TEC
Dr. David Yucra
TEC
90%
De las muertes
prehospitalariass
relacionadas con trauma
involucran al trauma
craneoencefalico
Frecuencia de tipo de TEC
75% 15% 10%
TEC leve TEC moderado TEC grave
Cual es el objetivo?
El objetivo primario del tratamiento de
paciente con TEC es la prevencion de la
lesion cerebral secundaria.
01. Anatomia
Anatomia.-
Meninges.-
02. Fisiología
Doctrina de Monro – Kellie.-
“El volumen total del contenido
intracraneal debe permanecer constante
debido a que el cráneo es un contenedor
rígido no expansible.”
—Doctrina Monro Kellie
PIC.-
Presión de perfusión cerebral.-
Escala de Glasgow.-
La escala de coma de Glasgow de
aplicación neurológica permite medir el
nivel de conciencia de una persona.
Utiliza tres parámetros la respuesta
verbal, la respuesta ocular y la respuesta
motora.
El puntaje más bajo es 3 puntos, mientras
que el valor más alto es 15 puntos. La
aplicación sistemática a intervalos
regulares de esta escala permite obtener
un perfil clínico de la evolución del
paciente.
Hemorragias
03.
extraaxiales
TAC o clinica?
La obtención de la TAC no debe
retrasar el traslado del paciente a
un centro de trauma en el que se
pueda realizar una intervención
neuroquirúrgica inmediata y
definitiva.
LAS 4 C – IMAGENES HIPERDENSAS EN TAC
1. Celularidad (tumor)
2. Contraste
3. Calcificación
4. Coagulos
1.- 2. 3. 4.
- - -
Dr. David Yucra
PASOS PARA LEER UNA TAC DE CRANEO
1. Datos del paciente
2. Edad del paciente
3. Tipo de corte
4. Tejido celular subcutáneo
5. Integridad ósea
6. Meninges
7. Parénquima cerebral
8. Simetría
9. Ventrículos
10. Senos venosos
11. Senos paranasales
12. Imágenes hiperdensas
Hematoma subgaleal.-
Hematoma subgaleal y fractura de cráneo deprimido.-
Hemorragias extraaxiales.-
01 02 03 04
Hematoma Hematoma Hemorragia Hemorragia
epidural subdural subaracnoidea intraventricula
Biconvexa, con Forma de Se evidencia en el r
Se manifiestan
forma de salteña. semiluna, con espacio como imagenes
forma de banana. subaracnoidea hiperdensas
como imágenes dentro del
hiperdensas ventriculo
TOMOGRAFÍA DE HEMATOMAS INTRACRANEALES
A. Hematoma epidural. B. Hematoma subdural. C. Contusiones bilaterales con
hemorragia. D. Hemorragia intraparenquimatosa derecha con línea media desviada a la
izquierda asociada a hemorragia biventricular.
Hematoma epidural.-
Hematoma epidural.- Detallaremos sus características:
Frecuencia. Frecuente en adultos jóvenes.
Limite. Normalmente limitada por suturas. Pueden
cruzar la hoz y el tentorio.
Localización. Se localiza entre la duramadre y la
tabla interna del cráneo.
Hematoma epidural.-
Hematoma epidural.- Detallaremos sus características:
Forma. Lente biconvexa hiperdensa. Si hay foco
hipodensos en su interior puede indicar sangrado
activo, que es el “signo del remolino” que concierne
una actitud quirúrgica.
En la imagen a la derecha observamos un Hematoma
epidural con remolino de sangrado agudo.
Hematoma epidural.-
Hematoma epidural.- Detallaremos sus características:
Estructura involucrada. La arteria meníngea media es
la más afectada y causa el hematoma temporo
parietal.
A la derecha imagen de una TAC de craneo donde
se observa una imagen hiperdensa de contornos
regulares biconvexa en región parietal derecha,
tratase de un Hematoma epidural que desplaza la
línea media con compresión ventricular,
Hematoma epidural.-
Hematoma epidural.- Detallaremos sus características:
HE de origen venoso. Los sangrados
venosos más frecuente es el debido a
la afectación del seno esfenoparietal
por fractura del ala mayor del
esfenoides. También puede ser debido
a afectación de los senos transversos y
sigmoides en la fosa posterior.
