G Model

RECESP-102354; No. of Pages 3

Rev Esp Cardiol. 2024;xx(x):xxx–xxx

Comentario editorial
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Pericarditis aguda: cuándo es necesaria una búsqueda exhaustiva de las
causas?
Acute pericarditis: when is an exhaustive search of causes needed?
José Rozadoa,b,*
a
Servicio de Cardiologı´a, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, España
b
Instituto de Investigación Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA), Oviedo, Asturias, España

La pericarditis aguda corresponde al más prevalente de los ventricular por ecocardiografı́a o resonancia magnética (RM),
sı́ndromes pericárdicos; caracterizada por inflamación pericárdica denominándose miopericarditis, y si bien generalmente no afecta al
activa, representa hasta el 5% de las visitas a urgencias por dolor pronóstico, suele implicar la necesidad de ingreso para monito-
torácico agudo y el 0,2% de los ingresos hospitalarios1,2. El termino rización y cribado de otras enfermedades, como la isquemia
pericarditis aguda se reserva para la pericarditis de novo; en caso de miocárdica, miocardiopatı́a de estrés o miocarditis con afección
recidiva tras un intervalo asintomático de 4-6 semanas (duración pericárdica (perimiocarditis, la cual presenta afección focal o difusa
del tratamiento empı́rico antiinflamatorio), se considerará peri- de la función ventricular)2,3.
carditis recurrente; si hay recidiva antes de 4-6 semanas o En la carta cientı́fica de Merón Pino et al.4 publicada en Revista
persistencia sintomática más allá de las 4-6 semanas, será una Española de Cardiologı´a, se presenta un interesante caso clı́nico de
pericarditis incesante, y pericarditis crónica cuando persiste más pericarditis aguda recurrente causada por la bacteria Coxiella
de 3 meses3. Entre el 15-30% de las pericarditis agudas desarro- burnetii. La pericarditis como manifestación de la fiebre Q ha sido
llarán una pericarditis recurrente, alcanzando el 50% en caso de poco documentada y se ha considerado hasta hace poco una
recurrencias previas, tratamiento corticoideo o causa subyacente entidad infrecuente de pericarditis. Sin embargo, en paı́ses
no idiopática2,3. Su origen varı́a en función del sustrato epidemio- europeos con elevada prevalencia de esta zoonosis, como España,
lógico, población y contexto clı́nico, siendo las pericarditis Francia e Inglaterra, una búsqueda dirigida puede llegar a
idiopática y viral las más frecuentes en los paı́ses occidentales reclasificar hasta un 6% de las pericarditis idiopáticas como
(80-90%), mientras que el origen tuberculoso es el más prevalente asociadas a fiebre Q, considerada por algunos autores como
en paı́ses en desarrollo donde es endémica (África subsahariana, la primera causa de pericarditis bacteriana, por encima de la
70%). La causa neoplásica, bacteriana y asociada a enfermedades tuberculosa, en estas poblaciones5. Parece importante puntualizar
sistémicas autoinmunes (lupus eritematoso sistémico, sı́ndrome que, de acuerdo con las guı́as europeas de práctica clı́nica y los
de Sjögren, artritis reumatoide y esclerodermia) y autoinflamato- documentos de consenso, el diagnóstico de pericarditis aguda
rias (fiebre mediterránea familiar y sı́ndrome periódico asociado al requiere de la presencia de, al menos, 2 de los siguientes signos y
receptor del factor de necrosis tumoral) cursará con una frecuencia sı́ntomas: dolor torácico pericárdico (agudo, constante, agravado
del 5% en los paı́ses desarrollados. con la inspiración y posición supina, y aliviado al inclinarse hacia
La pericarditis aguda idiopática tiene, en general, buen delante), auscultación de roce pericárdico (chirriante, aumenta en
pronóstico, con < 2% del taponamiento cardiaco, < 0,5% de la inspiración, con trifásico audible en sı́stole auricular, diástole-
constricción crónica y el 1,1% de la muerte hospitalaria. Sin sı́stole ventricular; especificidad cercana al 100%), alteraciones
embargo, una causa no idiopática de pericarditis aguda (especial- electrocardiográficas en forma de ascenso difuso en colgadura del
mente tuberculosa, purulenta, neoplásica o autoinmune) se ha ST con PR descendido y derrame pericárdico nuevo o agravado1–3.
asociado con un alto riesgo de pericarditis recurrente (el 57% a los Pero no debemos olvidar que, en este primer abordaje diagnóstico,
72 meses), constricción (8%) y taponamiento cardiaco (hasta 50%). es necesario realizar un cribado de criterios de riesgo asociados a
Por ello, el hecho de establecer el origen de la pericarditis es causas no idiopáticas y mayor riesgo de complicaciones, como son:
esencial para un abordaje terapéutico dirigido1–3. En el 15% de los fiebre > 38 8C, curso subagudo, ausencia de respuesta a anti-
pacientes con pericarditis aguda, existe afección miocárdica inflamatorios, derrame pericárdico > 20 mm, taponamiento
concurrente, caracterizada por la movilización de marcadores de cardiaco, miopericarditis, inmunosupresión, traumatismo, trata-
daño miocárdico, pero sin deterioro focal o difuso de la función miento anticoagulante y, para algunos autores, el sexo femenino1–3.
En caso de presentar criterios diagnósticos de pericarditis en
ausencia de dichos criterios de riesgo, una evaluación clı́nica básica
VÉASE CONTENIDO RELACIONADO: que incluya una adecuada historia médica y una exploración fı́sica
https://doi.org/10.1016/j.recesp.2024.05.003 con electrocardiograma de 12 derivaciones, radiografı́a de tórax,
* Autor para correspondencia.
ecocardiografı́a transtorácica y análisis sanguı́neo con bioquı́mica
Correo electrónico: [email protected]
@rozado_jose
que incluya función renal, hepática, tiroidea, proteı́na C reactiva,

https://doi.org/10.1016/j.recesp.2024.05.014
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Cómo citar este artı́culo: Rozado J. Pericarditis aguda: cuándo es necesaria una búsqueda exhaustiva de las causas? Rev Esp Cardiol. 2024.
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