Trastorno obsesivo compulsivo:
Criterio:
A: Presencia de obsesiones y compulsiones o ambas.
B: La mayor parte de día, casi todos los días o causan malestar
clinicamente significativo o deterioro social.
C: No se explica mejor por sustancia, enfermedad o medicamento.
D: No está relacionado con trastornos ajenos:
Diagnóstico diferencial:
● Trastorno de ansiedad generalizada: Estos son preocupaciones
acerca de la vida en general, y los TOCS se presentan mediante
miedo irracionales, naturaleza mágica, extraños. Con la fobía,
acá no se presenta rituales.
● Trastorno depresivo mayor: Acá los pensamientos son
congruentes con el estado de ánimo, y no se presentan
compulsiones.
● Otros trastornos obsesivos-compulsivos y trastornos
relacionados: Dismorfia corporal, trastorno de acumulación,
tricotilomanía, trastorno de excoriación.
● Trastornos de alimentación: En los TOCS no existe
preocupación por el peso.
● Tics y movimiento estereotipados: Los Tics, movimiento motor
repentino, no rítmico son precedidos por impulsos sensoriales
premonitorios y no se usan para mitigar un obsesión. Sin
embargo, puede ser comórbido.
● Trastorno psicóticos: No cuentan con características
esquizofrénicas, esquizoafectivo, etc.
● Otros comportamiento compulsivos: Juegos, comportamiento
sexual, consumo de sustancias, estas actividades las personas
obtienen placer no buscan mitigar algo.
● Trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo: Este no se
manifiesta con pensamiento obsesivos, ni conductas
compulsivas, son patrones de conducta ligados al
perfeccionamiento excesivo y rígido control. Comórbido.
Especificar si:
● Con introspección buena o aceptable: El sujeto reconoce que los
creencias del TOC son probablemente no ciertas.
● Con poca introspección: El sujeto piensa que la creencias son
probablemente ciertas.
● Con ausencia de introspección/con creencias delirantes:
Convicción de que las creencias son ciertas.
Obsesiones: Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y
persistentes que son vivenciados como intrusivos y no deseados.
Compulsiones: Actos mentales o conductuales repetitivos que se
siente que deba realizar, muchas veces responde a las obsesiones y
se fijan en un regla preestablecida.
Prevalencia:
1.1-1.8%: Población mundial.
2 -3%: Prevalencia Nacional.
46&: Obsesión por la contaminación.
26&: Miedo al daño.
19%: Obsesión ética/religiosa
15%: Perfeccionismo.
Etiología:
Genético:
● Familiares de primera grado con TOC aumentan la prevalencia
hasta dos veces mayor en familiares que no tiene.
● Familiares de primer grado con TOC en la niñes o adolescencia
se incrementa hasta 10 veces.
● Tasa de concordancia de 0,57 en gemelos monocigotos, y 0,22
para gemelos dicigótos.
Neurobiológica:
● Disminución de la secreción serotoninérgica
● Aumento de secreción dopaminérgica: Asociado a la
estereotipia.
● Corteza orbitofrontal: Aprendizaje de recompensas.
● Córtex cingulado anterior: Detecciones de errores en la
conducta.
● Ganglios basales: Suprimir acciones motoras adaptativas.
● Amigadala y sistema límbico: Inducen la experiencia de
ansiedad.
Ambiental: Eventos estresantes.
Conductual: Los contenidos de las obsesiones se adquieren por
condicionamiento clásico, aprendizaje vicario o información relevante
de la amenaza. Estas obsesiones, se mitiga la ansiedad con al
conducta compulsivas, evitando la exposición directa del sujeto a
estas.
Cognitivo: Las obsesiones de este cuadro clínico son pensamientos
exagerados, y se observa como horribles, peligrosos, asquerosos o
inmorales.
Cognitivo-conductual: Las obsesiones y compulsiones nacen a partir
de creencias disfuncionales que son percibidas como horrorosas o
poca inmorales.
