OBSTETRICIA

PARTO
 TIPOS DE PARTO

PARTO ESPONTANEO Se inicia de manera natural en la paciente.

Se inicia por administración de uterotónicos y amniorrexis artificial en pacientes con índice
PARTO INDUCIDO
de Bishop < 6 puntos.
PARTO POR CÉSAREA Se inicia por intervención quirúrgica.

PARTO PRETERMINO Antes de las 37 semanas de gestación.

PARTO A TERMINO COMPLETO Durante las 37 a 42 semanas de gestación
PARTO POSTÉRMINO O TARDIO Después de las 42 semanas de gestación.

FACTORES DEL PARTO

ESTATICA FETAL DINÁMICA UTERINA

PELVIS MATERNA
 FASES FISIOLÓGICAS DEL PARTO
Fases fisiológicas del miometrio y el cuello uterino durante el embarazo y parto

FASES EVENTOS CARACTERISTICAS

❑ Se caracteriza por la relajación del músculo liso uterino con el mantenimiento de la integridad estructural
cervical.
❑ Hormonas reguladoras:
INACTIVIDAD UTERINA Y • Prostaglandina F2α y E2 ↓
FASE 1 MADURACIÓN CERVICAL • Prostaciclina ↑
95% del embarazo • Gonadotropina coriónica humana ↑
• Progesterona ↑
• Estrógeno ↓
❑ Estado del cuello uterino: Cerrado intensamente por aumento de fibras proteicas (colágeno).
❑ Se caracteriza por el despertar o activación uterina con cambios de la integridad estructural cervical
(remodelación o maduración cervical).
❑ Una rápida progresión de esta fase desencadena un parto prematuro.
❑ Hormonas reguladoras:
• Progesterona ↓ + resistencia a la acción por parte del miometrio y cuello uterino.
PREPARACIÓN PARA EL • Estrógeno ↑
FASE 2
TRABAJO DE PARTO • Receptores miometriales de la oxitocina ↑
• Hormona liberadora de hormona adrenocorticotropa (CRH placentaria) ↑
❑ Factores mecánicos: El estiramiento uterino incrementa la expresión de, miofibrillas, conexina-43 (GAP juction) y
los receptores de la oxitocina.
❑ Estado del cuello uterino: Cerrado levemente por aumento de hialuronano que aumenta la viscoelasticidad del
cuello y la desorganización de las fibras proteicas.
 FASES FISIOLÓGICAS DEL PARTO

Síntomas: Contracciones,
presión pélvica, dolores tipo
Cascada endocrina suprarrenal cólico y el dolor en la parte baja
de la espalda
fetal de la placenta fetal.
 Contracciones uterinas
FASES FISIOLÓGICAS DEL PARTO
Fases fisiológicas del miometrio y el cuello uterino durante el embarazo y parto

FASES EVENTOS CARACTERISTICAS

❑ Uterotónicos endógenos:
• Oxitocina ↑
• Prostaglandina F2α y E2 ↑
• Endotelina-1 ↑
• Angiotensina II ↑

1º ETAPA
TRABAJO DE ❑ Contracciones dolorosas y palpables.
FASE 3 BORRAMIENTO Y
PARTO ❑ Borramiento y dilatación cervical.
DILATACIÓN CERVICAL

2º ETAPA
❑ Implica la salida del feto.
EXPULSIÓN FETAL

3º ETAPA ❑ Implica la separación y la expulsión de la placenta

SEPARACIÓN Y EXPULSIÓN y las membranas causada por la disminución
DE LA PLACENTA. repentina en el tamaño uterino

EL ❑ Cambios fisiológicos sistémicos del embarazo a mujer fértil no embarazada y

FASE 4
PUERPERIO preparada para dar de lactar.
FASES FISIOLÓGICAS DEL PARTO

HORMONAS REGULADORAS
EVALUACIÓN DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS
 EXAMEN FÍSICO OBSTETRICO EN EL PARTO

Altura uterina (AU)

Dinámica uterina (DU) 3 a 5 contracciones uterinas cada 10 minutos (Normal)

Frecuencia cardiaca fetal 110 y 160 latidos por minuto (Normal)
Movimientos fetales activos Patadas, vueltas e hipo del bebé en el útero (+)
Actitud fetal Flexión o vertex
Relación que existe entre las partes fetales

