TEMA 8: REHABILITACIÓN EN PROCESOS

REUMATOLÓGICOS
1. INTRODUCCIÓN
Los objetivos en rehabilitación de las enfermedades reumáticas son:
1) Mantener o recuperar la movilidad.
> Son enfermedades deformantes que producirán deformaciones o restricciones
en rangos articulares.
> En el caso de que se haya perdido, recuperar la movilidad al máximo o
mantenerla si aún no se ha perdido.
2) Aumentar la fuerza y la resistencia musculares.
> Son enfermedades debilitantes.
3) Proporcionar acondicionamiento cardiovascular.
4) Aumentar la densidad mineral ósea.
5) Favorecer la reinserción socio-laboral y recreativa de los pacientes en el medio.

1.1. Fases de la enfermedad

Son enfermedades que cursan en distintas fases. Las consideraciones realistas a las que se
puede aspirar en cada fase del proceso mediante ejercicios son:
A) FASE DE INICIO
• Prevenir la aparición de limitaciones funcionales (prevención primaria),
conservando los recorridos/rangos articulares necesarios para mantener la
independencia en las actividades de la vida diaria, la fuerza muscular
necesaria para ello y para que unos músculos fuertes protejan unas
articulaciones actual o potencialmente afectadas.
• Prevenir la aparición de deformidades articulares mediante ejercicios
orientados con movimientos en sentido anti-deformidad.
o Es decir aquellos que refuercen los músculos que se oponen a las
deformidades más frecuentes, características y esperables.
o Cada patología tiene unas deformidades características.
B) FASE DE ESTADO
• Prevenir el empeoramiento e incluye ejercicios de mantenimiento de los
recorridos articulares preservados aún, con movimientos activos dirigidos de
amplio arco articular, y de mantenimiento de la fuerza.
• Mejorar también, con ejercicios de ampliación o recuperación de los recorridos
funcionales limitados en las articulaciones más afectadas en su movilidad.
• Valoración de posibilidad de aconsejar la utilización de ayudas técnicas y
adaptaciones para mejorar las AVD limitadas.
C) FASE AVANZADA
• Prevenir y mantener, e incluye ejercicios activos dirigidos de conservación y
eventualmente ampliación de recorridos ya muy limitados y de mejora de las
deformidades establecidas.
o Que no empeore la deformidad.
• Valoración de ayudas técnicas y adaptaciones, en función de las limitaciones
que presenten (bastones, sillas de ruedas, adaptaciones en la casa en el
cuarto de baño, cocina, etc.).

1.1.1. Aplicación del modelo CIF en trastornos musculoesqueléticos

En el seminario de escalas de valoración hablamos de la importancia de esta clasificación, que
rige estas patologías.
→ El modelo vigente de valoración de la discapacidad está representado en la
Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud de la
OMS (CIF-2001) basada en un modelo biopsicosocial de la enfermedad que permite
una visión integradora del individuo y explica el hecho multifacético de la discapacidad.

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  El daño de la discapacidad fundamentalmente se verá en la columna menoscabo.
 Las columnas de actividades y participación nos indica en qué se orienta la deficiencia en cada
caso.
 Tener en cuenta factores ambientales y personales porque influyen claramente en este modelo.

1.2. Actuaciones del médico rehabilitador

Todo lo anteriormente visto es importante porque las actuaciones del médico rehabilitador
están orientadas a:
• Evaluación clínica: evaluación de la fuerza muscular, balance articular, marcha,
equilibrio, posición, coordinación etc.
o En casos algunos casos concretos se requerirá evaluar un trastorno de la
función pulmonar, de la deglución, de las funciones sensoriales, o de cualquier
órgano afecto.
• Evaluación de las actividades: a través de cuestionarios y escalas de valoración de la
capacidad funcional, calidad de vida, repercusiones de la enfermedad etc.
• Evaluación de la participación: a través de entrevistas con cuestionarios
estandarizados.
o Se evalúan parámetros socio-económicos (días de enfermedad o baja).
o Más observado por los médicos laborales, que se dedican a esto.
• Evaluación de factores ambientales y personales. Porque condicionan enfermedad y su
afrontamiento.

