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Diagnóstico Pulpar y Periapical

¡Bienvenidos!
Semana N.° 02
[ Nombre de la sesión ]
Semana Nº
ENDODONCIA
ASIGNATURA
Mg CD Esp.
Docente o equipo docente
……………………………
EAP/Unidad académica

PA Odontología
1. Conectándonos : Nuestros saberes previos
2. Logro de la sesión

LOGROS DE APRENDIZAJE
LOGRO DE LA SESIÓN: Al finalizar la sesión, el estudiante identifica las lesiones pulpares
de acuerdo a los síntomas y signos clí[Link] en una historia clínica
 CONTENIDOS
01 CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO

02 TEJIDO PULPAR

03 HERRAMIENTAS PARA DIAGNÓSTICO

04 DIAGNÓSTICO - PRUEBAS

CLASIFICACION SEGUN
05
AAE – PRUABAS DX

DIAGNÓSTICOS
06 PULPARES y
PERIAPICALES

CRITERIOS PARA
07 UTILIZAR UN CONE
BEAM

08 EVALUANDO LO
APRENDIDO

09 CONCLUSIONES
Facultad de Ciencias de la Salud
EAP Odontología
3. Desarrollo del tema
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO
 Tejido Pulpar
El órgano Dentario esta
constituido por esmalte,
dentina, cemento radicular,
tejido pulpar y periodontitis.
El tejido pulpar es un tejido
blando de origen
mesenquimatoso con celular
especializadas, llamadas
odontoblastos que se
encuentran en disposición
directa con la dentina.

Vera J. et al. Endodoncia: fundamentos científicos para la práctica clínica AMAT 2012
Herramientas para Diagnóstico
Diagnóstico Pruebas de
sensibilidad
periapical

Pruebas de
sensibilidad Percusión
pulpar

Sondeo Movilidad
Periodontal dentaria

Berman L & Hargreaves K. Vías de la Pulpa de Cohen. 12 edic. Elsevier 2022

Pruebas de
sensibilidad
pulpar

Berman L & Hargreaves K. Vías de la Pulpa de Cohen. 12 edic. Elsevier 2022

 Percusión

Pruebas de Sondeo
sensibilidad Periodontal
periapical

Movilidad
dentaria

Berman L & Hargreaves K. Vías de la Pulpa de Cohen. 12 edic. Elsevier 2022

 Reproducir sintomatología

Plan de Tratamiento

Tratamiento efectivo y predecible

Diagnóstico y éxito a largo plazo

Berman L & Hargreaves K. Vías de la Pulpa de Cohen. 12 edic. Elsevier 2022
 DIAGNOSTICO
PULPAR Y PERIAPICAL
 Confusión de términos

HASTA
 PULPAR PERIAPICAL
Pulpa normal
Pulpitis Reversible Periapice normal
Pulpitis Irreversible Periodontitis apical
Asintomática asintomática
Pulpitis Irreversible Periodontitis apical
sintomática sintomática
Necrosis Pulpar Absceso Apical Agudo
Tratamiento Absceso Apical Crónico
previamente iniciado Osteítis condensante
Pulpo/Pulpectomía
 DIAGNÓSTICO DE PATOLOGIA PULPAR
Ciencia que ayuda a recocer la enfermedad mediante la historia del dolor, hallazgos clínicos,
radiográficos y su tratamiento

