HERIDAS.

–
Son traumatismos abiertos → hay interrupción en la piel

CLASIFICACIÓN. –
- Según dirección: eje de zona donde asientan*
o Longitudinal
o Transversal
o Oblicua
o Espiroideas: tienen componente rotacional
- Según profundidad:
o Arañazo: epidermis
o Desolladura: se separa la epidermis
o Laceración (herida superficial): tejido celular subcutáneo, curan solas.
o Herida profunda, complicada o compleja: también incorpora el hueso.
o Fx abierta: solución de continuidad afecta al hueso. La Fx comunica con el exterior (por salida del
hueso o xque la fx llega al exterior).
o Herida penetrante: afecta a cavidades que no comunican con el exterior.
o Herida perforante: herida penetrante que interrumpe en las vísceras de las cavidades.
o Heridas por empalamiento: agente se introduce por cavidad anal o vaginal.
- Según la forma:
o Lineales
o Arqueadas
o Angulosas
o Estrelladas: varias rectas que se unen en un pto.
o Puntiformes: un agujero de poco diámetro.
o Crateriformes: diámetro disminuye a más profundo.
o Con colgajo: levantamiento cutáneo que pierde el contacto con las capas más profundas, únicamente
unida a ellos por un pedículo.
o Scalp: en cuero cabelludo.
o Heridas con pérdida de sustancia: no hay unión pediculada. El tejido perdido se muere.
- Según el agente o mecanismo productor:
o Heridas punzantes: punta afilada. Son circulares y + profundas que extensas.
o Heridas incisas: por bordes que cortan. Son regulares sin desgarros (corte limpio).
o Heridas contusas: por objetos más planos e irregulares. Son irregulares y con aspecto contuso.
o Heridas inciso-contusas.
o Heridas por arrancamiento o desgarro: contusa con tracción, hay bastante separación de los bordes.
o Mordeduras: irregulares, contusas, desgarro, infección.
o Por arma de fuego.
o Por asta de toro.
o Heridas emponzoladas: tienen sustancias peligrosas para la salud.
o Heridas por onda explosiva.
*EN HERIDAS PUNZANTES NO RETIRAR EL OBJETO PUNZANTE*

CLÍNICA. –
- DOLOR:

• Por irritación terminaciones nerviosas.

• La intensidad depende del umbral del dolor de cada uno.
• + dolor en contusas que en incisas (+ terminaciones).
• Influencia psíquica → distracción lo reduce.
• + dolor a + superficie.
• Respuesta vaso-vagal → síncope, lipotimia
- HEMORRAGIA:

• ARTERIAL: sangre roja, pulsátil.

• VENOSA: sangre azul, sin presión, de forma continua.
• EN SABANA: en capilares, roja, por toda la lesión (superficiales).
• Si es copiosa → shock hipovolémico

- SEPARACIÓN DE LOS BORDES:

• TEMPORAL O TRANSITORIA: Es la inicial, su duración depende de la dirección y la intensidad del agente.

• PERMANENTE O DEFINITIVA: cuando desaparece la temporal (el agente no actúa)
o Es una separación residual.
o Depende de la elasticidad.
o Varía según orientación fibras (LÍNEAS DE TENSIÓN DE LANGER).
▪ Menos separaciones bordes → orientación paralela
▪ Más separación → orientación perpendicular
o Menos tensión → cicatriz más discreta (LINEAS DE ARRUGAS DE KRAISSL).
o Cicatrices perpendiculares a pliegues → retracción

VALORAR SIEMPRE EL OBJETO LESIONAL Y LAS ESTRUCTURAS CERCANAS.

ATENCIÓN A LAS PUNTIFORMES QUE PUEDEN SER MÁS PROFUNDAS DE LO QUE PARECEN.
PRECAUCIÓN CON LOS QUE TOMAN ANTICOAGULANTES Y ANTIGREGANTES PLAQUETARIOS.
PUEDE HABER OTROS ÓRGANOS AFECTADOS, SEGÚN LA PROFUNDIDAD.
HAY QUE VALORAR LA POSICIÓN CUNADO SE PRODUCE LA LESIÓN.
Hay tendones que suplen la acción de otros, o puede parecer que no haya daño y que lo hay.

PATOLOGÍA DE LA CICATRIZ. –
MALFORMACIONES CONGÉNITAS DE CADERA. –
- NOMBRES → displasia del desarrollo de la cadera (DDC)
→ luxación congénita de la cadera (LCC)
- Se manifiestan una serie de alteraciones del desarrollo de la cadera en diferentes formas y edades.
- ETIOLOGÍA → cápsula articular de la cadera muy laxa → no mantiene cabeza del fémur en el cotilo
- BEBÉ → cadera inestable (desplazarse total o parcial)
→ cadera luxada (fuera acetábulo)

DEFINICIONES. –
- Luxación: las superficies articulares NO están en contacto.
- Subluxación: la articulación se desplaza, pero sigue habiendo contacto entre ambas superficies articulares.
- Displasia: malformación que provoca deficiente cobertura del acetábulo.

ETIOLOGÍA: • Tortícolis congénita.

• Pie zambo.
- Hiperlaxitud ligamentosa:
- Posición postnatal: transporte con caderas en
• Laxitud familiar. extensión.
• Paso de hormonas maternas por la placenta →
elasticidad tejidos madre. - Raza:

- Posición prenatal: • - probabilidad → negra y asiática.

• + probabilidad → caucásica e indios nativos
• Nace de nalgas. americanos.
• + riesgo de DDH → nacer de nalgas +
extensión rodillas. - Primogénito: + riesgo.