2. REHABILITACION ENF REUMÁTICAS

2.1. Artritis reumatoide (AR)
Enfermedad dolorosa inflamatoria y crónica.
─ Cursa con poliartritis difusa (que afecta a distintas
articulaciones), simétrica (bilateral) y deformante.
o Característica la afectación de manos.
─ Cursa por brotes.
o En el momento del brote inflamatorio, esta
enfermedad provoca sinovitis en la
articulación afectada, que de forma
continuada produce degeneración del
cartílago y fundamentalmente destrucción
de la articulación.
o La rehabilitación se verá condicionada según el brote.
La farmacología ha mejorado mucho la calidad de vida de estos pacientes. En rehabilitación se
ven aquellos con enfermedades muy agresivas que no responden a tratamiento o que han sido
mal llevados y son grandes deformados (que ya no vemos tanto).
─ Los casos muy leves, tal vez puedan controlarse solo con tratamientos
antinflamatorios. Estos pueden ser esteroideos (corticoides) o no esteroideos.

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 ─ Los casos más comunes precisan, además, utilizar inductores de remisión, también
llamados fármacos modificadores de la enfermedad (FAME).
o El más frecuentemente utilizado es el metotrexato, pero también se emplean
entre otros la leflunomida, la cloroquina o la sulfasalacina.
o Los FAME son primera línea de tratamiento.
─ Sin embargo, en bastantes pacientes tampoco se controla la enfermedad con estos y
debe considerarse el empleo de uno de los agentes biológicos anti-TNF, o con la
antiinterleuquina-1. Existen otros medicamentos que actúan contra los linfocitos B.
o Estos serían segunda línea de tratamiento.
Aún así, aunque el tratamiento farmacológico es el principal /y por mucho) en la AR, también
tiene un papel importante el tratamiento de rehabilitación.

2.1.1. Fases de la enfermedad

Estas fases se clasifican en función del nivel de discapacidad y perfil de los pacientes. Según la
fase, la repercusión en funcionabilidad será distinta y cambia nuestra orientación terapéutica.
• FASE DE INICIO
o Incluye los grados I y II de la clasificación del ACR, es decir, los pacientes con
capacidad completa para realizar todas las actividades de la vida diaria (AVD),
vocacionales y no vocacionales (ocio, deportes), aunque puedan tener alguna
limitación solamente en las últimas.
▪ IMP: no hay deformidad o, si la hay, es poca o poco limitante.
o El paciente puede tener dolor moderado o controlado por la medicación, pero
no tiene deformidades articulares o estas son poco notables ni relevantes
desde el punto de vista funcional.
• FASE DE ESTADO
o Incluye el grado III del ACR, estos son los pacientes tradicionalmente más
típicos o visibles, con capacidad para realizar su cuidado personal pero con
limitaciones importantes para las actividades vocacionales y no vocacionales.
o Presentan deformidades articulares evidentes en manos y pies y ocasional o
adicionalmente en otras articulaciones como rodillas, hombros, codos u otras.
• FASE AVANZADA
o Se corresponde con el grado IV del ACR e incluye los pacientes con capacidad
limitada para realizar su cuidado personal y las actividades vocacionales y no
vocacionales, necesitando frecuentemente la ayuda de otra persona.
o Son pacientes con muy evidentes y extensas deformidades articulares, que les
pueda convertir en grandes discapacitados o grandes dependientes, pudiendo
incluso no realizar la marcha o hacerlo con ayudas (bastones, andadores,
muletas, etc.,) → necesitarán ayuda en tareas básicas.

2.1.2. Tratamiento AR
Los objetivos del tratamiento son:
1) Reducir o suprimir dolor.
2) Conservar al máximo el balance articular (BA).
3) Conservar al máximo el balance muscular (BM).
4) Evitar la aparición o corregir las deformidades articulares.
Así, según en qué momento de la enfermedad estemos, hacemos una cosa u otra:
• Periodo inflamatorio
o Hay que poner articulación en reposo absoluto (IMP) porque, si trabajamos con
fisioterapia, podríamos empeorarlo.
o Ortesis de reposo en posición articular funcional.
▪ Para evitar que, cuando pase periodo inflamatorio, no quede limitada
en rango no funcional.
• Periodo intercrisis (no inflamatorio o remisión)
o Ortesis correctoras o dinámicas/funcionales.
o Cinesiterapia (mantenimiento/ específica articular).
o Calzado y ortesis adecuadas a deformidades.
o Ergoterapia (corrección postura).
o Ayudas técnicas (marcha, TO).

