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Dolor Toracico

El documento aborda la relación entre el dolor isquémico, especialmente el dolor anginoso, y su presentación clínica en pacientes con afecciones cardiovasculares. Se discuten las características del dolor, su localización, intensidad y factores desencadenantes, así como la importancia del diagnóstico basado en la anamnesis. Además, se mencionan las formas clínicas de presentación del dolor, como la angina de esfuerzo.

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Alejandra Ramírez
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El documento aborda la relación entre el dolor isquémico, especialmente el dolor anginoso, y su presentación clínica en pacientes con afecciones cardiovasculares. Se discuten las características del dolor, su localización, intensidad y factores desencadenantes, así como la importancia del diagnóstico basado en la anamnesis. Además, se mencionan las formas clínicas de presentación del dolor, como la angina de esfuerzo.

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consttuye an signo de muy mal prondstica Las formas ‘ndsatenuadas seen aparoer eh ef momentoen que el cient se acuestae ments dormity representa fe fas cae mis fecentes de nsomvnin del paciente ‘aco Darn esas circunstanciassuleunatse fa den Iminaccn “snes de ln inciaci de sue ermine no {el ode corsesto pore no sempre el entero sper fata deb alleracioa rspiatnia Puede sorprende al tlesconocer este mecantamo de insomnia falta em peta de respuesta ls hipmcticos convencionales, qe Incluso mucstran una respuesta paradojica, dado que scentian ls rexpirsciin perkidiea debido a la depres del centro vesplatoia, @ tm de Cheyne Stokes cavece de signica ‘inclines atu se observa durante sushi fn sujtos de edad avanzada (atetoescletons ‘VeaseBibliograiacap. 33-1 Distea“) ‘Yeanse Casosinicosadicinalescop 33-1 Disen. ‘Vease Antoevaluaciin cap. 33-1 Disnea.) Dolor RT ee ea ee eee Las afeciones del aparatocardiovasculir psen or sinar dolor por diverne meeansmrey en et uslgpier Secor del organism sin embargo, el mas comin eset dolor de oxigen isquémice DOLOR POR ISQUEMIA MIOCARDICA (ANGINA Be eeencb anton neeTons eae ae pn seats ue anepetaonearmater oa ‘Tambien se observa en Jos que viven en zonas mon: toms de gran altura y despucs de a acmintstraclon dle depresores del centro respiratorio, en especial mer fina [Link], I eespracion pei seattbuyea una hipofanetn deese centr, ocean por tna exces provision de oxigen, por equemia (me or fujosanguineo)ohipaxema (menor tana de xt {eo arterial con fujo normal o disminulo) As, sn feesrlas concentracioner ns alas del CO, sangulneo para su estimulacion, que seria alkanzadas durante bs Petiodos de apnea, Cabe recordar que el sicho deprime Espanta venttora normal al CO, yqueslguntma Jaton por lo dems nos, presenta tin hipoecltabl dad corgénita del cent respirator debi a ctor enctloos, racilesodesconoeidos. Par completa este tems, vee los capitals 15 Dis nosy 39 ioe de conleadlapanaa esata, ee rltica ms importante, representada por la aporicion (Con el exfuctany el alivio'con el eparoy aa com st ‘cltecha vinculacon ay merte subita, Adem el rombre propuesto para designala, angor pectort fina de pecho)setala otro hecho ditintivo, ex dei, {larder constrictive u opresvo del dolor tordcieo, ‘que era tambien el elemento bisico que presentaban Ios pacientes atectadce por infcciones de a arganta {etrangulamiento © angina sens stricto). Ebexamen fisco resilaba poco information, por Io que el dig ‘istico ge levabs a cabo sobre la base de Ws datos r= ‘cogldos en ol interrogatori A peta datempotrarscuride yd los progress {ecnicos ta anamneis sigue slendo ef metodo “de cxamen mas adecuado para reconecet ais” ‘Quemie miocarden Esa tmacon parece un {arto exagera emo paraformulrsenelmomento ca Siento