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Bioquímica clínica

INTERPRETACIÓN CLÍNICA DE UN HEMOGRAMA

Generalidades
Es uno de los análisis sencillos de laboratorio mayormente de carácter confirmatorio, mas frecuentemente
solicitado por los médicos para el diagnóstico, evaluación y seguimiento de muchos padecimientos,
especialmente en los casos de enfermedades hematológicas, porque aportan gran información sobre el estado
de salud de nuestros pacientes, por este motivo son empleados en la rutina diaria en la Atención primaria
hospitalaria y ambulatoria. Además de servir para monitorear los valores de los diferentes elementos de la
sangre cuando así se requiera.
El hemograma es utilizado como un procedimiento de screening (también denominado cribado o tamizaje),
es un anglicismo utilizado para indicar una estrategia aplicada sobre una población para detectar una
enfermedad en individuos sin signos o síntomas de esa enfermedad, obteniéndose una visión general del
estado de salud del paciente.
La sangre está formada por varios tipos diferentes de células, suspendidas en un medio líquido nutriente
denominado plasma.
Actualmente el hemograma o biometría hemática se realiza a través de equipos automatizados, como los
utilizados en nuestros laboratorios, los cuales en corto tiempo proporcionan al médico 25 o más parámetros,
contando con la observación del laboratorista clínico.
Es importante tener en cuenta que los elementos celulares que se encuentran en la sangre no siempre
reflejan la verdadera situación de los órganos productores de las células sanguíneas, por lo que, en muchas
ocasiones, el médico solicita otros estudios para llevar a cabo un diagnóstico.

También es importante realizar una indicación adecuada de estas pruebas (basada en la historia clínica y los
hallazgos exploratorios), hablamos del criterio médico basado esencialmente en la experiencia clínica del
médico. Los actuales analizadores automáticos permiten determinar con un grado elevado de fiabilidad,
rapidez y un bajo coste los principales parámetros hematológicos en sangre periférica, aportando una
valiosa información acerca de las tres series hemáticas (glóbulos rojos, blancos y plaquetas). Sin embargo, el
hemograma manual es insustituible para detectar buena parte de las alteraciones morfológicas.

En las anomalías, los estudios hematimétricos deben interpretarse adecuadamente para establecer su
valor, indicar nuevas pruebas complementarias si es preciso y derivar al paciente al hematólogo con mayor
o menor rapidez.

Con frecuencia se utilizan como un método general de cribado de la salud del paciente, pero fuera de un
contexto clínico específico el hemograma puede ser difícil de interpretar. Por ello, es fundamental hacer
una buena indicación de estos estudios.
Definición
El hemograma completo (conocido usualmente como "Cell Blood Count" o CBC, por sus siglas en inglés) es
la prueba de laboratorio en la que se van a cuantificar y evaluar diferentes grupos celulares, los glóbulos
rojos (eritrocitos), glóbulos blancos, plaquetas, reticulocitos, el volumen corpuscular medio (VCM), la
hemoglobina corpuscular media (HCM), estas células Sanguíneas se producen en la médula ósea, la cual es
el tejido esponjoso que conforma la parte central de los huesos. Es la médula ósea contenida en los huesos
del cráneo, el esternón, las costillas, la columna vertebral y la pelvis la que produce estas células sanguíneas.
La interpretación de un hemograma es sin lugar a dudas, el examen más importante y rutinario dentro de la
clínica médica, sin embargo, es necesario mencionar la importancia de su correcta interpretación, es el
examen de laboratorio que más datos puede aportar globalmente y su utilidad estará siempre en relación
directa con los conocimientos hematológicos desde el punto de vista fisiológico.

posible obtener abundante información útil por medio de una cantidad relativamente pequeña, de
sencillos estudios de la sangre periférica.
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Actualmente su realización está totalmente automatizada. Los avances tecnológicos han hecho posible
conseguir unos equipos capaces de crear unos resultados más precisos tanto desde un punto de vista
cualitativo como cuantitativo.
Cabe recalcar al estudiante que un examen de laboratorio, nunca suple a la destreza clínica que el médico
debe desarrollar, por tanto, se debe remarcar que un examen de laboratorio es complementario a la labor
del médico, en la búsqueda de un adecuado y certero diagnóstico en los pacientes, en otras palabras, es
una ayuda que tiene el médico y esta ayuda depende de la capacidad, criterio clínico y experiencia del
médico para la interpretación del resultado de laboratorio.

