UNIVERSIDAD NACIONAL DE

CAJAMARCA
FACULTAD DE MEDICINA

3.b. SÌNDROME DE NEURONA

MOTORA INFERIOR (NMI) o
NEUROGENO MOTOR PERIFERICO

Dr. Juan C. Salazar Pajares

DEPARTAMENTO DE MEDICINA
HOSPITAL II ESSALUD CAJAMARCA
I. DEFINICIÓN

• Conjunto de síntomas y signos ligados al compromiso de la neurona

motora inferior o periférica cuyo origen se encuentra en la médula espinal o
en el tronco cerebral.
 I. ANATOMIA
• Cada neuroma motora α ( motoneurona ) o neurona motora inferior ( neurona motora periférica)
,cuyo cuerpo celular se encuentra en las astas anteriores de la médula y en los núcleos motores de
los nervios craneales motores en el tronco cerebral , junto con la fibras musculares que inervan
constituyen una UNIDAD MOTORA.
• Neurona multipolar, somatomotora,
• Aferencias:
 Sensitivas segmentarias procedentes de la raises nerviosas de la medula, se conectan
directamente o por neuronas intercalares (Arco Reflejo)
 De la vía piramidal (fascículo corticoespinal) y vía extrapiramidal
• Axón: salen formando las raíces anteriores, por el surco colateral de la médula

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• Forman el Nervio Periférico sensitivo motor a nivel de la médula. En el tronco cerebral constituyen
los Nervios Craneales motores.
• Terminan haciendo sinapsis mioneural (placa motora) que transmite el impulso nervioso a nivel del
músculo.
• La NMI o periférica es la “vía final común”

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NERVIOS ESPINALES
Y RAÍCES DE NERVIOS
ESPINALES

-31 pares de nervios espinales:

C: 8, D:12 , L: 5, S:5 , Cx:1
-Con fibras motoras, sensitivas
y autonómicas ( simpáticas y
parasimpáticas)
-Ley de Bell y Magendie: la
raíz anterior es motora
(eferente) y la raíz posterior es

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sensitiva
(aferente). Revisión de
concepto.
- Nervios craneales motores

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 Piel

Asta Posterior de la Médula

Raíz nerviosa Posterior

Articulación
Ganglio espinal

Ramos
Posteriores

Músculo

Raíz nerviosa Anterior

Tronco de
nervio

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Asta Anterior espinal
de la Médula
Ramos
Anteriores Huso
neuromuscular

Articulación

Piel 5
 [Link]
▪ Los axones están envueltos por Células de Fibra Amielínica
Fibra mielínica
fibras autonómicas
Schwann , formando círculos de la Motoras,
Sensitivas
membrana llamada mielina (Fibra Mielínica)
– se rodea de Endoneuro, o formando una
envoltura simple (Fibra Amielínica).
▪ Las fibras nerviosas se agrupan en AXONES

Fascículos , recubiertas por Perineuro, el

cual constituye una barrera que aísla el FASCICULOS
contenido o endoneuro.

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▪ Los fascículos se agrupan y engloban entre NERVIO PERIFERICO

una matriz de tejido conectivos, grasa y vasos

(arteriolas y vénulas) que constituye el Células de Schwann
Epineuro, rodeando al Nervio Periférico Mielina

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Baehr: Duus' Topical Diagnosis in Neurology. Thime Medical New York,2005
 III. FISIOLOGIA
▪ La “vía final común”, se denomina porque allí confluyen los
impulsos nerviosos procedentes del SNC y SNP; trasmitiendo el
impulso nervioso al órgano efector (músculo). Funciones:
1. Función motora: la motilidad de diversos tipos: motora,
automática, refleja.
2. Función del tono muscular,
3. Función trófica sobre el músculo.

