Dom. Cien.

, ISSN: 2477-8818
Vol. 7, núm. 4. Diciembre Especial 2021, pp. 24-47

Factores predictores asociados a colecciones intraabdominales en pacientes postquirúrgicos de apendicectomía.

DOI: http://dx.doi.org/10.23857/dc.v7i6.2409
Ciencias de la Salud
Artículo de revisión

Factores predictores asociados a colecciones intraabdominales en pacientes

postquirúrgicos de apendicectomía.

Predictive factors associated with intraabdominal collections in post-surgical

apendicectomy patients.

Fatores preditivos associados às coleções intraabdominais em pacientes de

apendicectomia pós-cirúrgica.

José Raúl Bravo-Coello I Vanessa Adriana Pacheco-Moreira II

[email protected] [email protected]
https://orcid.org/0000-0002-2288-9213 https://orcid.org/0000-0002-2207-1200

Jessenia Mercedes Cherrez-Gavilánez III Yanalin Mabel Mantuano-Reina IV

[email protected] [email protected]
https://orcid.org/0000-0002-4090-8211 https://orcid.org/0000-0001-9824-1272

Correspondencia: [email protected]

*Recibido: 28 de octubre de 2021 *Aceptado: 17 de noviembre de 2021 * Publicado: 4 de diciembre de 2021

I. Médico, Investigador Independiente.

II. Médico, Investigador Independiente.
III. Médico, Investigador Independiente.
IV. Médico, Investigador Independiente.

http://dominiodelasciencias.com/ojs/index.php/es/index
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Factores predictores asociados a colecciones intraabdominales en pacientes postquirúrgicos de apendicectomía.

Resumen
Para establecer los factores predictores asociados a colecciones intraabdominales en pacientes post
quirúrgicos de apendicectomía se realiza una investigación con un análisis multivariado, donde los
factores que resultaron significativos fueron la obesidad, apendicitis aguda fase II, valores de
plaquetas y proteína C reactiva elevados. Se concluyó que estos factores, son predictores de colección
intraabdominal en los pacientes apendicectomizados,
Palabras clave: apendicitis aguda; colección intraabdominal; riesgo; comorbilidades; postoperatorio.

Abstract
To establish the predictive factors associated with intra-abdominal collections in post-surgical
appendectomy patients, an investigation was carried out with a multivariate analysis, where the
factors that were significant were obesity, phase II acute appendicitis, high platelets and C-reactive
protein values. It was concluded that these factors are predictors of intra-abdominal collection in
appendectomized patients,
Key words: acute appendicitis; intra-abdominal collection; risk; comorbidities; postoperative.

Resumo
Para estabelecer os fatores preditivos associados às coleções intra-abdominais em pacientes pós-
cirúrgicos de apendicectomia, foi realizada uma investigação com uma análise multivariada, onde os
fatores que foram significativos foram obesidade, apendicite aguda fase II, plaquetas altas e valores
de proteína C reativa . Concluiu-se que esses fatores são preditores de coleção intra-abdominal em
pacientes apendicectomizados,
Palavras-chave: apendicite aguda; coleção intra-abdominal; risco; comorbidades; pós-operatório.

Introducción
La apendicitis aguda es la urgencia quirúrgica más frecuente y un riesgo acumulado durante la vida
en hombres y mujeres respectivamente. El tratamiento de la apendicitis aguda es quirúrgico, mediante
la resección del órgano afectado bien por vía abierta o por vía laparoscópica que al momento es el
gold estándar (Liang et al., 2015). Si no se tratan con prontitud, las complicaciones incluyen absceso,
gangrena y perforación (Ferris et al., 2017).

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Factores predictores asociados a colecciones intraabdominales en pacientes postquirúrgicos de apendicectomía.

La complicación más común después de la apendicectomía es la infección, que puede ser superficial
o profunda, como es el caso de un absceso intraabdominal. Ambos ocurren típicamente en pacientes
con apendicitis perforada y son raros en aquellos con apendicitis no complicada. Para la prevención
de estas complicaciones se utilizan esquemas de antibióticos de amplio espectro. La apendicectomía
por laparoscopia presenta menor incidencia de infección de la herida quirúrgica (Guy & Wysocki,
2018).
Los abscesos intraabdominales corresponden al 2% al 30% de complicaciones de apendicectomía,
debido a factores que predisponen a que se presenten en mayor porcentaje; por eso existen algunos
estudios que valoran a los factores predictores de colecciones intraabdominales para realizar un
manejo adecuado en aquellos pacientes (A Coelho et al., 2017).
El absceso intraabdominal o pélvico es una colección de restos celulares, enzimas y detritus, puede
desarrollarse en cualquier parte del abdomen, pero generalmente se limita a una parte de la cavidad
peritoneal (Serradilla et al., 2018). Puede llegar a ser una condición común y tiene la probabilidad de
complicar la salud del paciente.Los gérmenes más frecuentes son Escherichia coli, Bacteroides,
Neisseria, Clamidia, Cándida (Schlottmann et al., 2017). Los síntomas corresponden con los de un
cuadro de abdomen agudo quirúrgico y, pueden llegar hasta un choque séptico, si no es diagnosticado
y tratado de forma oportuna (Sartelli et al., 2013).
Si con el uso de antibióticos de amplio espectro no se consigue mejoría clínica en 72 horas, es preciso
el drenaje quirúrgico, e ingreso en UCI, para monitoreo, reanimación con fluidos, aunque, el
pronóstico es favorable en caso de diagnóstico y tratamiento tempranos (Zhao et al., 2018).
La cirugía abierta para un absceso abdominal es una tarea difícil, debido a las adherencias y la falta
de vías anatómicas adecuadas para separar el intestino. Algunos factores como la edad avanzada, la
presencia de múltiples comorbilidades, el antecedente de varias cirugías previas y los abscesos
complejos, se relacionan con un incremento de la morbilidad y mortalidad de los pacientes afectados
(Roberts, 2015).
En el Ecuador, Cueva (2016) realizó un análisis de los factores de riesgo de los abscesos
intraabdominales postquirúrgicos, en el que determinó que, el sexo masculino, la edad mayor de 55
años y la peritonitis, fueron los principales factores asociados a la presencia de abscesos
intraabdominales.