Utilidad clínica

Ayuda a diagnosticar problemas específicos de la sangre como la anemia y otros trastornos como
determinados cánceres, las leucemias, permite monitorizar la pérdida de sangre, y la respuesta de un
paciente a la terapia contra el cáncer como la quimioterapia y radioterapia, permite sospechar cuadros
agudos infecciosos y/o inflamatorios, siendo de esta manera su utilidad clínica invaluable, más
concretamente:

1.- Ayuda para el diagnóstico de ciertas infecciones.

2.- Refleja la capacidad del organismo para reaccionar frente a la enfermedad.
3.- Sirve de indicador de los progresos del paciente en algunos estados patológicos como la infección y la
anemia.

SERIE ROJA

1.- Velocidad de sedimentación VSG

3.- Glóbulos rojos o eritrocitos
4.- Hematocrito (Hto)
5.- Hemoglobina (Hb)
6.- Volumen corpuscular medio (VCM)
7.- Hemoglobina corpuscular media (HCM)
8.- Plaquetas

1. FÓRMULA LEUCOCITARIA
1.- Leucocitos
2.- Basófilos
3.- Eosinófilos
4.- Bastonados
5.- Neutrófilos o segmentados
6.- Linfocitos
7.- Monolitos

VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR V.S.G.

La velocidad de sedimentación globular o velocidad de eritrosedimentación, es una prueba inespecífica, o lo
que es lo mismo, una prueba no concluyente ni definitiva de ninguna enfermedad o lesión determinada. Se
solicita como apoyo al diagnóstico de procesos inflamatorios, neoplásicos e infecciosos. No obstante, esta
prueba puede usarse para averiguar enfermedades no sospechadas, usándose en la valoración rutinaria y en la
evolución de la enfermedad, pudiendo controlar el resultado del tratamiento. Consiste en medir la velocidad
con la que sedimentan (decantan, caen) los glóbulos rojos o eritrocitos de la sangre, provenientes de una
muestra de plasma sanguínea, en un periodo determinado de tiempo, habitualmente una hora. Esta prueba y
su relación con la medicina fueron descubiertas y desarrolladas en el año 1897 por un doctor polaco Edmund
Biernacki. La capacidad y la velocidad de formar estos acúmulos dependen de la atracción de la superficie de
los glóbulos rojos.
La V.S.G. es una prueba analítica de las conocidas como reactantes de fase aguda (como la proteína C
reactiva). Esto significa que es un marcador inespecífico, no relacionado con ninguna enfermedad en
concreto, cuya
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elevación implica procesos inflamatorios, infecciosos y neoplásicos. Por otra parte, sus valores son
ampliamente variables por múltiples factores aún mal establecidos (se sabe que aumenta con la edad), por lo
que su interpretación debe estar en el contexto de la clínica y el resto de pruebas analíticas.

La V.S.G. se utiliza como dato de rutina en el despistaje inicial de enfermedades, como seguimiento de
múltiples enfermedades cronicas, excepcionalmente como criterio de diagnóstico (por ejemplo en la
arteritis de células gigantes). Algunos procesos también pueden presentar disminución de la V.S.G.
Los mecanismos que explican la V.S.G. aún no son completamente comprendidos. La elevación de la
V.S.G. depende de un aumento de la tendencia de los eritrocitos a agregarse y formar rouleaux (rodillos o
pilas de monedas). Esto depende de factores celulares tales como el número, tamaño y forma de
eritrocitos, pero fundamentalmente o más específicamente por las proteínas plasmáticas, como el
fibrinógeno y otros reactores de la fase aguda de la inflamación, también lo hacen las inmunoglobulinas. La
V.S.G. reacciona a los cambios agudos o crónicos de las proteínas plasmáticas. Existiría una suma de
factores complejos que determinan la VSG, que sugieren que no solo la cantidad de macromoléculas o
tamaño del rouleaux la influyen, sino, también el estado coloidal del plasma.

Los valores normales con el método Standard son los siguientes:

• Hombres menores de 50 años: menos de 15 mm/h

• Hombres mayores de 50 años: menos de 20 mm/h
• Mujeres menores de 50 años: menos de 20 mm/h
• Mujeres mayores de 50 años: menos de 30 mm/h

La V.S.G. tiene limitaciones ya que es inespecífico porque no sirve para el diagnóstico etiológico, pues la
inmensa mayoría de las enfermedades orgánicas modifica en forma parecida la V.S.G., es inconstante porque
una misma enfermedad puede presentar formas con notable alteración de la V.S.G., su carácter tardío las
modificaciones de la V.S.G. tardan en aparecer, lo cual es una desventaja para diagnóstico de organicidad,
pero puede ser útil para ciertos diagnósticos diferenciales, ejemplo en una apendicitis da V.S.G. normal en el
primer día, en cambio una anexitis presenta una aceleración precoz, su ambigüedad pronostica por ejemplo
un aumento de la V.S.G. no siempre representa agravación, ni una disminución mejoría.

