0% encontró este documento útil (0 votos)
23 vistas1 página

FURAT

El documento es un informe de accidente de trabajo que detalla la situación y las circunstancias del incidente. Incluye información sobre el empleador, el lugar del accidente, el tipo de lesión y el mecanismo del accidente. Se requiere completar ciertos campos para proporcionar un informe completo y preciso.

Cargado por

isaakberger10
Derechos de autor
© © All Rights Reserved
Nos tomamos en serio los derechos de los contenidos. Si sospechas que se trata de tu contenido, reclámalo aquí.
Formatos disponibles
Descarga como PDF, TXT o lee en línea desde Scribd
0% encontró este documento útil (0 votos)
23 vistas1 página

FURAT

El documento es un informe de accidente de trabajo que detalla la situación y las circunstancias del incidente. Incluye información sobre el empleador, el lugar del accidente, el tipo de lesión y el mecanismo del accidente. Se requiere completar ciertos campos para proporcionar un informe completo y preciso.

Cargado por

isaakberger10
Derechos de autor
© © All Rights Reserved
Nos tomamos en serio los derechos de los contenidos. Si sospechas que se trata de tu contenido, reclámalo aquí.
Formatos disponibles
Descarga como PDF, TXT o lee en línea desde Scribd

Informe de Accidente de Trabajo del Empleador o Contratante

&>'?@ABCDE'FE'GHH?FE@IEJ'FE'ICGKGLB'FEKECM'F?>?NE@H?GCJE'E@'ABCDG'HBDO>EIGP'OBC'OGCIE'FE>'EDO>EGFBCP'HB@ICGIG@IE'B'FE
JQJ'CEJOEHI?RBJ'CEOCEJE@IG@IEJ'B'FE>ENGFBJP'JQJ'RGC?GK>EJ'@B'OBFCM@'JEC'DBF?A?HGFGJ'OBC'OECJB@G'B'E@I?FGF'G>NQ@GS
&8+'('.('T4&'&+0U'(3-.-(/" ,*/-9"'&8+ (%.'('.('T4&'&+0U'(3-.-(/" ,*/-9"'(%.
Sura AXXA
Colpensiones
(38'('.('T4&'&+0U'(3-.-(/" +&94%"'+",-(. 819:;<=>&9?@A>B&%!,&C;&9?&BC&BD&.BEF>?&.?<;=DG ,*/-9"'(38'"'+&94%"'+",-(.
+- X !" V,4U.W Colpensiones
!"#$%&'%(")*+,-*".)%,-/$0-,

5:7'&#8.&(/"% X 5;7',"!0%(0(!0& 5<7',""8&%(0-1('/&'0%($(="'(+",-(/"

1'&'%#0")*"#-,

Servicio de salud HUSI


"E%"&')!"2"*-*".)%F')'0-,%&',%'5#,'-&$0G

!"#$%&'/&'.('(,0-1-/(/'&,"!*#-,( ,*/-9" !"#$%&'"'%()*!'+",-(.

