimentación por
sonda. Avisar al médico si existen incompatibilidades.

PLANIFICACIÓN ■ Cuenco para vómitos

Antes de comenzar la alimentación por la sonda, determinar el tipo, can- ■ Guantes limpios
tidad y frecuencia de los alimentos, y la tolerancia de los alimentos an- ■ Tiras de pH o pHmetro
teriores. ■ Jeringa grande o bolsa de plástico calibrada para alimentación con eti-
Delegación queta y tubos que puedan conectarse con la sonda de alimentación
Administrar la alimentación por sonda requiere aplicar conocimien- o un frasco precargado con una cámara de goteo, tubos y pinza re-
tos y técnicas de solución de problemas, y normalmente no se delega
guladora del flujo
en el AE. No obstante, en algunos centros se permite que el AE con
■ Envase medidor, desde el que verter la mezcla (si se usa un sistema
formación administre esta alimentación. En ese caso, es responsabi-
abierto)
lidad del enfermero evaluar la colocación de la sonda y determinar ■ Agua (60 mL, a menos que se especifique lo contrario) a tempera-
que es permeable. También debe reforzar los aspectos más importan-
tura ambiente
tes, como comprobar que el paciente está sentado en posición verti-
■ Bomba de alimentación, si es necesario
cal, y dará instrucciones al AE para que comunique cualquier dificul-
tad a la hora de administrar la toma o cualquier queja manifestada ALERTA CLÍNICA
por el paciente.
No añadir colorante alimentario a los alimentos por sonda. Antes se
añadía colorante azul para reconocer la aspiración más fácilmente, pero
Equipo
la FDA ha comunicado casos de reacciones adversas con el colorante,
■ Corregir el tipo y cantidad de la solución de alimentación
incluida la toxicidad y la muerte. ■
■ Jeringa de 60 mLcon catéter en la punta

IMPLEMENTACIÓN retiene fórmula sin digerir de la toma anterior. El contenido resi-

Preparación dual no se puede aspirar si la sonda se encuentra en el intestino
Ayude al paciente a adoptar la posición de Fowler (elevación al menos delgado.
de 30°) en la cama o sentado en una silla, la posición normal para co- ● Si se extraen 100 mL(o más de la mitad de la última toma), com-
mer. Si la posición sentada está contraindicada, se puede aceptar una po- pruebe con el enfermero responsable o consulte la política del
sición en decúbito lateral derecho ligeramente elevada. Razón: en estas sistema sanitario antes de continuar. La cantidad exacta se deter-
posiciones mejora el flujo gravitacional de la solución y se previene la mina normalmente por la orden del médico o por la política de
aspiración de líquido hacia los pulmones. la agencia. Razón: en algunos centros, la toma se retrasa cuando
queda en el estómago cierta cantidad específica de la fórmula
Desarrollo o más.
1. Antes de la toma, preséntese y verifique la identidad del paciente si- o
guiendo el protocolo del sistema sanitario. Explique al paciente qué ● Reinstile el contenido en el estómago, si así lo indica la política
va a hacer, por qué es necesario y en qué puede colaborar. Informe del sistema sanitario o las instrucciones del médico. Razón: ex-
al paciente de que la alimentación no debería causarle molestias, traer el contenido podría alterar el equilibrio electrolítico del pa-
pero sí una sensación de plenitud. ciente.
2. Lávese las manos y observe los procedimientos apropiados de con- ● Si el paciente recibe alimentación continua, compruebe el residuo
trol de la infección (p. ej., guantes limpios). gástrico cada 4-6 horas o según el protocolo del sistema sanitario.
3. Proporcione un entorno privado para este procedimiento, si el pa- 6. Administre la toma.
ciente lo desea. La alimentación por sonda puede resultar embara- ● Antes de administrar la toma:
zosa para algunas personas. Compruebe la fecha de caducidad del alimento.
4. Evalúe la colocación de la sonda. Caliente el alimento a temperatura ambiente. Razón: un ali-
● Conectar la jeringa al extremo abierto de la sonda y aspirar. Com- mento excesivamente frío puede provocar calambres abdo-
probar el pH. minales.
● Deje transcurrir 1 hora antes de estudiar el pH si el paciente ha ● Cuando se use un sistema abierto, limpie la parte superior del
recibido un medicamento. contenedor del alimento con alcohol antes de abrirlo. Razón: se
● Use un pHímetro en lugar de papel indicador si el paciente recibe reduce el riesgo de que los contaminantes entren en la jeringa
alimentación continua. Siga la política del sistema sanitario si el o bolsa de alimentación.
pH es seis o mayor.
5. Evalúe el contenido residual de la toma. Bolsa de alimentación (sistema abierto)
● Si la sonda se coloca en el estómago, aspire todo el contenido y ● Cuelgue la bolsa con la etiqueta en el soporte para infusio-
mida la cantidad antes de administrar la toma. Razón: de esta nes, unos 30 cm por encima del punto de entrada de la sonda
forma, se evalúa la absorción de la última toma, es decir, si se en el paciente.
 CAPÍTULO 47 / Nutrición 1273

CÓMO CONTROLAR UNA SONDA DE ALIMENTACIÓN (cont.)

Pince el tubo y añada la fórmula a la bolsa.