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7
 Dr. Juan C. Salazar Pajares
8
 IV. ETIOLOGIA
1. INFECCIOSA: Poliomielitis anterior aguda
2. AUTOINMUNE: Síndrome de Guillain Barré
3. DEGENERATIVA: E.L.A. lesión de NMS y NMI
4. HEREDITARIA: Amiotrofia de Charcot Marie Tooth ,
Amiotrofia espinal de Werning- Hoffmann
5. TRAUMATICA: Traumatismo directo de nervio
6. COMPRESIÓN: HNP lumbar.
7. TOXICA: Alcohol, plomo, arsenico

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8. METABOLICA: DM , uremia
9. VASCULARES: vasculitis.

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SÍNDROME NEURÓGENO
PERIFÉRICO - Etiología

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11
 V. PATOLOGIA
[Link]ías desmielinizantes: lesionan las células de Schwann y vainas de
mielina
[Link]ías axónicas: producen degeneración del axón
3. La recuperación de la neuropatía necesita remielinización, y regeneración de
axones.

Visión a gran aumento

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Fibras amielínicas

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Visión a mediano aumento
 V. PATOLOGIA
1 2 3
[Link]ÓN WALLERIANA:
a)Sección del axón ,
b)Degeneración distal de axón y mielina,
c)Cromatolisis de cuerpo celular , y
d)Atrofia el músculo .
[Link]ÓN SEGMENTARIA:
a)La mielina se destruye ,
b)El axón y cuerpo celular se conservan.
c)La atrofia muscular es poco importante.
[Link]ÓN AXONAL:
a)Degeneración distal del axón y mielina,
b)Cromatolisis de Cuerpo celular y
c)Atrofia muscular importante.

▪ La lesión es más severa cuando se destruye el tejido conectivo que rodea al nervio, los axones no encuentran
los tubos conectivos y la reinervación es infectiva.
▪ Consecuentemente sucede inervación aberrante, ej.: PFP.
▪ El SNP se diferencia del SNC, porque sus axones tiene la capacidad de regenerar y el tejido conectivo que
envuelve a los nervios le dan una resistencia mecánica a la tracción y deformación.
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ROPPER A. ,SAMUELS, [Link] KLEIN, J: Adams and Victor´s Principles of Neurology. 10ª Ed., Edit. The McGraw Hill., New York,2014.
 LOCALIZACON DE LESION
1. ASTA ANTERIOR DE LA MÉDULA: la poliomielitis anterior
aguda
2. RAÍZ ANTERIOR DE LA MÉDULA: Síndrome de Guillain Barré
3. ASTA ANTERIOR DE MEDULA Y VÍA PIRAMIDAL : la E.L.A.
combinación de signos de NMS y NMI
4. LESIONES GENÉTICAS DE NMI Y ASTAS ANTERIORES:
Amiotrofia de Charcot Marie Tooth , Amiotrofia espinal de
Werning- Hoffmann

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5. SECUNDARIA: traumatismos , compresión, toxicas.
polirradículoneuritis anterior aguda, multineuritis ,
polineuritis.

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Asta anterior: Síndrome del asta anterior:
Poliomielitis Anterior Aguda

Raíz anterior: Síndrome Polirradículoneuritis Anterior Aguda

:Síndrome de Guillan Barré

VIA FINAL COMÚN

Nervio periférico: Síndrome Neurógeno
Periférico: Mono, Multi o Polineuropatía
▪ Paresia o plejía flácida
▪ Arreflexia o hiporreflexia OT
▪ Atrofia muscular marcada
▪ Alteraciones sensitivas
▪ Ausencia de Signo de Babinski

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DxDf
Placa mioneural: Síndrome Miasténico:
Miastenia gravis
Músculo: Síndrome Miopático: Polimiositis,
Distrofias musculares, Miopatías miotónicas