La V.S.G. se eleva con la edad, este aumento es alrededor de 0.85 mm en la hora por cada 5 años. Después
de la menopausia, alrededor de los 50 años, la V.S.G. se eleva más rápido en la mujer. Las causas de este
aumento no son claras, pero se postula que refleja un aumento en los niveles dé fibrinógeno.
El embarazo también aumenta la V.S.G., se presume que es por aumento del fibrinógeno en el plasma; el
aumento se inicia alrededor del cuarto mes y alcanza un máximo en la primera semana del puerperio y
vuelve a lo normal entre la tercera y cuarta semana post-parto. El aumento alcanza de 40 a 50 mm en la hora.
Una V.S.G. patológica, reconoce tres estadios: hasta 30 mm/h leve o ligera; de 30 a 50 mm/h moderada y
más de 50 mm/h extraordinariamente acelerada.
La aceleración ligera tiene como ejemplo: fiebre tifoidea, paratifus, disentería
bacilar, las anginas, el sarampión, poliomielitis.

aceleración moderada puede corresponder a una gran variedad de causas como: escarlatina, bronquitis,
bronconeumonía, anexitis, endocarditis bacteriana, paludismo, etc.

La V.S.G. intensa o extraordinariamente acelerada, tiene importancia diagnóstica en el linfocarcinoma

maligno de colon y mama, mieloma en la polimialgia reumática y en la arteritis temporal. En estas
entidades la V.S.G. elevada tiene importancia diagnóstica y mide actividad y respuesta terapéutica de
enfermedad, también en la sepsis, fiebre reumática, sífilis, etc.
En el infarto del miocardio a menudo aumenta la V.S.G. Esto ocurre alrededor de las 48 horas después del
infarto, generalmente vuelve a lo normal entre la segunda y la cuarta semana.
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La V.S.G. baja o cero, se debe ya sea a un cambio en el glóbulo rojo mismo o de una anormalidad en las
proteínas plasmáticas. Demasiados eritrocitos, como ocurre en la policitemia vera, disminuyen la firmeza
del rouleaux (agregación en pilas de monedas) y baja artificialmente la V.S.G.
FACTORES QUE AFECTAN A LA V.S.G.
Factores plasmáticos
Los más importantes son las proteínas plasmáticas, especialmente el fibrinógeno Y las globulinas (sobre
todo alfa-l-antitripsina, haptoglobina, etc.). La Albúmina posee un escaso efecto sobre la V.S.G. Se cree
que estas proteínas disminuyen la carga electrostática de la membrana de los hematíes, disminuyendo la
repulsión entre ellos y favoreciendo su agregación.
Factores físicos
Sobre todo, la morfología eritrocitaria y el VCM, observándose que, a mayor tamaño de los glóbulos rojos,
mayor velocidad de sedimentación.
Factores ajenos a la sangre
Tales como temperatura, hemolisis, tiempo transcurrido desde la extracción o limpieza de material.
NÚMERO DE ERITROCITOS
3.5 a 5.5 millones por mm3
La sangre está formada por varios tipos diferentes de células, suspendidas en un medio líquido nutriente
denominado plasma. Si tratamos una muestra de sangre para que no coagule veremos que, si la dejamos
descansar o después de un centrifugado suave, las células forman un 45% y el plasma el 55% del volumen
total. Por otro lado, si se deja coagular la sangre, el líquido que queda se denomina suero.
La cifra normal es de 3.5 a 5.5 millones (5 millones como promedio) una de las funciones más importantes
es ser transportadores de 02 y del C02 ambos gases de la respiración, esto se cumple con la presencia en el
interior del eritrocito de un pigmento llamado hemoglobina. Por otro lado, son importantes en la regulación
del equilibrio ácido-base, a través de la hemoglobina que al captar hidrógeno logra controlar la tendencia a la
acidosis.
El volumen sanguíneo total o volemia, es la cantidad o volumen de sangre que el organismo posee; la misma
es de 77 ml por Kg. de peso corporal.
La vida real media de los eritrocitos o hematíes, alcanza a unos 120 días, sin embargo, la vida media de
hematíes normales oscila entre 25 a 30 días, tomando en cuenta a hematíes circulantes viejos y nuevos. El
dato más importante que nos da un hemograma y en este caso, la cantidad de los eritrocitos, son las anemias
por la disminución de los mismos, que juntamente a la valoración de la hemoglobina y hematocrito se
desprende una gran variedad de anemias.
Por tanto, anemia es la disminución de la hemoglobina, el hematocrito y/o el número de glóbulos rojos, por
debajo de los valores considerados normales para la edad, sexo y altura a la que se habita.
Lo contrario a la disminución de los eritrocitos está la policitemia, que significa aumento de los eritrocitos
circulantes, regularmente acompañado de aumento de hemoglobina y del hematocrito. Existe la policitemia
relativa o transitoria, dependiente de la hemoconcentración por pérdida de plasma, agua o privación de
líquidos, como ocurre en las quemaduras graves, diarreas intensas, sudoración excesiva o vómitos profusos.
La policitemia vera, también llamada policitemia primaria, eritremia, policitemia rubra
vera o enfermedad de Vaquez-Osler es un cáncer raro en la sangre causado por la proliferación
descontrolada de glóbulos rojos, blancos y plaquetas por la médula ósea, causando síntomas como cansancio
excesivo, mareos, dolor de cabeza o sangrado nasal, sufren una mutación en el gen de la tirosín-
kinasa JAK 2 (V617F), que parece sensibilizar a los precursores eritroides a la acción de la eritropoyetina.
El aumento de estas células en el torrente sanguíneo torna a la sangre más espesa, dificultando el flujo
sanguíneo normal, disminuyendo la oxigenación de los tejidos y aumentando el riesgo de la formación de
coágulos, pudiendo causar complicaciones como trombosis, ataque cardíaco o ACV.
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La policitemia también puede ser fisiológica, como la policitemia de las alturas por compensación al déficit
de oxígeno.
HEMATOCRITO
37 a 54 %

