Pared Abdominal y Peritoneo
Limites Capas de cómo esta compuesto
Posterior Cuadrado lumbar / Psoas / Iliopsoas Piel y Tejido celular Subcutáneo
Lateral Oblicuo Mayor y menor / Transverso Fascia Superficial
Anterior Recto / Piramidal Fascia Profunda
Superior Diafragma Musculo
Inferior Músculos perineales Fascia Extraperitoneal
Peritoneo
Límites de estructuras Oseas
Proximales Distales Posteriores
Últimos Arcos costales Borde superior de la pelvis Apófisis Transversas de
Apéndice xifoides las vértebras lumbares
Uniones condrocostales
Como toda región anatómica de gran tamaño, para su estudio la región anterolateral del abdomen, está
delimitada, en este caso en 9 cuadrantes distintos, formados por 4 líneas divisorias (dos verticales y dos
transversales), en total hay 3 cuadrantes superiores, 3 medios y 3 inferiores.
Contenido de cada cuadrante:
Hipocondrio derecho: en esta región se localizan el lóbulo derecho del hígado
y vesícula biliar
Región epigástrica o epigastrio: zona del lóbulo izquierdo del hígado,
curvatura menor del estómago y el páncreas.
Hipocondrio izquierdo: aquí se localiza el bazo y la curvatura mayor del
estómago.
Región flanco derecho: región del colon ascendente.
Región del mesogastrio: región del colon transverso, el intestino delgado y está ubicado el ombligo.
Región flanco izquierdo: región del colon descendente.
Fosa ilíaca derecha: región del ciego, apéndice, ovarios en la mujer, cordón espermático derecho en el
hombre.
Hipogastrio: región de la vejiga urinaria, útero
Fosa ilíaca izquierda: región del colon sigmoideo, ovario izquierdo.
Músculos
Conocer el nombre de cada
musculo, origen e inserción.
Otras estructuras que podemos ver en la pared abdominal
Es un rafe tendinoso medio, que se extiende entre ambos músculos rectos, desde el
Línea Alba apéndice xifoides hasta el pubis. Esta línea está constituida por el entrecruzamiento
de las aponeurosis de los músculos anchos del abdomen.
Es una vaina fibrosa que contiene a cada lado un musculo recto del abdomen, y va
desde el cartílago 9 del arco costal hasta el tubérculo del pubis.
En sus 2/3 superiores (por encima del ombligo): la aponeurosis del oblicuo mayor
pasa por delante del recto, la del transverso por detrás del recto, mientras que la
Vaina de los Rectos del oblicuo menor se divide en dos hojillas, una pasa por delante y otra por detrás.
En su 1/3 inferior (por debajo del ombligo): todas las aponeurosis pasan por delante
del recto, de este modo, la pared posterior de la vaina del recto está ausente a
este nivel, descansando el recto del abdomen directamente sobre la fascia
transversalis.
Fascia trasnsversalis Es la capa más profunda, Es una lámina fina, pero resistente, de tejido conjuntivo
Es sencillamente la fascia interna del músculo transverso.
Posteriormente, la fascia transversalis se une a la fascia toracolumbar y,
superiormente, a la fascia diafragmática.
Es una estructura fija y sólida resultado de la fusión del engrosamiento del
periostio púbico, la fascia del músculo pectíneo, el tracto y la inserción del
Ligamento de Cooper músculo transverso.
Es uno de los lugares más importantes de fijación de mallas en las hernias
incisionales
Entre la piel y los planos músculo-aponeuróticos, existe una capa única de tejido
Fascias superficiales conjuntivo fi no por encima del ombligo. Debajo de la cicatriz umbilical,
Esta fascia puede emplearse para el correcto cierre del tejido celular subcutáneo
después de la reparación de hernias incisionales.
Irrigación De Los Músculos: epigástricas superiores, inferiores, intercostales, lumbares.
Drenaje Venoso: venas cavas superior e inferior.
Drenaje Linfático: ganglios iliacos, lumbares, subinguinales.
Inervación: abdominogenital mayor (parte superior de la pared) y abdominogenital menor (parte inferior de
la pared), esta inervación es sensitiva y motora.
Función De Los Músculos: protegen a las vísceras abdominales de lesiones, comprimen el contenido abdominal,
ayudan a mantener o elevar la presión intraabdominal, y al hacerlo, se oponen al diafragma y provocan
espiración,
Conducto Inguinal
Es el trayecto que se labran a través de la porción ínfero-interna de la pared abdominal, el cordón espermático
en el hombre y el ligamento redondo en la mujer.
