Hipertensión Arterial
Objetivos Nutricionales:
● Mantener o mejorar el estado nutricional.
● Contribuir a corregir y normalizar las cifras tensionales.
● Controlar los factores de riesgo asociados.
● Retrasar la aparición de complicaciones asociadas.
● Mejorar hábitos alimentarios.
Estrategias Nutricionales:
● Reducción/control de peso (La HA tiene una fuerte correlación con el exceso de
peso y su reducción
● Optar por el consumo de comidas equilibradas y caseras.
● Controlar factores de riesgo, para mejorar la eficacia de la medicación
antihipertensiva y el riesgo CV.
● Modificación del patrón alimentario y de nutrientes específicos.
● Aumentar el consumo de fibra.
Recomendaciones Nutricionales:
● Limite el consumo de productos ultraprocesados.
● Realización de actividad física de forma regular
● Modere el consumo de alcohol.
● Incremente el consumo de verduras, frutas y cereales de grano entero.
Prescripción Dietética: Dieta hiposódica. Con aporte calórico adecuado para la
normalización del peso corporal. Aporte adecuado de K.
Fuente:
-Recomendaciones para el abordaje de la hipertensión arterial sistémica en el primer nivel
de atención. MSP, 2017.
-Torresani, 2016.
Ejemplo de diagnóstico nutricional
1. Usuario de sexo masculino, 64 años, presenta obesidad grado 3 evidenciado por un
IMC de 41,6kg/m2 segun criterios de la OMS. Asociado a una ingesta
aparentemente hipercalórica, hiperlipídica e hiperglucidica, alta en sodio y azúcares
refinados. Con bajo aporte de fibra.
Refiere no realizar actividad física.
Abordaje Nutricional
HTA VCT Metas Nutricionales Referencias
Dependiendo del ● HC: 55-60% Adult Treatment Panel
Estado Nutricional III (ATP-III)
● Proteínas: 15-20%
Torresani. 2016
● Lípidos: 25-30%
● AGT: <1 % Krause dietoterapia
● AGS: <7%
● AGM: Hasta 15%
● AGP: 8-10%
● W3: 1-2%
● W6: 5-8%
● Colesterol: < 200 mg
● Fibra: 25-35 g/día
● Sodio: <1500 mg
Consideraciones a tener en cuenta
Evaluar:
● Historia de las cifras de PA elevadas: circunstancia y fecha aproximada de aparición;
máximas cifras de PA constatadas y circunstancia; valores habituales de PA y
registro de las mismas.
● Tratamiento recibido desde el diagnóstico a la fecha: tratamiento higiénico- dietético;
medicamentoso; grupos terapéuticos; nivel de adherencia a los tratamientos
indicados.
● Síntomas o signos sugestivos.
● Si existen otros factores de RCV: DM, tabaquismo; dislipemias; inactividad física /
sedentarismo; sobrepeso / obesidad; alimentación rica en sodio, alcohol y/o grasas
saturadas; enfermedad cardiovascular (ECV) establecida.
● Si existen antecedentes familiares de HTA, diabetes, dislipemia, enfermedad
vascular.
Fuente: Recomendaciones para el abordaje de la hipertensión arterial sistémica en el
primer nivel de atención. MSP, 2017.
Factores dietéticos de riesgo:
● Alimentos altos en sodio
● Alimentos bajos en fibra
● Consumo de alcohol
● Agregado de sal a las comidas
● Consumo de alimentos ultraprocesados
Estrategias para realzar el sabor de las comidas:
Utilizar condimentos naturales a la hora de elaborar preparaciones:
● Laurel
● Tomillo
● Orégano
● Adobo
● Nuez moscada
● Hierbas aromáticas
● Curcuma
● Limón
● Vinagre
Sales dietéticas:
Son libres de ClNa, a base de ClK (potasio) o ClNH4 (amonio). Si bien no aportan nada de
Na, no pueden ser utilizadas en todas las patologías.
Para seleccionar sales de potasio, se debe asegurar que exista buena diuresis y que no
haya compromiso renal.
Para usar sales de amonio no debe existir compromiso hepático.
Sales modificadas:
Son sales con menor contenido de ClNa. Aportan entre un 50 y un 70% menos de Na.
Fuente: Torresani, 2016.
Monitoreo Nutricional
● Periodicidad de los controles
Los pacientes deben regresar a la consulta para seguimiento y ajuste de tratamiento hasta
que se adquiera la meta de valores de presión arterial.
Una vez que se obtiene la meta de los valores y se logra estabilizar, se deben planear
visitas de control cada 3 a 6 meses. En presencia de diabetes o insuficiencia cardíaca los
controles deben ser más frecuentes.