Es un examen de sangre que mide el porcentaje del volumen de toda la sangre que está compuesta de
glóbulos rojos.
Tras una centrifugación de la sangre total se pueden apreciar dos niveles, uno con el depósito de los glóbulos
rojos principalmente y otro nivel del plasma total. La relación porcentual entre ambos es lo que describe
el hematocrito y describe el porcentaje de las células transportadoras de oxígeno con respecto al volumen
total de sangre.
El hematocrito depende del número, forma y tamaño de los eritrocitos.
En otras palabras, el hematocrito es el porcentaje que ocupan los glóbulos rojos en un volumen determinado
de sangre centrifugada. Describe el porcentaje de células transportadoras de oxígeno con respecto al volumen
total de sangre.

Recién nacido 44 - 56
%
los 3 meses 32 - 44
%
año de edad 36 -41
%
Entre los 3 a 5 36 –
años 46 %

De los 5 a los 15 34- 45

años %

Hombre adulto 37 –
54 %

Mujer adulta 37 - 47
%

La finalidad que se persigue con esta prueba es la de confirmar el diagnóstico de varias patologías o
afecciones.
Un índice bajo de Hematocrito puede deberse a:
 Anemia.
 Fallos en la médula ósea (Radiaciones, toxinas, fibrosis)
 Embarazo.
 Hemorragias.
 Hipertiroidismo.
 Hemolisis (destrucción de glóbulos rojos por una transfusión).
 Leucemia.
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Un índice alto de Hematocrito puede deberse a:

1.- Cardiopatías.
2.- Deshidratación.
3.- Eclampsia (en el embarazo)
4.- Enfermedades pulmonares crónicas.
5.- Exceso de formación de hematíes (Eritrocitosis).
6.- Policitemia Vera.
7.- Shock.

HEMOGLOBINA (Hb)
11 a 16%
Es una heteroproteína en los glóbulos rojos que transporta oxígeno desde los órganos respiratorios hasta
los tejidos, en vertebrados. La hemoglobina es un pigmento de color rojo, que al interaccionar con el
oxígeno toma un color rojo escarlata, que es el color de la sangre arterial y al perder el oxígeno toma un
color rojo oscuro, que es el color característico de la sangre venosa. Un examen sanguíneo puede
determinar qué tanta hemoglobina tiene uno en la sangre. Entre sus funciones podemos indicar:
1. Transportar el 02 y C02 está formada por una proteína que es la globina en un 95% y un núcleo
proteico que es el HEM en proporción del 4.5%.
2. Equilibrar las sustancias acidas y básicas.
3. Dar el color característico a la sangre.
4. Producir derivados como labilirrubina.