esfundamentaprcsarsu sxatongaends Aunque patolgi coronas, eneapecia teres. clei crn da aan I a i recente de teqnemia mic lnpesencla de primer im sao avansdo, no imps necesiamente qo dbo Er lnsoand Con ct conepo nents Secs dec ue a covnariogalia es mod acta ts casley expect para econocer pati dl {thot corona, peo no a nguemia mock Ta ‘in certo ue ca en 3.04.0 cad 10 actos ea Awicncs I emia se manifests poe primers ‘euliado purer ls mete rbita el inare de mi ‘Sidi, oto soma ext no invalid lo arma acs {combinachn dl eu arteogricocom xp ‘ain con radios, n epee alo 201 set tne darante une prachacogmetrica o medinte ‘Studios metbilcs (bid, for Is), at come pres oe eer ee ee feeders junto con i administra inescenoade nse pain debtamia) em ice mctodocmda seublcsy eapeccos pra Tconocet laisqcmia nocd, poo names fs aveta- Jfcrvaroesspctoabreted en quer med Co pene reizac socal psatey cakes ee Caracteristicas 1 door squemico caraceo angina de pcho se perce solels zona etioesternal tn ela cor Ba, su ineansidad op variable tone cade a erative ean sersan de opresion (pas rior 9 steraramnt) as vor Want eras de Ser ataverada hacala paca oloshombros por lo genera ‘Sprapuga al barde cul del bara artebiao ylang (Gulu miguel aquerdos spate con ls ets © ‘Snoccnes nose moses conioecabies dapostsy suse ‘doporee’ dspace de? minutos devapase, Dada i tascendencia desu correcta fiat, comie- ne analiza en detale cada tna de esas carcino (enadro33-2-1, 1. La tntensidad del dolores muy vatable sod los dtntos paclenes y en diferentes epsodios en el misma ealma, Puede ser leve, moderado, nen 0.0 muy intenso on ests skins citeuatancis Fe ee pe en ceeee cena {Ge de angst, com ba verte preston de que ‘care algo ere, que pone en ego vida Sin ‘Snbarg cu sucle oularenlat angina nestles progress yn lint ds mca, nya ‘evens formas tables de agin 2.x cuanto localzacn, bial a 2a "ets. ese 5 mains inten! 22 perlbe ms bien ca ln espa, cn bas fos ppackicures en labse del cla Ex otras oe ‘ote patce mace ex a porcign ms for de In ton retresteral, em It vecindsa dl spsndice soils yan em plenoepigatrin Tambien pucde ‘bicarc'en i sons nchcaa equate SEE os epee Goes pee wie «es po contra ex may ato qe co peda Calzado en el area de proyecion cardia y menos Sonn el res [Link] eens rato laquerdo,em el deseco, en ambos brace © tmubecs a cena amandbids en scala de dole setrosernal concomitant hr contra, ‘omy coman be propopscion ano ova deetos Shon del dlr sapien medi del pecho aso ‘inico 35-2 2, Enteminon gener, custo ms inenso we ex Joc mis exten suc ersupropagacian Locomin como ae di cl aacimienn ens zon cies Sal (are dl 70% debe casos) y desde al a po- ‘Papin hata ap lou bom corey trandus (voce odonalgis qu hacen conc Errrenie: Legnun empleo ainizratvo de 50 aos evo crado Te con ns wera ae ran elf de semana en 5b cade [rp Cans clr on elas dec laze poe ‘orl dech dlr cman 2 hee cept serz0 ‘Yoeratiene materia ben se ene cn lage de ama se matmentadmour eibazo arrestee ant psa Tambien ele st uae este 1B aie aromas de 30 mines ecu expontaneamer- ‘cn elmponn Tene smteedetes de peers ster IH eden on 20a de enlperfmodo J 20 Suton dvs leva una sedentaia Cow eae co Resrtaun examen ctdovasul nd, sutenstn ated Fiber de 15080 Hay tiene unafecenda cla FC) ie bn Bslsgunda onsta que retznelmeceo ate Neral dagen dedor mac {Gus cement delaananeisel dolor no fueron rag Indes? [Su omecedentes tienen relevancar {oud conduct adoption Comentario Stila cnc entail cd (hut) scheme #epsods auc suwrm ae {Srafacnaat (raubeens equa Epa te te aro ego pate copa ogee erat faba arsine Laren et et ttcadogans€€6) teraiogn dels evans crass Choma o ogultes ceva ee cera co elvan. al pucente al denis), borde cubital dl mom bro superior isquierd, con incusin de los dedos anulary metique. Ouas veces, de la ona retroes. {Etna = propape se supramamariay el hom del Indo iaquerd, 0 de ambos