- Genética: polimorfismo de nucleótidos en gen Tbx4. - Bajo peso al nacer: (<2500g)

- Oligohidramnios: • Nacer en medio rural.

• Alta en menos de 4 días.
• Falta de espacio intrauterino → posición feto
forzada

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS:
- EXPLORACIÓN FÍSICA: primeras 72 horas.

• Longitudes miembros: evaluar dismetría → luxación alta unilateral.

• Test de Galeazzi: observar la altura de las rótulas → flexión de caderas y rodillas con planta del pie en camilla
• Test de abd: comparar caderas en abd → simetría y limitaciones
• Test de estabilidad:
o Maniobra de Ortolani: pulgar en trocánter menor, cara interna muslo, resto en trocánter mayor. Se
empuja cabeza femoral hacia delante para reducir luxación. A la vez, abd de cadera. Si hay un
“clunk”, la cadera estaba luxada.
o Maniobra de Barlow: mano en rodilla, empuja cabeza femoral hacia atrás para luxar, si notamos
desplazamiento posterior, la cabeza femoral se luxa.
• Asimetría de pliegues: no diagnóstico.
• Descartar otras malformaciones asociadas:
o Tortícolis congénito.
o Metatarso varo o aducto.
o Luxación congénita de rodilla.
 o Pie zambo.
- ULTRASONIDOS: exploración de imagen, se realiza en los niños con factores de riesgo en primer mes.
- Detectar anormalidades neonatales en cadera.
- Evaluar éxito tto arnés de Pavlik.
- Rx SIMPLE: a partir de los 3 meses. 20-30º flexión de caderas observar:

• L. HILGEREINER
• L. PERKINS: cabeza femoral en cuadrante inferomedial.
• L. SHENTON
• INDICE ACETABULAR:
o Recién nacido: valor normal 27’5º, límite superior 30-35º
o 6 meses: 23’5º
o 2 años: < 20º

TRATAMIENTO. –
- OBJETIVO → reducción de la cabeza femoral (la luxación).
- Importante el tto precoz → evita luxaciones prolongadas que tengan que terminar en operaciones.
- En neonatos con displasia poco importante se puede usar el doble pañal.
- En caso de realizar cirugía, se añadirá hueso para crear una cobertura acetabular.

COMPLICACIONES. –
- Reluxación. - Rigidez articular.

- Subluxación. - Valguismo y anteversión femoral.

- Necrosis cefálica. - Cotilo displásico.

- Artrosis.
CADERA DOLOROSA NIÑO. –
ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES
- Osteonecrosis de causa desconocida en la cabeza femoral inmadura, es decir, muerte de la cabeza femoral, sb todo en
zonas de mayor osificación.
❖ EPIDEMIOLOGÍA. – - FASE DE CURACIÓN/ REOSIFICACIÓN: 1-2 años
- 1:1200-1400. • Fase reparativa → h. Normal +
remineralización.
- + en varones (4-5:1).
- FASE RESIDUAL:
- + en zonas urbanas.
• No hay cambios de densidad en Rx.
- Edad → 4 a 8/3 a 13.
• Remodelación.
- 10-20% → bilateral. • Fase de secuelas.
FACTORES PREDISPONENTES. –
❖ CLÍNICA. –
- Familiares → 1’6-20%.
- Cojera sin dolor.
- Factores constitucionales:
- Dolor cadera, rodilla, muslo.
• Retraso edad ósea → 89%
- Inicio insidioso del cuadro → empieza pareciendo
• - peso natal. menos mala de lo que en el fondo es.
- Se asocia a: - EXPLORACIÓN: Mov cadera limitado → sb todo
• Hernias abdo. ABD y rot interna.
• Malfor genitourinarias. ❖ TRATAMIENTO. –
• TDA e hiperact.
• Fumadores pasivos. - Controvertido:
• Nivel socioeconómico bajo. • 60% → no tto
• La enfermedad varía mucho de unos pacientes
❖ FASES. – a otros, por eso el tto es difícil y variado.
- FASE INICIAL: 6-12 meses. - Objetivos:
• Signos Rx → 6 meses → sinovitis. • Mantener mov caderas.
- FASE DE FRAGMENTACIÓN: 2-3 años. • Contención: mantener cabeza femoral en el
acetábulo → no luxa ni deforma
• Hueso + médula → necrosados y aplastados.
• Tejido conectivo → entra en hueso muerto → - Seguimiento periódico clínico y radiológico.
reparación vascular y formación hueso.

SINOVITIS TRANSITORIA DE LA CADERA

- Cuadro inflamatorio inespecífico autolimitado de la cadera. (Inflamación de la cadera sin origen concreto.)
❖ EPIDEMIOLOGÍA. – ❖ ETIOLOGÍA. –
- + frecuente de dolor cadera <10 años. - Desconocida.
- + en varones (3:2 a 5:1). - Teorías:
- Edad → 4 a 10 (6). • Traumatismo → 15-30%
• Infección → 70% (catarro tb asociado)
- + en derecha
• Alergia → 15-25%
 ❖ CLÍNICA. – ❖ TRATAMIENTO. –
- Diagnóstico de exclusión (cuando no puede ser - Reposo absoluto + tracción → 3 a 7 días mov
ninguna otra enfermedad con los síntomas presentes). completa.
- Inicio agudo en muslo y rodilla → cojera antiálgica - AINES
(para evitar dolor).
- NO antibióticos ni corticoides.
❖ EXPLORACIÓN FÍSICA. –
- Reevaluar 2 semanas.
- Dolor cadera en palpación.
- Repetir Rx 2-4-6 semanas → descartar Perthes.
- Mov cadera limitado → sb todo rot interna.
❖ EVOLUCIÓN. –
- Posición cadera → flexo y rot externa.
- Está autolimitada.
- Fiebre → 37-37’5º
- 66% → 1 semana
- 90% → 1 mes
- Se repite a los 6 meses.