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Otros autores ecuatorianos, como Rosero, Moreno y Narváez (2018), evaluaron el efecto del lavado
peritoneal y del secado peritoneal, en la prevención de colecciones intraabdominales, en pacientes
con peritonitis secundaria a apendicitis aguda, Para estos autores, no hubo una diferencia importante
entre ambas técnicas en la incidencia de complicaciones infecciosas, incluida la incidencia de
colecciones intraabdominales, sin embargo, establecieron que en los pacientes en los que se realizó
lavado peritoneal, se incrementó de forma significativa el tiempo quirúrgico, lo que sí se considera
un factor de riesgo para la aparición de colecciones intraabdominales en el postoperatorio.
De acuerdo con lo anteriormente planteado, se hace evidente la necesidad de contar con herramientas
que permitan la predicción de la presencia de colecciones intraabdominales en pacientes
apendicectomizados, como una forma de mejorar la atención médica de estos pacientes.

Desarrollo
Cavidad abdominal
La cavidad abdominopélvica se encuentra en una posición inferior e interior a la cavidad abdominal
separada por el borde pélvico. Es la cavidad corporal más grande de un espesor capilar delgado
ubicado detrás del abdomen formado por un líquido peritoneal compuesto de agua, electrolitos,
leucocitos y un anticuerpo que protege principalmente la mayor parte de los órganos del tracto
digestivo y urinario, como el estómago, el hígado, el páncreas, la vesícula biliar, el bazo, los intestinos
y las glándulas suprarrenales (Junia, 2019).
Peritoneo (Anatomía)
De acuerdo al diccionario médico de Mosby, el peritoneo es una membrana serosa extensa, que cubre
toda la cavidad peritoneal en los humanos, cubriendo las vísceras que están contenidas en esta. Su
función principal es la preservar el contenido de esta cavidad. Está constituido por dos capas, una que
cubre la pared (capa parietal) y la otra que cubre las vísceras (capa visceral) (Kastelein et al., 2019).
Fisiología
El líquido peritoneal facilita el movimiento sin fricción de los órganos abdominales, permite el
intercambio de nutrientes, elimina los patógenos y las células que ascienden desde el tracto genital
femenino y permite eventos reparativos. El líquido peritoneal es muy fibrinolítico y las células más
abundantes en este son los monocitos y los macrófagos (Ağca et al., 2018).

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La regulación de la composición de la matriz extracelular peritoneal y de los receptores involucrados

en la detección de la matriz, como integrinas y el receptor α5β1 en particular, configura la
movilización de leucocitos desde la médula ósea hacia la sangre (Meza & Randall, 2017).
Los linfocitos B1 también son abundantes en el peritoneo, produciendo IgM e IgA, que son muy
específicas y poco afines con el antígeno. Las células B1 contribuyen a la eliminación temprana de
microorganismos después de la infección y facilitan el cambio de la inmunidad innata a la (Haro et
al., 2019; Novaes e Brito et al., 2019). También pueden encontrarse otras células de defensa, como
los linfocitos T, neutrófilos, células natural killer y mastocitos (Xu et al., 2018).
Respuesta local a la infección peritoneal.
La forma de responder a los procesos inflamatorios locales, es la formación de fibrosis y adhesiones
peritoneales. Esto ocurre como consecuencia de una deposición prolongada de fibrina, como
resultado de un traumatismo o por la producción de un exudado fibroso, como consecuencia de un
proceso inflamatorio. El líquido peritoneal, en respuesta a la agresión, se convierte en un exudado
rico en proteínas que contiene fibrina, histaminas, monocitos, granulocitos, macrófagos y células
mesoteliales, guía el proceso reparativo (Jorch et al., 2019).
Si la producción de fibrina se mantiene, después de haber comenzado el proceso de remesotelización,
pueden aparecer estructuras permanentes, que contienen tejido conectivo, con fibrina, elastina,
colágeno y estructuras vasculares. La prolongación de este tejido entre las vísceras abdominales,
puede conducir a una reducción en la actividad fibrinolítica que se desarrolla como resultado de
múltiples agresiones, incluidas, las infecciones intraabdominales (Davies et al., 2017).
Apéndice
El apéndice vermiforme, es un divertículo del intestino ciego y marca el inicio del colon. Su posición
más habitual es medial, unos dos centímetros por encima de la válvula ileocecal. La posición del
apéndice es extremadamente variable, más que cualquier otro órgano, puede alcanzar hasta 35cm de
longitud y puede ubicarse en cualquier parte de la cavidad abdominal (De Souza et al., 2015).
En el apéndice, pueden encontrarse todas las capas que conforman el colon, desde el punto de vista
histológico, se diferencian por la presencia der linfocitos T y B en las capas del apéndice (Patel &
Naik, 2016). Su longitud promedio es de 9 cm, aunque, puede ser mucho más grande. Aunque su
función ha sido ampliamente debatida, la hipótesis más aceptada es que sea de defensa (Deshmukh
et al., 2014).