TÉCNICA 47-3
●

● Abra la pinza, deje que la fórmula recorra el tubo y vuelva a pin- hdhgkajgk;ela
dakljhkda;ala

zar la sonda. Razón: la fórmula desplazará el aire del tubo, evi-

agdkal;

tando que se instile aire en exceso en el estómago o intestino

del paciente.
● Conecte la bolsa a la sonda de alimentación y regule el goteo
ajustando la pinza según el factor de goteo de la bolsa (p. ej.,
20 gotas/mL) si no se usa una bomba.
Jeringa (sistema abierto)
● Retire el émbolo de la jeringa y conéctela a una sonda nasogás-
trica doblada o pinzada. Razón: al pinchar o doblar la sonda se
previene que entre el exceso de aire en el estómago y provoque
distensión.
● Añada la mezcla al cuerpo de la jeringa.
● Permita que fluya lentamente a la velocidad prescrita. Levante
o baje la jeringa para ajustar el flujo según necesidades. Doble o
pince el tubo para interrumpir el flujo durante un minuto si el
paciente tiene molestias. Razón: administrar rápidamente los ali-
mentos puede provocar flato, calambres o vómitos.
Frasco precargado con cámara de goteo (sistema cerrado) Use una bolsa de plástico calibrada para administrar la
alimentación por sonda.
● Retire la tapa a rosca del envase y conecte el sistema de adminis-
tración con la cámara de goteo y el tubo.
● Cierre la pinza en el tubo.
● Cuelgue el contenedor en un soporte intravenoso a unos 30 cm
sobre el lugar de entrada de la sonda en el paciente. Razón: a
esa altura, la fórmula deberá pasar a una velocidad segura ha-
cia el estómago o el intestino.
● Apriete la cámara de goteo para llenar entre un tercio y la mitad
de su capacidad.
● Abra la pinza del tubo, deje que la fórmula lo recorra y vuelva a
pinzar la sonda. Razón: la fórmula desplazará el aire del tubo,
evitando la instilación del exceso de aire.
● Una el tubo del sistema de alimentación a la sonda de alimen-
tación y regule la velocidad de goteo para administrar la mez-
cla durante el tiempo deseado, o conecte con una bomba de
alimentación.
7. Si no se va a colgar inmediatamente otro frasco, purgue la sonda de
alimentación antes de que toda la fórmula haya recorrido el tubo.
● Instile 50-100 mL de agua a través de la sonda o del acceso de Use el cuerpo de una jeringa para administrar una alimentación
medicamentos. Razón: el agua lava el lumen de la sonda, pre- por sonda.
viniendo el bloqueo en el futuro por una fórmula pegajosa.
● Compruebe que se añade el agua antes de que la solución de ali-
mentación haya salido del cuello de una jeringa o del tubo de
un sistema de administración. Razón: al añadir el agua antes de
que la jeringa o el tubo se vacíen se impide la instilación de aire
en el estómago o intestino y, por tanto, se previene una disten-
sión innecesaria.
8. Pinzar la sonda de alimentación.
● Pince la sonda de alimentación antes de que se haya instilado
toda el agua. Razón: el pinzamiento previene las pérdidas e im-
pide que el aire entre en el tubo, si se hace antes de instilar el
agua.
9. Garantice el confort y la seguridad del paciente.
● Asegure el tubo en el pijama del paciente. Razón: se reducen
los tirones de la sonda, lo que evita molestias y desprendimien-
tos.
● Pida al paciente que se quede sentado en la posición de Fowler
o en decúbito lateral derecho ligeramente elevado durante 30 mi-
nutos al menos. Razón: estas posturas facilitan la digestión y el Tubo del sistema de alimentación con cámara de goteo (Ross Products
movimiento del alimento desde el estómago hacia el tubo diges- Division, Abbott Laboratories. Usado con autorización).

(Continúa en la página 1274)

 1274 UNIDAD X / Promoción de la salud con medios naturales

COLOCACIÓN DE UNA SONDA NASOGÁSTRICA (cont.)

TÉCNICA 47-3

tivo, y previenen la posible aspiración de la fórmula hacia los pul- 12. Vigile los posibles problemas.
mones. ● Evalúe atentamente la aparición de problemas en los pacientes
● Compruebe la política del sistema sanitario sobre la frecuencia del que reciben alimentos por sonda.
cambio de sonda nasogástrica y el uso de sondas de lúmenes ● Para prevenir la deshidratación, dé más agua al paciente, aparte
más pequeños si se ha introducido una sonda de gran calibre. Ra- de la fórmula prescrita por sonda.
zón: estas medidas previenen la irritación y la erosión de las mu- Variación: alimentación continua con gotero
cosas faríngeas y esofágicas.
Pince el tubo al menos cada 4-6 horas, o según indique el pro-
10. Deseche correctamente el equipo.
●

tocolo del sistema sanitario o el fabricante, y mida el contenido

● Si el equipo se va a reutilizar, lávelo con agua y jabón y déjelo listo
gástrico. Después, purgue el tubo con 30-50 mL de agua. Ra-
para el siguiente uso.
zón: se determina si la absorción es adecuada y se verifica la
● Cambie el equipo cada 24 horas o según la política del sistema
colocación correcta de la sonda. Si se duda de la colocación
sanitario.
de una sonda de pequeño calibre, se debe repetir la radiogra-
11. Documente toda la información relevante.
fía.
● Documente la toma, incluidas la cantidad y clase de la solución
● Determine el protocolo del sistema sanitario sobre la retención
usada, la duración de la toma y las evaluaciones del paciente.
de la alimentación. En muchos centros se retienen las tomas si
● Anote el volumen de la toma y de agua administrada en el regis-
se aspiran más de 75-100 mL.
tro de entradas y salidas del paciente.
● Para prevenir desperdicios o contaminación bacteriana, no deje
EJEMPLO DE LA DOCUMENTACIÓN la solución de alimentación colgada más de 4-8 horas. Compruebe
5/11/2006. 13:30 Se aspiran 20 mLde un líquido amarillo de la política del sistema sanitario o las recomendaciones del fabri-
cante sobre los límites de tiempo.
la sonda NG, pH 5. Paciente en posición de Fowler. Se empezó ● Siga la política del sistema sanitario sobre la frecuencia de cam-
a administrar 1 L de la fórmula prescrita a temperatura am- bio de la bolsa y el tubo de alimentación. El cambio de la bolsa
biente a 60 mL/h con bomba. El paciente no refirió náuseas. y del tubo cada 24 horas reduce el riesgo de contaminación.
L. Traynor, RN
EVALUACIÓN ■ Turgencia de la piel
Realice una exploración de seguimiento de los siguientes aspectos: ■ Diuresis y densidad de la orina
■ Tolerancia de la fórmula (p. ej., náuseas, calambres) ■ Glucosa y acetona en orina
■ Ruidos intestinales Relacione los resultados con los datos de la evaluación previa, si existen. Co-
■ Regurgitación y sensación de plenitud después de la toma munique las desviaciones significativas de la normalidad al médico de aten-
■ Aumento o pérdida de peso ción primaria.
■ Patrón de eliminación fecal (p. ej., diarrea, flatulencia, estreñimiento)

