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Otitis media aguda
Es un abultamiento severo de la membrana timpánica, o una aparición de Novo de
otorrea acompañada de signos y síntomas agudos de la enfermedad o de
inflamación del oído medio
Esta puede ser más frecuente en niños que niñas; se puede presentar en todas
las edades, pero suele ser más frecuente entre los 6-24 meses de edad; y luego
es poco frecuente en niños de edad escolar o adolescentes
Su prevalencia a disminuido gracias a la vacuna contra el pneumococo
Riesgos y factores de protección
Edad: siempre va a ver mas probabilidad de que se presente un pico de esta
infección en niños entre los 6-12 meses; pero este va disminuyendo cuando
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tienen 5-6 años. Esto se presenta debido a la forma anatómica y fisiológica
que tiene el conducto auditivo
Historia familiar: Se presenta mas riesgo en niños que tengan hermanos
Guarderías
Tabaco y exposición al frío/polución
Raza y etnia
Escasos recursos
Factores de protección
lactancia materna
Microbiología
patogenos bacterianos: S.pneumoniae, H. Influenzae, M. Catarrhalis.
Streptococos del grupo a
Patogenos virales: VSR, enterovirus,coronavirus, influenza,adenovirus
Complicaciones
Pérdida de la audición,problemas motores y de balance
Puede tener perforación de la membrana timpánica
Manifestaciones clínicas
Otalgia
Otorrea
Síntomas sistémicos como lo son: fiebre, irritabilidad, rechazo a la comida
Siempre para evaluar la condición en la que se encuentra el paciente o realizar el
diagnóstico se tiene que realizar una otoscopia
Otoscopia
En la membrana timpánica podemos encontrar liquido, abombamiento y
eritema (puede encontrarse también de un color amarillo)
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Disminución o cero movilidad de la membrana timpánica (para verificar esto
se realiza una otoscopia neumatica, que indica si hay o no movimiento; y si no
hay movimiento es indicativo de que hay líquido)
Pérdida del cono luminoso
Fases por las que cursa la otitis media aguda
Congestión: otalgia ,fiebre, tímpano rojo, no hay cono luminoso
Colección: hipoacusia, tímpano abombado
Supuración: Cuando hay perforación de la membrana timpánica
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Las mastoiditis (infección de las celdillas mastoideas)es la complicación mas
común secundaria a una OMA
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Afecta principalmente a niños entre los 6-24 meses
Se sospecha cuando hay una celulitis a nivel de la zona retroauricular (área
mastoidea)
Generalmente sus síntomas son: fiebre ,cefalea dolor y los signos de OMA
presentes
Puede desarrollar abscesos adyacentes, hasta alcanzar el SNC
Diagnóstico
Es principalmente clínico; solo se solicitan paraclinicos o exámenes adicionales
cuando hay alguna complicación entre estos están:
Hemograma y reactantes de fase aguda
Punción lumbar
Cultivo de la otorrea
Hemocultivo
Tratamiento
Entre los grupos de riesgo de mala evolución están
a. Niños <2 años, sobre todo si son <6 meses
b. Niños con
OMA grave: Fiebre >39 grados, dolor demasiado intenso
OMA bilateral
Otorrea
c. Niños con antecedente de OMA persistente o recurrente. Familiares de primer
grado con secuelas óticas por enfermedad inflamatoria
En cualquiera de estos casos yo debo comenzar con el AB inmediatamente
después de realizar el diagnóstico
En este punto es muy importante tener en cuenta la edad del paciente
Si es < de 1 mes debo
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Hospitalizar
Timpanocentesis
AB intravenoso
De 1 a 5 meses de edad tratamiento con AB oral por 10 días
De 6 a 2 años
Amoxicilina 80-90 mg/kg/día cada 8-12 horas
Amoxicilina 90 mg/kg/día + Ácido clavulánico 6,4 mg/kg/día
Este lo administramos en caso de que: El paciente ya haya sido
previamente tratado con antibióticos, niño <6 meses, <2 años con clínica
grave, fracaso terapéutico con amoxicilina, px asiste a guardería
Si tengo un px con falla terapéutica definida después de monitorizar por
48-72 hr si el tratamiento funcionaba doy
Amoxi + Clavulanato + Ceftriaxona por 3 días
En caso de OMA no siempre es necesario tratar, obviamente hay excepciones
En todo niño <6 meses hay que iniciar tto AB
Si es un niño entre 6 y 23 meses con OMA no severa unilateral puedo
monitorizar, pero si es bilateral lo trato
En niños mayores de 24 meses puedo monitorizar si es una OMA no severa ya
sea unilateral o bilateral, pero si es grave siempre trato
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