Hematoma Epidural de origen venoso
situado en fosa posterior, adyacente al
seno venoso transverso. Suelen crecer
más lentamente que los de origen
arterial.
Hematoma epidural.-
Hematoma epidural.- Detallaremos sus características:
Asociación. Se puede asociar con HSD por
contragolpe, contusiones intracraneales y
efecto masa.
Su identificación y evacuación precoz es
muy importante ya que puede dar lugar de
forma brusca, tras un intervalo lucido
variable, a una compresión cerebral y
herniación.
Hematoma subdural.-
Hematoma subdural .- Mencionaremos sus características:
Frecuencia. Más frecuente en
ancianos, debido a la atrofia cerebral
que estos presentan, resultando de ello
que los senos venosos queden
colgando y estén predispuestos a la
laceración.
Limites. Pueden cruzar suturas.
Localización. Se localiza entre la
duramadre y la aracnoides y suele ser
de origen venoso por la disrupción de
venas corticales.
Hematoma subdural.-
Hematoma subdural .- Mencionaremos sus características:
Forma. Semiluna hiperdensa (si agudo). Localización:
Convexidad > hoz > tentorio.
Hematoma subdural.-
Hematoma subdural .- Mencionaremos sus características:
Estructura involucrada. La
laceración de los senos venosos
ocasiona este trastorno.
Se observa extensión de un
sangrado subdural en la hoz del
cerebro y tentorio.
Hematoma subdural.-
Hematoma subdural crónico .- Imagen hipodensas en
ambas regiones parietales, tratase de hematomas
subdurales por la forma que adoptan, ciertamente con
diferente tiempo de evolución.
Hematoma epidural vs Hematoma subdural.-
Hematoma subdural Hematoma epidural
Origen Venoso Venas corticales, Arterial Arteria meníngea
senos venosos media
Localización más Región frontotemporal Región temporal y
frecuente temporoparietal
Frecuencia 30% 0.5%
Clínica La mayoría somnolientos y Suele haber un intervalo
comatosos desde el momento lúcido. Evoluciona con
de la lesión. Evoluciona durante mayor rapidez.
más tiempo.
Diagnóstico de TAC: semilunar hiperdensa TAC: lente biconvexa
confirmación subdural hiperdensa epidural
Hematoma epidural vs Hematoma subdural.-
Note la forma en media luna Note la forma lenticular
Hematoma epidural vs Hematoma subdural.-
Hemorragia subaracnoidea .-
Hemorragia subaracnoidea: es la presencia de sangre en este espacio. En TC aparece como una
imagen lineal de alta atenuación a nivel de surcos y cisuras, o como el borramiento de surcos
cuando están llenos de una pequeña cantidad de sangre
Hemorragia intraventricular .-
Hemorragia intraventricular (HIV), indica la presencia de sangre dentro del sistema ventricular , es
responsable de una morbilidad significativa debido al desarrollo de la hidrocefalia obstructiva en
muchos pacientes.
Hemorragia intraventricular .-
Hematoma intraparenquimatoso: Son colecciones hemáticas ubicadas en la sustancia blanca, en su
mayoría en el lóbulo frontal o temporal. Es producida por la rotura de pequeños vasos
intraparenquimatosos.
Lesión axonal difusa.-
Lesión axonal difusa (LAD): hay una rotura axonal que ocurre en traumatismos cerrados de cráneo, su
diagnóstico suele ser difícil en las imágenes (especialmente en la TC), por su poca expresividad.
Cuando se la puede ver se presenta como pequeños focos hiperdensos en la unión sustancia gris-
sustancia blanca y el cuerpo calloso
Lesión axonal difusa.-
Lesión axona difusa
El examen padron oro es la resonancia magnetica, en
la que se observa imagenes puntiformes
hiperintensas periventriculares y a nivel del cuerpo
calloso
Lesión axonal difusa.-
Herniación
04.
uncal
Herniación uncal.-
Herniación uncal.-
VALORACION PUPILAR
ISOCORICA
Pupilas de tamaño igual, Normal
2 mm de diámetro
MIDRIASIS Falta de oxígeno,
Dilatación excesiva de
Intoxicación por alcohol
pupilas, >2 mm diámetro
industrial
MIOSIS
Insolación,
Contracción excesiva de
Intoxicación insecticidas
pupilas, <2 mm diámetro
y drogas
ANISOCORIA
Pupilas de tamaño Daño cerebral, TEC o
desiguales ACV.