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2.2. Rehabilitación en la Espondilitis Anquilosante, espondiloartropatias (Psoriasis/ EII)
La espondilitis anquilosante es una enfermedad inflamatoria crónica propia de la 2º y 3º década
(más en varones).
─ Puede ser HLAB27+/ HLAB27-.
─ Cursa con inflamación en articulaciones sacroilíacas,
entesitis (entesistis del tendón de Aquiles) y
periféricas.
o Mucho más afectación en sacroilíacas,
columna o entesis.
─ Afectación axial (columna): espondilitis,
espondilodiscitis y artritis de las articulaciones
apofisarias, con dolor lumbar y/o nalgas de
características inflamatorias (dolor durante descanso
nocturno que le despierta y mejora con actividad
física).
─ Las espondilopatías podemos verlas asociadas a
psoriasis y a las EII.
Tiene diversas fases, y en cada una de ellas cambia el tratamiento rehabilitador:
a) Periodo de inicio y estado poco evolucionado.
▪ Actividad física global moderada (descarga) → Hidrocinesiterapia.
▪ Fortalecimiento muscular global.
▪ Si dolor: se puede añadir ET (electroterapia).
o Añadido de clase: Se podría poner extensores de la columna), porque
crean rigidez que acabará en columna en bambú y queremos
contrarrestar esta tendencia.
b) Periodo evolucionado.
▪ Posturas correctoras.
▪ Movilizaciones activas/ asistidas.
▪ Fisioterapia respiratoria, porque la rigidez a la que llegan acaba en repercusión
torácica.
▪ Resto similar a periodo inicial.
c) Periodo final (rigidez axial característica y deformidad)
▪ Patrón pulmonar restrictivo.
▪ ET (electroterapia).
d) Brote inflamatorio
▪ Reposo articular casi absoluto.
▪ Medidas analgésicas y crioterapia
o Crioterapia porque son fases inflamatorias y va a mejorar con frío.

2.3. Rehabilitación en la artropatía hemofílica

La hemofilia es una deficiencia congénita de factores de la coagulación
VIII o IX.
─ Cuando falta el factor tipo VIII es la tipo A y cuando es el IX es el
tipo B.
─ Producen derrames articulares de sangre (hemartros).
─ Son recidivantes, así que producen sinovitis que al final
destruyen la articulación.
─ Los objetivos del tratamiento son:
o Individualizarlo según el paciente.
▪ Si paciente hace hemartros se actúa de una manera, y si hace
hematomas musculares de otra.
o Regla del “no dolor”.
▪ Intentamos liberar arcos articulares sin que se produzca dolor, porque
podemos provocar retroceso en evolución y empeoramiento.
El tratamiento se basará en:
a) Mantenimiento articular
b) Fortalecimiento periarticular.
c) Hidrocinesiterapia.
d) Deportes no traumatizantes (natación): el ejercicio en el agua es en descarga.

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Según la situación en la que se encuentre el paciente, el tratamiento variará:
• HEMARTROSIS
o Se evacúa el derrame.
o Reposo articular en posición funcional.
o Vendaje compresivo (para que no vuelva a sangrar).
o Crioterapia (porque son fases inflamatorias y va a mejorar con frío).
o Electroterapia analgésica, ultrasonidos.
o Reeducación funcional precoz.
• ARTROPATÍAS CRÓNICAS donde ya hay deformidad, intentamos
o Movilizacioens pasivas suaves.
o Fortalecimiento muscular.
o Controlar reacciones de la articulación.
• HEMATOMAS MUSCULARES
o Bastante frecuentes, característico flexo cadera en el psoas-iliaco.
▪ Evitar la marcha hasta que este flexo sea <20º.
o Crioterapia, inmovilización funcional y vendaje compresivo si fuese posible.

