Patología Definición Etiología Signos y síntomas Diagnostico Tratamiento Complicaciones
Pérdida de sangre HDA→ Dependiente Principalmente: Clínica+Anamnesis+Lab Sospecha de HDA Choque
Hemorragia intraluminal desde la de la edad. - Hematemesis (HDA)* - Manejo agudo inmediato hemorrágico
digestiva orofaringe hasta el ano, Pacientes mayores: - Hematoquecia Laboratorio - Manejo de mantenimiento
el corte anatómico - Ulcera péptica - Melena -Grupo factor RH
teórico para su - Ulcera gástrica -Hemograma (Siempre inicia con manejo
denominación como - Ulcera duodenal Estar atentos a: -Bioquímicos agudo, porque, aunque
alta o baja se denomina - Esofagitis Signos de -Coagulación parezca leve, puede volverse
Angulo de Treitz. - Gastritis desangramiento -Lactato ecg grave muy rápido. Luego,
(hipotensión, dolor, -Biomarcadores cuando se estabiliza el
Tenemos: Pacientes jóvenes: perdida de perfusión, paciente, pasa a manejo de
HDA: Proximal al ángulo - Varices esofágicas palidez, frio), Confirmación mantenimiento, por ejemplo,
HDM: Entre ángulo y - Sd de Malloryweis compromiso de - Endoscopia controlar úlceras o várices
válvula ileocecal. conciencia, sincope, - Angiografía para evitar resangrado).
HDB: Colon y HBA→ La causa taquipnea, hipoxia - Enteroscopia videocap
anorrectal. principal es la (cianosis peribucal, Sospecha de HDB
enfermedad cianosis central, Estratificación de pronóstico - Manejo agudo
diverticular, luego la acrocianosis). y tratamiento - Manejo de mantenimiento
angiodisplasia y - Endoscopia digestiva alta
Colitis. (Gold standar). (Puede necesitar manejo
agudo si el sangrado es
En general una de las Para esto se utiliza la Escala masivo o el paciente está
causas principales es Glasgow-Blatchford Bleeding inestable (sí, también es una
Daño hepático Score (GBS). Que nos ayudará urgencia en ese caso) o
crónico. a predecir la necesidad de puede ir directo a manejo de
tratamiento hospitalario mantenimiento si el sangrado
urgente (basándose en signos es leve, autolimitado y el
vitales, síntomas y paciente está estable).
laboratorios), en pacientes
con HDA.
Escala Glasgow-BlatChford Bleeding Score
Marcadores que evalúa Puntaje Riesgo Manejo
BUN - HB - PAS - FC < o = a 1 puntos Bajo riesgo Puede manejarse ambulatoriamente
> o = a 2 puntos Alto riesgo EDA intrahospitalario
Score de riesgo pre-endoscópico puntaje: de 0 a 29 pts
Tipo Manejo agudo Tratamiento fase aguda Tratamiento de mantenimiento
HDA - ABCDE HDA por varices esofágicas (Varicial) - Inhibidores de la bomba de
- Monitorización Vasoconstrictores esplácnicos: Su uso está asociado protones orales.
- 2 VVP gruesas a menor tasa de re sangrado y menor uso de - Beta bloqueadores (si hay varices).
- Resucitación con fluidos (Ringer lactato) hemoderivados. - Seguimiento endoscópico.
- Transfusión según Hb • Terlipresina→ Análogo de la vasopresina
- Farmacoterapia (más económica con una vida media más
- Exámenes urgente (Hemograma, Coagulación, Perfil hepático, corta).
lactato, troponina) - Dosis inicial: 2 mg EV c/4hrs
- Sonda Sengstaken* (Medida provisional para hemorragia - Dosis mantenimiento: 1 mg EV c/4hrs x 48hrs
incontrolable)
• Octeotride→ Análogo de la somatostatina
(vida media más larga)
- Bolo 50-100 mcg + BIC 25-50 mcg/h x 5 días)
• Sonda Sengstaken→ Max 24 hrs de uso, por
riesgo de necrosis de pared.
HDA de origen NO varicial
Inhibidores de bomba de protones: Promueve la
epitelización y nos va a ayudar a que la endoscopia se
vea mejor.
- Sangrado activo: Omeprazol 80 mg EV
+ 40 mg c/12horas EV o BIC 8mg/h
- Sangrado No Activo: Omeprazol 40 mg ev.
USO GENERAL
Prevención de encefalopatía: Uso de Rifaximina y
Lactulosa.
Proquineticos: Metoclopramida y Eritromicina
(mejora rendimiento de EDA).
USO ESPECIFICO
ATB profiláctico: Ceftriaxona y Eritromicina
En paciente con DHC por traslocación bacteriana, lo
que puede aparición de PBE.
HDB - ABCDE Para establecer el tratamiento debemos primero - Manejo de la causa subyacente
- Monitorización analizar si el paciente se encuentra - Seguimiento endoscópico
- 2 VVP gruesas hemodinamicamente estable (Para definir las
- Resucitación con fluidos (Ringer lactato) intervenciones en cuanto a diagnóstico que se
- Transfusión según Hb realizaran en base a la descompensación).
- Farmacoterapia
- Exámenes urgente (Hemograma, Coagulación, Perfil hepático, Paciente inestable
lactato, troponina) - Estabilización con medidas según proceda la
- Sonda Sengstaken* (Medida provisional para hemorragia condición clínica de paciente.
incontrolable) - ANGIOTAC (Determinar foco de sangrado)
- Una vez identificado el foco, paciente entra a Cx o
Se realiza vía radiología intervencional.
Paciente estable
- COLONOSCOPIA (Diagnóstica y terapéutica),
Localiza con precisión sitio de sangrado.
Tratamientos
Es estratificado:
Cauterización o pinzado de la ulcera
(con la finalidad de tener el sangrado/hemorragia)
Cirugía para eliminar el área de la úlcera o se ligan
los vasos hemorrágicos
- Tto para controlar causa subyacente de las úlceras
(Ejemplo: gastrostomía)
- Si hay hemorragia persistente y grave: Se puede
necesitar una arteriografía con embolización o
embolización arterial transcatéter (los pacientes que
no son candidatos a cirugía).
