FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS DE LA SALUD

Carrera de ODONTOLOGÍA
Director Dr. J Alberto Grandinetti

Asignatura: ODONTOLOGÍA PREVENTIVA Y SOCIAL

Prof. Titular Dra. Lía A. Pereyra

COMPONENTE BIOLÓGICO
EN EDUCACIÓN PARA LA SALUD BUCAL

INDICE
 Cavidad bucal. Elementos que la componen. Dientes. Periodonto. Hueso. Saliva.
Microorganismos. Mucosa. Dentición primaria y permanente.
 Ecología bucal. Biopelícula. Biofilm de placa bacteriana. Colonización primaria y
secundaria.
 Dieta. Metabolismo de la sacarosa. Estudios epidemiológicos. Curva de
Stephan.
 Caries dental. etiología. Triada ecológica.
 Medidas preventivas. Control mecánico de placa. Cepillos dentales. Técnicas de
cepillado. Elementos interdentales. Técnicas. Racionalización de los hidratos de
carbono. Fluoruros tópicos en el hogar. Consulta periódica. Aplicación de las
medidas de bioseguridad a la práctica de higiene bucal.

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En este módulo se tratarán los temas relacionados con salud-enfermedad bucal necesarios para
cumplimentar los contenidos a desarrollar en un programa de educación para la salud bucal.

1.- CAVIDAD BUCAL.

La constituyen varios tejidos, duros, hueso dientes, y blandos mucosas.
1.1 GENERALIDADES
Es la puerta de entrada del aparato digestivo y está constituida por tejidos duros recubiertos por tejidos
blandos bañados por un líquido la saliva y bacterias.
- TEJIDOS BLANDOS
Labios: superior e inferior
Carrillos: que son la cara interna de las mejillas
Paladar: techo de la boca. Recubre al hueso palatino. En su porción anterior la mucosa es firme y por
detrás de los últimos molares se encuentra el paladar blando y móvil
Lengua: órgano muscular, móvil, vital para la deglución, el habla y el gusto
Encía: mucosa que recubre los huesos maxilares
- TEJIDOS DUROS
Maxilar superior
Maxilar inferior ó mandíbula, único hueso móvil del cráneo
Piezas dentarias

1.2.- PIEZAS DENTARIAS

Están constituidas por 2 partes: la corona y la raíz.
- Corona: es la parte que se observa y está expuesta al medio bucal.
- Raíz: La raíz o raíces según la pieza dentaria, se encuentran por debajo de la encía, alojadas en
celdillas óseas y recubiertas por fibras que constituyen el periodonto ó ligamento y que la unen al tejido
óseo.
- Cuello dentario: es el estrechamiento que se encuentra en la unión de corona y raíz (Fig.1)
Figura 1 DIENTE molar inferior
Cara oclusal con fosas y fisuras

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 MORFOLOGÍA DENTAL
La corona dental posee 5 superficies
- Vestibular: miran al vestíbulo de la boca , son las visibles al sonreír
- Palatina: caras del maxilar superior que dan al paladar, o al interior de la boca
- Lingual: caras del maxilar inferior que se encuentran en contacto con la lengua
- Mesial: caras que miran hacia la línea media
- Distal: lo opuesto.
La caras mesiales y ditales también son llamadas superficies proximales
- Oclusales: son las superficies masticatorias de premolares y molares. En su extensión se observan
fosas y fisuras
- Incisales: son los bordes de caninos e incisivos, que desgarran los alimentos.

 HISTOLOGIA DENTAL
En la estructura dental se pueden distinguir los siguientes tejidos.
- en la corona desde el exterior hacia adentro: a) esmalte b) dentina c) pulpa
- en la raíz: a) cemento b) dentina c) pulpa (Fig. 1)

- ESMALTE DENTAL
Es el tejido que recubre la corona dental. Es el mas mineralizado del organismo, 96% de minerales y el
4% restante constituido por sustancia orgánica y agua. La sustancia mineral son cristales de hidroxiapatita
Ca10 (PO4)6 OH2 y otros minerales en proporciones menores (carbonatos, sodio, zinc y otros). Estos
cristales están unidos entre sí por una sustancia interprismática de agua y material orgánico. (Fig.2)
El esmalte tiene un activo intercambio de iones desde el interior a la superficie y viceversa, por lo que no
hay que considerarlo como un tejido inerte sino dinámico. Los fenómenos de pérdidas de minerales son
llamados de desmineralización y la incorporación de minerales remineralización.
Los grupos químicos que forman la hidroxiapatita están dispuestos de tal manera que su superficie
presenta una carga eléctrica negativa.

Figura 2 ESMALTE DENTAL Ca10 (PO4)6 OH2

Cristal de hidroxiapatita

Sustancia interprismática

- DENTINA
Se ubica por debajo del esmalte dental y el cemento radicular. Está constituido por un 65% de sustancia
inorgánica , 22% de sustancia orgánica y 13% de agua.
Está atravesada por túbulos dentinarios, dentro de los cuales se encuentran las prolongaciones de los
procesos odontoblásticos, verdaderas terminaciones nerviosas de la pulpa dental; por lo que es sensible a
ciertos estímulos.

- PULPA DENTAL
Es un tejido conectivo laxo, totalmente rodeado por la dentina.
En ella se encuentran vasos y nervios; y la respuesta de la misma a los estímulos determina en muchos
casos el tratamiento clínico a realizar.