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Apendicitis aguda definición y epidemiología

La apendicitis es una de las causas más comunes de dolor abdominal agudo, con un riesgo de por
vida del 8,6% en hombres y del 6,7% en mujeres. Es la causa más frecuente de atención quirúrgica
no relacionada con el embarazo, en gestantes, estando presente en 6,3 mujeres por cada 100000
embarazos (Milotić et al., 2019).
Se cree que la apendicitis es causada por la obstrucción luminal de diversas etiologías, lo que lleva a
una mayor producción de moco y un crecimiento excesivo de bacterias, lo que resulta en tensión de
la pared y, finalmente, necrosis y posible perforación (Snyder et al., 2018a).
En el Ecuador, según datos del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC), la apendicitis
aguda corresponde a la primera causa de morbilidad general. En el análisis por sexo, mencionan que
es la primera causa de morbilidad en la población masculina y la segunda para las mujeres, después
de la colecistitis aguda (Instituto Nacional de Estadísticas y Censos, 2018a). Los hombres son los más
afectados, con una relación hombre / mujer de 1:1 a 3:1(Ceresoli et al., 2016).
Etiopatogenia
La función del apéndice no es clara, una de las teorías indica que la presencia de tejido linfático en él
sugiere un papel inmunológico. Otras teorías indica que puede tener una función neuroendocrina
(Bhangu et al., 2015). Su inflamación aguda se clasifica como: Apendicitis aguda no complicada: que
indica la inflamación del apéndice, en ausencia de gangrena, perforación o absceso peri apendicular
(Coccolini et al., 2018) y Apendicitis aguda complicada: que hace referencia a la perforación, o
gangrena del apéndice inflamada (Perez & Allen, 2018).
El evento etiopatogénico primario en la apendicitis aguda se considera que es la obstrucción de la luz
apendicular. Esta obstrucción responde a múltiples causas, benignas y malignas, como la hiperplasia
del tejido linfoide o la presencia de fecalitos (Barut & Gönültaş, 2019; Lietzén et al., 2019).
Debido a que es más frecuente en poblaciones jóvenes, se acepta que, la obstrucción primero de vasos
linfáticos, luego venas lo cual conduce a la inflamación, al aumento de las presiones intraluminales
y, en última instancia, existe una obstrucción de vasos arteriales que conllevan a la isquemia (Aydin
et al., 2019).
Después de esto, el apéndice incrementa su tamaño, lo que favorece la inflamación local; este
crecimiento, dificulta la excreción del contenido mucoso, lo que incrementa la presión al interior del
apéndice y propicia la aparición de isquemia (Aydin et al., 2019). La isquemia e inflamación de los

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tejidos en curso pueden provocar infarto y perforación del apéndice, lo que la convierte en una
apendicitis aguda complicada (Joshi et al., 2018).
La extensión de la inflamación, provoca una estimulación de las fibras nerviosas aferentes viscerales
que ingresan a la médula espinal en T8 - T10, causando dolor epigástrico y periumbilical referido
representado por los dermatomas correspondientes. Esto se corresponde con la migración del dolor,
que se constata en el examen físico (Petroianu & Villar, 2016).
Diagnóstico Clínico
La historia inmediata antes del inicio del dolor es muy importante porque con frecuencia hay
antecedentes de distensión abdominal, pirosis y cambios defecatorios durante algunos días antes de
la aparición del dolor. A menudo se obtiene una historia de irregularidad inusual del hábito intestinal,
en ocasiones, puede haber estreñimiento, otras veces diarrea, especialmente en niños (Garbe et al.,
2019).
De forma habitual, la presentación clínica de la apendicitis aguda se acompaña de una sucesión de
síntomas y signos bien conocida. Primero, aparece un dolor epigástrico o mesogástrico, que puede
ser difuso y, cursar con una progresión a síntomas digestivos, como las náuseas y vómitos (Garbe et
al., 2019).
A medida que empeora el proceso inflamatorio, se produce una irritación de las estructuras
anatómicas cercanas, el dolor se desplaza hasta el cuadrante inferior derecho. La historia familiar es
también importante en la anamnesis, ya que se sabe que una historia familiar positiva de apendicitis
aguda aumenta el riesgo en 3.18 veces (Benabbas et al., 2017).
Los hallazgos al examen físico en el adulto dependen del grado de avance de la apendicitis aguda. En
casos de poco tiempo de evolución, la temperatura corporal y la frecuencia cardíaca suelen ser
normales, o ligeramente elevadas; mientras que, en casos con mayor tiempo de evolución, puede
existir fiebre y taquicardia (Kuday Kaykisiz et al., 2018).
Antes de examinar el abdomen, se debe interrogar al paciente el lugar exacto donde comenzó el dolor
y si ha habido una alteración en su ubicación; además, debe realizarse una inspección visual del
abdomen, con la que podrán identificarse alteraciones visibles (Kuday Kaykisiz et al., 2018). En todos
los pacientes con dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho, debe descartarse la presencia de
una hernia inguinal, ya que puede pasar desapercibida, especialmente en adultos con obesidad. Los
síntomas y signos más útiles para establecer el diagnóstico de apendicitis aguda en los adultos son el