Situación Longitudinal (Normal)

Estática fetal con la Relación entre ele eje longitudinal de la
Transverso, oblicua (Anormal)
Maniobra de Leopold madre y el feto

Presentación Cefálica (Normal)

Normal: LCI Parte del feto que descansa sobre la pelvis Podálico (Anormal)
Posición Izquierdo (> 90%)
Orientación de la presentación con
respecto a la pelvis materna
Derecho, anterior o posterior

Variedad de posición fetal Occipito iliaco izquierdo anterior (OIIA)

cefálica La más frecuente
Tacto vaginal (TV) Borramiento (%)
Dilatación (cm)
Palpación del cuello uterino (Consistencia dura o banda)
Altura de presentación (AP) Estaciones de De Lee Planos de Hodge
Membranas ovulares (MO) Integras o Rotura espontanea o iatrogénica
 EVALUACIÓN DE LA DINÁMICA UTERINA

DINÁMICA UTERINA PARTO EUTÓCICO PARTO DISTÓCICO

Frecuencia (DU) 3 a 5 cada 10 minutos Bradisistolia Taquisistolia

Intensidad 30 a 50 mmHg (++) Hiposistolia Hipersistolia

Tono basal 8 a 12 mmHg Hipotonia Hipertonia

Unidades de Montevideo
60 A 250 UM Hipodinamia Hiperdinamia
(DU x I)

Marcapasos uterinos
EVALUACIÓN DE LA DINÁMICA UTERINA
 EVALUACIÓN FETAL EN EL PARTO
MANIOBRA DE LEOPOLD
Embarazada en posición supina con su abdomen descubierto.

Evalúa el fondo uterino.

PRIMERA Permite la identificación de la situación y presentación fetal
MANIOBRA • La parte de las nalgas da la sensación de una gran masa nodular
• La cabeza se siente dura y redonda y es más móvil.

Permite la identificación de la situación, actitud fetal y posición

SEGUNDA • Por un lado, se siente una estructura dura y resistente, la espalda
MANIOBRA • Por el otro, se sienten numerosas partes móviles pequeñas e irregulares, las
extremidades fetales.

TERCERA
Permite la identificación de la presentación fetal
MANIOBRA

CUARTA
Permite determinar el grado de descenso o altura de presentación
MANIOBRA

QUINTA Maniobra mensuradora de Pinard

MANIOBRA Identifica desproporción cefalo-pelvica
 EVALUACIÓN FETAL EN EL PARTO

Actitud fetal Contorno convexo (flexionado)

Relación que existe entre las partes fetales Contorno cóncavo (extendido)

Estática fetal con la Maniobra de Leopold

Situación
Longitudinal (Normal)
Relación entre ele eje longitudinal de la madre y
Transverso (Anormal)
el feto

Normal Anormal
Cefálica
• Vértice u occipucio
• Sincipital o bregma
• De frente
Presentación
• De cara.
Parte del feto que descansa sobre la pelvis
Pelviana (anormal)
• Franca
• Completa
• De pie o podálica.

Normal: LCI
Posición del dorso fetal
Izquierdo (> 90%)
Orientación de la presentación con respecto a la
Derecho, anterior o posterior
pelvis materna
EVALUACIÓN FETAL EN EL PARTO
VARIEDAD DE POSICIÓN FETAL CEFÁLICA DEL VÉRTICE U OCCIPUCIO
 EVALUACIÓN FETAL EN EL PARTO
ALTURA DE PRESENTACIÓN o DESCENSO FETAL
LOCALIZACIÓN ESTACIONES DE PLANOS DE MÉTODO DE LOS
ANATÓMICA DE-LEE HODGE QUINTOS
Borde superior del
pubis y Estación - 4 Plano I 5/5
promontorio
- Estación - 3 - 4/5
Borde inferior del
Estación - 2 Plano II 3/5
pubis
Espinas ciáticas Estación 0 Plano III 2/5
Vértice del coxis Estación + 3, +4 Plano IV 0/5
 EVALUACIÓN PÉLVICA EN EL PARTO
TIPOS DE PELVIS

PELVIMETRIA INTERNA O CLINICA

 EVALUACIÓN CERVICAL EN EL PARTO
DILATACIÓN Y BORRAMIENTO CERVICAL
Presión de contracción requerido para dilatar el cuello uterino es de 15 mm hg. BORRAMIENTO CERVICAL
Es el adelgazamiento, acortamiento o encogimiento gradual del cuello uterino

