Lectura sistemática del ECG
NORMAL: RS a x lpm, PR normal, QRS estrecho, eje normal, sin alteraciones de repolarización.
1.- Ritmo sinusal
2.- Frecuencia cardíaca entre 60 y 100 lpm
3.- Intervalo PR entre 120 mseg y 200 mseg (entre 3 y 5 cuadraditos pequeños)
4.- QRS estrecho hasta 110 mseg (menos de 3 cuadraditos pequeños), eje entre -30º y 90º
5.- Alteraciones de repolarización sin infra ni supradesnivel del ST, ondas T positivas, Qtc
normal.
Técnica: velocidad es de 25 mm/s y la amplitud de 1 mV por 10 mm
Ubicación de los electrodos: V1 → 4º EICD, línea paraesternal derecha , V2 → 4º EICI, línea
paraesternal izquierda, V3 → entre V2 y V4, V4 → 5º EICI línea medioclavicular, V5 → 5º EICI
línea axilar anterior, V6 5º EICI línea axilar media.
1.- Ritmo
1.1.- Ritmo Sinusal: Ritmo regular entre 60-100 lpm, cada complejo QRS debe ir precedido de
una onda P (positiva en II y negativa en aVR). Intervalo PR entre 120 y 200 msg
1.2.- Ritmo Auricular, no se cumple el criterio de la p, pero hay p→ QRS siempre.
1.3.- Fibrilación Auricular Ausencia de ondas P, hay ondas f (de fibrilación) entre los complejos
QRS; las ondas f son de duración y morfología irregular, con ondulaciones basales a una frecuencia
> 300/minuto, se suelen ver mejor en V1 y no siempre se visualizan en todas las derivaciones.
Intervalos R-R irregularmente irregulares.
1.4.- Flutter, hay ondas F, activación auricular continua y regular con un patrón aserrado, que es
más evidente en las derivaciones II, III y aVF. Dado que el nodo auriculoventricular no puede
conducir los impulsos a esta frecuencia, en general la mitad de los impulsos atraviesa este nodo
(bloqueo de 2:1), lo que produce una frecuencia ventricular regular de 150 latidos/minuto. A veces,
el bloque varía de un momento a otro y causa un ritmo ventricular irregular. Con menor frecuencia,
puede identificarse un bloqueo fijo de 3:1, 4:1 o 5:1.
1.5.- Enfermedad del Nodo Sinusal: bradicardia sintomática, entre 40 y 50 lpm, abarca desde la
bradicardia sinusal, a la parada sinusal o el llamado síndrome bradicardia-taquicardia. Suele ser
ondas p negativas en II, si precede al QRS es nodal alto, si no hay (nodal medio) o posterior a QRS
nodal bajo. Es más frecuente en ancianos con síncopes, tiene indicación de marcapasos.
2.- Frecuencia cardíaca, contar todos los QRS de la tira de ritmo (10 seg) y se multiplica por 6
2.1.- Taquicardia FC > 100 lpm
2.2.- Bradicardia FC < 60lpm
Onda P revisarla en II, debe ser + y menor de 2,5 cuadraditos de ancho y de alto
CAI: p mayor o igual a 0,12 seg, V1 porción negativa es mayor o igual a 0,04 seg → estenosis e
insuficiencia mitral, estenosis e insuficiencia aórtica e hipertrofia ventricular izq.
CAD : p mayor o igual a 2,5 mm (altura) y en V1 la porción + es mayor o igual de 1,5 mm → Htp,
estenosis pulmonar, estenosis e insuficiencia tricuspídea.
3.- Intervalo PR: Intervalo incluye el inicio de la onda
3.1.- Normal entre 0,12 y 0,20 seg
3.2.- Preexcitación < ,12 seg: onda delta al inicio del complejo QRS, provocando un
ensanchamiento del mismo. Cuando hay un grado alto de preexcitación (conduce más por la vía
accesoria que por el sistema de conducción), el QRS toma morfología de bloqueo de rama, siendo
más ancho y apareciendo también alteraciones del ST y ondas T negativas.
