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10.5005/revistas-en-japones-10005-1069 Departamento de Policía de la India

Expansión maxilar
ARTICULO DE REVISIÓN

Expansión maxilar
1Anirudh Agarwal,2Rinku Mathur
1Profesor y director del Departamento de Ortodoncia, Facultad y Hospital de Odontología de Rajastán, Jaipur, Rajastán, India

2Profesoradjunto, Departamento de Odontología Pediátrica y Preventiva, Facultad y Hospital de Odontología del Gobierno, Jaipur,
Rajasthan, India
Correspondencia:Anirudh Agarwal, Profesor y Director del Departamento de Ortodoncia, Rajasthan Dental College and Hospital F-25,
IVth Avenue, Lal Bhadur Nagar (West), JLN Marg, Jaipur-302018, Rajasthan, India, Fax: 0141-2293883 Correo electrónico:
[email protected]

Abstracto

La discrepancia transversal maxilar generalmente requiere la expansión del paladar mediante una combinación de movimientos dentales ortopédicos y ortodóncicos. En la
actualidad se utilizan tres modalidades de tratamiento de expansión: expansión maxilar rápida, expansión maxilar lenta y expansión maxilar asistida quirúrgicamente. Este
artículo tiene como objetivo revisar la expansión maxilar mediante las tres modalidades y brindar una breve descripción de los aparatos más utilizados.

Palabras clave:Expansión maxilar, Expansión maxilar rápida, Expansión maxilar lenta, Expansión maxilar asistida quirúrgicamente.

INTRODUCCIÓN Revisar la expansión maxilar y los aparatos comúnmente

utilizados.
Los tratamientos de expansión maxilar se han utilizado durante más
de un siglo para corregir la deficiencia transversal maxilar. El primer
EXPANSIÓN MAXILAR RÁPIDA (RME)
informe citado comúnmente es el de EC Angell publicado enCosmos
dentalen 1860.1El trabajo fue desacreditado en su momento, pero La expansión maxilar rápida fue descrita por primera vez por
ahora la técnica es generalmente aceptada como una terapia de Emerson Angell en 18601y posteriormente repopularizado por Haas.
ortodoncia relativamente simple y predecible. La corrección de la El objetivo principal de la RME es corregir la estrechez del arco
discrepancia transversal generalmente requiere la expansión del maxilar, pero sus efectos no se limitan al maxilar, ya que está
paladar mediante una combinación de movimientos dentales asociado con 10 huesos de la cara y la cabeza.16Los defensores de la
ortopédicos y ortodóncicos. Hoy en día se utilizan tres modalidades de expansión maxilar rápida creen que produce un movimiento dental
tratamiento de expansión: expansión maxilar rápida (RME), expansión mínimo (inclinación) y un movimiento esquelético máximo.3
maxilar lenta (SME) y expansión maxilar asistida quirúrgicamente. Cuando se aplican fuerzas pesadas y rápidas a los dientes posteriores,
Dado que cada modalidad de tratamiento tiene ventajas y no hay tiempo suficiente para que se produzca el movimiento
desventajas, existe controversia con respecto al uso de cada una. Los dentario y las fuerzas se transfieren a las suturas. Cuando la fuerza
profesionales seleccionan los aparatos de tratamiento según sus ejercida por el aparato supera el límite necesario para el movimiento
experiencias personales y la edad y la maloclusión del paciente.2,3El dentario y la resistencia sutural ortodóncicos, las suturas se abren
crecimiento normal del paladar está casi completo a los 6 años.9
mientras que los dientes se mueven solo mínimamente en relación
Además, la creciente interdigitación de la sutura hace que la
con el hueso de soporte. El aparato comprime el ligamento
separación sea difícil de lograr después de la pubertad.10-15Durante el
periodontal, dobla el proceso alveolar, inclina los dientes de anclaje y
tratamiento, las fuerzas transversales inclinan los segmentos bucales
abre gradualmente la sutura palatina media y todas las demás
lateralmente.4y con un diseño adecuado del aparato, los momentos
suturas maxilares.
de tercer orden inducirán la traslación corporal.5-8Si la fuerza es lo
suficientemente fuerte, se produce la separación en la sutura maxilar.
Efecto de la RME sobre el complejo maxilar y
Las condiciones clínicas que indican expansión maxilar incluyen
mandibular
mordidas cruzadas, movimiento molar distal, tratamiento con
aparatos funcionales, casos quirúrgicos, por ejemplo, coordinación de Efecto esquelético maxilar:Cuando se observó oclusalmente, Inoue
arcos o injertos óseos, para ayudar a la protracción maxilar y descubrió que la apertura de la sutura palatina media no era paralela
apiñamiento leve. Este artículo tiene como objetivo y era triangular, con una apertura máxima en el incisivo.