0% 30 % 50 % 80 % 100 %

ÍNDICE DE BISHOP

• Una puntuación de 6 o menos sugiere que es poco probable que

el trabajo de parto pueda empezar sin inducción.
• Una puntuación de 9 o más indica que el trabajo de parto
probablemente comenzará de forma espontánea
PARTO EUTÓCICO
PARTO EUTÓCICO

Curva de Friedman
 PARTO EUTÓCICO

El diámetro biparietal fetal pasa a través de las espinas ciáticas (Estación 0 o Plano III)
ENCAJAMIENTO
Determinar el sinclitismo o asinclitismo antero o posterior dada por la sutura sagital.

Se produce por una o más fuerzas de :

1. Presión del líquido amniótico,
DESCENSO 2. Presión directa del fondo sobre la pelvis durante las contracciones
3. Esfuerzos de compresión de los músculos abdominales maternos
4. Extensión y enderezamiento del cuerpo fetal.

En cuanto la cabeza descendente encuentra resistencia por el cuello uterino, las paredes pélvicas o el suelo pélvico,
FLEXIÓN
por lo regular se flexiona para cambiar el diámetro occipitofrontal (12cm) a sincipucio bregmatico (9.5 cm).

ROTACIÓN INTERNA Este movimiento hace que el occipucio se aleje de manera gradual del eje transversal.

EXTENSIÓN La cabeza flexionada de forma angulosa alcanza la vulva y experimenta una extensión
MANIOBRA DE
Permite el nacimiento controlado de la cabeza y evita desgarros.
RITGEN MODIFICADA
ROTACIÓN EXTERNA Después de que la cabeza emerge ésta sufre una restitución a la posición oblicua, seguida por una rotación externa
O RESTITUCIÓN completa para alcanzar nuevamente una posición transversal.

EXPULSIÓN FETAL El hombro anterior aparece bajo la sínfisis del pubis, y el perineo pronto se dilata por el hombro posterior.
 PARTO EUTÓCICO

ENCAJAMIENTO DESCENSO y FLEXIÓN ROTACIÓN INTERNA

EXTENSIÓN ROTACIÓN EXTERNA O RESTITUCIÓN EXPULSIÓN FETAL

 PARTO INSTRUMENTAL

FÓRCEPS VENTOSA O ASPIRACIÓN ESPÁTULAS DE THIERRY

1. Dilatación completa
2. Membranas ovulares rotas
Criterios
3. Presentación cefálica con cabeza encajada
4. Normalidad cefálica (ausencia de hidrocefalias)
Anestesia Requiere anestesia No requiere anestesia Requiere anestesia
Altura de Aplicable desde II plano de Aplicable desde II plano de
Aplicable desde II plano de Hodge
presentación Hodge Hodge

Fórceps Simpson Fórceps Luikart Espátulas de Thierry

 PARTOGRAMA
El partograma es un registro gráfico de la evolución de la labor de parto
en un plano cartesiano en función del tiempo

VARIABLES INDICACIONES
INFORMACIÓN DE LA Nombre completo, fórmula obstétrica,
PARTURIENTA fecha y hora de ingreso.
FRECUENCIA CARDIACA FETAL Registrar cada media hora.
I: Membranas intactas.
R: Rotura de membranas.
LÍQUIDO AMNIÓTICO C: Membrana rota con liquido claro.
M: Liquido con meconio
S: Liquido con sangre
1: Suturas de lado a lado
MOLDEAMIENTO DE LA CABEZA 2: Suturas superpuestas pero reducibles
3: suturas superpuestas y no reducibles
Registrar con “X” a partir de los 4 cm de
DILATACIÓN CERVICAL
dilatación cervical
Registrar con “o” el descenso por palpación
DESCENSO DEL POLO CEFÁLICO
abdominal
Nº DE HORAS DE TRABAJO DE Registrar el numero de horas transcurridos
PARTO desde el inicio de la fase activa
Nº DE HORAS DE RELOJ Registrar la hora actual
 PARTOGRAMA
El partograma es un registro gráfico de la evolución de la labor de parto
en un plano cartesiano en función del tiempo