El valor normal de la hemoglobina es de 12 a 16 g/dl y el varón adulto tiene alrededor de 2g de hemoglobina

más que la mujer. En la embarazada el descenso de la hemoglobina parece ser más sustancial en el segundo
trimestre y parece depender del nivel de hemoglobina al Inicio.
La OMS considera que existe anemia en los adultos cuando la concentración de hemoglobina es inferior a 12
gr/dl. En los niños este criterio varía según la edad, de forma que desde los 6 meses a los 6 años el límite
inferior de la hemoglobina es de 1 1 gr/dl y para edades entre los 6 y 14 años es de 12 gr/dl.
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM) 80 a 100 fL
Los datos de recuento eritrocitario hematocrito y hemoglobina, originan los índices hematológicos que sirven
para clasificar las anemias.
El volumen corpuscular medio representa el tamaño real del glóbulo rojo y se la expresa en fentolitros (fL),
cuyo valor normal oscila entre 80 a100 fL, siendo este valor VCM normocítico, valores superiores al normal
se observan en anemias macrocíticas, como ejemplo están las anemias que se presentan en algunas
infecciones o intoxicaciones y en cuadros carenciales anemia perniciosa, megaloblástica.
El consumo excesivo de alcohol puede producir una gran variedad de cambios en el sistema hematopoyético,
Siendo el hallazgo más frecuente en los pacientes alcohólicos el aumento del VCM, que parece estar en
relación a una acción directa del alcohol sobre el desarrollo de los eritroblastos, las inferiores a lo normal se
observan en anemias microcíticas, como ejemplo están las anemias ferropénicas dentro de las primitivas, y
las anemias posthemorrágicas agudas o crónicas, entre las secundarias.

HEMOGLOBINA CORPUSCULAR
MEDIA (HCM) 27 a 34 pg
Es la cantidad de hemoglobina que tiene un glóbulo rojo y se expresa en picogramos, que indica el peso
medio de Hb que tiene cada eritrocito. Es un dato de capital importancia para conocer la cantidad real de Hb
que puede estar falseada por hemoconcentración o dilución.
Es importante obtener por medios electrónicos ya que por otros sistemas no es confiable, el valor normal de
la HCM es de 27 a 34 picogramos (pg). Los datos de la HCM tienen utilidad como índice complementario las
anemias
Facultad demicrocíticas y macrocíticas. Un aumento por encima de lo normal corresponde
Medicina [Link]. a anemias
Bioquímica clínica
hipercromas

que acompaña a una anemia macrocitica y la disminución a anemias hipocromas que acompaña a una anemia
microcítica.

CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (CHCM) 32 a 36%

concentración de hemoglobina corpuscular media, o CHCM, mide el promedio de la concentración de

hemoglobina (la parte de los glóbulos rojos que carga oxígeno) en la sangre. Este examen es usado para
evaluar y manejar desórdenes de sangre como la esferocitosis hereditaria. Se informa como parte del
hemograma completo o CSC (conteo sanguíneo completo).

PLAQUETAS 100.000 a 300.000 mm3

Las plaquetas o trombocitos, son células no nucleadas, producidas por los megacariocitos en la médula ósea
mediante el proceso de fragmentación citoplasmática, circulan por la sangre y tienen un papel muy
importante en la coagulación.
Si el número de plaquetas es demasiado bajo, puede ocasionar una hemorragia excesiva. Por otra parte, si el
número de plaquetas es demasiado alto, pueden formarse coágulos sanguíneos y ocasionar trombosis, los
cuales pueden obstruir los vasos sanguíneos y ocasionar un accidente cerebro vascular, infarto agudo de
miocardio, embolismo pulmonar y el bloqueo de vasos sanguíneos en cualquier otra parte del cuerpo, como
en las extremidades superiores e inferiores.
Para formar el coágulo forman nudos en la red de fibrina, liberan substancias importantes para acelerar la
coagulación y aumenta la retracción del coagulo sanguíneo.
Ante una lesión del vaso sanguíneo, el endotelio es el primero en reaccionar produciendo vasoconstricción,
continuación las plaquetas se adhieren y agregan en la zona injuriada para formar el tapón plaquetario. Estas
células poseen una vida media de 7- 10 días.
La membrana plasmática cumple varias funciones, entre las cuales las más importantes son las siguientes:
1.- Media la interacción plaquetaria.
2.- Provee la superficie fosfolipídica para la activación del sistema de coagulación.
3.- Posee glicoproteínas que se asocian con dos etapas de formación del tapón hemostático: adhesión y
agregación plaquetaria.
4.- Posee receptores para diferentes agonistas (colágeno, trombina, epinefrina, adenosin difosfato) que
producen liberación de los gránulos plaquetarios.