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región y disminuyendo gradualmente hacia la parte posterior del La expansión palatina se ha utilizado para facilitar la protracción
paladar. maxilar en el tratamiento de clase III al interrumpir el sistema de
Vista frontalmente, la sutura maxilar se separa suturas que conecta el maxilar con la base craneal; los pacientes con
superoinferiormente de manera no paralela.17Tiene forma piramidal labio y paladar hendido con maxilares colapsados también son
con la base de la pirámide situada en el lado oral del hueso. candidatos para la RME. Finalmente, algunos médicos utilizan el

Mitades maxilares:Haas18y Wertz19Se encontró que el maxilar superior se procedimiento para ganar longitud de arco en pacientes que tienen

desplazaba frecuentemente hacia abajo y hacia adelante. apiñamiento maxilar moderado. Está contraindicado en pacientes que
han pasado el estirón, tienen recesión en el aspecto bucal de los
Bóveda palatina:Haas18informaron que el proceso palatino del
molares, mordida abierta anterior, plano mandibular pronunciado,
maxilar se redujo como resultado de la inclinación hacia afuera de las
perfiles convexos y que muestran una mala adherencia.
mitades maxilares.
Parece que aproximadamente 1 milímetro por semana es la velocidad
Proceso alveolar:Debido a que el hueso es resistente, la flexión lateral máxima a la que el tejido de la sutura palatina media puede adaptarse, de
de los procesos alveolares ocurre temprano durante la RME, que se modo que se minimizan los desgarros y las hemorragias en comparación
recupera después de unos días.20 con los protocolos de expansión rápida. La cantidad de cambios

Dientes anteriores maxilares:Desde el punto de vista del paciente, ortopédicos frente a ortodonticos depende en gran medida de la edad del

uno de los cambios más espectaculares que acompañan a la RME paciente. El crecimiento normal del paladar está casi completo a los 6 años.

es la apertura de un diastema entre los incisivos centrales 9Además, la creciente interdigitación de la sutura hace que la separación

superiores. Se estima que durante la apertura activa de la sutura, sea difícil de lograr después de la pubertad.10-15Los dispositivos RPE

los incisivos se separan aproximadamente la mitad de la distancia requieren activaciones frecuentes y generan fuerzas pesadas: hasta 2-5 kg

que se ha abierto el tornillo de expansión.18pero la cantidad de por cuarto de vuelta con cargas acumuladas de más de 9 kg.22Las

separación entre los incisivos centrales no debe utilizarse como desventajas de utilizar expansores palatinos rápidos incluyen incomodidad

una indicación de la cantidad de separación de la sutura.19 debido a las grandes fuerzas utilizadas, separación traumática de la sutura

Esta distema es autocorrectiva debido al retroceso elástico de las palatina media, incapacidad para corregir molares rotados, requisito de