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dolor en el cuadrante inferior derecho del abdomen, acompañado de rigidez abdominal (Stringer,
2017).
De forma típica, el dolor comienza en la región periumbilical para irradiarse posteriormente al
cuadrante inferior derecho del abdomen. Este cuadro puede acompañarse de náuseas y vómitos de
intensidad variable, aumento moderado de la temperatura corporal, signos de irritación peritoneal al
examen físico, incluso, puede constatarse una reducción importante o ausencia de los ruidos
hidroaéreos (Stringer, 2017).
Los hallazgos del examen físico específicos para la apendicitis aguda incluyen el signos de Mc
Burney (sensibilidad 50 a 94% y especificidad 75 a 86%),signo del psoas, el signo del obturador y el
signo de Rovsing1 , que indican irritación del peritoneo (Snyder et al., 2018). En este sentido, el dolor
de rebote, o signo de Blumberg2, es también útil en el diagnóstico de apendicitis aguda. Se le adjudica
una sensibilidad superior al 82% y una especificidad superior al 89% para apendicitis aguda
(Beauchamp & Giordano, 2019).
En algunos pacientes, es difícil de provocar, por esta razón se han propuesto signos similares para
reemplazar el dolor de rebote, como el dolor provocado por la tos, la sensibilidad a la percusión del
abdomen o el dolor provocado por un salto, para sustituir al signo de Blumberg (Rastogui et al., 2019).
Al inicio de la apendicitis aguda, es habitual que exista febrícula, que puede incrementarse después
de establecida la apendicitis aguda. Por lo general, el aumento de la temperatura será proporcional a
la leucocitosis (Baird et al., 2017).
Laboratorio
Los exámenes de laboratorio servirán para complementar el diagnóstico, ya que mostrarán signos de
inflamación aguda que pueden ser bastante inespecíficos. El diagnóstico es eminentemente clínico;
sin embargo, la presencia de leucocitosis y de reactantes de fase aguda, que indiquen un proceso
inflamatorio, pueden servir para corroborar el diagnóstico, en presencia de un examen físico sugestivo
de apendicitis aguda (Kim et al., 2019).
En pacientes en los que se sospecha por interrogatorio y examen físico una apendicitis aguda, la
sospecha diagnóstica se incrementa en presencia de leucocitosis, elevación de proteína C reactiva,
bilirrubina o procalcitonina (Kim et al., 2019; Msolli et al., 2018). Actualmente, la determinación de
albúmina modificada por isquemia puede ser de utilidad para predecir la gravedad del caso
(Hakkoymaz et al., 2019; Kılıç et al., 2017).

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Imágenes
Los exámenes de imágenes, permiten confirmar o establecer el diagnóstico, en pacientes con alto
grado de sospecha, según examen físico, escalas diagnósticas o exámenes de laboratorio (Coccolini
et al., 2018). La ecografía abdominal ha sido ampliamente utilizada, con buen rendimiento, para el
diagnóstico de apendicitis aguda, en pacientes con dolor abdominal en el departamento de
emergencias.
La ecografía en el departamento de emergencias tiene una sensibilidad y especificidad superiores al
80% para el diagnóstico de apendicitis aguda. La limitación de este estudio es que depende de
experiencia del explorador. (Matthew Fields et al., 2017).
En caso de que la ecografía no sea concluyente, las opciones siguientes son la tomografía o la
resonancia magnética. La tomografía tiene una sensibilidad superior al 95%, pero, su utilidad para el
diagnóstico de apendicitis aguda perforada es menor (Matthew Fields et al., 2017). Cuando se
presentan tomografías poco concluyentes, se puede observar al paciente y vigilar signos clínicos.
(Gaskill et al., 2018).
En caso de disponerse de resonancia magnética, puede ser utilizada, ya que ha demostrado un
rendimiento similar a la tomografía en el diagnóstico (Mervak et al., 2019).
Escalas diagnósticas
Se han desarrollado y validado varias escalas de decisión clínica que incorporan hallazgos de la
historia del paciente, el examen físico y las pruebas de laboratorio en una variedad de poblaciones.
Estas escalas suelen estratificar a los pacientes en categorías de bajo, moderado y alto riesgo, y se
incorporan a las estrategias recomendadas para la evaluación diagnóstica de los pacientes con dolor
abdominal sugestivo de apendicitis aguda en el departamento de emergencias (Awayshih et al., 2019;
Díaz et al., 2018; Frountzas et al., 2018; Motta et al., 2017).
Escala de Alvarado: fue creada en 1986, se basa en el análisis de los antecedentes, el examen físico
y algunos exámenes de laboratorio para establecer el riesgo o probabilidad de que un paciente con
dolor abdominal tenga una apendicitis aguda. Esta escala considera síntomas como la migración del
dolor hacia el cuadrante inferior derecho del abdomen, la presencia de anorexia, náuseas o vómitos
(Motta et al., 2017).
Los signos que se evalúan son la hipersensibilidad a la palpación del abdomen en el cuadrante inferior
derecho, el signo de rebote o la fiebre (> 38ºC) y, por último, los exámenes de laboratorio, que