EPIFISIOLISIS FEMORAL PROXIMAL

- Cuello femoral se desplaza a anterosuperior sobre la epífisis de la cabeza del fémur.
❖ EPIDEMIOLOGÍA. – • Estable → cojera, rot externa y marcha
Trendelenburg.
- 13-15 años chicos.
• Mov rot interna limitado → tb abd y flex
- 11-13 años chicas. cadera.
• Si hay flexo → condrólisis.
- Raza → negros americanos y polinesios.
• Dolor en la rodilla → retrasa diag.
- Sexo → varones (2:1, 3:1)
- Casos crónicos:
- Bilateral → 10-60%
• Al flexionar cadera → rot externa y abd →
- + en izquierdo. Signo de Drehman.
• Acortamiento 3 cm MMII
- Obesidad + retraso maduración sexual.
• Atrofia muslo.
- Casos → 1-60: 100000 ❖ COMPLICACIONES. –

- Causa + frecuente dolor cadera adoles. - Necrosis cefálica.

❖ CLÍNICA. – - Condrólisis.

- Presentación típica: - Rigidez art.

• Dolor crónico intermitente en ingle, es sordo. - Dismetría.

• Irradia a muslo y rodilla por anterior → 23- -Actitud viciosa.
46%
• Sin antecedente traumá. - Artrosis.
• Inestable → evita apoyo extremidad
NAV Y PARTES BLANDAS DE CADERA. –
NECROSIS AVASCULAR CADERA. –
- Muerte de células óseas y medulares en un sitio concreto cerca de la art de la cadera.

❖ EPIDEMIOLOGÍA. – • Vit E: disminuye incidencia de enfermedad

por corticoides.
- Edad → entre 35 y 50 (38)
• Bifosfonatos: de forma precoz previene
- + hombres. colapso.
• Estimulación eléctrica: mejora sintomatología.
- Bilateral no simultáneo → 60% • Ondas de choque: aumentar neuritis óptica
❖ ETIOLOGÍA. – (NO) y angiogénesis.
• Oxígeno hiperbárico: pacientes con
- Corticoides. osteonecrosis estadio II de Ficat.
- Alcoholismo. - Quirúrgico:
❖ CLÍNICA. – • Descompresión (Forage).
o Diagnóstico →biopsia.
- Dolor sordo, intermitente → comienza agudo → en
o Tipo II de Ficat.
nalga, ingle, rodilla.
o Paliativo del dolor en estadios
- Mov correcta. avanzados.
• Osteotomías.
- Exploración → limitación dolorosa mov → rot
o Alejar parte necrótica de zona de
medial
carga.
❖ TRATAMIENTO. – o 3 meses a 1 año de descarga
quirúrgica.
- Conservador: en 1ª fases. o Tipo II en Ficat.
o En lesiones pequeñas.
• Observación y descarga: evolución a
• Injertos: vascularizados o no.
destrucción articular. 85% diag en fase
colapso. Descarga sólo útil en lesiones tipo A. • Artroplastia.

PATOLOGÍA PARTES BLANDAS. –

BURSITIS TROCANTEREA:
- Inflamación de la bolsa serosa del trocánter. → - Exploración → dolor a palpación.
trocanteritis.
❖ PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. –
❖ EPIDEMIOLOGÍA. –
- Pocos datos.
- Mujer edad mediana y obesa.
- Rx → peritrocantéreas.
- 90% → coxartrosis, artrosis lumbar, artritis reuma.
- Eco → bolsa dilatada y con líquido → falsos
❖ ETIOLOGÍA. – positivos.

- Bolsa → entre fascia lata, glúteo y trocánter mayores. - RNM → bolsa + grande → no definitiva.

- Inervación → L5-S2 ❖ TRATAMIENTO. –

❖ CLÍNICA. – - Conservador → hielo+ aines

- Dolor sordo → muslo proximal. - Fisio → distensión fascia.

- Irradia de glúteo a rodilla → 30% - US

- Peor al andar y subir escaleras. - Infiltración → corticoides

❖ DIAGNÓSTICO. – • Casos difíciles.

• Bursectomía o artroscopia.

- Clínico y exclusión.
 BURSITIS PSOAS- ILÍACO:
- Inflamación bolsa serosa psoas-ilíaco. ❖ DIAGNÓSTICO. –
❖ EPIDEMIOLOGÍA. – - Difícil y tardío.
- + 50. - Dolor palpación → triangulo scarpa.
- Asociado con otras patolo de cadera. - Dolor → extensión pasiva cadera.

❖ ETIOLOGÍA. – - Dolor → pierna elevada + 15s → decúbito supino.

- Fricción tendón con su bolsa. ❖ PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. –

- + presión intraarticular → rotura pared capsular → - Rx → normal.
comunicación directa bolsa
- Eco → diag inicial.
- Deportistas con prótesis total → roce tendón con
- RNM → elección.
reborde acetabular o cemento.

❖ CLÍNICA. – ❖ TRATAMIENTO. –

- Dolor sordo en infle. - Conservador → hielo + aines.

- Fisio → estirar flexores y rot cadera.
- De muslo a rodilla.
- Infiltración + aspirado.
- Acortan el paso al andar.
- Quirúrgico:
- Relación con cadera en resorte.
• Si no funciona tto.
• Bursectomía y cierre cavidad art.
• Liberación inserción psoas- ilíaco en trocánter
menor.

