Colocación de DIU
Contraindicaciones
Embarazo o sospecha de embarazo, enfermedad inflamatoria pélvica reciente,
infección vaginal no tratada, hemorragia genital no tratada, malformaciones y
distorsiones de la cavidad uterina, neoplasias uterinas, enfermedad de Wilson,
hipocoagulabilidad sanguínea, alergia al cobre y aborto séptico en los 3 meses
previos a la inserción.
TIPOS
En el IMSS se cuenta con 2 tipos de dispositivos intrauterinos de cobre: el DIU T
de cobre estándar, para mujeres que ya han tenido hijos, y el DIU T de cobre
para mujeres nulíparas (que aún no tienen hijos) y el cual es de dimensiones
menores.
Fases de la inserción de un DIU
Requisitos previos a la inserción
Historia clínica, en la que se incluyen: antecedentes personales de neoplasias
genitales, enfermedades de la coagulación sanguínea, alergias a metales,
intervenciones quirúrgicas uterinas, malformaciones uterinas conocidas,
problemas de infertilidad previos, abortos o partos pretérmino, historia de
infecciones genitales, fórmula menstrual y probables alteraciones relacionadas
con la misma, relaciones sexuales y frecuencia de las mismas, riesgo de
enfermedades de transmisión sexual (ETS), promiscuidad sexual y método
anticonceptivo previo.
– Inspección y palpación bimanual.
– Histerometría, con el fin de evaluar la longitud y la morfología de la cavidad
uterina y hacer una valoración subjetiva del orificio cervical interno.
– Realización de colpocitología exfoliativa. Informa de la posible presencia de
infecciones genitales activas y la prevención del cáncer de cuello de útero.
Previamente a la inserción del DIU, la paciente debe firmar una hoja de
consentimiento informado
Inserción
El mejor momento es en los primeros días del ciclo durante la menstruación.
Pero siendo estrictos, un DIU puede insertarse en cualquier momento del ciclo
menstrual.
En la técnica para su realización es necesario tener en cuenta diversos
aspectos: asepsia y material estéril; uso de unas pinzas de Pozzi para fijar el
cérvix y situar el cuerpo uterino lo más horizontal posible; utilización de un
histerómetro que nos indique la profundidad uterina e irregularidades;
inserción del DIU en función del modelo elegido; uso de tijeras para recortar los
hilos fiadores a 2 cm del orificio cervical externo.
Durante los 7 días siguientes a la inserción es conveniente evitar el coito, el
uso de tampones o la realización de baños de inmersión. Se aconseja adoptar
otra precaución anticonceptiva durante el primer mes.
Controles postinserción
Después del primer mes tras la colocación del DIU se debe realizar un control
clínico y ecográfico para comprobar la aparición de complicaciones y valorar su
aceptación. Posteriormente, deben practicarse controles clínicos anuales con
observación del orificio cervical externo para localización de los hilos.
Complicaciones
Complicaciones de la inserción
Dolor
Aparece en el transcurso de la inserción, acompañado de un cuadro vagal que
obliga a situar a la paciente en decúbito con las piernas elevadas.
Perforación uterina
Especialmente peligroso cuando se realiza la inserción en el posparto
inmediato. Ante la sospecha de ello, se debe realizar una ecografía; si con ésta
no se visualiza el DIU, hay que realizar una radiografía simple de abdomen.
Riesgo de infección
La manipulación instrumental del útero durante la inserción del DIU supone un
mayor riesgo para el desarrollo de enfermedad inflamatoria pélvica (EPI), que
abarca los primeros 20 días tras la inserción. De este modo, se considera que
cualquier infección genital diagnosticada después de transcurrido un mes
desde el momento de la inserción no es imputable al DIU.
Complicaciones durante la evolución
Gestación
Aparece en una frecuencia del 1-2%. Está indicado el intento de extracción del
DIU, y en caso de que el embarazo continúe su evolución, no aparece ningún
incremento de la incidencia de partos pretérmino y de malformaciones
congénitas.
Expulsiones
Se define descenso cuando un DIU se encuentra alojado parcial o totalmente
en el canal endocervical, mientras que si se encuentra alojado en la vagina o
se ha eliminado del organismo hablamos de expulsión. Esta complicación es
más frecuente durante el primer año después de la inserción y, generalmente,
durante el transcurso de la menstruación. Parece que hay consenso en que
cuando se ha producido una expulsión del DIU es conveniente la introducción
de otro; el que más se recomienda actualmente es el GyneFix®.
Alteraciones menstruales
Aparecen sobre todo hipermenorreas o menorragias y hemorragias profusas
(spotting). Esta complicación no aparece cuando se emplean DIU portadores de
progesterona y, sobre todo, levonorgestrel, donde aparece oligomenorrea e
incluso amenorrea; por tanto, el Mirena® es de primera elección en mujeres
con anemia e hipermenorrea
Complicaciones de la extracción
– Pérdida de la visualización de los hilos fiadores. Primero se debe comprobar si
están alojados en el canal endocervical.
– Rotura con retención de un fragmento intrauterino.