- CEMENTO RADICULAR
Recubre la raíz del diente. Formado por un 50% de sustancia inorgánica y un 50% entre sustancia
orgánica y agua.
En él se insertan las fibras que constituyen el ligamento periodontal, responsable de articular la pieza
dentaria a la canastilla ósea alveolar. (Fig. 1)

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1.3- PERIODONTO
Su principal función consiste en unir el diente con la canastilla ósea alveolar y mantener la integridad de la
mucosa masticatoria de la cavidad bucal.
Comprende los siguientes tejidos:
Encía
Ligamento periodontal
Cemento radicular
Hueso alveolar

1.4- MUCOSA BUCAL

Es la continuación de la piel de los labios. Forma una capa de revestimiento constituida por una capa de
tejido epitelial y una capa de tejido conectivo.
Consta de :
- Mucosa masticatoria (encías y paladar duro)
- Mucosa de revestimiento (carrillos, piso de boca, cara ventral de la lengua. Es más flexible, brinda
protección)
- Mucosa especializada (cara dorsal de la lengua, contiene las papilas gustativas)

1.5.- SALIVA
La saliva baña la cavidad bucal y cumple 3 funciones.
Funciones protectoras: lubrica las mucosas, limpia y lava la cavidad bucal, neutraliza ácidos y bases
fuertes y contribuye a la remineralización dentaria.
Funciones preparativas: ayuda a la formación del bolo alimenticio, a la deglución y digestión
Funciones comunicativas: comprende la facilitación del habla por la lubricación de los tejidos
Tiene un pH entre 6.8 y 7.2 por lo que se dice que tiene un pH neutro.
Está constituía el 99% por agua y electrolitos tales como calcio, fosfato, sodio, potasio, cloro, bicarbonato
y orgánicos como proteínas lípidos y carbohidratos.
Cuando el flujo salival se halla disminuido, las funciones salivales no se cumplen en su integridad
pudiendo producirse caries y otras alteraciones.
El 90% de la saliva es segregada por las glándulas salivales mayores (parótida, submaxilar y sublingual,
ubicadas de a pares) y el 10% restante es producido por las glándulas salivales menores, que se
encuentran distribuidas en la mucosa bucal.

1.6.- BACTERIAS ó MICROORGANISMOS

El feto se encuentra libre de gérmenes; en el nacimiento la cavidad bucal toma contacto con el tracto
vaginal donde aparecen algunos microorganismos. Posteriormente se contacta con el medio ambiente. A
partir de las 8 hs. después del parto comienzan a colonizar microorganismos designados como comunidad
pionera. Los primeros son los estreptococos (Streptococcus salivarius) que colonizan mucosas y lengua y
se hallan libres en la saliva. También pueden hallarse otros como estafilococos, lactobacilos, Cándida
albicans etc.
A los seis meses con la aparición de los primeros dientes en la boca se produce un cambio en la flora.
Aparecen bacterias capaces de adherirse a la superficie del esmalte (S. Sanguis y S. mutans). Esta flora
constituye la comunidad climax. (ver mas adelante placa bacteriana)

1.7 DENTICIONES
El ser humano tiene dos denticiones: a) dentición primaria, temporaria o decidua o comúnmente dientes
de leche y b) dentición permanente. (Fig. 3)

- DENTICIÓN PRIMARIA
La dentición primaria consta de 20 dientes en total: 8 incisivos, 4 caninos y 8 molares. Su reemplazo por
los permanentes figura en el cuadro 1. Pueden haber variaciones en mas o en menos en cuanto a las
edades. A veces puede comenzar el recambio de los anteriores, antes que la erupción de los primeros

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permanentes. Su erupción comienza a los 6 meses aproximadamente con los incisivos centrales inferiores
y finaliza a los 3 años con la erupción de los segundos molares. (Cuadro 1 y fig. 3)
En general la erupción dentaria comienza en las piezas dentarias inferiores y después en las superiores.

- DENTICION PERMANENTE
Esta constituida por 32 piezas.
A partir aproximadamente de los 6 años comienzan su erupción los primeros molares permanentes,
generalmente primero los inferiores y luego los superiores y lo hacen por detrás de los molares primarios,
lo que significa que no existe en estas piezas reemplazo de primarias. Esto trae como consecuencia que
los padres no adviertan su presencia y muchas veces se descuide su higiene y salud. (cuadro 1)
Desde los 6 años y hasta los 13 se encuentran en boca dientes primarios y permanentes, a esta dentición
se la llama dentición mixta.
A los 13-14 años aproximadamente están erupcionadas las 28 piezas dentarias permanentes
faltando los 4 terceros molares, llamados popularmente muelas de juicio, que lo harán a partir de los 18
años. (cuadro 1 y Fig. 3)

Cuadro 1 RECAMBIO DENTARIO Y ERUPCIÓN DE LOS PERMANENTES

PRIMARIOS PERMANENTES Edad aproximada

de recambio y erupción
------ 4 primeros molares 6 años
8 incisivos centrales y laterales 8 incisivos centrales y laterales 6 -7 años
sup. e inf. sup. e inf.
2 caninos inferiores 2 caninos inferiores 8 años
8 molares sup. e inf. 8 premolares sup. e inf. 9 -10 años
2 caninos superiores 2 caninos superiores 12 -13 años
----- 4 segundos molares 12 años
----- 4 terceros molares 18 + años

Figura 3 ARCADAS DENTARIAS

DENTICIÓN PRIMARIA DENTICIÓN PERMANENTE

- Grupo de incisivos reemplazados por grupo de incisivos
- Caninos caninos
- Molares premolares
MOLARES (no reemplazan a ningún diente)

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DENTICIÓN PRIMARIA, MIXTA Y PERMANENTE Fotos 1, 2, 3 y 4

Foto 1.- ARCADAS PRIMARIAS 20 piezas

Foto 2.- ARCADAS PERMANENTES 28 (32) piezas

Foto 3.- MAXILAR SUPERIOR PRIMARIO incisivos y caninos y 2 molares primarios por cuadrante

Foto 4.- MAXILAR SUPERIOR MIXTA incisivos permanentes, caninos primarios, premolares que
reemplazaron a los molares primarios y primeros molares permanentes

