Conceptos

Etimología y definición - Síntoma: molestia subjetiva, lo que se nos

refiere y que no es posible comprobar
- Del griego
- Signo: alteración objetiva de una variable
• Paidós: niños
fisiológica, que se puede percibir y confirmar
• Iatreia: curación - Síndrome: con fisiopatología común
Se encarga de la atención médica de los seres - Enfermedad: con etiología definida
humanos durante el periodo evolutivo de la - Variantes: desviaciones de lo habitual sin
existencia humana anterior a la adultez, entre el consecuencias patológicas
nacimiento y fin de la adolescencia. - Alteraciones defensivas: trastornos
provocados por el organismo para evitar un
- Según algunos autores incluye el periodo daño
gestacional
- También la atención de los niños sanos Crecimiento y desarrollo
- Semiotecnia pediátrica: es el estudio de las
técnicas exploratorias en niños - Crecimiento: aumento cuantificable de las
- Semiología pediátrica: metodología medidas somáticas
exploratoria necesaria para dx en niños - Desarrollo: aparición y perfeccionamientos
- El dx va desde la sintomatología > síndrome > de las funciones de distintos órganos y
etiología > enfermedad > condiciones sistemas. (maduración pulmonar, dentaria,
subyacentes sexual, ósea…)
- Maduración: desarrollo de las facultades
Grupos de edad mentales y sociales
- Crecimiento compensatorio: fase de
- Recién nacido crecimiento rápido que se produce después
• Primeras 24 horas de vida del nacimiento en los prematuros o luego de
• Primera semana un periodo de enfermedad durante el cual se
• Término acuñado al neonato retrasó su crecimiento
- Neonato - Etapas de crecimiento rápido
• <28 días de vida (4 semanas) • Al comienzo de la vida (período
neonatal y lactancia)
- Lactante menor
• Durante la pubertad
• Desde los 29 días hasta el 1mer año
• Compensaciones
- Lactante mayor
• Desde el 1mer año hasta antes de
cumplir el 2do año
- Preescolar
• Desde los 2 a 5 años
- Escolar
• Desde los 6 hasta antes de los 12
años
- Adolescente
• Desde los 12 hasta antes de los 18
años
 o Compresión externa de las
cavidades o conductos:
Orden investigativo
tumor que comprima el
Corroborar signos clínicos acueducto de Silvio
Considerar síntomas • Consecuencias
Verificar laboratorio e imágenes disponibles o Acumulación proximal:
si ya las tuvo hidrocefalia a tensión,
Elegir signos o síntomas claves aumento de la PIC, cefalea,
Dx sindrómico aumento del volumen del
Estudio etiológico cráneo
- Aparato respiratorio
Aspectos para enfatizar en la investigación de la
etiología • Causas
o Obstrucción dentro de la luz
Traumatismo de las vías aéreas: tapón de
Infecciones moco, cuerpo extraño
Neoplasias o Anomalías en la pared de
Patologías autoinmunes las vías aéreas: edema de la
Dismorfias congénitas mucosa, constricción de los
Enfoques en los casos difíciles músculos lisos de la pared
bronquiolar
Establecer prioridades o Compresión externa de las
Aclarar datos vías aéreas: ganglio linfático
a. Repetir anamnesis que comprima un bronquio
b. Repetir examen físico • Consecuencias
c. Reevaluar exámenes de laboratorio y o Falta de aire en zona distal:
estudios de imagen no capta O2 y se acumula
Enfoque en los casos fáciles CO2. Hipoxemia e
hipercapnia
Evitar la ilusión de los casos típicos - Aparato cardiovascular
Evitar la ilusión de algoritmos
• Causa
Certeza diagnostica o Obstrucción de los vasos
sanguíneos o linfáticos:
- Niveles de certeza
trombo en vena, parasito en
- Dx por demostración de etiología
un vaso linfático
- Dx por criterios
o Anomalías propias de los
- Dx por exclusión
vasos sanguíneos o
Similitudes entre aparatos linfáticos: placa de ateroma
en arteria, episodio de
A. Punto de vista morfológico vasoconstricción
B. Punto de vista fisiopatológico o Compresión externa de las
- Sistema nervioso cavidades o conductos:
• Causas hernia encarcelada que
o Obstrucción dentro de la obstruya la irrigación entérica
cavidades o conductos: • Consecuencia
coágulo en el acueducto de o Disminución de perfusión
Silvio distal: isquemia e infarto
o Anomalías propias de las o Acumulación proximal de
cavidades o conductos: sangre o linfa: edema
estenosis congénita del
acueducto de Silvio
- Aparato digestivo
• Causas Sustancia en exceso
o Obstrucción dentro de la luz
• Aumento del ingreso
del tubo digestivo: ovillo de
o Exceso de administración
áscaris, tapón de meconio
exógena
o Anomalías propias de la
o Exceso de producción o
pared del tubo digestivo:
liberación endógena
estenosis congénita,
• Disminución del egreso
hipertrofia pilórica
o Falta de metabolización
o Compresión externa del
o Falta de excreción
tubo digestivo: anillo
vascular en esófago, bandas Déficit de sustancia
de Ladd en el duodeno • Disminución del ingreso
• Consecuencias o Falta de administración
o Acumulación proximal exógena
o Falta distal de alimentos o Falta de producción o
- Vías biliares liberación endógena
• Aumento del egreso
• Causas
o Exceso de metabolización
o Obstrucción dentro de la luz
o Exceso de excreción
de las vías biliares: áscaris,
o Secuestro de un órgano,
cálculo
tejido o tercer espacio
o Anomalías propias de las
paredes de las vías biliares: Etiologías posibles de un trastorno
malformación congénita
o Compresión externa de las A. Conocidas
vías biliares: agrandamiento - Congénitas
de la cabeza del páncreas - Adquiridas
• Consecuencias • Por defecto (carencias)
o Acumulación proximal de o Oxígeno
bilis: cólico biliar, ictericia o Nutrición
o Falta distal de bilis: acolia, • Por exceso
mala digestión o Físicas
- Vías urinarias o Químicas
• Causas o Biológicas
o Obstrucción de las vías - Multifactorial
urinarias: cálculo renal B. Mal conocidas o desconocidas
o Anomalías de la pared de • Enfermedades idiopáticas o
las vías urinarias: estenosis primarias
pielocalicial congénita Agresiones al organismo
o Compresión externa de las
vías urinarias: Físicas
agrandamiento de la próstata - Traumatismo
• Consecuencias • Accidentales
o Acumulación proximal de la • Intencionales
orina: cólico renal, o Perjudicar
hidronefrosis o Beneficiar (dx o terapéutico)
- Cambios en las presiones corporales
- Alteraciones de la temperatura corporal
• Hipertermia o fiebre
 • Hipotermia
- Exposición a radiaciones
Químicas

Exógenas

- Transmitidas por la sangre materna al feto

y/o recién nacido
• Drogas/sx de abstinencia
• Anestésicos utilizados durante el
parto
• Trastornos metabólicos maternos
- Propias del niño
• Fármacos o tóxicos
• Supresión de fármacos o tóxicos

Endógenas

- Sustancias normales en cantidad anormal

• En la sangre
o Alteraciones endócrinas
o Alteraciones de la glicemia
o Alteraciones de electrolitos
o Alteraciones de los gases
sanguíneos
o Alteraciones ácido/base
• En los tejidos
o Depósitos de sustancias
- Sustancias anormales
• Enfermedades que generan
metabolitos tóxicos
Biológicas
- Internas
• Neoplasias
• Autoinmunidad
- Externas
• Infecciones
o No intencionales: virus,
bacterias, parásitos, hongos
o Intencionales: inmunización
 superficie vertical móvil hasta que este en
contacto firme con los talones
Plano de Frankfurt: pasa por los reborde orbitarios - En los recién nacidos se puede solo
inferiores a los bordes superiores de los meatos contactar la pieza móvil con el talón
auditivos externos izquierdo porque es difícil estirar ambas
piernas
Peso corporal
Talla/Estatura
- Balanza pediátrica de palanca
- No de resorte ni de baño - Superficie vertical rígida
- Piso en ángulo recto
Hay para 2 tipos:
- Tallímetro (estadímetro), válido también
1. Para recién nacidos y lactantes: acostado. una escala adherida a la pared con un
• Divisiones cada 10g o menos superficie horizontal móvil
2. Para niños: de pie • >6cm de ancho y que se desplace en
• Cada 100g o menos sentido vertical (mano o con una
- Pesarse sin ropa, sino se le descontará el guía)
peso. En caso de que no se pueda, pesar con - Talones juntos, hombros relajados, ambos
y sin familiar y restar brazos al costado minimizando la lordosis
- Cabeza sostenida manteniendo el plano
Fórmulas para calcular el peso de Frankfurt paralelo al piso
- Inspiración profunda y se estire, traccionarle
- 3 – 12 meses: edad (meses) +9/2
la cabeza hacia arriba minimizando la
- 2 – 6 años: edad (años) x2 + 8.5
variación de estatura que ocurre en el día
- 7 – 15 años: edad (años) x7 -5/2
- Superficie horizontal debe tocar la cabeza del
- Peso ideal: talla (cm)2 x1.65/1000
sujeto
Longitud corporal en decúbito supino
Estatura: cuando se lo mide de pie se reduce 0,7cm
Medirse hasta los 2 años. Desde esta edad en
adelante se medirá en bipedestación “Talla”. La Fórmula para calcular talla
longitud siempre es 0.7cm mayor que la talla debido
- <2 años: edad (meses) x2 +54
a la fuerza de gravedad.
- 2 – 12 años: edad (años) x5 +80
Longitud: lo que se mide cuando el px está acostado - >4 años: 100cm + (años -4) x5
- Un niño:
- Infantómetro/podómetro o antropómetro • Aumenta 50% de la talla del al año de
• Superficie plana, horizontal y dura nacimiento
• Regla o cinta métrica inextensible • A los 4 años duplica la talla del
graduada en cm a lo largo de la mesa, nacimiento
fija a la mesa • A los 12 años triplica la talla del
• Dos superficies perpendiculares nacimiento
anchas (6cm), una fija para apoyar la
cabeza y otra móvil para apoyar Hasta los 2 años la tabla dice longitud, >2 años dice
sobre los talones estatura
- Colocar en decúbito supino sobre la
superficie horizontal plana - Porque suponemos que hasta los 2 años lo
- El ayudante mantiene la cabeza colocando medimos acostado y a partir de eso
con el plano de Frankfurt paralelo a la barra suponemos que ya se puede parar en una
fija (niño mire hacia arriba) balanza, a menos que tenga algún problema
- El observador que mide estira las piernas del para realizarlo de esa forma
niño y en ángulo recto los pies, deslizando la • Por eso hay que restarle 0.7cm en
alguno de esos casos que se lo haya
 medido acostado y sea mayor de 2 Nutrición: proceso por el cual los alimentos se
años en la tabla de estatura ingieren y digieren, y luego los nutrientes obtenidos
• Suponemos que un niño tiene 1 año se absorben y son utilizados por las células.
y medio, se pone nervioso y empieza
a patalear y no quiere medirse Malnutrición: trastorno de la nutrición que puede ser
acostado, la madre lo convence para por exceso o defecto.
que se pare, se mide de pie. La tabla
dice longitud - Por exceso: sobrepeso, obesidad (si es más
o Se le suma 0.7cm grave)
- Por defecto o deficit: desnutrición
Fórmula para calcular la talla diana o estatura final
Desnutrición: condición patológica sistémica,
- Niños y niñas: talla del padre + (talla de la potencialmente reversible que resulta de la
madre+13/2) +/- 10 deficiente utilización de los nutrimentos por células
del organismo.
Perímetro cefálico
- Producido por el insuficiente aporte de
- Cinta inextensible con divisiones cada 1mm proteínas y/o calorías y por pérdidas
y no tan ancha, hasta 5mm y que el 0 esté excesivas consecutivas a trastornos
por lo menos a 3cm del extremo digestivos o cuadros infecciosos
- Marcar de los 10cm como 0 y descontar
10cm Etiología por tipo de aporte
- No de hule ni de plástico porque se estira con
el tiempo - Primaria: falta de alimentos
- Se retira accesorios del cabello - Secundaria: no falta comida, sino que hay una
- Se mide en el sitio más saliente que sea
enfermedad o patología crónica que impide
paralelo al plano de Frankfurt
que se ingiera, digiera, absorba o utilice los
- Refleja el crecimiento del cerebro y es
nutrientes
afectado por el estado nutricional hasta los
• Sx de malabsorción
36 meses
• Alta demanda energética:
• Normal: percentil 10 - 90
cardiopatías congénitas
• Zona de riesgo: percentil 5 – 10
- Mixta
• Microcefalia: percentil <5 de la curva
• Macrocefalia: percentil >90 de la Clasificación según su cuadro clínico
curva
Hay 2 extremos de un espectro que son típicos, en la
Fórmula para calcular el perímetro cefálico
mayoría de los casos
- Primer año: talla (cm)/2 +9.5 = +/-2.5 - Calórica (energético-calórica) o marasmo
• Aumenta 1cm por mes el primer año
• Se lo ve flaco, delgadez extrema con
• Aumenta 1cm por año
perdida adiposa sin edema
• Hueso y pellejo “aspecto de viejo”.
Emaciación severa
¿Qué se necesita para hacer una valoración de
o Atrofia muscular
estado nutricional?
o Contorno de las costillas
- Somatometría o Caderas pequeñas
- Signos y síntomas de desnutrición o No tiene grasa en las nalgas
- Historia clínica nutricional “signo del calzón” en
atrofia extrema
Conceptos o Cara de viejo
o Abdomen grande y distendido
 • Falta energía, calor (pérdida de grasa Aquí es muy difícil determinar cuánto tiempo lleva el
subcutánea) px desnutrido, incluso preguntándole al familiar los
• Peso/talla menor a -3 datos serán inexactos y poco fiables
- Proteico-calórica o kwashiorkor
- Global
• Por la hipoproteinemia que no
• Puntaje Z peso/edad es inferior a -2
genera la presión oncótica, se
DE
extravacía al liquido intersticial y
- Aguda
espacios serosos (derrame pleural,
pericárdico, peritoneal) provocando • Afecta al peso, no a la talla. <2
un edema generalizado semanas
(secundario) • Porque el cuerpo saca recursos del
o 4 causas de edema generalizado: tejido adiposo
• Puntaje Z peso/talla inferior a -2
cardiaco (ICC), renal (Sx
desviaciones estándar
nefrótico o nefrítico),
hepático (falta de síntesis de - Crónica
proteínas), por desnutrición • Afecta al peso y talla
o Signo de Godet (cara anterior • Si la desnutrición sigue empieza a
de la tibia) y de la fóvea al degradar músculo. >3 meses
revisar los pies por edema • La curva de crecimiento empieza a
• Hepatomegalia (para compensar las enlentecerse
proteínas que faltan) que junto a la • Puntaje Z talla/edad inferior a -2 DE
ascitis se lo va a ver gordo o con el
abdomen distendido, y todo el Emaciación: la disminución de peso sin afección de la
cuerpo hinchado, le aumenta el talla provoca un aspecto de delgadez extrema, el
peso y por eso el peso no es un proceso patológico se denomina marasmo
indicador que esté desnutrido
- La emaciación se observa principalmente en
• Lesiones dérmicas en zonas de
la desnutrición aguda de tipo marasmo
pliegues y perioficiales (falta de
vitaminas y minerales) Falta de medro o desmedro: la talla baja o retardo en el
o Flexura del codo, zona
crecimiento
inguinal, boca
• Falta energía, calor y proteínas - Puede deberse a desnutrición crónica, pero
• Signo de la bandera, piel seca, rostro también a trastornos genéticos o endocrinos
en forma de luna
• Manchas de Bitot (xerosis
conjuntival) por carencia de vit A Desnutrición aguda leve
- Mixta o kwashiorkor – marasmática
- Mejorar dieta
• Hay casos, pero generalmente una se
superpone a la otra Desnutrición crónica
• Px marasmático crónico que en un
momento presenta una infección o - No se debe tratar de llegar al peso ideal de
algún estrés que hace que se agudice su edad, sino al peso ideal a su talla. Porque
esa desnutrición: aparte de faltarle si no se lo va a sobrealimentar dando lugar al
calorías, también le faltará proteínas trastorno por sobrealimentación
y desarrolla edema y
Desnutrición grave
hepatomegalia
- El cuerpo se adaptó a tener poca comida, y
Clasificación de acuerdo con el tiempo de
su metabolismo ha cambiado para
evolución sobrevivir a eso
- Tiene todos sus órganos malnutridos, y por
ello no funcionan igual de bien. Al darle
comida le damos más trabajo de hacer - Signos universales: todos los px con
todo, pudiéndolo hacer claudicar desnutrición lo presentan
- El sistema inmunológico está malnutrido, por • Dilución bioquímica
tanto, falta inmunoglobulinas o Osmolaridad sérica baja por
(anticuerpos) la hipoproteinemia, sangre
• Es un px inmunodeprimido, se infecta diluida
con varios gérmenes y puede estar o Alteraciones en laboratorio:
gravemente infectado hiponatremia dilucional
o Para hacer fiebre se necesita • Hipofunción
señales químicas, para hacer o Órganos desnutridos no
leucocitosis se necesita funcionan al 100%, se
formar células y energía acostumbran
(calorías) por eso puede estar • Hipotrofia
infectado y no producir o Sobre todo, en el tejido
síntomas adiposo y muscular
o Px no tiene apetito, porque el - Signos circunstanciales: algunos px con
cuerpo lo único que puede desnutrición lo presentan
hacer es hacerse el muerto • A veces hay deficiencias
- Corregir en primer lugar los trastornos vitamínicas que llegan a trastornos
hidroelectrolíticos (horas a días), segunda en piel, mucosa y faneras
fase es curar las infecciones con antibióticos
• Puede haber deficiencia proteica
de amplio espectro, aunque no parezca
grave llevando a edema
infectado y lo aislarlo (una semana)
- Signos agregados: estos signos no son
• La señal más fiable de que un px no
está infectado es que el px recupere propiamente de desnutrición, pero es
el apetito frecuente que los tengas los niños
• Allí se empieza a recuperar el peso desnutridos como complicación
• Patología agregadas como
infecciones (cada una con signos y
- Lactancia materna exclusiva hasta los 6 síntomas)
meses, la más rentable
- Educación nutricional, que la población
entienda como alimentar correctamente a su Edema
niño.
Px con Kwashiorkor, hay que
• Los alimentos necesarios y como
explicarle a la madre que
elaborar sin que sea costoso, y no
luego el px se pondrá
gaste en leche de tarro, vitaminas y
delgado
suplementos. El dinero que se gasta
en esto se puede hacer una dieta Edema de miembros inferiores, signo de la fóvea
mucho mejor
• Una persona correctamente Rosario raquítico
alimentada no necesita suplementos
multivitamínicos, estos sirven para Uniones condrocostales
las carencias vitamínicas hipertrofiadas por la
(oligoelementos que se necesitan en inflamación
poca cantidad, ese exceso no le va a
servir de nada)
 Pelagra - No es para dx desnutrición, es para ver el
grado de desnutrición que ya hemos dx
Déficit de niacina o - Si el px está edematizado la escala no
triptófano aplica
- Si el px está con edema generalizado pero
que sea por desnutrición, automáticamente
Cabello frágil se lo considera como desnutrición grado III

Descolorido, a veces Escala de Waterlow

aparece el signo de la
- Diseñada para diferenciar mejor si la
bandera
desnutrición es aguda, crónica o crónica
Atrofia muscular agudizada
- Utiliza dos parámetros: peso para la talla y
Hepatomegalia talla para la edad

Signo del pliegue

Aunque se diga que es

un signo de
deshidratación es
porque prácticamente
está muriendo, y es mucho más frecuente en la
desnutrición que en la deshidratación

Pérdida del panículo

adiposo

Seudomacrocefalia

Kwashiorkor/ Marasmo

Anorexia nerviosa: aun

teniendo hambre no va a
querer comer

Escala de Federico Gómez

Valoración Peso/edad Déficit

Normal >90% <10%
Desnutrición G1 76 – 90% 10 – 24%
Desnutrición G2 61 – 75% 25 – 39%
Desnutrición G3 60% o menos 40% o más
- Niño de 6 años, la media es 20kg. Es el 100%
de su peso ideal, si pesa 17kg, el porcentaje
de su peso ideal es 85%, tiene 15% de
déficit. Está en desnutrición grado 1
 Evaluar el peso
- Por dos situaciones: - En el mismo gráfico dependiendo del sexo
1. Sobrepeso - Sobrepeso: entre +1 a + 2 DE
• Condición de riesgo, pero no de - Obesidad: por encima de +2 DE
enfermedad o problema grave
2. Obesidad
• Problema o enfermedad nutricional, - Para determinar presencia o no de
enfermedad crónica desnutrición crónica
o Problemas orgánicos: 5% - Medir
o Causa externa: por hábitos - Mirar el eje vertical (cm) y el horizontal (edad)
de vida poco saludables trazar un punto
(>90%) y el sedentarismo - Determinar:
• Talla baja (zona roja): debajo de -2
DE
- Edad en meses (0 – 23 meses) • Riesgo a talla baja (zona amarilla):
- Pesar entre -1 a -2 DE
• No usar este indicador si presenta • Talla normal (zona verde): mayor a -
edema 1 DE
• Debe estar hidratado - Observaciones al comparar talla anterior
- Mirar el eje vertical (peso en kg) y el eje • Buen crecimiento: línea ascendente
horizontal (edad en meses) trazar un punto • Frenado el crecimiento: línea recta
- Determinar • Problema de crecimiento: línea
• Desnutrición grave: debajo de la línea descendente

de -3 DE Clasificar la malnutrición
• Desnutrición moderada: entre -2 a -3 DE
En cuanto al peso
• Riesgo a desnutrición: entre -1 a – 2 DE
- <5 años
• No tiene desnutrición: encima de -1
• Desnutrición grave
DE
o Signos de emaciación
o Edema de ambos pies
o <2 años peso/edad <-3 DE
- Pesar o >2 años peso/talla <-3 DE
- Medir
• Desnutrición moderada
- Mirar el eje vertical (kg) y el horizontal (cm) y
o <2 años peso/edad -2 a -3 DE
trazar punto
o >2 años peso/talla -2 a -3 DE
- Determinar:
• Riesgo a desnutrición
• Desnutrición grave (zona roja): por
o <2 años peso/edad -1 a -2 DE
debajo de la línea del -3 DE (debajo de
o >2 años peso/talla -1 a -2 DE
la última línea)
o Línea de crecimiento recta o
• Desnutrición moderada (zona roja): descendente
entre -2 a -3 DE (por encima de la
• No tiene desnutrición
última línea)
o <2 años peso/edad y >2 años
• Riesgo a desnutrición (zona peso/talla +1 a -1 DE
amarilla): entre -1 a -2 DE
- >2 años
• No tiene desnutrición (zona verde): • Sobrepeso
por encima de -1 DE o >2 años peso/talla +1 a +2
• Obesidad
o Peso/talla >+2
En cuanto a la talla hospitalizado por cuadro clínico de 5 días de
evolución con fiebre, vómitos (6/24 horas), diarrea
- Talla baja (rojo)
(acuosa, sin moco ni sangre, fétida 4/24 horas) y
• Talla/edad <-2 DE
deterioro del nivel de la conciencia. A primera vista
- Riesgo a talla baja (amarillo)
se notan lesiones dérmicas generalizadas, cabello
• Talla/edad -1 a -2 DE quebradizo, piel arrugada y aparentemente una leve
- Sin talla baja (verde) macrocefalia. Su peso es de 55% del ideal para su
• Talla/edad >-1 DE edad. Luego de administrar líquidos endovenosos a
Casos de referencia urgente al hospital la dosis y velocidades recomendadas por protocolos
habituales para su grado de deshidratación, se
- Marasmo y/o Kwashiorkor observa alerta y de buen ánimo, pero presenta
- Desnutrición grave edema generalizado ¿A que puede deberse el
- <1 año con desnutrición moderada o severa edema? ¿Cuál es el primer paso para investigar la
- Desnutrición moderada o en riesgo de macrocefalia? Kwashiorkor
desnutrición con enfermedad asociada:
neumonía, fiebre, diarrea… - El px tenía un déficit de calorías y proteínas
y además estaba deshidratado, no tenía
suficiente líquido para hacer edema. Al
momento de corregirlo ahí se presenta el
edema
- Determinar el perímetro cefálico
Px femenina de 15 años con antecedentes de
parálisis cerebral infantil secundaria a asfixia
perinatal viene a control de rutina en consultorio. Es
cuidada por una tía ya que su madre falleció hace 3
años. La px porta una gastrostomía debido a que
tiene dificultades para la deglución. Según refiere
la tía, no ha tenido problemas infecciosos
últimamente, y se ha alimentado con normalidad
por la gastrostomía; sin embargo, la enfermera
reporta que el peso de la niña está en el 70% de lo
ideal para una adolescente de su edad. Según la
escala de Federico Gómez ¿Qué grado de
malnutrición tiene? ¿Qué estudios debe realizarse?

- Primero debemos confirmar si está

desnutrida, luego aplicar la escala
• Somatometría: 70%
• Historia nutricional: normalidad
• Signos y síntomas: no se reportan
o Con los datos reportados
1. Anamnesis para saber que ha comido y como
la alimentan
2. Medir la talla y perímetros cefálicos
3. Examinarlo a ver si tiene signos o síntomas de
desnutrición
- Si encontramos que si está desnutrida
diríamos que está en desnutrición grado II

Px masculino de 3 años, procedente de una familia

de escasos recursos económicos se encuentra
 cerca de los acinos. Cuando el bebé lacta, no
encuentra leche
Hasta los 6 meses de vida el único alimento que
• Reflejo de eyección de la leche o de
debe recibir es leche materna, actualmente se
subida/bajada de la leche: de la
recomienda leche materna exclusiva hasta los 6
periferia se va al centro
meses
o Para que esto ocurra debe
- No quiere decir: leche materna + añadido contraerse los conductos
leche formula/colada/agua de algo galactóforos por medio de la
- Es posible, pero no tan sencillo muchas oxitocina
veces, requiere apoyo familiar o El reflejo de succión
estimula al hipotálamo, para
Una de las causas que reduce el flujo de leche
que de ahí por medio de los
materna es el estrés, por eso hay que asesorar bien.
núcleos paraventricular y
supraóptico se produzca
oxitocina y vasopresina, la
¿Cómo ha sido la lactancia? ¿A qué edad fue la oxitocina se almacena en la
ablactación y a qué edad fue el destete? neurohipófisis y luego se
Ablactación: cuando se empieza añadir alimentos que libera al torrente
circulatorio
no sea leche materna, incluso si le sigue dando leche
o Eso explica que muchas
materna
veces está succionando de
- A los 3 meses le empezaron a dar jugo de un lado y también le chorrea
granadilla, a los 3 meses sería la leche del otro lado, porque
ablactación actúa sobre ambas glándulas
- Se recomiendo la ablactación después de los
El principal estimulo durante la lactancia para que
6 meses, porque el intestino hasta los 6
se siga produciendo leche es la mama llena, el
meses es inmaduro
hecho que esté vacía manda la señal al SNC para que
• Muchas veces absorbe lo que no
se siga produciendo leche
debe, por ejemplo, proteínas que le
van a ocasionar reacciones alérgicas - Cuando el niño deja de lactar las mamas
• Por eso puede haber niños menores están llenas, y no se vacían por tanto
de 5 meses con sus primeras crisis disminuyen la prolactina
asmáticas, porque desarrollaron • No es necesario que se la saque, de
anticuerpos para algunos alimentos hecho, si se la empieza a sacar es
posible que se siga produciendo más
Destete: el final de la lactancia, cuando ya le dejaron y mas
de dar leche materna • Si nunca se la quitó se reabsorbe por
si sola

Ya que la oxitocina se libera en la sangre, también

- La prolactina estimula a la glándula
actuará en el útero
mamaria para que produzca leche
- La oxitocina estimula al musculo liso de los - Contraer
conductos galactóforos, también en el • En el puerperio es importante
musculo liso del útero para contraer durante porque el útero queda distendido,
el parto muchas veces queda restos de
• Semáforo: la señal que conduce, placenta o sangre, puede seguir
que lleva sangrando
• Galactóforo: que lleva la leche hacia • Esos restos ya no están estériles y se
el pezón de la glándula mamaria puede infectar: enfermedad
- Cuando se produce la leche, se queda
almacenada en la periferia de la glándula,
 inflamatoria pélvica, hemorragias La leche materna lleva todos los anticuerpos que la
postparto, infección puerperal madre a formado contra todos los gérmenes que hay
o Es menos frecuentes que en su ambiente
tengan estas infecciones las
- Es como mandar hacer a un laboratorio una
mujeres que están dando de
vacuna que es exclusivamente para usted de
lactar
manera gratis
¿Por qué la leche materna es mejor que la leche de
¿En caso de no poder dar de lactar es mejor la leche
fórmula?
formula o leche de otra madre?
Leche de fórmula es leche de vaca modificada para
- Mejor la leche materna de otra madre
que medio se parezca a leche materna, por eso en
cada especie animal la leche se fabrica conforme a ¿Se puede conservar la leche materna?
lo que necesita la criatura
- Si, se la puede congelar y le puede servir un
- Para la supervivencia de un toro no necesita año después
que sea inteligente, sino más grande y - Es una manera de almacenarla
fuerte
¿Hasta cuándo se debe dar leche materna?
• Por tanto, necesita más grasas, más
proteínas complejas - Los beneficios se han reportado hasta los 2
- El ser humano no depende que sea el más años, después de eso se puede seguir dando.
fuerte de la naturaleza, depende de su Lo que pasa es que es difícil que siga
inteligencia que es lo que prioriza la leche produciendo después de esa edad
materna - Igual manera esa no debería ser su
• Hace niños que se desarrollen alimentación principal, y desde el punto de
mentalmente mejor vista psicológico es consentirlo demasiado
Como el intestino del lactante es inmaduro, la leche ¿Si la madre está enferma puede seguir dando leche?
de vaca hace que sea difícil digerir. Y una parte se va
a quedar y otra no - El mismo medico a veces comete el error de
quitar la leche materna por alguno de esto
- La parte que se queda sin digerir, las motivos antes de los 6 meses: niño está
bacterias aprovechan lo fermentan, llenan de amarillo, madre con gripe, madre tomando
gases y demás antibióticos, madre con IVU… que no son
- Si las macromoléculas se absorben cuando indicaciones para quitarlas
no debían absorberse, se puede desarrollar - ¿Madre con faringitis, le quito la leche
anticuerpos por tanto alergias materna?
- Si una carga excesiva de trabajo llega al • El niño ya se contagió hace rato, no le
intestino del recién nacido, este se rendirá: previene la enfermedad, lo que le
íleo está quitando son los anticuerpos
• Se produce en el neonato, más si le que la madre está desarrollando
dan leche de tarro y sobre todo si se contra esa enfermedad
le da leches muy concentradas o es • Lo que podría hacer es usar
prematuro puede provocar mascarilla, no quitarle la lactancia
enterocolitis necrotizante
neonatal, es una enterocolitis que se Contraindicaciones de la lactancia materna
manifiesta como íleo y no como - Infección materna por VIH
diarrea - Virus de la Leucemia Humana de células T
- La leche de tarro nunca llegará a ser como la - Galactosemia
leche materna, ni con la misma cantidad de - Deficiencia primeria congénita de lactasa
fosfolípidos que sirven para el desarrollo - Consumo de heroína, anfetamina y
cerebral marihuana
- Tto antineoplásico
 - Adenoma de hipófisis secretor de prolactina necesariamente deba comer o que se vaya a
• Bromocriptina morir de hambre sino come
• Cabergolina
La primera leche que sale es el calostro, no parece
- Administración de isotopos radioactivos
leche ya que tiene mucha cantidad de grasa que la
Una de las causas de ictericia en cuanto a este hace amarilla y en cantidad pequeña
tema es la ictericia por leche materna
- Algunas mujeres la botan
- Es un dx de exclusión, tuvo que haber hecho - Es fundamental, porque contiene energía
varios exámenes para descartar las demás concentrada para que el niño aguante y en
causas de ictericia poco volumen para que el estómago no se
- Y, aun así, la única forma de saber si es por dilate
esta enfermedad sería quitarle la leche
Para que la mamá produzca leche se necesita buen
materna y esperar si se le quita la ictericia
estimulo, y para eso que el bebé succione y para eso
• La preocupación de esto solo sería
necesita que tenga hambre
porque podría generar Kernícterus
por la acumulación de la bilirrubina - Succionar es el mayor trabajo después de los
en los núcleos basales: 9 meses que pasó sin hacer nada el bebé y
encefalopatía obvio se va a quejar, no significa que se esté
bilirrubínica/ictericia basal muriendo de hambre
• Y no hay ningún caso publicado de
Al darle un complemento de leche de tarro, el niño
Kernícterus por leche materna
ya no va a querer lactar después
• Solo le quitarías el color amarillo,
pero perderías los demás beneficios - Genera menos oxitocina, menos leche y ahí si
ya no tendrá leche
Mujer que toma antibióticos
• Ya toca darle leche de tarro nomas
- La cantidad puede pasar a la leche materna,
Si al niño le pone solo leche materna, llorará un
pero que sea suficiente para provocar algún
día, al otro y ya al tercero o cuarto le va a tocar
daño en el neonato es diferente
acostumbrarse. Por eso si le da otra opción se
- Y si fuera el caso, lo mejor sería cambiarle la
quedará con esa. Desde bebé hay que educarlos
medicación por otro que pase en menor
cantidad a quitarle la leche materna - El problema es la falta de asesoría materna
y la falta de apoyo familiar
El problema casi siempre es que la madre dice: ¡no
• Hay que asesorar a la familia,
me sale leche!
porque pueden estresar a la madre,
- Va el primer, segundo día y dice que el niño se dándole un entorno más favorable
está muriendo de hambre
- Hipogalactia o agalactia que son
excesivamente raras
- Lo habitual es que la leche no salga
inmediatamente sino por estimulo de la
oxitocina y para eso el bebé debe succionar y
de ahí el primer día no sale casi nada
• El bebé normal, sale del útero con
suficientes reservas como para no
comer nada el primer día. Eso no
significa que no vaya a llorar
• Llora por todo, no tiene otra manera
de comunicarse
- Sentirse vacío del estómago hace la
sensación de hambre, eso no significa que
Posturas, no es normal que les duela al dar de lactar. 6. Posición balón de rugby
Por ello es importante buscar una recomendada para
• Ideal cuando
que el trabajo sea más eficiente y estable
se tiene gemelos
• Para tener a los
dos bebés al pecho
1. Posición de lactancia biológica • Ayuda con
• RN, primera obstrucciones y hay
toma mejor succión

7. Posición de loba romana

2. Posición tumbada de lado • Puede

producir un poco de
• Para que la
agotamiento
madre descanse en
materno
tomas nocturnas
• Suele usarse
• ¡No quedarse
cuando el bebé está
dormida porque lo
muy nervioso, con
puede aplastar!
esta postura se
puede dar directamente el seno
3. Posición de cuna • Ayuda en obstrucciones, debe
• Agarrar al bebé ayudarse de la mano para sostener y
con el mismo brazo ubicar el seno en la boca del bebé
del pecho, puede
cruzar las piernas
para poder apoyar el “¡Doctor! ¡No me sale suficiente leche! ¿Qué
brazo o usar cojines
de lactancia hago?”