CONTROL DE UNA SONDA DE GASTROSTOMÍA O YEYUNOSTOMÍA

OBJETIVO
Véase técnica 47-3 (p. 1273).
TÉCNICA 47-4

VALORACIÓN
Véase técnica 47-3 (p. 1273).

PLANIFICACIÓN Para la sonda que se deja colocada

Antes de comenzar la alimentación por gastrostomía o yeyunostomía, de- ■ Jabón suave y agua
terminar el tipo y cantidad de fórmula a instilar, la frecuencia de las tomas ■ Guantes limpios
y cualquier otra información pertinente sobre las tomas anteriores (p. ej., ■ Vaselina, pomada de óxido de cinc u otro protector cutáneo
la postura en la que el paciente tolera mejor las tomas). ■ Cuadrados de gasa de 10 x 10 cm precortados
■ Cuadrados de gasa de 10 x 10 cm sin cortar
Delegación
Véase técnica 47-3. Para la inserción de la sonda
■ Guantes limpios
Equipo ■ Bolsa a prueba de humedad
■ Cantidad correcta de la solución de alimentación
■ Lubricante hidrosoluble
■ Contenedor graduado y tubo con pinza para retener la fórmula
■ Sonda de alimentación (si es necesario)
■ Jeringa de 60 mL con catéter en la punta

APLICACIÓN Desarrollo
Preparación 1. Antes de administrar la toma, presentarse y verificar la identidad del
Véase técnica 47-3. paciente siguiendo el protocolo del sistema sanitario. Explicar al pa-
ciente lo que va a hacer, por qué es necesario y cómo puede cola-
 CAPÍTULO 47 / Nutrición 1275

CONTROL DE UNA SONDA DE GASTROSTOMÍA O YEYUNOSTOMÍA (cont.)

borar. Comentar cómo pueden usarse los resultados para planificar

TÉCNICA 29-2
● Si la sonda debe mantenerse en su posición, sujetarla hacia
cuidados o tratamientos en el futuro.
arriba, retirar la jeringa y pinzar o taponar la sonda para evitar
2. Lavarse las manos y observar otros procedimientos de control de la
fugas.
infección (p. ej., guantes limpios).
● Si se insertó un catéter para la alimentación, extraerlo.
3. Proporcionar un entorno privado.
8. Garantizar la comodidad y seguridad del paciente.
4. Evaluar y preparar al paciente.
● Después de la toma, pedir al paciente que se quede sentado o
Véase técnica 47-3.
en decúbito lateral derecho ligeramente elevado durante 30 mi-
5. Insertar una sonda de alimentación, si no se ha hecho antes.
nutos al menos. Razón: se reduce el riesgo de aspiración.
● Usando guantes, retirar el vendaje y desecharlo a continuación
● Evaluar la situación de la piel periostomía. Razón: el drenaje
con los guantes en una bolsa a prueba de humedad.
gástrico o yeyuno contiene enzimas digestivas que pueden irri-
● Ponerse guantes limpios nuevos.
tar la piel. Documentar las zonas cutáneas enrojecidas o le-
● Lubricar el extremo de la sonda e introducirla 10-15 cm en la aber-
sionadas.
tura de la ostomía.
● Comprobar las órdenes de limpieza de la piel periostomía, apli-
6. Comprobar la localización y permeabilidad de una sonda previamente
cando un protector de la piel y los vendajes apropiados. En gene-
instalada.
ral, la piel periostomía se lava con un jabón suave y agua al me-
● Determinar la colocación correcta de la sonda aspirando las se-
nos una vez al día. La sonda puede rotar entre el pulgar y el índice
creciones y comprobando el pH.
para liberar el material pegajoso y favorecer la formación del tracto.