BURSITIS ISQUIÁTICA:
- Inflamación bolsa isquiática → presión o fricción. ❖ DIAGNÓSTICO. –
❖ EPIDEMIOLOGÍA. – - Clínico.
- Raro. - Exploración:
- En costureras. • Lasêge positivo.
• Masa en tuberosidad isquiática.
❖ ETIOLOGÍA. –
• Rectal → tenso y dolor lateral
- Fricción/presión sentada durante mucho tiempo. ❖ PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. –
❖ CLÍNICA. – - No necesarias.

- De glúteo a muslo y pierna. ❖ TRATAMIENTO. –

- Peor sentado, tumbado boca arriba o flex tronco. - Reposo + antiinflamatorios.
- Infiltraciones → anestésicos y corticoides.
- Quirúrgico:

• Casos rebeldes.
• Biopsia excisional.
 CADERA EN RESORTE:
- Sensación de chasquido en la cadera al hacer mov. • Cadera flexión y rodilla en extensión → rot int
y ext de cadera.
TIPOS. – (según estructura)
- Cadera en resorte interno:
- Intraarticular.
• Decúbito supino → cadera de flexo-abd a
- Externa.
ext—add
• + frecuente. • Si presionas en tendón psoas-ilíaco → no
• Causa: salto brusco de la fascia lata. chasquido.
• Bursitis trocantérea secundaria. ❖ DIAGNÓSTICO. –
• Atletas y bailarines. - Clínico.
• Predisposición anatómica y asociación
familiar. - Pruebas imagen → descartan intraarticular.
• Tras colocación de prótesis de cadera o rodilla.
- Rx y RNM → no interesantes.
→ fallo en inserción fascia lata
- Eco → variabilidad interobservador.
- Interna.
❖ TRATAMIENTO. –
• Prominencia iliopectínea grande o tensión
psoas-ilíaco. - Chasquido sin dolor → tto conservador →
• Bursitis psoas-ilíaco secundaria. estiramientos fascia lata o psoas
❖ CLÍNICA. –
- Chasquido con dolor:
- Chasquido sin dolor con mov.
• Aparición reciente:
- Dolor tardío → bursitis. o Reposo
o No mov
- Dolor inicial → causa intraarticular. o Calor
❖ EXPLORACIÓN. ´- o Antiinflamatorios.
• Mucho tiempo + impiden vida:
- Provocar el chasquido. o Tto anterior
o Infiltraciones corticoides + fisio
- Cadera en resorte externa:
• Mal entre 6-12 → cirugía.
• Flexo extensión para palpar en trocánter
mayor.

LESIONES MUSCULOTENDINOSAS DE ORIGEN TRAUMÁTICO:

- + frec en deportes. - Desgarros musculares (indirecto) o contusiones (dire)
DESGARROS MUSCULARES:
- Traumatismo indirecto. • = síntoma
• Mov rodilla NO dolor.
- En unión musculotendinosa.
- Desgarro isquiotibiales:
- Estiramiento brusco.
• Síntomas como bursitis isquiática.
- Desgarro del recto ant del cuádriceps:
❖ TRATAMIENTO. –
• Flex brusca de cadera o contrac. Excéntrica.
- Vendaje compresivo.
• Dolor → muslo ant
• Exploración → dolor flex rodilla y exten - Frío.
cadera pasiva y mov activos.
- Reposo.
- Desgarro psoas-ilíaco:
- Miembro en alto.
• = mecanismo.
- Antiinflamatorios. • Tto conservador.
• Tto quirúrgico → masa madura que interfiere
- Fisio → + mov cadera.
en fx cadera
❖ COMPLICACIONES DE LAS
- Síndrome compartimental:
CONTUSIONES MUSCULARES. –
• Muslo y glúteo.
- Miositis osificante:
• Tto habitual → no si hay fasciotomías.
• Prevenir → aines + tto

LESIONES DEL MANGUITO MUSCULAR DE LA CADERA:

- Rotura inserciones del glúteo menor y medio por - Rx → clacificación en trocánter.
tracción.
- RNM → confirma el diagnóstico.
- Puede pasar en todos los músculos de la cadera.
❖ TRATAMIENTO. –
- Edad avanzada.
- Sin pérdida de fuerza.
❖ CLÍNICA. –
- Con pérdida de fuerza.
- Similar a bursitis trocantérea.
• Cirugía.
- Roturas completas → disminuye fuerza en abd contra • Osteotomía.
resistencia y marcha de Trendelemburg.

FIBROSIS GLÚTEA:
- Fibrosis glúteo mayor, por predisposición genética. Por inyecciones intramusculares repetidas.
❖ CLÍNICA. – ❖ TRATAMIENTO. –
- No pueden flexionar la cadera. - Alargar inserciones distales del glúteo mayor.

• Lín áspera fémur

• Fascia lata

HERNIA DEL DEPORTISTA:

- Varias lesiones en:

• Lig inguinal. ❖ CLÍNICA. –

• Tendón conjunto.
- Dolor → conducto inguinal
• Fascia transversalis.
• Oblicuo interno. - Irradiación → testículos
• Aponeurosis oblicuo externo
- Peor con mov cadera o tos.
- No tiene por qué salir contenido del abdomen para
- Exploración → no siempre hernia.
que se produzca.
- Imagen → no definitivas → eco útil.
❖ CAUSA. –
❖ TRATAMIENTO. –
- Rotura suelo pélvico → desequilibrio adds cadera +
pared abdo - Conservador:
❖ EPIDEMIOLOGÍA. – • No mejora
- Deportistas → giros bruscos cadera. • Térmica
• Reequilibrar músculos
- Quirúrgico:
 • Definitivo. • Herniorrafía; laparoscopia.

