INGRESO A UR
DX:
-Dolor abdominal a estudio
-S�ndrome nefr�tico
-Edema generalizado
-Anemia leve
Se revalora paciente con leve mejoria de dolor abdominal, presento 1 episodio
emetico de contenido biliar
Abdomen: abundante tejido adiposo, palidez generalizada, dolor a la palpacion en
hemiabdomen izquierdo, se observa abundante tejido adiposo, se palpa todo abdomen
inferior endurado con predominio del lado izquierdo sin evidencia de signos de
irritaci�n peritoneal, no se palpan masas ni megalias.
remidades: presenta edema generalizado, con f�vea positivo, se extiende desde
miembros inferiores hasta abdomen y espalda
Hemograma: Leu 8300, neu 71.8%, lif 20.7%, hb 10.6, hto 34.1%, plaq 307000
creat 0.83
bun 10.1
Uroanalisis proteinuria >300, nitritos negativos, leu 0, baterias escasas.
An�lisis m�dico
Paciente de 44 a�os quien ingresa por cuadro cl�nico consistente en dolor abdominal
en hemiabdomen izquierdo, refiere distenci�n, acompa�ado de nauseas, niega fiebre,
refiere disminuci�n de la orina, es espumosa sin mas s�ntomas asociados. primera
vez que presenta el dolor. Se valora paciente quien presenta signos vitales con ta
elevada, orientada en sus tres esferas, alerta, algico, con palidez generalizada,
al examen f�sico dolor a la palpaci�n en hemiabdomen izquierdo, se observa
abundante tejido adiposo, se palpa todo abdomen inferior endurado con predominio
del lado izquierdo por lo cual es dif�cil evaluaci�n f�sica, presenta edema
generalizado, con f�vea positivo, se extiende desde miembros inferiores hasta
abdomen y espalda. se revalora con leve mejor�a del dolor, hemograma sin
leucocitosis, con una anemia leve de vol�menes bajos. funci�n renal conservada,
uroanalisis con proteinuria, por lo anterior se solicita valoraci�n por medicina
interna, se continua manejo analgesico y pendiente ecograf�a de abdomen total.
Plan de tratamiento
Ordenes medicas
-Hospitalizacion
-Nada via oral
-Restriccion hidrica
-Hioscina compuesta 1 amp ev cada 8h
-Furosemida de 20mg 1 amp EV cada 12h
-pendiente Ecografia de abdomen total
-Medicina interna
-Revalorar
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DIANA MARCELA LOPEZ BARON
CC 30404285
44 A�os
EMSSANAR
Diagn�sticos:
1. Dolor abdominal a estudio
2. S�ndrome nefr�tico
2.1. Anasarca
Antecedentes:
- Sindrome nefr�tico no especificado (pendiente biopsia renal)
- HTA
Paciente refiere sentirse con marcada mejor�a respecto al ingreso.
Cabeza: normoc�falo
Cuello: m�vil, no doloroso a la palpaci�n ni movilizaci�n, no se palpan
adenomegalias ni masas.
Orl: pupilas isoc�ricas normorreactivas a la luz, sin evidencia de nistagmo,
conjuntivas normocromicas, escleras anict�ricas, narinas con adecuada entrada de
aire, de configuraci�n normal, mucosa oral h�meda, hidratada, orofaringe sin
alteraciones.
T�rax: sim�trico, expansible, sin uso de musculatura accesoria, murmullo vesicular
presente, ruidos respiratorios bilaterales sin ruidos agregados.
Cardiaco: ruidos cardiacos r�tmicos, de buen tono e intensidad sin soplos ni ruidos
agregados, llenado capilar distal inmediato.
Abdomen: abundante tejido adiposo, palidez generalizada, dolor a la palpaci�n en
hemiabdomen inferior, indurado y con f�vea positiva, sin evidencia de signos de
irritaci�n peritoneal, no se palpan masas ni megalias. Pu�o percusi�n renal
bilateral negativa.
Extremidades: presenta edema generalizado, con f�vea positivo, se extiende desde
miembros inferiores hasta abdomen y espalda
Piel: �ntegra sin lesiones, no se observa tinte ict�rico.
Snc: alerta, consciente, esfera mental sin alteraciones, fuerza muscular 5/5,
sensibilidad sim�trica sin alteraciones, Glasgow 15/15
ECOGRAF�A DE ABDOMEN TOTAL:
INFORME:
H�gado de tama�o, contornos y ecogenicidad normal. Sin lesiones focales. L�bulo
hep�tico derecho mide 176.8 mm, izquierdo mide 121.8mm.
Ausencia de ves�cula biliar dado antecedente quir�rgico.