fibras transeptales. cooperación del paciente o del padre para activar el aparato, apertura de la
mordida, recaída, microtraumatismo de la articulación temporomandibular
Dientes posteriores maxilares:Hay inclinación bucal y
y la sutura palatina media, reabsorción radicular, pinzamiento de tejidos,
extrusión de los molares maxilares.
dolor y procedimiento laborioso en la fabricación del aparato.
El maxilar posterior se expande con menor facilidad debido a la
resistencia producida por el contrafuerte cigomático y las placas
pterigoideas.
Manejo clínico de la enfermedad de Reumatoide Meridional
Efecto del RME en la mandíbula:Existe una tendencia concomitante de
Se debe informar al paciente o a los padres con antelación sobre el
que la mandíbula se balancee hacia abajo y hacia atrás.17
diastema de la línea media superior durante la fase de expansión. Es
RME y flujo de aire nasal:A nivel anatómico, la cavidad nasal
probable que se cierre espontáneamente durante el período de retención.
aumenta de ancho inmediatamente después de la expansión, lo
Se debe indicar a los pacientes que giren el tornillo de expansión un cuarto
que mejora la respiración. El aumento de ancho de la cavidad
de vuelta dos veces al día (a la mañana y a la tarde). Esto puede estar
nasal es en promedio de 1,9 mm, pero puede llegar a ser de 8 a
asociado con una pequeña incomodidad. Los niveles de fuerza tienden a
10 mm.21
acumularse después de múltiples vueltas y pueden llegar a ser de hasta 10
Es importante que el clínico recuerde que la principal resistencia a
kg después de muchas vueltas. Se debe revisar a los pacientes
la apertura de la sutura mediopalatina probablemente no esté en la
semanalmente y algunos médicos recomiendan que se tome una
sutura en sí, sino en las estructuras circundantes, en particular los
radiografía oclusal superior una semana después del tratamiento para
huesos esfenoides y cigomático.17
asegurarse de que la sutura palatina media se haya separado. Si no hay
evidencia de esto, es importante detener la activación del aparato ya que
INDICACIONES/CONTRAINDICACIONES DE LA RME
existe el riesgo de fractura alveolar y/o daño periodontal. Por lo general, se
La expansión maxilar rápida está indicada en casos con una requiere un tratamiento activo durante un período de 2 a 3 semanas,
discrepancia transversal igual o mayor a 4 mm, y donde los después del cual se recomienda un período de retención de tres meses
molares maxilares ya están inclinados vestibularmente para para permitir el relleno óseo de la sutura separada.23
compensar la discrepancia esquelética transversal..Rápido

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ELECTRODOMÉSTICOS PARA RME

Se trata de aparatos con bandas y adheridos. Los aparatos con

bandas se adhieren a los dientes con bandas en el primer molar y los
primeros premolares maxilares. Los aparatos con bandas son
higiénicos ya que no hay cobertura palatina. Los RME con bandas son
de dos tipos:
1. Diente y tejido soportado (Fig. 1A)
2. Diente soportado (Fig. 1B).

RME TRANSMITIDA POR LOS DIENTES

Se componen únicamente de bandas y alambres sin ninguna cubierta

acrílica.
1.Expansor HYRAX:Se trata de un aparato dentoportado, que
fue introducido por William Biederman en 1968. Este tipo
Figura 1A:Dientes y tejidos transmitidos
de aparato utiliza un tornillo especial llamado HYRAX
(Hygenic Rapid Expander). El expansor Hyrax (Fig.
2) es esencialmente un gato de tornillo sin resorte con un
marco completamente de alambre.24Los tornillos tienen
extensiones de alambre de gran calibre que se adaptan para
seguir los contornos palatinos y se sueldan a las bandas en
premolares y molares. La principal ventaja de este expansor
es que no irrita la mucosa palatina y es fácil de mantener
limpio. Es capaz de proporcionar una separación sutural de
11 mm en un período de uso muy corto y también se puede
lograr un máximo de 13 mm. Cada activación del tornillo
produce aproximadamente 0,2 mm de expansión lateral y se
activa de adelante hacia atrás.
2.Expansor Issacson:Es un dispositivo dentoportante sin ningún
recubrimiento palatino. Este expansor utiliza un tornillo
accionado por resorte llamado expansor Minne (desarrollado por
la facultad de odontología de la Universidad de Minnesota), que Figura 1B:Transmitido por los dientes

se suelda directamente a las bandas de los primeros premolares y

molares.24El expansor Minne es un resorte helicoidal altamente
calibrado que se expande al girar una tuerca para comprimir la
espiral. Dos bridas metálicas perpendiculares a la espiral se
sueldan a las bandas de los dientes pilares. El expansor Minne
puede continuar ejerciendo fuerzas de expansión después de
completar la fase de expansión a menos que se desactive
parcialmente.