VARIABLES INDICACIONES
Grafique cada media hora, palpe el número de
CONTRACCIONES contracciones en 10 minutos y su duración en
segundos.
Registre la cantidad de oxitocina por volumen de
OXITOCINA líquido EV. En gotas por minuto cada 30 minutos
cuando se utilice

DROGAS registre cualquier droga adicional administrada,

ADMINISTRADAS inclusive líquidos

PULSO Registre cada 30 minutos con redondos

Registre cada 4 hora con puntas de flecha

PRESIÓN ARTERIAL
(PAS/PAD)

TEMPERATURA Registre cada 4 horas

CARACTERÍSTICAS DE LA
PROTEÍNAS, CETONAS Y VOLUMEN URINARIO
ORINA
PARTOGRAMA NORMAL
PARTOGRAMA ANORMAL
 ALUMBRAMIENTO
Duración:
Normal → 10 minutos
Prolongado: 10 a 30 minutos
Hematoma Retención placentaria: > 30 minutos.
CARACTERÍSTICAS NORMALES DE LA PLACENTA
retroplacentario
Diámetro 25 x 15 cm
Forma Hemocorial o discoidal
Espesor 3 cm
Peso 500 a 600 g
Cordón umbilical 3 vasos (2 A y 1 V)

ETAPAS EVENTOS
ETAPA I Reposo clínico
DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA
Signos corporales:
ETAPA II • Signo de máximo ascenso o de Schroeder
• Signo de la pérdida hemática (300 a 500 cc).
• Signo de Calskin.
DESCENSO DE LA PLACENTA Y MEMBRANAS
Signos segmentarios:
• Signo de Fabre o del pescador
ETAPA III
• Signo de Ahifeld o del descenso del cordon.
• Signo de Kustner o Ascenso.
• Signo de Strassman.
EXPULSIÓN DE LA PLACENTA Y MEMBRANAS
Signos vaginales:
ETAPA IV
• Signo del máximo descenso.
• Signo del globo de seguridad de Pinard
 ALUMBRAMIENTO

MECANISMOS DE DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO

MECANISMO DE SCHULZE (85%) MECANISMO DE DUNCAN (15%).
• Desprendimiento por la zona central • Desprendimiento por el borde
• Producción del hematoma retroplacentario que sangra • Se visualiza sangrado previo a la expulsión
luego de la expulsión. • La cara expulsada es la materna (Visualización de
• La cara expulsada es la fetal. cotiledones).
 ALUMBRAMIENTO

SIGNO DE AHIFELD O DEL DESCENSO DEL CORDON SIGNO DE KUSTNER O ASCENSO

 ALUMBRAMIENTO

CLASIFICACIÓN DE LA ATENCIÓN MANEJO Maniobra de Brandt-Andrews

Alumbramiento espontaneo No se usa uterotonicos ni maniobras

Alumbramiento dirigido Uso de uterotónico: oxitocina 10 UI

Maniobra de Credé
Alumbramiento corregido
Maniobra de Freund

Alumbramiento manual Extracción manual + anestesia general + profilaxis antibiótica y oxitocina

Uso de uterotónico: oxitocina 10 UI IM

Maniobras de Tracción y contra tracción
Alumbramiento activo Maniobra de Brandt-Andrews
Maniobra de Dublin Maniobra de Dublin

Maniobra de Freund
Maniobra de Credé
 PROTOCOLO ECOE
1. ANAMNESIS:
Autopreguntarse y responderse (Las respuestas son ejemplos):
• Datos de la paciente: Embarazo de 42 semanas.
• Motivo de consulta: Contracciones regulares y dolorosas tipo cólico que se hacen más fuertes con el pasar del tiempo.
• Tiempo de enfermedad: 15 a 20 minutos.
• Síntomas asociados: Sensación de pujo, percibe movimientos fetales, niega pérdida de líquido amniótico.
2. EXAMEN FÍSICO:
• Realizar el examen vaginal: Los datos son ejemplos.
• Dilatación cervical: 10 cm
• Altura de Presentación por Plano de Hodge: +2 (Paso las Espinas ciáticas)
• Membranas Ovulares: íntegras
3. DECIR EL DIAGNOSTICO INICIAL: Embarazo a termino en fase expulsiva del trabajo de parto.
4. REALIZACIÓN DE LA FASE EXPULSIVA DEL TRABAJO DE PARTO:
1. Colocación en posición de litotomía de la paciente.
2. Nos colocamos nuestro equipo de protección de bioseguridad (guantes, mascarilla y mandil).
3. Realizar antisepsia con isodine de la región perineal y caras internas del muslo.
4. Observar el descenso, flexión y rotación interna de la cabeza del feto.
5. Durante la extensión de la cabeza fetal realizar la maniobra de Ritgen
6. Limpiar con una gasa o toalla la cara del feto y aspiración de secreciones en boca y nariz.
7. Realizar restitución o rotación externa con nuestras manos en ambos parietales de manera simétrica.
8. Realizar una tracción hacia abajo para retirar el hombro anterior y luego traccionar hacia arriba para el hombro posterior
9. A la salida del feto, colocarlo en el abdomen de la madre.
10. Realizar pinzamiento y corte del cordón umbilical.
11. Dar el feto al pediatra para su evaluación inicial.
 PROTOCOLO ECOE