Inns tampoc ex ra Tn irmacion hacia ana w fra base del a 2B ‘manera de un ancho intron ofa Es exxpelonal, ‘ungue tactile, le propagacién exchsva al bonde Cubial delbrazo derecho propagacia contra ‘de Libman), pro tablet lo hace hacia ambos braves alaez, sallando ono algun sepmeato (pc. sloen bs antebrazonc en ie mers) Lo ean yvribe elas unas conc pace pecbae ol darharetvadolatoe eso {oid anges ivengnde po beni ree Sete! odSaslarepeaden sto sre ones ‘nvertray ohana rsa arnelasomsiga Dees ‘edatice quenoseharelaadols propaga anlar a Detar ocebyo de ombign bebe amacrine ie ‘Gun ev onremeta specie de pacerten Gao aeas ‘Sttctamere locust ens sonareustemal msdite ‘ora sme 4 poo carer dl doe retest sm test Coe sempre slo mencin como pres Entice ote qe cl eniemn eompane ‘Sepucra Ganda man en oma de gars > bre ol medi dl pocho,o haa fore br xe con {pat bsnl erase Algae sm tetas que kx inpiden mores sspay, tos In compatan con el doe de una herd dengan te, como exiginado pow a pad (vats, ‘com patent treba Caan cy oe ode sr dbl de descrbirs maniesrs como {Srideor aren, por exclave cat on cortez su igen lqutnic vlad tn dolor pnts ‘Shatada com tpt de ton ded carter del {oe percido como ropogacion scons ie sno cerns Ca part e bsen [else como tintin a ds ambien como thd fers smrtiguament de eon En 0 ‘cs aunque dl dor ecstacy males en as ones prpagis (hombres Brees, tke send) on ben posts pi ‘hance *hormige) ar aio, vcs lo 5 dole 5. Laimiciacion suc ser gual y, cuando es muy in tensc el cme se alesn en poco segundo. Se (tuetzo oa emocion que lo desencadenan Suen ‘sctuando, el dalorva en aumento hasta que obliga al paciente a dctenerc oa busca also Tos ntzaos. 6, Dorlogencralsuduractow osclantse2 5 mlautos, aunque puedes algo meno, o protoagrse duran teu pla trex veces mayor Sk lean 0 scbrepasy 1os30 minutos (perido de alrma de Gallvardin) cl grado de semi ex considerable y debe sospecht cls prodnaccn de una nerosie miocandia sungue Scade pequchas eas, Por el conti, aa dolor = {a2 (pocos segundos) puede considerarse sempre {te causa no tiquémien yeas! sempre funelonal {a despericinexpontinea ex gal yaveos pet site un doorinientsuperial unabipealgests See el sett Sa cere Serer eee Soca See eee Suoneoeeeee eas) seuteaacttat saat eee ee Sos eee Sea eee oe arrears tic mitensatcyeneeeton eee ctewefese ee reareecerane ue ee eseeneeree Seca ee eae ee eo mereoree meee Fedele ed eee oo ies terete ee cies acre Sense cnc Sees oe ee Serres Soto eee Spite aa tenet tee ee ee ee eee So ee Sees Some eee ee tte ee me ee oe eee Sees Se eee this bien suns hipotasicn por narcada vasodia then gtlada por an refi nevi condo poral ncumogirica Pande ocmionar ics una {jus conde tans esponable de un dex ee neon soe jovssaagal Cat sempre expres ina item de Image serena a el ceo nese pas el dlesrao de wna necro mises 9. Lon factoresdewncadenates elder aan a gan mayor de ca por uname de de tands de onigen por parted sre micas somete stn taba as inteno Los ecroe {sometime lasmoione lio inten Slo pros digestive, sumento davis feoeeorein deena nel dctb yi rt tags pert se encuentran ent en Preis factors A wes slgunen de om por “aris emectonc open creer econ Incdiante nabrscaedaccien del appre de cigena pr cbstrccsn sre transac Fi}, Gam meno rece a edacisa mead del ported nigeno aman dl dor nqaemco ce Acer nr a pnd na fs) o en sngre (straint arti de dist CStsis menor candied de Remogkbia por hemor fin gta, 9 psa de un to sngving nora, (ssn aunalnpotamiay no aa gc. [Link] jactnesresponaables de la atemuacion 0 desiparietén det dolor nquemico, sobre todo bos fKmaco sets de manera opucstssediciendo cl trhsjo crac por conient, consumo de shigenor repo Vilcay een toc teats 9 moncaitists de soserbids Uedicion el {coro ven ito dem xine de a essen arterial, betablogucanes smo {intro y I resent care). Tambien paces hacer statentanda de manera all