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Estenosis Mitral

La estenosis mitral es el estrechamiento de la válvula mitral que impide el flujo sanguíneo adecuado, comúnmente causada por cardiopatía reumática. Los síntomas incluyen disnea, fatiga y palpitaciones, y puede llevar a complicaciones como fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca. El diagnóstico se realiza mediante ecocardiografía y el tratamiento puede ser médico o quirúrgico, dependiendo de la gravedad de la condición.

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Estenosis Mitral

La estenosis mitral es el estrechamiento de la válvula mitral que impide el flujo sanguíneo adecuado, comúnmente causada por cardiopatía reumática. Los síntomas incluyen disnea, fatiga y palpitaciones, y puede llevar a complicaciones como fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca. El diagnóstico se realiza mediante ecocardiografía y el tratamiento puede ser médico o quirúrgico, dependiendo de la gravedad de la condición.

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ESTENOSIS MITRAL

La estenosis mitral es un estrechamiento de la válvula mitral que dificulta el paso de


sangre de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo durante la diástole. La causa más
frecuente es la cardiopatía reumática, especialmente en mujeres, aunque también puede
deberse a degeneración mixomatosa, depósitos anormales o anomalías congénitas (estas
últimas menos comunes).
Anatomía y fisiopatología
La válvula mitral tiene dos valvas sujetas por cuerdas tendinosas a los músculos
papilares.
Un área valvular normal es de 4–6 cm²; se considera estenosis cuando es <2 cm².

 La
fiebre reumática causa fusión comisural y acortamiento de cuerdas tendinosas, lo
que agrava la estenosis.
 La estenosis causa presión retrógrada: primero en aurícula izquierda, luego en
venas pulmonares y finalmente sobre el corazón derecho → puede llevar a
insuficiencia cardíaca derecha.
Manifestaciones clínicas
 Síntomas: disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna, edema pulmonar,
hemoptisis (por ruptura capilar), fatiga, palpitaciones.
 Compresiones por aurícula izquierda dilatada: disfonía (n. laríngeo recurrente),
disfagia (esófago), colapso del bronquio izquierdo.
 Complicaciones: fibrilación auricular, embolismo sistémico, endocarditis
infecciosa, hipertensión pulmonar e insuficiencia cardíaca derecha.
Exploración física
 Ingurgitación yugular, hepatomegalia, edema periférico.
 Ritmo de Duroziez: primer ruido cardíaco fuerte, chasquido de apertura mitral,
retumbo diastólico con reforzamiento presistólico (se pierde si hay fibrilación
auricular).
 Signo de Chávez: hallazgos palpatorios por hipertensión pulmonar
(levantamiento sistólico en foco pulmonar, etc.).
Estudios diagnósticos
Radiografía de tórax
 Imagen de cuatro arcos: indica crecimiento auricular izquierdo.
 Desplazamiento del bronquio izquierdo y del esófago.
 Congestión pulmonar (en grados), edema pulmonar (alas de mariposa).

 Posible calcificación mitral.

Electrocardiograma
 Crecimiento auricular izquierdo: onda P ancha y bimodal.

 Fibrilación auricular: ausencia de ondas P, ondas f y ritmo irregular.

 Hipertrofia ventricular derecha (si hay hipertensión pulmonar).


Ecocardiografía

 Método principal de diagnóstico.


 Evalúa morfología valvular, área valvular,
presión pulmonar y función del ventrículo
derecho.
 Modo M: pérdida de pendiente E (meseta
en vez de M normal).
 Bidimensional: valva anterior en “palo de
hockey”, apertura en domo.
 Eje corto: apertura en "boca de pez".

Tratamiento
Médico
 Profilaxis para fiebre reumática y endocarditis.
 Diuréticos, digoxina (si FA y disfunción sistólica), betabloqueadores,
anticoagulación (si FA).
 Control de arritmias.
 Intervencionista/quirúrgico: Valvuloplastia con balón (Inoue): ideal si no hay
insuficiencia mitral, no hay calcificación severa ni antecedentes de embolismos,
y si el paciente está en ritmo sinusal.
 Comisurotomía: apertura quirúrgica de comisuras.
 Reemplazo valvular: válvula mecánica o biológica (cuando no se puede
reparar).

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