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2.- ECOLOGÍA BUCAL

Cada superficie dentaria, cada unión dentogingival constituyen nichos ecológico. Los microorganismos
que se alojan en cada nicho dependen de la capacidad de cumplir con tres etapas: adherencia, desarrollo
y permanencia en boca.
Adherencia: muchos microorganismos no tienen esta capacidad y son eliminados durante la masticación y
deglución. La adhesión es una interrelación entre la bacteria y las superficies bucales. Los
microorganismos con capacidad de adhesión tienen enzimas llamadas adhesinas que les permiten unirse
a la superficie dentaria.
Atrape físico: la superficie dentaria puede ofrecer nichos ecológicos donde los microorganismos queden
retenidos naturalmente, como son las fosas y las fisuras y las superficies proximales.
La unión diente-mucosa y el surco que continúa por debajo de la encía llamado surco gingival también
constituyen nichos ecológicos. (Fig. 1)

2.1.- PLACA BACTERIANA ó BIOPELÍCULA DE PLACA DENTAL

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido a la placa dental como una entidad bacteriana
proliferante con actividad enzimática que se adhiere firmemente a las superficie dentaria y que por su
actividad bioquímica y metabólica ha sido propuesta como el agente etiológico principal en el desarrollo de
caries dental.
Su composición varía con el tiempo y el lugar de la pieza dentaria.
Inmediatamente después de la higiene bucal se deposita una capa de saliva y posteriormente sobre ella
colonizarán microorganismos.
 capa salival adquirida o cutícula: es una biopelícula delgada y amorfa. Formada por proteínas y
glucoproteínas de la saliva. No posee microorganismos.
 placa dental: posterior depósito de bacterias que se irán complejizando con el tiempo

Según su ubicación se podrán distinguir dos placas:

 Placa supragingival, es la placa que se encuentra por encima de la encía
 Placa subgingival, la que se encuentra por debajo de la encía dentro del surco gingival

La placa supragingival a su vez puede ser categorizada en:

 Placa supragingival coronal es la que está solo en contacto con la corona del diente
 Placa supragingival marginal, es la ubicada en la unión dentogingival, que posteriormente tendrá
importancia en la formación de la placa subgingival

Película o Cutícula acelular adquirida

Biopelícula delgada, amorfa y electrodensa inmediatamente adyacente a la superficie del esmalte.
Se forma en no más de dos horas después de la higiene dental, carece de bacterias y sus productos están
formados por proteínas y glucoproteínas.
En su formación interviene una combinación de fuerzas físico-iónicas, hidrófobas, de Van der Waals, etc.
El esmalte dental tiene grupos fosfatos (con carga negativa) más disponibles que el calcio (carga positiva).
Estos fosfatos del esmalte (-) se unirán a los iones de calcio (+) de la saliva y algunas enzimas que están
en esta película facilitarán la adhesión de los microorganismos a la superficie del diente.

Placa bacteriana
Los mecanismos que intervienen en la formación de placa son:
 Adherencia a la película adquirida : colonización primaria
 Agregación microbiana: colonización secundaria
 Multiplicación: colonización secundaria

Colonización inicial ó primaria

Establecida la película salival y sin higiene bucal comienzan a depositarse los primeros microorganismos,
los estreptococos, especialmente S. sanguis
Las bacterias tienen carga eléctrica negativa (-) y los iones calcio de la saliva carga (+) se unen facilitando
la adhesión de las bacterias a la superficie dentaria. Pueden colonizar St. Mutans.
(Fig. 4 A)

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Colonización secundaria: agregación interbacteriana

En esta etapa la colonización dependerá de la sacarosa presente en la dieta de la persona.
En presencia de sacarosa S. mutans sintetiza polisacáridos extracelulares (sustancias por fuera de la
bacteria) que desdoblan la molécula grande de sacarosa en moléculas mas pequeñas para su posterior
metabolismo. Se forman de productos que le dan adhesión (mutanos) y productos portadores de energía
(dextranos).
Dentro de la bacteria actuarán polímeros intracelulares que desdoblarán los productos hasta llegar al
ácido láctico, que posteriormente se eliminará al medio bucal.
Se observan en esta etapa fenómenos de agregación, es decir unión de bacterias de la misma especie.
A medida que la placa crece aparecen cambios en los tipos morfológicos de las bacterias presentes en la
misma. (Fig. 4 B)

Colonización secundaria: multiplicación bacteriana

Aparición de otros microorganismos que proliferan en un medio ácido como Veillonela y Lactobacillus.
Se observan fenómenos de coagregación (unión de bacterias de distinta especie) con multiplicación de
microorganismos y un marcado aumento grosor de la placa.
En esta etapa la placa es un conglomerado de bacterias metabólicamente activas y fuertemente adheridas
al diente y con capacidad de producir a través de sus productos ácidos la desmineralización del esmalte
(fig. 4 C)

Figura 4 COLONIZACIÓN BACTERIANA

A Colonización primaria (adhesión) B Colonización secundaria (agregación)
C Colonización secundaria (coagregación y multiplicación)
Tomado de: Negroni M. Microbiología estomatomatológica. Buenos Aires: Panamericana; 1999 p.222

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3.- DIETA. SACAROSA

Dieta es la cantidad de comida y bebida ingeridos por una persona diariamente.
Nutrición se refiere a los elementos que el organismo necesita para vivir.
Los nutrientes esenciales son:
1. Proteínas
2. Hidratos de carbono ó glúcidos
3. Grasas o lípidos
4. Vitaminas
5. Minerales
Para facilitar la elección adecuada de estos elementos existe la pirámide alimenticia.
Los carbohidratos incluidos en la dieta son el sustrato energético de los microorganismos presentes en la
placa bacteriana.
La mayor parte de la sacarosa es utilizada como fuente energética por S. Mutans (colonización
secundaria)
La sacarosa es una molécula grande que para poder metabolizarla la bacteria utiliza enzimas que se
encuentran por fuera de la pared celular llamados polisacárido extracelulares como la invertasa y otros
que degradan a la sacarosa Glucosa y fructosa y en productos que le dan energía de reserva y poder de
adhesión. Una vez absorbidos entran en un proceso (ATP) que finaliza con la expulsión de desechos.
Los productos de desecho son ácido láctico en mayor proporción, ácido propiónico y butírico en menor
cantidad (H+), son eliminados al medio. Se produce entonces el descenso del pH de la saliva y la placa.
(Fig. 5)

METABOLISMO DE LA SACAROSA Figura 5.