- En recién nacidos generalmente

- 98% de las mujeres pueden dar pecho sin
4. Posición de cuna invertida ningún complemento de fórmulas lácteas
• La misma, - El calostro ”oro líquido”, se empieza a
pero con el brazo producir entre la 10ma y 14va semana de
contrario, no tener la gestación, solo que la progesterona detiene
muñeca flexionada, su salida
es común - Cuando nace el bebé la prolactina hace que
“tendinitis de el calostro empiece a salir, con paciencia y
Quervain” tranquilidad. El bebé debe aprender a
5. Posición koala pegarse al pecho de su mamá para que el
calostro salga poco a poco
• Si es un bebé
• Es amarillenta muy delgada, casi no
muy pequeño hay que
se ve. Por eso madres dicen que no
sostenerle la cabecita
tiene leche porque no se les ve
ya que tiene poco
control cefálico • El estómago del recién nacido es del
tamaño de una bellota, le cabe por
• Es de ayuda si
toma de 5 – 7 ml (capacidad
la madre tiene muy
gástrica)
poca leche o alguna
obstrucción, hay • A la semana de vida es del tamaño
mejor vaciamiento de una uva
 • A la tercera del tamaño de un limón - Alta hospitalaria
• En el mes de edad, mida lo que es un • Pecho a demanda
huevo de gallina. Le cabe entre 65 – • Valorar en un centro al RN <48h
80ml por toma
• RN con leche suficiente orina 5 o más
• Por eso lo mas importante en los veces, hace popó y queda tranquilo
primeros días que se pegue
• Consultar si
constantemente, aunque llore, se
o Madre tiene dolor
enoje. Porque es importante la
o Sensación de no dar leche
succión continua para que el calostro
o Niño llora mucho o poco
vaya llenando el estomaguito del
• Suplemento de biberón pone en
bebé, se produce la cantidad
riesgo a la lactancia
necesaria para alimentarlo
- En el hospital
o Los pañales llenos de pipí
quieren decir que se está • Alojamiento conjunto (24h/día)
alimentando correctamente. favorece leche a demanda
4 – 6 veces al día, va a llorar • La mayoría al nacer están 2h
posiblemente despiertos: consigue engancharse
- 8 - 10 días de vida, la producción de leche va letargo fisiológico (8 – 12h) > tomas
a ser mas notoria. Con más color y cantidad, frecuentes (8 – 12/día o más),
de manera local irregulares y más nocturnas
• El niño debería estar mas educado en • Algunos siguen adormilados y comen
el amamantamiento poco, siendo preciso despertarles
• Si se ha engañado al niño con • La succión y vaciado es el principal
biberones, chupones, formulas estímulo para producir leche:
adicionales. Ahí este proceso mientras más tome = más leche se
empieza a fracasar la lactancia, produce
también se está engañando al bebé • Signos iniciales de hambre
o Chupeteo
Embarazo
o Cabeceo
o Lengua afuera
Superioridad de leche materna
o Chuparse las manos
- Cubre necesidades nutricionales, buen • Signo tardío
crecimiento-desarrollo físico-emocional o Llanto
- Protege de enfermedades
- Vínculo Inicio de lactancia materna
- Favorece la salud materna
- Colocar al bebé encima de la madre para que
•  Osteoporosis, cáncer mama- realice el primer contacto piel a piel y la
ovario primer toma de leche
- Protege el medio ambiente
- Piel con piel favorece instauración de
Composición lactancia, adaptación y vínculo
- Identificación y test de Apgar con bebé
- Calostro encima de la mamá y después lo demás
• Proteínas, Ig, calorías
Primeros 6 meses
- Poca cantidad
- Varía durante a toma
- Anticoncepción y lactancia
• Inicio: agua + lactosa
• Final: agua + lactosa + grasa • Correcto método que no afecte a la
madre, lactante o lactancia
Primeros días • Método natural: MELA (98% eficaz),
lactancia exclusiva
 • Métodos de barrera: preservativo ¿Qué hay que hacer con el niño?
para postparto y lactancia
• No decirle que se tiene que comer la
• Anticonceptivos hormonales no son
sopa, porque siempre que él tenga
aconsejados, solo los que tienen
otra opción, hará la otra cosa
progesterona
• Por eso no hay que darle otra
• DIU compatible con la lactancia
opción, el niño no se morirá de
- Deposiciones del bebé amamantado hambre y tendrá que comer lo que
• Tras eliminar el meconio, heces hay
serán amarillas liquidas con grumos • El principal aliado para que el niño
• 1 por toma hasta el mes de vida coma es el hambre
• 1 – 6 meses: desde 1 al día hasta • El principal enemigo es la pena que
cada 20 días, consistencia pomada y va a sentir
color variable
Como médicos lo que si hay que vigilar es la
• Bebés con lactancia exclusiva no
suficiente cantidad de proteínas que haya
hacen popó todos los días ¡no es
recibido, porque la cantidad suficiente de azúcar es
estreñimiento!
seguro que lo va a tener

La introducción de ciertos alimentos

- Se hace de manera paulatina, no importa

tanto el orden. Lo que sí importa es no
introducir tantos alimentos al mismo
tiempo
• No por el hecho que le vaya a ser
daño, sino porque puede presentar
cierta alergia a algún alimento y no va
a saber a cuál fue
- Asesorar: Habitualmente se empieza con
jugos, coladas, frutas, verduras y al último las
carnes y al último los huevos, pescados,
mariscos y alimentos más alergenos

En la valoración nutricional a los 3, 4, 5 años.

Debemos saber que:

- A menos que el niño tenga retraso mental,

parálisis o algo que no lo deje comer bien. Es
casi imposible que el niño se desnutra por
eso
• Para que eso pase debe el niño ser
demasiado pobre
• O una alimentación desbalanceada:
carbohidratos y golosinas; ojo: y no
está mal que coman eso, porque
realizan varias actividades. Pero no
es lo único que debe comer
- El hipotálamo está regulado para hacer que
comamos lo que hay que comer
 • 3ra dosis: 6 meses, máx hasta los 11
meses 29 días
¿Cuál es la primera vacuna que se pone al nacer? • Vía oral
- BCG
- La dosis cero contra la Hepatitis B
- Previene la difteria, tosferina, tétanos,
También se pone: hepatitis B, neumonías y meningitis por
- Profilaxis con vitamina K: evitar la hemorragia Haemophilus influenzae tipo B
del recién nacido - 3 dosis iguales a la anterior
- Profilaxis oftálmica: evitar la conjuntivitis, - Intramuscular
sobretodo la gonocócica

- Previene neumonías, meningitis, otitis por

- Contra la tuberculosis, aumentando la streptococcus pneumoniae
inmunidad del cuerpo - 3 dosis iguales a la anterior
- No sea hace para prevenir la enfermedad,
- Intramuscular
sino para prevenir las formas graves de
tuberculosis:
• Meningitis tuberculosa
- Previene influenza (gripe estacional)
• Tuberculosis pulmonar diseminada
- 1ra dosis: 6 – 11 meses 0 días
- Intradérmica: en el hombro derecho
- 2da dosis: un mes después
- Intramuscular
- Estudios han demostrado que es mas
conveniente poner una dosis al nacimiento Difteria
• Porque esta predispone al carcinoma
- Corynebacterium diphtheriae
gástrico, cirrosis, insuficiencia
- Enfermedad respiratoria, produce:
hepática
• Rinitis
- Intramuscular
• Faringitis
- 2, 4 y 6 meses (1ra, 2da, 3ra dosis)
• Laringitis
• Traqueítis
• Exudado que se convierte en una
- Previene la enfermedad diarreica aguda
seudomembrana de color gris que
- 1ra dosis: 2 meses, máx hasta los 3 meses
puede obstruir las fosas nasales, la
- 2da dosis: 4 meses, máx hasta los 7 meses laringe y tráquea
29 días o Estridor
- Vía oral o Dificultad respiratoria, y
puede morir por hipoxia.
Miocarditis
- Previene la poliomielitis
Tosferina
- 1ra dosis: 2 meses, máx hasta los 11 meses
29 días - Bordetella pertussis
- 2da dosis: 2 meses, más hasta los 11 meses - Eventualmente se ven casos, en casos
atenuados. Debido a que recibieron una
29 días
dosis, la última o similar
• Intervalos entre las dosis: 8 semanas
- Se la llamaba la enfermedad de los 100 días
- Intradérmica
• La duración del cuadro clínico (>3
meses)
 • Produce tos quintosa, coqueluche
(absceso de tos)
o Paroxística, violenta, en
salvas - Primer refuerzo: al año de la 3ra dosis de la
o Cianosante pentavalente, máx hasta los 23 meses 29
o Emetizante días
- Complicaciones: alteraciones en la - Intramuscular
respiración, convulsiones y daño cerebral

Tétanos
- primer refuerzo: al año de la 3ra dosis, máx
- Clostridium tetani hasta los 23 meses 29 días
- “Como calambre en todos los músculos del - Vía oral
cuerpo”
- Contracciones espasmódicas en todo el
cuerpo, a cada momento y por cualquier
- Previene Sarampión, Rubeola y Parotiditis
estimulo, es mortal
(Paperas)
- Signo de Chvostek (también en
- 1ra dosis: 12 meses
hipocalcemias)
- 2da dosis: 18 meses
Haemophilus influenzae tipo B
- Intervalo mín 6 meses, máx 23 meses 29
- Produce varios tipos de enfermedades, pero días
lo que mas preocupa que en los niños - Subcutánea
menores de 2 años es una de las principales
causas de meningitis en el lactante
- Previene la Fiebre amarilla
Poliomielitis - Dosis única: 12 meses, máx hasta los 23

- Virus neurotropo que aprovecha el meses 29 días

transporte axonal retrogrado para viajar por - Subcutánea
el cuerpo
- Entra por vía oral, atraviesa el intestino y por
los nervios viaja a la medula espinal teniendo - Previene la varicela
afinidad por las motoneuronas alfa del asta - Dosis única: 15 meses, máx hasta los 23
anterior meses 29 días
- Parálisis flácida aguda - Subcutánea

Rotavirus

- Este virus es la principal causa de - Previene la influenza (gripe estacional)

gastroenteritis viral, la más agresivas - 1ra dosis: 12 – 23 meses
llegando a producir sangrados y duran 10 – 14 - Intramuscular
días
Sarampión

- “Puntitos rojos por todos lados”, fiebre,

exantema maculopapuloso generalizado y
cuadro respiratorio mas acentuado que la
varicela (faringitis, laringitis, traqueítis)
- Tos perruna
- Complicaciones: meningitis, encefalopatías
sarampionosas
Rubeola

- Cuadro exantemático mas benigno que el

anterior con más adenopatías - Segundo refuerzo: 5 años, máx hasta los 5
- Es teratogénico: cataratas, sordera
años 11 meses 29 días
Paperas - Intramuscular

- Complicación: orquitis y esterilidad

- Segundo refuerzo: 5 años, máx hasta los 5
Fiebre amarilla
años 11 meses 29 días
- Arbovirus trasmitido por vectores - Intramuscular
- Enfermedad febril hemorrágica
- Produce hemolisis importante, ictericia,
vómitos y hemoglobinuria - Previene el Cáncer cérvico uterino por virus
del papiloma humano
Neumococo
- 1ra dosis: 9 años
- Principal de neumonía global, puede - 2da dosis: 6 meses después de la primera,
producir meningitis en niños máx hasta los 10 años 6 meses 0 días
Varicela - Intramuscular

- Febril, exantemática que produce vesículas

- Transitorio, en la mayoría de los casos es - Previene Difteria y Tétanos
benigna - 6ta dosis: 15 años, máx hasta los 15 años 11
meses 29 días
- Intramuscular

- 1 dosis: 24 – 25 meses
- 1 dosis: 36 – 59 meses
- Intramuscular Si un px no se vacunó a los 2 meses, sino que a los
3 meses y medio por cualquier motivo. ¿Cuándo
sería correcto poner la siguiente y por qué?

- A los 5 y medio
- Porque la producción de anticuerpos es lenta
y pequeña, hasta que se tenga memoria
inmunológica
- Examen rápido para tomar decisiones en ese
- “Reacción a un estímulo”
momento
- En el recién nacido se valora la
- No es detallado, no es para hacer examen
permeabilidad de los orificios: coanas (2),
físico exhaustivo, no es para hacer
esófago y ano
pronostico
✓ Se usa una sola sonda, primero se lo
- 0 – 10
pasa por una fosa nasal hasta la
• 5 parámetros puntuados del 0 – 2
faringe
- Se lo realiza al minuto, 5 y a los 10min
✓ Luego por la otra fosa nasal hasta el
• Porque no se alcanza a hacerlo antes
estómago, comprobando si no hay
(nace, aspira, seca, colocarlo en la
atresia esofágica
mesa ya pasa el minuto)
✓ Luego pasarla por el ano y se
- Aceptable >7, si no ha llegado hasta aquí se
comprueba si no hay atresia anal o
lo hace a los 15 y a veces hasta los 20min
ano imperforado
- Sino responde luego de los 25min habrá
- No es necesario golpear al bebé para
secuelas cerebrales
estimularlo
- Si se normaliza luego de los 5 o 10min puedo
- Al mismo tiempo que se comprueba aquello,
estar tranquilo
debemos observar la reacción del niño
• llora, patalea, se defiende
• se mueve un poco, solo hace
- “Color de la piel”, el estado de los gases
muecas
respiratorio en sangre
• sin reacción
• todo el cuerpo rosado
• acrocianosis
o Acro en griego = distal/vértice
- “Tono muscular activo y pasivo”
o Cianosis: coloración azulada
• extremidades flexionadas, en
o violácea de la piel y
mucosas debido al aumento movimiento, pataleando
de carboxihemoglobina (CO2) • extremidades ligeramente
• todo el cuerpo está cianótico o flexionadas y moviéndose poco
pálido • flácido, sin movimiento
o Pálido por anemia, porque
puede tener CO2 elevado,
pero no se lo va a ver - “Si respira o no”
cianótico - No es la frecuencia respiratoria
• respira perfectamente bien, llora
fuerte (debe coger aire)
- “Frecuencia cardiaca” • sollozando, patrón irregular,
- FC fetal es de 120 – 160lpm, llanto leve, jadea
- Hay que tomarlo nosotros, porque con un • no respira
pulsómetro no se puede detectar bien ya sea
porque el px no tenga buena perfusión, frío, Si al minuto le sale que tiene 0, no se puede
hipovolémico… asegurar muerte
- No interesa si está taquicárdico o con El APGAR de 1min solo sirve para saber si se lo
bradicardia reanima, intuba, ventilación mecánica, RCP
- Importa si late o no late
• >100lpm • Muestra como estuvo el ambiente
• late, pero <100lpm intrauterino
- El APGAR de 5, 10min
• no late, en paro cardiaco <180lpm
• Muestra cómo se está adaptando al
ambiente extrauterino
 Examen físico del recién nacido
- Pretérmino o prematuro: <37semanas
• 2 parámetros que se pueden
- A término: 37 – 42 semanas
considerar
- Postérmino: >43semanas
Crecimiento de miembros
- 3 métodos
o Como están los órganos
Historia menstrual de la madre en tamaño, forma
• Fecha de la última menstruación o El estrés los hace
• El único que ve la línea de tiempo es retrasar, crecimiento
la fecha de la última menstruación, más lento. Si se ha
teóricamente es el más exacto, valorado el test de
pero en la práctica no es así Capurro va a salir como
- Los otros dos tampoco son exactos porque si fuera prematuro,
no valora fecha aunque no lo sea
• Es una suposición bastante exacta si Desarrollo mental/psicomotor
se hace bien (parámetros neuromusculares)
• Pueden existir 2 cosas que inducen a o El estrés los hace
error: desarrollar más rápido, lo
1. Que no se acuerde malogran
2. Que haya tenido un sangrado - Por eso las escalas más confiables son las
pequeño en el embarazo que valoran ambas, por eso se debería
pequeño y lo confunda como escoger el test de Ballard con preferencia,
menstruación pero es más largo, tedioso y más difícil de
hacer, pero más exacto (en la pared está)
• Leer, entender, saber cómo hacer
cada maniobra y que significa

El test Capurro valora parámetros físicos, es más

rápido, menos exacto, valora 5 cosas

Forma de la oreja (pabellón auricular)

Ecografía prenatal • Prematuro: aplanado sin incurvación
• A término: totalmente incurvado
• Si se hizo los controles va a tener
Tamaño de la glándula mamaria
varias, y en cada una le reporta la
• Prematuro: no papable
edad gestacional que se supone que
• A término: palpable mayor de 1mm
coinciden
Formación del pezón
• Está basado en la medición del
• Prematuro: apenas visible, sin areola
cuerpo fetal (cefalocaudal)
• A término: diámetro >7.5mm, areola
• Si no concuerdan, el reporte más
punteada, borde levantado
confiable es el más antiguo, porque
Textura de la piel
los demás puede ser que hallan
• Prematuro: muy fina gelatinosa, roja
errores como retraso en el
crecimiento o más rápido • A término: gruesa grietas profundas
o Insuficiencia placentaria apergaminadas, descamación a
o Infección intrauterina veces
o Problema nutricional Pliegues plantares
• Estirar el pie
• Prematuro: sin pliegues
• A término: surcos en más de la mitad
anterior
 • Palpar el nódulo mamario bajo la piel
Oído/ojo
Postura
• Pabellón auricular, el grado de
• Evalúa el tono muscular corporal en
curvatura o enrollamiento del
reposo
borde de la oreja
• Bebé en decúbito supino
o Prematuros: se queda
Ventana cuadrada doblada cuando se lo suelta
• Evalúa la flexibilidad de la muñeca o Maduros: vuelve
• Enderezar los dedos y aplicar presión rápidamente a su posición
en el dorso de la mano normal
Retroceso del brazo • Estado del párpado
• Evalúa el tono flexor pasivo del o Prematuros: párpados
bíceps unidos -2
o Ligeramente maduros: uno
Ángulo poplíteo
o ambos pares de párpados
• Evalúa la maduración del tono unidos, pero uno o ambos
flexor pasivo alrededor de la podrán ser parcialmente
articulación de la rodilla separados con una ligera
Signo de la bufanda tracción -1
• Evalúa el tono flexor pasivo
alrededor de la cintura escapular
Talón – oreja
• Mide el tono flexor pasivo alrededor
de la cintura pélvica al evaluar la
resistencia al estiramiento de los
flexores de la cadera
Talón alcanza la altura de la oreja
La nariz
Mentón
Línea mamaria
Ombligo
Cresta femoral

Piel
• Vérnix caseoso
Lanugo
• Fino vello que cubre el cuerpo del feto
• Prematuro cuando carece
• Aparece entre las 24 – 25 semanas
• Hijos de madres diabéticas,
abundante lanugo en el pabellón
auricular y espalda
Superficie plantar
• Surcos de la planta del pie
Botón mamario
• Tamaño de la areola
• Presencia o ausencia de puntuado
 • Normales, separadas o
cabalgadas: no debe ser motivo de
Cabeza preocupación
Palpar la fontanela anterior (forma de rombo) o En días o semanas se va
solucionando
- Se cierra alrededor de los 18 meses
- Si está tensa o elevada, normal o deprimida Palpar fontanela posterior
• Se puede sentir la PIC - Habitualmente puede estar cerrada al nacer
• ⬆ normalmente cuando el niño llora, - Si está abierta, no debe ser muy grande y se
puja, estornudo debe cerrar antes de los 3 meses
• ⬆: Hidrocefalia, hematoma, tumor,
Observar desde arriba
edema cerebral, meningitis
• Se deprime: la causa más probable - Para observar la simetría y la relación entre
es la deshidratación, fístula el eje anteroposterior (más largo) y
- Tamaño transversal
• Grande: el cerebro está creciendo - Craneosinostosis: “sin” (con), cierre prematuro
mucho o el hueso está creciendo muy de las suturas del cráneo, cualquier
lento (demora cerrarse la fontanela, deformidad craneal puede ser debido a esta.
en el hipotiroidismo congénito) Depende de que sutura se haya cerrado hay
o Es importante dx pronto un tipo
porque causa retraso
• Cráneo “alargado” (dolicocefalia)
mental irreversible
o No llegar a cretinismo o Cierre prematuro de la sutura
(retraso mental, no se sagital
puede revertir), buscar • Cráneo “corto” (braquicefalia)
signos precoces o Sx de Down, causa más
✓ Ictericia común
(hepático) • Cráneo “torcido” (plagiocefalia
✓ Cordón umbilical
anterior y posterior)
demora en caerse
✓ Desarrollo o Puede ser por
neurológico más craneosinostosis, ya sea la
lento coronal o lambdoidea
✓ Hernias (porque o Posicional
se demora el Observar cuero cabelludo y cabello
encerrar las
paredes) - Si hay cabello revisar si está completo o con
• Pequeña: el cerebro está poco zonas de alopecia
desarrollado (microcefalia) - Si está bien implantado
✓ Toxoplasmosis, - Si la piel está completa
citomegalovirus • Aplasia cutis: es rara, falta un trozo de
o Cabalgamiento de suturas: al piel o atrófica
momento del parto la presión • Si no se da cuenta se puede infectar y
haya provocado una puede ser demandado porque van a
deformación. Suturas pensar que le rompió la cabeza
sobreexpuestas
Observar de lado
Palpar las suturas: metópica, sagital, coronal y
- Si hay acrocefalia/oxicefalia o braquicefalia
lambdoidea
- Línea de implantación
- Orejas
 • Anotia, microtia, en coliflor, o Desviación antimongoloide
campanada de la comisura palpebral
• Delante: puede haber fositas o o Pliegues: epicanto, telocanto
fistulas y apéndices preauriculares o Línea de las pestañas
o Los hoyuelos y algunas o Párpado completo
fistulas pueden infectarse, se o Coloboma de párpado
puede generar un absceso
o Exoftalmos, enoftalmos: puede
o Apéndice podría ser una
ser por la órbita
indicación que hace
malformada/trauma o el ojo
sospechar de alguna otra
malformación sobre todo • Esclerótica
renales o Escleróticas azules: en realidad
es el color de la coroides
Observar la cara
porque la esclerótica se hace
- Cejas transparente debido atrofia
en niños malnutridos,
• Unidas (sinofridia): puede ser una osteogénesis imperfecta
característica normal o parte de - Ictericia: coloración amarillenta de la piel y
algunos sx las mucosas por aumento de la bilirrubina
o Sx de Cornelia de Lange o No siempre está tan amarillo
- Ojos para notarlo, o con otro color
• Falta de ojos (anoftalmía), de un solo que puede enmascararlo
o Apretar la frente
ojo (ciclopía) u ojos pequeños o Mirar las conjuntivas, sobre la
(microftalmía) escleras, sobre todo
No confundirse con ptosis
o - Nariz
palpebral como dx • Observar el puente nasal
diferencial, porque causa • Narinas
pseudoptosis
• Atresia bilateral de coanas: produce
• Distancia entre los ojos, puede ser
una cianosis paradójica, respira al
por holoprosencefalia
llorar y deja de estar morado
o Hipotelorismo ocular: cerca
- Boca
o Hipertelorismo ocular:
• Filtrum prolongado
separados • Microstomía, macrostomía
o Ciclópico binocular: • Labio leporino unilateral o bilateral
fusionados, una sola orbita • Paladar hendido, paladar ojival
con dos ojos adentro (puntiaguda o forma de vela)
o Policoria: un solo ojo con dos • Prognatismo, retrognatismo
pupilas • Macroglosia, pseudomacroglosia
• Iris • Dientes neonatales
o Aniridia: sin iris - Cuello
o Coloboma de iris: falta una • Puede tener fractura, masa
• Palpar tiroides
parte
• Puede tener fistulas branquiales
• Parpados • A los lados revisar por si hay aletas
o Desviación mongoloide de cervicales: Sx de Turner
la comisura palpebral, es • Pliegues nucales redundantes: Sx
propia del Sx de Down de Down
 • Palpar clavícula porque pueden onfalitis que rápidamente
tener fractura de clavícula por el puede hacer una sepsis
parto ✓ Secreción, eritema,
- Tórax mal olor
o Verificar si hay hernias
• Observar glándulas mamarias:
- Genitales
hipertelorismo o Hipotelorismo
• Bolsas escrotales
• Palpar esternón y costilla
o Verificar si están los dos
• Observar simetría del tórax, debido
testículos
que el del bebé es más largo y es más
fácil que se deforme o Si están arriba: criptorquidia
o Inclusive con una “oculto”
cardiomegalia puede tener • Buscar himen imperforado es un
abombado un lado del tórax poco difícil, pero se puede revisar si
o Una mal formación de la es que hay sinequia vulvar o
columna vertebral secreciones
• Auscultar pulmones, corazón, - Prepucio
abdomen y fontanela (vena de • Hipospadia: meato urinario muy abajo.
Galeno) (es raro, pero es posible que Como si hubiera demasiado
en alguna malformación prepucio, pero no es prepucio
arteriovenosa haya un soplo allí) redundante
o Si se escucha ruidos o El problema de la
hidroaéreos en abdomen es circuncisión es que después
posible una hernia hay que hacer la cirugía de
diafragmática corrección de la Hipospadia y
• Si tiene pectum carinatum o pectum eso se hace con la piel del
excavatum prepucio
• Palpar el choque de punta, a la • Epispadia
auscultación es muy difícil localizar
- Ano
o Dx dextrocardia es más fácil
por palpación • Hay que revisar porque puede estar
- Abdomen defecando y puede ser que sea por
la vulva o una fistula rectoperineal
• Palpar si es hay visceromegalia
• Puede estar muy anterior
o Normal 1 – 2cm el hígado por
debajo del reborde costal - Extremidades
o En caso de palpar masa, lo • Palpar por completo los huesos y
primero en sospechar es que no estén fracturado, no asumir
alguna malformación por observación
congénita: quiste dilatado o • Pliegues
ectópico o Pliegue simiesco: Sx de
• Ombligo Down, pero no es
o Observar que el cordón patognomónico
umbilical tenga 2 arterias, 1 • Dedos, contar, apéndices, tamaño
vena. Puede que no ocasione y forma, movimiento
algún problema, pero está o Sindactilia, polidactilia
asociado a otras
✓ Polisindactilia:
malformaciones congénitas
sindactilia de varias
o Observar los vasos porque
puede haber signos de extremidades
o Parálisis de Erb-Duchenne
o Pseudoparálisis
 o Braquidactilia, aracnodactilia o Palpar de arriba hacia abajo,
sobre todo en el área
(corto o lago), clinodactilia
lumbosacra porque ahí están
(curvado, torcido), la mayoría de las
camptodactilia (flexionados y malformaciones
no se puede extender) o Espina bífida: no se cierra el
o Amedia (ausencia de una o neuróporo posterior
más extremidades), o Sospechar en espina bífida:
✓ Hipertricosis
meromelia (ausencia de una
✓ Fosita pilonidal
parte de una extremidad), ✓ Piel de naranja
focomelia (extremidades ✓ Hoyuelos
similar a una foca, o Mielomeningocele
acortadas) “tragedia de la o Sx de regresión caudal:
talidomida” (usado como aplasia del o hipoplasia del
tranquilizante a mujeres sacro
embarazadas)
• Maniobra de Ortolani - Barlow:
acostado boca arriba y relajado, el
examinador coloca sus dedos sobre
el trocánter mayor de cada fémur y
sus pulgares sobre la cara interna de
los muslos. Hacer flexión y
abducción
✓ Si tiene cadera
luxable congénita, la
cabeza del fémur
entrara en el
acetábulo y va a hacer
un clic. Hay que
detectarla apenas se
nace porque sino se
hará un falso
acetábulo y tendrá
una pierna mas corta
que la otra. Usar un
arnés y se soluciona
- Pie, rodilla
• Pie en mecedora: talón muy prominente
en Sx Edwards trisomía 18
• Deformidad en “genu: rodilla” valgo: pie
hacia afuera
• Deformidad en “genu” varo: pie hacia
adentro
• Pie de equino: empinado
• Pie equino varo: empinado y virado
- Espalda
• Columna vertebral
 CABALGAMIENTO ÓSEO

El hueso se monta
CAPUT SUCCEDANEUM sobre otro quedando
aplastado, simula una
- Edema de
lesión en tallo verde o
cuero cabelludo,
en pelota de ping pong
producido por la
- También dado por
presión en el canal
compresión excesiva
de parto. Es
tras el canal de parto, remite
frecuente en parto
espontáneamente
normal, pero
también se da en HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
parto por cesárea (cabeza de genio)
• Encima del periostio, en el tejido Por aumento de la presión de los vasos
celular subcutáneo al estornudo intenso, tos, vomito,
• Signo de la fóvea, se reabsorbe luego maniobra de Valsalva, colgarse de
de 24 – 72 horas cabeza, HTA severa…
• Puede cruzar la línea media - Conjuntiva o esclerótica roja, se reabsorbe 1
- Diferencial semana
• CEFALOHEMATOMA
o Masa de MANCHA SALMÓN
sangre, por un
- Sitio frecuente es en la frente “V o
sangrado del
triangulo” o en la nuca “marca de la
hueso que queda
cigüeña”
debajo del
- No es patológico, parecen angiomas
periostio
o No pasa el QUISTES DE MILIUM
límite del hueso, no cruza la
línea media - Tipo hipertrofia o
• El trauma rompió el hueso y dejó un hiperplasia de glándulas
coágulo de sangre, porque estuvo un sebáceas
tiempo prologado en el canal de parto - Sobre todo, en cara,
o No deja fóvea dorso de nariz
o Demora en reabsorberse - No es patológico
o Hemolisis extravascular,
ERITEMA TÓXICO DEL RECIÉN NACIDO
puede incrementar el nivel de
bilirrubina indirecta, - Afección benigna, después de 24h le sale una
produciendo especie de exantema
hiperbilirrubinemia neonatal - No hace
o agravándola fiebre, no está
o Cefalohematoma bilateral decaído, no rechaza
“Mickey Mouse” la alimentación
• Remite en 2 – 3 semanas, no hacer - Desaparece
nada porque puede infectarse y solo
causar osteomielitis por contigüidad
y encefalitis/meningitis
 CUTIS MARMORATA Manchas lineales siguiendo la línea de Blaschko
(Hipomelanosis de Ito)
- Piel marmórea,
parece mármol, - Manchas hipocrómicas,
reticulado similar al siguen la distribución de
panal de abejas dermatomas cutáneos. Tipo
- En ocasiones manchas de tigre
parecería verse una cianosis (aumento de - Alteraciones oculares,
carboxihemoglobina), la diferencia con esta neuromusculares, cardiacas, renales…
es que no es homogéneo y sobre todo en
partes distales reticulares Nevo en hoja de Fresno (Esclerosis tuberosa)
- Producida por una intensa vasoconstricción
arterial cutánea. Se soluciona al ajustar la - Mas frecuente en la
temperatura corporal espalda, pero en cualquier
parte del cuerpos puede
Hemangioma cutáneo haber.
- Tuberomas en el
Los verdaderos tienden a SNC, ocasionando
irse aplanando y alteraciones
desapareciendo con el
tiempo. Acrocianosis

- Diferencial: Nevus - Morado homogeneo en las

flammeus (“manchas en vino zonas distales, la piel del resto
del cuerpo puede estar rosada
de Oporto”) en el Sx de Sturge – Weber
- APGAR corresponde a 1
• Pueden aparecer
en cualquier parte
del cuerpo, sobre
Vermix caseoso
todo en la cara y
esta asociado a - “Como si los hubieran
lesiones del bañado con queso
sistema nervioso crema”
• Distribución del nervio trigémino o - Producida durante la
algunas de sus ramas gestación por la propia
piel para protegerse. No
Neurofibromas
hace falta sacarla. Se
Sx neurocutáneos: lopuede limpiar un poco
afectan a la piel y SNC Mancha mongólica
debido a su desarrollo
embriológico - Diferenciarla
(ectodermo) de un hematoma, la
región mas
- Pueden ser
frecuente es en la
deformantes, tumores
lumbosacra
de diferentes tamaños
- No tiene que
- Manchas café con leche: son
ver con Sx de Down
normales, pero si existen mas de 6
- En cualquier raza, no es patológica
hay que sospechar
- Cuando aparece en otro sitio pensar que es
algun golpe
Equimosis Hernias

- Por la presión - Bulto o protusión, allí

del parto, puede si se ha salido, hay contenido
haber generado - Se ve cuando el bebé
una estasis puja, estuvo de pie, al toser
vascular que la - Se las observa hasta
pueda haber cierta edad y luego se decide si
formado va a cirugía
- Presentación cefálica “mascara
equimótica” o podálica
• Equimosis facial o a nivel de muslos, Diástasis de los rectos abdominales
perineal y nalgas
- Debilidad en la línea
Nódulos de Bohn alba, por tanto hay una
separación entre los
- Quistes a nivel de las encias,
rectos abdominales
es una variante normal, no
derechos e izquierdos
superan los 3mm de diámetro
- Cuando el niño puja,
- Diferencial: dientes
se forma esa cresta
neonatal
alargada. No es
- No deben causar
patológico
preocupación

Perlas de Epstein

- Similar a los nodulos

de Bohn, pero estos son
quistes ubicados a nivel del
rafe palatino a nivel del
paladar duro en la línea
media
- Producidas por obstrucción de glándulas
mucosas palatinas
- Remiten en semanas

Apéndice xifoides prominente

- No preocuparse, es una
variante anatómica normal, no
es lo mismo que pectus
carinatum (todo el cuerpo del
externón que se ha movido)

Ombligo cutáneo

- Diferencial: hernia umbilical

- Es solo piel sobresaliente o
que ha crecido parte del cordón
umbilical, nada se ha salido
- Piel umbilical redundante
- No debe causar preocupación
 - Frote pleural al principio, cuando hay
derrame disminuye el murmullo vesicular
Es más accesible entenderlo por síndromes
Diferencias de la anatomía en el adulto/niño
Rinitis
Adulto
- Congestión nasal
- Prurito nasal - Cara alargada (trompa de Eustaquio más
- Rinorrea vertical y larga)
• Tos, producto de la rinorrea posterior - Cuello (la glotis es el lugar mas estrecho de
- Estornudos las vías aéreas superiores)
- Tórax
Sinusitis • Costillas inclinadas para poder
expandirse mejor
- Rinorrea mas prolongada e incluso de mal
olor Niño
- Dolor - Cara redonda (trompa de Eustaquio es mas
Faringitis horizontal y corta)
• Colonización bacteriana es más fácil
- Odinofagia - Laringe
- Puede haber prurito • Más alta, anterior y corta, con forma
- Tos de embudo
- Disfagia • Cartílagos de la laringe
prácticamente montados uno sobre
El edema hace que la trompa de Eustaquio se cierre,
el otro
el aire se va reabsorbiendo, produciendo
o La subglotis es el lugar mas
proliferación de bacterias anaerobias.
estrecho de las vías aéreas
Laringitis superiores
- Menor tamaño de la vías aéreas
- Disfonía • Más fácil la obstrucciones por
- Estridor inspiratorio secreciones o edema
- Tos - Tórax (caja más blanda, que con alguna
masa o visceromegalia se puede deformar y
Traqueítis abombarse)
- Estridor inspiratorio (parte de arriba de la • Mayor tendencia a atelectasias y
tráquea) o espiratorio (parte de debajo de la colapso
tráquea) - Costillas más horizontalizadas, por eso el
bebé no hace polipnea sino taquipnea
Bronquitis
Por eso es difícil notar la diferencia cuando un bebé
- Roncus tiene algún trastorno que provoque disnea porque
normalmente respira más rápido, por eso hay que
Bronquiolitis fijarse cuando la frecuencia respiratoria está elevada
porque puede llevar a complicaciones (mayor
- Sibilancias esfuerzo muscular, mayor consumo de O2 )
Alveolitis - Músculos respiratorios se fatigan y puede
caer en insuficiencia respiratoria
- Crepitantes (al inspirar hace que se
• Se dx haciendo una gasometría:
despegue la pared de los alveolos)
hipoxia o hipercapnia
Pleuritis

- Dolor pleurítico
Cuando un bebé nace, se interrumpe el flujo de • Garganta
sangre del cordón umbilical, los gases en sangre se - Dolor
desequilibran haciendo estimular al centro - Reflejos para vaciar el aparato digestivo en
respiratorio para que respire infecciones de cualquier tipo:
• Anorexia
- En el feto los pulmones están colapsados y
• Náuseas
llenos de liquido (propio de la secreción del
pulmón) • Vómitos
• Al respirar todo ese líquido se iría a • Diarrea
los alveolos, durante el parto Signos auscultatorios
mediante la secreción de
adrenalina aumenta la velocidad de - Las patologías que causan sibilancia en
reabsorción de liquido adultos pueden producir estertores
o Si dura más, se reabsorbe subcrepitantes o crepitantes en la
más inspiración
• En casos graves genera zonas
Sintomatología directa (por el agente agresor)
atelectásicas provocando
disminución del murmullo
- Desviación traqueal o asimetría torácica
vesicular
• En el examen físico, fácil de encontrar
• Tumores, masas, visceromegalias o
acumulación de un espacio
(neumotórax)
- Seudohepatomegalia
• Común en neonatos y lactante
menor, hiperinsuflación, derrame
pleural derecho o proceso que
provoque descenso del
hemidiafragma derecho
- Distención abdominal
• Puede provocar disnea por
restricción
- Excavación abdominal
• Hernia o una eventración
diafragmática

Sintomatología defensiva (provocado por el

propio cuerpo en contra el agente agresor)

- Fiebre
- Secreciones
• Rinorrea
• Expectoración
- Movimientos reflejos bruscos
• Estornudos
• Tos
• Vómitos (menos frecuentes)
- Disnea
- Prurito
• Nariz
Síndromes de dificultad e insuficiencia respiratoria

- Signos de lucha
• Aumento de amplitud y frecuencia
respiratoria
o Usa músculos accesorios
generando retracciones
- Sin signos de lucha
• Causas neurológicas,
neuromuscular o muscular
o Miastenia gravis
o Guillain Barré