RME TRANSPORTADA POR DIENTES Y TEJIDOS

Consisten en un tornillo de expansión con acrílico que se apoya sobre las

crestas alveolares. Haas, en 1970, planteó las siguientes ventajas de la RME

de dientes y tejidos:

1. Produce más expansión paralela. Figura 2:Expansor HYRAX

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2. Menos recaídas EXPANSOR PALATAL RÁPIDO IPC

3. Mayor ganancia de cavidad nasal y base apical.
El IPC está diseñado para la expansión ortopédica junto con la alineación labial
4. Relación más favorable de las bases de las prótesis en anchura y
de los incisivos (Fig. 5). A medida que se produce la expansión, el IPC controla la
frecuentemente también en el plano anteroposterior.
fuerza del resorte helicoidal abierto de NiTi aplicada a la superficie lingual de los
5. Crea más movilidad del maxilar en lugar de los dientes.
dientes anteriores. El alambre alrededor del extremo distal de los incisivos

Desventajas de la RME sobre tejido y dientes laterales limita el diastema de la línea media que a menudo se produce durante

el tratamiento de RPE.
Estas RME transmitidas por dientes y tejidos tienden a tener una mayor irritación de los

tejidos blandos.
EXPANSIÓN MAXILAR LENTA (SME)
Tipos de RME transmitidos por dientes y tejidos
Los procedimientos SME producen menos resistencia tisular
1.Haas:La base del procedimiento de expansión rápida es producir alrededor de las estructuras circunmaxilares y, por lo tanto, mejoran
una separación inmediata de la sutura mediopalatina mediante la la formación ósea en la sutura intermaxilar, lo que teóricamente
ruptura del tejido conectivo sutural (Fig. 3). El expansor rápido debería eliminar o reducir las limitaciones de la RME.
palatino descrito por Haas es un dispositivo rígido diseñado para Se ha descubierto que la expansión lenta promueve una mayor
un anclaje dental máximo que utiliza un tornillo nivelador para estabilidad posterior a la expansión.5,8,15,22Si se le da un período de
producir la expansión en 10 a 14 días.14 retención adecuado, proporciona una fuerza fisiológica constante
Él creía que esto maximizaría los efectos ortopédicos y se ha hasta que se obtiene la expansión requerida. El aparato es liviano y lo
informado que las fuerzas producidas por este aparato están suficientemente cómodo como para mantenerse en su lugar y retener
en el rango de 3 a 10 libras. la expansión lo suficiente. La prefabricación elimina citas adicionales
2.Derichsweiler:Se colocan bandas en los primeros premolares y molares. para impresiones y el tiempo y los gastos de fabricación en el
Se sueldan etiquetas de alambre a estas bandas y luego se insertan en laboratorio.
el acrílico palatino dividido, que contiene el tornillo. En el caso de SME, se deben aplicar de 10 a 20 newtons de
fuerza en la región maxilar, ya que solo se generan de 450 a 900
EXPANSOR PALATAL RÁPIDO ADHERIDO g de fuerza, lo que puede ser insuficiente para separar una sutura

El RPE adherido fue descrito por primera vez por Cohen y que madura progresivamente.8,9,14,15,18,23,27Los aumentos del

Silverman en 1973 (Fig. 4). Es similar a la versión con bandas, ancho del arco maxilar variaron de 3,8 a 8,7 mm con una

con la excepción del método de fijación a los dientes. Este expansión lenta de hasta 1 mm por semana utilizando 900 g de

aparato está construido con una tapa de acrílico sobre los fuerza.15

segmentos posteriores, que luego se adhiere directamente a

los dientes.25El aparato conectado se ha vuelto cada vez más
popular debido a sus ventajas:
1. Se puede cementar fácilmente durante la etapa de dentición mixta,
cuando la retención de otros aparatos puede ser deficiente.
2. Se reduce el número de citas.
3. Se reduce la inclinación y la extrusión de los dientes
posteriores. El recubrimiento bucal limita la extrusión molar
durante el tratamiento y, por lo tanto, mejora el control
vertical, lo que es particularmente útil en condiciones de clase
II, ya que la extrusión molar causaría una autorrotación de la
mandíbula hacia atrás y hacia abajo, lo que daría como
resultado un aumento de la convexidad facial y la dimensión
vertical de la cara inferior.25
4. Proporciona efecto Bite block para facilitar la corrección de la
mordida cruzada anterior (McNamara).26 Figura 3:Expansor Haas

