UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE
MÉXICO
Facultad de enfermería y obstetricia
Campo: A
Tarea: Plan de cuidado a una persona con COVID- 19 y
antecedentes de Diabetes Mellitus tipo II sin
control, con complicaciones respiratorias e
infección previa con amputación
Alumna: Pérez Álvarez Elizabeth joeli
Grupo :252
Turno: vespertino
Maestra: MAHySPAnayeli Morales Cruz
GLOSARIO
1. Hipertensión Arterial Sistémica: Enfermedad crónica caracterizada por
cifras de presión arterial persistentemente elevadas por encima de 140/90
mmHg, asociada a mayor riesgo cardiovascular.
2. Diabetes Mellitus Tipo 2: Trastorno metabólico caracterizado por
hiperglucemia crónica debido a resistencia a la insulina o secreción
inadecuada de insulina.
3. Insuficiencia Renal Crónica: Pérdida progresiva e irreversible de la
función renal, que afecta la capacidad del cuerpo para eliminar desechos y
mantener el equilibrio hidroelectrolítico.
4. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica: Patología pulmonar
inflamatoria progresiva que obstruye el flujo de aire, relacionada
comúnmente con el tabaquismo.
5. Infarto Agudo al Miocardio: Necrosis del tejido miocárdico secundaria a
una oclusión arterial coronaria, causando isquemia cardíaca.
6. Neumonía Adquirida en la Comunidad: Infección del parénquima
pulmonar adquirida fuera del ámbito hospitalario, comúnmente causada por
Streptococcus pneumoniae.
7. Sepsis: Respuesta inflamatoria sistémica desregulada ante una infección
que conduce a disfunción orgánica potencialmente mortal.
8. Choque séptico: Forma grave de sepsis que cursa con hipotensión
persistente, hipoperfusión tisular y alta mortalidad.
9. Insuficiencia Cardíaca Congestiva: Condición en la que el corazón no
puede bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades del
cuerpo.
10. Cirrosis Hepática: Degeneración crónica del hígado caracterizada por
fibrosis y nódulos regenerativos que alteran su estructura y función.
11. Trombosis Venosa Profunda: Formación de un coágulo de sangre en una
vena profunda, generalmente en las piernas, con riesgo de embolia
pulmonar.
12. Globo vesical: Distensión patológica de la vejiga urinaria por retención
aguda de orina.
13. Saturación de oxígeno (SpO₂): Porcentaje de hemoglobina saturada con
oxígeno en sangre arterial; valores normales oscilan entre 95-100%.
14. IMC : Medida nutricional que relaciona peso y estatura, útil para evaluar
estado nutricional.
15. Tenesmo: Sensación de necesidad urgente y frecuente de evacuar, sin
expulsión efectiva, común en patologías urinarias o gastrointestinales.
16. Expectoración: Expulsión de secreciones mucosas desde el árbol
traqueobronquial a través de la tos.
17. Hipoxemia: Disminución anormal de oxígeno en la sangre arterial,
identificada por SpO₂ < 90% o PaO₂ < 80 mmHg.
18. Gasometría arterial: Estudio diagnóstico que analiza el pH, gases y
electrolitos en sangre arterial, fundamental para evaluar la función
respiratoria y metabólica.
CASO
Paciente masculino de 44 años de edad, de nombre J.L.P., originario y residente
de la Ciudad de México. Es soltero, católico y se desempeña como comerciante.
Tiene antecedentes de Diabetes Mellitus tipo II diagnosticada hace un año,
actualmente sin tratamiento farmacológico ni seguimiento médico. Presenta
además amputación del quinto ortejo del pie derecho, secuela de una infección
previa.
El paciente ingresa al servicio de urgencias el 14 de septiembre a las 14:30 horas.