Pruebas psicométricas:
1. Escala de obsesión-compulsión de Yale Brown ( Y-BOCS):
Tiene un opción de respuesta de 0 a 4.
10 ítems:
● 5 relacionado a obsesiones
● 5 compulsiones.
Baremos:
● 0-7: Sin manifestaciones clínicas.
● 8 a 15: leve
● 16 a 23: moderado
● 24 a 31: severo
● 32 a 40: extremo.
2. Inventario de Obsesivo-compulsivo Revisado ( OCI-R): Es
más completa porque abarca amplios espectros del comportamiento
obsesivo y compulsivo. Esta compuesto por 42 ítems, en una escala
de respuesta de 0 a 4. Cada uno de estos ítems es evaluado en dos
dimensiones, frecuencia y malestar.
7 escalas: Lavado, Comprobación, duda, orden, obsesión,
acumulación, y neutralización mental.
3. Escala de actitudes obsesivas de Maudsley ( MOCI): Esta
compuesto por 30 ítems con una escala de respuesta dicotómica
( verdadero o falso). Los puntajes totales son evaluado en 5
dimensiones.
Tratamiento:
Psicoterapia:
● Terapia de exposición y prevención de rituales: Es la exposición
a los estímulos externos e internos que provocan obsesiones de
forma prolongada, al mismo tiempo que se bloquean los
rituales. Es el tratamiento de primera opción ( 75% de eficacia).
● Terapia cognitivo-conductuales: Se basa en la reestructuración
cognitiva para cambiar el significado de las obsesiones y
bloquera los rituales. Se utiliza generalmente combinado con la
Terapia de exposición.
Estimulación profunda cerebral: Estimulación en áreas motoras
blancas.
Fármacos: Inhibidores de la recapacitación de serotonina:
clomipramina.
Dismorfia corporal:
Trastorno que se caracteriza por distorsiones cognitivas respecto a la
apariencia, donde el sujeto tiene una preocupación excesivo por
defectos físicos imaginarios, leves o invisibles a los demás, y en
algunos casos se asemeja a una condición delirante ( fuertes
sentimientos en relación a defectos auto percibidos).
Prevalencia:
1.7% -2.5%: Población adolescente.
12.7%: Atención dermatológica.
60%: Población femenina.
Nacional: Descontente apariencia física: 16.6% en adolescentes y
11.11% en adultos.
Características:
● Percibir uno o más defectos.
● Comportamientos compulsivos de reaseguramiento: verse al
espejo, rituales de aseo, vestimenta holgada para tapar
imperfecciones, aislamiento social.
● Preocupación persistente: Más de 8 horas.
● Mayor nivel de comparación social.
● No existe conciencia de enfermedad: Pueden tener ideas
delirantes.
Síntomas:
● Preocupación excesiva por los defectos percibidos.
● Ideas de referencia: Juzgados.
● Recurren a cirugía.
● Aislamiento social.
● Arreglan o ocultan los defectos.
Especificar:
● Con o sin vigorexia:
● Tipos de introspección: Bueno, poca o creencias delirantes.
Consecuencias:
● Deterioro social, laboral y malestar significativo.
Diagnóstico diferencial:
● TCA: Esto se enfoca en la preocupación por el tejido
adiposo
● Otros trastornos obsesivo-compulsivo y relacionados: La
dismorfia corporal solo se centra en la apariencia. Se distingue
de la tricotilomanía y excoriación, cuando estas compulsiones
significan para el paciente como un arreglo en su apariencia,
acá se diagnostica dismorfia corporal.
● Trastorno de ansiedad por enfermedad.
● Trastorno depresivo mayor: Se diferencia por la preocupación
por la apariencia y comportamientos repetitivos excesivo. Sin
embargo, pueden existe sintomatología depresiva en paciente
dismórficos. Comorbilidad.
● Trastornos de ansiedad: Estos están destinando al miedo a ser
juzgados o que resalten sus defectos.