MediaLink
● Seguir la política del sistema sanitario sobre la cantidad de fórmula
Se puede aplicar vaselina, pomada de óxido de cinc u otro pro-
residual. Puede consistir en retener la toma, volver a comprobar
tector cutáneo rodeando el estoma y cuadrados de gasa de
3-4 horas después o avisar al médico de atención primaria si se
10 × 10 cm precortados rodeando la sonda. Estos cuadrados pre-
mantiene una cantidad residual grande.
cortados se cubren con otros cuadrados de gasa de 10 ×10 cm
● En cuanto a la alimentación continua, comprobar la cantidad re-
normales y se enrolla la sonda en ellos.
sidual cada 4-6 horas y retener los alimentos según la política del
● Observar las complicaciones habituales de los alimentos entera-
sistema sanitario.
les: aspiración, hiperglucemia, distensión abdominal, diarrea e im-
● Quitar el émbolo de la jeringa. Verter 15-30 mL de agua en la je-
pactación fecal. Comunicar los resultados al médico de atención

Client with PEG Tube Case Study

ringa, quitar la pinza de la sonda y dejar que el agua fluya por la
primaria. A menudo, un cambio de la fórmula o de la velocidad
sonda. Razón: se determina la permeabilidad de la sonda. Si el
de administración puede corregir los problemas.
agua fluye libremente, la sonda está permeable.
● Cuando proceda, enseñar al paciente a administrar los alimentos
● Si el agua no fluye libremente, avisar al enfermero responsable
y cuándo debe avisar al personal sanitario sobre los problemas.
o al médico de atención primaria.
9. Documentar todas las evaluaciones e intervenciones.
7. Administrar la fórmula.
● Sujetar el cuerpo de la jeringa 7-15 cm por encima de la abertura EJEMPLO DE LA DOCUMENTACIÓN
de la ostomía. 24/1/2007. No se aspira líquido de la sonda de gastrostomía. El pa-
● Verter lentamente la solución en la jeringa y dejarla fluir a través ciente está en posición de Fowler. 30 mL de agua fluyeron libremente
de la sonda por gravedad.
por gravedad a través de la sonda. Se administraron 250 mL de fór-
● Inmediatamente antes de que toda la fórmula haya bajado y que
la jeringa esté vacía, añadir 30 mL de agua. Razón: el agua lava mula Ensure a temperatura ambiente durante 20 minutos. No se re-
la sonda y protege su permeabilidad. fieren molestias. L. Traynor, RN
EVALUACIÓN
Véase técnica 47-3.

CONSIDERACIONES SEGÚN LA EDAD Control de una sonda de alimentación

LACTANTES rio vigilar con frecuencia el contenido residual del estómago. La diarrea
■ Las sondas de alimentación se pueden reinsertar en cada toma para por la administración demasiado rápida o demasiado concentrada de
prevenir la irritación de las mucosas, la obstrucción de las vías nasales las tomas puede provocar deshidratación. Si la fórmula tiene una con-
y la perforación de estómago que se produce si la sonda se deja per- centración alta de glucosa, evaluar la hiperglucemia porque el cuerpo
manentemente. Comprobar la práctica de cada centro. tiene una capacidad menor de manejar las concentraciones altas de glu-
NIÑOS cosa debido al envejecimiento.
■ Poner al niño pequeño o lactante en el regazo, dar un chupete y su-
■ Las afecciones como la hernia de hiato y la diabetes mellitus hacen
jetar y acunar al niño durante las tomas, lo que favorece su comodi- que el estómago se vacíe más despacio, lo que aumenta el riesgo
dad, apoya el instinto normal de succión del lactante y facilita la di- de aspiración en un paciente que recibe alimentación por sonda.
gestión. Comprobar el contenido residual del estómago con mayor frecuen-
cia permite documentar esta situación si el problema continúa. Este
ANCIANOS problema se puede solucionar si se cambia la fórmula o la velocidad
■ Los cambios fisiológicos asociados al envejecimiento hacen que los an- de administración o la postura del paciente, o si se solicita al
cianos sean más vulnerables a las complicaciones asociadas a los ali- médico de atención primaria la prescripción de un medicamento que
mentos enterales. El descenso del vaciamiento gástrico hace necesa- aumente el vaciamiento del estómago.
1276 UNIDAD X / Promoción de la salud con medios naturales

ASPECTOS DE LA ASISTENCIA DOMICILIARIA Control de la alimentación por sonda

■ Enseñar y proporcionar al paciente o cuidador la forma de evaluar la co- ■ Comentar los procedimientos de manipulación de los contenedores de
locación de la sonda mediante la medición del pH antes de administrar la fórmula si no se dispone de un soporte IV o es inadecuado.
la toma. Dar instrucciones sobre las acciones a emprender si el pH es ■ Planificar el horario óptimo de las tomas para permitir las actividades
mayor de seis. diarias. Muchos pacientes pueden tolerar la mayoría de las tomas du-
■ Dar las instrucciones y explicaciones sobre los cuidados de la sonda y rante el sueño, con lo que quedan libres del equipo durante el día.
el lugar de inserción. ■ Enseñar los signos y síntomas que se deben comunicar al médico o al
enfermero de asistencia domiciliaria.

Los alimentos se administran a temperatura ambiente, a menos que del reservorio, un medicamento sólido no se tritura correctamente o se
se especifique lo contrario en las órdenes. El enfermero calienta la can- mezclan medicamentos con la fórmula. Incluso la práctica importante
tidad especificada de solución en un cuenco de agua templada, o la deja de aspirar para comprobar el volumen residual aumenta la incidencia
reposar un tiempo hasta que alcanza la temperatura ambiente. Como de obstrucción (Reising y Neal, 2005). Para evitar la necesidad de ex-
pueden crecer microorganismos en la fórmula una vez que se calienta, traer la sonda y reintroducir uno nuevo, deben usarse procedimientos
no debe estar colgada más tiempo del que recomiende el fabricante. de prevención y de intervención.
Las fórmulas de alimentación continua deben conservarse frías, ya que Para prevenir que se obstruyan las sondas de alimentación, la-
el calor excesivo coagula los alimentos que contienen leche y huevo y var libremente (al menos con 30 mL de agua) antes, durante y des-
los líquidos calientes irritan las mucosas. Por el contrario, los alimen- pués de instilar cada medicamento diferente, usando una jeringa
tos fríos reducen el flujo de los jugos gástricos al provocar vasocons- de 60 mL con pistón. Cuanto mayor sea el cuerpo de la jeringa, me-
tricción y provocan cólicos. Las normas de educación de pacientes y nor será la presión ejercida. Demasiada presión puede romper la
familiares sobre la administración de alimentos por sonda en el domi- sonda, en especial en las sondas de pequeño calibre. No mezclar me-
cilio se resumen en el cuadro «Educación del paciente» (p. 1277). dicamentos con la fórmula ni con otros medicamentos.
Se han usado muchos procedimientos para evitar la obstrucción
Manejo de las sondas de alimentación de las sondas de alimentación. Los procedimientos que muestran una
obstruidas eficacia poco consistente son instilar carne ablandada, refrescos o zumo
Las sondas se pueden coagular, incluso cuando las sondas de alimenta- de arándanos, o lavar con jeringas con cuerpos pequeños con o sin en-
ción se lavan con agua antes y después de administrar los alimentos y zimas digestivas, como papaína o quimiotripsina. De hecho, se ha de-
medicamentos. La obstrucción tiene lugar cuando se seca el alimento mostrado que la soda empeora la obstrucción (Novartis, 2003).