!"#$%&'%"&')!"2"*-*".) !"S
129384929 /-%&,,-*!
*$)!0-!-)!'%$%*$$#'0-!"(-

!-0 ,, X ,& !4 8( 8& ,/ Calle 100 # 20


0&.23"!"
N.A
,&.4.(%
373823628 Maria@[Link]
,"%%&"'&.&,0%*!-,"'5&6#(-.7

/&8(%0(#&!0"
Bogotá
,*/-9" #4!-,-8-"
Bogotá ,*/-9" )"!(
4 X %
*')!0$%&'%!0-/-3$%&$)&'%,-/$0-%',%!0-/-3-&$0
!"#$%&'/&.',&!0%"'/&'0%($(=" ,*/-9"
HUSI V+"!'."+'/(0"+'/&.',&!0%"'/&'0%($(="
."+'#-+#"+'/&'.('+&/&'8%-!,-8(.W
+- X !"
+"."'&!',(+"'!&9(0-1"P'/-.-9&!,-(%'.(+'+-94-&!0&+
,(+-..(+'+"$%&',&!0%"'/&'0%($(="X
!"#$%&'/&'.('(,0-1-/(/'&,"!*#-,('/&.',&!0%"'/&'0%($(=" ,*/-9"
Servicio de salud
/-%&,,-*! 0&.23"!" ,&.4.(%
40 con 7ma
/&8(%0(#&!0"
Bogotá ,*/-9" #4!-,-8-"
Bogotá
,*/-9" )"!(
4 %
5Z7',*/-9"
!"#$%&'%(")*+,-*".) 5:7'8.(!0( X 5;7'#-+-*! 5<7',""8&%(/" 5Y7'&+04/-(!0&'"'(8%&!/-) 5Z7'-!/&8&!/-&!0&

8%-#&%
Suarez +&94!/"
Perez 8%-#&%
Maria +&94!/"
""E%")2$05-*".)%&'%,-%#'01$)-

(8&..-/" (8&..-/" !"#$%& !"#$%&


!"S 3&,[('/&'!(,-#-&!0"
!"#$%&'
X ,& 3254765789 X
4+'%1'%-**"&')!.

"&')!"2"*-*".)
0- !4 ,, 8( 8& ,/ & 10/09/1980
& 5 5 - - - - 1'6$ # 3

373823628
/-%&,,-*! 0&.23"!" ,&.4.(%
Calle 100 # 20
/&8(%0(#&!0" ,*/-9" #4!-,-8-" ,*/-9" )"!( ,(%9"
Bogotá Bogotá 4 % Jefe de enfermería
",48(,-*!'[($-04(.
Jefe de enfermería ,*/-9"
0-&#8"'",48(,-*!'[($-04(.'(.'#"#&!0"'/&.'(,,-/&!0& &06/04
& 5 5
3&,[(''/&'-!9%&+"'('.('&#8%&+( +(.(%-"'4'["!"%(%-"+'5#&!+4(.7 ="%!(/('/&'0%($(="'[($-04(.
& 01/08/2024
& 5 5 - - - - 3.000.000 5:7''/-4%!( 5;7''!",04%!( 5<7''#-]0(
X 5Y7'04%!"+
3&,[('/&.'(,,-/&!0& /m('/&'.('+&#(!('&!'T4&'",4%%-*'&.'(,,-/&!0& 3$0)-&-%')%4+'%1+*'&'
& 06/04/2025
& 5 5 - - - -
["%('/&.'(,,-/&!0&
5\6;<'[%+7 21:00
7 7 5 5 .4 #( #- =4 1- +(
X/" 5:7''!"%#(. X 5;7''&]0%(

-&"#1+15%'6&17,7.7&-&/7,7.7&-
V&+0($('%&(.-)(!/"'.($"%'[($-04(.W /-.-9&!,-(%'+*."'&!',(+"'!&9(0-1" ,*/-9" 0"0(.'0-&#8"'.($"%(/"
7 7 5 5
5:7''+-
X 5;7''!" V,4U.W 8%&1-"'(.'(,,-/&!0& 03 Hrs
!"#$%&'%-**"&')!' 5:7''1-".&!,-( 5;7''0%U!+-0" 5<7''/&8"%0-1" 5Y7'%&,%&(0-1"'"',4.04%(. 5Z7'8%"8-"+'/&.'0%($(="
X
V,(4+*'.('#4&%0&
(.'0%($(=(/"%W 5:7'+- 5;7'!" X
/&8(%0(#&!0"'/&.'(,,-/&!0&
Bogotá ,*/-9" #4!-,-8-"'/&'(,,-/&!0&
Bogotá ,*/-9"

V)"!('/"!/&'",4%%-*'&.'(,,-/&!0&W 4
X % V.49(%'/"!/&'",4%%-*'&.'(,,-/&!0&W 5:7'/&!0%"'/&'.('&#8%&+( X 5;7'34&%('/&'.('&#8%&+(

INDIQUE CUÁL SITIO:


5:7'(.#(,&!&+'"'/&8*+-0"+ 5Y7',"%%&/"%&+'"'8(+-.."+ 5`7''"3-,-!(+
"""E%")2$05-*".)%&',%-**"&')!'