poe te eckigeno po cation de sol atrial cero tari: nitate en genera, loqucantar dl cack Esai pcs mba loge en fora deta for engenoerpia 0 por tunfusons de homates Keorecein des ips) Formas dlinicas de presentacién acuerdo com a forma lacats sparen del desea cevlenamionto del dolor que cardiac, se recone. ‘en siguientes varices ‘Angina de exfuerzo o de Heberden. Representa by forma mis tipicay su exrecha elacén con los efuer us. una de las carcteristies dcrenilesbiscas. ‘Vinculadasa est timo, exsten algunas particular dades que merocen un comentario En primer lgar ‘cuando concurren las cts, adem del esfuetza ‘musculaen el deseneadenamente del dla, la mag nitud de aguel para que sealcance nivel ural pars ‘a aparcion resulta menor que cuando acta como Unico actor As par gem el ealermeo pusde naar Ib spore de dloral caminar una cuadra en pena petloda digestive, ments que neces econrer va Flas cuatasa pos ier para queel dolor se presente ‘cuando Is hace en aynas Sill se agreps na baa temperatura ambiente, ka distancia reerrida sin do tor puede se an mds breve. Lo mis sud ll ‘Sfversornuclr se suman ead deena aor ‘Sonal Por ota pare una emo violent er caps {eocasionar un aumento del taba earl por =, como porla reac muscalc qu psd compat in Toda estas varies don cnederars cud se prctend evar I intnsdad de dlr y, por ends, Acts Sgsemia moe, sbre Is be dl mag nid dl eserza En segundo erin, 0 rato omprobar que dolor apaece en as reas horas ‘delamaanscoando ol pacientes reaza lo peice ‘Stucrce gus demands Su higen personal tsisn Stes de qu as ponga en mont al prever ten ‘Sones emoclonala} lets qu poco rato despacs, Yenc ato el iano provosn esfucros cho Invores anna det despertar). La msm situsion se planta ctondo el deer angincso aparece al ea afm determina esr por primcravesn ida {Gr ejeconcarial ga de table) mientras que lie goal packets seve ibe de stones ante eer Semper energlra agin det primer euer20) Hecho scmejantes se cbneran eon otis alc header mquemic Pars expicloere uo que Cte loe metabolite producidos por ln paren Cellar extn lgunsscninssysintanciae stan ree or cine pagel co me Allstars st especie de hips eaclonal «i inquest espontablede acevacn dl timbales pra pain dl doer: por an ogo miso menos prolonged pews ‘Angina de decibito 0 de Vagues. El date aparece thenpo despa de quel pacientes acnaday a Iecsprtana Por ibgenral se asi concerto grado de dines y abo stem sicle liane cud pocentete seta ose pray caminaclgunes metres Se $e al gl que nda, a mayor taj cai oocasonad pore aumento dl oro venue de isvolsmi socundaras sa easoecbn de ore. or conn sera conascuncinds una nsubi ‘a cart patdntomdic Es fceuents, eto 8 ‘Big, de a pate presente de fro snd tines wna aging de exes La angina de deci zo de contidise con cuadro de de que puede ‘pueces cuando dl packet rcs cue pcs ibvenalycamblatc sre de cama tin ok En (Ste ccss tae dna eal nga deer (mayor trae muscu por ecabe) ode wn fet 00. ‘onstritr rel eo crea), Lo men ese cuando el dor saree durante agian que oda cho tro, sng ca algun esos [Ee penal se presetan mis bien como cenaeccn: lad door dena angina de decbio, cts ga lowants de despertaral pact fctoy naa Angina de repo. Angee tambien posi con fans con In agina de doco, = rena con ‘dee por spacer Gasnte el seposo muscla ‘aqui gut son a poscon del parte Traduce ‘Sempre un mayor geo de xj que la angina ‘de eaero, a qu no vara wos sig conf exh ‘on natural def enfermedad coronaria Co scm pre obedece sn aecidente de plac, dvi se Fes plac steomatnas tn compass de mayer rl de ksi endotea,adgueen mayor vlumen for hemoragesbintals opr proce nfl foram, cate que atmamente se han inclu is infectones poe Chlamydia presnoniae, Mycoplasma [eumoniee, chomeppiaitis etches Hecobacter oor in qu hae teri pres dete Tank rete tne mecanint coma por el nremento “Srapen dt gra Ge cbstecton ni al poses