Última actualización: febrero 2024

Juan David Bohórquez, médico

Especialista en anestesiología y reanimación, UDEA

ABSTRACTOC TOXIDROMES

TOXIDROME COLINÉRGICO • Puede haber al inicio estimulación de

receptores Nicotínicos en la suprarrenal
MECANISMO generando liberación de catecolaminas y,
por ende, provocando taquicardia,
Estimulan los receptores muscarínicos (M2-
hipertensión, fasciculaciones y
M3) y nicotínicos.
mioclonías.

CAUSAS
TRATAMIENTO
• Pesticidas organofosforados y
carbamatos. • Antídoto: ATROPINA (anticolinérgico) se
recomienda iniciar con bolo intravenoso
• Medicamentos como fisostigmina y
directo, rápido y sin diluir de 1 a 3 mg,
piridostigmina (estos son carbamatos).
administrar a los 5 minutos, el doble de la
dosis previamente administrada, hasta
CLÍNICA
lograr los objetivos terapéuticos.
• Signos vitales: bradicardia, hipotensión.
• Indicaciones de atropina: Bradicardia con
Aunque al inicio puede haber
hipotensión, broncorrea excesiva.
hipertensión y taquicardia con
fasciculaciones por estimulación de los • Los objetivos terapéuticos de la atropina
receptores Nicotínicos. en intoxicación son: frecuencia cardiaca ≥
80 lpm, presión arterial sistólica ≥ 80
• Pupilas: miosis.
mmHg y ausencia de broncorrea.
• Contracción de la musculatura lisa
(miosis, broncoconstricción, aumento del Atropinizar, taquicardia, midriasis,
peristaltismo con cólicos abdominales, boca seca, piel roja y caliente NO
incontinencia urinaria). son objetivos terapéuticos.

• Aumento de secreciones: sialorrea, • Benzodiacepinas: en caso de

epifora, diarrea y broncorrea. convulsiones

En el toxidrome colinérgico el
cuerpo llora por todas partes.

¡INSPÍRATE!
 AbstracTOC Toxidromes

TOXIDROME ANTICOLINÉRGICO • Agitación, alucinaciones, amnesia y

convulsiones.
MECANISMO • Comportamientos atípicos como
Bloqueo de los receptores muscarínicos, desnudarse de forma socialmente
predominando el tono simpático. inapropiada.

• Movimientos atáxicos o clónicos.

CAUSAS
“Rojo como un tomate, caliente
• Antihistamínicos. como el infierno, ciego como un
murciélago, loco como una cabra,
• Antidepresivos tricíclicos.
seco como un hueso”.
• Escopolamina.
TRATAMIENTO
• Cacao sabanero, trompeta de ángel,
belladona. • Antídoto: Fisostigmina (inhibidor de la

• Atropina. acetilcolinesterasa)

• Intoxicación por biperideno. • Benzodiacepinas.

• Antipsicóticos (Clozapina, olanzapina, • En casos severos: fisostigmina, inhibidor

quetiapina, entre otros). reversible de la acetilcolinesterasa.

• En caso de retención urinaria, pasar

La intoxicación por escopolamina sonda vesical evacuante.
puede dejar secuelas cognitivas.
El toxidrome anticolinérgico es
parecido al serotoninérgico, por la
midriasis, hipertensión, taquicardia
CLÍNICA y alteración del estado de
conciencia, pero el toxidrome
• Signos vitales: taquicardia, hipertensión. serotoninérgico se presenta con
• Pupilas: midriasis. peristaltismo aumentado e
hiperreflexia.
• Piel saca sin sudoración, caliente y
rubicunda.

• Disminución de las secreciones.

• Disminución del peristaltismo.

• Retención urinaria.

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TOXIDROME SIMPATICOMIMÉTICO O El síndrome de abstinencia a

ADRENÉRGICO sedantes hipnóticos puede ser
indistinguible de un toxidrome
simpaticomimético.
MECANISMO

Se presenta aumento de la disponibilidad de TRATAMIENTO

noradrenalina y dopamina en la hendidura • Antídoto: no específico.
sináptica preganglionar.
• Disminuir la temperatura corporal, la
presión arterial y sedación.
CAUSAS
• Benzodiacepinas.
• Cocaína.
• Anfetaminas. • Líquidos endovenosos cristaloides.