TABLA 47-5 Valoración de pacientes que reciben alimentos por sonda

VALORACIONES RAZÓN
Alergias a cualquier alimento contenido en la fórmula Los alimentos alergénicos más frecuentes son la leche, el azúcar, el agua,
los huevos y el aceite vegetal.
Ruidos intestinales antes de cada toma o, en caso de alimentación Determinar la actividad intestinal.
continua, cada 4-8 horas
Colocación correcta de la sonda antes de las tomas Prevenir la aspiración de alimentos.
Presencia de regurgitación y sensación de plenitud después de las Indica retraso del vaciamiento gástrico, necesidad de reducir la cantidad o
tomas la velocidad de la toma o un contenido alto de grasa en la fórmula.
Síndrome de dumping: náuseas, vómitos, diarrea, calambres, palidez, Los pacientes con yeyunostomía pueden tener estos síntomas como
sudoración, palpitaciones, aumento del pulso y desvanecimiento consecuencia de la distensión brusca del yeyuno por alimentos y líquidos
después de la toma hipertónicos. Para que el contenido intestinal sea isotónico, los líquidos
corporales se desplazan rápidamente desde el sistema vascular del
paciente.
Distensión abdominal, al menos diariamente (medir la cintura La distensión abdominal puede indicar intolerancia a la toma anterior.
abdominal en el ombligo)
Diarrea, estreñimiento o flatulencia La falta de masa en los alimentos líquidos provoca estreñimiento. La
presencia de ingredientes hipertónicos o concentrados provoca diarrea y
flatulencia.
Azúcar y acetona en orina Puede haber hiperglucemia si el contenido de azúcar es demasiado alto.
Hematócrito y densidad de la orina Aumentan ambos como consecuencia de la deshidratación.
BUN y sodio en suero La fórmula de alimentación puede tener un contenido alto en proteínas. Si
la ingesta de proteínas alta se combina con la ingesta inadecuada de
líquidos, los riñones podrían no ser capaces de excretar los residuos
nitrogenados correctamente.
 CAPÍTULO 47 / Nutrición 1277

EDUCACIÓN DEL PACIENTE Alimentación por sonda

Los pacientes y cuidadores deben seguir estas instrucciones para con- miento de la bomba de infusión, si procede, la velocidad de alimen-
trolar estos alimentos: tación y la colocación del paciente durante y después de la toma.
■ Preparación de la fórmula. Incluir el nombre de la fórmula y cómo y ■ Tratamiento del dispositivo de acceso enteral o parenteral. Incluir el
con qué frecuencia se administra; necesidad de inspeccionar la fe- cuidado de la zona, las precauciones de asepsia, cambio del vendaje,
cha de caducidad de la fórmula y la existencia de pérdidas y grietas si procede, aspecto normal de la zona y protocolos de purgado (p. ej.,
de las bolsas y botes; cómo mezclar o preparar la fórmula si es ne- tipo de irrigante y calendario).
cesario, y aplicación de técnicas asépticas, como limpiar con alcohol ■ Vigilancia diaria. Incluir la temperatura, peso e ingresos y gastos.
la parte superior del envase antes de abrirlo, y cambiar el sistema de ■ Signos y síntomas de complicaciones que deben comunicarse. Incluir fie-
administración con jeringa y el reservorio cada 24 horas. bre, aumento de la frecuencia respiratoria, descenso de la diuresis, aumento
■ Almacenamiento adecuado de la fórmula. Incluir la necesidad de de la frecuencia de las heces y alteración del nivel de conciencia.
refrigerar las fórmulas diluidas o reconstituidas que contentan adi- ■ Personas de contacto en caso de preguntas o problemas. Incluir nú-
tivos. meros de teléfono de urgencia del centro de asistencia domiciliaria,
■ Administración de las tomas. Incluir la técnica adecuada de lavarse enfermero o médico de atención primaria u otros servicios de urgen-
las manos, cómo llenar y colgar la bolsa de la fórmula, el funciona- cias de 24 horas.