degenratvoacamulalivoen icon arupein endo tela oa eh, se produce la activaionplaqutaia con formacin de tombos gue, si bien pueden di {segane por na fans bea, eden 9m {ary pueden terminaren una clusion completa, en fl evando ne gran fctnes vances {PEs nl menos wan ausencla derision por el Compromise endo Con frecuencia eat acm {Rak por sntomas concomntantn sucka de de Senrae pekengels cbr ro re peel om dminseacion de nao, puede recive maps econ el diay demesta taba. Sra me Ue media hora i espesta an lat es exc 0 ‘uiny hm sntomas cincomianes om non, sue ‘er expres de un infrto de micario (neces = Cunaraasquemin critica prolongs). ‘Angina variate, paradatica o de Prinzmetal Al igual que en iv doe anteriores, el deer precordial tele apaecer durante el repos o durante eto, fro at dilrenca porgoe ol pucentsa menudo pa fe wealizar todo ipo de etucros, incluso de gra t- tensdad, sin que se presente la menor molest, Esto timo cam sempre hace ddr sobre el orien ag fio micaice del dolor Yes causa fccunte de fos digndstioe negative Si bien cn ocaiones an iitan Enfqice Sim hnotvenocion danas tan el dokr apres tic, no es pesble demostrar ‘cacon alguns entre lasnteanidd deamon», por lo fecal no esteproducble avout como lnangina Ge sturso tipi Las eidenis icin expan Coronario(osumento dl ono vasomotor normal de iar) como su casa. Ese espasmo puede oc ‘ir tanto et covanaras apatonicamene normals fomo cuando estan aectaan por diverse rok de SBrtrvcion steele ode rao origen: Poros Date, pce pr soo ace cas de anginas graves ¢ Invalidants, de Infrto de miearoo de muers sie in Sele donentncs gerd OG ern tos Ylsansiedad con iperventincin leaks eet "pen ser can eps rn ‘Sscompromcten habitalmente bs toncor sees Princpai, pueden ccaiona siatomas coneomitan- {deer tipo con inca de fs venir ieee pli chron pom iaqucaaiaparoxstca ventricular Bloguco AV de ‘Spun otter grado). Eats forma se cscs ene Ins anginas de pecho inestables (case ms adelante). Etiologia Como ya se eft a causa mis eevee (9 de ada 10 cases dl dolor squemicacxctao esl Ssrvecon organic funoonal bol tena Corona Aemas, an I ran mayors des aos abate ‘Phiomica dees obsncoue wa aterom 08 Pores, muchos autotes considera sindnimos dla 'squemic, dolor orginado por enfermedad coronaria isuiiencia coronary ler por ateroescleroicor- ‘ara Sin embargo, casfen I de ead 10 pacientes, en | evil ue in ar uence no pnb Arcmostar respons dl cuokguera deta formas 'natomociias de lecioncardian, con inclusion de lnsebstrucionesfunconalesespaamos). En estos casos pcden opera factorcs de indole hemodinamcs (i Eta deh perfisin coronaria, debido ala gran fe ‘uenci eardlacaen as taguiardlas paris la esencia de una eieches artes pve). Puede tata. Ctsimisma, de un aumento cxceavo dl consumo de emigeno (estucrcefisios desmedidos de atlas hier trl cardiac considerable, hipertoksmo gat) © de {ina exageradarefuecion dl tor de xigenoaportdo oun uj snguineo normal (hip) En an pr nae niet slog dea cielacon coro nara no parece pertrbaday lx estechecesanatmicss ‘no son demostrableso son my eves, Para estos casos Sule enplease el trio angina de pecho verdadera ‘cam arterlascoronarlas normale 0 con lsianes no Slgnifleativas Aunque el doe qu crea, se Te persitir dante as, puede se inldante yo sarun infarto de miexards el promos a go plo ‘esta ut redueidoporcenafe de moraliad en ‘eros aopecto, es mucho mejor queen an estecheces coronaria aleromatinassgniiatas. En ete cud Mie angita con ater conmaran mpertantes norms Jessel ncluirse muchos patois pe ecm Ia enfermedad de los peguctice vasoscoronariosdesrta or James y ls alteraconcs vasomotor dela dso- ein del oxigen de ba hemogcbina fciiads por ttystomon de je hipifiso-onico dels mujetes pet smenopiuscas Dende medias de a decade 197030 describ en este grupo de pacentes con cornariogra figs normale denominado smdrome X, dene pe dominio femenino yambign