● Trastornos psicóticos: En la dismorfia corporal, pueden aparecer
creencias delirante, pero no tiene un síndromes psicótico básico
para considerarlo y cuadro psicótico.
● Otros trastornos y síntomas: Diferenciar de un síndrome de
referencia olfativo ( creencia de que uno emite un olor fétido);
apotemnofolia, tratorno de integridad corporal, deseo de tener
una extremidad amputada
Comorbilidad:
● Trastorno dismórfico muscular o Vigorexia o anorexia
inversa: Creencia de debilidad e insuficiencia muscula, y
conductas compulsivas como ejerció frecuente , uso de
anabólicos, retricción alimenticia.
● Trastornos de la conducta alimentaria: Puede llegar a tener
comorbilidad porque es importante diferencia de la ANOREXIA.
● Trastorno depresivo mayor: Tiene un inicio después al
síndrome dismorfia.
● Ansiedad social: Ambos comparten el sesgo cognitivo que
interpretan información social erróneamente. Tiene mucha
relación con la fobia social, porque se presentan evitación
social y sentimiento de vergüenza durante la exposición de la
figura corporal.
● Trastorno obsesivo compulsivo: Es más frecuente.
● Trastornos relacionados con sustancias.
● Suicidio.
Etiología:
Genética: Antecedentes de TOC. El 8%
● Neurológico: Alteración en la corteza occipital.
Factores socioculturales:
● Medio de comunicación que realzan la belleza física.
● Rechazo familiar y refuerzo positivos de la apariencia.
● Factores psicológicos: Baja autoestima, Eventos traumáticos:
Acoso escolar, humillaciones, lesiones o enfermedades, fracaso
en público. Ansiedad y depresión.
Pruebas psicométricas:
● Escala obsesiva compulsiva de Yale Brown.
● Body dysmorphic disorder examination ( BDDE):
● Subescala de imagen corporal de EDI ( Eating disorders
inventory):
Enfoque terapéuticos:
● Terapia cognitiva-conductual: Reentrenamiento perceptual.
● Terapia holística: Mindfulness, arte, movimiento ,
● Farmacoterapia: ISRS.
Trastornos de estrés post-traumático:
Conjunto de síntomas intrusivos, de evitación, alteraciones cognitivas
y ánimo negativo, estado de alerta, tras la exposición a un suceso
traumático.
Síntomas:
Síntomas intrusivos:
● Flashbacks: Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios. }
● Pesadillas.
● Reacción disociativos: El sujeto siente o actúa como si repitiera
el suceso traumático.
Síntomas evitativos: Esfuerzo persistente de evitar recuerdos,
pasamientos o sentimiento asociado el recuerdo, incluso, persona,
lugares, objetos asociados al trauma.
Alteración cognitiva y afectiva:
● Distorsión de la memoria: Amnesia disociativa.
● Disminución de la cognición.
● Creencias negativas así sí mismo, los demás y el mundo.
● Aislamiento social.
● Estado emocional negativo persistente.
● Incapacidad persistente de experimentar emociona positivas.
Alteración de la alerta y reaccitividad:
● Hipervigilancia.
● Irritabilidad, arrebatos de furia.
● Sobresalto exagerado.
● Agitación.
● Ansiedad.
ADDICIONES:
Signos:
● Estado de alerta.
● Evitan hablar del tema.
● Evitar factor desencadenan des de recuerdos.
● Conductas autodestructivas.
Menos de 6 años: Todo se manifiesta mediante los juegos. Recrear
el evento mediante el juego.
Comorbilidad:
Abuso de sustancias:
● Alcohol: 52% en hombres y 28% en mujeres.
● Opiaceos: 30%-40%
● Tabaco
● Cannabis: 79% mejora con el tratamiento, uso.
Depresión y suicidio: 52%
Trastorno límite de la personalidad: 30%-70%
Síntomas psicóticos: 20%-40%
Alteraciones del sueño: 50% usan el prazonin.
Tipos:
● TEP AGUDO: Sin tratamiento se convierte en TEPT real. TCC es
eficaz.