Se encuentra consciente, orientado en tiempo y persona, con biotipo medio líneo y
constitución mesomórfica. Refiere cuadro de tos productiva con expectoración de
siete días de evolución, acompañado de disnea progresiva. A su llegada, se
registra una saturación de oxígeno del 90%, que posteriormente desciende a 84%
.
A la valoración inicial presenta temperatura de 38.5°C, presión arterial de 99/55
mmHg, frecuencia cardiaca de 109 latidos por minuto y frecuencia respiratoria de
30 respiraciones por minuto. Su peso es de 70 kg, mide 1.71 metros de estatura y
su IMC es de 23.9 kg/m², lo cual indica normopeso.
Se le realiza prueba RT-PCR, con resultado positivo para SARS-CoV-2. La
radiografía de tórax muestra infiltrados bronquioalveolares bilaterales y opacidad
en vidrio esmerilado. La biometría hemática reporta leucocitosis, neutropenia,
linfopenia y eosinopenia. La química sanguínea revela glucosa de 207 mg/dL, y la
gasometría arterial indica un pH de 7.46, pCO₂ de 29 mmHg, pO₂ de 67 mmHg y
HCO₃ de 20.3 mmol/L, compatible con alcalosis respiratoria e hipoxemia.
Ficha de Identificación del Paciente
• Nombre: J.L.P.
• Edad: 44 años
• Fecha de nacimiento: 29 de marzo de 1977
• Sexo: Masculino
• Estado civil: Soltero
• Ocupación: Comerciante
• Lugar de residencia: Ciudad de México
• Fecha y hora de ingreso: 14 de septiembre, 14:30 horas
• Servicio: Urgencias
• Diagnóstico médico de ingreso: Infección respiratoria aguda por SARS-
CoV-2, hipoxia, hiperglucemia en paciente con DM-II sin tratamiento.
Valoración Céfalo-Podal del Paciente: J.L.P.
Estado de conciencia
• Paciente consciente y orientado en tiempo y persona.
• Colabora durante la exploración física.
Cabeza
• Cráneo normocefálico, sin lesiones ni deformidades visibles.
• Mucosa oral ligeramente seca.
• Sin lesiones en labios o mucosa bucal.
• No se observan signos de cianosis peribucal.
Ojos
• Pupilas isocóricas y reactivas a la luz.
• Conjuntivas ligeramente hiperémicas.
• No hay secreción ocular.
Oídos y nariz
• Sin alteraciones visibles.
• Se descarta rinorrea o congestión.
Cuello
• Móvil, sin rigidez ni masas palpables.
• Presencia de uso de músculos accesorios durante la respiración.
• No se palpan ganglios aumentados de tamaño.
Tórax
• Simétrico, se observa taquipnea (FR: 30 rpm).
• A la auscultación se escuchan estertores crepitantes bilaterales.
• Murmullo vesicular disminuido en bases.
• No se observa tiraje intercostal, pero hay trabajo respiratorio evidente.
Aparato cardiovascular
• Frecuencia cardiaca: 109 lpm.
• Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos.
• Pulsos periféricos presentes, llenado capilar menor a 3 segundos.
• Presión arterial baja (99/55 mmHg).
Abdomen
• Blando, depresible, no doloroso a la palpación.
• Ruidos peristálticos presentes y normales.
• Sin masas ni visceromegalias palpables.
Extremidades superiores e inferiores
• Integridad conservada en extremidades superiores.
• Amputación del quinto ortejo del pie derecho.
• Piel íntegra, sin úlceras ni escaras.
• Temperatura distal tibia, sin edema.
• Fuerza muscular conservada, refiere fatiga.
Piel y faneras
• Piel ligeramente seca, normocoloreada.
• No se observan lesiones dermatológicas.
• Uñas sin alteraciones, buen recorte.
Eliminación
• El paciente refiere micción espontánea.
• No refiere cambios en patrón intestinal.
Tratamiento Médico:
• Administración de oxígeno suplementario por puntas nasales a 2-3 L/min
para mantener saturación ≥ 92%.
