Lesiones traumáticas asociada que debemos pensar ante el signo del cinturón de seguridad
abdominal (figura 1):
1- Avulsión del mesenterio intestinal
2- La rotura del intestino delgado o colon
3- Trombosis de arteria iliaca o aorta abdominal
4- Fractura de vértebras lumbares
5- Lesión pancreática o duodenal
Figura 1
Los órganos mas frecuentemente afectados en trauma de abdomen penetrante por herida con
arma cortopunzante en orden de frecuencia y porcentaje son:
1. Hígado 40%
2. Intestino delgado 30%
3. Diafragma 20%
4. Colon 15 %
Los órganos más frecuentemente afectados en trauma de abdomen penetrante por herida con
arma de fuego en orden de frecuencia y porcentaje son:
1. Intestino delgado 50%
2. Colon 40%
3. Hígado 30%
4. Estructuras vasculares abdominal 25%
Los órganos más frecuentemente afectados en trauma de abdomen cerrado en orden de
frecuencia y porcentaje son:
1. Bazo 40-45%
2. Hígado 35-45%
3. Riñón 10%
4. Intestino delgado 5-10%
Casos clínicos de trauma penetrante
Ingresa al servicio de urgencias paciente masculino de 40 años de edad quien hace 20 minutos
luego de una discusión con su vecino, este le ocasiona una herida por empalamiento en flanco
izquierdo del abdomen (figura 2). Sv: Ta: 80/40 mmhg, Fc: 120 lpm, Fr: 22 rpm, sat de o2: 95% al
aire ambiente. Al examen físico: Se observa arma blanca que vulnera la fascia anterior del
peritoneo parietal incorporada en flanco izquierdo del abdomen, a la palpación abdominal se
encuentran signos de irritación peritoneal.
Figura 2
De acuerdo a lo anterior cual debe ser la conducta inmediata:
R/ Reanimar con líquidos y hemoderivados en una relación 1:1:1 (glóbulos rojos, plaquetas y
plasma) y laparotomía
Justificación
La indicación de laparotomía en trauma penetrante de abdomen:
1. Inestabilidad hemodinámica
2. Empalamiento
3. Evisceración
4. Signos de irritación peritoneal
5. Salida de líquidos corporales por la herida (bilis, orina o materia fecal)
6. Sangrado profuso por orificio naturales (boca, uretra o ano) que cause inestabilidad
Nota: El epiplocele es una indicación relativa
Ingresa al servicio de urgencias paciente de sexo masculino, 16 años, víctima hace 30 minutos de
herida por arma de fuego, quien tiene un orificio de entrada en flanco izquierdo del abdomen y de
salida en la región lumbar que manifiesta hematuria, se encuentra estable hemodinámicamente y
sin signos de irritación peritoneal. De acuerdo a lo anterior, cual debe ser la conducta inmediata:
R/ Interconsulta con el urólogo de turno para exploración quirúrgica urgente ya que de acuerdo a
la trayectoria del proyectil del arma de fuego lo más probable es que afecto al peritoneo y además
es importante tener presente que la ausencia de signos de irritación peritoneal no descarta
lesiones de órganos retroperitoneales como los riñones (en este caso se sospecha trauma renal
por la hematuria)
Ingresa al servicio de urgencias paciente de sexo femenina, 30 años, víctima hace 15 minutos de
herida por arma de fuego, quien tiene un orificio de entrada en glúteo derecho, sin orificio de
salida, se encuentra asintomática, sin inestabilidad hemodinámica y no signos de irritación
peritoneal. De acuerdo a lo anterior, cuál debe ser la conducta inmediata:
R/ TAC de abdomen para valorar posibles lesiones de órganos urinarios o del tracto
gastrointestinal extraperitoneal
Paciente de 30 años que ingresa a causa de traumatismo abdominal cerrado. En la exploración se
aprecia discreta palidez de piel y mucosas, auscultación pulmonar normal, taquicardia 120 lpm,
discreta distensión abdominal y matidez en flancos. El hematocrito, que era prácticamente normal
al ingreso disminuye a 30% a las tres horas. En la Rx se objetiva fractura de las costillas 10-11
izquierdas. La causa mas probable de la amenización en este paciente es:
R/ Rotura de bazo con hemoperitoneo
Justificación: El bazo es el órgano mas frecuentemente afectado en los traumatismos abdominales
cerrados.
Para solucionar una hemorragia por rotura traumática del bazo, lo mejor es:
R/Extirpar el bazo
Contraindicaciones de colocación de sonda uretral
1. Sangre en el meato urinario
2. Equimosis perineal
3. Hematoma escrotal
4. Próstata elevada o no palpable en tacto rectal
A estos pacientes se le sospecha lesión uretral se le debe realizar previo a la colocación de sonda
uretral un uretrograma retrogrado para visualizar la integridad de la uretra
Mujer de 21 años procedente de área rural del municipio de gramalote acude a servicio de
urgencias por traumatismo de abdomen en hipocondrio derecho por coz de caballo hace 2 horas.
Esta somnolienta, taquicárdica, hipotensa y con llenado capilar lento, sin respuesta inicial a la
terapia hídrica, a la exploración física abdominal inespecífica y eco FAST en el que se evidencia
liquido libre en la fosa hepatorrenal. De acuerdo a lo anterior cual debe ser la conducta
inmediata:
R/ Laparotomía
En este caso si no tuviéramos el eco FAST disponible para evaluar presencia de líquido libre, sería
una buena conducta realizar lavado peritoneal diagnostico
El enfoque del lavado peritoneal diagnóstico (LPD) se realiza infraumbilical, pero se hace
supraumbilical en caso de mujeres gestante o pacientes con fractura pélvicas
Las contraindicaciones relativas del LPD: Obesidad mórbida, cirugía abdominal previa, trastorno de
coagulación preexistente y cirrosis avanzada
El LPD es positivo cuando hay 10 o mas cc de sangre , fibras vegetales , pus o restos de alimentos
En caso de LPD positivo, hacer laparotomía.
Región toraco-abdominal
El área toracoabdominal es aquella comprendida entre la línea mamilar y el reborde costal inferior
por cara anterior, y la punta de la escápula y borde costal inferior a nivel posterior.
Algoritmo de manejo de las heridas toracoabdominales