con mayorinciéenla cla eimenopatsia En este sindeomc os dolores anginosos con at polongadesy con feeacneia sepa cya ‘efaladopeioedealarna de Galvan (30 minutos), {atin acompahads por aleraciones del segment ST {epreson) yondasT ncgativas)cnvaisderivacions, ot predominio das precoriales V1 a Vy respuesta ‘Squemica cisica y ebetrcardicgrtica en hs pruchat ergometric. Se ha aru »perturbaciones de la tttevlaion corona arteriolar aterolocaplary sce tener buen prondstico, per ls dolores son cles a lon vasditadoresy pueden persis crane ses Elinfarto de miocardio,extided que curs con los dolores tquémicn de mayor magni, no queda ec ‘ld de estas comsideracionen gue hace varios aos chan puesto en evidecaeasor eno ces oe p> ble par en vida (coronariografa) 0 on cl examen {ott mortom alsraconos de a arteriae coronariae Ee famatvo qu un alto percentae de extn pacientes no relten antecedent de angina de pecho y que esta fpntees pcos veces rant os meses 0 ae sigue {esalinfarto Por consigucnte, exten dadas aetea de sie cts ear ce eerie inj al can de angina de eco con eotonarsn Stormales Este tipo de intro preomina neamente ex invis jvenee qe restansbe oad trdemaradserhcworalyahalame deed dx algunos cemplon hay cas manertaiones de ensurn de dogs shcindgenan, en expeilcoain. Dor ol parte Grain quence teal pars degra deer aginon no sempre eae spin do ya queen enc cheer Sch dl orgs prov aes hon y no a una ecto del {pore sanguinea Sin embargo. xl sempre Is ipoxee tater secundaria a una squab © r= tata, Sobre ata base pucden anaizae la sfeeconce caumics al obo uel La exfermeded corer tari mej la cardopatia ines, csp de Proc toss bs ormero tipo de door ques han thocrto(onaeo 33-22) CCausas menos frecuentes de dolor isquémico cardiaco Cuando ol dole iquemin aparece en Infancia on Lajuventud puede pas inadverldo Ser mal inter ‘Cas siempre esth aompatado por altescio= Bes electocardigriias signal yy se excluye el stad homocigtic dee hipercoeterskemin amy, Siedece atin necimiont anata dels arta co romaries els psimonan ossnsartertinconsnest ‘made deren rgenes nin elon (panarteritnadoa, Seats lap eemedad de Kawa). is emboiescromarias on my yen se tan sclatad cree lad n dvs polity co (Setnpecharor psec secur ge nettench Coronas pda grec na demicarinsprcon Eimanersincsperadsen el curso de unaeasociits io fein ode wna etoss mia on fbi atc [ivan tao cuando arta de pales 1 apavcn de uk iit de miocadio dante porto horas despucs dee, enna moc te Cia die pore be pci deus ee deo de os tones coroaron principle ede ‘som arte, En fl cas puede estar aeorigaado © ‘oporaa deecein portale sortasapeamekien {snearama dsceant) ta deen se pre por tebsjade parts en presenciade na sterncin e ide CGnjeive tnt db eaters cornariae como de dort (endo de Maran (Epi ow] yeas sie or ausenciade todo tipo de patologa(orginica ofan ional) det sibel corona, ef dle quem pce mee cee cern lspci om "dn Enc las malformacionescardiacas ce ch- Soma la pesado parison on le ue carson on matcida hipaa sore todo Cuan ti hipetenson arte pulmonar grave (androme Ae Elsenmnger oun ints bipolar terechaGilgia ytetalola de Fallot de ade). fur temente con dbajo tenor de agence exponmbi ado como causa del dolor als dieltad de vacamiento 4a uo venesocoronaro por medi del eno enoso debi a a cevacon dela preion auc derecha ‘dems, earn perturbed a irigain del ventric in derecho, como censeeuenci dl marcado aumento da geonory tension parca, cambios para i cuales aces del adaptaconolrecia por dl poate ven {cca oguerd ys ccuacin eotonaria Aste ipo dedolor sick denominarclo angina derecho, st m0 angina antic ceruleao cates de Pont cuando predomia la instursion arterial de oigeno En la hie enan pulmonar print, ambien puede aparece Tebass year trae erence emai se tentcon De ls nafvutopatias, la estes wtca «sve com mayor frecuencia preci una tp angie de pe ‘ho dentro, anon