● TETP sin complicaciones: No hay comorbilidad con otras
enfermedades mentales. Se control con terapia y medicación.
● TEPT COMPLEJO: Múltiples acontecimiento traumáticos. Se
presencia trastornos psiquiátricos: Depresión y disociativos.
● TEPT COMÓRBIDO: Se da con otros trastornos mentales en
mayor grado que el TEPT complejo.
Diagnóstico diferencial:
● Trastorno de adaptación: Este esta asociado a cualquier
gravedad del factor estresante, y por lo tanto no cumple las
características del evento traumático del CRITERIO A para el
TEPT.
● Trastorno de estrés agudo: La sintomatología de este cuadro
fluctúa entre 3 día a un 1 mes. El TEPT es más de un 1.
● Trastorno de ansiedad y trastorno obsesivo compulsivo: Tanto
las obsesiones del trastorno de obsesivo compulsivo no
corresponden a un evento traumático, y le miedo y conductas
evitativas en la fobia, separación o ansiedad social no está
relacionado con eventos traumáticos.
● Trastorno de depresión mayor: Puede o no predecir al TEPT, y
síndrome depresivo no tiene los criterios diagnósticos del TEPT.
● Trastorno de la personalidad: Las dificultades interpersonales
en el TEPT es producto del evento traumático, no de una
alteración de la personalidad.
● Trastorno disociativo: Los trastorno disociativos puede o no
predecir al TEPT, pero en el tipo complejo, se debe considera la
especificación de síntoma disociativos: desrealización o
despersonalización.
● Trastorno psicótico: Las memorias retrospectivas ( flashbacks )
deben diferenciarse de las ilusiones, alucinaciones y delirios.
● Lesión cerebral traumática: Establecer una diferencia entre
síntomas neurocognitivos relacionados con lesiones y síntomas
del TEPT, como dolores de cabeza, mareos, sensibilidad a luz o
al sonido, irritabilidad, déficit de concentración.
Prevalencia:
● Población adulta a dos y diez meses del inicio de la cuarentena
por COVID—19.
Etiología:
● Factores estresantes: Puede haberse dado también años atrás.
● Factores de riesgo: Traumas en la infancia, rasgos de
personalidad límite.
● Factores psicodinámicos: Traumas del pasado.
● Factores cognitivo-conductuales: Individuos que no presentan
una adecuada regulación emocional.
● Factores biológicos: Desregulación del sistema de opioide con
hipoactividad tónica e hipersecreción ante estresores.
Teoría cognitiva social de Monson y Chard: Proponen que existe fallos
en el sistema cognitivo, creencias distorsionadas a nivel emocional y
conductual. Reexperimentación.
Áreas a explorar asociadas al TEPT: Reexperimentación, evitación,
activación y alteraciones cognitivas.
ACTITUDINAL:
● Criterio A: evitación: Respuestas exageradas.
Cognitivo:
● Criterio B ( 1 Y 2), Criterio C y Criterio D: Reexperimentación y
alteraciones cognitivas.
1. Especificar uno de lo síntomas disociativos.
2. Percepción distorsionada
3. Pensamiento intrusivos.
4. Problemas de concentración.
Afectivo:
● Criterio B(2), Criterio D: Evitación y activación.
1. Arrebates de ira, anhedonia y angustia.
Conductual:
● Criterio C y E: Evitación.
1. Rechazo hacia la presencia de estímulos relacionados con el evento
traumático.
Tendencia vitales (sueño):
● Criterio E: Reexperimentación:
1. Alteraciones de sueño, hipervigilia.
Fisiológico: ( Manifestaciones somáticas).
● Criterio F: Criterio B, C, D y E los síntomas deben durar por lo
menos un mes.
● Criterio G: Causa malestar significativo.
● Criterio H: Alteración fisiológica no se atribuyen a alguna
sustancia.