El tapón hemostático se forma teniendo en cuenta dos etapas:

1 -Adhesión:
De las plaquetas colágeno subendotelial a través de la glicoproteína lb (GPlb) que se une principalmente
al factor de von Willebrand presente en la matriz extracelular del subendotelio.

2-Agregación:
Las plaquetas adheridas se agregan a otras plaquetas. A través de la GP llb/ Illa (GP llb/lla). Esta GP se
puede unir a fibrinógeno (que nexo plaqueta-plaqueta) al factor de von Willebrand y a la fibronéctina.

Las alteraciones en el número de plaquetas, así como en su tamaño pueden ser clave del diagnóstico. Hay
una gran variación en el rango anormal del recuento de plaquetas. Valores normales: de 100.000 a
[Link]/mm3.

La disminución en el número de plaquetas (por debajo del límite menor normal) se denomina
trombocitopenia y el aumento en el número de las mismas (superior al límite normal más alto) se llama
trombocitosis.
Cuando existe una trombocitopenia aislada, la causa más común es la destrucción inmune, pero existen
trombocitopenias asociadas a un gran número de otras enfermedades como son:
 Facultad de Medicina
Coagulación [Link].
intravascular diseminada. Bioquímica clínica

Anemia hemolítica microangiopática.

Hiperesplenismo (exceso de función del bazo).

1.- Disminución de la producción en el caso de anemia aplásica.
2.- Invasión de la médula ósea por enfermedades malignas como leucemias, neuroblastoma, linfoma.
3.- Quimioterapia por cáncer.
4.- Purpura trombocitopénica idiopática.
5.- Transfusión de sangre.
6.- Shock anafiláctico (La anafilaxia es el resultado de la respuesta en dos fases del sistema inmunitario a un
antígeno extraño).

La trombocitosis es el aumento en el recuento de plaquetas y puede ser secundario. Las infecciones suelen
ser la causa más frecuente (virales, bacterianas o por micoplasma), pero existen muchas otras enfermedades
que se asocian a tromboci- tosis como son:

1.- Anemia por déficit de hierro

2.- Enfermedad de KawasaKi
3.- Síndrome nefrótico
4.- Síndrome post-esplenectomia
5.- Traumatismo
6.- Tumores

RETICULOCITOS 25.000 a 75.000/ mm3

Los valores normales oscilan entre 25.000 a 75.000 mm3. Son eritrocitos jóvenes, recién nacidos, que
ocupan una posición intermedia entre los eritrocitos maduros enucleados y los precursores eritroides
nucleados que se encuentran en la médula ósea. Los mismos se encuentran en niveles elevados en el plasma
sanguíneo por
causa de algunas anemias, cuando el organismo incrementa la producción de glóbulos rojos y los envía al
torrente sanguíneo antes de que sean maduros. El reticulocito tiene una vida media de dos días en médula
ósea, de allí sale a la circulación donde requiere un día para convertirse en célula roja madura.
Son considerados como el mejor índice para evaluar cómo está la producción de glóbulos rojos en la médula
ósea.
Reticulocitosis es el aumento por encima de 75.000, y se encuentran en las anemias, en estados
posthemorrágicos siempre que haya una buena respuesta hematopoyética, pero también como crisis
circulatoria tras la administración de vitamina B 12 0 ácido fólico en la anemia perniciosa o hierro en la
anemia ferropénica.
Reticulopenia traduce un freno a nivel medular por falta de maduración en los precursores eritroides, corno
ocurre en la anemia aplásica.
LEUCOCITOS O GLÓBULOS BLANCOS
POR 4.000 a 10.000 mm3
Los glóbulos blancos (leucocitos) son la defensa del cuerpo contra los agentes infecciosos y las sustancias
extrañas. Para defender al cuerpo adecuadamente, una cantidad suficiente de glóbulos blancos debe estimular
las respuestas adecuadas, llegar al sitio en donde se necesitan y luego matar y digerir los organismos y
sustancias perjudiciales.