: valora gravedad respiratoria

en el neonato, en otras edades no es tan útil

- Sin asfixia ni dificultad respiratoria: 0

- Leve: 1 – 3
• Taquipnea aislada
• Signos de lucha
Determinación de gases arteriales
- Moderada: 4 – 6
• Signos de lucha - En niños conscientes: pulsioxímetro
• Retracciones y ruidos anormales • Estado de oxigenación en tiempo
sin usar estetoscopio real
• Dificultad para comer o hablar • Su desventaja es porque depende de
- Grave: 7 – 10 (riesgo de paro la perfusión periférica
cardiorrespiratorio) o Sepsis, frío, fiebre
• Signos de hipoxia elevándose, hipovolemia.
o Somnolencia No lo detectará muy bien
o Aleteo nasal • No detecta hiperoxemia ni
o Patrones respiratorios alteraciones del CO2 o del PH
anormales - En niños inconscientes , sedados o sometidos a
• Signos de hipercapnia ventilación mecánica: gasometría
o Irritabilidad extrema
• Alcalosis respiratoria
o Somnolencia
o Por barrido de CO2 por
o Cianosis
taquipnea
• Signos de fatiga
o La primera alteración
o Cabeceo
• Acidosis respiratoria
o Disminución de la FR
o Por retención de CO2
o En los casos más grave
• Acidosis metabólica
o Por lactato secundario a
hipoxia tisular
o En casos muy avanzados o
complicados por patologías
que reducen perfusión
(sepsis, hipotermia)
 Si el parto es rápido, menos líquido se - Bronquiolitis
reabsorbe y el bebé empieza a tener - Asma bronquial de inicio precoz
• Solo en casos de que se repitan los
cuadros clínicos
- Es la causa más frecuente de dificultad
respiratoria en el recién nacido
o Cesárea
o Multíparas - Asma
o Partos muy rápidos - Neumonías
• Dura máximo hasta el 4to día - Laringotraqueítis viral (croup)
- Traqueítis bacteriana
- Epiglotitis
• Debido al déficit de surfactante
(mezcla de fosfolípidos que
disminuyen la tensión superficial de
los lípidos) causan atelectasia Neonatos
o Típica en prematuros
extremos - Durante el parto
• Escherichia coli
Si la taquipnea dura más de 4 días, de seguro aspiró
• Estreptococos del grupo B
líquido amniótico
• Listeria monocytogenes

Primeros meses de vida, aunque no son muy frecuentes

o Taquipnea >4 días
• Clamydia trachomatis
(negruzco, verde oscuro por la • Bordetella pertussis
biliverdina) Lactantes y preescolares
o Postmaduros
o Parto difícil o prolongado • Virus, más frecuente. Bacterias
(macrosómicos) menor frecuencia
- El bebé normalmente no defeca in útero. A • Streptococcus pneumoniae
menos que esté bajo condición de estrés: • Haemophilus influenzae
o Hipoxia perinatal • Moraxella catharralis
o Sufrimiento fetal
• Puede generar neumonitis química: >5 años
condensación, fiebre
• Virus
- Neumonía que empezó in útero (nació con • Streptococcus pneumoniae
neumonía)
Niños mayores o adolescentes
o Sepsis grave en la madre
(infrecuente) • Mycoplasma pneumoniae
o Antecedentes de parto por
fístula amniótica o ruptura
Síntomas que advierten que el cerebro está mal - Epiglotitis
• Signo del trípode
- Disnea o Semisentado, brazos
- Prurito estirados con las manos
• Nariz apoyadas en la cama, cuello
• Paladar estirado, boca abierta y
• Estructuras orofaríngeas lengua hacia afuera
o Pecho y espalda en crisis
asmática Signos de insuficiencia respiratoria
- Dolor
- Aleteo nasal
• Faringe
• Reflejo en hipoxemia aguda
• Tórax
- Cabeceo
o Nasal en una lesión severa de
• Hacia arriba en inspiración y hacia
la mucosa pituitaria
abajo con cada espiración
Signos por presencia excesiva de secreciones respiratorias - Deterioro a nivel de conciencia
• Hipercapnia aguda grave
- Rinorrea - Dedos en palillo de tambor y uñas en vidrio
• Nariz de reloj
- Estertores roncantes • Casos crónicos
• Bronquios - Policitemia
• Bronquiolos • Hipoxia crónica
- Reflejos de expulsión
• Estornudos
• Tos

Signos derivados del despagamiento de paredes colapsadas

- Estertores crepitantes
• Alveolos
- Subcrepitantes
• Bronquiolos

Signos derivados del paso de aire por vías estrechas

- Estridor
• Laringe
• Tráquea
- Sibilancias
• Bronquiolos

Signos derivados de la lucha del cuerpo por respirar

- Músculos accesorios y retracciones

• Supraclaviculares
• Supraesternales
• Intercostales
• Subcostales
• Xifoidea
• Abdominal
o Paradójica
 1. Nombre, fecha
2. AP de tórax
- Neonato femenino de 7 horas de vida, es
- Corazón velloso (reabsorbiéndose el
trasladado desde clínica particular sin previa
líquido)
solicitud de cupo, por presentar desde su
nacimiento datos de dificultad respiratoria Dx: Taquipnea transitoria del recién nacido
referidos por quejido intermitente sin
estímulo, taquipnea, retracciones
subcostales medias y bajas, que se
- Neonato femenino de 22 horas de vida quien
exacerban, por lo cual deciden su traslado a
acude transferido desde oro hospital previa
esta casa de alud
solicitud de cupo, obtenido por cesárea
- Nace por cesárea en clínica particular,
valorado en 34 semanas de gestación peso
valorado en 38 semanas, con APGAR 6 – 7 – 8,
acorde para la edad con APGAR 6 – 6,
debuta con datos de dificultad respiratoria
debutando posteriormente con datos de
desde el nacimiento. Hijo de madre de 24
dificultad respiratoria caracterizado por
años, AGO: G3, C3, A0, P0, controles
retracción xifoidea , tiraje intercostal, aleteo
prenatales #4, IVU en todo el embarazo,
nasal y desaturación por lo que deciden
tratadas, no curadas, se desconoce sobre
realizar secuencia posterior por datos de bajo
pérdida de líquido amniótico
gasto pautan infusión de
1. Signos y síntomas dopamina/dobutamina y solicitan traslado a
• Taquipnea nuestra unidad
o No puede hacer polipnea 1. Signos y síntomas
• Retracciones subcostales
• Retracción xifoidea
o La presión intratorácica está
• Tiraje intercostal
disminuida
o Ambas indican dificultad
• Quejido intermitente
respiratoria
o Es un reflejo en donde el
• Aleteo nasal
bebé trata de dificultar la
o Reflejo de hipoxia
respiración para evitar que los
(insuficiencia respiratoria,
alveolos se colapsen
comprobar)
Hay signos de dificultad respiratoria y de tendencia a • Desaturación
la atelectasia o Medido con un pulsioxímetro,
hay hipoxemia y ha caído en
- Factores de riesgo
insuficiencia respiratoria,
• Parto por cesárea por eso lo intubaron
Dx presuntivo: Taquipnea transitoria del recién • Bajo gasto (cardiaco)
nacido o Se comprueba revisando el
llenado capilar prolongado,
mala perfusión periférica
(cutis marmorata), pulsos
débiles, somnolencia o
astenia (SNC), oliguria (falta
de flujo plasmático renal)
o Por eso se colocaron
fármacos inotrópicos por la
hipoxia al miocardio

Dx presuntivo: Enfermedad de la membrana hialina

 1. Signos y síntomas
• Apnea (hace caer en insuficiencia
respiratoria)
o Cuando es más de 20
segundos o se acompaña de
bradicardia
o Como es prematuro puede
hacer apnea por ser
prematuro (SNC)
• Hipotermia
o Pequeño se enfría más rápido
o Bajo peso, poca grasa, poco
calorías
- Broncogramas aéreos o Inmadurez del centro
• Puede haber en la condensación, regulador
pero también en la enfermedad de • Desaturación
membrana hialina porque hay una o Revisar si es por la apnea
atelectasia
• Peso bajo
Dx: Sx de distrés respiratorio tipo I 2. Datos relevantes
• Fecundación in vitro
o Puede ser que la madre tenga
- Neonato de sexo masculino, segundo problemas para concebir
gemelar, obtenido por vía cesárea, APGAR de • Cerclaje a las 20 semanas
7-8-8, valorado en 33 semanas de gestación, o Con una sutura, cocer o
peso 1430 gramos, pequeño para la edad apretar un orificio para cerrar
gestacional, clampeo del cordón al minuto o Puede ser por
de vida incompetencia cervical
- Llanto inmediato, se dan pasos iniciales de uterina (abortaba)
reanimación, calor, secado, luego de lo cual • Parto prematuro
presenta por varios ocasiones de apneas que o Por eso pusieron corticoides
revierten al estímulo y apoyo de oxígeno por para la maduración
flujo libre con desaturaciones hasta 80% por pulmonar, para prevenir la
lo que se decide secuencia de intubación con enfermedad de membrana
ACORN de 7, TET 3 fijado en 7.5cm a nivel hialina
comisura labial se conectada al ventilador
mecánico, mejorando perfusión y saturación,
previamente aspira liquido claro,, debutando
además con datos de hipotermia 35.2C a
pesar de las medidas termorreguladoras, se
canaliza vía periférica. Se solicita cupo a la
UCIN para continuar tratamiento
- Control prenatal: madre, 36 años con dx de
embarazo doble de 30 semanas de gestación
+ ruptura prematura de membrana +
maduración pulmonar completa
- Refiere embarazo por fertilización in vitro,
cerclaje a las 20 semanas, maduración
pulmonar a las 26 semanas, además refiere
IVU durante el embarazo tratadas y curadas
Dx: Neumonía connatal
Neonato varón valorado de 29 semanas de edad
gestacional, obtenido por cesárea con APGAR 5-8-8.
Se toman medidas de termorregulación, se aspira
líquido por boca y nariz. Al nacimiento cianótico, con
respiración ineficiente, por lo que se da apoyo con
neopuff, evolucionando con signos de dificultad
respiratoria: aleteo nasal, tiraje intercostal
retracción subcostal y esternal, murmullo vesicular
disminuido por lo que se decide secuencia de
intubación rápida con TET 3 fijado en 7 y se coloca
dosis de fosfolípidos a 100mg/kg a los 10 min de vida,
luego se coloca ventilación asistida con 18/5 FIO2
30%, mejorando patrón respiratorio. Se solicita cupo
de sala de cuidados para manejo integral.

- Accucheck 59mg/dl. Temperatura axilar 35.3 - Malformaciones en los discos

- Antecedentes maternos: madre de 40 años, intervertebrales
G4, C4, con dx obstétrico de embarazo de 27 - Mala implantación de costillas
semanas + polihidramnios + - Radiopacidad izquierda
cromosomopatía fetal • Porque el TET no se colocó bien
- Refiere 12 controles (4 HAP y 8 particulares), entonces se colapsó al no recibir
IVU en último trimestre, tratada, sin nuevo surfactante
control, vaginosis tratada no curada, niega - Radiopacidad derecha
perdida de líquido transvaginal. Grupo • Banda atelectásica
sanguíneo materno B+, VIH y VDRL no o Los alveolos mas lejanos que
reactivos están cerca de las pleuras y
1. Signos y síntomas cisuras son los que menos
surfactantes recibieron:
• Cianosis
microatelectasias
• Aleteo nasal - Vía central que terminó en la yugular
o Insuficiencia respiratoria (desviación)
• Tiraje intercostal • Siempre hacer Rx cuando se coloca
• Retracción subcostal vías, tubos, para saber si llegaron
• Murmullo vesicular disminuido correctamente
2. Datos relevantes
Dx: Enfermedad de la membrana hialina
• Surfactante
o Porque es un RN de 29
semanas con signos de
insuficiencia respiratoria y
ventilación mecánica
o Se lo administra por TET y
luego se da ventilación
• Polihidramnios
• Cromosomopatía fetal

Dx presuntivo: Enfermedad de membranas hialinas

- Se le puso surfactante, Rx de tórax

 En una Rx de tórax en un px con asma o con
bronquiolitis se podría encontrar, dependiendo de la
- Varón de 4 años
gravedad:
- Madre refiere cuadro clínico de 24 horas de
evolución, caracterizado por tos seca no - Normal
cianosante, no rubicundizante, ni - Signos de hiperinsuflación
emetizante, que se agudiza con aumento de • Más radiolúcido
patrón respiratorio, retracciones • Diafragma aplanado
intercostales y subcostales o Corazón se verticaliza: se lo
- Al examen físico presenta sibilancias en ve más estrecho, y la
inspiración y espiración. FR 60rpm vasculatura pulmonar se
1. Signos y síntomas aprecia
• Tos • Mas espacios intercostales
• Retracciones intercostales y - Signos de escape aéreo
subcostales • Neumotórax
• Sibilancias o Por hiperinsuflación grave
2. Identificar algún síndrome • Enfisema
- Signos de atelectasia (lobares, banda)
- Bronquiolitis
3. Dx diferencial más comunes, hay 3 mientras no
haya datos que me hagan sospechar alguna - Px de 16 días de nacida en el servicio de
enfermedad más neonatología con cuadro clínico de 3 días de
• evolución consistente en rinorrea y tos
o Afecta exclusivamente húmeda
bronquiolos - En la admisión, se encuentra frecuencia
▪ Exclusiva de los lactantes cardiaca 157 lpm, 48rpm, 37°C, SO2 al 90%
• en reposo que disminuye hasta 78% con la
o Se extiende hasta el tosa, Silverman 1, por tirajes subcostales
parénquima pulmonar o Valora la gravedad
▪ Signos de condensación en respiratoria del neonato
la Rx - En la auscultación se hallan ruidos cardiacos
• rítmicos sin soplos, campos pulmonares
▪ Ausencia de fiebre hipoventilandos con sibilancias espiratorias
ocasionales bilaterales, son otro hallazgos
Dx presuntivo: Asma de relevancia
1. Signos y síntomas
• Tos
• Rinorrea
• Tirajes subcostales
• Sibilancias espiratorias bilaterales
2. Síndromes
• Rinitis
• Sinusitis
• Bronquiolitis

Se puede tener dos cosas

- Rinitis y bronquiolitis: una infección

respiratoria que se complicó con una crisis
asmática o una afección que afecte a toda la
vía
 3. Dx diferencial Evolución posterior
- Busco causas de bronquiolitis porque es más
- Presenta una convulsión tónico – clónica
factible:
generalizada en el 4to día de ingreso; se le
• : exclusiva
administra fenobarbital a 15mg/kg, con el
de los lactantes (1 - 1.5 años)
cual no muestra mejoría. Se le administra
• : el dx se
fenitoína a 10mg/kg
reduce a esto - Una vez estable, la px es trasladada a la
▪ Signos de condensación en unidad de cuidados intensivos, se aumenta
la Rx la ampicilina a dosis meníngeas (200mg/kg
• : poco probable en neonatos IV) y se le solicita glicemia (116mg/dl),
electrolitos y PL, cuyo resultado es normal
- Debido a su episodio convulsivo, se hace TET
y se inicia soporte ventilatorio en modo
ventilación mandatoria controlada. Es
dejada en aislamiento respiratorio. Se
sospecha un Sx coqueluchoide (forma de
coqueluche: tosferina), se envían muestras
de hisopado nasofaríngeo para
inmunofluorescencia, cultivo y PCR para
Bordetella pertussis que resulta positivo
• La mayoría de las veces son virus
sincitial respiratorio o
parainfluenza (bronquiolitis virales)
Dx: Bronconeumonía: infiltrado condensativo en el • Convulsión por la hipoxia cerebral
vértice pulmonar derecho
Cómo aún no está vacunado para la tosferina, el dx
Evolución posterior era más probable

- En los días siguientes, la evolución de la px es

tórpida, presentando episodios de tos
quintosa, cianosante y emetizante, por lo
cual, se suspende vía oral, se inicia líquidos
endovenosos y antibioticoterapia con
ampicilina y gentamicina
- Se solicitan paraclínicos de control, el
hemograma reportó 13.6g/dl de Hb,
leucocitos 22.800 células/mm3 con
linfocitos 74%, neutrófilos 18%, monocitos
4%, proteína C reactiva 2,8mg/l y velocidad
de sedimentación globular 10mm/hora
• VAN: 4104
- Leucocitosis con linfocitosis
- Trombocitosis
• Porque se activa el sistema de
coagulación por el sistema inmune.
La causa más frecuente son las
infecciones
 - Niña de 13 años - Varón de 4 años
- Cuadro clínico inicia con rinorrea y tos - Cuadro clínico de rinorrea, tos productiva y
productiva fiebre
- Posteriormente desarrolla fiebre y dolor en 1. Signos y síntomas
hemitórax derecho - Rinorrea
1. Signos y síntomas - Tos productiva
- Rinorrea - Fiebre
- Tos productiva 2. Síndrome
- Fiebre - Rinitis
- Dolor en hemitórax derecho
2. Síndrome
- Rinitis
- Sinusitis
- Neumonía

Dx: Neumonía segmentaria posterior del lóbulo

superior derecho

- Varón de 7 años, con antecedentes de

asfixia perinatal y varios cuadros previos
de neumonía
- Radiopacidad derecha en forma de - Ingresa por tos productiva y fiebre
semiluna (lobar medio)
Sospechar de un nuevo cuadro de neumonía, debido
• Borra la silueta cardiaca
a los antecedentes.

Confirmar sospecha clínica

Investigar causa subyacente
- Por trastorno de la deglución y esté
broncoaspirando
- Fístula traqueoesofágica
- Escoliosis
- Por pasar mucho tiempo en decúbito

Dx: neumonía
 neumonía; se realiza control mediante Rx
torácica AP unos días después
- Por el antecedente podemos sospechar
diseminación patógena por
Staphylococcus aureus

- Radiopacidad en el lóbulo derecho

- Signos de hiperinsuflación
• Más radiolúcido
• Diafragmas aplanados
o Corazón se verticaliza: se lo
ve más estrecho
• Mas espacios intercostales - Radiopacidad difusa en el pulmón derecho
e izquierdo
Dx: Neumonía segmentaria del lóbulo medio
- Derrame pleural
derecho. Escoliosis - Vía venosa central

- TC en ventana pulmonar
• Condensación neumónica
- Rx con Fluoroscopia: Broncograma con - Fijarse en la cúpula diafragmática que se
medio de contraste yodo (es en vivo) observa mientras más a la base están los
cortes, no confundirse con condensación
• Bullas
- Niño de 7 años, cuyo cuadro clínico inicia • Derrame pleural
con signos inflamatorios en la pierna Las neumonías por Staphylococcus aureus
izquierda y fiebre leve, proceso causan derrame pleural (empiema),
diagnosticado como celulitis y que progresa cavitaciones (bullas). Es lo que se llama
a absceso neumonía necrotizantes (no solo
- Posteriormente desarrolla tos productiva, condensa parénquima, sino que lo
fiebre alta y dolor torácico. La Rx inicial necrosa)
muestra un proceso pulmonar
condensativo, iniciándose tratamiento para Dx: Neumonía necrotizante
 - Niña de 6 años con cuadro clínico de 2 días
de evolución con rinorrea hialina y apenas 16
horas de fiebre, tos seca y dificultad
respiratoria, esta última exacerbada en las
últimas horas.
- A la auscultación se encuentran abundantes
sibilancias en ambos campos pulmonares
Signos síntomas
- Rinorrea hialina
- Fiebre
TC de tórax en corte coronal
- Tos seca
- Dificultad respiratoria - Bandas atelectásicas
- Sibilancias
“Casos en los que el px tiene asma y el médico
Síndrome dice neumonía”
- Bronquiolitis

Por su edad sospecho de asma bronquial, y la

fiebre puede ser por: - Niña de 8 años con cuadro clínico de 12
horas de evolución con dolor en el pecho, tos
- Haya tenido una rinitis, rinofaringitis y se productiva, fiebre y dificultad respiratoria. En
complicó con crisis asmática la auscultación se perciben sibilancias
generalizadas y disminución del murmullo
vesicular en el ápex derecho

Sospechar en una atelectasia en el vértice

derecho, zona de neumotórax, derrame pleural
tabicado (en caso de que sea de larga data)

- Radiopacidad inferior derecha, podría ser

una banda atelectásica

Dx: Asma bronquial que hizo una atelectasia del

lóbulo superior derecho y banda atelectásica en el
pulmón izquierdo (retrocardiaca, casi no se ve)

- La explicación a que la cisura esté mas arriba

- Zonas de hiperinsuflación es porque al colapsarse el lóbulo se retrae
- Bandas atelectásicas dilatando al lóbulo medio e inferior
(hiperinsuflados)
Dx: asma bronquial
- Signos de retracción y pérdida de volumen
La atelectasia es una urgencia, hay que tratarla - Radiopacidades reticulares,
rápido. Más urgente que una neumonía reticulonodulares difusas, no es homogéneo

- Tratamiento
• Terapia respiratoria
1. Nebulizaciones
2. Drenaje postural
3. Vibraciones
4. Aspiración de secreciones
5. Broncoscopia

Si se trata a tiempo, la atelectasia desaparece,

pero si se demora unas 4 horas ese pulmón
colapsado se infecta

- Bronquiectasias

Dx: Fibrosis quística del páncreas o mucoviscidosis

- Test de sudor +

- Px femenina de 3 años es enviada desde

otro centro por haberse encontrado una
imagen anormal radiolúcida redondeada en
una Rx de tórax, tomada en el trascurso de
una infección respiratoria aparentemente de
poca severidad
Horas después de hacer terapia respiratoria

- Pequeña banda atelectásica residual

- Varón de 5 años con antecedentes de

neumonías recurrentes que acude ahora
nuevamente por llevar varios días con
rinorrea, tos y fiebre

- Imagen redondeada radiolúcida con

bordes finos bien definidos, en la base del
pulmón derecho
Dx: Malformación adenomatoidea quística (MAQ)

- Quistes desde el nacimiento, pueden pasar

desapercibida hasta que se le haga una Rx - Infiltrado condensativo en el lóbulo
- No causaba los síntomas al px, pero si inferior derecho
pudiese ser un punto de partida para hacerse
una neumonía porque se puede
sobreinfectar
- Los quistes pueden ser de distintos
tamaños

- Hacer un dx diferencial entre: neumonía

necrotizante que está haciendo
neumatoceles o una malformación
adenomatoidea quística que está
generando quistes pequeños que se hayan
sobreinfectado y hecho una neumonía
• Si el estudio se hubiera hecho
- Varón de 10 años que llega transferido desde desde un inicio y los quistes
otro centro hospitalario con un cuadro clínico estaban desde el principio sería
de una semana de evolución que inició con una MAQ
fiebre, hiporexia y vómitos, para luego • Si primero había una condensación
presentar tos y dolor torácico en punta de y luego aparece las cavidades:
costado neumonía necrotizante
- Tiene antecedentes de infecciones
Dx: MAQ que se sobreinfectó en el lóbulo inferior
pulmonares a repetición, habiendo sido
diagnosticado de asma bronquial al año y derecho
medio de edad y de neumonía en varias
ocasiones, la última de las cuales fue hace
un año y requirió hospitalización
- Varón de 13 años con cuadro clínico de 3
meses de evolución con tos productiva
persistente, acompañada en las ultimas
semanas por fiebre leve a moderada

- Tratamiento
• Toracotomía
• Decorticación pleural

- Varón de 5 años, sufrió de politraumatismo

durante un accidente automovilístico, e
ingresa con múltiples heridas y contusiones
- Desde las primeras horas se nota una
dificultad respiratoria que aumenta
progresivamente
- Borramiento de cisuras (derrame pleural
irregular), neumonía
• Derrame pleural irregular asociado
a 3 meses de evolución: Derrame
pleural con adherencias tabicadas
por TB (etiología más probable)

- Densidad dentro del espacio pleural

podría ser: hemotórax (ruptura de arterias
intercostales porque se fracturó las
costillas), linfa (ruptura del conducto
torácico), derrame pleural inflamatorio
- Densidad a nivel de la cisura
• Lo más posible un exudado
inflamatorio
- Densidad del derrame es similar al tejido
celular subcutánea (no es lógico que el
derrame esté más denso)
• Comenzó siendo un exudado, ahora
se está solidificando y tiene
adherencias (por la fibrina) está
organizado
- Pleura engrosada: paquipleuritis
La TB en los niños no suelen hacer
cavernas
 - Consolidación con broncograma aéreos y - Rápidamente desarrolla asimetría torácica
derrame pleural izquierdo con abombamiento del hemitórax izquierdo,
desviación del choque de punta cardiaco a la
Dx: Contusión pulmonar y derrame pleural derecha, enfisema subcutáneo y abolición
inflamatorio de los ruidos respiratorios del lado izquierdo

Sospechar que por la ventilación asistida se

generó un neumotórax
- Px masculino de 9 años se presenta con
cuadro clínico de 7 días de evolución
caracterizado inicialmente por vómitos y
dolor abdominal, para luego manifestar
edema generalizado
- Presión arterial elevada
- Hematuria en el examen de orina
- Debido a una imagen mal definida en la Rx
inicial se procede a realiza TC de tórax

Cuadro clínico corresponde a: Sx nefrítico

- Diafragma hundido
- Mediastino hacia la derecha
- Pulmón colapsado
- Enfisema subcutáneo

Dx: Neumotórax a tensión izquierdo

- Derrame pleural bilateral producido por la
acumulación de líquido debido al Sx
nefrítico
• Trasudado de cualquier anasarca

Que llega comprimir el parénquima provocando una

atelectasia de afuera hacia adentro (primero los
alveolos por eso parecerían ser broncogramas
aéreos)

Dx: Sx nefrítico

- No tiene tos en el cuadro clínico. En estos

casos es cuando el médico dice “Es una
neumonía atípica”

- Neonato que llega trasladado a las 12

horas de vida con dificultad respiratoria
severa desde su nacimiento por lo que le
proporcionaron ventilación asistida de
urgencia
 - Neumotórax
- Derrame pleural
- Px masculino de 7 años que muestra signos
de dificultad respiratoria progresiva luego de Dx: Hidroneumotorax
sufrir politraumatismo importante
- Al examen físico hay múltiples hematomas, - Px hizo una neumonía necrotizante y se
una moderada asimetría torácica con rompió un alveolo (tuvo un neumotórax
prominencia del lado izquierdo, enfisema espontaneo), hizo un derrame pleural
subcutáneo sobre todo a nivel cervical y
abolición de los ruidos respiratorios
izquierdos

Hidroneumotorax luego de un neumotórax

espontaneo

- Varón de 2 años y 6 meses de edad que

viene de otro centro hospitalario donde
permaneció un mes con diagnóstico de
neumonía con derrame pleural
Dx: Neumotórax izquierdo, enfisema subcutáneo a
- Presenta fiebre, decaimiento, hiporexia,
nivel cervical, zona de contusión del lado derecho taquipnea y dificultad respiratoria

- Adolescente masculino de 16 años que tras

cursar pocos días con tos y fiebre (tratadas
ambulatoriamente) se presenta con
dificultad respiratoria y dolor torácico intenso
por lo que acude a la consulta de emergencia
- Se le realiza inmediatamente una Rx AP de
tórax que pone en evidencia un neumotórax
derecho a tensión. Luego de colocar un tubo
de tórax se toma una nueva placa - Se Radiopacidad con línea horizontal en la
base del pulmón derecho
 - Cavidades que se ven fuera del
parénquima
- Niño de 3 años y 10 meses de edad que
- Zonas de condensación neumónicas
llevaba 4 días con episodios recurrentes de
• Podría ser una neumonía
dificultad respiratoria y hemoptisis leve por
necrotizante con un
varias ocasiones
Hidroneumotorax

Dx: Neumonía necrotizante con un pioneumotorax

(por los 3 meses de evolución)

- Niño de 5 años con signos de dificultad

respiratoria luego de sufrir un
politraumatismo
- La Rx mostró el espacio pleural con aire y
líquido, pero no había antecedente de
enfermedad respiratoria
- Al colocar un tubo de tórax en el espacio
pleural, salió aire y sangre. Se realizó luego
una TAC - Buscar cuerpo extraño
- Suponer otras causas o cuerpo extraño
radiopaco, antes de pedirle broncoscopia,
se hace TC

Dx: Hemoneumotórax postraumático

- Es una semilla que obstruye parcialmente

el bronquio. Si fuera total habría colapso
del pulmón derecho
- Lesiona la mucosa por ello causa hemoptisis

Dx: Cuerpo extraño localizado en la entrada del

bronquio principal derecho
 o Hermanos con ictericia
o RN que maman insuficiente o
mojan poco el pañal
- Ictericia fisiológica
• No se sintetiza suficiente glucoronil
- Peso < 2.000g debe ser referido a hospital transferasa
• Puede durar hasta 2 semanas
Preguntar
- Ictericia por enfermedad hemolítica
Puede tomar pecho o beber debida a incompatibilidad del factor RH
Vómitos • Madre grupo RH-, EN grupo RH+
Dificultad para respirar - Ictericia en la enfermedad hemolítica por
Fiebre o hipotermia incompatibilidad ABO
• La temperatura ambiental elevada o • Madres del grupo O con aglutininas A
el exceso de abrigo pueden incidir en yB
la temperatura corporal - Ictericia por la leche materna
Convulsiones • Actividad lipasa alta, liberan muchos
ácidos grasos que interfieren la
Observar
captación y conjugación de
Letargia, inconsciente, flácido o no luce bien bilirrubina
Vomita lo que toma Petequias, pústulas o vesículas en la piel
Tiraje subcostal • Secundarias a infección intrauterina,
• Parte inferior de la caja torácica se sepsis o problemas de coagulación
hunde en inspiración • Contaminación por S. aureus
• Si solo se observa en el llanto o en la Secreción purulenta de ombligo y ojos
alimentación, entonces no • Onfalitis: infección bacteriana
Apneas aguda que rodea el anillo umbilical
• En niños a termino de <15 días y • Enrojecimiento del muñón y tejido
prematuros periumbilical, con o sin secreción
• >20s con disminución de la FC a • Puede diseminarse
<100lpm y/o cianosis hematógenamente o por contacto al
Aleteo nasal hígado o peritoneo
• Escuchar quejido (espiración) • Conjuntivitis: primeros 3 días de
estridor (inspiración) vida, durante el paso del canal de
Cianosis, palidez o ictericia parto
• Solo en boca o extremidades, es • Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia
normal trachomatis
• Cianosis generalizada (cianosis Distensión abdominal
central) se considera grave indica • <7 días: ENN
insuficiencia respiratoria • Mayores: secundaria a obstrucción
• Evaluar la palma de la mano para intestinal, intolerancia a la leche o
detectar anemia inicio de sepsis
• Hb: <13mg/dL anemia en un recién
Determinar
nacido
• Ictericia: >4 – 5mg/dL de bilirrubina Peso
• Solo en cara y aparece luego de 48 FR
horas es fisiológica, que no se ha • Taquipnea: >60rpm
extendido por debajo del ombligo • Bradipnea: <30rpm
• Factores de riesgo de ictericia <48 Temperatura axilar
horas Placas blanquecinas en boca
o RN 35 – 36 semanas
 • Infección por Cándida Albicans
(candidiasis o miniliasis oral)
Llenado capilar
• Mal llenado: tarda >2 segundos
Abombamiento de fontanela anterior
Insuficiencia respiratoria
- FR: >60rpm
- Esfuerzo respiratorio débil o bloqueado
- Apnea
- Cianosis central
- Gasometría Escala de Wood-Downes en mayores de 2 años
• PaO2: <60mmHg
• PaCO2: >45mmHg
• PH: <7.3 en RN a término y 7.0 en el
pretérmino
- Escala de Silverman-Andersen mayor o
igual a 1
Otros problemas

Evaluar y clasificar la tos o dificultad para respirar

- Puede que padezca de neumonía u otra Evaluar el problema de garganta

infección
• Etiología más comunes: S. Exudados blancos
pneumoniae, S. aureus y H. Garganta eritematosa
influenzae Inflamación de la garganta con placas y/o
• Pueden morir por hipoxia o membranas
septicemia Ganglios linfáticos del cuello, aumentados y
Descartar neumonía dolorosos
Tiempo que lleva con tos o dificultad para Preguntar
respirar
• >15 días es tos crónica - Algún problema de garganta
o TB, asma, tosferina… • Dolor
FR o Si la madre responde no,
• Taquipnea verificar si hay malnutrición
o 2 – 11 meses: >50rpm Observar
o 12 – 5 años: >40rpm
Tiraje subcostal - Exudados blanco o está eritematosa
Escuchar si tiene estridor estando - Placas o membranas
tranquilo • Grises
• Inspiratorio, inflamación de laringe • Como tela de araña
o tráquea • Si están adheridas y provocan
Escuchar si tiene sibilancias estando sangrados al tratar de sacarlas
tranquilo o Difteria
• Espiratorio, por disminución del
calibre de bronquios

Escalas para obstrucción bronquial

 • Triada clásica de atopia (asma,
rinoconjuntivitis y dermatitis atópica)

Estudio alergológico

- Ácaros en polvo y pólenes son alergenos

mas importantes desencadenantes de los
síntomas, gramíneas la causa mas frecuente
de polinosis (estaciones)
• Apariencia de cuello de toro en la - Métodos dx para identificar el
Linfadenopatía diftérica cervical desencadenante alérgico
- Ganglios del cuello dolorosos y 1. Prick test
aumentados de tamaños • Método de elección, alta
• + exudado en la garganta sensibilidad, bajo costo e
o Faringoamigdalitis aguda inmediato
supurada 2. Determinación de IgE específica frente
• Si no están tumefactos ni duelen, a alergenos
pero está roja o eritematosa • Debido a que es inflamación de
o Faringitis viral mucosa nasal producida por una
reacción mediada por IgE
Clasificar el problema de garganta

• Placas y/o membranas adherentes - Proceso inflamatorio de la mucosa y

que sangran al intentar quitarlas, estructuras del área, habitualmente
sospechar de inmediato infeccioso
• Es grave, derivación o referencia - Eritema, edema, exudado, úlcera o vesículas
urgente - Más frecuente la viral
- EBHGA
• Rara en menores de 18 meses
• Exudado blanco y ganglios • 2 – 3 años solo 5 – 10%
inflamados dolorosos aumentados • 4 – 18 años es de mayor incidencia,
de tamaño 30%
• Clasificarla aquí, tener en cuenta que - Rinorrea, aftas, conjuntivitis, tos, diarreas,
es muy rara antes de los 2 años de afonía, exantemas, adenopatías,
edad hepatoesplenomegalia
- <3 años
• Eritematosa y dolorosa • Clínica sugestiva de infección viral
• EBHGA: enantema petequial, edema
de úvula, lengua aframbuesada,
1. Historia clínica compatible exantema escarlatiniforme, dolor
• Estacionalidad abdominal, náuseas y vómitos +
• Prurito nasal, ocular, faríngeo conviviente confirmado con
• Síntomas catarrales (rinorrea faringoamigdalits estreptocócica
acuosa) en ausencia de fiebre o Técnicas de detección
• Influencia de cambios ambientales rápida de antígeno
estreptocócico (TDRA): +
• Antecedentes de atopia,
o Cultivo de muestra faringo-
asociación con asma, dermatitis
amigdalar: +
atópica o alérgica alimentaria
2. Síntoma predominante es el prurito nasal
 - >3 años
• Clínica sugestiva de EBHGA +3 o 4 - Infección en vía respiratoria superior
puntos de la escala de Centor asociada a exantema
✓ Fiebre >38° Por EGA productor de exotoxina
✓ Ausencia de tos pirogénica (toxina eritrogénica)
✓ Exudado faringoamigdalar - Exantema aparece a las 24 – 48 horas tras el
✓ Adenopatías laterocervicales inicio de los síntomas
anteriores protuyentes y • Primero cuello, se extiende a tronco y
dolorosas extremidades, mejillas eritematosas
o TDRA: + • Erupción difusa, eritematosa,
o Cultivo: + papular de coloración roja intensa
• Clínica sugestiva infección viral que se blanquea a presión
• Mas intensa en pliegues
• 3 – 4 días empieza apagarse y
- Episodio de progresiva o repentina dificultad aparece descamación en cara hacia
para respirar con disnea, tos, sensación de caudal
opresión torácica o una combinación de o Tras la descamación en la
estos lengua, las papilas se hacen
Anamnesis prominentes y la lengua
adquiere un aspecto
- Tiempo de evolución aframbuesado
- Medicamentos administrados previamente
- Crisis previas
- Factores desencadenantes
- Uso de corticoides orales en crisis previas
- Ingresos hospitalarios
- Tratamiento de mantenimiento
- Enfermedades asociadas