PULPA SANA PULPITIS PULPITIS IRREVERSIBLE

REVERSIBLE ASINTOMATICA
Historia del dolor: Dolor Historia del dolor: Sin Historia
Historia del dolor: Sin provocado con cambios de T°, que Hallazgos Clínicos:
antecedentes cede al retirar el estimulo Cavidad profunda con o sin
Hallazgos Clínicos: Hallazgos Clínicos: caries, sin sintomatología. A las
Diente Sano o con una Restauraciones, lesión de caries, pruebas de vitalidad, pueden
restauración ajustada, fisuras, crack, Abfracción cervical. variar desde leves a intensas.
percusión y palpación Percusión u palpación normales, Pruebas de sensibilidad, percusión
normal, pruebas de Pruebas de sensibilidad pulpar y palpación normales
sensibilidad pulpar aumentadas en intensidad, que se Hallazgos Radiográficos:
normales. resuelve en segundos una vez Asociadas a caries, obturaciones,
Hallazgos Radiográficos: retirado el estímulo. fracturas, cavidad sobre
Normalidad, espacio del Hallazgos Radiográficos: proyectadas con la cámara
LPD normal en toda su Restauraciones, lesión por caries. pulpar, reabsorción radicular
extensión. Periapice normal o espacio del LPD interna, hiperplasia pulpar o
Tratamiento: engrosado atrofia pulpar
Control Tratamiento: Tratamiento:
Eliminar agente causal, Endodoncia en diente vital
restauraciones, RPI, terapia de (excepto cuando existe atrofia
flúor o desensibilizantes pulpar)
 PULPITIS DIAGNÓSTICO DE PATOLOGIA PULPAR
IRREVERSIBLE
SINTOMATICA NECROSIS
Historia del dolor: dolor espontaneo, PULPAR
irradiado que aumenta con los estímulos,
de intensidad severa. Paciente acude de
urgencia. El dolor aumenta en posición
Historia del dolor: paciente relata
decúbito dorsal. Dolor no cede con
historia de dolor lejano que
AINES
espontáneamente cesó o no relata
Hallazgos Clínicos:
ningún antecedente doloroso
Caries, Restauraciones, fracturas, fisuras
Hallazgos Clínicos:
o cavidades profundas o extensas. En
Restauraciones, lesión de caries,
algunos casos, Percusión y Palpación
fisuras, cavidades profundidad.
normales. Si es muy dolorosa puede tener
Percusión u palpación normales,
percusión aumentada por la inflamación
Sensibilidad pulpar negativa.
del periodonto apical debido a la lesión
Hallazgos Radiográficos:
intrapulpar. Pruebas de sensibilidad
Restauraciones, lesión por caries.
Pulpar muy aumentada en intensidad y
Cavidades cercanas o sobre
duración
proyectadas a pulpa, espacio del
Hallazgos Radiográficos:
LPD apical normal o engrosado
Caries, Restauraciones, fracturas, fisuras
Tratamiento:
o cavidades profundas o sobre
Endodoncia en diente No vital.
proyectadas a la cámara pulpar. espacio
del LPD apical normal o engrosado
Tratamiento:
Endodoncia en diente vital.
 DIAGNÓSTICO DE PAT. PULPAR DIENTE PREVIAMENTE
TRATADO
DIENTE CON TERAPIA
PREVIAMENTE INICIADA Historia del dolor: paciente relata haberse
realizado un tratamiento endodóntico.
Historia del dolor: paciente relata que Hallazgos Clínicos:
tuvo dolor y que recibió atención de Presencia de Restauración definitiva,
urgencia (historia de trepanación) temporal, o cavidad expuesta al medio.
Hallazgos Clínicos: Pruebas de sensibilidad pulpar negativa.
Restauración temporal, generalmente Debe estar asintomático (clínica y
da respuesta negativa en las pruebas radiográficamente sin lesión apical) de lo
de sensibilidad. En caso de haber contrario predomina el diagnostico
realizado pulpotomía cameral, puede periapical y luego se escribe el pulpar..
quedar restos de pulpa en los Palpación y Percusión normales.
conductos que pueden responder a Hallazgos Radiográficos:
cambios térmicos. Conductos con relleno endodóntico, tejidos
Percusión u palpación normales, Deben apicales normales, conductos con imagen
estar asintomáticos (clínica y radiolúcida apical en caso de tratamiento
radiográficamente sin lesión apical) hecho recientemente (hace menos de 4
de lo contrario predomina el años), que sea compatible con un proceso de
diagnostico periapical y luego se reparación.
escribe el pulpar.. Tratamiento:
Hallazgos Radiográficos: Controlar.
Restauración temporal en cámara Si hay exposición al medio bucal prolongada,
pulpar con caries en la zona y necesidad de anclaje
Tratamiento: al canal, se indica retratamiento.
Endodoncia en diente No vital.
 DIAGNÓSTICO DE PATOLOGIA PERIAPICAL PERIODONTITIS APICAL
SINTOMATICA