El primer procedimiento que debería intentarse es cambiar de pos- mentar con calorías a pacientes que, por ejemplo, tienen necesida-
tura al paciente (con lo que puede enderezarse una sonda acodada). des calóricas altas o no pueden tolerar la glucosa como única fuente
También se puede purgar y aspirar la sonda con agua. En un centro se de caloría. Obsérvese que 1000 mL de suero glucosado al 5% con-
ha tenido éxito con un catéter hueco que permite introducir una solu- tiene 50 g de azúcar, es decir, un litro de esta solución aporta me-
ción desobstructora a medida que el catéter avanza por la sonda obs- nos de 200 calorías.
truida (Smith y Myers, 2005). Como las soluciones de NPT contienen mucha glucosa, su infusión
empieza gradualmente para evitar la hiperglucemia. El paciente va
Nutrición parenteral adaptándose a la NPT al ir aumentando la producción de insulina desde
La nutrición parenteral (NP), que también se denomina nutrición el páncreas. Por ejemplo, un paciente adulto puede recibir un litro
parenteral total (NPT) o hiperalimentación intravenosa (HIV), se (40 mL/h) de solución de NPT el primer día; si tolera la infusión, se
utiliza cuando el tubo digestivo no funciona debido a una interrup- puede aumentar la cantidad a dos litros (80 mL/h) durante 24-48 ho-
ción de su continuidad o porque se altera su capacidad absortiva. La ras y después a tres litros (120 mL/h) en 3-5 días. Durante la infusión
nutrición parenteral se administra por vía intravenosa, por ejem- se vigilan los niveles de glucosa.
plo con un catéter venoso central en la vena cava superior. Cuando se va a suspender la NPT, las velocidades de infusión vuel-
Los alimentos parenterales son soluciones de dextrosa, agua, grasa, ven a reducirse lentamente para prevenir la hiperinsulinemia y la
proteínas, electrólitos, vitaminas y oligoelementos y proporcionan hipoglucemia. La retirada de la NPT de un paciente puede durar has-
todas las calorías necesarias. Como las soluciones de NPT son hiper- ta 48 horas, pero puede hacerse en 6 si el paciente recibe los carbohi-
tónicas (muy concentradas en comparación con la concentración de dratos adecuados por vía oral o intravenosa.
solutos en sangre), se inyectan únicamente en venas centrales de alto La alimentación enteral o parenteral puede continuar después de la
flujo, en las que se diluyen con la sangre del paciente. estancia hospitalaria, en el domicilio del paciente, o puede iniciarse en
La NPT es una forma de alcanzar un estado anabólico en pacientes el propio domicilio.
que no pueden mantener un equilibrio normal de nitrógeno. Estos pa-
cientes son los que tienen una malnutrición intensa, grandes quema-
duras, trastornos intestinales (p. ej., colitis ulcerosa o fístula entérica),
Evaluación
insuficiencia renal aguda, insuficiencia hepática, cáncer metastásico o Los objetivos establecidos en la fase de planificación se evalúan según
cirugías mayores, en las que no se va a tomar nada por boca durante la evolución deseada específica, que también se establece en esa fase
más de 5 días. (véase «Identificación de los diagnósticos de enfermería, resultados e
La NPT no está exenta de riesgos. El control de la infección tiene intervenciones» en la p. 1260).
la máxima importancia durante la NPT. El enfermero debe observar Si no se alcanzan los resultados, el enfermero debería explorar las
siempre una técnica aséptica cuando se cambian las soluciones, los causas y plantear las siguientes preguntas:
conductos, los vendajes y los filtros. Los pacientes tienen un riesgo au-
mentado de desequilibrio de líquidos, electrólitos y glucosa y requie- ■ ¿Se identificó correctamente la causa del problema?
ren evaluar y modificar la mezcla de NPT. ■ ¿Se incluyó a la familia en la planificación de la educación?
Las soluciones de NPT contienen entre un 10% y un 50% de dex- ■ ¿Cuenta con el apoyo de los miembros de la familia?
trosa en agua, más una mezcla de aminoácidos y aditivos especia- ■ ¿Tiene el paciente síntomas que provoquen la pérdida del apetito
les como vitaminas (p. ej., complejo B, C, D, K), minerales (p. ej., (p. ej., dolor, náuseas, cansancio)?
potasio, sodio, cloro, calcio, fosfato o magnesio) y oligoelementos ■ ¿Los resultados son poco realistas para esa persona?
(p. ej., cobalto, cinc, manganeso). Los aditivos se modifican según ■ ¿Se tuvieron en cuenta las preferencias alimentarias del paciente?
las necesidades nutricionales de cada paciente. Se puede adminis- ■ ¿Hay algo que interfiera con la digestión o absorción de los nu-
trar una emulsión grasa para aportar ácidos grasos esenciales que trientes (p. ej., diarrea)?
corrijan o prevengan una deficiencia de los mismos, o para suple-
1278 UNIDAD X / Promoción de la salud con medios naturales

PLAN ASISTENCIAL DE ENFERMERÍA Nutrición

DATOS PARA LA VALORACIÓN DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO DESEADO*

Valoración por el personal de enfermería Desequilibrio nutricional: Más de los Control del peso [1612] demostrado
La Sra. Rose Santini, un ama de casa de 59 años de edad, requerimientos corporales relacionado porque:
acude a unas jornadas patrocinadas sobre salud en el hospital con el exceso de la ingesta y descenso ■ Hace tres comidas al día, con lo que
de su comunidad. Se dirige al puesto de información sobre del gasto por actividad (demostrado por consigue reducir la ingesta en
nutrición y el especialista clínico sobre nutrición recoge una el aumento de peso de 9 kg, pliegue del 500 calorías.
historia nutricional. La Sra. Santini está muy preocupada por tríceps mayor de lo normal y patrones ■ Desarrolla un plan de ejercicio físico,
los 9 kg de peso que ha ganado. Refiere al enfermero clínico alimentarios indeseables). según el cual realiza 15-20 minutos de
que desde la muerte de su marido, hace 1 mes, ha perdido ejercicio en el día 5.
interés por muchas de sus actividades físicas y sociales ■ Identifica los hábitos alimentarios que
habituales, ya no acude a las sesiones de ejercicio y natación contribuyen al aumento de peso en el
de la YMCA, y ha perdido el contacto con su grupo de bridge día 2.
en parejas. Afirma estar aburrida y deprimida, y se siente muy
infeliz con su aspecto. Su hábito corporal es pequeño y
siempre ha estado orgullosa de su pequeña figura. Dice que
sus hábitos alimentarios han cambiado considerablemente,
come refrigerios mientras ve la TV y raramente se prepara una
comida completa.