FRACTURAS EXTREMIDAD PROXIMAL DE

FÉMUR. –
- Frecuente en anciano. o Prevención → evitar obstáculos y
prevenir deficiencias sensoriales.
- Todas las que están en fémur proximal.
• Calidad del hueso:
❖ EPIDEMIOLOGÍA. – o Osteoporosis → factor predisponente
▪ Raro en jóvenes
- Mortalidad 1º año → 20-30% ▪ + mujeres
- Intrahospitalaria → 10% ▪ + riesgo con edad
▪ No sirve con medir densidad
▪ Traumatismo mínimo.
❖ CLASIFICACIÓN. – ▪ Importante para tto:
- Anatómica: • - calidad de fijación
• Conminución córtex
• Cabeza
• Cuello ❖ DIAGNÓSTICO. –
• Basicervicales
- Fx por stress/impactadas (- frecuente):
• Del macizo trocantéreo
o Intertrocantérea • CLÍNICA:
o Pertrocantérea o Dolor ingle o anteromedial muslo
• Subtrocantérea. o Refiere a rodilla
• EXPLORACIÓN
- Según inserción cápsula: (importante para tto)
o Dolor discreto → movilización
• Intracapsulares: o Percusión trocánter mayor dolorosa
o Cuello femoral anatómico. • Rx→ no se ve hasta 10-15 días
o Problema biológico → no vasculariza • RMN → goldstandar
cabeza
o Atención a desplazamientos. - Fx desplazadas:
• Extracapsulares: • CLÍNICA:
o Macizos trocantéreos. o Dolor intenso.
o Problema mecánico → desplazamiento o Impotencia funcional.
fragmentos. • EXPLORACIÓN
o Atención a estables o no. o Miembro en rot ext, abd y
- Factores etiológicos: (intensidad y resistencia). acortamiento.
o Dolor movilización.
• Mecanismos de lesión: • Rx → diagnóstica.
o Mecanismo amortiguación → obesas,
contractura músculos.

FRACTURAS PRETROCANTÉREAS.
❖ EPIDEMIOLOGÍA. –

- Edad→ 66-76

- 3-10 años → fx intracapsulares ❖ MECANISMO DE LESIÓN. –

- mujer: hombre→2:1 a 8:1 - Por caída, cumpliendo:

- la mitad de fx en eeii es esta. • Golpe alrededor de cadera.

 • No respuestas protectoras. ▪ Diseño
• Partes blandas absorben menos energía. ▪ Colocación
• Energía residual de la caída superior a
resistencia hueso.
❖ ELECCIÓN DEL IMPLANTE. –
- Las medidas preventivas se centran en los puntos
anteriores. - Tornillo- placa deslizante →+ común

❖ CLÍNICA. – - Intramedular → + cerca del eje de fx

- Evaluar: • Ventajas:
o Rígida → permite carga precoz
• Estabilidad hemodinámica o Comparte carga → no toda va al
• Deshidratación hueso.
• Status cardiovascular. o – tiempo quirúrgico y pierde –
• Piel. sangre
- Acortamiento. • Inconvenientes:
o + tasa de fx
- Rotación externa. o Cargas no fisiológicas →
- Hinchazón hipertrofia de la cortical + dolor en
muslo→ efecto punta.
- Suelen ser abiertas.
- Prótesis:
❖ TRATAMIENTO. –
• En osteoporosis grave.
- Objetivos: • Paciente con artrosis, fx patológica, no
• Volver a estar como antes de la operación funciona fijación interna
(ni mejor ni peor). • Difícil si hay luxación grande.
• - mortalidad. ❖ COMPLICACIONES. –
• - morbilidad (movilizar precoz). - Mortalidad → 10-30% 1º año
- Tipos: - Tromboembolismo.
• Tto conservador: - Infección herida quirúrgica → 1’7-16’9% +
o Indicaciones no bien definidas. riesgo en:
o Se aplica si es + el riesgo de operar
que el efecto que va a tener. • Ancianos + inf urinaria, ulceras, enf
▪ Terminales cardiovascular
▪ Fx antiguas • + tiempo quirúrgico
▪ No ambulatorios → toleran • Enfermo desorientado
fx • Cerca del periné
▪ No quieren cirugía. - Ulceras por presión → 20% → prevenir
o Tracción de 10-12 semanas. moviendo al paciente.
o Carga 4-6 meses.
o Da complicaciones y es caro. - Fallos técnicos y mecánicos:
• Tto quirúrgico:
• Se desplaza la fx en varo.
o No más tarde de 24-48 h → se
• El clavo entra en la art.
mueve menos
• Pseudoartrosis.
o Objetivo → reducir y fijar.
• Fx por estrés
▪ Calidad hueso
▪ Geometría fx
No depende del • Pérdida de fijación de tornillo-placa.
cirujano
▪ Reducción
FRACTURAS SUBTROCANTÉREAS Y DIAFISARIAS
FÉMUR. –
FRACTURAS SUBTROCANTÉREAS.
- Trazo de la fx pasa por trocánter menor y ❖ CLASIFICACIÓN. –
también a 5 cm distal. - Según estabilidad:
- Fx combinada con intertrocantérea y de cuello. • Estables →se restablece el contacto óseo
- Anatomía aplicada → fascia lata, tracto iliotibial medial y posterior.
y vasto lateral. • Inestables → no se restablece el contacto
medial.
- EL CALCAR PROPORCIONA LA MAYOR ❖ CLÍNICA. –
PARTE DEL SOPORTE MECÁNICO DEL FÉMUR.
- Deforma en rot ext + acortamiento.
❖ EPIDEMIOLOGÍA. –
- Valoración hemodinámica.
- 15% de fractura de fémur.
- En jóvenes → lesiones asociadas.
- En 3 grupos de pacientes:
❖ DIAGNÓSTICO. –
• 75% ancianos con osteoporosis (+ mujeres)
- Rx → 2 proyecciones.
• Jóvenes por mecanismo de alta energía (+
hombres). - Rx pelvis → traumatismo por alta energía.
• Fx patológicas tumorales.
• Terapia con bifosfonatos. ❖ COMPLICACIONES. –

- Problemas de las fx: - Fallo fijación → rotura implante.