Col�doco que mide 4.4 mm sin alteraciones. No hay dilataci�n de la via biliar
intra-extra hep�tica.
Aorta de calibre normal de 12.1mm
P�ncreas de apariencia ecogr�fica normal mide 19.4x14.4x11.6 mm , respectivamente
cabeza cuerpo y cola.
Bazo que mide 117.4 mm sin alteraciones.
Los ri�ones son de forma, tama�o, contornos y ecogenicidad normal con conservaci�n
de la relaci�n cortico medular. No hay dilataci�n de sistemas pielocaliciales ni
ureterales, no litiasis, no masas.
Ri��n derecho mide 101x51x52mm
Ri��n izquierdo mide 106x49x47mm
Vejiga distendida , de caracteristicas normales, de paredes delgadas.
No liquido libre en cavidad abdominal.
CONCLUSI�N:
ECOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL SIN EVIDENCIA DE LESIONES.
An�lisis m�dico
Paciente adulta de 44 a�os de edad, con antecedente de HTA y s�ndrome nefr�tico
(prote�nas en 24h 5.1gr) + glomerulopat�a a estudio, ya valorada por nefrologia
quien solicito biopsia aun a la espera de autorizaci�n y realizacion (tr�mites de
su EPC). Ingres� por cuadro de 6 horas de evoluci�n consistente en dolor abdominal
en hemiabdomen izquierdo + distensi�n abdominal, acompa�ado de nauseas, oliguria,
orina espumosa. Se encuentra actualmente en contexto de dolor abdominal a estudio,
y ya cuenta con reporte de ecograf�a de abdomen total que no reporta alteraciones,
y en contexto de sindrome edematoso, el cual se considera secundario a s�ndrome
nefr�tico por lo que se da tratamiento con albumina y furosemida, con mejor�a del
cuadro. Paciente se encuentra en estables condiciones generales, alerta, orientada,
persiste en anasarca, ahora el dolor abdominal se localiza en hemiabdomen inferior,
con edema y f�vea en pared abdominal. Por lo anterior decido solicitar
electrolitos, ajusto terapia antihipertensiva y solicito nuevo concepto por parte
de Nefrolog�a. Se explica conducta a paciente, quien refiere entender y aceptar.
Plan de tratamiento
Hospitalizaci�n
Camilla con barandas elevadas
Dieta hipos�dica
Restricci�n h�drica de 800cc al dia
Tap�n heparinizado
Losartan tab 100mg vo cada 12 horas **AJUSTE**
Amlodipino tab 10mg vo cada 24 horas
Hioscina + Dipirona amp 20/2.5gr ev cada 8 horas
Furosemida amp 20mg ev cada 8 horas
Se solicita sodio, potasio
Se solicita valoraci�n por Nefrolog�a
Control de signos vitales
Vigilancia del dolor abdominal
Informar cambios
Gracias
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DIANA MARCELA LOPEZ BARON
CC 30404285
Edad 40 a�os
FI 21/01/25
Diagnosticos
- Sindrome nefrotico de reciente diagnostico
. Anasarca
- Dolor abdominal resuelto
- Anemia leve microcitica hipocromica - Hb 10.6
Antecedentes:
- Sindrome nefr�tico no especificado (pendiente biopsia renal)
- HTA
Subjetivo: Refiere mejoria clinica, refiere prurito generalizado, no disnea, no
nuevos sintomas
Paciente adulta de 44 a�os de edad, con antecedente de HTA y s�ndrome nefr�tico
(prote�nas en 24h 5.1gr) + glomerulopat�a a estudio, ya valorada por nefrologia
quien solicito biopsia aun a la espera de autorizaci�n y realizacion (tr�mites de
su EPC). Ingres� por dolor abdominal en hemiabdomen izquierdo + distensi�n
abdominal, acompa�ado de nauseas, oliguria, orina espumosa. En el momento con
mejoria clinica posterior a inicio de diuretico de ASA con disminucion del edema
sin embargo persistencia de e4ste a nivel de hemiabdomen inferior, mimebros
inferiores y region periorbitaria bilateral. Niega por el momento disnea, niega
persistencia de dolor abdominal.
Se comenta caso con nefrologo institucional quien refiere que por parte de
nefrologia una vez se cuente con biopsia renal se podria considerar manejo, por el
momento debe continuar en manejo con diuretico. Sin embargo refiere que se debe
descartar urgencia dialitica por lo que se considera toma de nuevos paraclinicos
con el fin de descartar esta.
Continua estancia hospitalaria con manejo instaurado.