Exploración física Datos diagnósticos

Talla: 162,6 cm RSC normal, análisis de
Peso: 63,6 kg orina negativo, radiografía de
Temperatura: 37 °C tórax negativa, perfil tiroideo
Pulso: 76 lpm dentro de límites normales
Respiraciones: 16/minuto
Presión arterial: 144/84 mmHg
Pliegue del tríceps: 21 mm
Hábito corporal pequeño, exceso de
peso del 10% con respecto al peso
ideal según su altura y hábito
corporal

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA*/
ACTIVIDADES SELECCIONADAS RAZÓN
Ayuda para reducir el peso [1280]
Determinar los patrones alimentarios actuales, haciendo Aumentar el conocimiento de actividades y alimentos que contribuyan a la ingesta
que la Sra. Santini mantenga un diario de lo que come, excesiva.
cuándo y dónde.
Establecer un objetivo semanal de pérdida de peso. La velocidad deseable de pérdida de peso es de 0,5-1 kg por semana.
Alentar el uso de sistemas internos de recompensa cuando El establecimiento de objetivos da motivación, que es esencial para el éxito de un
alcanza sus objetivos. programa de pérdida de peso.
Establecer una planificación realista con la Sra. Santini para Un plan conjunto de reducción de calorías y ejercicio mejora la pérdida de peso,
incluir la reducción de la ingesta de alimentos y aumentar el porque el ejercicio aumenta el consumo de calorías.
gasto energético.
Ayudar a la paciente a identificar la motivación para comer y La conciencia de factores que contribuyen a la sobrealimentación ayudará al sujeto a
las claves internas y externas asociadas a la ingestión de ali- planificar las técnicas de modificación de la conducta para evitar situaciones que
mentos. provoquen el exceso del consumo de alimentos.
Alentar la asistencia a grupos de apoyo para perder peso o Las personas con sobrepeso a menudo tienen deficiencias nutricionales. La ingesta debe
derivar a un programa comunitario de control del peso. reducirse en 500 calorías al día para obtener una pérdida de peso de 0,5 kg por semana.
Desarrollar una planificación diaria de las comidas con una Los grupos de apoyo proporcionan compañía, aumentan la motivación y ofrecen
dieta bien equilibrada, con menos calorías y grasa. soluciones prácticas para los problemas asociados a la dieta.
Consejo nutricional [5246]
Facilitar la identificación de las conductas alimentarias que El aumento de la conciencia individual de aquellas acciones que contribuyen a la
se deben cambiar. ingesta excesiva.
Usar estándares nutricionales aceptados para que la Sra. La comparación de la historia alimentaria de la paciente con los estándares
Santini pueda valorar la ingestión alimentaria. nutricionales facilitará la identificación de las deficiencias o excesos nutricionales.
 CAPÍTULO 47 / Nutrición 1279

PLAN ASISTENCIAL DE ENFERMERÍA Nutrición (cont.)

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA*/
ACTIVIDADES SELECCIONADAS RAZÓN

Ayudar a la Sra. Santini a considerar factores como la edad, ex- Los factores sociales, económicos, físicos y psicológicos son importantes en la
periencias alimentarias del pasado, cultura y finanzas al planifi- nutrición y en la malnutrición.
car las formas de cubrir sus requerimientos nutricionales.
Comentar los conocimientos de la Sra. Santini sobre los Ayuda a determinar los conocimientos básicos y a identificar las ideas equivocadas o
cuatro grupos básicos de alimentos, así como su percepción los huecos en sus conocimientos.
de la modificación dietética que necesita.
Comentar qué alimentos le gustan y le disgustan. Al incorporar las preferencias de la Sra. Santini en la planificación dietética se
favorecerá la adherencia con el programa de pérdida de peso.
Ayudar a la Sra. Santini a expresar sus sentimientos y preo- El miedo al éxito, al fracaso u otras preocupaciones pueden bloquear el logro del
cupaciones sobre el logro de los objetivos. objetivo.
Modificación conductual [4360]

Ayudar a la Sra. Santini a identificar los puntos fuertes y a re- Reforzar los puntos fuertes mejora la autoestima y alienta al sujeto a recurrir a ellos
forzarlos. durante el programa de pérdida de peso.
Alentarla a examinar su propia conducta. Implicar a la Sra. Santini en su propia evaluación favorecerá la identificación de
conductas que pudieran contribuir a la ingesta calórica excesiva.
Identificar la conducta que debe cambiar con términos es- Es esencial identificar determinadas conductas para planificar la modificación de la
pecíficos y concretos (p. ej., dejar de tomar refrigerios de- conducta.
lante de la TV).
Considerar que es más fácil aumentar una conducta que Las conductas habituales son difíciles de cambiar. Puede ser más fácil romper hábitos
disminuir una conducta (p. ej., aumentar las actividades o antiguos si se mira desde el punto de vista de aumentar una actividad saludable y
hobbies que impliquen el uso de las manos, como coser placentera.
frente a comer menos refrigerios delante de la TV).
Elegir elementos de refuerzo que sean significativos para la No es probable que el refuerzo positivo forme una parte efectiva de la modificación
Sra. Santini. de la conducta si el factor reforzador no tiene sentido para el individuo.

