DISCUSIÓN 1

USO RACIONAL Y PRESCRIPCIÓN DE FÁRMACOS

Introducción.
Los medicamentos constituyen elementos indispensables en gran parte de las acciones de
salud; sin embargo, son recursos caros y que, utilizados de forma inapropiada, podrían
incluso causar daño a los pacientes.
En nuestro país como en muchos otros países del mundo, por diversos motivos no hay
equidad para el acceso a los medicamentos y aun cuando la población pueda acceder a los
mismos, su uso inapropiado puede acarrear graves consecuencias médicas, sociales y
económicas.
Sin olvidar los aspectos éticos que como profesionales de la salud no debemos olvidar al
utilizar y prescribir los fármacos con los pacientes:
• Respeto por los pacientes
• Conservar la confidencialidad de cada paciente
• Justicia(equidad)
• beneficencia (beneficio del paciente)
• valores personales, cultura y creencias religiosas
Evitar conflictos de interés de las casas farmacéuticas con incentivos económicos siempre
debe de prevalecer el interés y bienestar de los pacientes.
Estos y otros antecedentes han llevado a la organización mundial de la salud a promover el
uso racional de los medicamentos y en nuestro país la Dirección Nacional de Medicamentos
y con el uso de antibióticos a regular la compra desmedida y evitar la Resistencia
antimicrobiana.
Objetivos.
• Conozca el concepto del uso racional de medicamentos.
• Identifique las causas más frecuentes del uso irracional de medicamentos.
• Identifique los aspectos más relevantes de la Ley Nacional de medicamentos de El
Salvador (definiciones)
Desarrollo.
Por uso racional de los medicamentos se entiende que los pacientes reciban los fármacos
apropiados para sus necesidades clínicas, a dosis ajustadas a su situación particular, durante
un periodo adecuado de tiempo y al mínimo costo posible para ellos y para la comunidad.
Existen diversas situaciones que pueden generar la prescripción irracional de los
medicamentos:
• Formación inadecuada en farmacología
• Falta de revisión crítica de los nuevos fármacos
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• Actividades promocionales de las compañías farmacéuticas
• Excesivo número de pacientes
• Presión ejercida sobre el médico por parte del paciente
• Incertidumbre en el diagnóstico.
MEDICAMENTOS PERSONALES (medicamentos P).
Los medicamentos P son los que se seleccionan para ser prescritos de forma habitual y con
los que cada facultativo desarrolla mayor familiaridad.
El concepto de medicamento P consiste en algo más que el de nombre de un producto
farmacológico, incluye la forma farmacéutica, la pauta de administración y la duración del
medicamento.
Los medicamentos P varían de un país a otro y de un médico a otro, debido principalmente
a las diferencias de disponibilidad y costo, formularios nacionales, cultura médica e
interpretación de la información.
Los medicamentos P le evitarán repetir la búsqueda de un medicamento adecuado en la
práctica diaria, le permitirá familiarizarse con sus efectos lo cual reportará beneficios
indiscutibles al paciente.
Primer paso. Definir el diagnóstico.
Es importante recordar que se está eligiendo un fármaco de primera elección para una
patología común, por tanto, para ser capaz de seleccionar el mejor fármaco para cada
situación debe CONOCER LA FISIOPATOLOGÍA de dicha enfermedad.
Segundo paso. Especificar el objetivo terapéutico.
Es muy útil definir exactamente lo que quiere conseguir con un fármaco. Recuerde siempre
que la fisiopatología determina el posible lugar de acción del fármaco y el efecto terapéutico
máximo que puede conseguir. Cuanto mejor defina su objetivo terapéutico, más fácil le será
seleccionar su medicamento P.
Tercer paso. Hacer un inventario de los grupos de fármacos efectivos.
En este paso se asocia el objetivo terapéutico con los diversos fármacos disponibles. No vale
la pena entretenerse en examinar los fármacos que no son eficaces pues LA EFICACIA es el
criterio central para la selección. Debe empezar examinando los grupos de fármacos, más
que cada fármaco en particular. Dado que los fármacos pertenecientes al mismo grupo
tienen el mismo mecanismo de acción, sus efectos, contraindicaciones e interacciones
serán similares.
Formas de identificar los grupos de fármacos eficaces:
1. Examen de los formularios y recomendaciones existentes en las directrices
internacionales, recomendaciones OMS, lista de medicamentos esenciales OMS, el
sistema nacional de salud o institución de salud.