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ELECTRODOMÉSTICOS EN PYMES Efectos de expansión. La fuerza continua de 250-500 gm podría

generar movimientos dentales y esqueléticos, el grado depende
Aparato de ataúd
del estado del paciente (edad, crecimiento, etc.). La desventaja de
Aportado por Walter Coffin–1875. Es un aparato removible capaz los imanes es que tienden a oxidarse en el entorno bucal debido
de realizar una expansión dentoalveolar lenta. El aparato consiste
a la posible formación de productos corrosivos, pero esto se
en un alambre en forma de omega de 1,25 mm de espesor,
puede superar recubriendo los imanes. La ventaja de estos
colocado en la región palatina media. Los extremos libres del
imanes es que imparten una fuerza continua medida durante un
alambre omega están incrustados en acrílico cubriendo las
largo período de tiempo, por lo que se reduce el riesgo de
vertientes del paladar. El resorte se activa separando
reabsorción radicular externa. Estos imanes son bastante
manualmente dos lados.
voluminosos, ya que deben estabilizarse adecuadamente y
contienen varillas guía resistentes para evitar que los imanes se
Imanes
desalineen y provoquen movimientos rotacionales no deseados.
Las fuerzas magnéticas repulsivas para la expansión maxilar fueron descritas

por primera vez por Vardemon et al en 1987.28Los imanes en bandas produjeron

Arco en W
un esqueleto más pronunciado; en comparación con el general
El dispositivo de expansión en “W” fue utilizado originalmente por
Ricketts y sus colegas29para tratar a pacientes con paladar hendido
(Fig. 6). El arco en W es un aparato fijo construido con alambre de
acero de 36 milésimas soldado a las bandas molares. Para evitar la
irritación de los tejidos blandos, el arco lingual debe construirse de
manera que descanse a 1-1,5 mm del tejido blando palatino. Se activa
simplemente abriendo los ápices del arco en W y se ajusta fácilmente
para proporcionar una expansión más anterior que posterior, o
viceversaSi se desea, el aparato proporciona los niveles de fuerza
adecuados cuando se abre 3-4 mm más que el ancho pasivo y debe
ajustarse a esta dimensión antes de insertarlo. La expansión debe
continuar a un ritmo de 2 mm por mes hasta que la mordida cruzada
se corrija ligeramente en exceso.

Helice cuadrilonga

El aparato de cuatro hélices es una modificación del resorte en W de

Figura 4:Expansor palatino adherido Coffin y fue descrito por Ricketts (Fig. 7). La incorporación de cuatro
hélices en el resorte en W ayudó a aumentar la flexibilidad y el rango
de activación. La longitud de los brazos palatinos del aparato se
puede modificar dependiendo de qué arco dentario tenga la mordida
cruzada. Recientemente se ha introducido una nueva generación de
aparatos prefabricados, construidos a partir de níquel titanio. Las
ventajas de utilizar níquel titanio en lugar de acero inoxidable
incluyen sus características de entrega de fuerza más favorables, ya
que tiene propiedades superelásticas. Esto puede ayudar a producir
un movimiento dental más fisiológico con una corrección más rápida
de las mordidas cruzadas.

Modo de acción

El aparato Quadhelix funciona mediante una combinación de inclinación

bucal y expansión esquelética en una proporción de 6:1 en niños

Figura 5:Expansor palatino IPC prepúberes.