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 LOCALIZACON DE LESION
A. LESION DE NEURONA MOTORA INFERIOR EN ASTA ANTERIORES DE MEDULA O EN NUCLEOS MOTORES DE NERVIOS
CRANEALES.
1. Lesión de asta anterior de medula: Neuronopatia: lesión de cuerpo neuronal como en el caso de la PAA
2. Lesión combinada de la médula : neurona motora superior ( vía piramidal )+ lesión de neurona motora inferior
(Motoneurona) . Ej: ELA
3. Síndrome lesional asociado:
a) Paraplejía o monoplejía por lesión de médula y de nervio espinal determina nivel de lesión.
b) Asociación de Hemiplejia y lesión periférica de nervio craneal localizan el nivel de la lesión en tronco cerebral.
4. Enfermedades Hereditarias: Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth, Amiotrofia Espinal de Werning- Hoffmann.
B. LESION DE RAICES ANTERIORES O DEL NERVIO PERIFERICO:
Con topografía radicular, radiculalgia como en el caso de HNP.
En el caso la compresión de N. craneales a nivel de su salida por los orificios del cráneo, su compromiso será troncal.
1. Traumatismo directo o por compresión.

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2. Compresión extramedular: Tumor, Mal de Pott, hernia discal.
C. LESION DIRECTA DE RAIZ Y NERVIO PERIFERICO:
1. Polirradículoneuritis Anterior aguda (Síndrome de Guillain Barré):
2. Multineuritis: lesión asimétrica y asincrónica. Ej: enfermedades del colágeno, periarteritis nodosa, vasculitis, DM,
porfiria, etc.
3. Polineuritis: lesión sensitiva motora , simétrica, progresiva, con compromiso trófico: Metabólica: Diabetes Mellitus,
Tóxicos: alcohol, plomo, arsénico, isoniazida, metronidazol ; Infecciones: difteria, fiebre tifoidea, brucelosis, sífilis,
tuberculosis, etc.

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 VI. CLINICA
Alteración sensitivo motora en las extremidades :

1. Paresia / plejía o debilidad muscular predominantemente

de segmentos distales de las extremidades.
2. Atrofia muscular distal
3. Hipotonía muscular ( diferenciar de la lesión muscular y
cerebelosa)
4. Arreflexia osteotendinosa, ausencia de Signo de Babinski
5. Alteración sensitiva en “guante y en bota” .

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6. Fasciculaciones ( lesión de asta anterior), fibrilaciones,
calambres por denervación.
7. Marcha neuropática « steppage».

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▪ FUNCION MOTORA: Paresias o parálisis de segmentos distales de extremidades (lesión de NMI) .
▪ Marcha neuropática « steppage».
▪ FUNCION REFLEJA: Arreflexia OT en segmentos distales (lesión de NMI).
▪ FUNCION TROFICA: Atrofia musculares de miembros a predominio distal (lesión de NMI)
▪ REFLEJOS PATOLÓGICOS: ausencia de Signo de Babinski
▪
▪
FUNCION DE COORDINACION – EQUILIBRIO: movimientos incoordinados - ataxia
FUNCION SENSITIVA: Anestesia en “ guante y en bota “.
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 Hipostesia gradual ,
progresiva en guante y
en media

Pérdida de la sensibilidad
vibratoria

Abolición de reflejo aquiliano

La paciente camina con cautela por la Perdida de la
sensibilidad posicional (propioceptiva) y /o disestesias
dolorosas Pie caído

Paciente duerme , con pies descubiertos por la

sensación de quemazón.

Neuropatías Periféricas - Manifestaciones clínicas 19

Síndrome del asta anterior de la medula

Lesión de la moto neurona

▪ Parálisis asimétrica de las extremidades, daño en
segmentos cervicales y lumbares, afecta músculos
distales más que proximales.
▪ Arreflexia OT
▪ Atrofia muscular
▪ Ausencia de [Link] Babinski.
▪ Causa: Poliomielitis anterior aguda

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Síndrome de poliradiculoneuritis
anterior aguda.
(Síndrome de Guillain Barré).
Lesión inflamatoria de las raíces anteriores de la
medula por trastorno inmunitario, de inicio
subagudo:
▪ Parálisis simétrica ascendente , desde los
miembros inferiores y luego los superiores,
pudiendo afectar la musculatura torácica y
comprometer la función respiratoria. Afecta
músculos distales más que proximales.
▪ Arreflexia OT
▪ Flacidez muscular.
▪ Disfunción autonómica vascular

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▪ No compromiso de la sensibilidad , ni de
esfínteres vesical o anal.
▪ LCR: disociación albumino citológica.
Causa: autoinmune desencadenada por virus,
bacterias, etc.

