Yesenia Rincón Argumedo
213309
MANEJO DE LA EPOC EN LA ERA MODERNA
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), definida como “condición
pulmonar heterogénea, caracterizada por síntomas respiratorios crónicos (disnea, tos,
expectoración, exacerbaciones) debidos a anormalidades de las vías aéreas
(bronquitis, bronquiolitis) y/o alvéolos (enfisema) que causa limitación al flujo aéreo
persistente y habitualmente progresiva”. Es la tercera causa de muerte en el mundo,
que conforme el paso del tiempo, el conocimiento sobre su etiología y tratamiento han
evolucionado para bien, lo que permite la existencia de guías que dictan el diagnóstico,
tratamiento y prevención; siendo necesario de su actualización periódicamente, tal y
como lo es la GOLD COPD, la cual ha tenido su última actualización en el pasado año.
En cuanto a un diagnóstico correcto, es necesario saber del paciente la presencia o
no de:
• Exposición partículas o gases nocivos, como el tabaco
• Causa genética como déficit de alfa 1 antitripsina
• Patologías asociadas a EPOC como asma remodelada, bronquiectasias
• Secuelas debido a infecciones
o En la infancia como VSR o adenovirus
o Durante su vida adulta como tuberculosis o VIH
Además es necesario confirmar mediante una espirometría con broncodilatador para
encontrar una obstrucción bronquial no completamente reversible confirmada con un
VEF1/CVF ≥0,7, pero también indagar si el paciente presenta empeoramiento agudo de
sus síntomas respiratorios, y de ser así cuantas exacerbaciones ha tenido el paciente
en el último año y qué tan graves han sido. También se menciona que para esto último,
es útil la medición de eosinófilos en sangre o esputo en los pacientes con EPOC, para
saber que tanto es el riesgo y que tan tratable se encuentra el paciente.
Y para valorar el estado en el que se encuentran los pacientes (gravedad, distribución
del enfisema, presencia de tapones mucosos) u otras patologías asociadas que
puedan agravar el EPOC, es recomendable la realización de una tomografía
computarizada de tórax.
Yesenia Rincón Argumedo
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El tratamiento a implementar es farmacológico y no farmacológico, ya sea durante la
fase estable o el empeoramiento de los síntomas:
Estrategias farmacológicas para EPOC estable
Grupo poco sintomático y con 0 o 1 Grupo sintomático y con 0 o 1 exacerbación Grupo con ≥2 exacerbaciones leves a
exacerbación leve a moderada (GOLD A) leve a moderada (GOLD B) moderadas o ≥1 que requiera hospitalización
(grave)
Terapia broncodilatadora de larga o Terapia broncodilatadora dual con Iniciar con terapia dual o terapia triple
corta duración antagonistas muscarínicos de larga (LAMA+LABA+ICS)
*excepto en aquellos con disnea muy duración y agonistas β2 de larga
ocasional duración
Estrategias farmacológicas para exacerbaciones
Leve Moderada Severa
Sólo requirió uso de inhaladores de Si requirió además uso de corticoides Si requirió acudir a servicio de urgencias
acción corta como rescate sistémicos ± antibióticos o hospitalizarse.
Debe ser una terapia optimizada en forma precoz (dentro de los primeros 30 días) para una reducción oportuna de las
exacerbaciones graves y de las moderadas/graves.
1. Broncodilatadores
Inhalados o neubolizaciones
Agonistas β de corta acción (SABA)
Agonistas β con o sin anticolinérgicos de corta acción (SAMA)
2. Glucocorticoides
Mejoran la función pulmonar, la oxigenación y riesgo de recaída temprana, reduciendo la falla al tratamiento y la prolongación
de la hospitalización
0,5 mg/k de prednisona o equivalente al día por 5 días
3. Antibióticos
Si hay volumen de esputo aumentado y purulento, se da terapia antibiótica de 5-7 días.
* Seleccionar el antibiótico basado en los patrones de resistencia bacteriana.
4. Oxígeno
Ajustarse a una saturación del 88-92%.
5. Ventilación no invasiva
- Mejora el intercambio de gases
- Disminuye la frecuencia respiratoria, el trabajo respiratorio
- Disminuye la gravedad de la disnea
- Disminuye la tasa de intubación
- Disminuye estadía hospitalaria
- Disminuye la mortalidad
Estrategias no farmacológicas para EPOC
Asesorarlos y motivarlos para:
• Abandono de tabaco, con apoyo de psicofármacos, reemplazo de nicotina, grupos de ayuda, etc.
• Realización de actividad física.
• Programa de rehabilitación pulmonar (para grupos GOLD B y E).
• Descartar enfermedades malignas activas y otras disfunciones severas de órganos.
• Terapia con oxígeno (para pacientes con hipoxemia en reposo repetida).
• Inmunización para COVID-19, neumococo, influenza, tos ferina, virus respiratorio sincicial y herpes zoster.
• Ventilación mecánica no invasiva (VNI) (para pacientes con hipercapnia diurna crónica, y hospitalizados por acidosis
respiratoria)
• Trasplante pulmonar (para pacientes con EPOC en etapa terminal y expectativa de vida limitada)
Para realizar una evaluación integral en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
se deben considerar dos tipos de comorbilidades, las pulmonares que plantean dos
posibilidades con el asma, evolucionó o se estuvo en contacto con factores de riesgo,
ambos planteamientos terminan coincidiendo en EPOC, esta última situación es
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similar con el Cáncer de pulmón el cual está estrechamente relacionado con el
principal factor de riesgo del EPOC, el tabaco, por último también se consideran las
causas y erradicación de bronquiectasias.
En cuanto a las extrapulmonares, las enfermedades cardiovasculares toman gran peso
por compartir factores de riesgo, aparte de aumentar después de una exacerbación
aguda; se toma en cuenta además a las enfermedades metabólicas, ya que afectan el
pronóstico de la EPOC, puesto que propician un efecto dominó al sistema respiratorio
con los riesgos cardiovasculares que conllevan; por último también se consideran a la
depresión y ansiedad, puesto que los medicamentos con los que se tratan tienen
repercusiones a nivel cardiovascular y en respiratorio con los medicamentos utilizados
con EPOC.
