INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS 4-30-128/72
NOTAS MEDICAS
Y PRESCRIPCION
CAMA No. HOJA No.
FECHA Y HORA NOTAS
PLANTA DE REPRODUCCIONES GR
320ANV.
ANV.
2445
2445 001
HOJA No.
NOTAS MEDICAS CAMA No. HOJA No.
FECHA Y HORA NOTAS
320 001
INST
TRIAGE Y
Fecha y hora de llegada a urgencia
Fecha y hora inicio triage
Fecha y hora término triage
NIVEL DE GRAVEDAD
Fecha y hora
Motivo de la atención
Resumen del interrogatorio
Exploración física
Auxiliares de diagnóstico
Diagnóstico
Tratamiento
Pronóstico
Nombre, matrícula y firma del
médico
320 001 2445 ANV.
ITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS
NOTA INICIA DEL SERVICIO DE URGENCIAS
TRIAGE
Tensión arterial Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria Temperatura Glucemia capilar Escala de Glasgow
I: Rojo II:Naranja III: Amarillo IV: Verde V: Azul
NOTA MEDICA INICAL DE URGENCIAS
PLANTA DE REPRODUCCIONES GR
4-30-8/98
NUMERO DE SERGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS
REFERENCIA - CONTRARREFERENCIA GONZALEZ. SANTIZ. ELIZABETH
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE(S)
REFERENCIA:
ORDINARIO URGENTE XXXXX C.U.R.P.
ENVIO A LA ESPECIALIDAD DE: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
DIAGNOSTICO(S) DE ENVIO:
UNIDAD A LA QUE SE ENVIA: HOSPITAL BASICO DE REVOLUCIÓN SECUNDIGESTA CON EMBARAZO DE 36 SDG POR 1ER USG+ RO 13
MEXICANA POR TALLA, CESAREA PREVIA ANTECEDENTES DE MALFORMACION
T PARTO PRETERMINO CON TRABAJO DE PARTO
UNIDAD QUE ENVIA: UMR 39 REVOLUCIÓN MEXICANA
DELEGACION:CHIAPAS
FECHA DE LA SOLICITUD: 10/ 07/ 2024 FECHA DE CITA DE PRIMERA VEZ:
DIA MES AÑO DIA MES AÑO
RESUMEN CLINICO
PACIENTE FEMENINA DE 27 ANOS DE EDAD QUE ACUDE AL CENTRO DE SALUD PARA CONTROL PRENATAL SUBSECUENTE
AHF: MADRE CON HAS, TIO CON DM2
APNP: ORIGINARIO CONCORDIA, RESIDENCIA REVOLUCION MEXICANA (DE PASO), ESTADO CIVIL UNION LIBRE, OCUPACIÓN COSECHA DE CAFÉ, RELIGIÓN: NINGUNA
APP: ENFERMEDADES CRÓNICAS: NEGADO, ALERGIAS: NEGADO, TABAQUISMO: NEGADO, ALCOHOLISMO: OCASIONAL ANTES DEL EMBARAZO, TOXICOMANÍAS: NEGADO CIRUGIAS: CESAREA
(23/01/2020)
TRAUMATISMOS: NEGADO
HOSPITALIZACIONES: NEGADO.
AGO: MENARCA 15, RITMO REGULAR, 28/6, VSA:23, NPS 1, ETS NEGADO , FUM:22/10/2023, G2 , CO, PAO , ABO , FPP: 07/07/24 ,
MPF: NINGUNO
MASTOGRAFÍA: NEGADO, PAPANICOLAU: NEGADO PA:
PACIENTE QUE CURSA CON EMBARAZO DE 36 SEMANAS DE GESTACIÓN POR USG. NO REFIERE SÍNTOMAS URINARIOS. NIEGA DATOS DE VASOESPASMOS, COMO CEFALEA FOSFENOS O
ACUFENOS, NIEGA DATOS DE EDEMA EN MIEMBROS, CON PRODUCTO ÚNICO.
AL MOMENTO DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA PACIENTE CONSCIENTE ORIENTADA CON BUENA COLORACIÓN DE TEGUMENTOS.
CABEZA NORMOCEFALO, OJOS CON PUPILAS ISOCÓRICAS, CUELLO CILÍNDRICO SIN ADENOMEGALIAS, PULSOS PRESENTES, TRÁQUEA CENTRAL DESPLAZABLE NO DOLOROSA, TÓRAX
NORMOLINEO A LA INSPECCIÓN SIN LESIONES SUPERFICIALES, CON BUENOS MOVIMIENTOS VENTILATORIOS EXPANSION DE CAJA TORACICA ADECUADA, CAMPOS PULMONALE CON
ADECUADA VENTILACIÓN RUIDOS CARDIACOS NORMALES, RÍTMICOS DE BUENA INTENSIDAD.