2.4. Rehabilitación en la artropatía nerviosa

Es la llamada artropatía de charcot, muy frecuente en diabéticos pero también en siringomielia,
sífilis-tabes, lepra…
─ En nuestro medio lo normal es que sea por diabetes.
─ Es una alteración osteoarticular asociada a procesos neurológicos que
cursan con déficit sensitivo, sin aparente afectación motora.
o Produce microtraumatismos en pies que no percibe porque no le
duele, sin afectación motora, que acabará provocando una
deformidad del complejo tobillo-pie.
o En radiografía, pie en mecedora.
El mejor tratamiento es prevenir deformidad, por eso se le realiza controles médicos
frecuentes a pacientes diabéticos en consulta. El tratamiento que se le puede poner es:
a) Medidas de prevención del sobreuso mecánico (fundamentales)
▪ Reposo relativo.
▪ Descansos frecuentes.
▪ Ortesis y ayudas técnicas para la marcha.
 Se le adaptan ortesis plantares o plantillas para las alteraciones de la
carga, que pueden provocar queratosis, heridas, infecciones y otras
enfermedades a largo plazo.
b) Brotes de tumefacción y dolor
▪ Reposo
▪ Descarga
▪ Medidas fisioterápicas anti-inflamatorias.
c) Periodo interbrote
▪ Mantenimiento articular del trofismo muscular.
▪ Mantenimiento de la funcionalidad articular.

2.5. Rehabilitación en las artropatías metabólicas

Son patologías por depósitos de cristales.
─ Tratamiento varía poco entre qué cristal se deposita, y suele ser parecido al de la AR
o Tener en cuenta que la gota ya se trata como la AR, y en las condrocalcinosis
un 30% serán o pseudo-gotas o pseudo-AR, por lo que se tratarán igual.
─ La mayoría de las articulaciones donde se depositan son articulaciones declives porque
estos cristales pesan y por la gravedad acaban ahí (primera metatarsofalángica del pie,
la del tarso, del tobillo y rodillas).
Fundamentalmente dos:
1) Condrocalcinosis o artropatía por pirofosfato (tratamiento RHB individualizado según
forma clínica).
▪ Pseudo-gota (25%).
> Cuando sacamos líquido y lo miramos vemos que no son de ácido
úrico estos cristales.

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 ▪ Pseudo-AR (5%).
▪ Pseudoartrosis con reagudizaciones (25%).
▪ Asintomática (frecuente hallazgo radiológico).
> Vemos calcificada la interlínea articular (meniscos),
muy característico condrocalcinosis (rx →).
> Repetir estudio en la radiografía contralateral y en
otras zonas donde se puede acumular, como la
sínfisis del pubis.
▪ Artropatía pseudoneuropática (poco frecuente).
> Como si fuera una artropatía del apartado anterior.
2) Gota o artropatía gotosa (cristales de ácido úrico).
▪ Similar tratamiento que la AR.

Los objetivos del tratamiento de las artropatías metabólicas son:

a) Reducir o suprimir el dolor.
b) Conservar al máximo el balance articular (BA).
c) Conservar al máximo el balance muscular (BM).
d) Evitarla aparición/ corregir de deformidades articulares.

Y el tratamiento que pondremos variará según el momento en el que se encuentre:

• PERIODO INFLAMATORIO
o Reposo articular absoluto.
o Ortesis de reposo en posición articular funcional.
• PERIODO INTERCRISIS (no inflamatorio o remisión)
o Específica si ya hay limitación articular.
o Ortesis correctoras o dinámicas/funcionales.
o Cinesiterapia (mantenimiento/ específica articular).
o Calzado y ortesis adecuadas a deformidades.
o Ergoterapia para corregir postura.
o Ayudas técnicas (marcha, TO).

2.6. Rehabilitación en la polimialgia reumática

Presenta dolor y rigidez en zonas proximales de los miembros y cintura escapular y pelviana y
zona cervical.
─ Enfermedad muy característica en pacientes por encima de los 50 años.
o Paciente que, de forma súbita, empieza con dolor que afecta
fundamentalmente a cintura escapular y pelviana que asocia debilidad y
rigidez.
o Seriamente limitados para sus actividades de vida diaria (ir al baño,
transferencia cama-silla) de un día para otro.
─ Síntomas progresan rápidamente y suelen ser más intensos por la mañana.
─ En analítica, vemos VSG > 40 (IMP criterios clínicos).
─ Respuesta rápida a tratamiento con corticoesteroides.
Los objetivos en RHB son:
a) Mantenimiento amplitud articular.
b) Mantenimiento trofismo muscular.
o Muy importante para recuperar la fuerza que han perdido.
c) Independencia para las actividades de vida diaria (AVD)
d) Disminución del dolor.
e) Series cortas y evitar la fatiga.
o Tendrán tendencia a la fatiga, por eso se tratan con series cortas.