Exploración (Pulmonary score) + Pulsioximetría

• Disnea, FR, FC, uso de musculatura - Diferencial: exantemas virales, enfermedad

accesoria, sibilancias, FEM, SO2 de Kawasaki y erupciones relacionadas a
1. Crisis de asma leve fármacos
• Pulmonary score: 0 – 3
• Pulsioximetría: >94%
Virus coxsackie A16 (frecuente)
2. Crisis de asma moderada
• Complicaciones: encefalitis,
• Pulmonary score: 4 – 6 parálisis flácida aguda,
• Pulsioximetría: 91 - 94% miocarditis, pericarditis o
3. Crisis de asma grave shock
• Pulmonary score: 7 – 9 • Tras la infección se ha
• Pulsioximetría: <91% observado onicomadesis
(descamación ungueal)
Síntomas y signos de alarma Enterovirus 71 (más grave)
- SO2: <92% Echovirus
- Agitación, somnolencia o confusión debidas - Suele ser leve, con o sin febrícula
a hipoxemia cerebral - Orofaringe se inflama, contiene vesículas
- Tórax silente por la lengua, mucosa bucal, pared
faríngea paladar, encía y labios
 • Se pueden ulcerar y deja lesiones
superficiales con eritema adyacente
- Lesiones maculopapulosas, vesiculosas
y/o pustulosas en dedos, pies, nalgas e
ingles
• Dolorosas al tacto, en superficies
dorsales y a nivel palmoplantar
- Adenopatías generalizadas mas frecuente
en cadenas cervicales, ganglios
submandibulares
- Esplenomegalia con hipersensibilidad
hipocondrio izquierdo
- Hepatomegalia y elevación de enzimas
hepáticas
- Exantemas maculopapulosos
Virus coxsackie A (frecuentes) - Exantema por ampicilina
Enterovirus 71 • Al ser tratados con ampicilina o
- Comienzo súbito de fiebre, faringitis, amoxicilina
disfagia y lesiones en pared faríngea - Asociado a Sx de Gianotti-Crosti
posterior • Exantema simétrico de las mejillas
• Pilares amigdalinos anteriores, con múltiples pápulas eritematosas
paladar blando, úvula, amígdalas, que forman placas y persistente 15 –
pared faríngea posterior 50 días
o Vesículas y ulceras que
aumentan de tamaño Obstrucción inflamatoria aguda de las vías aéreas
durante 2 -3 días, rodeadas superiores
de anillos eritematosos
o 1 a mas de 15 lesiones (5 - La mayoría de las infecciones agudas son
media) producidas por virus
- Fiebre dura 1 – 4 días y los síntomas se Paragripales
resuelven en 3 – 7 días Gripales A y B
• A: relacionado a Laringotraqueítis
grave
Adenovirus
VEB VSR
- Periodo de incubación es de 30 – 50 días Sarampión
- Primoinfección en lactantes y niños
pequeños suele ser asintomática
- Malestar, cansancio, fiebre aguda o - Laringotraqueítis
prolongada (>1 semana), cefalea, dolor • Formas frecuentes, típicas
faríngeo, náuseas, dolor abdominal y mialgia - Laringotraqueobronquitis
• Pródromo puede durar 1 – 2 semanas • Formas mas graves, asociada a
- Faringitis moderada o intensa, con sobreinfección bacteriana a los 5 – 7
hipertrofia de amígdalas y a veces con días
exudados - Rinorrea, faringitis, tos leve, febrícula por 1 –
• Amigdalitis con formación de 3 días
membranas - Tos perruna, ronquera y estridor, febrícula
suele persistir
- Voz ronca, coriza, faringe normal o
ligeramente inflamada y ligero incremento de
frecuencia respiratoria
 - Rx PA que no es necesaria: estenosis Patrones de sibilancias recurrentes en la infancia
subglótica o signo de la aguja
- Sibilancias precoces transitorias
• Comienzan el primer año de vida
- Infrecuente pero potencialmente mortal. • Se resuelve alrededor de los 3 años
Evolución aguda, progresiva y fulminante • No asociado a historia familiar de
de fiebre elevada, odinofagia, disnea y atopia
obstrucción respiratoria • La más común
- En pocas horas adopta un aspecto tóxico, • Factores de riesgo
dificultad para deglutir, aumento de trabajo o Disminución de la función
respiratorio, babeo, hiperextensión del cuello pulmonar al nacer
adoptando el signo del trípode o Prematuridad
- Cianosis progresiva y coma o Tabaquismo pasivo
o Tener hermanos mayores
o Asistencia en guardería
- Frecuente - Sibilancias persistentes no atópicas
Virus • Comienzan en el primer año de vida
- Dolor de garganta, tos y ronquera
• Tras una bronquiolitis y persisten
- Edema inflamatorio de las cuerdas vocales
hasta la adolescencia
y tejido subglótico
• No asociada a historia familiar de
atopia
• Función pulmonar disminuida en
- Afecta a niños de 1 – 3 años
adolescencia, pero no al nacer
- Clínica de una laringotraqueobronquitis
- Sibilancias persistentes atópicas o de comienzo
aguda, sin el cuadro prodrómico vírico y
fiebre tardío
- Factores alérgicos y psicológicos • Primer episodio tras su primer año
- Despierta con voz metálica y perruna, de vida y persiste en adolescencia y
inspiración ruidosa y dificultad vida adulta
respiratoria, parece angustiado y ansioso. • Función pulmonar disminuye en
Desaparece en horas los primeros años de vida
• Asociada a historia familiar

SAMR (frecuente) Las sibilancias en estos grupos de edad son

S. pneumoniae desencadenadas por infecciones víricas, sin relación
S. pyogenes a atopia y la clínica es transitoria
Moraxella catarrhalis
H. influenzae
- Tos metálica, fiebre alta y toxicidad con - No infecciosa
dificultad respiratoria, inmediatamente o - Aspiración (alimento o ácido gástrico,
después de varios días de mejoría cuerpo extraño, hidrocarburos y sustancias
- En el contexto de una lipoideas)
laringotraqueobronquitis viral - Reacciones de hipersensibilidad
- Neumonitis inducida por fármacos o
radiación
Lactante o preescolar con tos persistente, - Infecciosa
sibilancias, disnea, respiración jadeante o
- 3 semanas – 4 años: S. pneumoniae
ruidosa
- >5 años: Mycoplasma pneumoniae y
- Si en el primer episodio: algoritmo de Chlamydophila pneumoniae
bronquiolitis
 - Ingreso hospitalario y muerte: S. • Principal causa de neumopatía
pneumoniae, H. influenzae y S. aureus crónica grave en niños
- Niños con infección VIH: M. tuberculosis, - Obliteración bronquiolar,
micobacterias atípicas, salmonella, E. coli, bronquioloectasias, bronquiectasias
Pneumocystis jirovecci - Hemoptisis
- Lactantes y >1 mes - <5 años: virus - Pólipos nasales grandes o múltiples
VRS - Tos seca y persistente, se hace suelta y
Rinovirus <2 años productiva, piel salada
- Prueba del sudor
Neumonía por SAMR

• Se manifiesta como
bronconeumonía confluente, - Síntomas y signos de neumopatía crónica
unilateral - RN de <1.000g. Falta de desarrollo
• Presencia extensa de áreas de • Niños pretérmino
necrosis hemorrágica y cavitación • Disminución de la reserva funcional
irregular - Necesidades de oxígeno durante 28 días
• Neumatoceles, empiema e incluso después del nacimiento. Es su dx
fístula broncopulmonar - Taquipnea, respiración oral por estenosis de
vías respiratorias nasales y paladar en ojival
Clínica - Gastan más calorías
• Desnutrición
- Taquipnea
- Aumento del diámetro anteroposterior del
- Tiraje
tórax por atrapamiento aéreo, por tapones de
- Aleteo nasal
moco (se acumula y se genera caldo de
- Cianosis y letargo
cultivo). Infecciones recurrentes
- Crepitaciones y sibilancias
- Tiraje intercostal, tos permanente, sinusitis
- Ruidos respiratorios disminuidos, roncus en
recurrente
el campo afectado. En las primeras fases
- Mayor riesgo de ERGE que complica el
- Fiebre alta, tos y dolor torácico
cuadro
Diagnósticos - Formas de DBP
• <32 semanas de EPM
- Rx
o Leve: respira aire ambiental a
•Viral: hiperinsuflación con infiltrados
las 36 semanas
intersticiales bilaterales y manguitos
o Grave: oxígeno
peribronquiales
suplementario >30% a las 36
• Neumocócica: consolidación
semanas y apoyo mecánico,
lobular confluente
ventilación
- Recuento leucocítico
• <32 semanas de EPM
• Viral: <20.000 células/mm3.
o Leve: respira aire ambiental a
Predominio linfocitos
los 56 días de vida
o Aislar al virus dx definitivo
o Grave: oxígeno
• Bacterianas: 15.000 – 40.000. suplementario >30% a los 56
Predominio granulocítico días de vida y apoyo
o Aislar el microrganismo en mecánico, ventilación
sangre, líquido pleural o
pulmón

- Disfunción de la proteína reguladora de la

conductancia transmembrana de la
fibrosis quística (CFTR)
 La sangre no va hacia los pulmones porque la
relación V/Q: 1/1 no está funcionando debido a que
La fisiología respiratoria del feto es a través del
no hay ventilación por tanto se produce el reflejo
cordón umbilical
fisiológico de vasoconstricción. En el feto:
- 2 arterias umbilicales
- Pulmones colapsados
• Le llegan sangre mezclada de la aorta
- Vías aéreas llenas de líquido
y va a volver a oxigenarse en la
- Capilares contraídos, porque no tiene
placenta
sentido que la sangre vaya a los pulmones
- 1 vena umbilical: lleva sangre oxigenada
sino se va a oxigenar
• Llega al hígado, atraviesa por el - Presión arterial pulmonar elevada porque
conducto venoso hasta la VCI, está ofreciendo resistencia (es normal que el
mezclándose con la sangre feto tenga lo que se llamaría hipertensión
desoxigenada que llega desde los pulmonar)
miembros inferiores y abdomen
• La presión pulmonar es mayor a la
Aurícula derecha presión sistémica

- Llega sangre mixta y va hacia: Siempre en la vida intrauterina la sangre que llega a
• Ventrículo derecho (sangre mixta) los tejidos es mezclada, y es suficiente.
• Aurícula izquierda Cuando nace lo que altera esta fisiología es:
- El cortocircuito derecha-izquierda
(fisiológico) El cordón umbilical deja de aportar O2 y el
CO2 deja de salir
Aurícula izquierda • Hipoxemia e hipercapnia
- La sangre que llega va hacia: (insuficiencia respiratoria)
• Ventrículo izquierdo (sangre mixta) • Estimula al centro respiratorio
- Sino hubiera esta comunicación Primera inspiración
interauricular no se desarrollaría esta • Alveolos se abren (primeros
aurícula ni el ventrículo izquierdo crepitantes de su vida)
• Los vasos sanguíneos se dilatan
Ventrículo izquierdo
• La presión pulmonar bruscamente
- La sangre mezclada va hacia cae
• Aorta o Si por alguna alteración no se
da este fenómeno el niño
Ventrículo derecho
nacería con: HIPERTENSIÓN
- La sangre mezclada va hacia: PULMONAR PERSISTENTE (shunt
• Arteria pulmonar, luego se va hacia: sigue siendo derecha-
o Aorta por medio del izquierda, la sangre venosa
conducto arterioso. se va a la aorta y el bebé
- El cortocircuito derecha-izquierda estará cianótico)
(fisiológico) La sangre va hacia los pulmones por las
- Está más hipertrofiado que el izquierdo, en un venas pulmonares y luego a la aurícula
EKG el eje está desviado hacia la derecha, izquierda
incluso el bloqueo incompleto es una
• Bruscamente la presión izquierda
variante normal en algunos niños sin requerir
aumenta (los cortocircuitos
interconsulta cuando no se acompaña de
deberían hacerse de izquierda a
alguna alteración
derecha, pero al nacer no debería
• En el primer mes de nacimiento se haber cortocircuitos)
igualan los tamaños, y a los 6 meses
ya tienen la misma relación que el Tabique interauricular
adulto
- Septum primum
 - Septum secundum Si por algún motivo (neurológico o cambios de
oxígeno en la sangre) el conducto arterioso se vuelve
abrir

Por eso es importante en el examen físico

auscultar varias veces al día, al día
siguiente, cuando se da de alta. Porque
puede aparecer, desaparecer…

En alguna cardiopatía congénita clasificarla con el

termino cianosante o no cianosante no es lo
correcto al hacer diagnóstico. Para diagnosticar
necesitamos saber:

Flujo pulmonar, en una Rx de tórax

- Hiperflujo pulmonar
• Vasos muy gruesos
• Mucha sangre yendo al lado derecho
Cierre fisiológico del foramen oval: se produce a
o Cortocircuito izquierdo-
los pocos segundos de nacer, la presión AI aumenta
derecho: CIA, CIV, CONDUCTO
por encima de la AD lo que impide el flujo y hace que
el tabique se adose al otro (los septum se fusionan) ARTERIOSO PERSISTENTE

Cierre anatómico del foramen oval: de tanto estar Estos px en estado normal no tendrá cianosis, pero
cerrado, después de varios meses, persiste hasta los al haber mucha presión en la arteria pulmonar hará
5 años en un 50% y en un 25% hasta los 20 años. que haya extravasación. La clínica de estos px es:
Empieza a ver fibrosis y ya no se puede abrir. No
siempre se da (1:4 en la edad adulta puede volver • Dificultad respiratoria
abrirse, anatómicamente está todavía permeable) • Taquipnea
• Infecciones pulmonares
Conducto arterioso recurrente: Neumonías
- Entre la arteria pulmonar y la aorta Con el tiempo debido a varias neumonías y recibir
- Al nacer este conducto genera un exceso de sangre. Se genera un reflejo de
vasoconstricción por medio del sistema vasoconstricción para protegerse o se daña el
nervioso endotelio por la presión produciendo trombosis o
- Cierre fisiológico del conducto arterioso: atrofia de los mismos vasos
dentro de los 3 primeros días de vida, es un
reflejo dado por el estímulo (oxígeno) que • Después al irse cerrando los vasos
llega a quimiorreceptores de las paredes pulmonares, habrá HIPERTENSIÓN
cuando la SO2 es mayor, generando PULMONAR SECUNDARIA A HIPERFLUJO
vasoconstricción
• Habrá un momento que la presión
- Cierre anatómico del conducto arterioso:
pulmonar igualará y superará a la
se fibrosa y se atrofia formando el ligamento
presión sistémica (invirtiéndose el
arterioso. En un 90% casos a los 60 días de
shunt)
vida y puede persistir mas tiempo en los
o Cortocircuito derecha-
prematuros
izquierda: flujo pulmonar se
Si por alguna razón la presión del lado derecho va normalizando, cianosis (SX
aumenta después de cerrarse fisiológicamente el
DE EISENMENGER)
foramen oval, este se puede volver abrir. El niño se
pone morado por ejemplo al llorar - Hipoflujo pulmonar
• Vasos finos, menos vasculatura de lo
normal (pulmón se ve más negro)
 - Auscultar por varios días a los RN por soplos
que aparecen y desaparecen
Sospechar una cardiopatía congénita cuando:

- Familiares con sx congénitos, cardiópatas Cianosis

congénitos, antecedentes de muerte súbita, - No confundir con cutis marmorata
muerte en la infancia - Para que sea cardiaca pura, debe haber
- Factores prenatales shunt derecha-izquierda
• Enfermedades maternas Combinación de:
• Medicaciones • Una comunicación
• Drogas
o CIA, CIV, CAP o colaterales
• Infecciones en los primeros meses de
anormales entre aorta o sus
gestación
ramas y la arteria pulmonar o
- Criterios de Jones
sus ramas
• Aumento de la presión derecha
Examen físico
o HTP, estenosis o atresia
Inspección pulmonar o tricuspídea
Comunicación intracardiaca amplia o
- Signos de dificultad respiratoria (Hiperflujo
múltiple
y EAP)
• FR TGV o RVPA
- Color de la piel
Presión arterial
• Arritmias: palidez y diaforesis
• Cardiopatías: cianosis - Varía con la edad. Fórmula:
• Proceso febril: cutis marmorata • PAS: (edad (años) x 2) + 80
- Malformaciones congénitas visibles • PAD: 2/3 de la PAS
Palpación Radiología cardiovascular pediátrica
- Valorar choque de punta - Índice cardiotorácico varia con la edad. Para
• Dextrocardia dx cardiomegalia ICT:
- Frémitos • Neonatos: >0.6
- Pulsos de 4 extremidades • Lactantes: >0.55
- Signo de fóvea
• Niños mayores y adultos: >0.5
Percusión

- Solo para valorar hepatomegalia Imagen de huevo colgado de una cuerda

Auscultación -
- Sin estetoscopio y con estetoscopio
• FC
• Ritmo
• Intensidad
• Ruidos agregados (soplos)
- Irradiaciones de los soplos
• Espalda
• Axila
• Cuello
- Presión arterial y SO2 en 4 extremidades ▪ Cardiomegalia homogénea
• 4 cavidades igualmente dilatadas
▪ Mediastino estrecho Estos px además de tener transposición de
• Porque en vez de estar la aorta al lado grandes vasos deben tener un
de la pulmonar, está una delante de la cortocircuito
otra • Si no tiene tabiques, puede tener
permeable el conducto arterioso

- Lo importante es combinar esto con una • Cuando se cierre el conducto

clínica compartible arterioso va a morir, esto es a lo que
▪ Cianosis desde que nace (en la tetralogía de se le llama: Cardiopatía ductus
Fallot se va desarrollando después de dependiente
meses, esa es la diferencia) o Se usan fármacos para
mantener abierto el
conducto, y tener cuidado en
administrar O2

• Si solo tiene una CIV pequeña

- Imagen de huevo colgado de una cuerda o Septostomía atrial: introducir
sonda por vía femoral y llegar
enmascarada por el timo a la AD, pasa por el foramen
La aorta nace del VD oval permeable a la AI y se
Del VI sale la arteria pulmonar infla el balón y se jala hacia la
• Circulación en paralelo AD rompiendo el tabique

- Moriría - Se provoca una CIA

Signo del muñeco de nieve Signo de la cimitarra

- -

- Normalmente se debería ver la rama derecha

de la arteria pulmonar, mientras más se aleja
del hilio, más delgada se hará
▪ Mediastino ancho, redondeado (venas
▪ Mientras más se aleja del hilio, más gruesa
anómalas cuya sombra ensancha el
se hace. Tanto así que se la ve retrohepática
mediastino)
(vena pulmonar anómala dirigiéndose a la
• 4 venas pulmonares desembocan
VCI)
en la aurícula derecha

- Las venas pulmonares derechas en vez de

irse a la aurícula se reúnen y se van a la VCI
- Angiografía atravesando el diafragma (se reúnen de
• 4 venas pulmonares desembocan en arriba hacia abajo, y se confunde con la
un colector común sombra de la arteria pulmonar)
Estos px no necesariamente tienen
• Persistencia de la VCS izquierda
comunicaciones
que se anastomosa con la derecha y
llega a la aurícula derecha Si hay comunicaciones
• El arco delimita la cabeza del muñeco
Estos px tienen una CIA (cortocircuito - No hay hiperflujo, pero si hay cianosis
derecha-izquierda, cianosis)
Sin comunicaciones

- Signos de hiperflujo
Signo del zueco Signo del 3

- -
• Punta levantada (por la hipertrofia
VD)
• Excavación en el sitio de la sombra
aortopulmonar (por cabalgamiento
de aorta y estenosis pulmonar)

- No siempre se lo ve, porque a veces está más

abajo o más arriba
- Por estrechez de la aorta

Corazón en forma de caja

Al tener hipoxemia crónica, el uso de -

diuréticos hará que a la sangre sea más
viscosa (quitándole el poco líquido que le
queda) debido a la policitemia que generó
por la hipoxemia, por tanto, el corazón se
volverá insuficiente para bombear sangre
- Estos px pueden tener crisis de cianosis:
• Se les baja la SO2, se los ve más
morados, cutis marmorata, se
desmaya
o Porque se enojó, lloró, algo le
duele. Consume O2 y
produce CO2 ▪ Dilatación que afecta muchísimo a la AD
o Mayor presión pulmonar por • Cardiomegalia donde se expanden
el llanto ambos lados por igual
o Aumenta la actividad • Es una
cardiaca: se le estrecha el anomalía de la
infundíbulo pulmonar válvula tricúspide
aumentando la presión en el (mala
VD (cortocircuito derecha- implantación, muy
izquierda aumenta) distal hacia el
vértice)
o Produce una insuficiencia VD,
acumulándose la AD
- Ausencia de la válvula tricuspidea - Comunicaciones amplias
- Debe tener una CIA y una CIV. Sino estaría • Hiperflujo pulmonar que en los
muerto primeros años de vida generan sx de
- ¿Cortocircuito izquierda-derecha? Eissenmenger
Aurícula única
Ventrículo único
Canal AV común
Tronco arterioso persistente
- Comunicaciones asociadas a hipertensión de
cavidades derechas
• Shunt derecha-izquierda
• Hipoflujo pulmonar
• Poliglobulia compensatoria
- Debería tener un ductus arterioso (o incluso Tetralogía de Fallot
una comunicación aberrante en caso de no Atresia tricuspidea
haberlo) + CIV
- Cortocircuito derecha-izquierda Atresia pulmonar
- Transposiciones y retornos anómalos
• Crisis de cianosis con crisis de
insuficiencia cardiaca
TGV
RVPA
• Debe tener shunt derecha-izquierda
para vivir
- Cardiopatías complejas
1. Combinaciones múltiples

- Comunicaciones simples
• Shunt izquierda-derecha
Aneurisma coronario en el Sx de Kawasaki
• Generarán sx de eissenmenger
(cianosante) Cardiopatía de la FR (valvulopatía mitral)
CIA
Complicaciones de las cardiopatías
CIV
1. Arritmias
CAP
2. Endocarditis infecciosa y trombosis
- Obstrucciones simples 3. Neumonías recurrentes
• Signos de estasis retrógrada 4. Crisis de cianosis
• Signos de Hipoflujo distal 5. Crisis de insuficiencia cardiaca
CA
Estenosis valvulares aisladas
Estenosis pulmonar aislada
Sx frecuentemente asociados con cardiopatías - Sístole-Insuficiencia; Diástole-
Estenosis (Punta: tricúspide o mitral)
Sx de Down
Para medir cardiomegalia debería usarse una
• Defecto en el desarrollo de telerradiografía de tórax, una Rx bien tomada.
almohadillas endocárdicas (CIA, CIV,
Endocarditis infecciosa y trombosis
canal AV común)
Sx de Holt-Oram - Se produce en el sitio de la lesión endotelial
por turbulencia de flujo
Sx de Turner
• Malformación anatómica
• Mujeres de talla baja. Pterigium colli
• Dispositivo
• CA, Válvula aórtica bicúspide • Sitio de intervención quirúrgica
Sx de Marfán • Lesión por cateterismo
• Talla alta. Aracnodactilia - Soplo, fiebre
• Prolapso de válvula mitral Miocarditis
Sx de Poland
- Arritmias, palpitaciones
• Agenesia o hipoplasia de músculos
torácicos de un lado Pericarditis
• Defectos en el antebrazo o la mano
del mismo lado - Dolor precordial, frote pericárdico

¿Cómo se origina los soplos?

- Por la turbulencia del flujo - Trombofilia congénita

- Me hace sospechar una cardiopatía - Hiperlipidemia congénita
congénita (pero no todas las cardiopatías - Cardiopatía congénita (la arteria coronaria
congénitas tienen soplos, y no todos los salga del tronco pulmonar o vasculitis que
soplos son cardiopatías congénitas) afecte en las coronarias)
• La intensidad no guarda relación con
Insuficiencia cardiaca
la gravedad de la cardiopatía
congénita (depende del tamaño del - El trabajo del corazón consiste en coger la
orificio y la fuerza) sangre de las venas y llevaras a las arterias
Mientras más grande sea la comunicación menos se - Signos de congestión
oirá el soplo; mientras más pequeña sea la • Venosa pulmonar
comunicación, más fuerte será el soplo o Ingurgitación de las venas
pulmonares
Muchos px con CIV amplia, si tienen soplo.
o EAD (expectoración rosada
Pero a nivel del foco pulmonar (tiene un
espumosa)
soplo sistólico de estenosis pulmonar,
o Dificultad respiratoria
porque está generando un gran flujo para la
o Disnea
arteria pulmonar y la arteria le queda corta)
o Crepitantes
• Estenosis pulmonar
• Venosa sistémica
• Estrechez del infundíbulo
o Venas dilatadas (VCS, VCI,
pulmonar
seno coronario) todas del
• Estrechez en la arteria pulmonar
cuerpo también
• Hiperflujo pulmonar
o Hepatomegalia (por
o ¿Así mismo en la aorta?
congestión de los sinusoides
- Diástole-Insuficiencia; Sístole-
hepáticos, es lo primero que
Estenosis (Base: aórtico o pulmonar) aparece en pediátricos)
 o Edema (EAD, anasarca, • AI expandida: ronquera, disfagia,
derrame pericárdico, arritmias (trombos que pueden viajar
derrame pleural, ascitis) a infartar en algún lugar)
• Disnea (dilatación de las VP)
- Signos de bajo gasto • Signos de bajo gasto
• Palidez -
• Prolongación del llenado capilar • Signos de bajo gasto
• Pulsos débiles, filiformes -
• Disnea • Pulsos amplios
• Síncope, nivel de conciencia -
disminuido • Soplo sistólico
• Oliguria • Por daño en las cuerdas tendinosas y
• Cutis marmorata el anillo, dilatación del VI

La arritmia cardiaca más frecuente que da

síntomas en los niños que requiere
- Para el dx de fiebre reumática, criterios hospitalización
• 2 mayores
• 1 mayor, 2 menor -
• + Una evidencia de la infección • Palidez
estreptocócica previa • Diaforesis
- Por streptococcus pyogenes (betahemolítico • Disneico
del grupo A) • Deja de lactar
• Produce faringitis, que genera una • Somnoliento
reacción autoinmune. Lo más • Dificultad respiratoria
frecuente es que cause fiebre y - Hay que revisar si tiene una buena
artritis perfusión periférica
- Criterios mayores • Como tiene el llenado capilar
• Carditis (pericarditis, miocarditis, prolongado por signos de bajo gasto,
endocarditis, pancarditis, valvulitis) me va a dar valores falsos de SO2 y
pulsos (pulsioxímetro)
• Poliartritis migratoria
- Su dx se hace mediante auscultación y EKG
(articulaciones grandes)
• Nódulos subcutáneos (de Meynet, Tratamiento
sobre todo en codos aparecen)
• Corea de Sydenham - Maniobra vagales
• Eritema marginado - Usar adenosina
- Criterios menores Vida media de unos segundos <6s
• Colocar vía central, tener preparada
• Fiebre >38.5 °C
solución salina, colocar la adenosina
• Artralgia (mono o poli)
e inmediatamente después empujar
• >PCR: 30mg/L y >VSG: 60mm/hora
con solución salina para que vaya al
(signos de inflamación en general)
corazón rápido
• PR prolongado (bloqueo AV grado 1)
- Cardioversión eléctrica
• FR previa Algunos de estos px tienen una
Valvulopatía más frecuentes son: predisposición hacer estas taquicardias
por el Sx de Wolf Parkinson White
- • Para poder dx debe usar EKG, pero
• Disneizante, hemoptizante, después de haberlo sacado de la
arritmizante, cianozante taquicardia
Las siguientes radiografías corresponden a dos
lactantes que presentan un soplo cardiaco durante
la exploración física. Ambos están sintomáticos

¿Cuál crees que tiene cianosis?

¿Cuál crees que tiene fiebre?
¿Cuál crees que tiene dificultad respiratoria?
¿Cuál cree que es la cardiopatía de cada
uno?

- Tratamiento: colocar un parche en el tabique

• Primero conectar los vasos
sanguineos de entrada y de salida en
una maquina “circulación
extracorporea”
• Paralizar el corazón “cardioplejía”
o Antes de todo esto hay
que hacer cuidados
paliativos al px hasta qu
este apto para la cirugía:
- Varón de 6 meses: cerclaje, colocando una
• Campos pulmonares: trama banda en la arteria
vascular (vasos sanguíneos pulmonar ajustando pero
engrosados) de tal manera que no
o Hiperflujo pulmonar genere un Sx de
- Silueta cardiaca: Eisenmenger
• VCS, AD
• Sombra del VI, sombra pulmonar
(muy prominente)
La cardiopatía congénita mas frecuente es
CIV (hiperflujo, no cianosante)
Dificultad respiratoria, neumonías
recurrentes y la imagen radiológica similar
es caracteristico de las cardiopatías de
hiperflujo
Estas comunicaciones de tipo simple, luego generan
cianosis.
Niña de 9 meses: Tetralogía de Falot
La diferencia en la clínica es cuanto se van a
demorar, depende de cuanto de hiperflujo tenga y Cardiopatía cianosante más frecuente es
tan rapido genere el Sx de Eisenmenger la Tetralogia de Falot
- Campos pulmonares: más aire (menos
- Mientras mas amplio sea el orificio vasos sanguíneos)
- Cuando la presión entre el lado derecho e • Hipoflujo pulmonar
izquierdo es muy distinta - Silueta cardiaca:
• CIV hace más hiperflujo por mayor • VCS, AD, sombra del VI, debería estar
fuerza muscular de los ventriculos la sombra pulmonar (está muy
que la CIA pequeña, excavada)
• CAP también porque la presión de • Punta levantada
la aorta es más elevada o Por hipertrofia del VD
Niños con CIA desarrollan sx de Estenosis de la arteria pulmonar
Eisenmenger hasta muy tarde
• Cuando el niño nace aún no la tiene,
(adolescencia), toda la infancia pasa con
en el trascurso de los siguientes
clínica de Hiperflujo
meses se va estrechando e
Niños con CIA y CAP, hacen sx de
hipertrofiando
Eisenmenger en la infancia y dependiendo
del tamaño pueden hacerlo incluso siendo Hipertrofia del VD
lactantes • Tampoco la tendrá al nacer
• En lactantes de 6 meses pudiendose Cuando nace no tendrá estas dos, ni la rx
encontrar en un ecocardiograma típica de la bota sueca
doppler de vasos saguineos CIV
pulmonares: Hipertensión pulmonar • Cuando nace se comporta como un
shunt de izquierda-derecha, porque
las presiones aún son mayores
 Cabalgamiento de la aorta
• Aorta sale entre los dos ventriculos - Varón de 1 año y 9 meses que presenta
• La sangre de ambos podría irse por la cianosis, un soplo cardiaco y una
aorta deformidad visible en la mano izquierda
- ¿Cuál es el síndrome compatible con estas
características?
- Tomando en cuenta la clínica y la radiografía.
¿Cuál es la cardiopatía congénita más
probable?

Después de una semana o meses se va

estrechando la salida del VD y aumentando las
presiones del lado derecho enviando sangre
mezclada a las células (cianosis)

- Falta el pulgar y el primer metacarpiano

• En esta cardiopatía hay un pulgar
incompleto o deformado, sin
- Los niños durante las crisis de cianosis
pulgar, puede faltar el
adoptan una posición típica: cuclillas
metacarpiano y hasta el radio
• Haciendo que las arterias se doblen
• Adactilia, agenesia del primer
generando un camino tortuoso,
metacarpiano + cardiopatía
aumentando la presión sistémica.
congénita
Disminuyendo la cianosis
- Sombra de la arteria pulmonar agrandada
o Por eso podemos doblarles
(Hiperflujo)
las piernas cuando haya una
crisis de cianosis

- La comunicación más frecuente es la CIA,

pero en este caso es una CIV
- Niña de 6 años es transferida desde una zona
rural con un cuadro clínico de 1 mes de
evolución con fiebre y 15 días de tos. Había
sido tratada sin éxito como una infección
respiratoria
- Tiene antecedentes de haber sido ingresada
en otro centro al año con dx de neumonía
con soplo cardiaco. Este último se
encuentra aún en examen físico y no fue
estudiado ni tratado nunca
- Se realiza una Rx AP de tórax que nos muestra
lo siguiente
- 8: derrame cisural
- No se encuentra zona de condensación que
explique la fiebre

- Al revisar la ventana de tejidos blandos y

aplicando medio de contraste por medio
de un catéter, una imagen llamó la atención y
condujo a un dx importante
- ¿Cuál cree que es esa imagen?
- ¿Qué dx sugiere?

- Aumento de la trama vascular (Hiperflujo

pulmonar)
- ¿Cómo saber si es neumonía y no alguna
rinofaringitis?
- A nivel de la bifurcación traqueal
- Imagen que está dando como rayos,
haciendo artefactos, más densa que el hueso
- Los médicos no se ponen de acuerdo si es
- Imagen hipodensa en el interior de la
una neumonía, por lo que deciden realizar TC
arteria pulmonar
de tórax cuya ventana pulmonar muestra lo
• Trombo que se pudo haber formado
siguiente
allí
- ¿Hay neumonía?
• Una masa
- ¿Cuál es la cardiopatía más probable?
• Placa de ateroma
• Endarteritis

Para que haya un trombo o una vegetación en ese

sitio debió haber una lesión previa al endotelio por
un cuerpo extraño o estasis sanguínea(catéter),
turbulencia en la arteria pulmonar

Dx: Ductus arterioso persistente

 - Niña de 9 años, de población rural
asintomática, requiere certificado de salud
porque una fundación le quiere pagar un viaje
al exterior para continuar sus estudios
- Al examen físico encuentra hipertensión
arterial, soplo cardiaco irradiado hacia la
espalda
- Al tomar la presión en las 4 extremidades
- Se puede observar la estrechez aórtica
resultó que la presión de los miembros
superiores era mayor que la de los miembros
inferiores

Dx: Coartación aórtica

- Angio-TC
Sitio más frecuente es en ese lugar, justo
después del cayado aórtico
• Por eso la perfusión en la subclavia y
carótida está incrementada. Y hacia
- Arco aórtico muy pequeño abajo disminuida
- Escoliosis
• Cómo es congénito el px es
- Hiperinsuflación
asintomático debido a que desarrolló
circulación colateral (aorta-
subclavia-torácica interna-
intercostales-aorta descendente) o
directamente a la epigástrica
o Por eso esos vasos
sanguíneos son más
gruesos, tortuosos. En una
simple Rx de tórax las
costillas podrían estar
deformadas (intercostales
haciendo muescas)

- No es normal que la aorta descendente

esté grande, pequeña y luego grande otra
vez
- 2: coartación
 - Px femenino de 6 años con fiebre y
exantema de predominio distal
- Al examen físico se encuentra además
inyección conjuntival, labios enrojecidos y
fisurados, lengua eritematosa y edema de
palmas y plantas
- En una semana el eritema y la conjuntivitis se
desvanecieron, quedando descamación de
palmas y plantas
- La fiebre persistió durante 20 días

Clínica es de un

- Complicación más grave: arteritis coronaria

generando un aneurisma de las arterias
coronarias

- 2 semanas después de la infección, hacer

ecocardiogramas de control y tto a tiempo
 Onda T
Derivaciones precordiales RN y lactantes - RN
• V1 + en la primera semana
- V1: 4ei, línea paraesternal derecha - Adolescente
- V2: 4ei, línea paraesternal izquierda • V1 –
- V3: V2 – V4 - Adulto
- V4: 4ei, línea mediaclavicular izquierda • V1 +
- V5: 4ei, línea axilar anterior izquierda
Onda Q
- V6: 4ei, línea axilar media izquierda
- V3R: V1 – V4R - RN
- V4R: 5ei, línea mediaclavicular derecha • Profundas en derivaciones izquierdas
hasta los 3 – 5 años
Derivaciones precordiales niños
Técnicas de ECG en niños
- V4, V5, V6: 5ei
- Niños debe permanecer quieto
Derivaciones de los miembros
- Los padres pueden distraerlos
- Rojo: BD - A veces necesitan sedación (hidrato de
- Amarillo: BI cloral)
- Verde: PI - El registro también será en papel milimétrico
- Negro: PD • Velocidad: 25mm/s
• Amplitud: 10mm/mV
En total 12 derivaciones

Cambios en el ECG debido a la edad

Arritmia sinusal respiratoria
FC • Más frecuente, cambio de la FC con
- RN la respiración
• 90 – 160lpm • Disminuye los intervalos RR en la
- Adolescente espiración
• 60 – 100lpm Marcapasos auricular migratorio
Eje • Ondas P variables en una misma
- RN derivación
• Derecha: 70 - 180° Extrasístoles supraventriculares
- Adolescente
• Onda P anormal, ausente o
• Izquierda: 5 – 110°
retrógrada tras el QRS
Amplitud de las onda R y onda S
Bloqueo AV de primer grado y segundo grado
• R disminuye en precordiales
Movizt 1
derechas, aumenta en izquierdas
• S aumenta en izq, disminuye en der • Prolongación del PR
Intervalo PR. Se alarga Sx de repolarización precoz
- RN • En adolescentes sanos
• 80 – 150 mseg • Elevación del segmento ST
- Adolescente
• 100 – 200 mseg
QRS. Se alarga Taquicardia supraventricular paroxística
- RN • Arritmia sintomática más frecuente
• 40 – 70 mseg • Taquicardia regular de QRS
- Adolescente estrecho
• 60 – 90 mseg • Onda P diferentes morfologías
 Bloqueo AV de segundo grado Movizt 2 y tercer
grado
Extrasístoles ventriculares
• QRS prematuros anchos, no
precedidos de onda P
Sx de Wolff-Parkinson-White
• PR corto
• Onda delta
• QRS largo
ECG de riesgo de muerte súbita
• Sx de Brugada
o Bloqueo de rama derecha
o Elevación del segmento ST
en V1 y V3
• Sx de QT largo congénito

