En Colombia, el Plan de Beneficios en Salud (PBS) establece los
servicios y tecnologías de salud financiados por la Unidad de Pago
por Capitación (UPC), garantizando a los afiliados acceso a una
amplia gama de atenciones médicas.
Resolución 2292 de 2021
Plan de Salud Obligatorio:
Garantiza acceso a servicios de salud a todos los habitantes de
Colombia.
Cubre promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación de enfermedades.
Diferencia entre régimen contributivo y subsidiado en términos
de financiamiento y acceso progresivo a servicios.
Cobertura Familiar:
Beneficiarios incluyen cónyuge, compañero/a permanente
(unión mayor a 2 años), hijos menores de 18 años o mayores
con discapacidad, estudiantes hasta 25 años y padres
dependientes económicamente.
Preexistencias:
No pueden ser motivo de negación del servicio.
Algunos servicios de alto costo pueden requerir tiempos
mínimos de cotización.
Atención Básica:
Incluye información en salud, educación, control de
tabaquismo, sustancias psicoactivas, nutrición, planificación
familiar, control de enfermedades transmisibles (como VIH,
tuberculosis, lepra y malaria).
Atención Materno Infantil:
Cubre control prenatal, parto, posparto, lactancia materna,
crecimiento y desarrollo infantil, vacunación, urgencias y
rehabilitación.
Subsidios alimentarios para madres gestantes y niños menores
de un año en el régimen subsidiado.
Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito:
Cobertura para atención médica en accidentes, ataques
terroristas y desastres naturales.
Incluye indemnización por incapacidad o muerte, gastos
funerarios y transporte.
Servicios y tecnologías cubiertos por el PBS:
Atención preventiva: Incluye programas de promoción de la
salud, vacunación y detección temprana de enfermedades.
Consultas médicas: Acceso a consultas generales y
especializadas.
Procedimientos diagnósticos y terapéuticos: Exámenes de
laboratorio, imágenes diagnósticas y tratamientos necesarios.
Hospitalización y cirugía: Cobertura de internaciones y
procedimientos quirúrgicos requeridos.
Atención de enfermedades de alto costo: Tratamientos para
cáncer, insuficiencia renal crónica, trasplantes y VIH/SIDA.
Salud mental: Servicios de psicología y psiquiatría.
Rehabilitación: Terapias físicas, ocupacionales y del lenguaje.
Exclusiones específicas del PBS:
Resolución 641 del 2024
1. Cirugías estéticas con fines de embellecimiento y
procedimientos de cirugía plástica cosmética o suntuaria (se
refiere a algo que es lujoso, costoso o no esencial)
2. Tratamientos para la infertilidad.
3. Medias elásticas de soporte, corsés o fajas, sillas de ruedas,
plantillas y zapatos ortopédicos, entre otros dispositivos.
4. Medicamentos y dispositivos médicos no autorizados por la
autoridad competente.
5. Tratamientos experimentales o sin evidencia científica de
seguridad o efectividad.
6. Atención en instituciones no habilitadas para servicios de
salud.
7. Servicios funerarios y necropsias sin finalidad clínica.
8. Lentes de contacto, sillas de ruedas, plantillas, etc.
Odontológicos:
Tratamientos de periodoncia (excepto detartraje supragingival,
alisado radicular campo cerrado y drenaje de colección
periodontal).
Implantología.
Prótesis parcial (dentomucosoportada o puentes).
Ortodoncia.
Blanqueamiento dental.
Enjuagues bucales, cremas dentales, cepillos y sedas dentales.
Medicamentos y suplementos
Acetaminofén + codeína excluido para el dolor neuropático.
Suplementos dietarios para personas sin deficiencias
nutricionales.
Solución polarizante, no financiada para insomnio, depresión,
dolor muscular, entre otros.
Equipos y dispositivos médicos
Telescopios y magnificadores para la visión.
Microneedling capilar (tratamiento para la caída del cabello).
Cama termoflotación (para relajación y manejo del dolor
crónico).
Terapias y enfoques no cubiertos
Terapias para el autismo que no correspondan al enfoque
ABA (es una terapia basada en principios de aprendizaje y
comportamiento)
Terapias y enfoques no cubiertos
Terapias para el autismo que no correspondan al enfoque
ABA.