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2.7. Rehabilitación de las colagenosis
Enfermedades autoinmunes que provocan una reacción hacia las fibras de colágeno,
provocando alteración de este y fibrosis.
─ Enfermedad crónica e incurable.
─ Afectación articular y extraarticular (piel, vasos sanguíneos, riñones, corazón,
cerebro…) con manifestaciones severas que pueden causar la muerte.
─ Clínica: fiebre, astenia, anemia, dolor articular y muscular.
─ Colagenosis más frecuentes:
o Lupues Eritematoso Sistémico (LES).
o Dermatomiositis.
o Esclerodermia (afectación cutánea, induraciones en la piel).
o Poliarteritis nudosa (nudos a nivel subcutáneo que son dolorosos).
▪ En periarteritis nudosa: neuropatía periférica post-afectación vascular
del nervio → paresias/plejías que precisan enfoque fisioterápico
adecuado e individualizado (se tratan como cualquier otra causa de
paresia).

Tratamiento de forma genérica, con medidas que buscan:

a) Disminuir grado fibrosis
b) Prevenir deformidades secundarias a alteración tisular.
c) Terminoterapia superficial y/o profunda.
d) Masoterapia
e) Movilizaciones pasivas.
f) Ortesis posturales y correctoras (cuando hay o para prevenir deformaciones).

2.8. Rehabilitación en las raquialgias

Consiste en dolor en cualquier segmento de la columna vertebral/raquis (cervical, dorsal o
lumbosacro).
─ La lumbalgia es el primer motivo de consulta (primaria y musculoesquelético: reuma,
rehab, musculomotor…).
─ 75-80% población general padecerá dolor de espalda.
─ Resolución habitualmente espontanea con tendencia a la recidiva.
─ Ritmo mecánico o inflamatorio (si es una espondiloartropatias).
─ Perfiles dolor mecánico: facetario, discogenico, miofascial, sacroiliaco…
o Facetario: a los lados de la columna, duele la extensión cervical.
o Discogénico: afectación principal de disco vertebral (protusión dolorosa, rotura
de anillo, hernia de disco…) con dolor más central que empeora con:
▪ Maniobras de Valsalva (tose, estornuda…).
▪ Flexión de cuello o tronco.
o Miofascial: dolor en musculatura.
▪ Encontramos punto gatillo: zonas de contracturas que presionamos y
da dolor.
o Sacroilíaco: descartar sacroileitis en contexto de condilopatía o que es dolor
sacroilíaco mecánico.
─ Reposo absoluto, contraindicado salvo cuadros agudos de perfil inflamatorio.

El tratamiento RHB en las raquialgias consiste en:

• Medidas higiénico-dietéticas.
• Información amplia: debemos dar una información muy completa al paciente.
o Escuela de la espalda (EDE): sesiones en rehabilitación que dan médicos
especialistas junto con fisioterapeutas.
▪ Explicamos la causa del dolor de espalda, que el mecánico es
generalmente benigno, donde estará dolor, que mejora con ejercicio…
▪ El fisio les enseña el ejercicio que han demostrado científicamente
mejora.
• Ejercicio terapéutico.
o Tratamiento: contraindicamos reposo absoluto (IMP), sino en que si mandamos
reposo que sea relativo poruqe se ha visto que mejoran con el ejercicio.

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 • Evitar ortesis (salvo personas de avanzada edad sin otras alternativas, sobreesfuerzos
físicos en paciente con patología discal conocida o en Fx vertebral aguda).
o Evitar mandar ortesis porque a la larga empeora el cuadro.
o Conseguir una faja pero de músculo, no colocar una ortesis lumbar externa
porque deteriora musculatura y empeora el cuadro.
▪ Solo si fractura vertebral aguda o con hernia de disco que se la
coloque en momentos puntuales donde necesite hacer más enfuerzo.
• Tracciones vertebrales (en caso de radiculalgias asociadas).
o Se coloca al paciente en una mesa que hace tracción del tronco y
descomprime. Si hay radiculargias asociadas, mejoran.
• Manipulaciones vertebrales.
o Si dolor no asociado a hernia discal.
• Termoterapia superficial o profunda.
• TENS (corriente neuroestimulación transcutánea), corrientes interferenciales.
• Técnicas intervencionistas (4º escalón OMS): BRM, Bloqueo epidural.
o Se pauta cuando todo lo demás, incluido tratamiento farmacológico, ha
fracasado.
o Si ponemos bloqueo epidural no sirve de nada si no hace ejercicio ni se cuida
(enfoque multidisciplinar).