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Gestión clínica Ventajas:Buena retención, amplio rango de acción, efecto

El nivel de fuerza deseado de 400 g se puede aplicar activando el
ortopédico, expansión diferencial, rompe hábitos, se

aparato 8 mm, lo que equivale aproximadamente al ancho de un pueden incorporar aparatos fijos, rotación/torque molar,
molar. Los pacientes deben ser evaluados cada seis semanas.27En no cumplimiento y rentable.
ocasiones, el aparato puede dejar una huella en la lengua, pero esta
Desventajas:Inclinación molar, apertura de mordida, cambio esquelético
desaparecerá rápidamente después del tratamiento. La expansión
limitado.
debe continuar hasta que las cúspides palatinas de los molares
superiores se encuentren borde con borde con las cúspides bucales chorro de primavera

de los molares mandibulares. Es deseable un cierto grado de

Los componentes activos del resorte se sueldan o se fijan a las
sobrecorrección, ya que la recidiva es inevitable. Se recomienda un
bandas molares (Fig. 8). La unidad telescópica se coloca a 5 mm
período de retención de tres meses, con la hélice cuádruple colocada,
del centro de los tubos molares para que las fuerzas pasen cerca
una vez que se haya logrado la expansión. Si se utilizan aparatos fijos,
del centro de resistencia de los dientes maxilares, pero debe
la hélice cuádruple se puede quitar una vez que se hayan colocado los
estar a 1,5 mm del tejido palatino. La fuerza aplicada en la
alambres de acero inoxidable.
dentición mixta es de 240 g y de 400 g en la dentición
permanente. La activación se realiza moviendo el tornillo de
bloqueo horizontalmente a lo largo del tubo telescópico. Un tope
de bola en el alambre transpalatino permite comprimir el resorte.

Expansor de NiTi

Los expansores palatinos de níquel titanio fueron presentados

por Wendell V30(Fig. 9). Genera fuerzas de expansión óptimas y
constantes. El componente central está hecho de una aleación de
NiTi activada térmicamente y el resto del componente está hecho
de acero inoxidable. El expansor puede usarse simultáneamente
con aparatos fijos convencionales, requiriendo solo una vaina
lingual adicional en las bandas molares.
La acción del aparato es una consecuencia de la memoria de forma del

níquel titanio y de los efectos de la temperatura de transición.31El

Figura 6:Arco en W componente de níquel titanio tiene una temperatura de transición de 94º F.

A temperatura ambiente, el expansor es demasiado rígido para doblarlo

para su inserción. Al enfriarlo, el componente central se ablanda, lo que

permite una fácil manipulación. Una vez colocado, se endurece y comienza

a recuperar su forma original. Un incremento de expansión de 3 mm ejerce

solo unos 350 g de fuerza.31y la aleación de níquel y titanio proporciona

niveles de fuerza relativamente uniformes a medida que el expansor se

desactiva.

Técnicas quirúrgicas
El efecto del arco dentario sobre la base maxilar disminuye con la
edad, por lo que se pueden considerar técnicas de expansión asistida
quirúrgicamente. Las indicaciones de expansión quirúrgica son: 1.
Para ensanchar el arco
2. Para corregir la mordida cruzada posterior cuando se requiere una
gran cantidad (>7 mm) de expansión para evitar el posible

Figura 7:Helice cuadrilonga aumento del riesgo de osteotomías segmentarias.

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Las mitades maxilares se separan y se mantienen en la

nueva posición. La relativa inelasticidad del mucoperiostio
palatino limita el grado de expansión que se puede lograr.

Antes de la cirugía, el tratamiento de ortodoncia implica separar

las raíces de los incisivos centrales superiores para mejorar el acceso
quirúrgico al sitio de la osteotomía. Esta es la técnica de elección en
pacientes que requieren expansión y tienen discrepancias maxilares
sagitales y/o verticales coexistentes.

CONCLUSIÓN
La expansión del maxilar y de la dentición maxilar se puede
lograr de muchas maneras. El tipo de patrón esquelético y dental
Figura 8:chorro de primavera
influye en gran medida en el tipo de expansión elegido, y el tipo
de expansión seleccionado puede facilitar en gran medida los
objetivos generales del tratamiento.

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