Tomado de Negroni M. Microbiología estomatológica. Buenos Aires: panamericana; 1999 p.226

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Ante la caída del pH, los ácidos son neutralizados por las sustancias amortiguadoras (buffers) presentes
en la saliva. Este proceso tarda aproximadamente 40 minutos y está graficada en la Curva de Stephan
(Fig. 6)
Si los períodos de pH ácido, como consecuencia de ingestas sucesivas o repetidas de azúcar, son
demasiado frecuentes o más largos en relación a los períodos de pH neutro o de reposo, la saliva agotará
su poder de neutralización y el resultado final será la pérdida de minerales del esmalte, clínicamente
caracterizado por la aparición de una MANCHA BLANCA, primer estadio de caries dental. (Fig. 7)

Figura 6. CURVA DE STEPHAN

Se refiere al tiempo que la saliva tarda en recuperar su pH después de una ingesta de sacarosa. Tarda 2 a
4 minutos en descender a pH 5 y 40 minutos en recuperar el pH 7

pH 7

pH 5

tiempo 2-4’ 10’ 20’ 30’ 40’

Figura 7 MANCHAS BLANCAS EN EL AREA GINGIVAL DE LAS SUPERFICIES VESTIBULARES

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3.1.- ESTUDIOS DE INVESTIGACIÓN

ESTUDIO DE VIPEHOLM
Fue realizado en una institución de enfermos mentales en Suecia, con pacientes en edad cercana a los 31
años, durante 5 años.
En el primer año la dieta de los pacientes era equilibrada y no poseían caries. Durante los 4 años
siguientes, se los dividió en 7 grupos según la característica de la dieta:
- Grupo control
- sacarosa líquida
- pan
- chocolate
- caramelos
- 8 caramelos de leche (tofles)
- 24 caramelos de leche (tofles)
A su vez se los dividió en grupos que consumían los azúcares durante y entre las comidas.

Conclusiones:
- El riesgo de que se produzca caries es mayor si el azúcar es de consistencia tal que es retenido en la
superficie (caramelos pegajosos).
- El riesgo es aún mayor si el azúcar es consumida entre comidas
- Si se retira la sacarosa el riesgo de caries desaparece.

ESTUDIO DE HOPEWOOD HOUSE

Fue realizado en un hogar de niños de Australia, durante 5 años.
La dieta era vegetariana, sin azúcares refinados. La higiene dental era pobre. No poseían ninguna medida
preventiva con respecto a caries.
Los niños presentaban menos caries que los niños de la población general.
Al comenzar la escuela secundaria, los niños abandonaban el hogar y modificaban la dieta que
consumían. La salud bucal se deterioró desarrollando rápidamente caries dental.
ESTUDIO DE TURKU
Fue realizado en Finlandia sobre pacientes de edad promedio 27 años, durante 7 años.
Se realizó un estudio comparativo sobre la cariogenicidad del xilitol, fructosa y sacarosa., divididos en 3
grupos.
Al terminar el estudio el grupo que había consumido sacarosa tuvo mayor incremento de caries que
aquellos que habían consumido fructosa. En cambio el grupo que consumió xilitol disminuyó la incidencia
de caries dental y se remineralizaron las manchas blancas.

De lo visto se desprende que es posible cambiar la susceptibilidad a las caries, modificando:

- la frecuencia de consumo de hidratos de carbono de la dieta
- la oportunidad de consumo, es decir que coincidan con momentos de mayor cantidad de
saliva, como son las comidas principales.
- el tipo de hidratos de carbono consumidos, optando por aquellos que menos favorecen la
retención y permanencia en las superficies dentarias, es decir los menos pegajosos.

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4.- CARIES DENTAL

En 1960 Keyes estableció que la etiopatogenia de la caries obedece a la interacción de varios factores:
- Agente (microorganismo)
- Hospedero (diente)
- Sustrato (dieta)
Un AGENTE en presencia de un SUSTRATO especial (sacarosa), puede afectar al HOSPEDERO.
Si estos tres factores confluyen durante un período breve la enfermedad de caries no se produce, la saliva
neutraliza el efecto, se necesita de un factor TIEMPO de interacción de los mismos (frecuencia ó número
de veces en que se produce), como así también de otras variables que inciden en este proceso. Hoy se
considera como variables a tener en cuenta los factores socioeconómicos y culturales y del estilo de vida,
que condicionan hábitos dietéticos y de higiene bucal, así como también la respuesta inmune del
organismo. (Fig. 8)
La caries dental se define como una enfermedad infecto-contagiosa de distribución universal, de
naturaleza multifactorial y carácter crónico que si no se detiene su avance natural, afecta en forma
progresiva a todos los tejidos dentarios y provoca una lesión irreversible.
La caries dental en su periodo inicial de mancha blanca puede ser remineralizada y la lesión puede
revertirse. (Fig. 7)
Cuando la caries invadió la dentina, si median medidas preventivas, podrá detenerse (caries detenidas) ó
curarse a través de procedimientos operatorios (obturaciones de amalgamas y composites).