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incluyen la leucocitosis > 10.500 células/mm3 y la presencia de más de 75% de granulocitos

inmaduros (desviación izquierda) (Motta et al., 2017).
De acuerdo con los elementos que estén presentes al momento de la evaluación de los pacientes, se
obtiene una puntuación máxima de 10 puntos. La probabilidad de apendicitis aguda es baja si se
obtienen hasta cuatro puntos; moderada de 5 a 7 puntos y elevada si es más de siete puntos. Tiene
una sensibilidad y especificidad elevadas, lo que indica que es una herramienta útil para el diagnóstico
(Maghrebi et al., 2018; Sandipan Kasabe & Rajan Relekar, 2020) aunque no deja de tener opiniones
menos optimistas en la literatura especializada (Awayshih et al., 2019).
Escala RIPASA3: fue creada en el año 2010 y se le adjudica una sensibilidad superior al 98%, con
una especificidad del 83%. Aunque fue creada para la población asiática, también ha sido utilizada y
validada en la población occidental (Malik et al., 2017).
Esta escala evalúa aspectos como el sexo y la edad de los pacientes; síntomas como el dolor en el
cuadrante inferior derecho del abdomen, la presencia de náuseas o vómitos, la migración del dolor,
la falta de apetito y el tiempo de evolución de los síntomas (más o menos de 48 horas). También se
consideran signos como la hipersensibilidad en el cuadrante inferior derecho del abdomen, los signos
de defensa abdominal, el signo de Rovsing, el signo de rebote y la fiebre. Además incluye parámetros
de laboratorio, como la leucocitosis y el examen de orina negativo (Frountzas et al., 2018).
Con esta escala, la puntuación máxima es de 16 puntos y, se establecen cuatro categorías de riesgo,
cuando se obtienen menos de 5 puntos, se considera improbable la presencia de apendicitis aguda; si
se obtiene entre 5 y 7 puntos, la probabilidad es baja; si la puntuación obtenida es de 7.5 a 11.5 puntos,
la probabilidad de que el paciente tenga una apendicitis aguda es alta y, si se obtienen 12 puntos o
más, el diagnóstico de apendicitis aguda se considera seguro. Esta escala ha sido ampliamente
validada, y comparada en su rendimiento con la escala de Alvarado, demostrando un rendimiento
superior a esta (Díaz et al., 2018).
Escala AIR: apendicitis inflamatory response es un sistema de puntuación, creado en Suecia en 2008,
desarrollado por Andersson y Andersson. Consta de 7 ítems. Esta escala evalúa dolor en fosa ilíaca
derecha, vómito, rebote o resistencia muscular en fosa ilíaca derecha leve, moderada, grave, alza
térmica, leucocitosis, neutrofilia, proteína C reactiva. Cuya puntuación entre 0 y 4 puntos corresponde
a baja probabilidad, pacientes a quienes se puede dar seguimiento ambulatorio y alta médica,
probabilidad intermedia entre 5 a 8 amerita observación activa intrahospitalaria con revaloración de

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escala y valorar la necesidad de estudios diagnósticos de imagen o laparoscopía diagnóstica y un

puntaje entre 9 a 12 puntos con alta probabilidad y necesidad de resolución quirúrgica.
Diagnóstico diferencial
El dolor puede describir cualquier afección que imita a la apendicitis. El dolor abdominal agudo en
el cuadrante inferior derecho con anorexia y con o sin 17 rebote, son síntomas característicos. La
infección por Yersinia enterocolitica puede presentar sintomatología similar a la apendicitis (Bottone,
2018).
La mayoría de los pacientes que contraen Yersinia enterocolítica nunca desarrollan síntomas; aunque
pueden estar presentes la diarrea y el dolor leve, en casos de infección grave, estos síntomas son
extremos y se acompañan de incremento de la temperatura (Jones et al., 2020). Los pacientes con
infecciones avanzadas, especialmente los que no reciben tratamiento, presentarán signos de shock
séptico. (Bottone, 2018; Jones et al., 2020).
Tratamiento No quirúrgico
El abordaje conservador se acepta en casos no complicados; aunque se asocia con posibles
recurrencias; sin embargo, la apendicectomía es el tratamiento preferido (Houston et al., 2017). Existe
evidencia, aportada por estudios controlados aleatorizados, que indica que la mayoría de los pacientes
con colecistitis aguda no complicada se beneficiarían de un tratamiento no quirúrgico, con o sin usar
antibióticos (Podda et al., 2019).
Los regímenes antibióticos empíricos para pacientes no críticos con infecciones intraabdominales
adquiridas en la comunidad son los siguientes: Amoxicilina + Ácido clavulánico 800 mg + 125 mg
cada 8 horas o ceftriaxona 1 g cada 12 horas + metronidazol 500 mg cada 8 horas (Podda et al., 2019).
En pacientes con alergia a los betalactámicos, una alternativa es la Ciprofloxacina 400 mg cada 12
horas + metronidazol 500 mg cada 8 horas; o moxifloxacina 400 cada 24 horas. En caso de sospecha
de Enterobacterias productoras de betalactamasa, el tratamiento es con Ertapenem 1 g (Podda et al.,
2019).
Manejo quirúrgico
El tratamiento de elección es la apendicectomía laparoscópica, ya que se considera similar al abordaje
convencional en casi todos los casos (Gorter et al., 2016); a pesar de esto, en algunos pacientes puede
implicar la necesidad de conversión, aunque existe consenso en cuanto a su seguridad, en la mayoría
de los escenarios (Di Saverio et al., 2016).

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Factores predictores asociados a colecciones intraabdominales en pacientes postquirúrgicos de apendicectomía.