5. REALIZACIÓN DEL ALUMBRAMIENTO ACTIVO:

1. Administrar 10 UI por via IM de oxicitocina.
2. Luego de la salida del feto, realizar el enrollamiento del cordón umbilical
3. Realizar la maniobra de Brandt-Andrews
4. Una vez que la placenta pasa la vulva, realizar la Maniobra de Dublín
5. Recibir la placenta con las manos y anunciar el mecanismo de desprendimiento según la cara de la placenta (fetal → Schulze o
materna → Duncan).
6. Colocar la placenta en una bandeja.

6. REVISIÓN DE ALUMBRAMIENTO COMPLETO Y LA PRESENCIA DE LESIONES DEL CANAL DEL PARTO:

• Identificar signo del máximo descenso (útero contraído) y el Signo del globo de seguridad de Pinard
• Identificar desgarros en el canal de parto o puntos de hemorragia.

7. REALIZAR EXAMEN DE LA PLACENTA:

• Identificar el peso, forma, tamaño, espesor de la placenta.
• Identificar membranas completas y cotiledones de la cara materna.

8. PREPARAR A LA PACIENTE PARA EL PUERPERIO INMEDIATO:

1. Realizar antisepsia con isodine de la región perineal y caras internas del muslo.
2. Pasarla a la sala de puerperio para el control en las primeras 24 horas luego del parto.

Video recomendado: https://www.youtube.com/watch?v=V9niiCCRfss&t=371s

 EPISIOTOMÍA

INDICACIONES
MATERNAS FETALES
• Episiotomía mediolateral
❑ Desgarro perineal inminente ❑ Sufrimiento fetal agudo en expulsivo
❑ Periné rígido ❑ Prematurez derecha o izquierda
❑ Periné corto ❑ Macrosomia • Episiotomía mediana
❑ Parto precipitado ❑ Presentacion podálica
EPISIOTOMÍA

EPISIORRAFIA
Sutura en 3 planos
Sutura continua
separados
 DESGARROS PERINEALES
CLASIFICACIÓN FRANCESA
FACTORES DE RIESGO
❑ Tejidos fibrosos en primíparas añosas 1º grado Heridas de la mucosa vaginal y la piel perineal
❑ Cicatrices anteriores Desgarro de los músculos bulbocavernosos y transversos y del núcleo fibroso central
❑ Hipoplasia perineal 2º grado
del periné.
❑ Pelvis estrecha con ángulo supra púbico estrecho
❑ Cabeza fetal poco flexionada Desgarro De uno o ambos esfínteres anales
❑ Trabajo de parto precipitado 3a Desgarro de menos del 50% del esfínter externo
❑ Feto macrosómico 3º grado
❑ Episiotomía mediana 3b Desgarro de más del 50% del esfínter externo
❑ Distocia de hombros 3c Desgarro del esfínter interno.
❑ Parto vaginal instrumentado
4º grado Desgarro del esfínter anal y mucosa rectal
HISTORIA CLINICA MATERNO PERINATAL
PARTO EUTÓCICO
 PARTO DISTÓCICOS O TRABAJO DE PARTO DIFÍCIL
TRASTORNOS DEL TRABAJO DE PARTO
Alteraciones de la
primera etapa

FASE LATENTE

Evaluar desproporción
FASE ACTIVA cefalopélvica (CPD)

Parto precipitado Tocolíticos

Cesárea
Fase de desaceleración precipitada <3h <1h Interrumpir administración de
oxitocina