Figura 8 ETIOLOGÍA DE CARIES DENTAL

Iniciadores de caries. [Link] y [Link] Progresión de caries: Lactobacilus y Actinomyces

Extraído de: Negroni M. Microbiología estomatológica. Buenos Aires: Panamericana; 1999 p.221

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5.- MEDIDAS PREVENTIVAS

Se puede trabajar sobre cada uno de los factores principales de la caries.
- Agente: mediante el control mecánico y químico y con la frecuencia adecuada de la biopelícula de
placa dental
- Hospedero: reforzándolo a través de la aplicación de fluoruros tópicos
- Sustrato: racionalizando de la ingesta de hidratos de carbono (azúcares)

5.1 - CONTROL MECANICO DE LA PLACA

La higiene bucal es la clave de la prevención de caries.
La correcta elección de un cepillo dental formará parte del éxito a la hora de remover la placa bacteriana.
El CEPILLO DENTAL está compuesto por el mango, la cabeza o parte activa y el cuello que une ambas
partes (Fig. 9)
 La cabeza debe ser lo suficientemente pequeña como para permitir llegar a todas las superficies,
se considera lo óptimo que abarque dos dientes vecinos.
 Sus fibras deben ser sintéticas, pues absorben menos agua que las naturales, de terminación
redondeada y de textura blanda, porque no producen daño a la mucosa. La duración media de un
cepillo dental es de aproximadamente 3 meses ó cuando comienzan a doblarse las cerdas.
 Existen cepillos especiales para pacientes con ortodoncia, con cortes en V a lo largo del eje mayor
de sus fibras, para poder adaptarse a los brackets y al arco.
 Existen cepillos unipenachos para dientes en maloclusión o dientes con retracción gingival.
El HILO DENTAL completa la acción de barrido en áreas proximales.
 Los de nylon son más efectivos que los de seda. En el mercado se los encuentra encerados, no
encerados, con cera mentolada, con aditivos terapéuticos, etc.
 Lo importante es una correcta técnica de uso.
PALILLOS INTERDENTALES también se utilizan para las áreas proximales:
 Pueden ser de madera o plástico
 Existen de diferentes tamaños para adaptarse al espacio interdental

Figuras 9
CARACTERÍSTICAS DE LOS CEPILLOS DENTALES PARA NIÑOS Y ADULTOS
Mango según tamaño de la mano; cabezal de cerdas, corto, chico, recto, con 3 hileras de penachos.

Tamaño del cabezal: NIÑOS: 7 filas de penachos = 1,8 mm

Referencias: ADULTOS: 8 filas de penachos = 2,0 mm
AMBOS: 3 hileras de penachos = 0.8 mm

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- TÉCNICA DE CEPILLADO DE BASS MODIFICADA

Existen varias técnicas de cepillado entre las mas usadas están las de Bass, Charters y Stillman (Fig 10)
La técnica mas usada es la de Bass. El cepillo se coloca a 45º con respecto al eje mayor del diente,
quedando las cerdas mirando hacia la encía, las cerdas se presionan ligeramente en el margen gingival.
El cepillo se mueve de atrás hacia delante en un movimiento corto y con acción vibratoria durante 10
segundos (10 veces) en el mismo lugar, con el objeto de desorganizar la placa. (Fig. 10 A)
Para las caras vestibulares el mango debe mantenerse horizontal y paralelo respecto del arco dentario.
De igual modo para las caras linguales/palatinas de molares y premolares.
Solo en las caras linguales/palatinas de incisivos y caninos, el cepillo se sostiene en forma vertical y se
realiza un movimiento de arriba-abajo. Si el cepillo es de cabezal pequeño puede mantenerse horizontal y
realizar la técnica del mismo modo.
Para las caras oclusales se realizan movimientos en sentido antero posterior. (Fig. 11)

Figura 10
TÉCNICAS DE CEPILLADO DENTAL.
DIFERENCIAS EN LAS POSICIONES DEL CEPILLO y MOVIMIENTOS

A.- Técnica de Bass B.- Técnica de Charters C.- Técnica de Stillman

Movimiento vibratorio Movimiento rotatorio de Movimiento hacia
ántero posterior gingival a oclusal oclusal

TÉCNICA DE CEPILLADO DE BASS Figura 11

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- LIMPIEZA DE LOS ESPACIOS INTERDENTALES

Se pueden usar hilo, palillos o cepillos interdentales. Su elección dependerá primero de la destreza del
paciente (hilo o palillo) y segundo del tamaño del espacio interdental, cuando el espacio es normal la
persona puede usar indistintamente hilo o palillo pequeño, cuan es un poco mayor puede usar palillo
mediano y cuando es grande el elemento mas indicado suele ser un cepillo interdental (Fig. 12)

Figura 12 DIFERENTES ELEMENTOS INTERDENTALES

Representación esquemática de su utilización para la higiene interdental

- TÉCNICA DEL PASAJE DE HILO o CINTA DENTAL El uso de hilo dental requiere de la persona una
cierta destreza manual, que se logra con práctica
Los pasos son los siguientes:
- cortar entre 1 metro de hilo
- enrollar la mayor cantidad en el dedo mayor de una mano (para los diestros en la mano iizquierda) y
un poco en el mayor de la otra. Entre ambas manos quedarán entre 5-6 cm. de hilo.
- Sostener el hilo firmemente entre los dedos índice y pulgar e introducirlo en el espacio proximal
- Para evitar lastimar la encia introducir el hilo contra una de las superficies del diente deslizándolo hacia
la encía. Habrá un punto en que ofrece resistencia, el punto de contacto.
- El hilo puede introducirse en el surco gingival (normal 3mm.)
- Hacer movimientos de vaivén y de arriba-abajo para remover la placa interproximal.
- Retirar, observar, como trae placa no debe volver a usarse
- Desenrollar una vuelta del hilo limpio y repetir la acción. (Fig. 13)

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Figura 13 PASAJE DE HILO O CINTA DENTAL

Tomado de Bordoni N et al. Curso Odontología Preventiva PRECONC 1999

- TÉCNICA PARA EL PASAJE DEL PALILLO INTERDENTAL

En el comercio existen palillos de diferentes tamaños para adecuarlos a los espacios interdentales de las
personas. En una arcada normal se utilizan los palillos del tamaño mas pequeño.
Se introducen con la base del triángulo en contacto con la encía hasta hacer tope, se retira, se limpia el
palillo y se repite igual operación.
Una vez finalizada la limpieza se descarta el palillo (Fig. 13 y 14)

Figura 14 POSICIÓN DEL PALILLO DE MADERA DE PALILLOS DE MADERA

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- FRECUENCIA DE LA HIGIENE BUCAL

En casos de bajo riesgo o pacientes sanos la frecuencia de cepillado puede ser de 2 veces al día,
después del desayuno y de la cena.
La frecuencia del cepillado dependerá del estado de salud del paciente, de la frecuencia de consumo de
hidratos de carbono y la oportunidad en que se lo haga. A mayor consumo de azúcares mayor frecuencia
de cepillado. (Cuadro 2)
Una pregunta a formularse es. ¿Aquella persona que consume tanto azúcar logrará cumplir con tantos
cepillados como necesita?