- Retardo consolidación + pseudoartrosis.
• Consolidación viciosa
• Retardo de la consolidación + pseudoartrosis. - Consolidación viciosa → acortamiento.
- Infecciones.

FRACTURAS DIAFISÁRIAS FÉMUR.

- Fx que está entre 6 cm debajo del trocánter menor y ❖ CLÍNICA. –
11cm por encima de interlínea articular rodilla.
- Pierden 1200cc de sangre.
- En jóvenes → mecanismo de alta energía→ lesiones
- Lesiones asociadas.
asociadas.
❖ ANATOMÍA APLICADA. – ❖ RX. –

- Vascularización por lín áspera. - Anteropost y lat de fémur.

- Cuello femoral aparte.
- Síndrome compartimental poco frecuente.
- Rx tórax → distrés respiratorio.
- Fx por fuerzas de flexión y torsión en fx patológicas. - Rx pelvis y rodilla → lesiones asociadas.
- Localización: superior, medio, inferior. ❖ TRATAMIENTO. –
- Geometría: transversa, oblicua, espiroidea, - Provisional → hasta cirugía.
segmentaria
• Tracción:
- Clasificación AO/OTA: 32
o Blanda → peso de 3 kg
- Desplazamiento fx cadera → cosa de los músculos → o Esquelética → 10% peso corporal.
lesión femoral o nervio ciático.
- Conservador: - Embolia grasa.

• Pacientes débiles + contraindicaciones - Infección → enclavado intramuscular abierto.

relacionadas con la cirugía.
- No consolidación:
• Tracción esquelética 6 semanas + yeso.
• A partir de los 6 meses.
- Quirúrgico:
• Clavo nuevo.
• Clavo intramedular anterógrado, fresado y • Fx abierta y tabaquismo → peor unión
bloqueado.
- Callo vicioso → angulación ant y acortamiento.
• Fijador externo → placas → no habitual.
- Refractura:
❖ COMPLICACIONES. –
• Al formar cuello → mucho tiempo con yeso
- Nerviosas. • Retirada precoz de implante.
- Vasculares - Rotura material → + común en placas.
- Síndrome compartimental.
OTROS SÍNDROMES DOLOROSOS DE LA
RODILLA. –
LESIONES PERIARTICULARES.
- Cara anterior: o Inflamación bolsa serosa lig colateral
medial → dolor y tumefacción zona
• Bursitis infrapatelar → inflamación bursa med
desplazamiento. o + dolor con hiperextensión, valgo y rot
• Contusiones cóndilos femoral medial → lesión ext.
condral o trabecular → visible en RMN. o Tto → conservador
• Plica sinovial medial • Atrapamiento nervio safeno:
- Paquete adiposo infrapatelar (Hoffa). o En salida canal adds
o Dolor y parestesia en rodilla → + en
• Inflamarse por traumatismo. actividad o noche → tb a palpación.
• Dolor y tumefacción en sujetos con: o Tto → reposo, aines, frío, US →
o Recurvatum bloqueos nervio o liberación con
o Síndrome premenstrual cirugía.
o Artroscopia.
- Cara lateral:
- Cara posterior:
• Síndrome de fricción de la bandaleta iliotibial:
• Bursitis semimembranosa: o Roce bandeleta con epicóndilo
o Inflamación → dolor cerca de tibia e femoral lateral → inflamación
interlinea articular epicóndilo, bandeleta→crujidos +
o Tto → reposo, aines o infiltra. dolor
• Quiste poplíteo o de Baker: o Dolor a presión en extensión y flexión
o Tumefacción cerca pata ganso → entre 30º
gemelo med y semimembranoso. o Tto → reposo, aines, modificar
o Secundario a lesión de meniscos, actividades, ortesis con cuña →
artrosis o sinovitis. infiltraciones o corte de 2 cm de la
o Tto → tratar causa principal bandeleta.
▪ Muy complicados → extirpar • Tendinitis del poplíteo:
• Síndrome de la fabela: o Tenosinovitis del poplíteo
o Dolor en cara post rodilla en o Dolor al empezar ejercicio → carga en
adolescencia. flexión de 15-30º y fase inicial
o No osifica bien. marcha.
o Tto → reposo + aines →infiltración o o Tto → conservador.
extirpación. • Articulación tibioperonea proximal:
o Torsión con flexión de rodilla → luxar
- Cara medial:
art.
• Bursitis anserina: o Dolor a la movilización manual del
o Deportistas o con artrosis peroné
o Inflamación bursa para de ganso o En Rx → posición incorrecta de
o Diag diferencial → roce del gemelo cabeza peroné.
med con la pata de ganso, lesiones de o Tto → reducción manual.
menisco, osteonecrosis y fx estrés- • Tendinitis del bíceps:
o Tto → reposo, calor, aines → o Inflamación en deporte.
infiltraciones. o Tto → conservador.
• Bursitis ligamento colateral medial:
 OSTEOCONDRITIS DISECANTE (OD).
- Separación de un trozo del cartílago articular del h. ❖ EPIDEMIOLOGÍA. –
Subcondral.
- + en hombres.
- + frecuente en rodilla.
- Edad: 10 y 15.
- + en jóvenes
- Bilateral → 15-30%
- evolución a artrosis.
- Localización → borde lateral cóndilo femoral medial
→ 60%