SIN PATOLOGIA APARENTE ABDOMEN SIN LESIONES, MUSCULOCUTÁNEOS NORMALES PERISTALSIS ADECUADO, A LA PALPACIÓN SE ENCUENTRA UTERO CON AUMENTO DE TAMAÑO CON
AFU DE 36.2 CM PRODUCTO ÚNICO CON POSICIÓN LONGITUDINAL CON DORSO A LA IZQUIERDA, FC:…. GENITALES SIN SANGRADO, EXTREMIDADES INTEGRAS CON BUEN LLENADO CAPILAR.
ESTUDIOS DE LABORATORIO: 23/01/24. BH 13.9 HTO 38.8 LEUC 7.5 PLAQ 251 EGO: NORMAL VIH NEGATIVO VDRL NEGATIVO GR Y RH O POSITIVO
EGO - 20/04/24 LUECOS 1-3/C BACTERIAS ESCASA+. C. EPITELIALES ESCASA S +
USG (30/05/2024) PRODUCTO UNICO DE 30 SDG, LONGITUDINAL, PRESENTACION CEFALICO DORSO A LA IZQUIERDA
USG (05/04/2024)PRODUCTO UNICO DE 22 SDG, LIQUIDO AMNIOTICO NORMAL, PESO ESTIMADO 466 FCF 143
USG (06/03/24) PRODUCTO UNICO DE 17.4 SDG. PLACENTA INSERCION POSTERIOR HOMOGENEA GRADO I LIQ AMNIOTICO NORMAL
USG. (24/01/24) PRODUCTO UNICO DE 12.0 SEMNAS DE DESARROLLO/ PLACENTA INSERCION BAJA
IDX FEMENINA DE 29 AÑOS DE EDAD CON EMBARAZO DE 36 SEMANAS DE GESTACIÓN POR USG RO 13 POR TALLA, CESAREA PREVIA ANTECEDENTES DE
MALFORMACION T PARTO PRETERMINO
INCAPACIDAD:
MOTIVO DEL ENVIO: 7.- PROTECCION ANTICONCEPTIVA
No. DE FOLIO POR DIAS RAMO DE SEGURO:
1.- FALTA
FECHA DEDEINICIO
RESPUESTA FABORABLE AL TRATAMIENTO METODO ANTICONCEPTIVO ENFERMEDAD GENERAL
2.- PRESENCIA DE COMPLICACIONES
3.- REQUIERE ESTUDIOS AUXILIARES
DIA MES DE DIIAGNOSTICO
AÑO RIESGO DE TRABAJO
ESPECIALES
INICIAL SUBSECUENTE No. DE DIAS ACUMULADOS MATERNIDAD
4.- RIESGO DE SECUELAS
5.- COMPLEMENTACION DIAGNOSTICA
6.- TRATAMIENTO ESPECIALIZADO
FIRMA DE ACEPTACION DEL PACIENTE
8.- OTRO(S) (ESPECIFIQUE)
ATENCIÓN AL PARTO
MEDICO RESPONSABLE MEDICO DIRECTIVO QUE AUTORIZA
DRA CARLA G. GOMEZ. GLZ. MAT 97074133
DRA CARLA G. GOMEZ. GLZ. MAT 97074133
NOMBRE MATRICULA FIRMA NOMBRE MATRICULA CARGO Y FIRMA
320 001 8335 AN
4-30-8/98
NUMERO DE SERGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS
REFERENCIA - CONTRARREFERENCIA GONZALEZ. SANTIZ. ELIZABETH
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE(S)
REFERENCIA:
ORDINARIO URGENTE XXXXX C.U.R.P.
ENVIO A LA ESPECIALIDAD DE: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
DIAGNOSTICO(S) DE ENVIO:
UNIDAD A LA QUE SE ENVIA: HOSPITAL BICENTENARIO SECUNDIGESTA CON EMBARAZO DE 36 SDG POR 1ER USG+ RO 13
VILLAFLORES POR TALLA, CESAREA PREVIA ANTECEDENTES DE MALFORMACION
T PARTO PRETERMINO CON TRABAJO DE PARTO
UNIDAD QUE ENVIA: UMR 39 REVOLUCIÓN MEXICANA
DELEGACION:CHIAPAS
FECHA DE LA SOLICITUD: 10/ 07/ 2024 FECHA DE CITA DE PRIMERA VEZ:
DIA MES AÑO DIA MES AÑO
RESUMEN CLINICO
PACIENTE FEMENINA DE 27 ANOS DE EDAD QUE ACUDE AL CENTRO DE SALUD PARA CONTROL PRENATAL SUBSECUENTE
AHF: MADRE CON HAS, TIO CON DM2
APNP: ORIGINARIO CONCORDIA, RESIDENCIA REVOLUCION MEXICANA (DE PASO), ESTADO CIVIL UNION LIBRE, OCUPACIÓN COSECHA DE CAFÉ, RELIGIÓN: NINGUNA
APP: ENFERMEDADES CRÓNICAS: NEGADO, ALERGIAS: NEGADO, TABAQUISMO: NEGADO, ALCOHOLISMO: OCASIONAL ANTES DEL EMBARAZO, TOXICOMANÍAS: NEGADO CIRUGIAS: CESAREA
(23/01/2020)
TRAUMATISMOS: NEGADO
HOSPITALIZACIONES: NEGADO.