Pruebas psicométricas:
● EGEP-5. Evaluación Global de Estrés Postraumático
● CIT: cuestionario de impacto del trauma
● CAPS-1 Y CAPS-2
● Cuestionario para experiencias traumáticas(TQ)
● Short Post-traumatic Stress Disorder Rating Interview (SPRINT-
E)
● Escala de Gravedad de Síntomas del Trastorno de Estrés
Postraumático (EGS-R)
● Escala de trauma de Davidson: frecuencia y gravedad de los
síntomas
Enfoques terapéuticos:
● Terapia de exposición:
● Desensibilización y reprocesamiento del movimiento ocular:
Está compuesto por 8 fases. El objetivo principal es cambiar la
percepción del evento traumático generalmente percibido como
aterrorizante e incapacitante, por un aprendizaje más en la
vida.
4ta fase: Se introduce el recuerdo del evento traumático, a medida
que se realiza movimientos bilaterales ocular.
● Terapia cognitiva conductual:
Farmacología: Antidepresivos.
Trastorno bipolar: Trastorno del estado de ánimo caracterizado por
fluctuaciones entre estados de ánimo elevados y bajos.
Etiología:
● Genética: 10 y 20% de heredabilidad de familiares de primer
orden. Estan inmersos los cromosomas 4,12,18,21,21 y X.
● Neurobiología:
1. Reducción del tamaño de la parte frontal y alteración en la
comunicación de ambos hemisferios cerebrales.
2. Hiperactivación dopaminérgica en el lóbulo frontal durante la
hipomanía, y durante la depresión esta hipoactivo. Otros
neurotransmisores, serotonina, norepinefrina, glutamato, la
acetilcolina y GABA.
● Psicosociales: Algunos desencadentanes.
1. Acontecimiento vitales negativos perdida de trabajo, muerte de un
familiar: Duelo maniaco
2. Acontacimiento vitales positivos, asensos, conseguir algo:
Cualquier tipo de episodio.
3. Estrés sostenido: Depresión.
4. Estrés agudo: Culaquier tipo.
5. Inestabilidad emocional, escasa tolerancia a la frustación.
Prevalencia:
● 2-3% en población general:
● No hay diferencia de género.
● Se manifiesta en la adolescencia medio o tardía o la adultez
temprana: ( 15 a 30 años.
● 23,196 persona sufre esta enfermedad en el Perú.
Comorbilidad:
● Trastorno de ansiedad: ( 65 al 90%).
● Abuso de sustancias: Alcohol, 60 &, drogas 40%.
● TCA:
● Trastornos de personalidad: TOC, límite, narcisista y evitativo.
Evaluación:
Escala de manía de Young:
Escala de Manía de Bech-Rafaelsen:
Cuestionario sobre Trastornos del Estado de Ánimo:
Diagnóstico diferencial:
● Trastorno depresivos: En la depresión bipolar, más probabilidad
de suicidio, se más temprano (20 años), aumento de
probabilidad. de sufrir síntomas psicóticos, sintamos atípicos.
● Esquizofrenia.
● TLP:
Tiramiento:
● Psicoeducación:
● Terapia interpersonal de ritmos sociales:
● TCC
Test de Estrella y Olas:
Autor : Ave Lallemont
Objeto de medición : Personalidad
Administración : Individual o colectiva
Tiempo de Aplicación : Sin límite.
Rango de aplicación : Niños y Adultos
Generalidades : Test de lápiz y papel (Hoja Bond A4) entregado d
Horizontal.
AREAS A EVALUAR:
● Sensibilidad y receptibilidad emocional.
● Nivel de pensamiento racional.
● Tendencia a la subjetividad en los estados de ánimo.
TIPOS DE RESPUESTA:
● RESPUESTA OBJETIVA: Solo dibujo estrellas y ola ( Rigidez,
racionalidad)
● RESPUESTA DE IMAGEN: Dibujan algo extra ( flexibilidad)
● RESPUESTA ANÍMICA: Sunset ( melancolía, preferencia
afectiva).,
● RESPUESTA FORMAL: Respuesta tipo carticatura ( Infantilismo,
defensividad)
● RESPUESTA CONCEPTUAL: Objeto simbólicos ( Significacad
especial).