PERIODONTITIS APICAL
PERIAPICE ASINTOMATICA Historia del dolor: Puede presentarse 3 situaciones,
NORMAL Historia del dolor: generalmente pulpa necrótica, con dolor a la masticación, por
sin antecedentes. Corresponde a trauma oclusal, trauma agudo (de larga data) por
Historia del dolor: Sin un hallazgo radiográfico. una pulpitis irreversible sintomática cuya magnitud
antecedentes Hallazgos Clínicos: afecta el periodonto apical (visibiliza Rx con una
Hallazgos Clínicos: Restauraciones, cavidades IRL), también diente con terapia endodóntica
Diente Sano o con caries, profundas y/o extensa, lesión de reciente.
con restauración/ caries dentinarias profundas, Hallazgos Clínicos:
rehabilitación en buenas fractura o fisuras de corona Según historia de dolor, por pulpa necrótica,
condiciones, percusión y compromete cuerno pulpar., presencia de caries, restauraciones rotas o
palpación normal, Percusión u palpación normales o desgastadas, fracturas. Pruebas de sensibilidad
pruebas de sensibilidad con ligera sensibilidad, Pruebas de pulpar negativas. Dolor leve a intenso a la percusión..
pulpar normales. sensibilidad pulpar negativas. Palpación normal. Por trauma oclusal, pruebas de
Hallazgos Radiográficos: Hallazgos Radiográficos: sensibilidad pulpar pueden ser normales o dolor
Periapice indemne. Restauraciones, cavidad profunda intenso y duradero. Dolor a la percusión y palpación
Normalidad, espacio del o sobre proyectada a la pulpa o normal. Diente con terapia endodóntica reciente.
LPD normal(cortical caries penetrante. Área Dolor a la masticación y a la percusión.
conservado) radiolúcida apical. Diente puede Hallazgos Radiográficos:
Tratamiento: presentar restauraciones Dependiendo la situación, puede presentarse desde
Control temporales, terapia previamente espacio del LPD ensanchado hasta un área
iniciada o relleno endodóntico. radiolúcida apical o perirradicular-
Tratamiento: Tratamiento:
Endodoncia en diente No vital Endodoncia, Regeneración o Retratamiento
 DIAGNÓSTICO DE PAT PERIAPICAL OSTEITIS
CONDENSANTE
ABSCESO APICAL ABSCESO APICAL
AGUDO CRONICO Historia del dolor: Puede tener distintos
Historia del dolor: Dolor espontaneo, tipos de historia, generalmente asociada a
localizado, severo, pulsátil. Paciente acude de Historia del dolor: paciente relata haber un trauma permanente de baja
urgencia. Puede presentar aumento de sentido dolor en algún momento, pero que intensidad, pero larga data. Es una
volumen vestibular, palatino, lingual o celulitis después ceso, Antecedentes de pequeño entidad de menor presentación clínica, se
facial. aumento de volumen por el cual drena observa como hallazgo radiográfico.
Hallazgos Clínicos: secreción purulenta en ocasiones. Hallazgos Clínicos:
Caries, restauración, fractura, fisura, cavidad Hallazgos Clínicos: Pruebas de sensibilidad pulpar normales,
profunda y/o extensa cercana a cámara lesión de caries, restauración, fractura o aumentada o negativa. Percusión normal
pulpar. Dolor aumentando a la percusión y fisuras, cavidad profunda y/o extensa. o aumentada. Palpación generalmente
palpación. Pruebas de sensibilidad pulpar Presencia de tracto sinusal por vestibular normal.
negativas o lingual, Percusión u palpación normales, Hallazgos Radiográficos:
Hallazgos Radiográficos: Pruebas de sensibilidad pulpar negativas. Lesión apical radiopaca, difusa,
Caries, restauración, fractura, cavidad Hallazgos Radiográficos: concéntrica.
profunda y/o sobre proyectada con la cámara Restauraciones, cavidad profunda o sobre Tratamiento:
pulpar o caries penetrante. Espacio LPD proyectada a la pulpa o caries penetrante. Eliminar agente causal y control. En caso
normal o ensanchado en casos muy agudos y Área radiolúcida apical. En el examen de pruebas de sensibilidad pulpar revelen
de formación rápida, hasta área radiolúcida cateterismo fistular, el cono de gutapercha inflamación irreversible se hará
apical (diámetro 25) se relaciona con el periapice Endodoncia en diente vital.
Tratamiento: del diente causal. En caso, la prueba de sensibilidad pulpar
Endodoncia en diente No vital Tratamiento: indique necrosis pulpar, el tratamiento
Endodoncia en diente No vital será Endodoncia en diente No Vital.
Se pueden presentar estos
escenarios:
Necrosis Pulpar y
Sano/Periodontitis Apical
sintomatico/Absceso Apical
Agudo