aves con dolor de po Se Inobscres en ear co un pacts rasta mayor 4.70 mm Igy aparece tan en ufos ene (con a teria coronanas fanaa como eh mayors de 5 as, ek lee usle, con cera feeuencs seats una cnforme dad cxonaria terorscler. Se atbuye al eas Majo Sanguineo cornario de & mast miocdia ventricular ingtietdahipertoiad por I estrehee valeur, que a Inez no porte aumentar cl gat sistic cuando ae demandasaumentan por el sjrccia. Ademds el“cho- fo snguineo qu avis ran Yeocid dono ‘sonia eoducldo duantels ejeccién venticua casio tava un efecto sspratvo Ira electo Venti) sre las pared artes, con ls consiguicnte rc del ‘ull que atria oss corenaros Por el cont fiona cscommin en a nsfienc it, deste gue ‘ious experiment un eto retroesa Obes ‘sls pcs bioideas dca cape intima desta ‘ic cbs ee ont ceronaoe, Cuando se obs th dolor anglnoso en a sulin aticasecunda fa soltaw etnlogn (cums, eleehipertns) Insuea ce est semper ona seroelerone conan Sociada En ls inncenclssertcaonginads por un Sneacsma decane de ln porcon supramoidea,com ‘Srckome de Marian mane o sinh pe apace tic dolor angina ciachino wn intro de mca ‘So cuando uno ova dele ota corona rsltan “ompremetdoe por lectin dems en eta alee ‘Sim sil presenta dolor desarant, no gh Ua tics angina de pecho de efuerao con atras conmaritsnorole, oto con peru sangeloes de feetcm del loan most por eximenss com Taisipon, x un halago my susan ln mio xraiopatia hipertafca printing, sre tech a Sea beac menos bare fini) Se [Suge nquominverdaderaproducica por lad ‘Sion dels pequenas arteriole capes crtnaios (Goviles con ls coromanogra), por x dspoiiin Y sonaitilin histologic snormaks dea has mio “alas. Sin embargo, en paints mares de 53 anos Prsden cout como eal crenon acca vals EfSiecionestsocrlcnnnconoart siesta Una saci smote se presenta en el denomin 4s protapan de fava lta inode poe Segencracn mixomatiea de lnv abs (con sindrome ‘sc Sarian oan &) como por miccardioptae pm ‘x Sin embargo en ea caida el door angincno pe ‘Sedchereralmeatealaebtrccin coon cuando se peal popu tpor defame Sel pated ode bm pres). Ademas hay que recente cen culglera de frase prolapsed ae itn cst age precorls simple, sin inguinal Stacmdedaieoasbrsyuenics ‘incl tromboemboism planer masvo, on de ssrrolode falta vntialar dreca agua (cra pal ‘nonatopic anche ou consent sper de tn dlor ico uo semen que present el into demlocard, motivo port cua eruy Bccucte ti ror dat. Ens gnc incre lx i tmonfactore descr para sangina dec, len {ieee de que net inca lester Adem ‘eal hace micho tempo se mencina com factor sere foun sup ees palmosoronrn Et orgnado or la distcon pocsinal ls cbsvceen de stra Pulbionsey us rans principals produc un marca {ment dl tono arene (espn) enh sent ‘eesti varble ce uno mis tomcen ater omarion Apes de le nmerone procs acale en fbr estan suchen spasms lei aun no po serben compra “Tmbien sche pstlado un rf semejnte, pero surgido cn extrcturas digests (as ble, oon tress, predespitric)y ormediod new Inogisnc comevinaerent, ors pli apa de dolor anginoso en el curso de diversas colecistopais (Gas, dseinesis colecslsaghda y cronissy en Ins hemi dafragmsticas (dt Nato ecg) or dee Taamientooparssoighss, ibien un exanmo corona ‘onejocstns ventas pesble (as demostac) menudo se ustadelacooustencia de unastetosleos ‘Coronara ate, elevada a plano sintondico(unbral ‘inio debi asmente dl aba cara dene ‘denado por la patologn digesva por dolores cans tensbn cmectnal, digestonesdiffeutons). En ots ‘casiones esl propio dolor expasmoin des vias iares ode apoio gastrocagien hernia el que se propaga o proyecta aa regen precordlo al hombro {reeho o lqlerdo (Uodiacio feies) simulando un ‘olor tquemto existent En seria tales te timo tpe de dlorunidoal ell gastocsoteico, se ‘exager oslo se preacnta cone paciente en decibio, Scbre odo despues dels comida, suc alviase en Ih pon sedente o de