Plan de tratamiento
Hospitalizaci�n
Camilla con barandas elevadas
Dieta hipos�dica
Restricci�n h�drica de 800cc al dia
Tap�n heparinizado
Furosemida amp 20mg ev cada 8 horas
Hioscina + Dipirona amp 20/2.5gr ev cada 8 horas
Losartan tab 100mg vo cada 12 horas
Amlodipino tab 10mg vo cada 24 horas
Loratadina tab 10mg cada vo 24 horas
Control de signos vitales
Vigilancia del dolor abdominal
Informar cambios
Se solicita
Potasio Gases arteriales BUN
Hemograma control
Reporte de paracl�nicos:
24/01/25 Bun 17.3, K 3.75
Gases venosos: ph 7.38, pCO2 49, pO2 28, HCO3 29, BE 3.9, SO2 40.1%, FIO2 21%
Hemograma: leucos 6100, Neut# 3.69, Linf# 1.59, Hb 9.2, Hto 29.4%, plaq 315000
Paciente refiere se siente mejor, manifiesta rash puntiforme en tronco y muslos,
pruriginoso, se considera reacci�n al�rgica leve, se indica manejo sintom�tico,
estaremos atentos a identificar causa, cuenta con reporte de laboratorios gases
arteriales reportados como venosos, sin acidosis, bun y potasio normales, sin
criterio de urgencia dial�tica, hemograma con hemoglobina en descenso de 1 gr, sin
sangrados activos, continua hospitalizaci�n, se explica a la paciente, entiende y
acepta.
HEMOGRAMA DE IV GENERACION
Recuento Total de Leucocitos 6.10 3.50 9.50
Neutrofilos # 3.69 1.80 6.30
Linfocitos # 1.59 1.10 3.20
Monocitos # 0.37 0.10 0.60
Eosinofilos # 0.45 0.02 0.52
Basofilos # 0.00 0.00 0.06
Recuento Diferencial Leucocitos
Neutrofilos 60.5 % 40.0 75.0
Linfocitos 26.0 % 20.0 50.0
Monocitos 6.1 % 3.0 10.0
Eosinofilos 7.4 % 0.4 8.0
Basofilos 0.0 % 0.0 1.00
Recuento Total de Eritrocitos 4.17 x10^6/uL 3.80 5.80
Hemoglobina 9.2 g/dl 11.5 17.5
Hematocrito 29.4 % 35.0 50.0
MCV 70.4 fl 82.0 100.0
MCH 22.1 pg 27.0 34.0
MCHC 31.3 g/dl 31.6 35.4
Ancho Dist. Eritrocitaria 16.0 % 11.0 16.0
Recuento de Plaquetas 315 x10^3/uL 125 350
Plaquetocrito 0.334 % 0.1 0.28
Volumen Plaquetario Medio 10.6 fl 6.5 12.0
Ancho Dist. Plaquetaria 16.6 % 10.0 15.0
POTASIO SERICO 3.75 mmol/L 3.5 5.1
M�todo: ISE Indirecto
GASES Y ELECTROLITOS
GASES ARTERIALES
pH 7.38 7.35 7.45
pCO2 49 mmHg 32.0 45.0
pO2 28 mmHg 75.0 100.0
HCO3 29.0 mmol/L 21.0 27.0
BE(ecf) 3.9 mmol/L -3 +3
SO2 40.1 %
cTCO2 30.5 mmol/L 22.0 29.0
FO2Hb 39.5 % 94.0 98.0
FCOHb 0.9 % 0.5 1.5
FMetHb 0.8 % 0.0 1.5
FHHb 58.9 % 0.0 1.5
FIO2 21.0 %
AnGap 6 mmol/L
Temperatura 36.0 �C
OBSERVACION: Resultado con parametros de Gases Venosos
NITROGENO UREICO - BUN 17.3
SODIO SERICO 142 mmol/L 136 145
M�todo: ISE Indirecto
POTASIO SERICO 3.88
CITOQUIMICO DE ORINA
A- EXAMEN FISICO-QUIMICO ELECTRONICO
Aspecto LIGERAMENTE TURBIO Transparente
Color AMARILLO Amarillo
Densidad Urinaria 1.025
pH urinario 5.5 5.0 7.0
Glucosa 0 mg/dL
Proteinas >300 mg/dL
Bilirrubinas 0 mg/dL
Urobilinogeno Normal
Sangre 0 Cell/uL
Cetonas 0 mg/dL
Nitritos Negativo
Leucocitos 0 Cell/uL
B- SEDIMENTO URINARIO
Leucocitos 0-3 x campo campo 40x Escasos
C�lulas epiteliales ++ campo 40x Escasas
Bacterias ESCASAS campo 40x Escasas
Moco + Ausente
CREATININA SERICA 0.83
NITROGENO UREICO - BUN 10.1