5;7'U%&(+'/&'8%"/4,,-*! 5Z7'&+,(.&%(+ 5h7''"0%(+'U%&(+',"#4!&+


5<7'U%&(+'%&,%&(0-1(+'"'/&8"%0-1(+ 5^7'8(%T4&(/&%"+'"'U%&(+'/&',-%,4.(,-*!'1&[-,4.(% X 5i7''"0%"P'&+8&,-3-,(%' Camilla de cubículo de atención
TIPO DE LESIÓN: ( MARQUE CON UNA X CUÁL O CUÁLES)
5:\7'3%(,04%( 5Y:7'[&%-/( 5h\7'&3&,0"'/&.'0-&#8"P',.-#('4'"0%"'%&.(,-"!(/"',"!'&.'(#$-&!0&
5;\7'.4](,-*!
5;Z7'0"%,&/4%(P'&+94-!,&P'/&+9(%%"'#4+,4.(%P'[&%!-(
X 5Z\7'0%(4#('+48&%3-,-(.'5-@H>QdE'CGJNQeBP'OQ@H?b@
B'O?@HfGgB'd'>EJ?b@'E@'BLB'OBC'HQECOB'EaICGeB7
5h:7'(+3-]-(
5h;7'&3&,0"'/&'.('&.&,0%-,-/(/
"'.(,&%(,-*!'/&'#_+,4."'"'0&!/*!'+-!'[&%-/( 5ZZ7'9".8&'"',"!04+-*!'"'(8.(+0(#-&!0" 5h<7'&3&,0"'!",-1"'/&'.('%(/-(,-*!
5<\7',"!#",-*!'"'0%(4#('-!0&%!" 5^\7'T4&#(/4%( 5i\7'.&+-"!&+'#_.0-8.&+
5Y\7'(#840(,-*!'"'&!4,.&(,-*!'5EaH>QJ?b@'B'OcCF?FG'FE>'BLB7 5`\7'&!1&!&!(#-&!0"'"'-!0"]-,(,-*!'(94/('"'(.&%9-( 5ii7'"0%"P'&+8&,-3-T4&X
8(%0&'/&.',4&%8"'(8(%&!0&#&!0&'(3&,0(/"X
5:7',($&)( 5<7'0%"!,"
5-@H>QdE'EJOG>FGP'HB>QD@G
5<S<;7'0"%(] X 5YSY^7''#(!"+ 5^7'4$-,(,-"!&+'#_.0-8.&+
5:S:;7'"=" 5<S<<7'($/"#&! 5Z7'#-&#$%"+'-!3&%-"%&+ 5`7'.&+-"!&+'9&!&%(.&+'4'"0%(+
5;7',4&.." RECIEKCG>P'DcFQ>G'EJO?@G>P'OE>R?J7 5Y7'#-&#$%"+'+48&%-"%&+ 5ZSZ^7'8-&+
(9&!0&'/&.'(,,-/&!0&'l,"!'T4&'+&'.&+-"!*'&.'0%($(=(/"%7
5^S^:7'(!-#(.&+'5R?RBJ'B'OCBFQHIBJ'G@?DG>EJ7
5:7'#UT4-!(+'jk"'&T4-8"+ X
5<S<^7'[&%%(#-&!0(+P'-#8.&#&!0"+'"'40&!+-.-"+
5Z7''(#$-&!0&'/&'0%($(="
'''''''5-@H>QdE'JQOECA?H?EJ'FE'ICM@J?IB'd'FE'ICGKGLBP'DQEK>EJP
'''''''IELGFBJP'E@'E>'EaIEC?BCP'?@IEC?BC'B'JQKIECCM@EBJ7
5`7'(9&!0&+'!"',.(+-3-,(/"+'8"%
5;7'#&/-"+'/&'0%(!+8"%0& 5Y7'#(0&%-(.&+'"'+4+0(!,-(+ ''''''3(.0('/&'/(0"+
5<7'(8(%(0"+ 5YY7'%(/-(,-"!&+ 5^7''"0%"+'(9&!0&+'!"',.(+-3-,(/"+
MECANISMO O FORMA DEL ACCIDENTE: 5`7'&]8"+-,-*!'"',"!0(,0"',"!'.('&.&,0%-,-/(/
5:7',(m/('/&'8&%+"!(+ 5Y7'(0%(8(#-&!0"+ 5h7'&]8"+-,-*!'"',"!0(,0"',"!'+4+0(!,-(+'!",-1(+'"
X 5;7',(m/('/&'"$=&0"+
5<7'8-+(/(+P',["T4&+'"'9".8&+
5Z7'+"$%&&+34&%)"P'&+34&%)"'&],&+-1"'"'3(.+"'#"1-#-&!0"
5^7'&]8"+-,-*!'"',"!0(,0"',"!'0&#8&%(04%('&]0%&#(
''''''%(/-(,-"!&+'"'+(.8-,(/4%(+
5i7'"0%"P'&+8&,-3-,(%'
/&+,%-$('/&0(..(/(#&!0&'/&!0%"'/&'.('-!3"%#(,-*!'/&.'(,,-/&!0&P'T42'."'"%-9-!*'"',(4+*'j'."+'/&#U+'(+8&,0"+'%&.(,-"!(/"+',"!'&.'(,,-/&!0&