Expulsivo prolongado Expulsión del feto >2h >1h

 PARTO DISTÓCICOS O TRABAJO DE PARTO DIFÍCIL
DISTOCIAS DINÁMICAS
DINÁMICA UTERINA TIPOS DE DISFUNCIÓN UTERINA
Frecuencia (DU) Bradisistolia (< 3 cada 10 minutos) Poli o Taquisistolia (> 5 cada 10 minutos)
Intensidad Hiposistolia (< 30 mmHg) Hipersistolia (> 50 mmHg)
Tono basal Hipotonia (< 8 mmHg) Hipertonia ( > 12 mmHg)
Hiperdinamia (> 250 UM)
Unidades de Montevideo Hipodinamia (< 60 UM)
T: Uteroinhibidores y extracción fetal
(DU x I) T: Administración de oxitocina
urgente ante signos de sufrimiento fetal.

MECANISMOS DE PARTO DISTÓCICOS:

• Contracciones uterinas insuficientemente fuertes o coordinadas
de manera inadecuada
• Resistencia del cuello uterino.
• Disfunción del músculo uterino
• Alteración en la proporción cefalopélvica
 PARTO DISTÓCICOS O TRABAJO DE PARTO DIFÍCIL
DISTOCIAS PÉLVICAS ÓSEAS
PELVIS ESTRECHA o PELVIS CONTRAÍDA

Pelvimetría interna o clínica, con rayos X, con tomografía computarizada y con RMN.

Diámetro transverso < 12 cm

Entrada pélvica o estrecho Diámetro anteroposterior o conjugado

< 11.5 cm
superior de la pelvis diagonal

Conjugado obstétrico < 9.5 cm

Diámetro Transverso o espinal

< 10 cm
interisquial
Pelvis media
Diámetro anteroposterior < 11.5 cm

Sagital posterior < 5 cm

Salida pélvica o estrecho

Diámetro tuberoso interisquial < 8 cm
inferior de la pelvis
 PARTO DISTÓCICOS O TRABAJO DE PARTO DIFÍCIL
DISTOCIAS FETALES
FACTORES FETALES DISTOCIAS
Situación Transverso
Cefálica: De frente o de cara.
Presentación
Pelviana: Franca, completa o podálica.
Asinclitismo anterior de Naegele: Si la sutura sagital se acerca al promontorio sacro,
una mayor parte del hueso parietal anterior entra en contacto con los dedos del
Encajamiento examinador
Asinclitismo posterior o de Litzman: Si la sutura sagital se encuentra cerca de la
sínfisis, se presentará una mayor parte del hueso parietal posterior
 PARTO DISTÓCICOS O TRABAJO DE PARTO DIFÍCIL
DISTOCIAS FETALES
PRESENTACIÓN DE CARA PRESENTACIÓN DE FRENTE

• Fetos anencefálicos.
• Polihidramnios y oligohidramnios.
• Agrandamiento marcado del cuello.
Etiologías
• Pelvis estrecha.
• Multiparidad.
• Feto > 4 kg

• Palpación abdominal del occipucio y barbilla.

• Se realiza examen vaginal y • Se realiza examen vaginal y se palpa las
Diagnostico
se palpa los rasgos faciales. suturas frontales, la fontanela anterior grande
y las crestas orbitales.

• En ausencia de una pelvis contraída y con un trabajo de parto efectivo,

Manejo del generalmente tendrá éxito el parto vaginal.
parto • En presencia de una pelvis contraída y con un trabajo de parto efectivo la césarea
esta indicada.
 PARTO DISTÓCICOS O TRABAJO DE PARTO DIFÍCIL
DISTOCIAS FETALES

POSICIÓN TRANSVERSA

• Relajación de la pared abdominal por alta paridad.

• Feto prematuro.
• Placenta previa
Etiologías
• Anatomía uterina anormal
• Polihidramnios y oligohidramnios.
• Pelvis contraída.

• Inspección abdominal: Abdomen relajado y pendular

• Palpación abdominal por maniobra de Leopold: No se detecta polo
Diagnostico fetal en el fondo, y la cabeza baloteable se encuentra en una fosa
iliaca y la nalga en la otra.
• Examen vaginal: Sensación de “parrilla” de las costillas.

Manejo del parto • Parto por cesárea.