2.9. Rehabilitación en la osteoporosis y fracturas osteoporoticas

Enfermedad esquelética sistémica con disminución de la DMO (densidad mineralización ósea),
deterioro microarquitectónico del tejido óseo cortical y trabecular, que aumenta la fragilidad del
hueso y consecuentemente el riesgo de fracturas (fracturas por fragilidad).
─ Factores de riesgo:
o Mujer (déficit estrogénico) → menopáusica.
o Raza blanca o amarilla.
o Constitución delgada
o Fallo ovárico precoz (FOP).
o Tabaco, alcohol, café u otros tóxicos en exceso.
o Dieta inadecuada.
o Ausencia de ejercicio a lo largo de la vida
o Antecedentes familiares (AF) de osteoporosis o fractura
osteoporótica.
─ Fenotipo característico: mujer de raza blanca con menopausia precoz,
fumadora, delgada que no ha hecho ejercicio en su vida.
─ Se mide con densitometría, que mide densidad ósea del cuello del fémur y
columna lumbar.
o Se puede estudiar en calcáneo, pero se ha visto mejores resultados
en los dos anteriores.
o Test T-Score, donde se ve variaciones estándar en normalidad en
población joven:
▪ -1 o -2,5DE osteopenia (paso previo, reversible).
▪ -2,5DE se considera ya osteoporosis.
▪ -3DE es osteoporosis severa con alto riesgo de fractura.

Se diseñó la herramienta FRAX porque la densitometría sola no sirve para el diagnóstico de

esta enfermedad.
• Algoritmo de trabajo desarrollada por la OMS que predice la probabilidad de que un
paciente sufra una fractura de cadera o en cualquiera de las cuatro fracturas clínicas
principales (vertebra, antebrazo, cadera u hombro) en los próximos 10 años.
• Valora edad, sexo, peso en kg, estatura en cm y factores de riesgo que hemos dicho
anteriormente.
o Todo se mete en calculadora y nos da un valor que nos determina un % de
riesgo de fractura.
• Si riesgo alto, tener en cuenta factores de riesgo para ver si tratamos o no.
o Un riesgo de fractura global superior al 20% es alto (justifica inicio tratamiento).
o Entre el 10–20%, medio.
o Por debajo del 10%, bajo.

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En el algoritmo, vemos qué hacer según los resultados del
FRAX. Esto nos determina si modificamos estilos de vida o
si además ponemos tratamiento farmacológico.
En cuando a cambio en estilo de vida:
▪ Información amplia y educación sanitaria: ejercicio
cardiovascular, dieta equilibrada, tomar el sol a
buenas horas del día (filtros solares no permiten vit
D por lo que tomar el sol donde no sea perjudicial).
▪ Ejercicio al aire libre de intensidad moderada y en
carga (efecto positivo en la prevención de caídas).
o No vamos a mandarle ejercicios en agua
porque no mejora ni favorece la densidad
mineral del hueso (carga axial).
o Ejercicios de fuerza porque efecto positivo
en prevenir caída y en la remineralización
(entrenamiento fuerza muscular).