Necrosis Pulpar y Periodontitis

Apical Sintomatico/AAA
A}
Asintomáticos

Necrosis pulpar y Absceso Apical

crónico
 Estos son nuestros escenarios,
inclusive el tamaño de la lesión
nos puede hablar del tiempo,
además de que ya existe una
flora un poco más compleja, más
resistente, presencia de biofilm,
por lo que nuestros mecanismos
de limpieza y desinfección deben
ser inclusive un poco más
exigentes en estos casos. Y nada
más saber utilizar esos criterios.
Actualmente tenemos el apoyo de
herramientas como la
TOMOGRAFIA. (Dx más exactos)
CASO CLINICO

 OD N° 4.7 con respuesta

positiva al frio (VAS 5)
 Diagnóstico Clínico:
Pulpitis Irreversible
asintomático
 Diagnostico radiográfico:
Necrosis Pulpar con
Periodontitis apical
asintomática
CRITERIOS PARA UTILIZAR UN CONE
BEAM
 CONE BEAM
Usos y Hallazgos

Evaluación del estado periapical de dientes con pulpitis

irreversible mediante tomografía computarizada de haz
cónico y radiografías periapicales

Abella F. Patel S. JOE/2012

 CONE BEAM
Usos y Hallazgos

Estos Casos que nos brinda la literatura son casos de pulpitis

irreversibles donde se aprecia los cortes axiales, coronales y sagitales
Otros casos donde la tomografía nos indica que son pulpitis
de la tomografía que nos indica que existe inflamación de tipo
Irreversible con lesiones osteoliticas
crónica mas bien con destrucción de tejidos ósea y presencia de una
lesión periapical. Abella F. Patel S. JOE/2012
RESUMIENDO
EVALUANDO NUESTRO APRENDIZAJE
Pruebas Pulpares y Periapicales
4. Aplicación
Repasar para la próxima semana el resumen de Hallazgos Clínicos y
Tratamiento de las Patologías Pulpares y Periapicales de acuerdo con
la Historia del Dolor, Los hallazgos radiográficos según la clase
realizada. (para la actividad de la semana 03)

Lectura de material introductorio: Reflexión de la Clasificación

del Diagnóstico de las Patologías Pulpares y Periapicales de la
AAE 2009 – CANVAS S:02 29
5. Cierre

• ¿Qué hemos aprendido?

• ¿En qué ámbitos de nuestra clínica diaria
aplicamos lo aprendido?
• ¿Cómo podemos mejorar nuestro
aprendizaje?
• ¿Estamos listos para emitir conclusiones?

30
• Pieza dental afectada: 1.6
• Observación Clínica: Pólipo pulpar
•

Tejido Pulpar y Diagnóstico – Pruebas Diagnósticas

[Link]

Según las pruebas diagnósticas vista en clase, ¿que consideraría

idónea para este caso clínico?
 CONCLUSIONES
1. Siempre empezar las pruebas con aquellas que nos
puedan ayudar a realmente ver la diferencia con la
evaluación del diente control y el diente problema.
(manejo de la percepción del dolor. Para tener mas
pruebas mas exactas, que es lo que se quiere en el
diagnostico, tener un diagnostico lo mas real y exacto
posible.)
2. Siempre ir de la prueba mas sencilla a la mas
compleja. (Si solo con una puedo establecer un
diagnostico pues mejor)
3. No es necesario hacer toda la batería de pruebas. Si
con una prueba sencilla, tengo mi diagnostico y esta
bien hecho es mas que suficiente.
 CONCLUSIONES

4. La exposición de los túbulos dentinarios, por

caries incipiente, erosión cervical, atrición oclusal,
procedimientos operatorios, fracturas del origen,
dan como resultado a la pulpitis reversible.

5. Existe una pobre correlación entre la condición

clínica y la condición histopatológica, no son
confiables en un 100%.

6. El dolor de la pulpitis irreversible puede ser

agudo, sordo, localizado o difuso y puede durar solo
unos minutos o hasta horas.
6. Referencias bibliográficas

1.-Lima Machado, M. Endodoncia Clínica y Tecnológica.

2016
2.-Cohern, Stephen., Richard C. Burns.- VÍAS DE LA
PULPA. 2016
3.-Canalda Sahli, Carlos : Endodoncia: Técnicas Clínicas y bases científicas. 2014
4.-Leonardo, Mario Roberto.- ENDODONCIA. –Tratamiento de los conductos radiculares. :
Principio técnicos y biológicos. 2009
5.-Walton –Torabinejad.- ENDODONCIA. Principios y Práctica. 20104
6.-Soares-Goldberg.- ENDODONCIA.- Técnica y Fundamentos. 2002
7.-Ingle J, Baklands LK.- ENDODONCIA.
8.-Castellucci, Arnaldo.- ENDODONCIA.
9.- Pegorano, LF. Prótesis Fija- Edit. Medicas 2001