 PARTO DISTÓCICOS O TRABAJO DE PARTO DIFÍCIL
DISTOCIAS FETALES
PRESENTACIÓN PELVIANA
• Polihidramnios y oligohidramnios
• Embarazo múltiple
Factores de
• Hidrocefalia, anencefalia
riesgo
• Anomalías estructurales uterinas,
• Placenta previa, tumores pélvicos y partos pelvianos previos

• Palpación abdominal por maniobra de Leopold: La cabeza fetal redonda

ocupa el fondo uterino y las nalgas son movibles por encima de la entrada
pélvica.
• Examen vaginal:
• Presentación pelviana franca: no se aprecian los pies, pero las
Diagnostico tuberosidades isquiáticas fetales, el sacro y el ano son regularmente
palpables.
• Presentación pelviana completa: los pies se pueden sentir a lo largo
de las nalgas.
• Presentación pelviana incompleta o podálica: uno o ambos pies
están más abajo de las nalgas.

• El parto vaginal planificado de un feto único a término con presentación

Manejo del
pelviana puede ser razonable.
parto
• Parto por cesárea es lo recomendable.
 PARTO PRETÉRMINO
MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS Y FACTORES DE RIESGO

MECANISMOS FACTORES DE RIESGO

• Embarazos múltiples
Distensión uterina temprana
• Polihidramnios
• Parto pretérmino previo (factor más importante para el trabajo de parto pretérmino)
• Restricción de nutrientes
• Obesidad
• Infección
• Diabetes
Estrés materno-fetal
• Violencia psicológica
• Depresión
• Control prenatal inadecuado
• Tabaquismo
• Uso de cocaína
• Remodelación cervical prematura
Disfunción cervical
• Cuello uterino corto
• Infección intraamniótica (25 al 40% de los partos pretérmino).
• Vaginosis bacteriana (puntuación Nugent + criterios Amsel)
Infección • Apendicitis aguda.
• Infecciones del tracto urinario.
• Enfermedad periodóntica
 PARTO PRETÉRMINO
FISIOPATOLOGÍA
• Infección intraamniótica
INFECCIONES • Vaginosis bacteriana.
• Apendicitis.
MATERNAS • Infecciones del tracto urinario.

EMBARAZO Estrés materno-fetal

< 36 SEMANAS

Síntomas: Contracciones,
presión pélvica, dolores tipo
cólico y el dolor en la parte baja
de la espalda
OTROS FACTORES
Degradación de la matriz extracelular cervical
• Edad < 20 o > 40 años
• Control prenatal inadecuado Dilatación y Borramiento cervical
• Tabaquismo, Uso de cocaína
• Antecedentes de parto prematuro o aborto Flujo vaginal aguado
Fibronectina fetal en las secreciones cervicovaginales
• Cuello uterino corto
• Polihidramnios y oligohidramnios
• Metrorragia posterior a las 20 semanas
 PARTO PRETÉRMINO
PREVENCIÓN DEL PARTO PRETÉRMINO
Cervicometría por ecografía:
Criterios diagnósticos para cuello uterino corto: TRATAMIENTO CON PROGESTERONA:
• Longitud cervical < 25 mm antes de las 28 semanas. • Progesterona vaginal 200 mg/ 24 horas
• Longitud cervical < 20 mm entre las 28 y 31 semanas. ANILLOS DE SILICONA (PESARIO ARABIN)
• Longitud cervical < 15 mm a las 32 semanas.

Indicaciones de cerclaje cervical: Cervicometría seriada cada 1 a 2 semanas

✓ Diagnostico de cuello uterino corto progresivo tras
administración de progesterona o colocación de pesario.
✓ Historia de pérdidas recurrentes a mediados del 3º trimestre.
✓ Amenaza de trabajo de parto (Cerclaje de “rescate”).
✓ Diagnostico de insuficiencia cervical. Acortamiento progresivo Cuello uterino estable
Valorar la colocación de cerclaje cervical Mantener tratamiento hasta la semana 35
por ecografía
Criterios diagnósticos para insuficiencia cervical:
• > 2 pérdidas fetales antes de la semana 28.
• > 3 partos pretermino antes de la semana 34.
• Antecedente de cuello uterino corto.
COLOCACIÓN DE CERCLAJE CERVICAL
• Antecedente de cerclaje cervical.
Retirar a la semana 37