- Soplo vibratorio de Still

• El más común
- Soplos basales pulmonar y aórtico
- Soplo de ramas pulmonares
- Soplo supraclavicular
- Zumbido venoso
• Inocente continuo
 que pueden deshidratarse más rápidamente
que los adultos
Característica anatómicas y fisiológicas del aparato
• Proporcionalmente bebe mas líquido
digestivo en el recién nacido
y elimina más líquido que un adulto
- Reflejo de búsqueda y succión • Por eso se puede deshidratar más
• Reflejos atávicos o arcaicos rápido en la fiebre, vómitos, diarrea,
- Bajo tono del cardias (cardias inmaduro) fístula
• Regurgitación fisiológica o Es prioridad mantenerlo
o Desde el nacimiento hidratado
o Va desapareciendo con el - Los reflejos destinados a vaciar el tubo
tiempo digestivo como respuesta defensiva
o No retrasa el crecimiento- inespecífica a cualquier infección son mas
desarrollo comunes en el niño que en los adultos
- Inmadurez hepática
• Ictericia fisiológica por déficit de
glucoronil transferasa
• Posibilidad de déficit de síntesis de Cuando hay síntomas digestivos debe buscarse
protrombina
- Signos de infección
o Enfermedad hemorrágica
• Vaciamiento
del RN
- Signos de deshidratación
- Ausencia de flora bacteriana
• Diarrea aguda
• Colonización con las primeras
• Vómitos agudos
ingestas
• Fiebre
o RN es posible que solo esté
- Signos de desnutrición (propia de cuadros
colonizado hasta el duodeno
digestivos crónicos)
o Especialmente bacterias que
gobiernas la piel al inicio Con respecto a la anamnesis en busca de
- Meconio (heces verdosas oscuras, porque antecedentes cuando se sospecha enfermedad
las bacterias aun no las han metabolizado digestiva
porque no hay)
• A veces con sangre ingerida - De intolerancia alimentarias
(negras), evacuado normalmente - Ingestas: se pueden tragar cualquier cosa,
en las primeras 48 horas averiguar medicamentos que toman donde
viven, a quienes visitaron, fiestas,
• Luego heces de transición (3 – 7
supervisores
días)
- Observar el cabello por si hay alopecia
• Desde la segunda semana heces
parcial por arrancamiento. Tricotilomanía
normales
• Tricobezoar
• Con lactancia materna tienden a ser
• Fitobezoar: plantas
blandas, grumosas o semilíquidas,
- Diuresis
color ocre amarillento y de eyección
brusca luego de cada ingresa • Hora de la ultima micción, cantidad y
color de orina
• Con leches de fórmula son duras y
o Deshidratación reducen la
pueden estreñirse
cantidad y frecuencia. Signos
- Reflujo gastrocólico activo
más frecuentes
• Cuando el estómago se dilata de
comida, se activa el reflejo de
defecación
- Inmadurez intestinal
- El recambio líquido en los niños es mas
acelerado mientras menor es la edad, por lo
Con respecto al examen físico en busca de signos
cuando se sospecha enfermedad digestiva
- Se clasifica de dos formas:
Inspección Pérdida total de agua
• Leve: disminución del peso <5%
- Estado de conciencia. (signos de
• Moderada: disminución del peso
deshidratación)
entre 5 – 10%
• Sed en la leve
• Grave: disminución del peso >10%
• Irritabilidad en la moderada
• Somnolencia en la grave Pero esto me sirve solo si sabemos cuánto tenia de
- Color de la piel peso anterior al caso
• Palidez
Pérdida relativa de sodio
• Llenado capilar prolongado
• Cutis marmorata en alteraciones de • Hipernatrémica: con sodio
perfusión sérico elevado
o Cuando se eleva la o Mas signos a perdida de
temperatura en un proceso líquido intersticial: ojos
febril o en deshidratación hundidos, mucosas mas
moderada secas, signo del pliegue
- Humedad de las mucosas más rápido
- Estado nutricional o Se ven más deshidratados
- Distención abdominal o Los protege más de la
• Generalizada hipotensión
o En obús • Isonatrémica: con sodio sérico
o En batracio normal
o En ciruela pasa • Hiponatrémica: con sodio sérico
• Localizada disminuido
o Vesical o Se va a ver mejor, no se
o Gástrica ve tan deshidratado
• Peristaltismo visible o Bruscamente puede caer
• Hay tensión en shock por
• Provoca dificultad respiratoria hipotensión
o Tendrá mucha
Palpación taquicardia
- Síntomas y signos de deshidratación por
- Turgencia de la piel pérdidas digestivas
- Visceromegalias • Compensatorios (primeros en
aparecer)
Percusión
o Sed *
- Timpanismo o Oliguria *
- Matidez abdominal o Taquicardia
o Vasoconstricción periférica
Auscultación (palidez, prolongación del
llenado capilar)
- Ruidos hidroaéreos o Disminución de secreciones
• Aumentados mucosas (lloro sin lagrimas) y
• Disminuidos sudor
• Ausentes • Directos (mayor gravedad, cuando
no se logra compensar)
o Disminución de nivel de
conciencia
 o Hipotensión arterial • Lesiones en la piel
o Shock hipovolémico o Pelagra
o Zonas de eritema
Rechazo al alimento
• Lesiones en las mucosas
- No quiere comer o Fisuras
• Falta de apetito o Manchas de Bitot
• No le gusta la comida o Costras
• Tiene molestias mientras come o Sobreinfección
(dolor al masticar o tragar) • Cabello descolorido y quebradizo
• Tiene miedo de alguna molestia o Signo de la bandera
después de comer
No come porque no puede
o De vomitar
o De llenarse de gases Deterioro del nivel de conciencia
o De tener dolor abdominal Disfagia
o De tener diarrea
• Tiene miedo de engordar No come porque no quiere
- No puede comer
• Deterioro del nivel de conciencia Siente hambre
• Parálisis o incoordinación de • No le gusta la comida
musculatura orofaríngea • Está desmotivado
• Tiene miedo
o Les causa dolor
Es uno de los motivos de consulta más comunes o A engordar (anorexia
nerviosa)
Verificar el crecimiento y desarrollo o A atorarse
No siente hambre (hiporexia o anorexia)
- Normales • Medicamento: quimioterapia,
• Si come lo suficiente antimicrobianos, digoxina, del SN
- Deficientes o Estimulantes
• No está comiendo lo suficiente o Antidepresivos
• Enfermedad que ocasiona retraso en o Anticonvulsivantes
el crecimiento/desarrollo o Opiáceos
• Infecciones
Valoración nutricional
• Trastornos psicológicos
o Ansiedad
Historia clínica
o Depresión
- Alimentación
• Trastornos hipotalámicos
• Cantidad y calidad de los alimentos
o Infartos
- Enfermedades digestivas
o Hemorragias
• Vómitos, dolor abdominal o diarrea o Tumores
crónica puede que no deje asimilar
los alimentos
Examen físico Hacer diferencial en este orden
- Somatometría
Diferenciar reflujo pasivo
• Peso
Diferenciar disfagia
• Talla
Determinar si tiene causa neurológica
• Perímetro cefálico
Averiguar si hay diarrea o estreñimiento y si
- Otras señales de malnutrición
hay fiebre
• Signo de la fóvea
• Fiebre: averiguar síntomas de
• Hepatomegalia
infección fuera del aparato digestivo
 • Estreñimiento: si fue antes o Verdadero estreñimiento
después del vómito
o Después: ¿cuánto tiempo? - Masa grande y dura, que puede lacerar los
bordes anales generando fisuras
Sx de retención del tránsito digestivo sangrantes, que se verán como estrías en
las heces
Diferenciar íleo de obstrucción mecánica
- Bolo fecal palpable
A que altura puede ser
- Distención abdominal
• Vómitos antes del estreñimiento: - Dolor al defecar
alto
Orgánico
• Vómitos después del
estreñimiento: bajo • Grave
• Contenido del vomito - Obstrucción mecánica
• Tipo de distensión abdominal • Malformación
• Imágenes: dilatación antes y • Obstáculo intraluminal
perdida de contenido después o Ovillo de áscaris, cuerpo
extraño
• Torsión o invaginación
Dificultad para la evacuación de las heces que da o Vólvulo
como resultado una retención excesiva • Compresión extrínseca
o Tumor
- No han defecado
- Íleo paralítico parcial o total
- Dolor al evacuar
- Heces duras o voluminosas • Medicamentos/tóxicos
- Incontinencia o Suplementos con hierro
- Diarrea crónica o Litio
o Antiespasmódicos:
¿De verdad está estreñido? Buscapina
Falso estreñimiento • Inflamación/manipulación
o ECN
Falta de evacuaciones por ayuno o Íleo postquirúrgico
• Trastornos electrolíticos
• Niños hospitalizados
o Hipopotasemia
Disquecia del lactante
• Trastornos endocrinos
• <9 meses de edad o Hipotiroidismo
• Lloran, se enrojecen. Tardan 10 – • Enfermedad de Hirschsprung
20min para defecar, pero cuando lo
o Antecedentes familiares
hacen sale de tamaño y consistencia
o Inicio en el periodo neonatal
normal
de estreñimiento
• Incoordinación de los músculos
o Que no se haya expulsado
abdominales y el esfínter anal. Por
meconio en las 48 primeras
inmadurez del control nervioso
horas de vida
• Mejora en meses
o Heces asentadas en menores
Pseudoestreñimiento del lactante de 1 año
• En bebés alimentados con leche o Biopsia Dx
materna
Anamnesis
• Hasta 1 semana o más sin realizar
deposiciones - Signos y síntomas de obstrucción o íleo
• Vómitos
o Biliosos
o Fecaloides
 • Sangre mezclada con heces sin
indicios de fisuras anales
• Distención abdominal persistente

Examen físico

- Abdomen
- Región lumbosacra
- Extremidades inferiores
- Región perineal
- Tacto rectal
Funcional
• Más frecuente
- Errores que lo conducen
• Dar leche de tarro
• Falta de fibra dietética
• Sedentarismo
• Retención voluntaria

Sx de intestino irritable

- Con diarrea
- Con estreñimiento
- Con diarrea y estreñimiento
 o Incluso rodea el órgano
infectado y se hace una
Partes del aparato digestivo son:
capsula o un absceso
- Tubo digestivo o Plastrón apendicular
• Boca, faringe, esófago, estómago, ID, (formado de epiplón)
IG
Terminologías
- Anexos
• Glándulas salivales, hígado, - Tiflitis: inflamación del ciego
páncreas, vías biliares, epiplón - Proctitis: inflamación del recto
- Sialoadenitis: inflamación de las glándulas
salivales
- Colecistitis: inflamación de la vesícula biliar
• Cole: bilis
• Cisto/quiste/cesta/vejiga
- Residuo gástrico: en los px hospitalizados,
los que se alimentan por sonda nasogástrica
cada vez que se le van a dar de comer la
enfermera revisa si el estomago se vació
(aspira a ver si quedó residuo gástrico, si se
demoro mucho en hacer la digestión)

4 humores del cuerpo

Bilis negra
- Temperamento melánico
Bilis verde
- Temperamento colérico
Sangre
- Temperamento sanguíneo
Flema
- Peritoneo parietal está pegado a la pared - Temperamento flemático
• Mesenterio: esas dos láminas de
peritoneo que forma cuando el Signos y síntomas
recubre el intestino y regresa
• Mesocolon transverso - Signos de vaciamiento intestinal
o Se despliega y da una vuelta • Algunos son una progresión:
haciendo otra capa mas y se hiporexia (rechazo a la succión en
va a cubrir luego el estómago. neonatos) < anorexia < nauseas <
Esas 4 capas pegadas forman vómitos
el delantal de los • Diarrea
epiplones/epiplón mayor • Estreñimiento
- Epiplón mayor - Dolor abdominal
• Amortiguador - Distención abdominal
• Órgano inmunológico importante - Signos de sangrado
o En un proceso infecciosos en • Hemorragias digestivas altas
el abdomen, este se mueve y • Hemorragias digestivas bajas
se desplaza hacia el órgano - Hiperorexia
infectado para darle
vascularización
 - Etiopatogenia
• Crecimiento intrauterino restringido
• Poliglobulia
Trastorno multifactorial digestiva adquirida más
• CAP
frecuente y grave en el periodo neonatal. Para
• Hipotensión arterial
sospechar debe haber:
• Indometacina
- Rechazo a la succión • Bloqueadores de receptores H2
- Distensión abdominal • Cateterización de vasos umbilicales
- Vómitos • Factores genéticos
- Estreñimiento en muchas ocasiones o TNF-alfa
- Diarrea o NOD2
o Receptores de la IL-4
El problema es por un íleo

- Intestino paralizado, obstruyendo el transito Manifestaciones clínicas

intestinal y al ir comiendo se va llenando y
distendiendo, llegando a un punto donde hay - Signos de retraso en el vaciado gástrico con
rechazo por la comida • Restos biliosos
• Distención abdominal
Al inicio puede presentar solo diarrea, luego o Puede llegar a ser dolorosa a
estreñimiento la palpación
Factores de riesgo evidentemente asociados o La piel del abdomen
enrojecida a violácea
Prematuridad • Sangre micro o macroscópica
• Mayor incidencia cuanto menor es la - Signos sistémicos
edad gestacional y mas bajo el paso • Aspecto séptico
al nacer • Apneas
• Inmadurez de la motilidad • Alteraciones hemodinámicas
intestinal, función digestiva, - Formas fulminantes
regulación del flujo sanguíneo
• Sangrado profuso
mesentérico, aspectos
• Afección multiorgánica
inmunológicos
• Shock refractario
Alimentación enteral con fórmula
• CID
o Sobretodo hiperosmolar
(enriquecidas) Diagnóstico
Hipoxia/isquemia
Al ver la clínica se manda hacer
• Al nacer (por algún factor visto en
clases pasadas) 1. Rx de abdomen
• Hemorragias • Edema interasas
• Deshidratación (hipovolemia) • Niveles hidroaéreos
• Asfixia perinatal 2. Examen de sangre oculta en heces
• Vasoespasmo reflejo por • Microscópica
canalización de vena umbilical • Macroscópica
Infecciones Pasa por varias fases
Los clásicos, cuya suma hacen que se genere una - Grado 1: Íleo con lesión de pared intestinal
ENN
• Distención abdominal
• Vómitos
• Estreñimiento
 • Ruidos hidroaéreos disminuidos ENN avanzada
• Sangre en heces (micro y luego a - Hay que operarlo, porque puede haber
simple vista) posible perforación
▪ Dilatación de asas • Afectación sistémica grave
intestinales y aumento de o Hipotensión arterial
grosor de la pared del o Shock
intestino (edema interasas) • Signos clínicos de peritonitis
- Grado 2: Necrosis de la pared intestinal • Signos radiológicos de gravedad
▪ Neumatosis (aire en el o Neumoperitoneo
espesor de la pared del • Alteraciones analíticas
intestino) o Acidosis metabólica y
respiratoria
- Grado 3: Signos de gravedad
o Leucopenia
• Acidosis metabólica severa o Neutropenia
• Mala perfusión periférica o Trombocitopenia
• Trastornos de coagulación o CID
• Perforación del intestino o PCR en suero son indicativos
▪ Neumoperitoneo de evolución del proceso
Clasificación de la ENN según los estadios de Bell Luego de tener los antecedentes, clínica, signos
en Rx, sangre oculta en heces
Sospecha de ENN
• Signos sistémicos leves o Sospecho de ECN
o Apnea
Diferencial de vómitos
o Bradicardia
o Inestabilidad térmica - Hay que confirmar que sea vómito
o Letargia • Reflejo que consiste en la expulsión
• Signos intestinales leves activa (que usa músculos que
o Distención abdominal generan movimientos
o Restos gástricos (pueden ser antiperistálticos) de contenido
biliosos) gástrico por la boca
o Sangre oculta en heces - Circunstancias que se produce la
• Rx de abdomen expulsión de contenido gástrico
o Normal o con signos no • Cuando está acostado, muy lleno o
específicos lo están aplastando
ENN confirmada o Reflujo
• Signos sistémicos moderados • Sin haber comido, sin estar
• Signos intestinales adicionales presionado, sin estar acostado, sin
o Silencio abdominal estar lleno
o Dolor a la palpación o Vómito
• Signos radiológicos específicos
o Neumatosis intestinal: gas
intramural (por necrosis de la - Contenido gástrico sale por la boca sin que
pared) haya sido expulsado
o Gas portal • Déficit del esfínter esofágico
• Alteraciones analíticas inferior al cerrarse
o Acidosis metabólica - Depende de la fuerza de gravedad o fuerza
o Leucopenia externa que aumente la presión abdominal
o Trombocitopenia - También es muy frecuente en neonatos
porque sus esfínteres están inmaduros
 Después descartar alguna anomalía del
sistema nervioso debido a que es un reflejo
- Diferencial de:
- HTA endocraneal
Reflujo gastroesofágico fisiológico • Fondo de ojo
(regurgitación) o El edema de papila puede no
Comienza desde que nace, no ser tan confiable porque es
es que a la 3ra semana recién tardío (horas)
empieza hacer reflujo - Hidrocefalia
No progresa, disminuye con la - Astrocitoma o glioblastoma operado
edad - Rigidez de nuca
Valorar la somatometría, - Trastorno sensorial
crecimiento y desarrollo Asumimos que es el aparato digestivo
o Si no hay retraso es que no le ¿Qué otros signos digestivos hay?
está afectando
Reflujo gastroesofágico patológico - Evacuaciones

Puede ser:
Pronóstico
- Vómitos y diarrea
- Los que tiene mayor mortalidad son los que • Alguna inflamación, porque el
requieren tto quirúrgico y peso <1000g organismo está tratando de eliminar
- Secuelas digestivas en forma de estenosis • Etiologías posibles
- Sx de intestino corto secundario a o Gastroenteritis
resecciones amplias, es la secuela digestiva o Enterocolitis
más grave - Vómitos y estreñimiento
El vomito puede que no tenga que estudiarse • Observo el abdomen porque
como vómito probablemente tenga distención
abdominal
- Si el px tiene tos o Transito digestivo detenido
• Investigar la tos Obstrucción mecánica
o Puede ser tos emetizante, si - Ruidos abdominales aumentados (lucha
solo vomita cuando tose. En de asas, peristaltismo visible)
la tosferina, por ejemplo - Dolor tipo cólico por espasmos de la
- Si el px tiene disfagia y vómito musculatura que duelen
• Investigar la disfagia Íleo paralítico
- Si el px está sano y vomita - Más frecuente es por hipocalemia
• Puede ser vómitos por • Px que viene por gastroenteritis viral,
sobrealimentación vomita, no come bien, diarrea, fiebre,
o El bebé está gordo cólico
o Somatometría o Al hacer íleo ya no tendrá
Cuando se haya confirmado que es vómito, diarrea, ni cólicos. Se
debemos buscar algo que certifique una pensaría que se curó, pero
infección no es así. Íleo metabólico
- Fiebre es lo más probable - Por neuropatía diabética en adultos
- Reactantes de fase aguda elevados (en - Porfiria en niños
exámenes que le hayan hecho - Intoxicaciones
anteriormente) • Medicamentos espasmolíticos
- Signos de otro aparato ▪ Total
• Porque si lo hay, puede deberse a una • Ruidos abdominales abolidos
reacción inespecífica para vaciarse y ▪ Parcial/pseudobstrucción intestinal
no dar alimento al microorganismo
 • Ruidos abdominales abolidos en el - Depende del segmento sin plexos.
sitio de parálisis Clasificación
• Ruidos abdominales aumentados
• Segmento corto. Más común
en la parte proximal de la
o No se extiende más allá del
obstrucción
sigma
• Intoxicación por plomo
(saturnismo) • Segmento ultracorto o yustanales
o Cólicos de plomo o Solo ocupa el recto
• Enfermedad de Hirschsprung, la • Segmento largo
única causa de íleo parcial desde el o Proximal al sigma
nacimiento • EH colónica
• ECN
o Todo el colon
Tratamiento • EH intestinal
o Todo el intestino
- NPO mínimo por 3 días
- Dx diferencial
- Infección: antibióticos
- Hipoxia e isquemia: ventilado y A qué nivel está la obstrucción
perfundido. Plasma, derivados…
- Descomprimir el intestino, con sonda Viendo la distención abdominal
nasogástrica abierta • Obstrucción en píloro: solo el
estómago
• Obstrucción en íleo terminal o
colon: todo el abdomen
- No existen células ganglionares Observando como es el vomito
- Congénitamente faltan los plexos
• Obstrucción en píloro: siempre será
submucoso de Meissner y mientérico de
gástrico
Auerbach
- Parálisis espástica, íleo • Obstrucción es distal a ampolla de
- Al derivar de la cresta neural, migraron váter: gástrico y luego aparece bilis
rostrocaudal • Obstrucción es en íleon terminal o
• Duodeno colon: gástrico, luego biliosos y
después fecaloide
• Yeyuno
• Íleon Estudios de imagen
• Colon ascendente • Distal a la obstrucción debe irse
• Colon transverso perdiendo el aire
• Colon descendente • Proximal a la obstrucción debería
• Colon sigmoideo irse acumulando aire
• Recto (el más frecuentemente • Obstrucción en píloro: una burbuja
afectado) • Obstrucción duodeno: doble
o Todo px con esta burbuja
enfermedad tendrá • Obstrucción es en íleon: no tendré
afectado el recto (esfínter el colon con aire
anal interno) Progresión de los síntomas
• En una obstrucción primero se
acumula: distensión
• Cuando se acumula mucho:
vómitos
o Sobre todo, si la obstrucción
es alta, estos serán precoces
 o Si es más baja, serán tardíos - Manometría rectal
• Cuando termina de vaciarse la • Muy útil en los casos de segmento
parte distal: estreñimiento ultracorto
o Si la obstrucción es mas baja, • Ausencia del reflejo anal inhibitorio
primero será estreñimiento (a - Estudio histológico. Biopsia quirúrgica que
nivel del recto) y vómito incluya la capa muscular
tardío. Es lo que sucede en la • Gold-estándar
enfermedad de Hirschsprung • Ausencia de células ganglionares
en la submucosa y el plexo
Clínica
mientérico
- Estreñimiento (principal) • Presencia de fibras colinérgicas
• RN a término: no elimina el meconio hipertróficas
en las primeras 48 horas • Tinción histoquímica
• RN prematuros: es rara la EH o Aumento de actividad de la
• Crónico: adolescentes acetilcolinesterasa
- Distensión abdominal progresiva - TC de abdomen (caso mencionado por el dr)
• Obstrucción intestinal que se alivia • Hígado puede estar deformado
con estimulación rectal o enemas porque se moldea a las asas
cuidadosos intestinales que están llenas
- En la adolescencia podría presentar recién o Pueden confundir con
vómitos cirrosis hepática
• Gástricos o biliosos
- Enterocolitis
• Por estancamiento donde proliferan:
C. difficile, estafilococo,
anaerobios
• Diarrea, fiebre, letargia, distención
abdominal

Diagnóstico

- Rx simple de abdomen
• Poco útil
• Signos de obstrucción distal
o Ausencia de aire en el recto
o Dilatación de asas en el área
proximal a la aganglionosis
- Enema opaco
• Localiza la zona de transición
o Cambio de calibre entre la
zona aganglionar y la dilatada
o Difícil observar en <30 días
• Inversión del índice rectosigma
• Segmento agangliónico estrecho,
apariencia dentada
• Retraso de eliminación de
contraste
• Si se sospecha que además tiene
enterocolitis, no se lo debe realizar
por riesgo a perforación
 • Ruidos hidroaéreos aumentados
- Imperforación anal - Ecografía
- Fístula • Signo de la dona
• Recto-vesical - En ocasiones se resuelve espontáneamente
• Recto-vaginal y puede repetirse
• Recto-vulvar
• Recto-perineal

- Más frecuente en adolescentes

- Congénita (rara)
- Adquirida (transitoria)
• Posterior a enteritis viral que lesión el - Frecuentes en mujeres adolescentes
endotelio

- Píloro se va estrechando progresivamente, no

suele provocar vómitos sino hasta la 3ra
semana de vida
- Vómitos siempre de contenido gástrico
- Provocan distensión del estómago y a veces
el peristaltismo gástrico puede verse
- Estreñimiento es tardío

- Viral, sobre todo por rotavirus

- Otros virus:
• Adenovirus
• Enterovirus
• Norovirus
- Bacterias comunes
• Escherichia coli
• Gram –

- Causa más común de síndrome obstructivo

intestinal en niños entre 3 meses – 3 años
- Provoca un sx obstructivo intestinal brusco
• Vómitos
• Distensión abdominal
• Cólicos
• Estreñimiento
o Antes que surja, suele haber
heces mezcladas con
sangre (jalea de grosella)
descritas como diarrea
- Aumento de contenido líquido en las
deposiciones, aumentando su frecuencia o
volumen
- 3 o más deposiciones flojas, desligadas o
líquidas en un período de 24 horas
• + frecuente <2 años y mas aun en
menores de 6 meses que no son
amamantados
• Casi todas las diarreas que causan
deshidratación son de este tipo
o Cólera
o Rotavirus
- Si se alimentan solo de leche materna
tendrán heces blandas, no se considera
diarrea. Por ello es menor dentro de los
primeros 2 meses
- Factores de riesgo:
• Alimentación artificial
• Ambiente y manipulación de
alimentos con higiene deficiente
• Agua
• Leche
• Utensilios contaminados
- <14 días: diarrea aguda
- >14 días: diarrea crónica
- Con o sin moco “diarrea con sangre”
• Enfermedad hemorrágica del
recién nacido. Secundaria a déficit
de vitamina K (causa más común)
• ECN
• CID
 • Niños mayores de 15 días: fisuras
anales o por alimentación con
leche de vaca - Diarrea crónica (rojo)
• Disentería: Shigella • Después de clasificar las
deshidratación
Preguntar • >14 días
- ¿Tiene diarrea? - Diarrea con sangre o disentería (rojo)
- Tiempo
- ¿Sangre?
- Verificar signos de deshidratación

Observar

- Estado general
• Está tranquilo mientras amamanta y
se torna irritable al dejar de tomar
pecho: signo inquieto e irritable +
• Es imposible consolarles o
calmarles: signo inquieto e irritable
+
• Persiste la deshidratación: letárgico
o inconsciente

Determinar

- Signo del pliegue

• Muy lentamente: >2 segundos
• Lentamente: permanece levantada,
aunque sea brevemente
• Inmediatamente
- Ojos hundidos
• Preguntar a la madre si se ven
diferentes
• En casos de desnutrición grave con
enflaquecimiento, se pueden ver así,
aunque no estén deshidratados,
tener presente

Clasificar la diarrea

- Diarrea con deshidratación grave (rojo)

• Uno o más de los siguientes signos
✓ Letárgico o inconsciente
✓ Ojos hundidos
✓ Intranquilo e irritable
✓ Bebe mal o no puede beber
✓ Bebe ávidamente con sed
✓ Signo del pliegue lento o muy
lentamente
- Diarrea sin deshidratación (amarillo)
• Que no presenta signos anteriores
 La lactosa se acumula en el intestino
y son aprovechadas por las bacterias
- Enfermedad producida por falta de lactasa
de flora intestinal, produciendo:
(cataliza la división de disacárido lactosa en
o Gases: meteorismo,
glucosa + galactosa)
flatulencias, eructos,
• Diarrea osmótica
sensación de llenura,
- Debe diagnosticarse en el lactante, porque
hiporexia, cólicos
normalmente esta se va reduciendo con la
o Ácido: irritan el intestino,
edad
diarrea por irritación
• En el adulto no podemos
considerarla como una patología Simplemente por el hecho de que un azúcar no se
porque es una variedad normal, que absorba, este atraerá agua provocando diarrea
algunos toleren o no depende de osmótica (ácida en este caso)
cuanta lactasa esté produciendo su
o Escaldaduras (por el ácido de
intestino (además que no la
la diarrea que irrita la mucosa
necesitamos como prioridad a
perianal)
comparación del lactante)
- Todo lactante debería tolerar la leche Si revisamos el cuadro clínico, es el mismo que
una gastroenteritis.
Deficiencia de lactasa. Formas clínicas
- Cuidado con caer en el error: después de
Congénita una gastroenteritis viral y continúa este
• Problema genético que hace que el cuadro clínico pensar que sea
enterocito no produzca suficiente “bacteriano”
cantidad de lactasa - La característica aquí sería que la diarrea
Temprana será después de tomar algún producto lácteo
• Desde el nacimiento Puede ocurrir que la lesión sea mas profunda y se
Tardía afecte también a las que metabolizan la fructosa
• Más frecuente en estos casos
- Tendrá el mismo cuadro clínico cuando beba
Adquirida
leche o ingiera frutas (intolerancia a la
• Problema con el enterocito que hace fructosa)
que no produzca suficiente lactasa Falta de maduración de los enterocitos
Los enterocitos productores de lactasa suelen (prematuros)
estar en el vértice de la zona mas superficial de las Inhibición transitoria por fármacos o
microvellosidades toxinas

Después de una destrucción del enterocito Exámenes de laboratorio iniciales

secundaria a gastroenteritis aguda
(generalmente viral) - pH: <5.5
• La causa más frecuente de - Examen de sustancias reductoras en
deficiencia de lactasa, este cuadro heces +
la mayoría de las veces es transitoria • “Carbohidratos en heces”, no se han
debido a que el intestino se está digerido
renovando constantemente • No es patognomónico
• Se puede lesionar el endotelio, o Puede ser porque
lesionando primero la capa más simplemente ha comido
superficial muchos carbohidratos

Diagnóstico

- Cuadro clínico
- Examen de heces
 Cuantificación de hidrógeno espirado Luego de beber leche, empieza a
• Aumentado >20ppm estornudar o le salen ronchas
o Porque la flora bacteriana
fermenta la lactosa, genera Diagnóstico
hidrógeno, se absorbe, pasa a
- Cuadro clínico
la sangre y es eliminado por
Pruebas cutáneas “Prick test”
los pulmones
• Varios pinchazos con una gotita de
Prueba de sobrecarga oral con lactosa
alérgenos en varios sitios para saber
• No habrá hiperglicemia
a qué nomás es alérgico
Cuantificación enzimática en biopsia
• Es una prueba para saber como
de mucosa intestinal (yeyunal)
está en ese momento, porque
Tratamiento puede con el tiempo desarrollar
algún tipo de alergia o incluso llegar
- Como la mayoría de los casos son a tolerar el alergeno
transitorios, se recomienda que no beba Dosificación de IgE sérica específica
productos lácteos mientras pasa el RAST (Radio Allergo Sorbent Test) para la
problema β-lactoglobulina
- Leche sin lactosa Diagnóstico terapéutico
• Retirar la leche de vaca y dar
hidrolizado de caseína
- Reacción inmunitaria no mediada por IgE
como respuesta a la β-lactoglobulina de la Tratamiento
leche de vaca
- Excluir la leche en la dieta
- Afecta un 0,3 – 7,5% de lactantes
Hidrolizado de caseína
- Antecedentes familiares de trastornos
• Fosfoproteína de la leche, pero ya
alérgicos
no compleja, sino más fácil de
- Generalmente en lactantes de 2 – 8 meses
digerir
- Puede estar asociado con alergia a las
Cromoglicato sódico
proteínas de soya 20 – 50% de los casos
• Inhibidor de la degranulación
• Por eso no basta con cambiar a
de los mastocitos
este tipo de leche para aliviarlos
o Estabiliza la membrana del
Cuadro clínico mastocito
o No es tratamiento de la
- Digestivo crisis, sino para prevenir las
• Inicialmente, con anorexia, crisis
vómitos postprandiales, diarrea o Incluso es usado para
postprandial e incluso prevenir crisis de asma
hemorragia digestiva Suele haber mejoría alrededor de los 2 años de
• Desnutrición y retraso ponderal edad
- Cutáneas
• Puede irse agregando
• Urticaria postprandial, angioedema o
dermatitis atópica
- Respiratorias
• Rinitis o crisis asmáticas tras la
ingesta (broncoespasmos)
 inmunogénicos de gluten
pasen
- Enfermedad inmunológica con componentes
- Anticuerpos lesionan el intestino delgado
genéticos y autoinmunes
alterando su capacidad de absorción
- Anticuerpos desaparecen con el
• Absorbe mal los nutrientes, pero deja
tratamiento (se negativizan, en otras
pasar otras sustancias que generan
enfermedades autoinmunes clásicas no
mas reacciones autoinmunes o
sucede esto)
sensibilización alérgica
- Intolerancia algunas proteínas del gluten
(sustancia no soluble, su mayor proporción Hay que tener en cuenta que no solo los alimentos
son proteínas) contienen gluten, sino también algunos productos
• Cereales (cultivadas por su de uso diario (cosméticos, productos de limpieza)
grano, adheridos a su pared) que
Para un celíaco basta una migaja para darle
en su estado natural tengan
consecuencias, ejemplo pizzerías que mencionan
gluten
vender pizzas sin gluten, pero las preparan en el
o Trigo: gliadina, glutenina
mismo lugar donde ponen las pizzas con gluten
o Cebada: hordeína
o Centeno: secalina ❖ Se debe recomendar a estos
• Avena (no contienen gluten) pero pacientes que se unan a una
este cereal se cultiva cerca de asociación, club, grupo de
otros cereales que si contiene celíacos. Para que puedan pasarse
gluten información y tener mejor calidad
o Avenina, pero es menos de vida en cuanto a los productos
tóxica que adquieren
Todas ellas son prolaminas (contienen el aa Diagnóstico
prolina)
Sospecha clínica
- Porque en realidad la enfermedad celíaca
• Sx de malabsorción intestinal
es una intolerancia a las prolaminas
o Diarrea crónica
• Gliadina es la que más da
o Distensión abdominal
problemas, aunque las otras
o Desnutrición
también
En mucho más fácil dx <2 años, porque la clínica
Fisiopatología es digestiva. Luego de eso ya se va adaptando el
intestino a esos problemas
- Predisposición genética
• HLA-DQ2 (90%) y HLA-DQ8 en la ❖ Si tenemos a un niño <2 años, pedir
superficie de células pruebas porque no son tan caras
presentadoras de antígenos > LT • El cuadro puede ser muy atípico y
CD4+ > respuesta inflamatoria puede variar según la edad,
• Nivel elevado de zonulina dependiendo de donde se
(proteína reguladora clave que encuentren las proteínas implicadas,
afecta a la permeabilidad sobre todo después de los 2 años.
intestinal al modular las uniones Extraintestinales
estrechas entre los enterocitos) Reacciones alérgicas
en presencia de fragmentos de Reacciones
gluten autoinmunes
o Por tanto, incrementa la • Dermatitis herpetiforme
permeabilidad (enfermedad celíaca de la piel)
permitiendo que
fragmentos
Todo px con dermatitis herpetiforme son celíacos, Biopsia intestinal
pero no todos los celíacos tienen dermatitis • Duodeno-yeyunal antes de iniciar la
herpetiforme dieta sin gluten, previa normalidad
del estudio de coagulación
• Déficit selectivo de IgA
o Debido a que no sabemos si
La causa congénita más frecuente de tiene algún tipo de hemofilia o
inmunodeficiencia. Su prevalencia es de 1:500 problemas de coagulación
personas que pueda llegar a ser mortal
• Gold estándar
• DM tipo I Estudio genético
• Tiroiditis autoinmune • Valor predictivo negativo, la
• Hepatitis autoinmune ausencia de HLA-DQ2 y HLA-DQ8
• Artritis autoinmune excluye a la enfermedad celiaca en
• Ataxia un 99%. Indicado en:
Predisponer a - Familiar de primer grado
neoplasias - Sintomático, para descartar definitivamente
• Carcinomas esofágicos y faríngeos si la serología es – y biopsia normal
• Adenocarcinoma de intestino - Px con alto riesgo, familiares de px celíacos o
delgado enfermedades asociadas, con
• Linfomas no Hodgkin autoanticuerpos + y biopsia normal
- Px con biopsia compatible y serología dudosa
>90% no han sido diagnosticados, y su prevalencia
o–
es de 1:100 personas
- Px con sospecha de EC latente
Sx de Down: 1:600 – 1000 personas - Asintomáticos a los que se les ha retirado el
Marcadores serológicos: útiles para el dx, gluten sin biopsia previa
evaluar tratamiento y pronóstico - Px con anticuerpos + que rechacen biopsia
• Anticuerpos antigliadina de clase
Mientras se hace el dx hay que seguirle dando
IgG o IgA
gluten
o IgA: >90% sensibles,
especificidad 85 – 90% en los Tratamiento
que tiene patología
digestiva, en los otros es - Retirar total y definitivamente el gluten de
menor la dieta
• Habrá remisión de síntomas (no tan
Pedir dosificación de IgA también, por si tiene
pronto), marcadores serológicos se
déficit irán negativizando, la recuperación
o IgG: sensibles, poco histológica puede tardar años
específicos 30 – 50% de - Puede ser necesario excluir
falsos + temporalmente la lactosa de la dieta
• Anticuerpos antiendomisio • Recordando el daño de la pared
(antiglutaminasa) intestinal donde se produce lactasa
o Sensibilidad y especificidad - Recomendar dieta hipoalergénica,
>90% hipocalórica o pobre en fibra
o Mejor relacionados con el • Dependiendo su grado de
daño de la mucosa malabsorción y malnutrición
• Anticuerpos antitransglutaminasa - Seguimiento de por vida, para prevenir y dx
tisular (anti-TGt) precozmente complicaciones
o Sensibilidad y especificidad • Autoinmunes
>90% • Neoplasias