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PLEXO BRAQUIAL
( C5,6,7,8, D1)
1-Conformación:
-Raíces
-Troncos primarios S,M, I
-Divisiones anteriores y posteriores
- Tronco o cordón : L ,P,A
- Origina: nervios musculocutáneo,
mediano, cubital, radial, y circunflejo.
2. Inervación: flexores, extensores de la
extremidad superior.
[Link]: accidentes en moto, por
traumatismo del hombro y cuello, heridas
de bala, tumores, etc.; provocan

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avulsión del plexo braquial.
-Parálisis de Erb – Duchenne (C5-6) :
atrofia y parálisis de deltoides, bíceps,
supinador .”mano de mesero “
-Parálisis de Klumpke( C8-D1): atrofia y
parálisis de músculos de mano, “mano
en garra”, Sind. de Horner.
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▪ AVULSIÓN DEL PLEXO BRAQUIAL: accidentes en moto , por traumatismo de hombro y cuello. Causa
inmediata paresia y anestesia del miembro superior .Luego presenta dolor y atrofia muscular
▪ SÍNDROME DE PANCOAST: tumor de ápice pulmonar infiltrar el plexo braquial produciendo dolor
intenso del brazo, paresia y atrofia de la mano, con anestesia en cara interna del antebrazo y mano,
síndrome de Horner. 25
26
NERVIO
MUSCULOCUTÁNEO
(C5,6)

1-Conformación:
-Nace del tronco secundario AE.
2. Ramas motoras: músculos
coracobraquial, bíceps, braquial
anterior
[Link] sensitiva: anterolateral
de antebrazo
[Link]:
▪ Parálisis de coracobraquial,
bíceps, braquial anterior.

Dr. Juan C. Salazar Pajares

▪ No puede flexionar el brazo,
supinación,
▪ Atrofia muscular e hipostesia
antebrazo

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NERVIO CIRCUNFLEJO
( C5,6)

1-Origen:
-Nace del tronco primario posterior
2. Ramas motoras: músculos
deltoides, redondo menor
[Link] sensitiva: piel de la región
deltoidea del hombro
[Link]:
▪ Parálisis de deltoides,
▪ No puede mover atrás ni
adelante el brazo, no puede elevar.

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▪ No puede rotar externamente el
brazo,
▪ Atrofia deltoidea.
▪ Anestesias en región deltoidea.

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 NERVIO RADIAL
( C6-8, D1)
1-Origen: es rama mayor
-Nace del tronco secundario posterior
2. Ramas motoras: músculos tríceps,
ancóneo, músculos grupo extensor
supinador del antebrazo.
[Link] sensitiva: piel de la región
posterior lateral del brazo y antebrazo,
mitad dorsal de la mano
[Link]:
▪“Parálisis del sábado por la noche”,

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trauma, tumores ,etc.
▪“Mano en gota, o muñeca caída”, no
puede extender el pulgar, falanges,
muñeca, codo.
▪ Ausencia de reflejos tricipital, radial.
▪ Hipoestesia leve del dorso de la mano. 29
NERVIO MEDIANO
( C6-8, D1)
1-Origen: -Nace de 2 divisiones del
tronco secundario anterointerno y
anteroexterno
2. Ramas motoras: grupo de
músculos flexores, pronadores del
antebrazo, los lumbricales de la
mano, músculos tenar.
[Link] sensitiva: piel de la región
palmar del pulgar, dos dedos y
medio laterales. Fibras
vasomotoras y tróficas.
[Link]:

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▪ Parálisis de flexores y pronadores
del antebrazo, muñeca,
▪“Mano de simio”, “mano de
bendición del papa.
▪No puede oponerse el pulgar, ni
flexionar
▪ Prehensión débil. 30
 NERVIO CUBITAL
( C8, D1)
1-Origen: es el mas grande del
tronco secundario anterointerno
2. Ramas motoras: músculos
cubital anterior, porción cubital
del flexor profundo de los dedos.
A todos los músculos profundo del
tendón flexor largo del pulgar.
[Link] sensitiva: piel de la
mitad palmar y del anular, del
meñique.
[Link]:
▪ “Mano en garra”,
▪ No puede flexionar los dedos 4°

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y 5°;
▪ Las falanges proximales
extendidas y las proximales
flexionadas.
▪ Atrofia de los interóseos.
▪ No puede aducir o abducir los
dedos, aducción del pulgar, 31
a)Mano en gota
b)Mano en Garra
c)Mano de la
bendición del Papa

d)Mano de mono

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SINDROME DEL TUNEL CARPIANO

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 Dr. Juan C. Salazar Pajares
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Dr. Juan C. Salazar Pajares
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 Dr. Juan C. Salazar Pajares
Inervación segmentaria de la extremidad inferior derecha.
Observe la similitud entre los dermatomas (izquierda) y los miotomas (derecha).

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NERVIO CIÁTICO ( L4-5 , S1-3)

1-Origen: es el más grande del cuerpo L4-5 ,

S1-3. Se forma de dos nervios el N. Ciático
Poplíteo Externo y el n. Ciático poplíteo
Interno. A nivel de fosa poplítea se divide en
nervios CPE y CPI.
2. Ramas motoras: músculos de la pierna,
semitendinoso, semimembranoso, bíceps,
aductor mayor,
[Link] sensitiva:
[Link]ón:
▪ No puede flexionar la pierna,
▪ Parálisis de músculos de pierna y pie, (
marcha equina ),

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▪ No pueden correr,
▪ Perdida de reflejos aquiliano y rotuliano.
▪ Perdida de la sensibilidad de la parte lateral
externa de la pierna y del pie.
▪ Signo de Laségue doloroso.
▪ Signo de “F-ab-re-e” de Patrick
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SINDROME RADICULAR
• SINDROME CERVICAL RADICULAR
• SINDROME LUMBOCIATICO
• 1. Dolor radicular intenso que sigue una raíz
• 2. Parestesias
• 3. Abolición de reflejos

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• 4. Signo de Spurling ( cervical )
• 5. Signo de Lassegue ( lumbociático)

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 Dr. Juan C. Salazar Pajares
▪ Las raíces de los nervios espinales son vulnerables a la compresión por cambios degenerativos de articulaciones
de la columna vertebral: ESPONDILOSIS y por HERNIA DE DISCOS INTERVERTEBRALES
▪ HERNIAS DISCALES CERVICALES: Dolor de cuello irradiado a brazo y mano , Parestesias , perdida de la
sensibilidad que corresponde a la distribución de dermatomas.
▪ Paresia , Arreflexia y atrofia de músculos que corresponden a la distribución radicular.
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40
41
42
HERNIAS DISCALES
LUMBARES
▪ Lumbalgia irradiado a
miembro
▪ Inferior ( lumbociatalgia )
▪ Abolición de reflejos OT
según las raíz comprometida.
▪ Compromiso sensitivo según
la raíz afectada , siguiendo la
distribución dermatómica.

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▪ Presencia de Signo de
Lassegue.

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44
45
 ▪ Signo de Lassegue
▪ Signo de Bragard

Examen del paciente con dolor lumbar 46

47
48
49
SINDROME CONVERSIVO
(PSEUDOLUMBALGIA)

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