Cuadro 2
RECOMENDACIONES PARA EL AUTOCUIDADO DE LA SALUD BUCAL
Tomado de Glavind, L. y Nyvad, B. En Germo, P: Promotion of self care in oral health. Oslo, 1986

1. Limpie todas las superficies de los dientes por lo menos una vez por día con una pasta dental
conteniendo flúor.
2. Tome especial cuidado con las superficies linguales, interdentales y con los dientes posteriores.
3. Examine los dientes y las encías a intervalos regulares para observar la presencia de placa
bacteriana e inflamación de las encías.
4. Mejore la limpieza de todos los lugares donde hubiera placa e inflamación de las encías.
5. Busque ayuda calificada si los síntomas no desaparecen.
6. Evite comer entre comidas (sobre todo azúcares) sobre todo si su limpieza es ineficaz.
7. Hágase una revisación profesional regular para detectar caries y enfermedad periodontal.
8. Cuanto menos efectiva sea su limpieza dentaria mas ayuda de los otros y de los profesionales
va a necesitar
9. La higiene bucal pobre es un factor de riesgo, aunque no tenga signos obvios de enfermedad
en el momento de examinarse.

5.2 - RACIONALIZACION DE LA INGESTA DE HIDRATOS DE CARBONO

Para reducir el riesgo de caries, es necesario modificar el consumo de hidratos de carbono.
La frecuencia de consumo no debe ser mayor a 4 veces diarias. La oportunidad durante las comidas,
debido a que en este momento hay aumento del flujo salival y las personas suelen cepillarse después de
la cena, reduciendo de este modo a tres contactos con azúcar y si lo realizan también después del
desayuno los momento de azúcar se reducen a 2 diarios.
El tipo de hidratos de carbono consumidos debe ser aquel que no sea retenido en las superficies
dentarias, es decir alimentos pegajosos. Pero el consumo de líquidos azucarados (café, mate, gaseosas)
puede tener iguales consecuencias dependiendo siempre de la frecuencia. (ver metabolismo de hidratos
de carbono)
Para esta racionalización es necesario primero informar al paciente y luego acordar con él los cambios
posibles en sus hábitos alimenticios. Todo hábito conlleva una costumbre arraigada en el seno de una
familia y en una cultura, por lo cual los cambios son difíciles de lograr.

Como ayuda a la racionalización de hidratos de carbono se puede utilizar sustitutos edulcorantes. Entre
ellos se pueden encontrar edulcorantes naturales como:
- Sorbitol: en grandes dosis produce molestias gástricas. Es fermentable en forma lenta por la
placa.
- Maltitol: intensifica el sabor dulce de la sacarosa, se utiliza en repostería.
- Stevia: es una planta nativa del Paraguay, su principio activo es el esteviósido con una capacidad de
dulzor 300 veces mayor que el azúcar. Muy utilizado en la cocina naturista.
- Xilitol: es un polialcohol (pentitol) que se encuentra en la naturaleza en pequeñas cantidades en
levaduras, hongos, líquenes y algunas frutas y verduras. Altamente estable en soluciones, su aspecto
es cristalino de color blanco. Es bien tolerado por el organismo.
Tiene la misma dulzura que la sacarosa, y efecto refrescante en la boca. No es fermentable por los
microorganismos y produce remineralización de manchas blancas (estudio Turku) Tiene un costo diez
veces superior a la sacarosa.
Agentes edulcorantes sin calorías:

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- Sacarina: 200 veces más dulce que el azúcar, tiene un sabor fuerte y característico. Es
estable en la mayoría de los procesamientos de los alimentos.
- Ciclamato: 30 veces más dulce que la sacarosa. Es económico.
- Aspartamo: 180 veces más dulce que la sacarosa. No es estable en la cocción de alimentos.

5.3- FLUORUROS TÓPICOS DE USO EN EL HOGAR

Desde que se reconoció a los fluoruros presentes en el agua de consumo como agentes preventivos de
caries dental, mucho se ha investigado hasta lograr en la actualidad que con el uso diario de pastas
dentales y enjuagatorios fluorados descienda la incidencia de caries dental en el mundo

- DENTÍFRICOS FLUORADOS
Los dentífricos tienen en general un agente abrasivo, un detergente saborizantes y sustancias necesarias
para su preparación y uso. A esto puede agregarse agentes cariostáticos como los fluoruros y el xilitol y
antimicrobianos como la clorhexidina.
Los dentífricos de uso permanente tienen un pH 7 y sus concentraciones en fluoruro son bajas 0.24%
siendo aún menores en los de niños 0.12%.
Los compuestos utilizados son: fluoruro de sodio, monoflurfosfato de sodio y aminofluoruro.
Constituyen una excelente medida preventiva ya que las personas en general tienen incorporado el
cepillado diario, solo necesita ser promocionado su uso.
En el comercio también existe un dentífrico terapéutico a base de fluoruro de sodio acidulado pH 5.6
(Fuorogel NaF ®) y de alta concentración al 1% y otro de igual concentración pero de pH 7 (Colgate ®).
Ambos productos no son de uso permanente y deben ser recetados por el odontólogo a pacientes que
necesitan remineralización de manchas blancas en sus piezas dentarias.
- ENJUAGATORIOS FLUORADOS
Son preparados en base a fluoruro de sodio tienen pH 7 y de acuerdo a su uso varía su concentración,
siendo los diarios los mas usados.
USO DIARIO. Fluoruro de sodio al 0.05% pH 7
USO SEMANAL: Fluoruro de sodio al 0.2% pH 7
Hay preparados a los que se les sumó el xilitol por su efecto cariostático.