Usualmente se envía hacer todos

Trastornos relacionados con el gluten

-
-
• Px con toda la sintomatología de
enfermedad celíaca, pero con
pruebas –
• Prevalencia es de 1:20 personas
-
• Comes gluten: rinitis, urticaria…
• Es muy infrecuente
 En el paludismo, fiebre cuartana. Hay crisis
hemolítica violenta que llamaban “fiebre de
- Coloración amarilla de piel y mucosas como
aguas negras”
consecuencia de la elevación de bilirrubina
Luego de una transfusión con sangre
- No confundir con la seudoictericia. incompatible
Diferenciarla porque: • Hígado: 2 ácidos glucurónicos +
• No afecta mucosas. La conjuntiva bilirrubina indirecta = bilirrubina
estará blanca conjugada es excretada hacia el
• Ingesta de abundantes carotenos o intestino
uso de carotenoides medicinales: o UDP-Glucoronil transferasa
coloración amarillenta que no • Bilirrubina directa = no conjugada =
corresponde a la elevación de urobilinógeno
bilirrubina sérica o Flora bacteriana
o Zanahorias, papayas • 80% en heces, 10 - 20% se reabsorbe
o Tratamiento para el acné y pasa al sistema porta (circulación
• Tiene factores predisponentes para enterohepática) una parte se excreta
la acumulación de carotenos y por la orina
coloración amarillenta de piel o Vena mesentérica inferior >
o Hepatopatías vena esplénica se une con la
o Hipotiroidismo vena mesentérica superior
formando la vena porta
Ambas pueden ser causa de ictericia verdadera
• Urobilinógeno: incoloro. Urobilinas:
o Diabetes pardoamarillentas
o Exposición al sol
o Déficit congénito de Cuando diagnosticamos ictericia lo primero que
enzimas que metabolizan hay que determinar ¿fisiológica o patológica?
los procarotenoides
o Déficit de zinc
- Caracterizada por:
Fisiopatología • Comienzo: 2do o 3er día
o En las primeras 24 horas
- La coloración de la piel y mucosas fuera considerarla patológica
blanca si no existiera la presencia de estos • Velocidad de ascenso:
elementos: <0.5mg/dL/hora
Sangre: da color rojizo
• Máximo: nivel más elevado es en el
Bilirrubina: pigmento amarillento
5to día, <12mg/dL en RN a término,
Melanina: pigmento negro
<15mg/dL en prematuros
• Normalmente no en mucosas o Si aumenta más es patológico
- Degradación de la hemoglobina
• Finalización: <10 días en RN a
• Hemo = biliverdina = bilirrubina término, <15 días en prematuros
indirecta (no es soluble, se une a la o Si pasa esos días es
haptoglobina) patológico
o En un exceso de hemólisis
• Composición: predominantemente
esta disminuye
no conjugada; la conjugada <2mg/dL
Cuando hay un exceso que ni las proteínas las
Causas de hiperbilirrubinemia en un px
pueden trasportar, el riñón las elimina:
hemoglobinuria. En procesos de hemolisis masiva pediátrico
va a orina rojo-negro
- A diferencia del prehepático, hepático y
posthepático del adulto
 Bilirrubinemia no conjugada (indirecta) • Sepsis (inhibe la UDP-glucoronil
transferasa, aunque puede generar
Exceso de formación de bilirrubina indirecta ictericia por mecanismos múltiples)
• Cloranfenicol
Eritropoyesis ineficaz • Ictericia por leche materna
• Anemia megaloblástica • Sx de Lucey Driscoll
Hemólisis
• Novobiocina
• Intravascular
o Paludismo (plasmodium) Falta de excreción (aumento de la circulación
o Anticuerpos (iso, alo o auto)
enterohepática)
▪ Isoinmunización: típicas reacciones de la
madre y el feto (incompatibilidad RH, Sangre en tubo digestivo
incompatibilidad ABO, incompatibilidad • Deglutida
de subgrupo) o Durante el parto
▪ Aloanticuerpos: transfusiones de sangre o Durante la lactancia (grietas
incompatibles del pezón)
▪ Autoanticuerpos: LES, reacciones a • Hemorragia digestiva
sustancias extrañas (penicilina) Disminución del tránsito intestinal
o Microangiopatías • Obstrucción digestiva
o Neoplasias • Íleo paralítico
o Policitemia Ayuno o ingesta pobre
o Cuerpo extraño dentro de la
Bilirrubinemia conjugada (directa)
circulación
o Malformaciones congénitas
Lesión hepatocelular (dificultad para enviarla a los
cardiacas
canalículos biliares)
o Anomalías en la membrana
▪ Esferocitosis hereditaria Niveles de aminotransferasas normal
▪ Eliptocitosis • Con signos de insuficiencia hepática
o Anomalías en el citoplasma o Insuficiencia hepática
▪ Déficit de G-6-P DH (fabismo) fulminante
o Anomalías de la • Sin signos de insuficiencia hepática,
hemoglobina incapacidad para excretar hacia las
▪ Talasemias vías biliares
▪ Drepanocitosis o Sx de Dubin-Johnson
• Extravascular o Sx de Rotor
o Cefalohematoma Niveles de aminotransferasas elevados
o Hemorragia intracraneal (porque el hepatocito inflamado tienes más
o Otros hematomas permeabilidad de membrana)
• <3 veces de lo normal
Falta de conjugación
o Puede no ser la causa de la
Ictericia fisiológica del recién nacido ictérica
Ictericia patológica congénita: defecto en • 3 – 8 veces de lo normal
la UDP-glucoronil transferasa o Lesión hepatocelular:
• Sx de Gilbert hepatitis de múltiples causas
• Sx Criggler-Najaar • >8 veces de lo normal
o Tipo I o Hepatitis viral aguda (la más
o Tipo II común)
Ictericia patológica adquirida
• Hipotiroidismo
Diferencial de hepatitis En toda hepatitis puede haber algo de colestasis y
viceversa
- Viral
• VHABCD, VEB, CMV, Enterovirus Ictericia flavínica
- Bacterianas
- Fiebre amarilla
• TB, leptospirosis
- Anemias hemolíticas
- Hongos
• Histoplasmosis sistémicas Ictericia rubínica
- Parasitarias
• Amebiana, fasciola hepática - Neonatos por vasodilatación cutánea
- No infecciosas - Transfusiones materno-fetal o feto-fetal
• Autoinmunes - Ligadura tardía del cordón umbilical
• Fármacos - Poliglobulia
o Antituberculosos • Puede enmascarar la ictericia, por
o Paracetamol en altas dosis eso debe presionarse la frente u otra
• Tóxicos superficie adecuada, con el fin de
• Traumatismos aplastar los vasos sanguíneos y que
se note el color amarillo
Colestasis (bilirrubina estancada)
Ictericia verdínica
- + niveles de aminotransferasas elevados +
acolia + elevación de: - Colestasis aguda
- Sales biliares: prurito Ictericia melánica
- Colesterol
- Fosfatasa alcalina - Colestasis crónica
• Normalmente se eleva en las fases de
crecimiento rápido Criterios de hemólisis
- GGT (γ-glutamil transpeptidasa), 5-
Haptoglobina disminuida
nucleotidasa
• Puede estar baja cuando todas las
• Son más específicas
proteínas están bajas
Diagnóstico Bilirrubina indirecta aumentada
Índice reticulocitario aumentado
• Policitemia vera
- Ecografía para saber si es intrahepática o • Sx mielodisplásico
LDH aumentado
extrahepática
• Puede aumentar en rabdomiólisis,
• Gold estándar, operador
dependiente lesión hepatocelular, paro cardiaco
• Debe estar en ayuno (la vesícula Luego exámenes complementarios
puede estar colapsada y no se la va a
ver en caso de que haya comido) Test de Coombs para saber si es por
• Intrahepática anticuerpos
o No hay dilatación de la Frotis de sangre periférica
vesícula biliar Gota gruesa
• Extrahepática • Plasmodium
o Dilatación de la vesícula biliar Electroforesis de hemoglobina
o Neoplasias, adenopatías, • Talasemia
estenosis o atresia de vías • Drepanocitosis
biliares, litiasis, ascaris
Determinación

- En ictericias leves puede ser que la - Causas

coloración de la esclera ocular sea a única • Hombre: alcohol
que se note bien • Mujer: cálculos biliares
• Pediátricos
Gravedad clínica: Escala de Kramer
o Traumatismos (más común)
o Obstrucciones biliares
- Nivel 1: Cabeza
congénitas
• 4 – 7mg/dL o Intoxicaciones o fármacos
- Nivel 2: Cabeza y tórax ▪ Furosemida
• 5 – 8mg/dL ▪ Sulfas
- Nivel 3: Cabeza, tórax, abdomen, pelvis y ▪ Ácido valproico
o Ascaris (en niños más
muslos
grandes, no en neonatos)
• 6 – 11mg/dL
o Parotiditis (se complican
- Nivel 4: Todo lo anterior + brazos, con pancreatitis)
antebrazos y piernas
• 9 – 17mg/dL

Puede no ser suficientemente exacta, pierde validez

cuando inicia fototerapia o la exposición a la luz solar

Otras opciones

Determinación transcutánea

- Bilirrubinómetro se aplica sobre la piel,

capta el color y calcula el nivel de bilirrubina
- Disminuyen la exactitud:
• Neonato se mueve mucho
• No se fija el sensor
• Luces intensas
• Zonas previamente expuestas a luz
solar o fototerapia
- Sobre una superficie ósea (frontal o
esternón)
• Debe permanecer cubierto si se está
usando fototerapia (gorrito)
- Más exacto que Kramer

Determinación sérica

- Mide directamente la bilirrubina total y la

conjugada, se calcula la no conjugada
restando las dos
 de renina cuando disminuye
la secreción de cloro y sodio
- Formado por:
en el túbulo distal
• Riñones, uréteres, vejiga, uretra
o Parénquima renal Sistemas portales
o Vías colectoras
o Vasos sanguíneos • Transportan sangre desde capilares
o Cubiertas de un órgano hacia capilares de otro
- Nefrona: unidad anatómica y funcional del órgano
parénquima renal o Porta hepático
- Funciones: o Porta hipofisario
• Filtración, reabsorción, secreción y o Porta renal
excreción - Es mucho más fácil reabsorber agua en la
médula que en la corteza, por eso existe las
Fisiología general asas de Henle largas que llegan hasta la
médula (importante para poder concentrar la
- Creatinina: deriva de la creatina del
orina)
músculo (proporcional a la masa muscular) y
- Funciones del riñón:
es filtrada, parcialmente secretada y no
• Depurar la sangre
reabsorbida
• Regulación del equilibrio
- Urea: 2 moléculas de amonio (NH4+)
hidroelectrolítico
• Derivan del grupo amino (NH2+) de los
• Regulación de la osmolaridad
aa
plasmática
• Es eliminado por vía renal
• Regulación de la presión arterial
• Amoniaco (NH3)
• Regulación del equilibrio ácido
- Edema (distribución líquida) que depende
base
de:
• Secreción, metabolismo y
• Presión oncótica
excreción de hormonas
• Permeabilidad vascular
o Eritropoyetina: hipoxemia
o Lo primero que hay que
crónica
revisar si es un edema
o Renina
verdadero, y luego si es
o Aldosterona
generalizado o localizado
o Endotelinas y prostaciclinas
- Aparato yuxtaglomerular: dos receptores
o 1alfa-hidroxilasa y 1.25-
unidos al polo vascular del glomérulo
dihidrocolecalciferol
• Barorreceptor (células
• Regulación de la glucosa
yuxtaglomerulares)
• Regulación de la producción de
o Células musculares
eritrocitos
modificadas de la arteriola
• Regulación del calcitriol
aferente
o Estimula la secreción de Glándula suprarrenal
renina cuando disminuye la
presión en la arteriola • Corteza
• Osmorreceptor (mácula densa) o Glomerular: secreta
o Células modificadas de la mineralocorticoides
pared tubular entre la (aldosterona)
porción final del asa de o Fascícular: secreta
Henle y el comienzo del glucocorticoides (cortisol)
túbulo contorneado distal o Reticular: secreta esteroides
o Provoca vasodilatación de la sexuales (testosterona,
arteriola aferente y secreción progesterona)
 • Médula - Creatinina más elevada en el RN
o Origen ectodérmico (procedente de la madre)
o Catecolaminas • Disminuye en las primeras semanas
- Aldosterona • Se estabiliza entre los 2 meses y 3
• Actúa en las células principales del años de edad
túbulo distal y colector • Luego aumenta hasta alcanzar los
• Sensibiliza los canales de Na/K valores del adulto en la adolescencia
ATPasa Características de la semiología urinaria pediátrica
• Aumenta la reabsorción de cloro,
sodio y agua - Específica
• Intercambia por potasio e • Disuria: dificultad de la micción
hidrogeniones (obstrucción o compresión de la
o Espironolactona (ahorrador uretra)
de potasio) • Urodinia: dolor al miccionar
- ADH (vasopresina/antidiurética) • Polaquiuria: aumento de la
• Actúa en las células principales del frecuencia de micción, sin aumento
túbulo distal y colector, a través de del volumen miccional
las acuaporinas o Poliuria: aumento del
• Aumenta la reabsorción solo de volumen al miccionar
agua o Oliguria: disminución del
volumen al miccionar
Vías urinarias • Hematuria
• Proteinuria
- Deben ser largas para que evite la distancia - Inespecífica
entre superficie y órgano (evitando la
• Dolor abdominal
infecciones)
o Lumbar, en flanco, fosa iliaca
- Vejiga
o hipogastrio
• Esfínter voluntario: se puede
• Sintomatología de HTA
controlar el momento de miccionar
o Cefalea, mareos
• Esfínter involuntario: funciona por
• Sintomatología de anemia
reflejo, se mantiene cerrado hasta
o Palidez, disnea de esfuerzo
que haya el impulso nervioso
• Sintomatología de osteoporosis
Insuficiencia renal o Fracturas patológicas
• Sintomatología de hiperhidratación
- Sangre no depurada o Edema, disnea (acidosis, EAP,
• Aumentan los productos restricción por distensión
nitrogenados abdominal), distensión
o Urea: menos tóxica que el abdominal
amonio • Sintomatología de deshidratación
o Creatinina o Fontanela y ojos hundidos,
- Hiperkalemia llanto sin lágrimas
- Acidosis metabólica
- Anemia y osteodistrofia en la ERC El volumen urinario no es un signo confiable si se
sospecha alteración renal: puede estar
Características anatómicas y fisiológicas del aparato deshidratado y tener poliuria
urinario en el recién nacido • Sintomatología de infección
o Fiebre, reflejos de
- 10% nacen con malformaciones
vaciamiento digestivo
nefrourológicas, muchas son asintomáticas
• Sintomatología de encefalopatía
 o Disminución de nivel de • Trastornos sensoriales: sordera,
conciencia, movimientos malformaciones auditivas,
anormales alteraciones visuales
• Infecciones recientes: faringitis,
Volumen urinario
impétigo y urinarias
- Uresis
- Gasto urinario: ml/kg*h
• Disuria, fuerza del chorro miccional
• Normal: 1 – 5ml/kg/h • Dolor o molestias al orinar
o 1 – 3ml: volumen ideal (que
• Frecuencia y cantidad de la orina
esté sano, y no tome mas
• Aspecto y color de la orina
aguda de lo que necesita)
- Dolor abdominal
• Poliuria: >5ml/kg/h
• Oliguria: <1ml/kg/h Examen físico
• Anuria: <0.5ml/kg/h
- Inspección
Ejemplo • Estado de conciencia
- Niño de 20kg • Estado de hidratación
• 1pm: 100ml • Dificultad respiratoria
• 4pm: 50ml → 3h • Distensión abdominal
• 6pm: 40ml →2h • Edemas
• Cicatrices de impétigo
Gasto urinario • Aspecto y color de la orina
- 90ml/20kg*5h • Malformaciones, sobre todo de ojos y
• 0.9ml/kg/h: oliguria oídos
- Si deseo saber cuanto está en ese • Región lumbosacra (signos de espina
momento: el último valor del ml/kg*h que bífida)
han pasado desde la última vez que orinó - Palpación
• 40ml/20kg * 2h • Edemas
o 1ml/kg/h: se está • Ascitis
recuperando • Masas abdominales

Anamnesis Si tiene un edema generalizado, al percutir el

abdomen debe hacerse a los lados porque en la
- Antecedentes durante el embarazo zona periumbilical puede sonar timpánico debido
• Cantidad de líquido amniótico a que el intestino flotará y se centralizará
o Porque parte del liquido
- Auscultación
amniótico está dado por la
• Edema pulmonar
orina del feto
• Derrame pleural
(oligohidramnios o
- Mediciones
polihidramnios tiene que ver
con la función renal del feto) • Peso (repetir diariamente)
o Sobretodo si tiene edema
• Informes de las ecografías durante el
generalizado
embarazo
• Presión arterial
• Consumo de medicamentos, drogas,
alcohol o sustancias toxicas
- Antecedentes personales y familiares
• Trastornos renales: quistes, litiasis,
edemas
• Terapéuticas: diálisis, transfusiones
 inadvertida, manifestándose
por infecciones urinarias
repetidas
- Malformaciones congénitas
Una persona podría vivir hasta con ¼ de riñón
• Agenesia renal
o Unilateral: suele ser - Síndrome nefrótico
asintomática • Tétrada clásica
o Bilateral: mortal o Albuminuria: >40mg/m2/h
• Quistes renales (nomograma) o
o Únicos o múltiples, dx por >50mg/kg/día
ecografía, pueden causar IR o Hipoalbuminemia: <2,5g/dl
o Por obstrucción en la o Hiperlipidemia (elevación de
nefrona, atresia en el túbulo colesterol, TG, LDL, VLDL)
colector. Que permite la o Edema
acumulación y dilatación de • Fisiopatología
los túbulos, hasta terminar o Lesión de los podocitos, falla
formando quistes la barrera de filtración y se
• Riñón en herradura pierden proteínas:
o Puede ser asintomático proteinuria
o Puede tener uno o ambos o Pérdida albúmina genera
uréteres mal implantados albuminemia
(porción intramural), por ello o Disminución de la presión
hay mayor riesgo a oncótica genera edema e
infecciones por estasis donde hipovolemia
proliferan bacterias o Hipovolemia reduce el
filtrado glomerular y se activa
• Estenosis ureteral
el SRAA, se retiene más agua
o La mas común es la y sodio, pero no provoca HTA,
estenosis pieloureteral, pero si empeora el edema
causa hidronefrosis o Hígado intenta compensar
progresiva → se aplastan los las pérdidas de proteínas, se
vasos sanguíneos, isquemia, sobre estimula y fabrica
IR exceso de colesterol
o Se dilata primero la pelvis o Pérdida de globulinas
renal, calices predispone a infecciones
• Mala implantación de uréteres o El tratamiento con
o Suele provocar reflujo corticoides puede
vesicoureteral, dilatación enmascarar las infecciones
ureteral e hidronefrosis (sin fiebre incluso, por falta de
progresiva respuesta inmunológica)
• Uréter doble • En los niños (alrededor de 4 años) la
o Uno de ellos mal causa más frecuente (90%) es la
implantado Enfermedad de cambios mínimos
o A veces desembocando en
otra cavidad: intestino,
útero…
• Valvas uretrales posteriores
o Sobre todo, en varones,
causa retención urinaria que
puede ser leve y pasar
 - Síndrome nefrítico • Glomerulonefritis hereditarias
• Tríada clásica o Sx de Alport (hipoacusia
o Hematuria neurosensorial)
o HTA • Nefropatía por IgA
o Edema • Nefritis intersticial aguda
• Fisiopatología - Litiasis renal
o Inflamación del glomérulo • Dolor tipo cólico (dolor producido
(glomerulonefritis) por espasmos de musculatura lisa,
distorsiona la barrera de por lucha o lesión) que cambia de
filtración (pared capilar y lugar:
membrana basal) o Primero lumbar
o Pérdida urinaria de o Flanco
▪ Eritrocitos: pueden o Fosa iliaca
estar deformados por o Por último, hipogastrio
aglomeración • Hematuria transitoria
(acantocituria) o o En niños que no describen
formando cilindros al bien el dolor, sospechar en
moldearse en los toda hematuria
túbulos (cilindruria)
▪ Leucocitos (piuria En adultos. Hematuria con dolor: sospecho de
aséptica, cuando no cálculos. Hematuria sin dolor: más probable es un
hay infección) >5 cáncer.
leucocitos por campo • Ecografía es dx cuando no se ha
▪ Proteínas, en rango eliminado el cálculo
no nefrótico
- IVU
o Pérdida de albúmina por la
orina (albuminuria) conduce • Tratarlas y realizar ecografías para
a hipoalbuminemia y a descartar malformaciones
edema congénitas que provoquen estasis
o Se activa el SRAA, y como la o En todos los varones desde
hipoalbuminemia no es tan la primera infección
marcada, incrementa la o En mujeres en caso de
volemia y produce HTA al recurrencias
retener líquido • Es sobrediagnosticada, hay que
• La causa más frecuente es la buscar la causa
Glomerulonefritis postinfecciosa, - Tumor de Wilms: Nefroblastoma
especialmente la • Masa abdominal y pérdida de peso
postestreptocócica (semanas • Puede haber fiebre, HTA o hematuria
después de impétigo o faringitis) indolora
• Puede haber glomerulonefritis - Lesión renal en enfermedades
infecciosa (infección actual suele
sistémicas
causar fiebre y dolor lumbar)
• LES
Otras causas
Para que haya IR, debe haberse necrosado >90%
• Glomerulonefritis del parénquima renal
membranoproliferativa
• Glomerulonefritis de la púrpura de
Henoch-Schönlein (Vasculitis por
IgA)
• Glomerulonefritis del LES
Disuria verdadera • Pielonefritis: células de
Sternheimer-Malbin
- Obstrucción uretral (patognomónico)
• Cálculo • Nefritis: cilindros leucocitarios
• Coágulo • Tuberculosis renal: piuria aséptica
• Ruptura traumática con pH ácido y hematuria
- Compresión uretral
En el varón, en presencia de otras malformaciones
• Tumores
y en las IVU recurrentes debe estudiarse
• Hematomas
• Abscesos - Reflujo vesicoureteral
- Malformaciones de las vía urinarias
Urodinia

- Meatitis
- Uretritis
- Cistitis
- Inflamación de órganos vecinos
• Anexitis
• Prostatitis

Polaquiuria

- Por tamaño reducido de la vejiga

• Hipoplasia vesical
• Resección quirúrgica parcial
- Compresiva
• Embarazo
• Tumores
- Inflamatoria
• Cistitis

IVU

- Polaquiuria + urodinia
- Examen de orina y urocultivo
Muestra contaminada:
• <100.000 UFC/ml en mujer
asintomática o con pielonefritis
aguda
• <10.000 UFC/ml en niños
• <1.000 UFC/ml en mujeres
sintomáticas
• Presencia de más de un germen

Análisis de leucocitos urinarios

• Pueden estar aumentados en

procesos inflamatorios no
infecciosos y degenerativos
• IVU se observan piocitos
(conglomerados, formando grumos)
 - Disminución de la producción de orina - Producción excesiva de orina
1. Diferenciar la oliguria de la retención 1. Cantidad de la orina
urinaria • Diferencial con la polaquiuria:
• Retención urinaria: antecedentes de frecuencia de micciones
espina bífida, trastornos 2. ¿Manifestación de la enfermedad o
neurológicos, sondaje vesical o + compensación?
urodinia
• Palpación abdominal para Causas
confirmar o rechazar el dx
Poliuria adecuada
o Porque puede ser que sea
oliguria (no hay globo - Respuesta fisiológica a la
vesical) o retención urinaria sobrehidratación
(globo vesical) • Edema
2. ¿La disminución del volumen
Poliuria inadecuada
miccional es perjudicial o
compensatorio? • Fontanela y ojos hundidos, llanto sin
3. Falsa oliguria lágrimas
• Micción inadvertida - Alteración renal
• Retención urinaria - Alteración extrarrenal
o Obstrucción o compresión • Poliuria osmótica
uretral (vejiga llena) o Hiperglicemia con glucosuria
o Obstrucción o compresión o Sustancias osmóticamente
ureteral bilateral activas en sangre (manitol)
(infrecuente) • Diuréticos
- Causas • Déficit de hormonas que
disminuyen la diuresis
Oliguria adecuada o ADH (diabetes insípida)
- Respuesta fisiológica a la deshidratación o Aldosterona
(hipoaldosteronismo)
Oliguria inadecuada

- Alteración renal
- Alteración extrarrenal
• Secreción inadecuada de hormona
antidiurética (exceso)
o Hiponatremia dilucional,
habitualmente no llega hacer
edema
• Hiperaldosteronismo
 - TC parasagital de abdomen y pelvis (imagen
2)

Dx: Litiasis renal

- Adolescente de 15 años
- Cuadro clínico de dolor abdominal
recurrente de tipo cólico, que esta vez se
- Varón de 10 años
presentaba del lado derecho, inicialmente en
- Cuadro clínico de una semana de evolución
región lumbar y flanco
con fiebre, vómitos, dolor en región lumbar
- En otras ocasiones tuvo un dolor de similares
derecha y orina de color rojizo
características en el lado izquierdo
- El hemograma mostró leucocitosis con
Sospecho en: neutrofilia. En el examen general de orina se
demostró nitritos, leucocituria, bacteriuria y
- Litiasis renal, pedir ecografía
hematuria

Sospecho en:

- IVU
- Cistitis
• La presencia de hematuria lo
descarta, a menos que sea
hemorrágica
• El dolor en región lumbar también lo
- TC simple de abdomen descarta, debería ser región
- Imagen 1 hipogástrica
• Imagen hiperdensa redondeada, o Urodinia, polaquiuria, pujo,
puntiforme en el riñón derecho tenesmo vesical
• Dilatación renal izquierda con zona
hipodensa en su interior
- Imagen 2 (nivel más abajo)
• Imagen hiperdensa redondeada,
puntiforme en el riñón derecho
• Imagen hiperdensa redondeada en el
riñón izquierdo

- TC de abdomen con medio de contraste IV en

fase excretora, corte axial
• Imágenes hiperdensas por arriba del
psoas izquierdo (doble uréter)
• Dilatación del uréter derecho
• Dilatación de la pelvis, calices renal
(dilatación pielocalicial)

- TC coronal de abdomen y pelvis (imagen 1)

• Riñón izquierdo: hidronefrosis, pelvis
ocupada por cálculo, cálculo que se
localiza en un calice
 - Masa palpable + infección bacteriana
• Absceso
• Quiste infectado

- Cortes más abajo

• No hay dilatación de uréter derecho,
lo que quiere decir que solo están
dilatados la pelvis, calices
o Obstrucción a nivel de la
unión pieloureteral - TC de abdomen con medio de contraste IV en
fase excretora
Pero no se ve algún cálculo que esté obstruyendo,
• El riñón derecho ha captado medio de
entonces debemos pensar en:
contraste y lo ha excretado
- Dx: Estenosis pieloureteral, que provoca a • El riñón izquierdo no ha captado, no
estasis y a la larga habrá infecciones, lo ha podido excretar
hidronefrosis o Dando a entender que la
• Por eso a los 10 años llegó por una función renal está
pielonefritis deteriorada
o Además, que hay una gran
dilatación pielocalicial

- Dilatación pielocalicial, pero más avanzada

- Aún no ha hecho insuficiencia renal, porque
que el anterior
se puede observar parénquima
• El riñón izquierdo ha dejado de
funcionar, no hay parénquima
funcional
- Niña de 4 años
• Gammagrafía renal: para valorar
- Cuadro clínico de 2 semanas de evolución
funcionalmente el parénquima
con fiebre, escalofríos, dolor abdominal y
una masa palpable en el hipocondrio y flanco
izquierdos
- El hemograma reporta leucocitosis con
neutrofilia

¿En qué sospecho?

 - Lactante femenina de 10 meses que se
presenta con fiebre
- En los estudios de laboratorio se hallaron
signos de IVU
- Por la posibilidad de que hubiera
malformaciones congénitas se realizaron
estudios de imágenes

- Rx con medio de contraste administrado por

sonda vesical
- Cistograma miccional (para dx reflujo)
• Uréter izquierdo dilatado y tortuoso,
calices dilatados

Dx: reflujo vesicoureteral

- Varón de 6 meses con cuadro clínico de 24

horas de evolución con fiebre y vómitos
- Los exámenes revelan una IVU
- Hace dos meses tuvo otro ingreso por el
Reconstrucción tridimensional: marca las zonas mismo cuadro
hiperdensas, por eso se ve parte de le vejiga, pero es
por el medio de contraste

- Dilatación de todo el uréter, puede ser por:

• Obstrucción que estaría en la unión
vesicoureteral (estenosis)
• Reflujo vesicoureteral por uréter mal
implantado
o Al dilatarse también se va - Ecografía renal
haciendo tortuoso • Dilatación de la pelvis, calices y
uréter en el riñón izquierdo
• El derecho esta normal
- Px femenina de 1 año y 10 meses
- Evaluada por antecedentes de infecciones a
repetición en las vías urinarias
 - Dilatación de calices
- Pinza aortomesentérica

Dx: riñón en herradura complicado con dilatación de

- Uréteres dilatados, pero el izquierdo más que
vías urinarias izquierda
el derecho

Dx: reflujo vesicoureteral bilateral

- Niña de 4 años
- Cuadro clínico de un mes de evolución con
- Varón de 6 años de edad es traído a consulta fiebre, perdida de peso, dolor abdominal y
por presentar estreñimiento dese hace una masa palpable en hipocondrio izquierdo
semana
- Durante la palpación abdominal se descubre
una masa dura que no parece corresponder a
heces fecales, motivo por el cual se solicita
una TC axial con medio de contraste en fase
arterial

- Riñón derecho en cavidad pélvica, pelvis

renal dilatada

Dx: ectopia renal que comprime el colon sigmoide

Dx: Tumor de Wilms o nefroblastoma (tumor renal

- Varón de 6 años con un cuadro agudo de mas frecuente de la infancia)
fiebre, dolor en flanco izquierdo e
hipogastrio, molestias al orina y emisión de
orina oscura y fétida
- Es transferido por observarse una imagen de
apariencia quística en una ecografía
abdominal
 - Niña de 4 años que acude con edema
generalizado y oliguria
- Examen físico respiración rápida y
superficial, abdomen distendido y mate a la
percusión de zonas declives
- Estudios de laboratorio demostraron
hipoalbuminemia y proteinuria marcadas

- Cistograma

Dx: divertículo vesical que genera estasis de orina y

- Rx de abdomen proliferación bacteriana
• Asas intestinales centralizadas,
diafragma ascendido

Dx: sx nefrótico

- Varón de 1 año y 5 meses

- Presenta infecciones urinarias recurrentes

- Ecografía
 o Muestra aislada (cociente
proteínas/creatinina) o en
Marcadores clínicos de enfermedad
orina de 24 h
renal. Indicación e interpretación de las pruebas
o Proteinuria en la tira reactiva
complementarias. Recogida de muestras y
marca presencia de
análisis sistemático
albúmina. – no descarta
- Nefropatía de origen glomerular proteínas de otro origen
• Hematuria tubular
• Edemas 3. Aspecto microscópico (de sedimento)
• Síntomas de enfermedad sistémica • Directa o automatizada, tras
- Nefropatía de origen no glomerular centrifugación de la muestra
(tubulopatía) • >1025 en ausencia de proteinuria:
• Poliuria capacidad conservada de
• Retraso de crecimiento concentración de orina
• Nefrocalcinosis (corresponde a una osmolalidad de
• Urolitiasis <800mOsm/kg)
• Manifestaciones óseas - La positividad de leucocitos en tira de orina
• Extrarrenales del tipo retraso mental, sugiere IVU
afección hepática o sordera • S: 93% E: 72% -: marcador
- Mayor riesgo de enfermedad renal predictivo negativo, lo descarta
• Prematuridad
Evaluación básica de la función renal
• Bajo peso
en pediatría
• Retraso de crecimiento intrauterino
(menor dotación de nefronas) - No debe basarse únicamente en la
- Examen clínico concentración sérica de creatinina
• Peso, talla, estadio de Tanner e IMC - Debe ir acompañada de
- Palpación • FG
• Masa renal en flancos suele ser de - Cistatina C es útil cuando la creatinina tiene
origen renal limitaciones para evaluar la función renal
o Displasia renal multiquística • Función renal no es estable
o Hidronefrosis • Niños con una desviación importante
o Tumor de Wilms del IMC
o Poliquistosis renal AD o AR - Estudio de función tubular permite detectar
o Trombosis de la vena renal el deterioro de la función renal aún en
- Análisis de orina presencia de FG normal
1. Aspecto físico - La tasa de filtración glomerular (GFR) es
considerado como el mejor marcador de
• Causas que pueden alterarla
función renal
2. Aspecto químico
• Marcadores más precoces
• Tira reactiva urinaria manual o o Hipostenuria
automática o Proteinuria
o El estudio inicial de la orina
debe empezar por aquí, si es – Evaluación de la función renal en el
se podría no proseguir con el recién nacido
estudio - Análisis urinarios informan con antelación de
o En todo niño con edemas,
posibles alteraciones plasmáticas
puede haber el hallazgo de
- La TFG en el RN aumenta >3 veces para
proteinuria y cuantificar
permitir la excreción de residuos
nitrogenados tras el aumento de la ingesta de
proteínas
 • Nutrientes que se acumulan y son de orina consecutivas y separadas
necesarios para el crecimiento entre 2 – 4 semanas
o Potasio y fosfato • Transitoria: muestra aislada o en un
- Creatinina sérica en el RN prematuro puede tiempo inferior a 6 meses
aumentar antes que se llegue a un estado de - Según su origen
equilibrio • Glomerular
- Glucosuria es común en RNPT antes de la o Tonalidad parda-oscura
34 semanas, no representa daño renal (Coca-Cola) por
- Bicarbonato sérico es bajo en el RN y muy transformación de
bajo en el RNPT hemoglobina en hematina
- Excreción de agua está limitada por la baja • Extraglomerular
TFG en el RN o Intrarrenal (riñón) o
- Capacidad de concentración urinaria está extrarrenal (vía urinaria)
limitada por la ADH o Coloración rojiza
- Según su sintomatología
Hematuria
• Sintomática
- Presencia anormal de hematíes en la orina, o Hematuria macroscópica
sea visible a simple vista (macroscópica) o o Junto a manifestaciones
aparentemente solo en análisis de orina clínicas de enfermedad
(microscópica) sistémica o nefrourológicas
• Asintomática
Tipos de hematuria
Tira reactiva de orina
- Según el momento de aparición
• Inicial: al principio del chorro y - Test de screening para el dx por
después se aclara simplicidad y eficacia
o Origen uretral (o prostático) - Detecta basándolos en la acción
• Terminal: al final de la micción, goteo catalizadora entre H2O2 y cromógeno
sanguinolento (tetrametilbencidina):
o Origen cercano al cuello • Hb libre o intraeritrocitaria
vesical • Mioglobina
• Total: a lo largo de la micción - Detecta de 5 – 10 hematíes por microlitro (2
o Del riñón, tracto urinario – 5 hematíes por campo)
superior o vejiga - Falsos +
- Según la cantidad de hematíes por campo • Hemoglobinuria (anemias
• Microhematuria hemolíticas, cirugía cardiaca, fiebre)
o Tiras reactivas: 1+ de sangre • Mioglobina por lisis muscular
en orina (ejercicio intenso, miositis,
o Examen de sedimento: >5 convulsiones)
hematíes por microlitro en • Soluciones antisépticas (povidona
orina fresca no centrifugada yodada)
• Macrohematuria • Orinas alcalinas (>9)
o >1ml de sangre por litro de • Peroxidasa microbianas
orina (lactobacillus)
o >5.000 hematíes por - Falsos –
microlitro • Orinas concentradas
o >500.000 hematíes por • Orinas ácidas (<5)
minuto • Proteinurias >5g/L
- Según la duración • Captopril
• Persistente: 6 meses después de la • Vitamina C
primera determinación. 3 muestras
Sedimento urinario Proteinuria

- Gold estándar para detección y - Daño en el podocito y su diafragma de

confirmación de hematuria filtración
- Glomerular - >1g/m2/día o >40mg/m2/h “rango
• Color oscuro nefrótico”
- Proteinuria fisiológica
• Durante toda la micción
• <100mg/m2/día
• Indolora
• <4mg/m2/h
• Sin coágulos
• 150mg/día
• Cilindro hemáticos
• Neonato: hasta 300mg/m2/día
• Acantocitos >5%
- El método más utilizado para valorarla es a
• Acompañada de proteinuria en grado
tira reactiva
variable (>500mg/día)
• Orina de 24h
- Extraglomerular
• Índice Prot/Cr en la primer orina de la
• Color rojo brillante
mañana. Normal:
• No uniforme, más intensa al inicio
o <0.20 en >2 años
• Sx miccional
o <0.50 en <2 años
• Puede presentar coágulos
o >2 “rango nefrótico”
• Puede presentar proteinuria leve
(100mg/dl)
- Hematíes eumórficos o isomórficos
• Orienta a origen extraglomerular
- Hematíes dismórficos
• Orientan a origen glomerular
- Acantocitos o células G1
• Hematíes dismórficos muy
específicos, patognomónicos de
lesión glomerular