OSTEONECROSIS. –
- Forma secundaria: - Forma idiopática o espontánea:

• Asociado a lupus, trasplante renal o • Causa desconocida.

hipercorticismo. • Hipótesis vascular, traumática.
• Bilateral
• Asintomática.
PATOLOGÍA DEGENERATIVA RODILLA. –
ARTROSIS DE RODILLA.
❖ EPIDEMIOLOGÍA. – - Distensiones lado convexo y retracción lado cóncavo.
- 50-60% de 65-70 años → artrosis ❖ ESTADIAJE. –
- + 80 años → 90% artrosis - Escala de ALHBÄCK → Rx en cargas.
- 40% → asintomática (artrosis radiológica) • Grado 1 → interlínea disminuida un 50%
• Grado 2 → no hay interlinea
- + en mujeres.
• Grado 3 → erosión leve < 0’5 cm
- Factores: • Grado 4 → erosión moderada 0’5-1 cm
• Grado 5 → erosión grava <1 cm; subluxación.
• Edad → + edad peor
❖ TRATAMIENTO. –
• Predisposición familiar
• Sexo → mujer + frecuente manos y rodilla; - Tto general artrosis.
hombre + frecuente cadera.
- Tto quirúrgico no protésico.
• Obesidad
• Microtraumatismos repetidos - Tto quirúrgico protésico.
• Lesiones previas cartílago articular.
❖ TRATAMIENTO PROTÉSICO. –
❖ ETIOLOGÍA. –
- Artroplastia total de rodilla (PTR):
- Traumatismos previos:
• Introducción:
• Fx tibi, fémur, rótula.
o Reducir roce.
• Lesión menisco.
o Superficie de metal contra polietileno.
• Lesión lig cruz ant
• Indicaciones:
- Alteraciones alineación pierna: o Dolor → limita vida; no funciona tto
conservador.
• Varo, valgo o Confirmación radiológica → no hay
• Mal aline femoropatelar. espacio articular
• Alteración pie o cadera o Edad → + 60
❖ EVOLUCIÓN. – o Patologías → artrosis, artritis…
• Postoperatorio:
- Modificación presiones rodilla → desgaste asimétrico
cartílago o Movilización completa precoz con
carga temprana.
- Deformación rodilla → Rx en carga. o Mov pasiva continua
o Analgesia multimodal → - opiáceos
FRACTURAS DE LA MESETA TIBIAL. –
❖ EPIDEMIOLOGÍA. –
- 1% de las fx ❖ LESIONES ASOCIADAS. –
- 8% fx en ancianos. - Rotura menisco → 50% casos
- Lesiones aisladas de la meseta tibial →70-80% - Fractura de peroné
- Edad → + 50 - Rotura ligamentos → 30% casos

• Jóvenes → mecanismo alta energía - Alteración neurovascular

❖ ANATOMÍA. – ❖ COMPLICACIONES. –

- Meseta tibial → pendiente posteroinferior 7-10º - Rigidez de rodilla:

- 3 prominencias óseas → 3 cm distales • Frecuente

- Superf art de medial y cóndilo medial mayor fuerza - Infección:

de apoyo.
• 6-10% casos.
- Fx meseta medial → lesiones + violentas con • Relación con indisiones cuando no se debe.
afetación partes blandas. • Mucha apertura para poner el implante.
❖ MECANISMO DE LESIÓN. – - Síndrome compartimental:
- Fuerzas en varo o valgo. • 15% de las fx.
- Accidentes de tráfico → jóvenes • Atención a las de alta energía

- Caída a pie plano → ancianos - Consolidación viciosa:

- Dirección y magnitud fuerza, edad, calidad del hueso, • Relacionada con:

grado flexión rodilla → determinan tamño, o Conmuniución
ñocalización y desplazamiento. o Fijación inestable
o Fracaso
• Jóvenes → fx por separación, asociadas a fx
ligamento. - Pseudoartrosis:
• Ancianos → fx por hundicmiento. • Infrecuente.
• Sobre rodilla extendida → bicondílea
separada. - Artrosis postraumática:

• Incongruencia articular residual.

❖ EVALUACIÓN CLÍNICA. –
• Lesión condral
- Exploración neurovascular → IMPORTANTE
- Lesión nervio peronéo:
- Hemartros → derrame sanguíneo en art.
• Frecuente en cara lateral.
- Traumatismo directo → excluir lesiones abiertas.
- Laceración arteria poplítea.
- Descartar síndrome compartimental.
- Necrosis avascular.
- Evaluar lesiones ligamentosas.
- TEP/TVP → trombosis venosa profunda con
❖ TRATAMIENTO. – tromboembolia pulmonar → poco frecuente.

- Quirúrgico. Hay excepciones.

 FRACTURAS ESPINA TIBIAL.
- Intercondílea meseta tibial. ❖ CLÍNICA. –
- Tubérculo inetcondíleo medial → pto inserción LCA. - Hermartros con grasa.
- No hay inserciones de ligamentos en lateral - Rodilla en flexión
eminencia tibial.
❖ TRATAMIENTO. –
- Mecanismo lesional → caída de baja energía con
- Conservador
pierna extendida.
- Lesión de avulsión → LCA inútil funcionalmt - Quirúrgico.