El tiempo para realizar la apendicectomía también ha sido ampliamente estudiado, y aunque hay
investigaciones que indican que no influye en la incidencia de complicaciones como la perforación,
se recomienda realizar de forma precoz (Cameron et al., 2018). Igualmente hay evidencia que indica
que la apendicectomía después de 72 horas, se asocia con peor pronóstico, por lo que se recomienda
la apendicectomía temprana en todos los casos (Elniel et al., 2018).
La viabilidad y la validez del enfoque laparoscópico en casos de apendicitis complicada, siguen
siendo controvertidas, ya que se asocia con una mayor incidencia de colección intraabdominal; sin
embargo, algunos investigadores han planteado que se asocia a menor frecuencia de complicaciones
postoperatorias, del tiempo quirúrgico, de las infecciones del sitio quirúrgico, del tiempo de
hospitalización y del dolor postoperatorio (Del Pino et al., 2018; Nazir et al., 2019).
Siguiendo la anatomía de la pared anterior del abdomen, la apendicectomía abierta puede realizarse
con tres incisiones: Mc Burney, Rockey Davis , según la preferencia del cirujano, ya que no se ha
demostrado la superioridad de una incisión sobre otra (Switzer et al., 2012).
La técnica retrógrada se utiliza en las siguientes circunstancias: cuando el apéndice está muy
inflamado y la manipulación puede causar perforación; cuando el apéndice está en posición
retroperitoneal o, cuando el apéndice está rodeado de tejido inflamatorio, epiplón o ambos, lo que
dificulta la identificación. En la técnica retrógrada, la base del apéndice se encuentra primero,
expuesta, ligada y seccionada. Luego se dirige la atención al mesoapéndice, para ligarlo (Nasher et
al., 2013).
Una vez completada la apendicectomía, se controla la hemostasia, se aproximan todas las capas
musculares divididas, usando poliglactina 3-0 en cada nivel; se cierra la fascia oblicua externa con
una puntada continua de poliglactina 1; se aproxima la fascia de Scarpa con poliglactina 1 o prolene
1 y se cierra la piel con una sutura no absorbible ethylon 3/0. (Kryspin & Wyrzykowsk, 2018).
Si la contaminación de la herida es un problema en la apendicitis complicada, la herida puede cerrarse
a nivel musculofascial y valorar el uso de sistema de presión negativa vacuum pack. Otra opción es
dejar un drenaje tubular en la herida y retirarlo 7 días después. Si se encuentra un flemón o un absceso,
se debe irrigar la herida con solución salina y secar. El drenaje por succión cerrada puede usarse en
estas circunstancias o si la adecuación del cierre del muñón apendicular es motivo de preocupación
(Li et al., 2018).
Complicaciones infección del sitio quirúrgico

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Factores predictores asociados a colecciones intraabdominales en pacientes postquirúrgicos de apendicectomía.

Definición y epidemiología
Se denomina infección del sitio quirúrgico a una infección que se produce en los primeros 30 días
después de una cirugía, en un área que corresponde con el sitio en el que se realizó la operación. Esta
infección afecta la piel, el tejido celular subcutáneo; o puede afectar el tejido blando profundo,
incluida la fascia muscular; o, o cualquier parte de la anatomía, más allá de la incisión que fue abierta
y manipulada durante el acto quirúrgico (European Centre for Disease Prevention and Control, 2012).
La fecha en que ocurre el evento es crucial para el diagnóstico. La infección del sitio quirúrgico ocurre
dentro de los 30 días posteriores al procedimiento quirúrgico, considerando el día 1 la fecha del
procedimiento, en el caso de las infecciones superficiales; o hasta 90 días para las profundas y de
órgano espacio, también dependiendo del procedimiento quirúrgico (Centers for Disease Control and
Prevention., 2020).
Etiopatogenia
Es una complicación que depende del estado inmunitario del paciente, ya que, los gérmenes
involucrados, generalmente son endógenos, por esta razón, no ocurre en gran parte de los casos. La
mayor probabilidad de ocurrencia se produce a mayor duración de la cirugía (Humphreys et al., 2016).
Las cirugías prolongadas, al aumentar el periodo operatorio, incrementan también el riesgo de
contaminación exógena. Las cirugías sobre estructuras huecas, como apendicectomía, cirugía
colorrectal, gastroduodenal, del tracto biliar y cirugías urológicas, exponen los tejidos circundantes a
bacilos gramnegativos como Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, especies de Proteus,
organismos gram positivos como Enterococcus y anaerobios. Pueden aislarse uno o varios gérmenes
de estas infecciones (Alkaaki et al., 2019).
Las infecciones polimicrobianas generalmente ocurren en cirugías de la región orofaríngea, axila,
perineo y tracto gastrointestinal, debido a la combinación de organismos aerobios y anaerobios,
incluidas las levaduras. Para el desarrollo de una infección del sitio quirúrgico, deben interactuar en
conjunto varios factores; incluida la carga bacteriana, la virulencia de estos gérmenes, el
microambiente alrededor del sitio quirúrgico y, los factores relacionados con el estado inmunológico
del paciente. La respuesta inmune humana se activa cuando se realiza una incisión en la piel o el
tejido celular subcutáneo (Kolasiński, 2018).