Etiología

- La causa más frecuente de hematuria

glomerular es la nefropatía por IgA Su presencia puede ser:
- Las causas más frecuente de hematuria
extraglomerular son IVU e hipercalciuria - Benigno o transitorio
idiopática - Marcador precoz de enfermedad crónica
- Hematuria macroscópica más frecuente: - Inicio de empeoramiento de la función renal
IVU, irritación perineal y el traumatismo en patologías ya conocidas
- Hematuria microscópica - Signo de alarma que indique la presencia de
• Transitoria: IVU, traumatismo, enfermedades sistémicas
fiebre y ejercicio Proteínas eliminadas
• Persistente: hipercalciuria,
glomerulopatías y sx del - 50% secretadas por el epitelio tubular:
cascanueces (compresión de la proteína de Tamm-Horsfall (uromodulina)
vena renal izquierda entre la aorta y la - 40%: albúmina
mesentérica superior, genera dolor - 10%: beta2-microglobulina y aa
agudo en el costado izquierdo)
Glomerular

- Enfermedad glomerular
• ECM
- Situaciones fisiológicas
• Ejercicio
• Fiebre
• IVU
• Administración de epinefrina
• Frío
• Crisis convulsivas
• Hipovolemia
En adultos
o ICC
o Apneas nocturnas

Si está constituida por albúmina >85% es

selectiva. Proteinuria no selectiva cuando
contiene mayor proporción de inmunoglobulinas
(mayor peso molecular)

Tubular

- Excreción de proteínas de bajo peso

molecular (beta2-microglobulina, alfa-1
microglobulina, proteínas ligada al retinol)
- No se detectan por tiras reactivas

Proteinuria de sobrecarga

- Hemólisis intravascular (Hb)

- Rabdomiólisis (mioglobina)
- Leucemias (lisozima)
 Hiperandrogenismo
- 17-OH progesterona x 11-desoxicortisol
- Herencia autosómica recesiva
• Déficit de cortisol
- Engloba a todos los trastornos hereditarios
- Progesterona x 11-desoxicorticosterona
de la esteroidogénesis suprarrenal del
• Déficit de aldosterona
cortisol
- Acumulación de 17-OH pregnenolona +
• Déficit enzimático → Déficit de
DHEA + adrostendiona + testosterona y sus
cortisol y aldosterona → aumento de
metabolitos
la ACTH y MSH (debido a que es la
misma vía) → hiperestimulación Forma clásica
secundaria de la corteza adrenal
(hiperplasia) e hiperpigmentación - Hiperandrogenismo intraútero
→ elevación de los esteroides → • Macrogenitosomía en el varón
virilización • Grado variable de virilización en a
Si es una mujer, se podría notar la virilización mujer
o presentar genitales ambiguos, en un o Hipertrofia de clítoris o llegar
tamizaje neonatal, en la pubertad (PP) a un grado máximo que se
En un varón casi no se nota, lo notará cuando puede determinar una
tenga una infección (diarreas más asignación de sexo incorrecta
frecuente) ahí se descompensa al 1. Forma clásica pérdida salina
deshidratarse más de lo habitual,
• Mas grave
hipercalemia, acidosis al no producir la
• Hipoglucemia (por el déficit de
suficiente aldosterona
cortisol), hiponatremia grave,
Formas clínicas hipercalemia, acidosis
o Puede afectar el desarrollo
- En función del déficit enzimático, hay 7 neurológico
• Forma clásica o graves: déficit o Inicia con vómitos, ausencia
completo, inicia en la época fetal de ganancia ponderal y
• Forma no clásica o moderada: deshidratación progresiva
déficit parcial, inicia en la infancia o hasta llegar a shock
adolescencia; incluso puede pasar • Pérdida salina puede aparecer 2da o
desapercibida hasta la edad adulta 3ra semana de vida, debido a que el
cuerpo va a intentar producir
hormonar estimulando la corteza
o Aumentando la ACTH y MSH
indirectamente
2. Forma clásica virilizante simple
• Hay un mínimo de actividad
enzimática residual
• Homeostasis de sodio se mantiene,
a pesar de los niveles de renina
elevados
• Virilización prenatal
o Niñas: dx es precoz, debido a
virilización
- 95% de los casos
o Niños y niñas con
Insuficiencia suprarrenal
virilización leve: dx es tardío,
• Lo primero en notarse en alguna
en la infancia por la aparición
descompensación es la
de pseudopubertad
hipercalemia, lo último en notarse es
la hipoglucemia
Formas no clásicas Diagnóstico genético

- Hiperandrogenismo de aparición posnatal - Gen responsable: CYP21A2 → X6p21.3

1. Forma no clásica sintomática - Aunque todas las formas clínicas están
- Infancia asociadas a ese gen. Por eso es importante
tener un dx hormonal, clínico y genético
• Pubarquia prematura
- Estudio familiar
• Piel grasa con acné
- Los enfermos son heterocigotos
• Aceleración de crecimiento y edad
compuestos o dobles heterocigotos
ósea
(diferente mutaciones en cada alelo, una del
• Afección de la talla adulta
padre y una de la madre)
• Hipertrofia de clítoris
- Homocigotos solo en consanguinidad
- Adolescencia y edad adulta
Los portadores no presentan signos
• Irregularidades menstruales clínicos, pero sí una respuesta elevada de
• Hirsutismo 17-OHP en el test de ACTH
• Calvicie
• SOP Cribado neonatal, se recomienda en estos casos:
• Acné • Anticiparse a la aparición de una crisis de PS
• Infertilidad grave y letal, evitar la morbimortalidad
• Oligospermia • Evitar una incorrecta asignación de sexo en
2. Forma no clásica críptica u oligosintomáticas una niña con genitales externos virilizados
• Únicamente hallazgos hormonales • Diagnosticar precozmente las formas
• Puede haber algún signo de virilizantes simples para evitar la
hiperandrogenismo hiperandrogenización durante la infancia que
determinará una talla final baja
Diagnóstico hormonal: niveles plasmáticos de 17- • En px con forma no clásica son detectados
OHP ocasionalmente
- Se basa en la determinación de 17-OHP en
Clásico sangre total en papel filtro
• >20ng/ml a las 48h de vida - Si es +
• Puede alcanzar hasta valores • Medir 17-OHP en suero para
>30 – 100ng/ml confirmar y luego hacer dx genético
RN con estrés o los prematuros pueden - Falsos +
tener valores elevados de 17-OHP, pero • Prematuros y neonatos con
raramente exceden los 20ng/ml a las 48h enfermedades concomitantes
de vida • Tomar la muestra en las primeras
• ↑ Androstendiona 24 horas
• ↑ Testosterona - Falsos –
- Forma con pérdida salina • En las formas virilizantes simples
• ↑ Renina
• ↓ Relación aldosterona:renina
No clásica
• >10ng/ml
• <2ng/ml puede excluir la enfermedad
Si los niveles no son concluyentes se
aconseja: Test de ACTH
• Pico de 17-OHP es >10 - 20ng/ml
 Buscar origen del aumento de
hormonas sexuales
- Aumento de la actividad de las hormonas
• HC: por administración exógena
sexuales al actuar en todas partes del cuerpo
de sustancias con actividad
• Cerebro: emociones
hormonal
• Laringe: cambio de voz
• Ovarios, testículos y
• Vello facial, axilar, púbico
suprarrenal generan un aumento
• Piel: secreción sudoríparas, acné de producción hormonal
• Cambios en la distribución de las Buscar el por qué lo están produciendo
grasas • Gónadas y suprarrenal
• Cambios en la constitución ósea y enfermas
muscular o ↓ FSH, LH por aumento de
• …NO SOLO EN LOS GENITALES hormonas sexuales
- Por eso al ver algún signo, hay que sospechar generando retroalimentación
ya sea de PP o PR, luego comprobar negativa
o Dx: ecografía de gónadas y
de suprarrenales
- Patología mas frecuente en la consulta de • Gónadas y suprarrenal sanas,
endocrinología pediátrica, sobretodo en pero alguien les está ordenando
varones que produzcan más de lo
- Aparición de caracteres sexuales necesario
secundarios a una edad no fisiológica o ↑ FSH, LH
• 2,5 DE antes de la edad de referencia o Dx: IRM
Cualquier signo que aparezca <8 años en
niñas o <9 años en niños
Sospechar de PP
- Niña: inicia con el desarrollo de la
Comprobar PP
• Estudio de EO para ver que no se mama
limita solo a la parte genital, sino que • Estadio I: infantil
sería sistémico. Rx de mano no • Estadio II
dominante o Inicio de la telarquia
o Debido a que el desarrollo o Botón mamario, se puede
óseo tiene que ver con la palpar pequeño nódulo
actividad muscular, y la mano o Diámetro de la areola
no dominante en la mayor aumenta
parte de la población ofrece o Aparece vello escaso, lacio a
igualdad nivel de labios mayores
o Comparando con el Atlas de • Estadio III
Greulich y Pyle o Aumento de tamaño de la
• EO adelantada = PP verdadera mama y pezón
o Personas con gran actividad o Contorno redondeado a nivel
muscular lateral
• EO no adelantada = podría ser una o Vello pubiano mas grueso,
variante puberal oscuro y en mayor cantidad
• EO retrasa = usualmente no debería • Estadio IV
salir, pero en caso de que sí o Aumento de tamaño de la
sospechar de otra patología agregada areola y pezón
que retrasa la EO: Hipotiroidismo o Pequeña elevación sobresale
de la glándula
o Vello pubiano similar a la
mujer adulta
 • Estadio V: adulto o Hamartoma hipotalámico
o Vello pubiano con morfología es el más común. Generador
de triángulo invertido ectópico de pulsos de
o Se extiende a la parte superior LH-RH, dx IRM de cerebro
de los muslos - Test de estimulación con LH-RH
- Niño: inicia con el aumento de tamaño • Hiperrespuesta de LH
- Edad ósea avanzada
testicular (volumen testicular)
• Estadio I: infantil Causas de PPC en ambos sexos
o <4cc
• Estadio II - Idiopática
o <4cc - Afección del sistema nervioso central
o La piel del escroto mas • Tumor
rugosa y adquiere tono más o Hamartoma hipotalámico
oscuro o Astrocitoma
o Aparición de vellos en la o Pinealoma
base del pene o Ependimoma
• Estadio III o Craneofaringioma
o 6 – 12cc o Microadenoma de hipófisis
o Aumento del tamaño del • Hidrocefalia +/- mielomeningocele
pene, en longitud • Parálisis cerebral
o Vello pubiano más largo y • Neurofibromatosis tipo I, esclerosis
abundante tuberosa, Sx de Sturge Weber
• Estadio IV • Agenesia del cuerpo calloso
o 12 – 15cc • Hipotiroidismo (sx de Van Wyk-
o Pene adquiere mayor Grumbach)
longitud y aumento de • Hemorragia intracraneal, cisticerco,
circunferencia infarto o zona isquémica, silla turca
o Aumento del tamaño del vacía, quiste aracnoideo, trauma,
glande radioterapia
o Vello pubiano mas grueso,
PP Periférica
oscuro y rizado, cubre la
mayor parte del área - Por la secreción autónoma de esteroides
pubiana sexuales a nivel suprarrenal o gonadal
• Estadio V: adulto - Hay otros tumores ectópicos raros de alto
o >15cc grado de malignidad, solo en varones
o Vello pubiano se extiende a la - Formas bien caracterizadas de PPP
cara superior e interna de • Sx de McCune-Albright
los muslos y a la línea alba
• PP familiar
• Testotoxicosis
- Niñas
PP Central • 2%, tumor de origen ovárico
derivado de las células granulosa y
- Por activación prematura de la GnRH.
de la teca
Entidad predominantemente en niñas 98%
- Idiopática
• En niñas 7 – 8 años 90%
- Neurogénica
• Niñas <4 años
• Predominantemente en niños
Causas de PPP o Ecografía mamaria: para
distinguir grasa de tejido
- Suprarrenales glandular
• HSC Estudios de laboratorio
- Testiculares • Niveles basales de gonadotrofinas
• Tumores de células de Leydig y esteroides sexuales; andrógenos
• Testotoxicosis suprarrenales en caso de varones y
- Ováricas adrenarquia precoz en niñas
• Tumores de la célula teca-granulosa En niños los niveles de β-hCG es un
• Tumores de células de la granulosa marcador tumoral en PPP con un tamaño
juvenil testicular no correspondiente al nivel
- Otros puberal
• Sx de McCune-Albright Ecografía abdominal: descartar presencia
• Sx de Peutz-Jegher de tumores a nivel hepático
• Administración de esteroides IRM craneal en todos los casos de PPC
exógenos En el caso del Sx de Mc-Albright una
• Tumores secretores de gonadotrofina gammagrafía con TC es mas sensible para
coriónica dx la displasia fibrosa poliostótica

PP combinada
Sx genético por mutación activadora de la proteína
- Maduración del eje H-H se produce tras el G y posterior estimulación continua de funciones
estímulo de una causa periférica endocrinas. Más común en mujeres
Diagnóstico - Fisiopatología
Signos de PP • Mutación activadora den el gen GNAS
Determinación de EO → señalización de proteínas G
• PP verdadera: se eleva >2 DE a la alterada → adenilato ciclasa activada
cronología. Excepciones: constitutivamente → producción
o PP mediada por excesiva de AMPc
gonadotrofinas se asocia a - Clínica
un déficit de GH: EO variable • Manchas unilaterales color café
o PP asociada a hipotiroidismo: con leche con bordes irregulares
EO retrasada
Valorar el desarrollo gonadal para
encasillar como PPC o PPP
• Niño
o Exploración física
o PPC: testes simétricos
o Ecografía testicular o Llegan hasta la línea media,
o PPP: testes asimétricos siguen más o menos el
o LH, β-hCG recorrido de los dermatomas
o IRM • Displasia fibrosa poliostótica
• Niñas • Endocrinopatías
o Ecografía pélvica y o PPP
suprarrenal - Dx
o Longitud del cuerpo uterino • PP + manchas café con leche
>3cm • Gammagrafía ósea y Rx en serie ósea
o PPP: quistes >9mm con
asimetrías
 o EO adelantada
o Niveles séricos de
- Telarquia precoz aislada testosterona y
• Desarrollo mamario en niñas <8 androstendiona en
años, sin otros signos puberales rango de adultos
• Aparición <4 años, entre los 6 – 24 o Hiperrespuesta de
meses de vida 17-OH-pregnenolona
• 10% evoluciona a PP verdadera en el test de ACTH
• Causas o Niñas pueden
o Hipersensibilidad desarrollar
estrogénica insulinorresistencia y
o Quistes ováricos SOP
funcionantes recurrentes o Pubarquia prematura
o Contaminación estrogénica idiopática: hipersensibilidad
alimenticia pilosebácea a niveles
• Dx clínico normales de andrógenos,
o Crecimiento normal pueden desarrollar
o Edad ósea normal hirsutismo
o Gonadotropinas y el test de o Formas no clásicas de HSC
LH-RH son prepuberales o Enfermedades virilizantes:
o Ecografía: algún que otro HSC, tumores virilizantes de
quiste ovárico que fluctúa ovario o suprarrenales
con la evolución de la o PP verdadera
telarquia; útero prepuberal, • Dx: estudio de EO, niveles
sin señales de endometrio sanguíneos de andrógenos y
o Citología vaginal: indicios de respuesta a la ACTH exógena
impregnación estrogénica - Menarquia precoz aislada
esporádica • Entidad rara, niñas <9 años con
- Pubarquia precoz aislada sangrado vaginal cíclico sin otros
• Aparición del vello sexual púbico signos puberales
sin otros signos de pubertad ni • Evolución: 1 – 6 años
virilización • Hipersensibilidad estrogénica,
o <8 años en niñas quistes ováricos funcionantes
o <9 años en niños recurrentes, contaminación
o Se puede acompañar de estrogénica alimenticia
axilarquia, acné leve, • Dx es por exclusión de causas mas
seborrea facial y del cuero frecuentes de sangrado vaginal:
cabelludo y olor corporal infecciones, cuerpo extraño,
apocrino tumores; sx de Mc-Albright, uso o
• Etiología exposición de estrógenos exógenos
o Adrenarquia precoz: causa
más frecuente. Por
maduración de la zona
reticular adrenal, la velocidad
de crecimiento está
moderadamente acelerada
o Adrenarquia exagerada:
puede ser el primer signo de
hiperandrogenismo funcional
suprarrenal
 ginecológica, ecográfica y estigmas
sindrómicos)
No hay suficiente actividad de las hormonas
• Complementarias: analítica
sexuales.
general, cariotipo, análisis hormonal
Sospechar de FSH, LH testosterona (varones),
- Niñas: ausencia de telarquia (botón estradiol (mujeres), estudio de
mamario) a los 13 años; ausencia de densidad mineral ósea y estudios
menarquia a los 15 años moleculares
- Niños: volumen testicular no alcanza los
4cc a los 14 años medido mediante el Clasificación de la PR
orquidómetro de Prader
- Detención de la pubertad ya iniciada o
• Talla baja, retraso de la edad ósea y la
progresión muy lenta y no alcanza el estadio
pubertad
final en tiempo normal y transcurre >5 años
• Px viene por talla baja
entre los primeros signos de pubertad y el
- 3 – 5% de la población
desarrollo genital completo en el varón y la
- Talla baja <P3 y el inicio de pubertad se
menarquia en la mujer (amenorrea primaria)
retrasa más del tiempo habitual
Determinación de la EO: retrasada
- Causa más común de estatura baja y
HC para descartar RCCD y enfermedades
retraso puberal en niños
crónicas
- Se puede asociar con talla baja familiar
IRM si el problema es central o ecografía si
el problema es en las gónadas Etiología
• Afección en el eje hipotálamo-
hipofisario (gonadotropinas • Antecedentes familiares: 60 – 90%.
disminuidas) o gónadas Patrón de herencia autosómica
(gonadotropinas aumentadas) dominante
• Si el eje y las gónadas están sanas:
Clínica
o RCCD
▪ Necesitan un
• RN normales de peso y longitud para
acompañamiento
su edad
psicológico
• Talla a los 2 – 3 años <P3
o Enfermedades graves y
• EO retrasada que coincide con la
enfermedades crónicas
edad talla
La causa más común es el retraso
• Antecedentes familiares
constitucional del crecimiento y desarrollo
• Desarrollo puberal tardío
(RCCD). Más frecuente en varones 10:1
La causa secundaria de PR a • ↓ Testosterona y estradiol, FSH y LH
enfermedades crónicas es la malnutrición a nivel prepuberal en plasma
Kisspeptinas, neuroquinina-B, • hCG normal en el varón
melanocortinas ajustan el inicio de la • ↓ Maduración suprarrenal
pubertad
Diagnóstico
Hipogonadismo: falta de desarrollo sexual,
debido a un trastorno permanente - HC
- HC, exploración física, antropometría, - Gonadotropinas bajas
evolución del crecimiento y de los genitales. - Pruebas para medir la GH (hormona de
• Att: criptorquidia, quimioterapia, crecimiento) en niños prepúberes
radiación gonadal o hipofisaria, • ↓ (puede ser transitorio), IGF-1
administración de quimioterapia o Para mejorar la precisión de
previa, valoración puberal, edad estas pruebas se administran
ósea, niñas (exploración “cebadores” esteroides
 sexuales antes, para preparar • Tóxicas
al cuerpo y simular un
ambiente similar a la
pubertad - Insuficiencia hipotálamo-hipofisario
▪ ↑: no habrá problema - Permanente o transitorio
permanente
Congénito
▪ ↓: déficit verdadero
de GH o Hh - PR o ausente + infertilidad. Por inadecuada
• Niveles de IGFBP-3 e IGF-1, GH secreción de GnRH
durante la noche son normales para - Signos sugerentes antes de la pubertad:
la EO labio leporino, holoprosencefalia, paladar
- Diferenciar con Hh hendido, agenesia dental, anomalías de
• Respuesta de LH al acetato de oreja, agenesia renal, micropene o
leuprolida criptorquidia bilateral e hipoplasia de labios
• Medición de inhibida B asociada menores. Ambigüedad genital en casos
con LH basal es útil graves
- En mujeres se manifiesta con amenorrea e
- La malnutrición calórico-proteica puede infertilidad, en casos graves con signos de
retrasar el crecimiento y causar PR estrogenización: fenotipo eunucoide por no
- Guardián que controla el desarrollo cerrarse los cartílagos epifisarios
puberal: kisspeptinas (gen KISS1) - En varones: ausencia de virilización. Baja
- En la desnutrición va a ver reducción en el autoestima, ansiedad y depresión en ambos
tono central de KISS1 • Sx de Kallmann
- Causas • Déficit aislado de LH (eunuco fértil)
• GI: enfermedad celíaca, fibrosis • Panhipopituitarismo total o parcial
quística, cirrosis, EII • Asociado a hipoplasia suprarrenal
• Renales: IRC congénita (ligado a X)
• Hematológicas: anemia de Fanconi, • Displasia septo-óptica, agenesia de
drepanocitosis, talasemia mayor, cuerpo calloso, agenesia de hipófisis
leucemia, hemocromatosis • Sx de Prader-Willi
• Endocrinológicas: sx de Cushing, • Malnutrición, anorexia nerviosa,
DM hiperprolactinemia, consumo de
• Ejercicio físico excesivo marihuana
o Tienen mayor predisposición HhC con sentido del olfato normal:
las gimnastas, idiopáticos
hipogonadismo HhC con anosmia o hiposmia: Sx de
hipotalámico funcional Kallmann
• Anorexia y bulimia nerviosa Adquirido
o Trastorno alimentario común
con restricción de la ingesta • Craneofaringioma
autoinducida • Histiocitosis X, sarcoidosis,
o ↓ GH, ↓ IGF-1, ↓ leptina, ↓ hemocromatosis
LH, ↓FSH • Trauma craneoencefálico
• Psíquicas • Infecciones del SNC
• Cardiopatías congénitas cianóticas • ACV
o Trasposición de grandes • Cirugía y radioterapia
vasos
o Atresia tricuspidea
• Colagenosis
• Neoplasias
Diagnóstico

- Sx de Kallmann
• Hipoplasia o aplasia del bulbo
olfatorio en la IRM cerebral

- Afección gonadal, con actividad

hipotálamo-hipófisis normal
- ↑ FSH y LH, llamativo <4 años y >9 – 10 años
- Suelen ser permanentes, tener un fenotipo
masculino y femenino

Congénitos
Con fenotipo masculino Con fenotipo femenino
- Sx de - Sx de Turner
Klinefelter - Sx de Noonan
- Disgenesia femenino
gonadal X/XY
- Varones con
cariotipo
46,XX
- Alteraciones
del
cromosoma Y
- Anorquia - Disgenesia
- Agenesia o gonadal pura
hipoplasia de con cariotipo
las células de 46,XX
Leydig - Disgenesia
gonadal pura
con cariotipo
46,XY
- Disgenesia
gonadal mixta
- Déficit de la - Déficit de la
biosíntesis de síntesis de
testosterona estrógenos
- Resistencia - Resistencia
primaria del primeria del
testículo ovario
- Sx de Noonan
- Sx de Robinow
- Sx de Bloom
- Sx de ataxia telangiectasia
Adquiridos
- Torsión bilateral testicular/del ovario
- Castración traumática o quirúrgica
- Radioterapia, quimioterapia
- Tumores testiculares/fallo ovárico
prematuro
- Orquitis bilateral/galactosemia
 (signo patológico si
el adulto lo presenta), indican que tan bien se está
Características anatómicas y fisiológicas del SN
desarrollando y funcionando el SN
en el niño pequeño

- En los primeros 2 años el cráneo es más • Reflejo de búsqueda y succión

blando, reduce la posibilidad de fracturas. o Acariciar la mejilla o el
Las suturas no están completamente costado de la boca del bebé
cerradas, permite aumentar su volumen o La cabeza se gira hacia allí y la
cuando aumenta la presión intracraneal abre la boca
(macrocefalia, cefalea, vómitos, pero son o Cada vez que algo toque la
tardíos porque no opone resistencia) parte superior de la boca del
• Osificación intramembranosa: bebé, específicamente el
bóveda del cráneo, suturas (núcleos paladar duro, el techo de la
de osificación) boca
o Frontal 2 núcleos de o El bebé empezará a succionar
osificación en la sutura automáticamente
metópica o Desaparece: alrededor de
o Fractura en pelota de ping los 4 meses, y se convierte en
pong (tipo de fractura en tallo una función voluntaria
verde) • Reflejos tónicos del cuello o de esgrima
• Osificación endocondral o Asimétrico 1 – 4 meses: se
- La BHE es más permeable en el neonato, gira la cabeza hacia un lado.
sobretodo en el prematuro, inmadurez La pierna y el brazo de ese
neuronal. Por eso puede afectarse en la lado se extenderán, la pierna
encefalopatía bilirrubínica (Kernícterus, y el brazo opuesto se
ictericia nuclear) flexionarán como cuando se
• BHE: conjunto de mecanismo que practica esgrima
separa la sangre de las neuronas o Simétrico 6 – 12 meses: al
(endotelio vascular, membrana flexionar o extender el
basal, prolongaciones de astrocitos) cuello se contrae las
- Inmadurez del centro respiratorio (apneas extremidades superiores y se
del RN, ha dejado de respirar >20s o que estiran las inferiores
produzca bradicardia en la pausa), del • Reflejo de Galant
centro de los escalofríos (es más fácil que
o Aplicar un estímulo
se enfríe, hipotermia) y de la BHE
arrastrando el dedo índice
(Kernícterus)
por su columna
- Inmadurez neuronal, tendencia a
o Girar el tronco al lado
deshidratarse con facilidad, hace
estimulado
susceptibles a convulsiones y delirios
o Desaparece: 3 – 9 meses
durante cuadros febriles
• Reflejo de Moro o sobresalto
- La mielinización no se ha completado al
nacer o Cuando el bebé escucha un
• Vía piramidal: se termina de ruido fuerte y repentino, o
mielinizar en el segundo año de cuando experimenta un
vida movimiento inesperado
o Por eso en la mayor parte del (sujetar en posición supina,
primer año, no suele haber sujetar la cabeza un poco
continencia de esfínteres ni mas abajo del cuerpo y lo
deambulación recuestas)
o El bebé extenderá los brazos y
las palmas hacia arriba y
 después hacia el cuerpo • Reflejo de gateo de Bauer
“abrazo” puede llorar o Colocar al bebé boca abajo
o Desaparece: alrededor de y aplicar presión con la
los 6 meses mano en la planta del pie
• Reflejo de presión palmar o El bebé intentará empujar
o Colocar el dedo o acariciar contra la mano y mover los
la palma brazos y las piernas en un
o La mano del neonato se movimiento similar al gatear
cerrará o Desaparece: en cualquier
o Desaparece: 4 – 6 meses momento, entre unas pocas
• Reflejo de presión plantar semanas y un par de meses
o Colocar el dedo o acariciar • Reflejo de Babinski
la parte debajo de los dedos oCon un objeto romo,
de los pies acariciar desde el talón
o Los dedos de los pies se hacia arriba a lo largo de la
curvarán como si estuvieran parte externa del pie
agarrando el dedo o Dedo gordo se dorsoflexiona y
o Desaparece: alrededor de los otros dedos se abrirán en
los 9 meses – 1 año forma de abanico o se
• Reflejo de Babkin extenderán
o A la presión palmar en o Desaparece: alrededor de 1
ambas manos año
o El bebé abre la boca, cierra Cuanto menor es la edad, habrá mayor
los ojos, flexiona la cabeza plasticidad neuronal. El pronóstico de
hacia delante o combina todo recuperación puede ser sorprendente en
o Desaparece: 3 – 4 meses lesiones localizadas. Porque el
parénquima restante reasigna funciones
• Reflejo de paracaidista
perdidas a otras áreas neuronales. Por eso
o Se lo sostiene y simula nunca hacer pronósticos en SN
como si lo dejara caer
o El bebé intentará colocar las Características de la semiología nerviosa
manos para no golpearse pediátrica
o Desaparece: se puede
transformar en una reflejo - Anamnesis
voluntario • Familiares con discapacidades,
• Reflejo de marcha y natación automáticas convulsiones, malformaciones,
o Sujetar al bebé megalencefalia, muertes precoces o
verticalmente y colocar en abortos
el borde la planta del pie • Acido fólico, medicamentos,
o Intentará subir escalones tóxicos, hábitos, TORCHS y
• Reflejo del paso ecografías en embarazo
• O2 al nacer
o Se sostiene al bebé
• Traumatismos o desmayos en px con
verticalmente con las
piernas y los pies tocando cuadros convulsivos (si fueron antes
o después de la convulsión)
una superficie
o El bebé intentará mover las • Fiebre en cuadro aparentemente
piernas como si estuviera convulsivo. Diferenciar el temblor
dando pasos por escalofrío (al inicio, cuando está
o Desaparece: 3 – 4 meses aumentando la temperatura) de las
 convulsiones febriles (temperatura - Estudios complementarios
en su punto más elevado)
• Valores normales según la edad
• Sueño, molestias para dormir y
• Ecografía transfontanelar
horario de vigilia
- Patologías frecuentes del SN en pediatría
• Situación familiar y sentimental,
enuresis, encopresis, retención • Variantes normales
evacuatoria o Megacisterna magna
• Alimentación o Cavum del septum
o Cantidad, hora de la última pellucidum
toma, dificultad para succión o Polígono de Willis incompleto
o deglución, reflujo,
Sintomatología frecuente del SN en pediatría
trastornos de causa psíquica
• Tóxicos, medicamentos, cambios de Extrapiramidalismo
dosis, retiro y cumplimiento
- Corea: afección del neoestriado (núcleo
• Sintomatología completa,
caudado y putamen)
diferenciando síntomas verdaderos
de seudosíntomas • Movimientos rápidos bruscos de
grupos musculares pequeños que no
- Exploración física
hacen perder la conciencia
• Presencia de fontanelas (anterior) • Corea de Sydenham es la más
en un lactante frecuente en niños, por fiebre
o Información sobre la PIC reumática
o Auscultar soplos vasculares • Puede deberse a tumores, incluso
• Evaluación de nivel de conciencia por Kernícterus, enfermedad de
debe tomar en cuenta el desarrollo Wilson (degeneración
psicomotor normal hepatolenticular por deposito de
o Escala de Glasgow cobre)
modificada para niños muy o 8 – 10 años tiene la
pequeños hepatopatía transitoria
o Se valora la mejor respuesta o 19 – 20 años recién síntomas
en diferentes momentos neurológicos
• Tono, postura, mirada, audición, o Dopamina sérica, estudio
llanto, lenguaje, succión, reflejos de cobre, anillo de Kayser –
movimientos anormales, marcha y Fleischer
coordinación - Parkinson: afección de la sustancia negra
• Piel y faneras • Marcha festinante, temblor unilateral
o Manchas y tumoraciones (sx al inicio en reposo
neurocutáneos) - Atetosis: afección del globo pálido
o Autolesiones (cabeza, cuello, • Movimientos lentos, reptantes,
antebrazos y manos: cabello serpenteantes
arrancado, hematomas, - Hemibalismo: afección en el núcleo
heridas, cortes, pinchazos, subtalámico de Louis
mordeduras) • Sacudidas muy violentas y bruscas
• Cráneo y columna vertebral de musculatura proximal, como
o Perímetro cefálico, disrafias lanzamiento de bala. En px empieza
(cierre incompleto del TN) y crisis en cama y termina en suelo
dismorfias - Fármacos
• Nervios craneales • Antieméticos: metoclopramida
• Corazón, pulso, perfusión distal, PA
 o Escalofríos: precede al alza
térmica, tipo temblor
- Contracciones violentas e involuntarias de
rítmicos, palidez, cutis
los músculos voluntarios por descargas
marmorata
eléctricas neuronales anormales
• Movimientos y gritos
• Taquicardia, mordedura de lengua en
descontrolados
los bordes
o Distonía vegetativa
-
o Ataques de furia
o Terrores nocturnos
o Aura
o Alucinaciones
-
• Caídas frecuentes
• 4 – 8 años
o Vértigo paroxístico benigno
• Pérdida transitoria de consciencia, o Síncope
sin aura
• Punta-onda lenta (2.5 – 3 Hz) : por un disgusto o
• Crisis generalizada contrariedad dejan de respirar
o La crisis generalizada más
▪ 0 – 6 años (6 meses a 2 años con mayor
frecuente es la febril
frecuencia)
- Seudoconvulsiones
▪ Llanto → rubicundez → cianosis (80%)
• ▪ Trauma leve → palidez (20%)
: aproximadamente al ▪ En presencia de la madre o familiares
año de edad 5 – 20% de la población ▪ Si el espasmo se prolonga puede generar
o Neonato verdaderas convulsiones
▪ Mioclonías benignas
del sueño
▪ Temblor ▪ 6 meses – 5 años
▪ Apneas ▪ En las primeras horas del sueño
o Lactante ▪ No se lo puede calmar
▪ Espasmos del ▪ Minutos después se duermen
sollozo ▪ Amnesia del episodio
▪ Extrapiramidalismo ▪ EEG del sueño es normal
por uso de fármacos
▪ Posición de Sandifer:
opistótonos (se
▪ Caída (perdida del tono postural) con
arquea hacia atrás)
pérdida de la conciencia
por daño
▪ Sensación que se va a desmayar: visión
neurológico o reflujo
borrosa o deformada, hormigueos,
gastroesofágico
debilidad en piernas
▪ Letal: secundario a
▪ Precipitante: cambio brusco de
problemas de reflujo,
posición, dolor, inyección, al ver sangre,
cardiológico o
calor, sol, cansancio, multitudes,
respiratorio
atmósfera cargada
o Infancia/adolescencia
▪ Palidez, sudoración
▪ Sx conversivos
▪ Bradicardia
(psicológicos o
▪ Mordedura de lengua en la punta
psiquiatras)
▪ En jóvenes y niñas
▪ Trastornos del
▪ Puede ser por arritmias
sueño: terrores
• Sx de Romano Ward
nocturnos
o Intervalo QT prolongado
o Corea, atetosis, hemibalismo
(dominante)
o Tics
 • Sx de Jervell y Lange-Nielsen Preescolar
o Síncope + sordera congénita
(recesivo) -
• 2 – 8 años
• HC de encefalopatía previa o asfixia
▪ Movimientos involuntarios que ocurren en perinatal
lactantes sanos, no hay retraso psicomotor • Combina varios tipos de
(diferencial con el sx de West) convulsiones, tónicas (típicas),
▪ 2 – 12 meses atónicas, mioclónicas
▪ Sacudidas breves, durante la vigilia, sin • Retraso psicomotor
alteración del estado de conciencia -
▪ EEG: normal
▪ Desaparecen espontáneamente • Varones de 3 – 5 años, aunque en
niñas también
Causas de convulsiones
• Durante el sueño no consolide lo
• Agresiones físicas aprendido durante el día
o Trauma • Pierden el lenguaje, alteraciones en la
o Malformaciones conducta
o Presión • EEG: espiga-onda continua durante
o Calor: convulsiones febriles el sueño
simples o complejas
Escolares
• Agresiones químicas
o Hipoxia -
o Alteraciones metabólicas:
glucosa, electrolitos, tóxicos
endógenos (bilirrubina, • 2 – 14 años (9 – 10 años más
amonio, uremia) frecuente) y el más frecuente de la
o Tóxicos (incluso los mismo infancia. Hereditaria
fármacos por dosis altas) • Crisis focales o motoras simples,
• Agresiones biológicas sacudidas clónicas de un
o Neuroinfección hemicuerpo en el 80% de los casos,
o Cisticercosis hipersalivación, disartria,
o Shigelosis movimientos de la lengua, atonía
o Sepsis de un brazo o una pierna
• Causa desconocidas: sx o Epilepsia mas frecuente de
epilépticos pediátricos tipo parcial
• Crisis nocturnas
Lactantes
• Se resuelve al llegar a los 15 años
- • Durante el sueño, marcha
• 4 – 8 meses Jacksoniana
• 10 – 30 segundos • EEG: puntas Rolándicas o
• Crisis de espasmos en flexión centrotemporales
• Hipsarritmias, retraso psicomotor,
espasmos infantiles
• Causas: esclerosis tuberosa, Sx de
Sturge-Weber, Sx de Down
Adolescentes