pie. Este fenomen, strbuble Al major o menor deaplazumiento hero por ts mo- ‘dieaciones de la preicn intasbdominalimpuests por tos cambios de posi, consttaye uno dels flones fandamentles part desechar oh erigeniquémico del {oto procera "orto, dolor anginoso puede spacer tabi ‘en o paroxisnos taguledrdicas con aia frecuencia bentreutar Como la petuion mires se eva 8 ‘Cho sebre todo durante la distele,cuardol fester ‘incarlaaaleanzao super 180 por mito ls Giatdbeasson an brever que difietan toe! Teaco ‘Vertiulrcomo a creation coronaria A partir de tal ‘iat lima evlumen-minuto cada descen ‘den hasta que. fa sitacin se prolong, ex porble Spvicin de nguemia dels irae miocidicas. DOLOR PERICARDICO Se origina por proces intlastorios que comprome- ten el perletdia (pericarditis) en especial a orca anterige dest oj parietal ‘data erect rcalacon dl fencartocon fentatiarico del atagay ono plats (an fpecal Ia aque), xtaseastras cover Jan a ctor door perc algunas de 5 cen patie, ue cone 8 agp ar lo generals aparckn es eta y progres, a ‘que pede ser bruset Se localiza ene eno del pecho (Goma rettoesteraD, pero tende 9 exterderse hacia ‘mameclon y i base pulmonar iaguierda (partciacion Pleura) Tambien cs fecuente st iredcion hacia el ‘vale, mas preisamente hacia la prt interna dea = Sas supraclvcularesyente el Raz caviar yesternal ‘de Ton musculosesteroclidomastonlew (radiacon Feenka). So intensdad ex varable » pore ser arene {censacion de qvemazon o ardor) anette (snsackn ‘dc herdasbiertal 0 gavativo pero en alzunos sane ce ‘presto constrict, fo cual unido su locabzackon ‘lst, puede origina a confsin con etdokor que co (eau dinico 35-22, {Loe alones mis importantes para el digndtco di fecencal son 1) exageracion del dolor periciedi por Ere Santig, de 45 aos, aba came enpleada ctronénsca y ons en la quad del hosp or un dolor revoetema) ‘pre de una rade doc dle se maics confs {ox Tene antecdenes cde dra seceiarzne ff ‘re tuwo una use wt af 0 anon # eee facet formal on uraTA de 160100 mmHg y ura Fae SO Ec muess un spradesne el Sen las devacnes ae fragman imimagen espe Pass rors in iad oon cond pao: nce Bhat or da eta con sgn de pence {forqut nse dagosticla pericarditis nla guard? {El madic de guard procdi eamectomente a nara Solawnidadcoronane? ‘Comentari Los etenos damnéticspaapecaitisaqudapueden nos {epresetes eaacederte dunce sgt prev des Vinh peng noe sa No presents permis ‘tose asataba cote pence, ue esincantnte ‘el ecalnaon HECGmosrabasipradesivelelsT en na Sela cara pero sin magn expe Siben ele smote {ba cn lon elmedeo procedo caretanente yap os Srtcceentes 7 los hls decorates no descasban | Fagrisicodtaroagud demacad los movimento respatrcy, to, a estorndsy tipo, 2) su moda con x cambios psionals cents Ambaeeasctestisspermiten deserts cl ongen ric dl dolce En algunem cone el ta datos i deplcin od passe del Dolo alcicle porebide en zona medida dos a par {ipa de vw sates mills de org pare {alto con ls simp, en a pecepin del dolor cxplica a mayoria de i modal mena La [ifenetdad ms ne mayor eos demominadae peicar Altssccasy en aqucagcon devame moder En tnsvorachedecen a infciones vials (Comsacie 8), Stu lo nin origen ped ar bacteria (pe trees parle) Ef dor ile sr mie steno {la pads con grandes drrames (nibrelos, ‘copii ye matvamentecaeo of x sp ‘ear ucia DOLOR AORTICO Ea blended ws cle ener prewnted que ec sn por ndisecrion debs pares sonics ameurisma tisecante deta aorta, Edler ureteo purzante des ‘tite desde hace mucho Hempo como sseundari ais Sorte simples (sin ancurimas uctiea ha desoparesi- ‘ip del etologe Hane ahem i Emopoco thea door tebrante causa por la ron deca (olum ‘a vertdal estcrnon, costs) de grandes aneurismas neticon atereesceram dolor provocade po Ia dsecadn atic ule Se muyntensoy eciatda en parted daft ) describ este tpo de dau

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