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Clasificación
Infección del sitio quirúrgico superficial: ocurre dentro de los 30 días posteriores a la operación e
involucra solo la piel y el tejido subcutáneo de la incisión y al menos uno de los siguientes elementos:
secreción purulenta de la incisión superficial, que puede o no tener confirmación de laboratorio; al
manos uno de los signos de inflamación aguda, como el dolor, edema localizado, rubor, calor local
(Centers for Disease Control and Prevention., 2020; European Centre for Disease Prevention and
Control, 2012).
Infección del sitio quirúrgico profunda: ocurre entre los 30 y 90 días posteriores a la cirugía, pero en
casos en los que se dejó algún implante, puede ocurrir hasta 12 meses después, involucra tejido blando
profundo como la fascia, o el músculo y, debe estar presente al menos uno de los siguientes criterios:
secreción purulenta profunda, que proviene de la dehiscencia espontánea de una incisión profunda o
que es deliberadamente abierta por el médico, en pacientes con signos inflamatorios agudos, como la
fiebre, dolor localizado en el sitio quirúrgico, absceso u otra evidencia de infección en tejidos
profundos, que pueden identificarse en la reintervención, examen imagenológicos, histopatológico o
por inspección directa de un profesional sanitario (Centers for Disease Control and Prevention., 2020;
European Centre for Disease Prevention and Control, 2012).
Infección del sitio quirúrgico órgano espacio: se desarrolla en el periodo de 30 a 90 días después de
la intervención quirúrgica y afecta cualquier estructura anatómica que se encuentre más profunda que
la fascia o el lecho muscular que fue abierto o manipulado durante la cirugía. Además, debe cumplirse
que, existe un exudado purulento a través de un sistema de drenaje colocado en el órgano o espacio
o; haberse identificado un germen, ya sea por cultivo u otro método de identificación, a partir de este
exudado o, el diagnóstico de un absceso u otra forma de infección en el órgano o espacio, que haya
sido identificado por un profesional sanitario en un examen clínico, imagenológico o histopatológico
que confirme la infección del órgano o espacio (Centers for Disease Control and Prevention., 2020;
European Centre for Disease Prevention and Control, 2012).
Colección intraabdominal
El absceso intraabdominal, es una estructura confinada, que debe estar protegida por una pared
inflamatoria y poseer un interior viscoso, de lo contrario, se trataría de un fluido peritoneal
contaminado o infectado que fluye libremente, y no de un absceso. Si esta colección está asociada

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Factores predictores asociados a colecciones intraabdominales en pacientes postquirúrgicos de apendicectomía.

con un acto quirúrgico, en este caso una apendicectomía, se trata entonces de una colección
postoperatoria (Kosuga et al., 2017).
Según su localización, la colección intraabdominal puede ser visceral o no visceral (si afecta
directamente una víscera de la cavidad abdominal) o, puede ser intra o extraperitoneal. Cuando la
colección se produce en una víscera, es el resultado de la diseminación, a través de la circulación
sanguínea o linfática, de los patógenos. Por otra parte, cuando la colección es retroperitoneal,
normalmente se relaciona además con la perforación de alguna estructura hueca (Albert Coelho et al.,
2017).
Otra forma de clasificación clínica es la que distingue entre abscesos simples y complejos, que pueden
ser múltiples, mutiloculados, asociados con necrosis tisular, comunicación entérica o tumor, que
requieren una terapia más agresiva y un peor pronóstico (Albert Coelho et al., 2017).
Las colecciones intraabdominales postoperatorias, responden a gérmenes nosocomiales, aerobios
gram negativos (E. coli, K. pneumoniae), gérmenes gram positivos (Enterococos spp) anaerobios
(Bacteroides spp), hongos (Cándida albicans) (Dahlberg et al., 2019).

Factores de riesgo
Aunque poco frecuente, las colecciones intraabdominales son una complicación seria en los pacientes
apendicectomizados, que incide de forma significativa en su pronóstico y evolución, incrementa el
tiempo en el hospital y el uso de antimicrobianos; además, incrementa la probabilidad de una
reintervención, y readmisión hospitalaria (Cao et al., 2017).
Esta complicación se ha asociado con múltiples factores de riesgo, especialmente los relacionados
con el estado del paciente al momento de la cirugía y el abordaje quirúrgico; la mayoría de los autores
consultados concuerdan en que, la abordaje laparoscópico no incrementa la prevalencia de esta
complicación, que depende en mayor medida de la presencia de complicaciones al momento del
diagnóstico y, del estado del paciente (Cao et al., 2017; Cioffi et al., 2019; Walędziak et al., 2019).
Presentación clínica
Las colecciones intraabdominales deben sospecharse en pacientes apendicectomizados que presentan
un dolor abdominal en ascenso, diarrea persistente, obstrucción intestinal, fiebre que comienza
después de la cirugía. Adicionalmente, están presentes otros elementos, como la leucocitosis y

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Factores predictores asociados a colecciones intraabdominales en pacientes postquirúrgicos de apendicectomía.