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2. Manuales de farmacología.
En la mayoría de los casos solo encontrara de dos a cuatro grupos de fármacos con eficacia.
Cuarto paso. Elegir un grupo efectivo según criterios preestablecidos.
Para comparar grupos de fármacos eficaces es necesaria la información sobre el perfil del
fármaco, eficacia, seguridad, conveniencia y costo.
Perfil farmacológico.
Nos referimos al perfil farmacológico cuando abordamos la farmacodinamia y
farmacocinética del medicamento en análisis, por tanto, debe valorarse la absorción,
distribución, metabolismo y excreción del fármaco (ADME)
Eficacia.
Se define como la capacidad intrínseca para modificar favorablemente el pronóstico o curso
de una enfermedad. Para los fármacos modernos la eficacia es demostrada en ensayos
clínicos comparativos con placebo; sin embargo, para elegir un medicamento personal
idealmente debería compararse con otros medicamentos del mismo grupo.
Seguridad.
Se resumen los posibles efectos indeseados y su toxicidad, se debe incluir los efectos más
frecuentes y los márgenes de seguridad del producto, la mayoría de efectos dependen del
mecanismo de acción y por tanto guardan relación con la dosis. Son excepciones las
reacciones alérgicas y otras llamadas idiosincráticas.
Conveniencia.
Deben valorarse las contraindicaciones para el uso del fármaco en relación a otras
enfermedades asociadas. Debe tomarse en cuenta también los casos de embarazo y
lactancia para determinar la conveniencia en relación a la salud del feto o del niño. De igual
forma es importante valorarla forma farmacéutica o la pauta de administración ya que la
comodidad en las mismas puede tener un fuerte impacto sobre la adhesión del paciente al
tratamiento.
Costo.
Constituye un criterio importante, tanto en países ricos como pobres, si es cubierto por el
estado, una aseguradora o por el paciente. Examine siempre el coste total del tratamiento
y no el costo por unidad.
Quinto paso. Elección del medicamento.
Definir el diagnostico

Especificar el objetivo
terapéutico

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 Inventario de los grupos
efectivos
Elección de un grupo según Perfil Eficacia Seguridad Conveniente Costo
criterios
Grupo 1.
Grupo 2.
Grupo 3.
Selección de un medicamento Perfil Eficacia Seguridad Conveniente costo
Grupo 1.
Grupo2.
Grupo 3.
Fármaco:
Forma farmacéutica:
Conclusión
Pauta de dosis:
Duración del tratamiento:

PARTE 2. PRESCRIPCIÓN DE FÁRMACOS

Introducción.
Una prescripción es la instrucción que el prescriptor da a un dispensador. El prescriptor no
siempre es un médico, ya que también puede ser otro trabajador paramédico. El
dispensador no siempre es un farmacéutico, pude ser también un dependiente de farmaci a,
por lo tanto, es de radical importancia la claridad y especificidad de la información
contenida en una prescripción médica.
En cada país hay normas sobre la información mínima de la que debe constar una
prescripción, así como los fármacos cuya dispensación requiere recetas y sobre las personas
autorizadas para recetarlas o dispensarlas.
Objetivos.
• Conozca el contenido esencial de una prescripción médica
• Identifique las causas más frecuentes de falta de adhesión a un tratamiento
• Señale las estrategias más apropiadas para asegurar la adhesión del paciente al
tratamiento

• Familiarizarse con la información mínima necesaria que debe brindarse al paciente.

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Receta Médica: La receta médica pública o privada de dispensación, es el documento que
asegura la instauración de un tratamiento con medicamentos por prescripción de un
médico, odontólogo o veterinario
Prescripción: Orden suscrita por los profesionales legalmente autorizados, a fin que uno o
más productos farmacéuticos especificados en aquélla sean dispensados .
Información contenida en una prescripción.
Toda receta deberá contener en letra legible, como mínimo los siguientes datos:
a) Los datos de identificación del prescriptor y del paciente;
b) El medicamento de elección del facultativo;
c) El nombre genérico del principio activo;
d) Presentación;
e) Dosis con detalle de la concentración del medicamento;
f) Vía de administración; g) Días de tratamiento y cantidad prescrita en números; y
h) Lugar, fecha, firma y sello del prescriptor.
Estupefacientes, Psicotrópicos y Agregados Art. 22.
La prescripción de estupefacientes, psicotrópicos y agregados se harán en recetarios
especiales impresos y entregados bajo la responsabilidad de la Dirección a través de la
sección de estupefacientes, psicotrópicos y agregados.
En cada receta solo podrá prescribirse un medicamento que contenga estupefacientes,
sicotrópicos en la dosis necesaria para un tratamiento, indicándose la marca del
medicamento o nombre comercial, su nombre genérico, dosis, vía de administración y
cantidad.
Como mejorar la adhesión del paciente al tratamiento.
En término medio 50% de los pacientes no toman sus medicamentos de la manera correcta,
las razones más frecuentes son:
• Síntomas han cesado
• Aparición de efectos indeseados
• Percepción de falla terapéutica
• Pauta de dosificación complicada
Para mejorar la adhesión del paciente al tratamiento es imprescindible INFORMAR.
A continuación, se describe la información mínima que se le debe dar al paciente