EVALUACIÓN
Resultado alcanzado. La Sra. Santini mantuvo un diario durante 5 días y ha hecho comidas equilibradas cada día, con un déficit diario de 400-500 ca-
lorías. Es consciente de que come en exceso porque está aburrida y deprimida. Ha restablecido sus contactos sociales anteriores, incluido el club de
bridge de la parroquia. También ha adquirido una bicicleta estática y practica 20 minutos de ejercicio al día. Se ha apuntado a clases de punto dos no-
ches por semana. La semana pasada perdió 700 g. Como premio, ha renovado su inscripción a la YMCA.

*Se indican entre corchetes el número NOC de la evolución deseada y número NIC de las intervenciones de enfermería, después del resultado o intervención correspon-
diente. Los resultados, indicadores, intervenciones y actividades seleccionadas son sólo una muestra de las que se sugiere con los NOC y NIC, y se deberían individualizar
aún más en cada paciente.

APLICACIÓN DEL PENSAMIENTO CRÍTICO

1. ¿Cómo influyen las características personales de la Sra. Santini en sus 4. La Sra. Santini pregunta cuál debería ser su peso. ¿Cómo respondería?
necesidades nutricionales?
2. ¿Qué otra información necesita sobre la dieta actual de la Sra. Santini? Véase «Posibilidades del pensamiento crítico» en el apéndice A.
3. Haga alguna sugerencia sobre la forma de modificar la tendencia de la
Sra. Santini de comer refrigerios.
1280 UNIDAD X / Promoción de la salud con medios naturales

MAPA DE CONCEPTOS Nutrición

• Ama de casa, aumento de 9 kg de peso • Sus hábitos alimentarios han cambiado:

• Desde la muerte de su marido hace 1 mes, ha perdido come refrigerios, ve la TV, raramente se
interés por muchas de sus actividades físicas y sociales prepara una comida completa
habituales, ya no acude a hacer ejercicios ni a la YMCA, • Talla: 162,6 cm
RS ha perdido el contacto con las parejas del grupo • Peso: 63,6 kg
Valorar de bridge de la parroquia • T: 37 °C, P: 76 lpm, R: 16, PA: 144/84
59 años, mujer
• Dice estar aburrida y deprimida y se siente muy • Pliegue del tríceps: 21 mm
desgraciada con su aspecto • Peso >10% mayor que el PI
• De hábito corporal pequeño y siempre orgullosa de su • RSC, AO, RxT y pruebas tiroideas,
pequeña figura negativos

Generar un diagnóstico de enfermería

Desequilibrio nutricional: superiores a los requisitos corporales relacionados con el exceso de la

ingesta y disminución del gasto por menor actividad (demostrado por el aumento de peso de
10 kg, pliegue del tríceps mayor de lo normal, patrones de alimentación no deseables)

Resultados Resultados cumplidos:

• Mantiene el diario durante 5 días
• Comidas equilibradas según lo previsto
cada día: déficit diario de 400-500 cal
Control del peso, demostrado porque
• Sabe que come en exceso porque está
• Hace tres comidas al día, reducción de la
aburrida y deprimida
ingesta en 500 cal
• Ha restablecido sus contactos sociales,
• En el día 5 desarrolla un plan de ejercicio Evaluación incluido el club de bridge de la parroquia
físico con 15-20 minutos de ejercicio al día
• Compró una bicicleta estática y hace
• En el día 2 identifica hábitos alimentarios que
ejercicio 20 minutos al día
contribuyen al aumento de peso
• Se ha apuntado a clases de punto dos
noches por semana
• Perdió 700 g la semana pasada. Como
Intervención de enfermería Intervención de enfermería Intervención premio, ha renovado su inscripción de la
de enfermería YMCA

Ayuda para la reducción del peso Consejo nutricional

Actividad Actividad
Modificación de la conducta

Alentar el uso Facilitar la

Actividad Actividad identificación de Actividad
de sistemas de
recompensa Actividad las conductas
interna cuando alimentarias
Comentar los que debe Actividad Elegir
se alcancen los refuerzos que
objetivos alimentos cambiar
Establecer un que le gustan sean
plan realista y le Ayudar a significativos
con ella, que disgustan Actividad identificar
incluya ↓ de Actividad sus
Actividad Actividad
la ingesta de puntos
alimentos y ↑ Usar
fuertes y a
del gasto de Ayudar a estándares Identificar la
reforzarlos
energía expresar sus nutricionales conducta que
Establecer sentimientos y aceptados
objetivos para ayudar Actividad debe modificar
preocupaciones usando términos
semanales para la sobre el logro a evaluar si
pérdida de peso específicos y
Actividad de objetivos Actividad la ingesta Actividad concretos
alimentaria (p. ej.,
Actividad es abandonar los
adecuada Tener en cuenta que refrigerios
Comentar los delante de la TV)
es más fácil ↑ una
conocimientos conducta que ↓
sobre los cuatro una conducta
Ayudarla a plantear
Determinar los Ayudarla a grupos (p. ej., ↑ actividades
factores como la
patrones identificar su alimentarios o hobbies que
edad, experiencias
alimentarios motivación por básicos, así como impliquen el uso de
alimentarias del Alentarla a
actuales la comida y las su percepción de las manos, como
pasado, cultura y revisar su
haciendo que claves internas la necesidad de coser, frente a ↓ el
finanzas al propia
mantenga un y externas modificar su dieta consumo de
planificar la forma conducta
diario de lo que asociadas a la de cubrir sus refrigerios ante
come, cuándo y comida requerimientos la TV)
dónde nutricionales