Formulario

IT
Impuesto a las Transacciones
ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA

IMPUESTOS NACIONALES

[Link]
A APELLIDO(S) Y NOMBRE (S) O RAZÓN SOCIAL DEL CONTRIBUYENTE: NÚMERO DE ORDEN

400 v. 5
Línea gratuita de Consultas Tributarias 800 10 3444

567891234
NIT PERIODO [Link]. ORIGINAL FOLIO
USO ENTIDAD FINANCIERA O COLECTURA
MES AÑO Cód. 537
x
B DATOS DE LA DECLARACIÓN JURADA QUE RECTIFICA
Cód. NÚMERO DE LA RESOLUCIÓN ADMINSTRATIVA Cód. FORMULARIO VERSIÓN Cód. N° DE ORDEN
518 537 521
I M P O R T E
C DETERMINACIÓN DEL SALDO DEFINITIVO A FAVOR DEL FISCO O DEL CONTRIBUYENTE Cód.
Casilla (EN BOLIVIANOS SIN
CENTAVOS)

1 Total ingresos brutos devengados y/o percibidos en especie (incluye ingresos exentos) 13
LA BASE IMPONIBLE
DETERMINACIÓN DE

2 Ingresos exentos 32
RUBRO 1:

E IMPUESTO

3 Base imponible (C13 - C32) 24

4 Impuesto Determinado (C24 * 3%) 909
5 IUE pagado a compensar (1ra. Instancia o “Saldo IUE a compensar” del Form. 400, C619 del período anterior) 664
DETERMINACIÓN DE LA DEUDA DETERMINACIÓN DEL

6 Saldo de Impuesto Determinado a favor del Fisco (C909 - C664; Si >0) 1001
7 Pagos a Cuenta realizados en [Link]. y/o Boletas de Pago correspondientes al periodo que se declara 622
8 Saldo de Pagos a Cuenta del periodo anterior a compensar (C747 del Formulario del período anterior) 640
RUBRO 2:

9 Saldo por Pagos a Cuenta a favor del Contribuyente (C622+C640-C1001; Si >0) 643
SALDO

10 Saldo a favor del Fisco (C1001-C622-C640; Si >0) 996

ORIGINAL SIN

11 Tributo Omitido (C996) 924

12 Actualización de valor sobre Tributo Omitido 925
13 Intereses sobre Tributo Omitido Actualizado 938
14 Multa por Incumplimiento al Deber Formal (IDF) por presentación fuera de plazo 954
TRIBUTARIA

15 Multa por IDF por Incremento del Impuesto Determinado en [Link]. Rectificatoria presentada fuera de plazo.
RUBRO 3:

967

16 Total Deuda Tributaria (C924+C925+C938+C954+C967) 955

17 Saldo definitivo de IUE a compensar para el siguiente período (C664-C909; Si >0) 619
DEFINITIVO
RUBRO 4:

18 Saldo definitivo por Pagos a Cuenta a favor del Contribuyente para el siguiente período (C643-C955; Si >0) 747
SALDO
Para el tratamiento lea el instructivo y use letra de imprenta

19 Saldo definitivo a favor del Fisco (C996 ó (C955-C643) según corresponda; Si >0) 646
Declaración Jurada Mensual

20 Pago en valores (sujeto a verificación y confirmación por el SIN) 677

DATOS PAGO IMPORTE DE
RUBRO 6: RUBRO 5:

21 Pago con saldo a Favor - FAP (Sujeto a verificación y confirmación por el SIN) 678
PAGO

22 Pago en efectivo (C646-C677-C678; Si >0) 576

23 N° C-31 N° Boleta de Pago Fecha confirmación de pago
Importe pagado vía SIGMA 8883
SIGMA

24 8880 125 8882 8881

JURO LA EXACTITUD DE LA PRESENTE DECLARACIÓN Aclaración de firma: MAGNE CONDE ANA GABRIELA
Artículo 22 y Artículo 78 Parágrafo I de la Ley N° 2492 Código Tributario Boliviano

C.I. 9865203 LP

Firma del sujeto pasivo o tercero responsable

SELLO Y REFRENDO DE LA ENTIDAD FINANCIERA
D

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