• Efedrina (común en antigripales). • Labetalol o nitroprusiato en hipertensión

que no mejora con benzodiacepinas.
• Inhibidores de la monoaminooxidasa
(IMAO).
NO aplicar betabloqueadores ya
• Antidepresivos: Venlafaxina, que se puede precipitar una mayor
desvenlafaxina y bupropion. hipertensión por la alfa-
• Salbutamol y terbutalina. estimulación no contrarrestada.

• Metilfenidato, psicoestimulantes.

TOXIDROME SEDANTE HIPNÓTICO

CLÍNICA
MECANISMO
• Signos vitales: taquicardia, hipertensión,
arritmias. • Inducen depresión del sistema nervioso
• Pupilas: midriáticas. central (SNC) al aumentar la actividad de
los canales de cloro mediados por GABA a
• Agitación, psicosis.
través del agonismo en el receptor GABA–
• Hipertermia con Diaforesis.
A.
• Temblor.
• Barbitúricos prolongan la apertura del ion
• Convulsiones, accidente cerebro vascular.
cloro.
• Rabdomiolisis.

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CAUSAS TOXIDROME OPIOIDE

• Benzodiacepinas (BDZ).
MECANISMO
• Medicamentos Z: Zolpidem, ezopiclona,
zaleplom. Estimulación receptores μ (miu): analgesia,
• Barbitúricos (fenobarbital). euforia, depresión respiratoria, constipación
y dependencia física de la morfina.
CLÍNICA
CAUSAS
• Signos vitales: hipotensión.
• Disartria. • Medicamentos opioides (morfina,
fentanil, tramadol, codeína, oxicodona).
• Ataxia, incoordinación.
• Estupor, coma. • Jarabe para la tos con dihidrocodeina.

• Otros opioides: Heroína.

TRATAMIENTO

• Antídoto: flumazenilo en caso de El Tramadol también puede

provocar manifestaciones
intoxicación con BDZ.
serotoninérgicas superpuestas al
• Oxígeno suplementario, protección de la toxidrome opioide, lo que puede
vía aérea y prevención de la confundir.
broncoaspiración.
CLÍNICA
• En caso de inestabilidad hemodinámica
tratar inicialmente con expansión de • Signos vitales: hipotensión, bradipnea,
volumen con líquidos endovenosos. bradicardia.

• Pupilas: miosis puntiforme.

El fenobarbital (barbitúrico) tiene una
vida media muy larga (53-118 horas), • Alteración de la conciencia.
puede generar coma prolongado y • Depresión respiratoria.
necesidad de intubación y soporte en
unidad de cuidados intensivos. • Disminución del peristaltismo.

• Constipación.

• Retención urinaria.

• Flushing.

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TRATAMIENTO CLÍNICA

• Antídoto: NALOXONA, usarla en caso de • Pupilas: midriasis.

depresión respiratoria con frecuencia
• Temblor.
respiratoria menor de 8, o saturación de
O2 inferior al 90%. • Clonus inducible o espontáneo es un
signo altamente específico.
• Se indica dosis inicial de 0,4 a 2 mg, si es
necesario repetir la dosis cada 2 o 3 • Hipertonicidad.

minutos. Se debe considerar una dosis • Hipertermia.

inicial más baja 0,1 a 0,2 mg en pacientes
con dependencia de opioides para evitar Hipertermia e hipertonicidad sugiere
la abstinencia aguda. un cuadro grave.

El peristaltismo aumentado y la
hiperreflexia con clonus en el
TOXIDROME SEROTONINÉRGICO toxidrome serotoninérgico ayudan
a distinguirlo del anticolinérgico.
CAUSAS
TRATAMIENTO
• Inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina (ISRS) (somnolencia, temblor, • Antídoto: no hay específico.

midriasis, náuseas y vómitos). • Soporte, hidratación, monitorización,

• Tramadol. tratar la agitación.

• Casos leves: (ejemplo: temblor sin fiebre)

Combinación de ISRS con tramadol utilizar benzodiacepinas.
pueden generar síntomas
serotoninérgicos • Casos moderados: (ejemplo: fiebre o
alteraciones cardiovasculares)
• Inhibidores de la monoaminooxidasa (I– hidratación, benzodiacepinas, en caso de
MAOS) como la selegilina, usada en no mejora, considerar administración oral
pacientes con Parkinson. de Ciproheptadina (antagonista de los
• Sustancias como LSD, ayahuasca y receptores 5HT2A).
hongos psicodélicos. • Casos severos: (ejemplo: hipertonicidad e
• Otros: Triptanes, metoclopramida, hipertermia) lo anterior sumado a
linezolid. sedación, uso de relajantes musculares e
intubación.

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