En los casos donde tenemos una fractura vertebral

osteoporótica (FVO):
• El tratamiento de elección de la fractura vertebral aguda consiste en reposo, analgesia
en escalada rápida para controlar el dolor y, en caso necesario, ortesis.
• No existe consenso entre la necesidad de mantener reposo en cama en el periodo
poscractura inmediato.
o Se recomienda la deambulación precoz en FVO estable (que deambule lo
antes posible, IMP).
• El uso de ortesis rígida (de 3 puntos o marco de Jewett) se restringe al periodo agudo/
subagudo tras fractura.
o En fases crónicas son más útiles las ortesis dinámicas en combinación con
ejercicio.
• En pacientes con dolor persistente y severo (EVA ≥ 7), tras 4-6 semanas se pueden
plantear medidas intervencionistas.
o Si pasa más de un año, plantear vertebroplastia o cistoplastia: Se introduce
cemento dentro de la vértebra fracturada.
• Si no hay mejoría franca con lo anterior, se opta por fármacos biológicos.
o Denosumab y teriparatida (paratohormona) deben considerarse también para
controlar el dolor tras FVO.
• El ejercicio terapéutico mejora la DMO en fémur, disminuye el riesgo de refractura
vertebral, mejora el equilibrio y previene el riesgo de caídas.
• Medidas de electroterapia pueden usarse de forma segura con fines analgésicos.
• La magnetoterapia es un potencial terapéutico prometedor coadyuvante al tratamiento
de la osteoporosis (en estudio).
o Tiene efecto analgésico y de consolidación del hueso: quita edema, desinflama
y mejora en lo que respecta al dolor.
o Se está estudiando si también remineraliza (ver si se puede considerar en
osteoporosis severas).
Si se cae el paciente, tiene más riesgo de fracturarse (tenerlo en cuenta).

2.10. Rehabilitación en la artrosis: Artropatías

degenerativas
Las artropatías degenerativas podemos encontrarlas:
a) Secas (deterioro partes blandas de articulación y
se va deformando articulación).
b) Derramadoras de líquido (producen derrames
importantes que producen hipertrofias sinoviales
y se comporta como una enfermedad
inflamatoria aunque no lo sea).
Osteofitos: deformidades en forma de cuernecitos que
provocan dolor.

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 Existen distintos grados radiológicos según la clasificación de Kellgren y Lawrence. Se usa la
misma gradiación para artrosis de rodilla y cadera. IMP GRADOS.
1) GRADO 1
─ Estrechamiento espacio articular acompañado de osteocitos incipientes pero
generalmente no hay.
2) GRADO 2
─ Estrechamiento espacio articular.
─ Osteocitos evidentes. Muy característico afilamiento espinar tibiales.
3) GRADO 3
─ Aumenta pinzamiento línea interarticular (estrechamiento espacio articular).
─ Osteofitos muy evidentes.
─ Esclerosis leve del platillo tibial y contilofemoral.
─ Deformidad leve de los extremos del hueso.
4) GRADO 4
─ No hay articulación (perdida espacio articular): estrechamiento del espacio
articular marcado (un hueso descansa sobre otro).
─ Osteofitos abundantes.
─ Esclerosis grave.
─ Deformidad de los extremos del hueso.

Pérdida completa interlínea articular y por tanto grado 4 para la cadera (Rx izquierda).

Tratamiento:
COXARTROSIS (CADERA) GONARTROSIS (RODILLA)
▪ Reducir peso. Descarga con bastón. ▪ Reducir peso. Descarga con bastón.
▪ Evitar deambulación/ marcha/ bipedestación ▪ Evitar deambulación/ marcha/ bipedestación
prolongada. prolongada.
▪ Deportes: ciclismo, natación. ▪ Deportes: ciclismo (mejora cuádriceps,
▪ Dolor: importante para la rodilla).
TENS, termoterapia superficial o profunda. ▪ Dolor:
Infiltraciones C/ACH anualmente: infiltraciones TENS, termoterapia superficial o profunda.
corticoideas o de ácido hialurónico (sustancia Infiltraciones C/ACH/B.
viscosa con las propiedades del líquido sinovial, Bloqueo nervios geniculados (ramificaciones a
alterado en estas enfermedades, que metemos nivel cóndilo internos y externos, y con bloquear
en la articulación para evitar el rozamiento de un los femorales y el tibial interno sería suficiente:
hueso con otro). Se ponen anualmente. anestésico local y dejamos rodilla con menos
▪ Ejercicios de mantenimiento articular y sensibilidad y le duele menos).
fortalecimiento muscular cintura pelviana. ▪ Ejercicios de mantenimiento articular y
▪ Reposo relativo en fase de crisis. fortalecimiento muscular cuadriceps,
isquiosurales.
▪ Reposo relativo en fase de crisis

Mientras más fuerte esté la musculatura periarticular y mejor rango articulares, estará mejor de
dolor y funcionalmente.
Importante lo de evitar la deambulación, que a veces llegan a consulta de RHB tras indicación
del MAP de caminar.

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