Cervicometría seriada cada 1 a 3 semanas

COLOCACIÓN DE CERCLAJE CERVICAL
En la semana 13 a 15 de gestación
 PARTO PRETÉRMINO
CLASIFICACIÓN Edad gestacional
TRABAJO DE PARTO
AMENAZA
PRETÉRMINO Extremo 22 - 28 semanas
Borramiento ≤ 80 % > 80 % Severo 28-30 semanas

Dilatación cervical ≤ 3 cm > 3 cm Moderado 31-33 semanas

Leve o tardío 34-36 semanas

CLASIFICACIÓN Y MANEJO
FACTORES DE
Observación durante 4-6 horas
CRITERIOS PARA AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO
RIESGO PROGRESIÓN DE TRABAJO DE PARTO
Embarazada que acude a urgencias con dinámica uterina que
presenta uno o más de los siguientes criterios: NEUROPROTECCIÓN
1. Parto pretermino anterior espontaneo antes de la semana 34. Sulfato de magnesio
2. Pérdida gestacional tardía > 17 semanas.
3. Gestación múltiple.
4. Portadora de cerclaje cervical en la gestación actual. PROTOCOLO DE MANEJO CON
ALTO
5. Score de BISHOP > 5 LAS MEMBRANAS INTACTAS
6. Cervicometría: Diagnostico de Cérvix corto por ecografía:
• Longitud cervical < 25 mm antes de las 28 semanas.
• Longitud cervical < 20 mm entre las 28 y 31 semanas.
• Longitud cervical < 15 mm a las 32 semanas.
7. Fibronectina fetal en secreción cervical > 50ng/ml (+)
BAJO Ningún criterio citado anteriormente.
PARTO PRETÉRMINO
 PARTO PRETÉRMINO
En el trabajo de PARTO PREMATURO CON MEMBRANAS INTACTAS, se utilizan fármacos tocolíticos hasta por 48 horas
para inhibir el trabajo de parto.

TOCÓLISIS x 48h NEUROPROTECCIÓN

CORTICOIDES en gestantes entre 24 y 32
MO intactas semanas

• Nifedipino
• Betametasona • Atosiban • Sulfato de
• Dexametasona • Indometacina magnesio
• Terbutalina

• Betametasona 12 mg IM cada 24 horas por 2 dosis.

• Nifedipino 10 mg VO cada 15 minutos hasta
conseguir inhibir las contracciones uterinas (0-4
contracciones/hora), luego 10 mg c/8 horas VO
durante 48 horas.
• Sulfato de magnesio 4 gramos en bolo IV por 20
minutos, luego 1 gramos por hora, durante 12-24
horas El objetivo principal de los tocolíticos es retrasar el nacimiento al menos 24-48
horas para así poder permitir el tratamiento prenatal con corticoides

El nifedipino, es el agente tocolíticos más seguro y más efectivo

 PARTO PRETÉRMINO
MANEJO DE LA RUPTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS PRETÉRMINO
CUADRO CLINICO EDAD GESTACIONAL MANEJO RECOMENDADO
• Inducción del trabajo de parto a menos que se contraindique
• Profilaxis para estreptococo grupo B (S. agalactiae)
• Bencilpenicilina, 5 millones de unidades IV en dosis inicial. Continuar con 2.5
34-36 semanas millones de unidades IV cada 4 horas hasta el parto
• Ciclo corto de corticosteroides puede ser considerado hasta las 36
semanas
• Manejo expectante
• Profilaxis para estreptococo grupo B (S. agalactiae)
32 a 33 semanas completas
• Ciclo corto de corticosteroides
• Fuga de líquido vaginal claro • Antimicrobianos para prolongar la latencia
continuo y/o abundante.
• Examen con espéculo visualiza una
• Manejo expectante
acumulación vaginal o cervical de
• Profilaxis para estreptococo grupo B (S. agalactiae)
fluido amniótico
24 a 31 semanas completas • Ciclo corto de corticosteroides
• Antimicrobianos para prolongar la latencia
• Sulfato de magnesio para la neuroprotección puede considerarse

• Manejo expectante o inducción del trabajo de parto

• Profilaxis de estreptococo grupo B no se recomienda
<24 semanas
• Puede ser considerado un ciclo corto de corticosteroides
• Antimicrobianos