Este conducto se ubica inmediatamente por encima del arco crural
Limites
Borde Sup. Tendón Conjunto
Borde Inf. Arco Crural
Pared Ant. Aponeurosis del oblicuo Mayor
Pared Post. Fascia Transversalis
Anillos (Orificios)
Anillo delimitado entre los pilares de inserción
Inguinal en el pubis del oblicuo mayor,
Superficial
Anillo ubicado en la pared posterior, en la
Inguinal fosita inguinal externa
Profundo
TIPOS DE INCISIONES ABDOMINALES
El abordaje abierto para penetrar en la cavidad abdominal es la llamada laparotomía, esta variara en función
del área que se desea intervenir, para ello se elegirá una u otra incisión, Las incisiones más comúnmente
utilizadas en cirugía abdominal son:
1. Subcostal o de Kocher: incisión oblicua a nivel subcostal derecho (más común), izquierdo o bilateral (de
elección para el trasplante hepático). Es la incisión de elección para la cirugía de vías biliares, principalmente
la colecistectomía
2. 6. Mediana (supra o infraumbilical): incisión longitudinal en la
línea media del abdomen, pudiendo ser supra o infraumbilical. Es la
incisión más usada en las laparotomías por ofrecer una excelente
exposición del contenido abdominal.
3. Pfannensteil: también llamada transversal inferior o baja. Es de
elección para la cesárea, pero se utiliza también en cirugía de útero,
anejos y vejiga.
4. Transversa superior: es como dos subcostales (derecha e izquierda) juntas, ofreciendo una visión más amplia
del abdomen superior. Usada habitualmente en cirugía de páncreas, trasplante hepático, hiato esofágico o de
las glándulas suprarrenales.
5. McBurney: es de elección para la apendicetomía abierta.
7.Inguinal, oblicua, de Rutherfor o Morrison: incisión de elección para las hernioplastias ya que ofrece una
buena exposición del Cordón espermático, anillo inguinal, anillo abdominal, así como de la arteria y vena
epigástricas inferiores.
8. Paramediana (superior o inferior, derecha o izquierda): se realiza un corte recto y paralelo a la línea
alba que
Peritoneo
Es una membrana serosa delgada y fuerte formada por dos capas, parietal (recubre la pared interna de la
cavidad abdominal y pélvica) y serosa (recubre la parte externa de algunos de los órganos de la cavidad
abdominal y pélvica),
Las dos capas de peritoneo se componen de mesotelio, una sola capa de células epiteliales, que producen el
líquido peritoneal que lubrica ambas hojas. Además, este líquido contiene leucocitos y anticuerpos, previniendo
infecciones.
El peritoneo secreta un líquido seroso que lubrica las vísceras y permite que se deslicen unas sobre otras.
Peritoneo visceral, peritoneo parietal y repliegues peritoneales forman parte de una membrana siempre
continua que delimita el espacio virtual llamado cavidad peritoneal.
Repliegues del peritoneo:
1.El mesenterio: es una doble capa de peritoneo que mantiene suspendido el intestino delgado y el colon a la
pared abdominal posterior y además cumple la función de sostén y de nutrición.
Se denominan mesogastrio, mesoduodeno, mesenterio o mesocolon según este en relación con el estómago,
el duodeno, el yeyuno e íleon o el colon, respectivamente.
2.Los ligamentos peritoneales: también se componen de dos capas de peritoneo y conectan dos órganos
entre sí. Son repliegues peritoneales que NO contienen pedículos vasculares, y unen los órganos a la pared
abdominal. EJ: ligamento coronario: une la pared al hígado.
3.El omento o epiplón une el estómago y el duodeno con estructuras adyacentes. Extensiones peritoneales
que unen un órgano a otro y puede o no tener pedículos vasculares y nerviosos. EJ: epiplon gastro-hepático
(menor), gastrocólico (mayor).
Embriología de Peritoneo
El peritoneo parietal primordial se origina en el mesodermo y rodea la cavidad embrionaria, en forma de saco
cerrado, la cual se convertirá más adelante en la cavidad peritoneal. Esta cavidad se divide en un lado derecho
y en uno izquierdo por el mesenterio ventral y el mesenterio dorsal. durante el desarrollo embrionario los
órganos sólidos y el intestino primitivo se invaginan hasta quedar recubiertos por el peritoneo visceral.