● Adherencia a la dieta hiposódica
Fuente: Torresani, 2016.
Clasificación de la presión arterial
Cifras meta de PA según tipo de población y grupos etarios
Fuente: -Recomendaciones para el abordaje de la hipertensión arterial sistémica en el
primer nivel de atención. MSP, 2017.
Pilar de intervención: tratamiento higiénico dietético
*Educación Nutricional.
Con el fin de reducir los riesgos de enfermedad coronaria o aterosclerosis.
*Adecuar la ingesta calórica para mantener un peso saludable.
Alcanzar un peso saludable y reducir la obesidad abdominal constituyen parte de las
medidas principales para reducir la presión arterial en individuos hipertensos.
La pérdida de al menos 5% del peso corporal, sostenido en el tiempo, ofrece beneficios en
la reducción de la PA. En términos generales, una reducción de 10 kg produce un descenso
de la PA de entre 5 a 20 mmHg.
*Alimentación
La alimentación como parte del estilo de vida constituye un elemento clave para la
prevención y el abordaje de la HA.
*Adoptar un patrón de alimentación siguiendo las pautas de patrones
dietéticos recomendados como la dieta DASH
El patrón de alimentación dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) ha
mostrado tener un efecto beneficioso sobre el control de la PA.
Jerarquizando:
-Incremento en el consumo de verduras, frutas y cereales de grano entero.
-La sustitución de lácteos enteros o grasos por su versión descremada.
-El incremento del consumo de pescado (principalmente graso, rico en omega 3 como
palometa, atún fresco, anchoa, bagre, salmón, lisa) controlando el consumo de carnes rojas.
-Utilizar aceites vegetales en crudo (preferentemente oliva, canola, soja, girasol alto oleico,
arroz).
-Limitar el consumo de azúcar y productos azucarados, particularmente en bebidas.
-Incorporar frutos secos (avellanas, nueces y almendras)
Estos componentes se traducen en un rico aporte de proteínas y fibra, magnesio, calcio y
potasio. Incrementar el aporte de potasio a expensas de la dieta (particularmente verduras y
frutas) trae beneficios sobre el descenso de la PA.
*Reducción de la ingesta de sodio
Reducir la ingesta de sodio a 1500 mg por día, se vincula a un mayor descenso de la PA.
Se recomienda no agregar sal a las preparaciones ni durante ni luego de la elaboración de
los alimentos. Observar otras fuentes de sal en la alimentación que se encuentran “ocultas”
en alimentos procesados industrialmente (por ejemplo: salsas como salsa de soja,
condimentos, sopas instantáneas, productos de copetín, fiambres, embutidos, galletería,
panificados y quesos entre otros).
*Limitar el consumo de alcohol
Existe una relación lineal entre el consumo de alcohol, la presión arterial y la prevalencia de
la hipertensión arterial. El consumo regular de alcohol eleva la presión arterial en sujetos
hipertensos. Para un mejor control de la presión arterial, se debe moderar su consumo a 2
medidas de etanol (30 ml) en el hombre y una medida (15 ml) en la mujer. Cada medida
equivale a 355 ml de cerveza, 150 ml de vino o 45 ml de bebidas destiladas.
*Realizar actividad Física
Aumentar los niveles de actividad física en la vida cotidiana. Disminuyendo al máximo y
fraccionando el tiempo dedicado a actividades sedentarias.
Las actividades aeróbicas mantenidas en el tiempo tienen efecto positivo sobre el control de
la presión arterial (por lo menos 12 semanas con frecuencia de 3 a 4 veces por semana y
sesiones de 40 minutos de duración).
*Abandonar el consumo de tabaco
*Incrementar la ingesta de potasio para reducir la PA, en usuarios sin riesgo
de hiperpotasemia.
Los usuarios con riesgo de hiperpotasemia son aquellos que consumen fármacos
inhibidores del sistema renina angiotensina aldosterona u otros que puedan causar
hiperpotasemia.
Se ha comprobado que un rico aporte de potasio aumenta la natriuresis en forma fugaz y
moderada. Además, reduce la resistencia vascular periférica, por vasodilatación arterial
directa, subiendo la secreción de renina
plasmática y antagonizando su transporte celular. Actuando como un factor protector de
accidentes cerebrovasculares agudos.
*Manejar el estrés
En usuarios con HA el estrés puede contribuir al mal control de la PA.
Fuente: Recomendaciones para el abordaje de la hipertensión arterial sistémica en el
primer nivel de atención. MSP, 2017.
HTA esencial y secundaria
Farmacoterapia
Fármacos de 1° línea en el tratamiento anti-hipertensivo
Fuente: -Recomendaciones para el abordaje de la hipertensión arterial sistémica en el
primer nivel de atención. MSP, 2017.