• Ceftriaxona 1 g IV cada 12 h.
• Azitromicina 500 mg VO cada 24 h por 5 días.
• Paracetamol 500 mg VO cada 8 h PRN (según fiebre).
• Se inició corrección con insulina cristalina subcutánea en esquema sliding
scale, debido a hiperglucemia (207 mg/dL) y falta de tratamiento previo.
Datos Subjetivos Datos Objetivos Datos Históricos
Refiere tos Peso: 70 kg Diabetes Mellitus tipo II
productiva con diagnosticada hace 1
expectoración de 7 Estatura: 1.71 m año, sin tratamiento
días de evolución. farmacológico ni
IMC: 23.9 kg/m² (normopeso) seguimiento médico.
Menciona disnea
progresiva, que ha Temperatura: 38.5 °C Amputación del 5.º
empeorado en los ortejo del pie derecho,
últimos días. Presión arterial: 99/55 mmHg por infección previa.
Refiere fatiga y Frecuencia cardiaca: 109 lpm Fecha de ingreso: 14 de
malestar general. septiembre, 14:30 h
Frecuencia respiratoria: 30 rpm
Se siente débil y con Servicio de ingreso:
dificultad para Saturación de oxígeno: 84% al Urgencias → Medicina
moverse. aire ambiente Interna
Se muestra Exploración pulmonar:
preocupado por su Estertores bilaterales en bases
salud y por la falta de
tratamiento para su Glasgow: 15/15
diabetes.
Amputación del 5.º ortejo
Informa antecedentes derecho: cicatrizada
de infección en el pie
derecho que terminó Radiografía de tórax: Infiltrados
en amputación del bronquioalveolares bilaterales y
quinto ortejo. opacidad en vidrio esmerilado
Gasometría arterial: pH 7.46,
pCO₂ 29 mmHg, pO₂ 67 mmHg,
HCO₃ 20.3 mmol/L
Química sanguínea: Glucosa
207 mg/dL
Biometría hemática: Leucocitosis,
neutropenia, linfopenia,
eosinopenia
RT-PCR para SARS-CoV-2:
Positivo
Necesidades Alteradas según Virginia Henderson
1. Necesidad de oxigenación adecuada
o Evidencia: Disnea, hipoxia, infiltrados pulmonares, saturación del
84%.
2. Necesidad de eliminación
o Vigilancia por alteraciones metabólicas debido a hiperglucemia y
complicaciones pulmonares.
3. Necesidad de movimiento y postura
o Limitación por fatiga respiratoria, debilidad generalizada.
4. Necesidad de protección y seguridad
o Riesgo de caídas y lesiones por fatiga, hipoxia y amputación.
5. Necesidad de integridad cutánea
o Herida en pie derecho por amputación previa; riesgo moderado por
DM2.
6. Necesidad de regulación térmica
o Fiebre: 38.5 °C, indicativo de infección activa.
7. Necesidad de comunicación
o Preservada, aunque con signos de ansiedad y dificultad al hablar por
disnea.
Escala Resultado Observaciones
Glasgow 15/15 Paciente consciente,
orientado
EVA 2/10 Dolor leve por disnea y
fatiga
Braden 18 puntos riesgo Movilidad disminuida, piel
leve íntegra
Fall Risk (Morse) 40 puntos riesgo
moderado de Fatiga, hipoxia, debilidad
caídas
Escala de disnea MRC 84% en aire Hipoxemia, requiere
ambiente oxigenoterapia
Escala de Norton 14 puntos Riesgo moderado de
úlceras por presión
IMC 23.9 kg/m² Normopeso
Evaluación
• Saturación aumentó a 93% con oxígeno suplementario
• Temperatura normalizada a 37.1 °C tras antipiréticos
• Paciente manifiesta disposición a recibir información sobre su diabetes
• Piel sin lesiones, bien hidratada
• Se observa más tranquilo y colabora en cuidados
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