aumento de la proteína C reactiva, que indican la presencia de un proceso inflamatorio agudo, en el

postoperatorio de apendicitis (Dhaou et al., 2010).
También debe sospecharse la presencia de una colección intraabdominal, en un paciente
apendicectomizado recientemente que se mantiene grave, con toma de conciencia, en el que se
sospecha la presencia de un proceso infeccioso grave, pero no se ha podido confirmar el origen
(Dhaou et al., 2010).
Diagnóstico
Laboratorio: los exámenes de laboratorio mostrarán un cuadro inflamatorio agudo, en dependencia
de la magnitud, se espera encontrar leucocitosis con desviación izquierda, elevación de la proteína c
reactiva u otras reactantes de fase aguda, hipoalbuminemia, anemia o hiperbilirrubinemia (Solomkin
et al., 2010).
Imágenes: el diagnóstico por imágenes de elección es con tomografía contrastada, que ha mostrado
una sensibilidad y especificidad superiores al 95%. Otra opción es la ecografía abdominal, que tiene
la ventaja de la menor exposición a radiaciones y pude ser también de gran utilidad en el diagnóstico
(Solomkin et al., 2010).
Tratamiento
Los aspectos más importantes son el drenaje y los antibióticos. En los pacientes con colecciones
intraabdominales asociadas a un procedimiento quirúrgico, la selección del esquema de
antimicrobianos debe basarse en el mapa epidemiológico del hospital y la comunidad (Zhou & Li,
2010).
Los esquemas multidrogas son los recomendados, para poder cubrir los posibles agentes etiológicos
que pudieran estar involucrados, incluyendo fármacos activos frente a Gram negativos y bacilos
facultativos. Algunos ejemplos aceptables serían el meropenem, imipenem, cilaststina, piperacilina-
tazobactam, ceftazidima o cefepima, en combinación con metronidazol (Solomkin et al., 2010).
En caso de ser necesario, el tratamiento se modifica al recibir los resultados del cultivo u otros
estudios microbiológicos. Si se sospecha o confirma la presencia de hongos, con crecimiento de
Cándida en los cultivos, debe agregarse tratamiento con fluconazol. De igual manera sucede con
Enterococos faecalis, en caso de ser confirmado por cultivo, las opciones de tratamiento incluyen la
ampicilina piperacilina-tazobactam y la vancomicina (Sartelli et al., 2017; Solomkin et al., 2010).

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El drenaje puede realizarse mediante un catéter percutáneo o laparoscopia, ya que, el área que rodea
la colección intraabdominal dificulta la difusión de los antibióticos, por razones como la presencia de
la cápsula del absceso, el pH bajo y las enzimas de unión a proteínas. Las ventajas del drenaje
percutáneo son que no requiere anestesia general, evita la laparotomía y las complicaciones derivadas
de la hospitalización a largo plazo y es menos costoso (Akcam et al., 2020).
Los abscesos adecuados para el drenaje percutáneo son generalmente colecciones bien definidas y
uniloculares con tamaño mayor a 50 ml. Aunque las indicaciones limitadas se describieron una vez
para el drenaje percutáneo, ahora se cree que las colecciones de cualquier tamaño, morfología, alcance
y etiología se pueden drenar percutáneamente (Akcam et al., 2020).
El drenaje percutáneo es un tratamiento estándar para la mayoría de las colecciones de líquidos en el
abdomen que tienen indicación de evacuación, este procedimiento se considera seguro (Ballard et al.,
2019).
De acuerdo con los criterios de Pruett (1984), la resolución completa de un absceso después del
drenaje percutáneo se define como cura, mientras que la descompresión aguda del evento abdominal
hasta que la cirugía definitiva es posible se define como paliación. Estos fueron citados como criterios
para el éxito terapéutico, mientras que el fracaso se definió como un drenaje insuficiente que requiere
cirugía o recurrencia de la infección.
Se ha sugerido que el uso de drenaje percutáneo para pacientes con abscesos complejos ofrece
beneficios terapéuticos significativos, aunque puede no ser curativo y la cirugía podría ser necesaria.
La tasa de éxito es de 45-88% para el tratamiento con drenaje percutáneo de abscesos complejos
(Okita et al., 2013).
También puede realizarse por vía laparoscópica (Téllez-Ávila et al., 2015); aunque debe mencionarse
que es más invasivo y, se asocia con más dolor y mayor mortalidad. El drenaje endoscópico guiado
por ecografía, ha demostrado ser igualmente útil que el drenaje percutáneo, y se asocia con mayor
tasa de curación, con la ventaja de que no requiere drenaje externo y tiene un costo total menor
(Téllez-Ávila et al., 2015). El abordaje abierto se utiliza por lo general, cuando se trata de colecciones
difusas, o en casos que representen gran dificultad técnica, por encontrarse en zonas poco accesibles
por vía laparoscópica (Gu et al., 2015).

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Conclusiones
Los factores predictores identificados, como la obesidad, la fase de la apendicitis aguda y los valores
de plaquetas y proteína C reactiva, como una posibilidad más para tener en cuenta al momento de
valorar el riesgo de colecciones intraabdominales en pacientes apendicectomizados. Se propone
profundizar el estudio de los factores predictores de colección intraabdominal, especialmente en
hombres, mayores de 40 años, con sobrepeso u obesidad, por ser el grupo poblacional más frecuente
entre los casos analizados. Se sugiere incluir dentro de la valoración preoperatoria de los pacientes
con apendicitis aguda, la búsqueda activa de comorbilidades como la diabetes mellitus y, garantizar
que se encuentre metabólicamente compensado, ya que se estableció una asociación importante entre
esta y las colecciones intraabdominales. Durante el acto quirúrgico a los pacientes con apendicitis en
fase II, se sugiere extremar medidas de prevención de colecciones intraabdominales, ya que resultó
muy frecuente en este grupo de pacientes, sin embargo, se evidenció que en estos pacientes tenían
otros factores de riesgo asociados que podrían triplicar el riesgo de presentar colecciones
intraabdominales, no depende de tipo de cirugía realizada. Profundizar en el análisis de otros
biomarcadores que pudieran predecir la aparición de colecciones intraabdominales en el
postoperatorio de apendicitis aguda.

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