El análisis de la serie blanca constituye el recuento de leucocitos, la fórmula leucocitaria (Schilling) y las
alteraciones cualitativas y cuantitativas en el frotis.
El número normal de leucocitos en el adulto oscila entre 4.000 a 10.000 mm3 con un término medio de
7.000. Número que no varía significativamente con la edad y el sexo, salvo en etapas muy tempranas de la
vida.
Fórmula leucocitaria
Corresponde al estudio
Facultad de Medicina diferencial de los diversos tipos de leucocitos. Ellos corresponden:
[Link]. a) polimorfo
Bioquímica clínica
nucleares (PMN) neutrófilos, eosinófilos y basófilos; b) mononucleares, representados por linfocitos,
monocitos y plasmocitos. Los neutrófilos maduros circulan en forma de segmentados baciliformes,
ocasionalmente circula un juvenil o un mielocito.

Grupo de Valor %
Leucocitos
Neutrófilos 50 a 60
%
Linfocitos 20 a 20
%
Monocitos 3 a 12 %
Eosinófilos 0,5 a 5%
Los neutrófilos son Basófilos O a l% los glóbulos blancos más numerosos y
representan cerca del 56 por ciento de ese tipo de células. Los
neutrófilos son los "soldados" que combaten las infecciones. Ellos ingieren o engullen las partículas
infecciosas (bacterias) que haya en el cuerpo.
En el recién nacido el porcentaje de neutrófilos oscila entre 45-85% y el de linfocitos 20 25%.
Posteriormente y hasta los 8 años o más se asiste a una inversión de la formula, estando los linfocitos
francamente elevados y con predominio sobre los granulocitos neutrófilos (niños hasta 5 años: neutrófilos
segmentados 30 - 40%; 5 años 40 - 50% para ambos, niños mayores, segmentados 50 - 60%, linfocitos 20 -
35%).
Se considera justificado su solicitud en:
a) Admisión de urgencia.
b) Sospecha de infección.
c) Cuadro febril
d) Aparición de nuevos síntomas en el enfermo hospitalizado que fuesen debidos potencialmente a una
infección o a un proceso hematológico.
e) Ausencia de cambios en la evolución clínica de un paciente con infección o proceso hematológico.
f) Recuentos leucocitarios inferiores a 4.000 mm3 0 superiores a 1 1 .000 mm3
g) Administración de drogas o citotóxicos quimioterapia antineoplásica)
h) Sospecha de cuadros hematológicos, neoplasia sistémica, infección crónica e hiperesplenismo.

Alteraciones en la serie blanca

A continuación, describiremos brevemente algunas alteraciones encontradas en la serie blanca con sus
respectivos ejemplos clínicos.
Leucocitosis. Corresponde al aumento de los leucocitos por encima de 11.000 mm3. Habitualmente se debe
a un aumento de los neutrófilos, pero también puede deberse a eosinofilia, linfocitosis o monocitosis. Cifras
mayores de 25x109/ñ se denominan hiperleucocitosis, superior a 50.000 mm3 y acompañadas de células
inmaduras corresponden a una reacción leucemoide o leucemia. Leucocitosis sobre 100.000 mm3,
generalmente son malignas. Siempre debemos verificar si estamos frente a una leucocitosis relativa o
absoluta.

Algunos ejemplos de leucocitosis fisiológica son ejercicio intenso, crisis convulsiva, adrenalina y
trastornos emocionales.

Leucopenia. Corresponde disminución de leucocitos por debajo de

4.000 mm3. Generalmente obedece a disminución los granulocitos neutrófilos, que si llega a menos de
500 mm3, se denomina severa.
Podemos
Facultad deencontrar leucopenia en enfermedades infecciosas tales como tifoidea, brucelosis,Bioquímica
Medicina [Link]. sepsis yclínica
en
cuadros bacterianos por gran negativos, enfermedades hematológicas tales como anemia perniciosa, por
trastornos medicamentosos (anticancerosos) y por otras causas no clasificables como pueden ser cirrosis
hepática, hipertensión portal y shock anafiláctico.
Basofilia y Basopenia. Son cuadros raros, la basofilia se define por un recuento mayor a 5%. La basofilia se
relaciona con trastornos mieloproliferativos la basopenia puede estar asociada hipertiroidismo, síndrome de
Cushing.

