CASO CLÍNICO
PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO.
Descripción del caso de su paciente, los eventos deben ser cronológicos que incluyan sintomatología,
historia clínica relevante, resultados de la exploración física, tratamiento y el desenlace.
FISIOPATOLOGIA.
Debe ir citado con normas APA.
HISTORIA CLÍNICA
ENTREVISTA- ANAMNESIS CON EL PACIENTE (datos los obtienen de su paciente, familiar o
si es posible de la historia clínica de la casa de salud).
Fecha de ingreso:
Nombre:
Domicilio:
Teléfono:
Edad:
Género:
Ocupación:
Escolaridad:
Estado civil:
Motivo de consulta:
Signos y síntomas:
Antecedentes patológicos personales:
Antecedentes patológicos familiares:
Antecedentes quirúrgicos:
Estilo de vida: (Actividad física, consumo de café, alcohol, drogas, etc.)
Medicamentos: Nombre del medicamento y consumo.
Diagnóstico Médico actual con CIE10:
EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA:
1. Evaluación de las capacidades y limitaciones del paciente a través de las categorías o dominios o
sistemas de APTA
Sistema Cardiopulmonar
Sistema Musculoesquelético
Sistema Neuromuscular
Sistema Tegumentario
2. Todos los casos clínicos se de completar la evaluación con maniobras explotarías (escalas,
pruebas, test o medidas, según las categorías de APTA etc.)
Toda maniobra exploratoria, test, medidas deben ir citadas con normas APA.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
Si tiene y presenta el paciente, imágenes médicas, como radiografías, resonancias magnéticas y
tomografías, ecografías, para evaluar la estructura y función de las áreas afectadas.
Hacer una descripción del resultado.
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO SEGÚN APTA
Es la opinión, criterio del fisioterapeuta sobre el estado de salud del paciente, tomando en cuenta el
proceso patológico, basado en la información de la historia clínica, datos y evaluación
fisioterapéutica según APTA.
Debe ser descrita por el grupo.
PRONÓSTICO
Se realiza para prever la evolución de la enfermedad y la respuesta del paciente al tratamiento. (A
mayores condiciones de salud menor pronostico y a menor condiciones de salud mayor es el
pronóstico).
Se fija metas de acuerdo a la intervención.
Se debe detallar intervalos de tiempo o plazos, frecuencia etc., durante el curso de la terapia de
manera generalizada.
INTERVENCIÓN FISIOTERAPEUTICA
Objetivos del tratamiento: (varía según la patología de su paciente, 2 o 3 objetivos planteados por el
grupo).
Objetivos a corto plazo.
Objetivos a mediano plazo.
Objetivos a largo plazo.
Intervención, Fase o etapa #1
Cada tratamiento fisioterapéutico, técnica, métodos o agentes físicos etc, debe llevar: con que objetivo
se aplica dicha técnica, realizar la descripción de la intervención técnica o método, con qué tiempo,
frecuencia, duración (series-repeticiones) de la intervención.
Toda técnica, método de tratamiento debe ir citado con normas APA.
Intervención, Fase o etapa #2
Cada tratamiento fisioterapéutico, técnica, métodos o agentes físicos etc, debe llevar: con que objetivo
se aplica dicha técnica, realizar la descripción de la intervención técnica o método, con qué tiempo,
frecuencia, duración (series-repeticiones) de la intervención.
Toda técnica, método de tratamiento debe ir citado con normas APA.
Intervención, Fase o etapa #3
Cada tratamiento fisioterapéutico, técnica, métodos o agentes físicos etc, debe llevar: con que objetivo
se aplica dicha técnica, realizar la descripción de la intervención técnica o método, con qué tiempo,
frecuencia, duración (series-repeticiones) de la intervención.
Toda técnica, método de tratamiento debe ir citado con normas APA.
CONCLUSIONES O RESULTADOS: (mencione 3 conclusiones o resultados del tratamiento
fisioterapéutico que fue o hubiese sido aplicado a su paciente, debe ser descrito por el grupo).
RECOMENDACIONES: (mencione 3 recomendaciones en prevención de la patología de su paciente,
debe ser descrito por el grupo).
PLAN CASERO
En el plan casero se colocará fotografías de ustedes indicando el ejercicio o actividad recomendada que
servirá de guía para su paciente, con un total de 5 actividades, entregar plan casero al paciente.
Objetivo: Ejemplo: Promover patrones fundamentales de lanzar y atajar
para….
Ejercicio o Actividad 1
Estrategia: Ejemplo: Entrenamiento del neurodesarrollo (Entrenamiento de
patrones al aire libre a través de tareas funcionales). (Wanceulen. 2005.)
Descripción del ejercicio Recomendaciones Evidencia Científica
Tiempo
Ejemplo. Paciente se Ejemplo. 2 series de Explicar brevemente el
Fotografías del estudiante coloca en supino, etc.…… 15 repeticiones, cada nivel científico
descanso debe ser de
1 min, etc.….
Objetivo:
Ejercicio o Actividad 2 Estrategia:
Descripción del ejercicio Recomendaciones Evidencia Científica
Tiempo
Fotografías del estudiante
Objetivo:
Ejercicio o Actividad 3 Estrategia:
Descripción del ejercicio Recomendaciones Evidencia Científica
Tiempo
Fotografías del estudiante
Objetivo:
Ejercicio o Actividad 4 Estrategia:
Descripción del ejercicio Recomendaciones Evidencia Científica
Tiempo
Fotografías del estudiante
Objetivo:
Ejercicio o Actividad 5 Estrategia:
Descripción del ejercicio Recomendaciones Evidencia Científica
Tiempo
Fotografías del estudiante
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.
Las referencias bibliográficas deben ser dos por estudiante.
Para la búsqueda de los artículos científicos se recomienda que sea en: Scopus, Redalyc, Chemedia,
PEDro, Open Science Directory, Google académico, SciELO, ERIC, PubMed, Dialnet, etc.
Presentar solo artículos científicos desde del 2020