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• EFECTOS DEL MEDICAMENTO. Porque es necesario, que síntomas desaparecerán y
cuáles no, cuando iniciará el efecto, que puede ocurrir si el medicamento no se toma o
se hace de forma incorrecta.
• EFECTOS INDESEADOS. Cuales pueden ocurrir, como reconocerlos, duración, gravedad,
que conducta tomar.
• INSTRUCCIONES. Como tomar el medicamento, cuando tomarlo, cuánto debe durar el
tratamiento, como guardar el medicamento, qué hacer con el medicamento sobrante

• ADVERTENCIAS. Cuando no tomarlo, dosis máxima, porque tomarlo completamente.

• PROXIMA CITA. Cuando volver, cuando volver antes de lo previsto, información para la
próxima cita.
• RETROALIMENTACIÓN. ¿Ha entendido todo? que el paciente repita lo más importante.
ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE:
Búsqueda y cálculo del principio activo de medicamentos:
1. Cada estudiante debe tener a la mano diferentes medicamentos de uso frecuente
en su casa ya sea tabletas, jarabes, inyectable etc.
2. Observe en la fórmula del medicamento en qué medidas esta expresada la cantidad
del principio activo y el excipiente de cada uno de los medicamentos y discútalo con
los demás.
3. Elabore una receta, para el caso clínico presentado.
GUIA PARA CALCULO DE DOSIS Y ELECCIÓN DE PRESENTACIÓN FARMACEUTICA.
CALCULO DE AMOXICILINA
Mario Rodríguez un niño de 4 años de edad es llevado a al a la unidad de salud de
Panchimalco por su madre la cual refiere que hace 1 día el niño presento fiebre de fuerte
intensidad, otalgia y tos sin expectoración. al examen físico peso: 35 libras, Temperatura:
39C este reporta en faringe: se observan placas blancas en ambas amígdalas odio derecho
e izquierdo hiperémicos madre niega otra sintomatología.
Diagnóstico: Faringoamigdalitis
Tratamiento: Amoxicilina jarabe
Realice la receta médica con la respectiva dosis para Mario Rodríguez
1º Paso: pasar las libras a Kilos, tenemos:35 Lb ÷ 2.2 = 16 Kg.
2º paso: conocer el rango de dosis Ej. Amoxicilina= 25 a 80 mg/Kg/día.

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3º Paso: tomar la decisión de la dosis a usar: Ej. Amoxicilina 50 mg/Kg/día, esta dosis
es diaria, pero recuerde que la amoxicilina se toma cada 8 horas, es decir, 3 veces al
día, entonces:
4º Paso: sustituir datos 50mg x 16 = 266.66
3
5º Paso: conocer las diferentes presentaciones, por Ej. Para amoxicilina suspensión
en El Salvador se encuentra:
Frasco de: 125/ 5ml y 250/5 ml (pediátrica)

Capsulas de 500 mg. (adulto)

6º paso: decidir la presentación a usar, vamos a administrar 266.66mg. c/8 horas, por
tanto, la presentación más útil seria: 250mg/5ml

7º paso: hacer conversión de mg a ml. (Use una regla de 3)

250 mg-------5 ml

266mg-------- x ml

X= 5.3 ml

8º Paso: elaborar la receta:

Nombre: Mario Rodríguez fecha: ________

Edad: 4 años

Rx. Amoxicilina 250mg/5 ml tomar 1 cucharadita c/8horas x 7 días.

# 2 frascos

F.____________________

Nombre y sello de médico.

JVPM

Realiza el mismo ejercicio con acetaminofén, trimetoprim/sulfametoxazol, Clorfeniramina.

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Bibliografía:
✓ Principios de medicina interna Harrison 21 edición, capítulo ,11,67
✓ Ley Nacional de medicamentos de El Salvador

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