Eosinofilia. Todo aumento sobre la cifra límite de 4% se considera una eosinofilia. La antigua práctica de
referirse a los niveles de eosinófilos como porcentajes ha sido modificada por poco segura y no informativa.
Siempre deben usarse valores absolutos determinando el recuento de eosinófilos.
Eosinofilias mayores a 4% son frecuentes en: reacciones a drogas, eosinofilia pulmonar, vasculitis,
enfermedades granulomatosas, etc. Los cuadros parasitarios causan eosinofilias mayores más que menores.
Las infecciones bacterianas y virales rara vez causan eosinofilia.
Eosinopenia. Corresponde a una disminución absoluta de eosinófilos por debajo del 1 % y ocurre después de
situaciones de stress, síndrome de Cushing, administración de corticoides o ACTH. Otros ejemplos son:
fiebre tifoidea, quemaduras mayores, shock eléctrico, eclampsia y parto.
La aneosinofilia se observa en periodos agudos de enfermedades infecciosas, periodo más grave de
enfermedades hematológicos (anemia perniciosa) y periodo máximo de intoxicaciones; uremia, diabetes.

Neutrofilia. ere una concentración periférica de neutrófilos superior a 75%. La desviación a izquierda,
designa un aumento de las formas neutrófilos jóvenes. Las desviaciones a izquierda más marcadas se ven en
la fiebre tifoidea, sepsis graves, gripe enfermedades exantemáticas por virus.
En la denominada desviación a la derecha, aparecen neutrófilos con un número de segmentos mayor que lo
normal (neutrófilos hipersegmentados, polisegmentados).

observan las anemias megaloblásticas y tienen el significado de alteración madurativa por déficit de
factores madurativos (Vitamina B 12 0 ácido fólico).

Neutropenia. También llamada granulocitopenia, es una condición que predispone al cuerpo humano
contraer infecciones, también se debe e a distintas causas. La cantidad de neutrófilos puede disminuir debido
a una inadecuada producción de la médula ósea o bien por una elevada destrucción de glóbulos blancos en la
circulación.
Corresponde al descenso en la sangre periférica de los granulocitos neutrófilos, este descenso puede ser leve
o mediano cuando están comprendidas entre 30 35% o severas cuando son menores a 15%. La
agranulocitosis son los recuentos por debajo de 10%.
Linfocitosis. Es un aumento en el número absoluto de linfocitos circulantes, mayor que 40% en adultos,
mayor a 90% en niños menores y mayor de 70% en niños mayores.

Cuando se desarrolla una linfocitosis absoluta, el recuento linfocitario rara vez se eleva por encima del rango
normal. La excepción ocurre con la linfocitosis y leucocitosis que ocurre frecuentemente en la
mononucleosis infecciosa Y leucemias linfocíticas entre otra. En infecciones virales aparece una moderada
linfocitosis, casi siempre relativa, con linfocitos atípicos. Las linfocitosis malignas pueden ser relativas y
absolutas.
Linfopenia. Es habitualmente relativa y por aumento de neutrófilos. La linfopenia absoluta marcada es
menor de 15% en niños y menor de 10% en los adultos y es un signo de mal pronóstico especialmente en las
infecciones graves. En el SIDA los hallazgos hematológicos más frecuentes son anemias y leucopenia en
base a linfopenia absoluta.
Monocitosis. Se habla de ella cuando el recuente absoluto excede 8%. Es una alteración frecuente, pero
inespecífica.
Una monocitosis absoluta superior a 10% debe hacer sospechar un síndrome mielodisplásico y si hay
presencia de células atípicas de morfología intermedia entre mielocitos y monocitos (célula
paramieloide), una leucemia mielomonocítica crónica.
Monocitopenia.
Facultad de MedicinaCorresponde a un recuento absoluto menor de 2%, y se observa en infecciones
[Link]. agudas,
Bioquímica clínica
leucemias agudas, terapia cortico esteroidal y citostáticos.
Plasmocitosis. Normalmente no se observan plasmocitos sangre periférica, por lo tanto, su observación
indica generalmente malignidad.
La plasmocitosis es una enfermedad que se caracteriza por un aumento anormal de las células plasmáticas
en el cuerpo. Estas células son un tipo de glóbulo blanco que desempeña un papel clave en el sistema
inmunológico. El principal impacto de la plasmocitosis en la salud es que puede alterar el funcionamiento
normal del sistema inmunológico. Esto puede provocar diversos problemas de salud y complicaciones a
medida que se reduce la capacidad del cuerpo para combatir infecciones y las enfermedades pueden verse
comprometidas.
Se presentan en mieloma múltiple, leucemia de células plasmáticas, anemia aplásica, TB e infecciones
severas.