5.4.- CONSULTA PERIÓDICA

Es necesario incrementar en las personas el hábito de la consulta semestral para el mantenimiento de su
salud, para:
 la realización de la topicación de fluoruro semestral,
 control de higiene bucal
 control de los azúcares de la dieta
 manejo del uso de fluoruro en el hogar.
 en los niños, el control de los surcos profundos de los molares y premolares recién erupcionados
para la eventual aplicación de selladores de fosas y fisuras.

Para mantener su boca sana el paciente debe realizar :

- controlar los momentos diarios de azúcar, sin excederse de 4
- realizar 2 cepillados diarios después del desayuno y cena, usando también un elemento
interdental
- usar por lo menos una pasta dentífrica fluorada
- puede aumentar la prevención de caries si realiza un buche fluorado después de la higiene
bucal
- realizar semestralmente una consulta al odontólogo
Todo esto necesita de la elaboración y adhesión del paciente y de la convicción y comprensión con que el
profesional maneja la situación.

6.- BIBLIOGRAFÍA
Bordoni N. Prevención en Cariología Barrancos Mooney R.: Operatoria dental. Ed. Panamericana. 3ª ed.
Buenos Aires, 1999 Cap.10:
Negroni M.: Microbiología estomatológica. Buenos Aires: Panamericana; 1999 Cap. 17 y 18
Bordoni el al. Odontología Preventiva. PRECONC Curso I. Buenos Aires: OPS/OMS Paltex; 1999

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6.- INDICE DE O’LEARY

Se realiza para cuantificar la placa bacteriana, ya que indica el porcentaje de superficies dentarias
cubiertas con placa bacteriana.
Para realizarlo es necesario visualizar la placa con sustancias reveladoras a base de colorantes naturales,
a) eritrosina (en soluciones de un tono) y b) eritrosina-azul brillante ( en soluciones de doble tono). Se
pueden utilizar en soluciones líquidas o pastillas.
En caso de utilizar pastillas, el paciente la disuelve en su boca y con la lengua la pasa por todas las
superficies dentarias. En caso de utilizar soluciones, se embebe un hisopo con abundante solución y se lo
pasa por todas las superficies quedando coloreados solo los sitios con placa. La técnica se indica en el
cuadro 2
Este índice se utiliza como indicador de riesgo y la cuantificación se realiza con la siguiente ecuación:

Número de caras pintadas x 100

= ........................ %
Número de caras totales (piezas dentarias x 4 )

No se consideran las caras oclusales, solo las vestibulares, mesiales, distales y palatinas o linguales. (Fig.
15)
Al ser un porcentaje, siempre se obtendrá un número entre 0 y 100.
A mayor porcentaje, mayor cantidad de placa adherida a las superficies dentarias. Por ejemplo, 40% de
O’Leary indicará que al momento de la inspección el paciente presenta un 40% de las superficies
dentarias cubiertas de placa bacteriana.
Se considera que el resultado es compatible con una buena técnica de cepillado cuando el porcentaje sea
igual o menor al 20%. Resultados mayores indicarán riesgo de producir caries.
El revelado es muy útil para que el paciente por observación directa identifique la placa bacteriana en su
boca; así le resultará más fácil realizar el autocontrol de su técnica de higiene dental. El resultado del
índice será para él una motivación válida para mejorar su técnica hasta alcanzar valores aceptables.

Figura 15 DIAGRAMA PARA REALIZAR EL ÍNDICE DE O’LEARY

superficies vestibulares
cuadrante 1 cuadrante 2

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

cuadrante 4 cuadrante 3

superficies vestibulares

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FLUJOGRAMA DE REVELADO DE PLACA Y REALIZACIÓN DEL ÍNDICE DE O’LEARY

Pasos Acciones
1 El operador pasará un hisopo embebido en abundante solución reveladora por todas las superficies
dentarias:
- comenzar por vestibular de lo últimos molares inferiores derechos continuando hasta los molares
opuestos
(se comienza por los inferiores por la acumulación de saliva)
- continuar por palatino de los molares izquierdos y continuar hasta los opuestos
- proceder de igual modo para el maxilar superior
2 Indicar al paciente que se haga solamente 1 buche y escupa en la salivadera para arrastrar el exceso
de solución
3 Ofrecer al paciente el espejo de mano para que observe las caras de los dientes teñidas. Separar los
carrillos y mostrar. Preguntar donde observa la mayor tinción y comentar lo que se está viendo
4 TINCIÓN CON ERITROSINA TINCIÓN CON DOBLE TONO
Se tiñen color rojo-rosado Se tiñe rosado la placa reciente del día y
azul la placa vieja de mas de 24 horas
5 Se realiza el índice de O’LEARY de la siguiente manera:
OPERADOR:
 Dictar al ayudante los dientes ausentes para que los tache en el diagrama
 MAXILAR SUPERIOR:
Observar comenzando por vestibular del último diente del lado derecho (cuadrante 1)
Dictar al ayudante las superficies teñidas mirando por vestibular, comenzando por distal
continuando
por vestibular y terminando por mesial
Pasar al diente siguiente y ejecutar igual acción hasta completar toda la arcada superior por
vestibular.
Continuar por palatino del último diente del lado izquierdo (cuadrante 2) y finalizar en el otro lado
 MAXILAR INFERIOR:
Comenzar por vestibular del último diente del lado izquierdo (cuadrante 3) y proceder de igual
manera que en el maxilar superior (distal – vestibular - mesial)
Continuar por lingual del lado derecho (cuadrante 4) hasta el lado opuesto
AYUDANTE:
 Pintar con birome roja las superficies teñidas en el diagrama correspondiente
 Proceder a realizar el índice O’LEARY:
se toman 4 superficies, por lo tanto cada diente presente se multiplica por 4
Cantidad de superficies teñidas x 100 = ....... %
Cantidad de superficies presentes totales
INTERPRETACIÓN:
Bajo riesgo de caries:  20% Moderado riesgo: entre 20 y 30% Alto riesgo:  30 %
6 Si el paciente tiene una buena técnica (bajo índice), se mantiene la que tiene y se corrigen los detalles
que hicieran falta mejorar.
Si el paciente tiene una técnica incorrecta (índice moderado o alto) el operador enseña la técnica de
cepillado
de BASS:
- Cepillo inclinado a 45 ° siempre con las cerdas mirando hacia la encía (maxilar superior: hacia arriba
y maxilar inferior: hacia abajo) Corto movimiento horizontal hacia atrás-adelante
- En el sector anterior cepillo vertical y corto movimiento arriba-abajo
- Considerar en especial la limpieza de todos los diente girados o apiñados y zonas donde faltan
piezas
7 Una vez aprendida la técnica del cepillado, enseñar pasaje de hilo, palillo u otro para la limpieza de las
superficies proximales.
NOTA: La higiene bucal completa deberá ser controlada en visitas posteriores hasta que el paciente
logre un correcto barrido de su placa bacteriana. Se puede teñir la placa para que el paciente la controle,
sin realizar el índice O’Leary.
8 Concluída la higiene operador y paciente observan (paciente en espejo de mano) como han quedado
los dientes.
9 - INDICAR POR ESCRITO: ( se pueden dar marcas comerciales)
- Cepillo dental: suave, cabezal chico y recto
- Elemento interdental: hilo, cinta, palillo, cepillo interdental
- Pasta dental fluorada
- Accesorios que hicieran falta