Herniación uncal - clínica.-
Midriasis Hemiparesia contralateral
ipsilateral
Herniación uncal.-
05. Tratamiento
Vía area y
ventilación.-
❑ Intubar a comatosos
❑ Mantener: Saturación de
Oxigeno 98% y PCO2 35
mmHg
Circulación.-
❑ La hipotensión no debe atribuirse al daño encefalico, excepto en los
estadios terminales
❑ Se debe restablecer la normovolemia en cuanto sea posible.
“El principio basico es que si a una
neurona lesionada se el provee un medio
optimo donde recuperarse, esta puede
restaurar su función normal.”
—ATLS
Líquidos intravenosos
La hipovolemia es
peligrosa
Evitar la sobrecarga
No usar soluciones
hipotónicas
Se recomienda el
uso de Ringer
lactato.
HIPERVENTILACION – HIPOVENTILACIÓN
Es preferible mantener la normocapnia
Hiperventilación Hipoventilación
↓ PaCO2 ↑PaCO2
Vasodilatació
Vasoconstricción
n cerebral
cerebral
↓ Perfusión cerebral ↑ Presión intracraneal
(Si PaCO2 <30 mmHg) (Si PaCO2 >45 mmHg)
Manitol
Para que? Contraindicado Dosis
Disminuye la PIC Hipotensos 1g/kg en 5 minutos,
se usa la solución al
20% (20g de
manitol en 100 ml)
Manitol – indicaciones.-
Pupila Perdida de la
dilatada Hemiparesia
consciencia
Soluciones salinas hipertonicas.-
En concentraciones de 3% hasta 23,4% pueden ser
usadas para disminuir la PIC
Es de elección en pacientes hipotensos, ya que no
producen efecto diuretico
Manejo
06.
quirurgico
Heridas del cuero cabelludo.-
Fractura de cráneo deprimidas.-
Deben ser manejadas
quirúrgicamente si el
grado de depresión supera
el espesor del cráneo
adyacente.
Hematomas intracraneales con efecto de masa.-
Deben ser evacuadas o
tratadas por un neurocirujano,
estos realizan una
craniectomía
descompresiva.
Lesiones penetrantes de cráneo.-
“La realización de una TAC de cráneo es
recomendada para evaluar lesiones
penetrantes de cráneo .”
—ATLS
Lesiones penetrantes
de cráneo
Pacientes con herida penetrante
se realiza una angiografiía para
identificar aneurisma traumático
o fistula arteriovenosa.
Muerte cerebral - criterios.-
Puntaje en la escala de
Glasgow igual a 3
Pupilas no reactivas
Ausencia de reflejos del tronco
cerebral (oculocefalico,
corneal, ojos de muñeca y
nauseoso)
Ausencia de esfuerzo
ventilatorio espontaneo
Imagen 1
Observe la TAC de cráneo de
este paciente, elija la opción
correcta
A. Hematoma subgaleal
B. Hematoma subdural
C. Hematoma epidural
D. Hemorragia intraventricular
E. Hemorragia subaracnoidea
Imagen 2
Observe la TAC de cráneo de este
paciente, elija la opción correcta
A. Hematoma subgaleal
B. Hematoma subdural
C. Hematoma epidural
D. Hemorragia intraventricular
E. Hemorragia subaracnoidea
Imagen 3
Observe la TAC de cráneo de
este paciente, elija la opción
correcta
A. Hematoma subgaleal
B. Hematoma subdural
C. Hematoma epidural
D. Hemorragia intraventricular
E. Hemorragia subaracnoidea
Imagen 4
Observe la TAC de cráneo de este
paciente, elija la opción correcta
A. Hematoma subgaleal
B. Hematoma subdural
C. Hematoma epidural
D. Todos los anteriores
E. Ninguno de los anteriores
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