3.3.- Bloqueo > 0,20 seg
3.3.1.- BAV 1º el PR se mantiene constante
3.3.2.- BAV 2º Mobitz I: PR se va alargando hasta que una p no conduce (fenómeno de
Wenckebach).
Mobitz II: PR constante y de pronto una p no conduce (tiene indicación de
marcapasos). Casi siempre son 3:1 o 4:1, si son 2:1 son de alto grado
3.3.3.- BAV 3º No existe relación entre las ondas P y los complejos QRS (disociación AV).
4.- QRS
4.1.- Anchura normal < 0,12 si mayor de 4 cuadraditos buscar bloqueos de ramas
4.1.1 Bloqueo rama derecha: QRS ancho, morfología rsr', rsR' o rSR' en las derivaciones V1 o V2.
Onda S de mayor duración que la onda R o mayor de 40 ms en las derivaciones I y V6 en adultos
4.1.2. Bloqueo rama izq. QRS ancho, Onda R ancha con muescas o empastamientos en las
derivaciones I, aVL, V5 y V6.
4.2.- Eje
4.2.1.- Normal si es + en I y avF: Apoyar un dedo de la mano izq para I y uno de la mano derecha
para avF si es + el complejo, si están ambos dedos apoyados eje normal, si solo hay uno señala
hacia donde se desvía.
4.2.2.- Desviado a la izquierda si + en I y - en avF. Bloqueo fascicular anterior de rama izq. HARI,
Desviación del eje a la izquierda entre -45º y -90º. Morfología de qR en la derivación aVL.
Intervalo al pico de la onda R (R-peak time) en la derivación aVL de 45 ms o más. Duración del
complejo QRS menor de 120 ms. Buscar regla nemotécnica PNNDPN , se cumple HARI
4.2.3.- Desviado a la derecha si – en I y + en avF. Hemibloqueo fascículo posterior de la rama
izquierda. Eje cardíaco entre 90° y 180° en adultos. Morfología de rS en las derivaciones I y aVL.
Morfología de qR en las derivaciones III y aVF. Duración del complejo QRS menor de 120 ms.
HPRI: NPPDNP
4.3 Progresión en precordiales: puede estar ausente la r en V1, pero debe ir ascendiendo a medida
que avanzamos, si solo hay qs en V1 y V2 sospechar de fibrosis septal.
5.- Alteraciones de repolarización
5.1.- Segmento ST está en la misma línea que PR, es normal, si supra o infra desniveles mayores de
1 mm en hombres o 2 en mujeres, y en derivaciones contiguas, sospechar de SCA.
5.2.- Ondas T pueden ser – en V1 y bifásica en V2, suele ser + desde V2, tiene que ser + a partir de
V3. Si son – considerar isquemia miocárdica.
5.3.- QTc, se traza una línea entre 2 R contiguas, y se divide a la mitad, la T debe estar a la izq de
dicha división, si termina después de ésta está prolongado. Las arritmias se asocian con valores
superiores a los 500 ms.
Si hay SCACEST: lesión de arteria epicárdica, obstrucción completa. SCASEST lesión de arteria
subendocárdica.
SEPTO: V1 – V2 descendente anterior
ANTERIOR: V2 a V4 descendente anterior
LATERAL: I, aVL, V5 , V6 circunfleja
INFERIOR: II, III, a VF coronaria derecha (80 a 90%) y circunfleja (10 a 20%)
POSTERIOR: V7, V8, verás descenso del ST en V1 y V2
VENTRÍCULO DERECHO: V3R V4R , sospechar en caso de infarto inferior con hipotensión
severa y bradicardia.
TRONCO: descenso del ST en mas de 8 derivaciones, ascenso en avR y V1 (Circunfleja y DA)
