Formulario de autoliquidación No.
Referencia de Recaudo
electrónica asistida de
22311075427
retenciones del impuesto de
industria y comercio, avisos y Formulario No.
131
tableros 2022331010119715938
Declaración X Corrección Sólo pago
ene-feb mar-abr may-jun jul-ago sep-oct nov-dic
AÑO GRAVABLE 2022 PERIODO 1 2 3 4 X 5 6
A. INFORMACION DEL AGENTE DE
1. APELLIDOS Y NOMBRES O RAZÓN SOCIAL
ULLOA MARTINEZ S A
2. IDENTIFICACIÓN NÚMERO D 3. TELÉFONO FIJO O 4. CÓDIGO - MUNICIPIO
CC NIT X TI CE 860072496 - 8 2476403 11001
5. DIRECCIÓN DE NOTIFICACIÓN FECHA DE PRESENTACIÓN Y/O PAGO
CL 17 B 32 28 PI 2 23/SEP/2022
B. BASE DE RETENCIONES
6. BASE DE LA RETENCIÓN BR 13,500,000
C. LIQUIDACIÓN PRIVADA
7. TOTAL DE RETENCIONES PRACTICADAS EN EL PÉRIODO RP 142,000
8. DESCUENTO POR DEVOLUCIÓN DE RETENCIONES DR 0
9. TOTAL DE RETENCIONES A DECLARAR (renglón 7 - renglón 8) BH 142,000
10. SANCIONES Código de sanción (ver VS 0
11. TOTAL SALDO A CARGO (renglón 9 + renglón 10) HA 142,000
D. PAGO
12. VALOR A PAGAR VP 0
13. INTERESES DE MORA IM 0
14. TOTAL A PAGAR (renglón 12 + renglón 13) TP 0
E. FIRMA
FIRMA DEL DECLARANTE CONTADOR FIRMA
REVISOR FISCAL X
NOMBRES Y NORY MARTINEZ DE ULLOA NOMBRES Y APELLIDOS JADER FERNANDO DIAZ MEZA
CC X CE TI 41420566 CC X CE 10889440
TARJETA PROFESIONAL 235941-T
Este formulario es válido únicamente para presentación virtual
V 2.0
CONTRIBUYENTE / DIRECCIÓN DISTRITAL DE IMPUESTOS