- Fx se puede extender a zona carga meseta tibial. • Si hay desplazamiento → incompetencia LCA.

- lesiones asociadas → RMN

LUXACIONES ROIDLLA.
❖ EPIDEMIOLOGÍA. – ❖ LESIONES ASOCIADAS. –
- Rara. - Lesiones ligamentos y meniscos.
- Urgencia ortopédica. - Lesión vascular → 32%
❖ CLASIFICACIÓN Y MECANISMOS DE - Lesión CPE → neuroapraxia → 26%
LESIÓN. –
❖ EVALUACIÓN CLÍNICA. –
- Desplazamiento porción proximal tibia respecto a
- Deformación.
fémur distal.
- Reducción sin esperar la Rx. → INMEDIATA
- Abierta o cerrada.
- La extensión va en fx del grado de desplazamiento.
- Rducible o no.
- Anterior: - Tras reducción → inestabilidad rodilla.
- Exploración neurovascular → antes y después de la
• + frecuente → 31%
reducción
• Mecanismo → hiperextensión rodilla.
• Rotura LCA y posible LCP • Lesión vascular → rotura a. Poplítea → 20-
• + incidencia rotura arteria poplítea. 60%
• Lesión neurológica → nervio peroneo dañado
- Posterior:
→ 10-35%
• Mecanismo→ fuerza sentido posterior con ❖ TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. –
rodilla en flexión. - + usado → <40 años
• Rotura LCP y LCA.
• + desplazamiento tibia → + afectación arteria - 2º-3º semana → 1-3 meses
poplítea.
- Estabilización precoz.
- Lateral:
❖ COMPLICACIONES. –
• Mecanismo→ fuerza en valgo. - Limita amplitud mov.
• Rompe estructuras de apoyo
• Desgarro en ligamentos cruzados. - Laxitud e inestabilidad de ligamentos.

- Medial: - Afectación vascular:

• Mecanismo → fuerza en varo. • Cambios piel, contracturas..

• Rompe estructuras laterales y posterolat. • Atención a la alteración poplítea 24-72 h

- Rotacional: - Lesión por tracción nerviosa:

• Varo/valgo con rotación. • Trastornos sensitivos y motores.

• Cóndilo femoral atraviesa cápsula articular. • Mal pronóstico.
• Se define según rotación. • Ortesis o transferir tendones.
FRACTURAS DIAFISARIAS TIBIA Y PERONÉ. –
❖ INTRODUCCIÓN. – o Aposición corticales 50%
o Acortamiento 1 cm
- Fx diafisarias + frecuentes en h largos. → tto difícil. o Rotación 5º
- Abiertas →24% → 60% → tipo III de Gustilo - Quirúrgico:
- Asociadas con tobillo → 21%
• Métodos:
- + en hombres jóvenes y adultos 15-19 años- o Enclavado intramedular.
o Fijación ext.
- Mecanismos: o Fijación int con placas.
• Caída ❖ COMPLICACIONES. –
• Lesión deportiva - Pseudoartrosis + retardo consolidación → falta de
• Traumatismo directo compresión.
• Accidente de trafico
• Arma de fuego - Infección → + en partes blandas.
❖ ANATOMÍA QUIRÚRGICA. – - Síndrome compartimental → dolor extensión pasiva
- Cara anterointerna tibia → casi subcutánea → + fx dedos. → + presión → fasciotomía urgente
abiertas → peor vascularización - Lesión nerviosa → ciático poplíteo externo.
- Peroné → rodeado de músculos → gran - Pérdida cutánea → cubrir con injerto libre o
vascularización → fácil consolidación. vascularizados → 5-7 días
→ patolo imp - Pérdida ósea.
- Membrana interósea → limita acortamiento fx - Amputación:
espiroideas.
• Isquemia >6 h
❖ CLÍNICA Y EXPLORACIÓN. – • No sensibilidad plantar
- Defromación + rotación. • Lesión en el mismo pie.

- Dolor + impotencia funcional. - Refractura → riesgo hasta 9 meses de quitar la placa

y 6 meses tornillos.
- Valoración neuromuscular y partes blandas..
- Fallo del material de osteosíntesis → + riesgo con
- Valorar estabilidad → varo valgo clavos no fresados.
- Lesiones asociadas. - Consolidación viciosa o en mala posición → se
- Rx→ 2 proyecciones → trazo, desplazamiento, corrige. Se acepta:
angulación. • Angulo 15-20º
- Diag diferencial → fx patológicas e infecciones • Rot interna 10º
• Rot externa 20º
❖ TRATAMIENTO. – • Acortamiento 2 cm
- Conservador: - Gonalgia anterior → + frecuente → protursión clavo.
• Fx baja energía o poco desplazadas. - Rigidez tobillo → por yeso. No mejora tras cirugía.
• Alineación aceptable:
o Varo/valgo 5º - Distrofia simpático- refleja.
o Angulación sagital 10º - Artrosis → mala alineación fragmentos.

FRACTURAS DE ESTRÉS.
- Molestias que aumentan con el ejercicio → se hacen - Rx normal a 2-4 semanas.
+ continuas.
- RM, gammagrafía → diagnostican.
- Dolor a presión.
- Tto → - carga y actividad → 6-10 semanas

FRACTURAS AISLADAS DIÁFISIS PERONÉ.

- Poco frecuentes → traumatismo directo. - Difernciar de FRACTURAS DE MAISSONEAUVE
→ torsión de tobillo → tto quirúrgico
- Yeso → 6 semanas → carga inmediata.