Otros:
● Extensión del espacio:
● Acentuación del espacio
● Relación equilibrio,
● Contacto con el horizonte.
Salud:
● Proviene del latín “ Salus” estar en condiciones de poder
enfrentar un obstáculo.
● OMS: Estado completo de bienestar físico, social, espiritual, no
simplemente ausencia de enfermedad. Es multidimensional.
TEST DE EVALUACIÓN DE ESTILO DE VIDA: Se le pide al evaluado que
respondan en función a como ha sido su vida este ultimo mes.
1. ASPECTOS PSICOSOCIALES:
● Manejo de estrés.
● Sexualidad.
● Relaciones interpersonales.
2. Aspectos ambientales:
● Ambiente físico
● Recreación.
3. Alimentación.
4. Actividad física
5. Prevención del consumo de alcohol, drogas y tabaco.
F: Familia y amigos
A: Asociatividad y Actividad física
N; Nutrición
T: Tabaco
A: Alcohol
S: Sueño, estrés.
T: Trabajo
I: Introspección
C: Control de salud y Conducta sexual.
O: Otras conductas.
Relación Mente-Cuerpo:
Grecia: Tanto mente como cuerpo configuraban una totalidad y se
condicionaban recíprocamente.
Hipócrates: Teoría humoral: Sangre ( corazón), bilis amarilla ( hígado),
bilis negra ( bazo) y flema ( cerebro).
Galeno: Las emociones o pasiones provocan enfermedades.
Edad media: Las enfermedades era producto de la consecuencia del
pecado.
Renacimiento: Surge el modelo biomédico ( Impondría 300 años).
Modelo biomédico:
● El dualismo: mente-cuerpo: Cuerpo ( dimensión física) y mente (
dominio intelectual).
1. Descartes: El cuerpo esta compuesto por modelo biológicos y
bioquímico .
2. Teoría de la etiología específica del germen ( Pasteur): La
enfermedad era producida por un microorganismo. Descubrió la cura
del ántrax y el tratamiento de la rabia.
3. Koch: Desarrolló la vacuna contra la difteria. Resolvió el misterio
del ciclo del ántrax.
4. Este modelo permitió desarrollar descubrimiento como la insulina,
sulfas, antibióticos.
● Reduccionismo: La enfermedad solo son reacciones físicas y
químicas.
Punto críticos:
● El criterio fundamental de enfermedad son anormalidad
bioquímica, pero no son suficientes.
● Los factores psicológicos y sociales son determinante para
definir cuando una persona está enferma.
● Puede fracasar en el momento de determinar la recuperación
de salud después de la enfermedad.
Surgimiento del psicoanálisis y de la medida psicosomática:
● Freud: Revaloriza la influencia de la mente en la enfermedad.
Los impulsos reprimido buscan formas alternativas de descarga.
● Claude Bernad: En su teoría del medio interior del cuerpo,
menciona que el cuerpo siempre mantiene el equilibrio, su
perturbación trae consigo la enfermedad.
● Graham: Actitudes hacia la vida permite predecir el tipo de
enfermedad psicosomática.
● Alexander: Las enfermedades psicosomáticas más importante
son el asma, neurodermatitis, úlcera del duodeno, colitis
ulcerosas, artritis reumatoides, hipertenión arterial y diabete.
Alexitimia. Incapacidad para identificar y expresar emociones.
● Personalidad alexitímica:
1. Incapacidad de describir afectos verbalmente.
2. Incapacidad para hacer cambios psicológicos en el curro del
tratamiento psicoterapeútico.
[Link] el principal causante de alteraciones psicosomáticas.
Modelo biopsicosocial:
● Hace hincapié en la salud que en la enfermedad,.
● Enfoca la atención en los aspectos preventivos y la promoción
de la salud humana.