AGO: MENARCA 15, RITMO REGULAR, 28/6, VSA:23, NPS 1, ETS NEGADO , FUM:22/10/2023, G2 , CO, PAO , ABO , FPP: 07/07/24 ,
MPF: NINGUNO
MASTOGRAFÍA: NEGADO, PAPANICOLAU: NEGADO PA:
PACIENTE QUE CURSA CON EMBARAZO DE 36 SEMANAS DE GESTACIÓN POR USG. NO REFIERE SÍNTOMAS URINARIOS. NIEGA DATOS DE VASOESPASMOS, COMO CEFALEA FOSFENOS O
ACUFENOS, NIEGA DATOS DE EDEMA EN MIEMBROS, CON PRODUCTO ÚNICO.
AL MOMENTO DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA PACIENTE CONSCIENTE ORIENTADA CON BUENA COLORACIÓN DE TEGUMENTOS.
CABEZA NORMOCEFALO, OJOS CON PUPILAS ISOCÓRICAS, CUELLO CILÍNDRICO SIN ADENOMEGALIAS, PULSOS PRESENTES, TRÁQUEA CENTRAL DESPLAZABLE NO DOLOROSA, TÓRAX
NORMOLINEO A LA INSPECCIÓN SIN LESIONES SUPERFICIALES, CON BUENOS MOVIMIENTOS VENTILATORIOS EXPANSION DE CAJA TORACICA ADECUADA, CAMPOS PULMONALE CON
ADECUADA VENTILACIÓN RUIDOS CARDIACOS NORMALES, RÍTMICOS DE BUENA INTENSIDAD.
SIN PATOLOGIA APARENTE ABDOMEN SIN LESIONES, MUSCULOCUTÁNEOS NORMALES PERISTALSIS ADECUADO, A LA PALPACIÓN SE ENCUENTRA UTERO CON AUMENTO DE TAMAÑO CON
AFU DE 36.2 CM PRODUCTO ÚNICO CON POSICIÓN LONGITUDINAL CON DORSO A LA IZQUIERDA, FC:…. GENITALES SIN SANGRADO, EXTREMIDADES INTEGRAS CON BUEN LLENADO CAPILAR.
ESTUDIOS DE LABORATORIO: 23/01/24. BH 13.9 HTO 38.8 LEUC 7.5 PLAQ 251 EGO: NORMAL VIH NEGATIVO VDRL NEGATIVO GR Y RH O POSITIVO
EGO - 20/04/24 LUECOS 1-3/C BACTERIAS ESCASA+. C. EPITELIALES ESCASA S +
USG (30/05/2024) PRODUCTO UNICO DE 30 SDG, LONGITUDINAL, PRESENTACION CEFALICO DORSO A LA IZQUIERDA
USG (05/04/2024)PRODUCTO UNICO DE 22 SDG, LIQUIDO AMNIOTICO NORMAL, PESO ESTIMADO 466 FCF 143
USG (06/03/24) PRODUCTO UNICO DE 17.4 SDG. PLACENTA INSERCION POSTERIOR HOMOGENEA GRADO I LIQ AMNIOTICO NORMAL
USG. (24/01/24) PRODUCTO UNICO DE 12.0 SEMNAS DE DESARROLLO/ PLACENTA INSERCION BAJA
IDX FEMENINA DE 29 AÑOS DE EDAD CON EMBARAZO DE 36 SEMANAS DE GESTACIÓN POR USG RO 13 POR TALLA, CESAREA PREVIA
ANTECEDENTES DE MALFORMACION T PARTO PRETERMINO
INCAPACIDAD:
MOTIVO DEL ENVIO: 7.- PROTECCION ANTICONCEPTIVA
No. DE FOLIO POR DIAS RAMO DE SEGURO:
1.- FALTA
FECHA DEDEINICIO
RESPUESTA FABORABLE AL TRATAMIENTO METODO ANTICONCEPTIVO ENFERMEDAD GENERAL
2.- PRESENCIA DE COMPLICACIONES
3.- REQUIERE ESTUDIOS AUXILIARES
DIA MES DE DIIAGNOSTICO
AÑO RIESGO DE TRABAJO
ESPECIALES
INICIAL SUBSECUENTE No. DE DIAS ACUMULADOS MATERNIDAD
4.- RIESGO DE SECUELAS
5.- COMPLEMENTACION DIAGNOSTICA
6.- TRATAMIENTO ESPECIALIZADO
FIRMA DE ACEPTACION DEL PACIENTE
8.- OTRO(S) (ESPECIFIQUE)
ATENCIÓN AL PARTO
MEDICO RESPONSABLE MEDICO DIRECTIVO QUE AUTORIZA
DRA CARLA G. GOMEZ. GLZ. MAT 97074133
DRA CARLA G. GOMEZ. GLZ. MAT 97074133
NOMBRE MATRICULA FIRMA NOMBRE MATRICULA CARGO Y FIRMA
320 001 8335 ANV