Descripción inicial del accidente

“Tomé una muestra para glucometría, dejé la lanceta en la camilla mientras le colocaba la gasa en el dedo del
"(E%&'1*0"#*".)%&',%-**"&')!'

paciente, pero cuando apoyé la mano en la camilla me pinché con la lanceta. No se con que se enredó y quedó parada

y me pinché. Me pinché el dorso del 4to dedo de la mano izquierda”.

Más información

“Sí, ahí en el consultorio hay guardián, pero queda lejos de la camilla y me demoro mientras llevó las lancetas hasta
!"#$%&&%#'()*+,&-&./,01/$2#/&-&3()4

allá. Cuando el paciente se va yo deposito las agujas en el guardián” “El paciente hace un semestre tuvo sara

#'01$)-1%4+'%#0'1')*"-0$)%',%-**"&')!'

[QKB'OECJB@GJ'nQE'OCEJE@H?GCB@'E>'GHH?FE@IEW '+-
X !" &@'HGJB'GA?CDGI?RB'F?>?NE@H?GC'>G'J?NQ?E@IE'?@ABCDGH?b@X

(8&..-/"+'j'!"#$%&+',"#8.&0"+ !"#$%&'%"&')!"2"*-*".) !"S ,(%9"


Juan Diaz 0- ,, X ,& !4 8( 8& ,/ 87326487 Torero
(8&..-/"+'j'!"#$%&+',"#8.&0"+ !"#$%&'%"&')!"2"*-*".) !"S ,(%9"
0- ,, ,& !4 8( 8& ,/
0'1#$)1-/,'%&',%")2$05'%809:;9<9=>?=>9%@%&9A9B?C@D
(8&..-/"+'j'!"#$%&+',"#8.&0"+
Ana Sofia Mauricio
!"#$%&'%"&')!"2"*-*".) !"S
1736771387
,(%9"
Estudiante
0- ,, ,& X !4 8( 8& ,/
,(%9" 3&,[('/&'/-.-9&!,-(#-&!0"'/&.'-!3"%#&'/&.'(,,-/&!0& 3-%#(
Estudiante & & 07/04/25
5 5 - - - -

También podría gustarte