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7.- BIOSEGURIDAD
Desde que ha sido comprobado que tanto el virus de HIV y de la hepatitis B puede ser trasmitidos en el
consultorio dental del paciente al odontólogo y asistente, entre pacientes y del odontólogo al paciente,
durante la consulta dental a través de saliva y sangre, se impusieron medidas de bioseguridad para evitar
el contagio.
Es fundamental conocer las vías de transmisión, a saber
1.- CONTACTO DIRECTO: a través de las secreciones o lesiones que puedan existir
2.- CONTACTO INDIRECTO: a través del instrumental y mobiliario contaminado
3.- POR INHALACIÓN DE MICROORGANISMOS: vehiculizados fácilmente a través de la
utilización de aerosoles, como turbina y jeringa triple.
Según el agente causal de la enfermedad se trasmite por diferentes vías y tienen diferentes períodos de
incubación (Cuadro 4)

Cuadro 3
AGENTES Y VÍAS DE TRANSMISIÓN

AGENTE VÍA DE TRASMISIÓN PERIODO DE INCUBACIÓN

Virus respiratorios Saliva - secresiones 1 a 14 días
Herpes zoster – varicela Saliva 2 a 3 semanas
Herpes simple Saliva- secresiones 2 semanas
Hepatitis B Saliva - sangre 1 ½ a 6 meses
Mycobacterium tuberculosis Esputo 6 meses
Staphilococcus aurens Exudados - piel - saliva 4 a 10 días
Staphilococcus hemolítico Secresiones 1 a 3 días
Treponema Pallidum Contacto con lesiones 1 ½ a 10 semanas
Bacteroides Placa dental - abscesos 48 a 72 horas
HIV Sangre Semanas, meses, años

La Federación Dental Internacional (FDI) reconoce que los procedimientos para el control de las
infecciones en la práctica odontológica deben estar basados en la premisa de que cualquier paciente
puede padecer una enfermedad infecto contagiosa, aunque aparentemente esté sano.
En este capítulo solo se describirán las normas a tomar en acciones de Educación para la Salud, tanto en
el consultorio como en una escuela u otra organización.
Existe una amplia gama de desinfectantes químicos, siendo el hipoclorito de sodio el mas común y fácil de
adquirir. Sirve para decontaminar instrumental como para limpiar el mobiliario.

1.- ANTES DE TRATAR AL PACIENTE

- colocar cubiertas de polietileno sobre las superficies del equipo: mesa de trabajo, cabezal del sillón,
manija del foco bucal, jeringa triple, eyector y toda superficie que pueda ser tocada por el operador
después de haber colocado las manos con guantes dentro de la boca

2.- VESTIMENTA DEL OPERADOR Y AYUDANTE

- guantes de látex de un solo uso (descartables)
- manoplas de polietileno como sobreguante cuando el operador necesite tocar una superficie limpia
(manoplas que luego descarta)
- barbijo
- protectores oculares con paneles laterales (anteojos recetados bien grandes)
- ambo color blanco cerrado de mangas cortas o largas
- cofia
- calzado blanco cerrado de cuero posible de ser decontaminado con solución de hipoclorito

3.- LAVADO DE MANOS ANTES Y DESPUÉS DE LA TAREA

- lavar las manos primero con jabón común, cepillo y luego con desinfectante
- secar con toallas descartables
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4.- AL FINALIZAR LA TAREA

 inmediatamente quitarse los guantes para saludar al paciente
 colocarse preferentemente guantes gruesos tipo cocina para:
 descartar todo lo contaminado
 quitar las coberturas y descartarlas
 limpiar con solución de lavandina (1en 5 partes de agua) o con toallas antisépticas todas las
superficies del equipo que no hubieran tenido cobertura (salivadera, brazo del foco etc.)
 quitarse los guantes, lavarse y secarse nuevamente las manos

RECOMENDACIONES PARA ALUMNOS QUE REALICEN ACTIVIDADES DE EDUCACIÓN

PARA LA SALUD EN OTROS AMBIENTES (escuelas, clubes etc.).

Utilizar idénticos criterios que los propuestos para la clínica, proveyéndose de los elementos
descartables necesarios.
Es importante considerar el descarte de la basura producida. Colocarla en una bolsa plástica,
cerrarla y descartarla en el cesto de la basura que normalmente tienen en ese lugar,
generalmente en la cocina.

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