- - Falta de coordinación en la actividad

muscular
• 12 – 16 años
- Pruebas de coordinación muscular, prueba
• Mioclonías al despertar, muy breves
de Romberg, evaluación neurológica
de las extremidades superiores o
• Dedo-dedo
inferiores, fatiga extrema
• Dedo-nariz
• Crisis tónico-clónicas
• Talón-rodilla
• EEG: polipunta-onda lenta o
- Causas de marcha tambaleante
polipunta-polipunta (3 – 6Hz) con
• Somnolencia
gran fotosensibilidad
• Debilidad muscular: paresia,
parálisis, atrofias
• Dolor: muscular, articular, óseo
- deben reunir requisitos
• Trastornos en la percepción
• 6 meses – 5 años
- Causas congénitas
• Convulsiones en el pico febril, en el
• Malformaciones del cerebelo y fosa
primer día de la fiebre (más
posterior
frecuente)
o Encefalopatía posterior
• Crisis generalizadas (tónico-
o Sx de Dandy-Walker
clónica, tónica, atónica o mioclónica)
o Sx de Arnold-Chiari
• Crisis cortas de 1 – 2 min. <15min
o Agenesia de vermis
• No dejan secuelas
cerebeloso
• No tener antecedentes personales
• Metabolopatías congénitas
o familiares de patología
o Abetalipoproteinemia
neurológica
o Aciduria arginosuccínica
o Solo se acepta si hay
o Enfermedad de Hartnup
antecedentes familiares de
• Enfermedades degenerativas del
convulsione febriles simples
SNC
Si es la primera vez que hay convulsión
o Ataxia telangiectasia
febril simple, hay que buscar signos
o Ataxia de Friedreich
meníngeos (para descartar meningitis)
o Ataxia espinocerebelosa
Si el px tiene <2 años, hay que hacerle
o Atrofias olivopontinas
punción lumbar, aunque esté dx con
o Metabolopatías con ataxia
convulsiones febriles simples
crónica progresiva:
Neonato con >1 semana con signos de
enfermedad de Tay-Sachs,
sepsis, hay que hacerle punción lumbar.
Sand hoff, Niemann-Pick,
Así solo esté decaído o solo tenga fiebre
sialidosis, mucolipidosis I,
-
adrenoleucodistrofia, déficit
Se hace EEG normal, y si no se encuentra una de vit E
crisis hay que provocarla • Epilepsias mioclónicas progresivas
con ataxia
Fotosensibilidad o Sx de Ramsay Hunt
Hiperventilación o Sx de Unverricht
• 2 o más crisis epilépticas reflejas o no o Sx de Lafora
provocadas separadas por mas de 24 horas - Adquiridas
crisis epiléptica persistente o • Hipoxia
múltiples crisis, donde no se produce una • Intoxicaciones: alcohol,
recuperación de conciencia anticonvulsivantes, fenitoína,
fenobarbital, quinina,
• >30min aminoglucósidos, plomo, talio
 • Masas y tumoraciones
o Lóbulo frontal
- Signo caracterizado por movimientos
o Área cerebelosa
involuntarios rápidos del globo ocular
o Área laberíntica
- Pueden ser
• Infecciones del SNC
• Horizontal (común)
o Absceso cerebeloso
• Vertical
o Cerebelitis aguda
• Rotatorio o mixto
o Laberintitis aguda
- Con fase lenta (yéndose para un lado) y fase
o Panencefalitis esclerosante
rápida (regresa a su lugar normal)
subaguda
• Reacciones autoinmunes - Fisiopatología
o Ataxia cerebelosa aguda • Lesión del sistema
vestibulococlear
Ataxia con telangiectasia • Transmisión anómala en las vías
vestibulococleares
- Buscar las telangiectasias en: conjuntiva
• Movimiento de los ojos (fase lenta)
bulbar, dorso de la nariz, orejas, espalda,
superficie expuesta de los miembros • Centros nerviosos superiores
- intentarán corregirlo (fase rápida)
• Vértigo objetivo: ilusión que los
• Ataxia de inicio a los 2 años,
objetos se mueven alrededor del px,
progresiva, invalidez en la
“veo que el mundo da vueltas”
adolescencia
• Vértigo subjetivo: sensación que el
• Telangiectasias aparecen 2 – 3 años
px flota o gira en el espacio. “siento
• Apraxia oculomotora con dificultad
que el mundo da vueltas”
de fijar la mirada
- Vértigo: síntoma, ilusión de movimiento.
• Infecciones respiratorias recurrentes
Impresión de que las cosas se mueven o giran
• Predisposición a linfoma de Hodgkin
alrededor tuyo
• Elevación de alfa-fetoproteína
- Causas
• Cariotipo: alteraciones del X14
• Nistagmo fisiológico
o Por movimiento
- Convicción que se fundamenta en nada o Por altura
- “yo soy Napoleón Bonaparte” “está • Alteración vestibular periférica
convencido que tiene cáncer” o Trastornos del laberinto
- Síntoma psicótico o Trastornos del nervio
- Se produce porque una parte del cerebro se vestibulococlear
estimula anormalmente, en el área de • Alteración vestibular central
pensamientos y convicciones o Trastornos del tallo
- Niño con fiebre, trastorno hidroelectrolítico encefálico
pueden tenerlo o Trastornos del cerebelo
- Descartar
• Vértigo fisiológico
- En ausencia de estímulos externos o Cinetosis o altura
- Síntoma psicótico • Vértigo postraumático
- Simples y complejas • Vértigos por alteración vestibular
- Auditiva, visual, olfativa, gustativa, táctil periférica
- Alucinaciones del sueño o Neuritis vestibular (audición
• A menudo aterradoras normal)
• Hipnagógicas: al irse a dormir o Vértigo posicional benigno
• Hipnopómpicas: al despertarse (al cambiar de posición)
Maniobras de Nylen-Bárány
 para diferenciar de lesión en - Tronco
tallo o fosa posterior • Signos y síntomas de cardiopatías en
o Laberintitis bacteriana: caso de que haya
severo déficit auditivo - Extremidades
o Laberintitis viral: audición • Hipotonía y laxitud ligamentosa
algo afectada • Hueco entre los dedos 1 y 2 de los
o Sx de Meniére: vértigo pies
intenso, recurrente con algo • Un solo pliegue en el 5to dedo
de hipoacusia, en diferentes • Pliegue simiesco
posiciones y FTA-ABS –
o Sífilis congénita: FTA-ABS y
VDRL + - Sexo masculino
• Vértigos por alteración vestibular - Cara alargada con frente amplia y mentón
central prominente
o Ataxia cerebelosa aguda: 1 – - Orejas grandes y despegadas
3 años, aparece 2 – 3 - Hiperlaxitud articular
semanas después de - Macroorquidismo
infección viral (varicela,
echo/coxsackie virus), sin
fiebre, ni signos meníngeos, - Parénquima: megalencefalia
LCR normal, pleocitosis leve - LCR: hidrocefalia o hidranencefalia
por linfocitos después (10 –
30/mm3) y luego elevación de Causas
proteínas, ataxia dura
semanas - Seudo macrocefalia
o Isquemia de tallo cerebral • Cabeza normal y cuerpo pequeño
por arteria basilar: disartria, • Megalencefalia familiar
hemiparesia o - Aumento de tamaño fuera del cráneo
hemiparestesias, ataxia, • Edema
diplopía, disfagia, o Caput sucedáneum
hemianopsia, hipoacusia • Sangre
solo si hay compromiso de la o Cefalohematoma
arteria cerebelosa - Aumento de tamaño en el cráneo
anteroinferior • Engrosamiento del diploe
o Migraña basilar: ataque de - Aumento de tamaño dentro del cráneo
migraña que produce • Masa encefálica
isquemia basilar o Edema cerebral
o Esclerosis múltiple o Megalencefalia
o Tumor en tallo, fosa posterior • LCR
o Hidrocefalia comunicante y
no comunicante
o Hidranencefalia
• Colección líquida intracraneal
- Cabeza
o Sangre
• Braquicefalia
o LCR
• Fascies mongoloide
o Pus
o Desviación mongoloide de las
• Masa sólida
hendiduras palpebrales
o Neoplasia
o Iris moteado (manchas de
Brushfield)
o Seudomacroglosia
Diferencial

- HC - Pequeñez anormal de la cabeza

- Mecanismos:
•
Antecedentes familiares
o Ligada al cromosoma X • Defecto primario en el desarrollo del
parénquima cerebral
• Prematuros
o Hemorragia subaracnoidea o • Cierre precoz de suturas y fontanelas
intraventricular (craneosinostosis)
• Meningitis • Combinación de ambas
• Déficit de Vit A (preguntar) - Diferencial
- Examen físico • Somatometría distingue:
• Perímetro cefálico microcefalia pura por malnutrición
• Occipucio severa del enanismo microcefálico
o Acortado: Sx de Arnold- • Medicamentos o tóxicos en el
Chiari embarazo
o Saliente: Sx de Dandy • Serología: CMV o rubéola congénita
Walker • Sx congénitos
• Soplo craneal
o Malformación de vena de
Galeno (aneurisma) - Parálisis de la mitad del cuerpo
• Columna con mielomeningocele o - Hemiparesia: disminución de la fuerza
espina bífida oculta muscular de un lado del cuerpo
o Sx de Arnold-Chiari - Hemiplejía directa: afecta a todo un lado del
• Hepatomegalia cuerpo
o Mucopolisacaridosis - Hemiplejía alterna o cruzada: hemicara,
o Enfermedad de Gaucher hemicuerpo de diferente lado
o Enfermedad de Niemann- - Hemiplejía flácida: hipotonía, diminución
Pick de los reflejos osteotendinosos del lado
o Enfermedad de Wilson afecto
- Exámenes complementarios - Hemiplejía espástica: hipertonía, aumento
• Fondo de ojo de los reflejos osteotendinosos del lado
o Coriorretinitis: afecto
toxoplasmosis - Hemiplejía ipsilateral u homolateral: del
o Edema de papila: HTE mismo lado de la lesión
• Rx de cráneo - Hemiplejía contralateral o heterolateral:
o Fosa posterior amplia: Sx de del lado contrario de la lesión
Dandy Walker
Lesión en la vía
o Fosa posterior pequeña: Sx
de Arnold-Chiari - Motoneurona superior
• Ecografía transfontanelar • Corteza cerebral, circunvolución
o Megalencefalia: depósitos pre-ronlándica
de sustancias o Una sola parte de la mitad
o Hidranencefalia contralateral del cuerpo,
o Agenesia de vermis monoplejía contralateral
cerebeloso y del cuerpo • Brazo posterior de la capsula
calloso, expansión del 4to interna
ventrículo en fosa posterior: o Hemiplejía directa
Sx de Dandy Walker contralateral completa
o Hemorragia subaracnoidea o
intraventricular
 • Pie del mesencéfalo
o Parálisis del oculomotor del
- Trastorno de la postura y movimientos,
mismo lado: ptosis
secundario a una encefalopatía no progresiva
palpebral, midriasis y
producida en el periodo temprano, prenatal,
desviación de la mirada hacia
perinatal o primera infancia
abajo y afuera (estrabismo
- Trastornos motrices que llevan a:
divergente)
• Escoliosis
o Hemiplejía directa
• Anquilosis
contralateral
o Puede alcanzar al núcleo rojo, • Contracturas
dar sx cerebelosos • Infecciones múltiples, sobretodo
contralateral pulmonares
• Porción basilar de la protuberancia Diagnóstico
o Parálisis del trigémino:
hemianestesia de la cara, - Sospechar en hipomotilidad fetal
parálisis de los músculos - Malformaciones del SNC dx in útero
masticadores del lado de la - Asfixia perinatal
lesión - Encefalopatías progresivas
o Parálisis del abducens:
estrabismo convergente del Causas
lado de la lesión
- Prenatales
o Facial: parálisis facial central
• Malformaciones congénitas
• Pirámides del bulbo raquídeo
• Asfixia o isquemia cerebral
o Parálisis del hipogloso:
protrusión de la lengua al lado • Infecciones intrauterinas
de la lesión, con hemiatrofia o Toxoplasmosis
o Rubeola
• Fascículo corticoespinal de la
o CMV
medula espinal
o Herpes
o Parálisis contralateral a la
o Sífilis
lesión por debajo del nivel
seccionado • Fármacos o tóxicos
o Hemianestesia ipsilateral • Anomalías cromosómicas
debajo del mismo nivel • Malnutrición materna
- Motoneurona inferior - Perinatales
• Astas anteriores de la médula • Prematurez
espinal • Asfixia o isquemia cerebral
• Raíces de los nervios raquídeos • Trastornos respiratorios
• Nervios raquídeos • Infecciones maternas
- Sinapsis neuromuscular • Hiperbilirrubinemia
- Músculo • Convulsiones neonatales
- Postnatales
• Trauma
• Meningitis-encefalitis
• Tóxicos (plomo)
• ECV
 Diferencial
- Aumento de la presión en el interior de la - Masa intracraneal
cavidad craneal
• Tumor: evolución lenta
- Cefalea, vómitos, ¿HTA sistémica?,
• Hematoma: antecedentes de
papiledema después de un tiempo
traumatismo
- En la grave, uno de los signos que se observa
• Absceso: fiebre
cuando ya está haciendo herniación es la
- Hidrocefalia
anisocoria (hernia uncal, parte de los
- Edema cerebral
lóbulos temporales se meten a través del
• HTA
tentorio y comprimen el mesencéfalo
• Traumatismo craneoencefálico
• Cuando ve ese signo hay que
preocuparse porque en cualquier • Obstrucción venosa cerebral
momento se comprime el bulbo • Tensión premenstrual
(centro respiratorio) y se puede • Sx de Reye
morir o Antecedentes de
• Puede haber alteraciones de los enfermedad viral (varicela)
nervios craneales o Antecedentes de ingesta de
• Macrocefalia porque aún no se han aspirina
o Signos de disfunción
soldado las suturas
hepática
Diagnostico • Hipervitaminosis
• Encefalitis
- Fondo de ojo o Infecciones
- Transiluminación o Tóxicos
• <1 años con sospecha de masa - Vasodilatación
intracraneana • Migraña
- Ecografía transfontanelar
- TC axial de cerebro
• Se omite en - Sx caracterizado por hiperexcitabilidad
o Neonatos o lactantes con muscular generalizada, contracturas
fontanela amplia, que se musculares dolorosas, hiperreflexia extrema
puede hacer una simple y convulsiones
ecografía - Signos clásicos
o Casos leves y no progresivos • Trismus
o Si se va a realizar IRM
• Chvostek
- IRM, angiorresonancia, angiografía
- En formas leves hacer hiperventilar al px y
Causas comprimir el brazo con un tensiómetro para
ocasionar leve isquemia, hará una
- Incremento de masa encefálica contracción de los músculos del
• Edema cerebral antebrazo: mano flexionada y dedos juntos
• Megalencefalia y extendidos. Gasometría
- Incremento de LCR - Causas
• Hidrocefalia comunicante y no • Hipocalcemia
comunicante • Hipomagnesemia
- Incremento del lecho vascular • Hiperkalemia
- Masa intracraneal • Hiperfosfatemia
• Líquida: sangre, LCR, pus • Alcalosis
• Sólida: neoplasia • Isquemia
 - Diferencial: Tetania neonatal o Neumococo
▪ Hipocalcemia precoz: 0 – 36 horas • Virus
▪ Hipocalcemia tardía: 5 – 10 días, o Enterovirus
hasta 6 semanas. Por leche de vaca o Herpes simple
rica en fosfato o Herpes 6
• Convulsiones, - 5 - 20 años
laringoespasmos, apneas, • Bacterias
signo de Chvostek o Neumococo
▪ Dx: hipocalcemia, hiperfosfatemia o Meningococo
(en la tardía), QT prolongado, urea o Micoplasma
normal, corazón normal y fascies • Virus
normal (anormal: anomalía de o Enteroirus
DiGeorge) o Arbovirus
o Herpesvirus
o VEB
- Inflamación de las meninges. Duramadre Con factor predisponente
(paquimeningitis), aracnoides y piamadre - Trauma craneal cerrado hasta hace 2
(leptomeningitis), meninges y encéfalo semanas con fractura
(meningoencefalitis) • Neumococo
- Meningismo: signos y síntomas de irritación - Trauma craneal abierto o retrasado (>2
meníngea (por contracción de músculos semanas)
vecinos al intentar inmovilizar la columna • Estafilococos
vertebral para evitar el estiramiento doloroso) - Trauma craneal + rinorraquia
o Pueden los px pediátricos tener • Neumococo
meningitis sin signos meníngeos, • H. influenzae
hasta los 2 años puede no haber. Ni - Neurocirugía
hacer fiebre • Gérmenes hospitalarios
o En px con fiebre y convulsiones • Gérmenes cutáneos
habría que sospechar o pueden ser - Defectos anatómicos
convulsiones febriles simples • Estreptococos
(diferencial) • Estafilococos
- Infecciones previas
Causas
• Parameningeas (otitis, mastoiditis,
Sin factores predisponentes sinusitis)
- 0 – 3 meses o Neumococo
• Bacterias o H. influenzae
o E. coli, Klebsiella, o S. aureus
Salmonella, Serratia • Sepsis con petequias
o Estreptococcus o Meningococos
betahemolítico del grupo B o S. aureus
(agalactiae)
o Listeria monocytogenes
• Hongos
• Virus
o Herpes simple
o CMV
- 3 meses – 4 años
• Bacterias
o Haemophilus influenzae
o Meningococo
Diferencial

- Exceso de polimorfonucleares - Olfatorio

❖ Lo bebés perciben olores desde las
• Proteínas normales o ligeramente
22 semanas, pero empiezan a
aumentadas
discriminarlos a las 36 semanas
o Bacteriana
❖ Colocar una torunda de alcohol cerca
• Proteínas aumentadas
de la fascies del niño
o Glucosa normal: viral
❖ Gesticulación ante el desagrado o
o Glucosa baja: tuberculosa
agrado del estímulo
- Exceso de linfocitos
- Óptico
• Proteínas normales o ligeramente
❖ Los bebés parpadean desde la
aumentadas
semana 26, fijan su visión en la
o Bacteriana en fase inicial
semana 32, en la semana 34 son
• Proteínas aumentadas
capaces de seguir objetos
o Glucosa normal: viral
❖ Colocar el estímulo (linterna) desde
o Glucosa baja: fúngica
la comisura externa del ojo y llevarla
- Cultivo de LCR, frotis fresco, tinción de Gram
de forma rápida hasta el centro de
y la búsqueda de bacilos tuberculosos
esta
❖ El bebé seguirá con el globo ocular la
luz
- Oculomotor
❖ Valora la respuesta pupilar a la luz:
miosis o midriasis
❖ El mismo método que el anterior pero
más lento
❖ En prematuros la pupila es de mayor
tamaño que los RN a término
Parálisis del oculomotor
• Ptosis palpebral congénita
• MOE disminuidos
• Recto lateral conservado
- Troclear y abducens
❖ Valora los movimientos rotatorios y
espontáneos de los ojos
❖ Se van a observar nistagmos
Parálisis del troclear
• Causas: trauma, congénitas
(aumento de la amplitud fusión
vertical)
• Hipertropia
• Posición de la cabeza inclinada para
poder observar mejor (torticolis
compensadora)
• Diplopía
Parálisis del abducens
• Diplopía
• Endotropía
- Trigémino - Coclear
❖ Valora la capacidad de succión y ❖ Valora la conducción auditiva
deglución ❖ Se genera sonidos cerca de las
❖ Sacar el reflejo de búsqueda extremidades inferiores del bebé
- Facial ❖ Se espera como respuesta la
❖ Se valora la posición y asimetría de aparición del reflejo de Moro
la cara, en reposo y en actividad (abducción y rotación externa de los
❖ Se puede estimular al llanto para miembros superiores) o parpadeos a
observar mejor ese estímulo
❖ Si hay asimetría en reposo, en - Trigémino, facial, glosofaríngeo, vago e
muchos casos la parálisis facial es hipogloso
mas grave ❖ Valora la sincronía de la succión-
Parálisis facial central deglución
• Parálisis de ¼ de la cara ❖ Biberón, meñique se coloca cerca
• Desviación de la comisura labial de la boca
• Párpados preservados ❖ El movimiento de la succión es
simétrico y sincrónico con los
movimientos cerca del cuello (32 –
34 semanas hay esta sincronía)
❖ Si no hay simetría en RN a término
podemos estar frente a un trastorno
esofágico o cerebral estructural
- Espinal
❖ Se valora la función de flexo-
extensión del cuello
❖ Colocar dedos pulgares en las
palmas de los niños, con el resto de
- Parálisis facial periférica los dedos realizar una flexión de los
• Parálisis de la mitad de la cara codos para elevar el tronco
• Lagoftalmos al intentar cerrar las ❖ A 60° de flexión del tronco, se espera
hendiduras palpebrales, borramiento que el bebé flexione el cuello por
de los pliegues frontales, no puede activación del
arrugar la frente esternocleidomastoideo
• Desviación de la comisura labial, - Hipogloso
escape de líquidos ❖ Función, simetría, tamaño de la
• Ojo del lado afecto permanece lengua
abierto ❖ En reposo, se desciende el mentón
para ver el tamaño de la lengua
❖ En actividad, bajar el mentón para
ver los movimientos de la lengua
 - No solo se separa, las células también
empiezan a invaginarse entre las dos capas
- Ontogenia: el origen del ser

- Al cortar por la mitad, habrá dos cavidades. - A partir de la línea primitiva parten células
que van a separar las dos capas que ahora se
llaman “ectodermo y endodermo” (capa
continuas de células pegadas unas con
otras)
- Se forma una capa más laxa, con células mas
separadas entre sí, que dejan una matriz, una
sustancia intercelular “mesodermo”
- Todo esto es el embrión trilaminar

- Como si fueran dos bolsas pegadas unas

con otras, entre ambos queda una:
• Una membrana formada solamente
por dos capas celulares
Ectoblasto del lado del saco
amniótico
Endoblasto del lado del saco
vitelino - En cierta parte del mesodermo, las células en
- En el trascurso del desarrollo el Ectoblasto vez de estar separadas como el resto, se
comienza a crecer más y se arruga en la agrupan en un cordón que cortado se lo ve de
mitad, que vista desde arriba parece una esa manera “notocorda”
línea o un surco “línea primitiva”, y se • Tiene la propiedad de elaborar
separa del endoblasto sustancias que influyen sobre la
parte del ectodermo que está situada
encima de ella
- En el ectodermo tendríamos 2 tipos de
células, las normales y las células influidas
por la notocorda
 - La mayoría de suprarrenal, células de
las células del Schwann
ectodermo van a o Algunas migran hacia la piel
formar las formando: melanocitos
cubiertas del
organismo: piel y
faneras
- Bajo la
influencia de la
notocorda
algunas de esas
células harán
algo diferente
• Formando la placa neural - Continuando con la invaginación, el surco se
hace cada vez mas profundo que los bordes
del ectodermo
- Y los bordes empiezan a fusionarse

- Placa neural: conjunto de células que

originalmente formaban parte del
ectodermo, pero que ahora se han
diferenciado. Más altas, y las que gobiernan
el resto del cuerpo - Al final de la fusión la piel queda
subyacente, por debajo queda el tubo
neural que formará el SNC

- Se invaginan para protegerse, formando un

surco “surco neural”
• Hacia un lado del surco quedan unos
pliegues “crestas neurales” que son
células que están en el limite entre
células que van a ser neuronas y que
van a ser piel, un tipo de células
indecisas
o Algunas de ellas van a
formar parte del sistema
nervioso periférico: ganglios
simpáticos, parasimpáticos,
sensitivos, medula
 Mielencéfalo
• Mielo: médula
• Porque parece ser una
ensanchamiento de la médula

- No se va a desarrollar de manera uniforme,

algunas partes van a desarrollarse más
generando irregularidades “vesículas”
- En primer lugar, se divide en
• Encéfalo primitivo
o Más desarrollada
• Medula primitiva - Finalmente, de telencéfalo a cada lado, se
- El encéfalo primitivo se divide en 3 desarrollará un hemisferio cerebral
vesículas - Diencéfalo se sigue llamando así hasta la
Prosencéfalo edad adulta
o Pro: delante - El mesencéfalo también
o Es mas anterior - El metencéfalo dará lugar a:
Mesencéfalo Por delante “protuberancia anular”
o En medio Por detrás “cerebelo”
Rombencéfalo - Mielencéfalo dará origen al “bulbo
o Parte posterior raquídeo o medula oblongada”
- Médula primitiva se diferencia como
médula espinal

- En el prosencéfalo se van a desarrollar dos

vesículas a los lados
Telencéfalo
• Tele: lejos
• Parte más lejana del SN - Encéfalo
Diencéfalo • Cerebro
• En medio o Entre los dos hemisferios
- El rombencéfalo se divide en dos vesículas cerebrales: diencéfalo
Metencéfalo • Cerebelo
• Meta: más allá • Tallo encefálico
• Porque esa zona se va a o Mesencéfalo
desarrollar más que el resto, va a o Protuberancia
hacer una protuberancia más o Bulbo raquídeo
adelante y un cerebelo hacia - Médula espinal
atrás
 o Cuarto ventrículo (cavidad
del rombencéfalo)
• Acueducto cerebral o acueducto de
Silvio (cavidad del mesencéfalo)
• Conducto central o conducto del
epéndimo
SNC desarrollado completamente

El tubo neural es hueco, que al irse formando las

vesículas generan cavidades llenas de LCR

- Derivados del diencéfalo - Líquido que parece agua, casi transparente.

Que circula desde los ventrículos laterales →
• Nervio óptico
tercer ventrículos → acueducto de Silvio →
• Parte neural de la retina
cuarto ventrículos → sale por unos orificios
“agujero de Luschka” “agujero de
Magendie” hacia la parte exterior para bañar
al encéfalo por fuera y es reabsorbido en la
parte superior en el “seno venoso
longitudinal superior”
- LCR nace de la sangre filtrándose hacia los
ventrículos, luego de circular otra vez es
- El tubo neural no solo forma vesículas, reabsorbido hacia la sangre
sino que empieza a curvarse • El punto de donde pasa de la sangre
Curvatura cefálica hacia los ventrículos está dado por
Curvatura nucal formaciones llamadas “plexos
Curvatura pontina coroideos” (dentro de los
- Que dan la figura final del SNC ventrículos)
• El punto donde es reabsorbido es en
unas formaciones llamadas
“vellosidades aracnoideas,
granulaciones aracnoideas,
corpúsculos de Pacchioni”

Fase del tubo neural

Fase de una única vesícula
• 1 cavidad
Fase de 3 vesículas
• 2 cavidades
• 1 conducto en medio
Fase de 5 vesículas - Al proceso embriológico de surcos y
• 4 cavidades cisuras se lo denomina “proceso de
o Ventrículos laterales sulcación”
(cavidades de los
hemisferios)
o Tercer ventrículo (cavidad
del diencéfalo)
- Mientras que el SN se desarrolla más en la
parte de arriba cefálico, el aparato locomotor
a nivel de la columna vertebral se desarrolla
más en la parte caudal
• Cefálico: le falta espacio
• Caudal: le sobra espacio
- La médula se va quedando más arriba que
el nivel vertebral
• En el adulto: la médula llega hasta el
disco intervertebral que queda
entre L1 – L2. Aquí estaría el
segmento coxígeo de la médula
“cono terminal”
- Los nervios siguen saliendo normalmente
por su agujero de conjunción, los nervios
sacros que se originan en la médula sacra
tendrán que bajar para salir por sus agujeros
“cauda equina o cola de caballo”
- Las meninges también tienen esa
transformación al ya no haber médula, las
meninges quedan solas, y la piamadre se
prolonga hacia abajo y se une con la
duramadre y aracnoides para terminar
formando un cordón “filum terminal o hilo
del final” que une la médula con el coxis

- La sustancia gris no se distribuye de la

misma manera en todos los niveles del SN
- Los cuerpos neuronales que normalmente
están ubicados alrededor del conducto
central, en ciertas partes migran para forman
núcleos o corteza. Proceso embriológico se
denomina “migración neuronal”
 - Opistótonos: postura en descerebración,
contracción excesiva de los músculos
extensores
• Tetania, Kernícterus, lesión cerebral
difusa

Signos meníngeos

- Rigidez de nuca
- Reconstrucción tridimensional
• Reflejo cuando las serosas están
inflamadas, para protegerlas del • Cuando es por craneosinostosis la
movimiento plagiocefalia se da por el cierre
- Brudzinski prematuro de un solo lado
Las deformidades craneales pueden afectar
• Flexión forzada del cuello provoca
las orbitas, y lo primero que llama la atención
una flexión involuntaria de las
será la forma de los ojos
rodillas y cadera
- Kernig • Pueden llegar por ptosis palpebral,
pero en realidad es una
• Colocar al px en posición supina,
malformación de la orbita
flexionar el muslo a la altura de la
cadera y extender la rodilla. Provoca • O por lagoftalmos
dolor y resistencia • Puede ser que no pueda cerrarse bien
- Trigonocefalia: cierre prematuro de la sutura y producir: queratitis, ulcera corneal,
metópica infección
- En la atrofia cerebral también habría cierre o Esas serían el motivo de
prematuro de suturas consulta, cuando en realidad
es por otra causa

Dx: Plagiocefalia anterior por cierre prematuro de la

sutura coronal de un solo lado
- Lactante femenina de 1 año y 6 meses Px con enfermedad de las membranas
- Convulsiones y deformidad progresiva hialina, que está en ventilación mecánica. Al
estar durante 3 meses en una posición puede
que se les deforme el cráneo

- Lactante femenina de 6 meses

- Presenta irritabilidad y vómitos repetidos
- Perímetro craneal está en 41cm

- TC de cerebro simple
• Asimetría de cráneo, torcido
(plagiocefalia)
• No hay sutura coronal
 - Percentil 15, dentro del rango normal o En px ancianos: obstrucción a
nivel de vellosidades
aracnoideas y lesión
degenerativa de las
vellosidades coroideas de los
corpúsculos de Paccioni.
Acumulación de LCR en los
ventrículos y espacio
subaracnoideo. Sin aumento
del PC porque las suturas
están cerradas, pero si HTE

- TC de cerebro - Lactante mayor de sexo femenino, de 1 año y

• Hidrocefalia 5 meses
- Presenta irritabilidad desde hace un mes,
vómitos y desviación de la cabeza y la mirada
hacia la derecha
- Fontanela abombada y macrocefalia

Dx: atrofia cerebral por hidrocefalia ex vacuo (vacío)

Las neuronas muertas dejan un espacio vacío que no

puede ser remplazado con otra neurona

Causas de hidrocefalia
- TC de cerebro simple
- Obstrucción del 4to ventrículo • Tumor en el lóbulo temporal izquierdo
• Dilata las astas laterales y 3cer
ventrículo
• Cerebro se aplasta contra el cráneo
• Pérdida de surcos y cisuras
• Aumento del perímetro cefálico
- Atrofia cerebral
• Dilatación de ventrículos
• Surcos y circunvoluciones marcadas
• Tamaño del cerebro normal o
disminuido que crece poco a poco
• Pueda haber craneosinostosis
secundaria a atrofia cerebral
- Hidrocefalia a tensión
• Surcos y circunvoluciones
disminuidas
• Cerebro se aplasta contra el cráneo
• Aumento del PC
 - Varón de 6 días de nacido con movimientos
anormales
- Parto vaginal, RN de 36 semanas según
Capurro, peso 2.330 g, talla 44cm, PC 28cm
(microcefalia), APGAR 6 – 8
- Madre de 19 años, primigesta, 7 controles
prenatales, presenta IVU durante el segundo
trimestre. A las 28 semanas de gestación la
madre presenta amaurosis súbita del ojo
izquierdo; en otro centro realizan estudios y
otra medicación que no recuerda, que
continuaba recibiendo hasta el parto

- TC de cerebro simple
• Calcificaciones en la periferia
alrededor de los ventrículos
- Fondo de ojo reveló coriorretinitis activa
bilateral (inflamación de retina y coroides,
Dx: Papiloma del plexo coroideo en el ventrículo primoinfección de toxoplasma)
- IgG e IgM + para toxoplasmosis
- Tumor que produce LCR
Dx: Toxoplasmosis congénita con calcificaciones
periventriculares

- Hidrocefalia
- Disminución del PC
- Espacio subaracnoideo abultado, atrofia
cerebral
- Calcificaciones periventriculares
- Coriorretinitis

- Varón de 16 años
- Presenta movimientos en forma de
sacudidas súbitas y breves de diferentes
partes del cuerpo (corea) cara, tronco y
extremidades
- Durante el interrogatorio se nota cierto
retraso psicomotor y del lenguaje, disartria,
 temblores, incoordinación de movimientos y
dificultad para la marcha
- Px femenina de 4 meses
- Madre nota aparición de una masa blanda en
la región parietal derecha
- El hallazgo lo hizo después de regresar de su
trabajo, estuvo a cuidados de una empleada
quien afirma que no hubo traumatismo
durante ese tiempo

- TC de cerebro simple
• Imagen hipodensa en la sustancia
blanca del lóbulo frontal bilateral

- TC de cerebro simple
• Imagen hipodensa
intraparenquimatosa en el lóbulo
temporal derecho con solución de
continuidad

Sustancia blanca de la región premotora tiene que

ver con el movimiento que contribuye al Sx de corea,
temblores y disartria (lesión en el área de Broca)

- Ceruloplasmina sérica: 7mg/dl (VN 20 – 35)

- Reinterrogatorio reveló episodio de hepatitis
a los 9 años
- El oftalmólogo reportó presencia de anillo de
Kayser-Fleischer

Dx: Enfermedad de Wilson/Degeneración

hepatolenticular
Dx: Parietal bipartido se encuentra separado por un
quiste aracnoideo

- Varón de 6 años, asintomático

- Presentó un traumatismo craneoencefálico
por lo que en otro centro de salud le
realizaron Rx y TC; no haya fracturas
craneales, pero lo derivan por encontrar
imagen anormal en la TC
- TC de cerebro
simple
• Imagen
hipodensa cerca de
la cisura lateral o de
Silvio en el espacio
subaracnoideo Dx: Sx de HTE, hemorragia intraparenquimatosa con
extensión intraventricular
Dx: Quiste
aracnoideo que abre - HTE por hemorragia: no hay antecedentes,
la cisura de Silvio evolución súbita
- HTE por hidrocefalia o tumor: evolución lenta
- Imagen más - HTE por infecciones: evolución mas o menos
común de quistes aracnoideos rápida, fiebre
- La mayoría se produce en el lóbulo temporal, - Causas de HTE
pequeños medianos o grandes que no • Malformaciones arteriovenosas es
provocan síntomas generalmente más frecuente
o Hemorragia o hematoma
intracraneal, epidural,
- Niña de 8 años subdural, subaracnoidea,
- Cefalea intensa, vómitos y deterioro de intraventricular,
conciencia intraparenquimatosa
• Quiste aracnoideo o plexocoroideo
• Meningioma
• Hidrocefalia
• Absceso subdural o epidural
• Vasodilatación brusca
• Migraña
• Maniobra de Valsalva
- TC de cerebro simple
• Edema con halo
 - Varón de 5 años
- Ingresó por vómitos y cefalea luego de una
caída donde se golpeó la cabeza

- TC de cerebro con contraste

• Colapso del 4to ventrículo
• Protuberancia posiblemente
aumentada de tamaño e hipodensa
- TC de cerebro simple
• Imagen hiperdensa de forma
fusiforme, biconvexo con bordes bien
definidos
• Efecto masa
o Desviación de la línea media
o Compresión de los
ventrículos laterales

Dx: Sx de HTE con hematoma epidural

- Niña de 8 años
- Debilidad de las extremidades derechas
- Tumor
- Hallazgos en el examen neurológico
• Paresia de extremidades derechas
• Incoordinación de movimientos de
extremidades superior izquierda
• Desviación de la comisura labial
hacia la derecha
• Lagoftalmos derecho
• Pérdida de la sensibilidad dolorosa
de la hemicara derecha
• Estrabismo convergente cuando
intenta mirar hacia la derecha
- Resultado de biopsia: astrocitoma pontino

Dx: hemiparesia de extremidades derechas

- Niña de 1 año y 6 meses

- Traída por presentar desde hace 2 meses una
masa redondeada dura en la cabeza, sin ora
sintomatología

- Imagen redonda heterogénea con bordes

bien definidos que comprime el parénquima
circundante

- TC de cerebro simple, corte coronal y

parasagital
• Solución de continuidad en el hueso
parietal izquierdo

- Tumor de la corteza en el espacio subdural

Dx: meningioma

- El hueso está destruido porque el

tumor/aneurisma produce toxinas que
provoca lesión en el parénquima del hueso
generando agujeros

Histiocitosis X cerebral
 - Trastorno anormal clonal de células de
Langerhans
- RC prematuro con signos de dificultad
respiratoria
- Embarazo controlado en clínica particular,
con ecografías durante el tercer trimestre del
embarazo que reportaba sospecha de
dismorfia craneofacial, así como
malposición y malformaciones de pies y
manos

- Varón RN sin mayores problemas

- Al examen físico se observa macrocefalia y se
palpa separación entre las suturas craneales
- Mirada en sol poniente
- Pectum excavatum o retracción xifoidea
- Edema palpebral
- Sindactilia

- TC de cerebro simple
• Dilatación de los ventrículos laterales
y del tercer ventrículo
• Borramiento de los surcos cerebrales

Dx: Hidrocefalia asociada a estenosis congénita del

acueducto de Silvio

- Hidrocefalia que inicia in útero, causa

estrechez del Acueducto de Silvio
provocando obstrucción del LCR - Lesión de vasos sanguíneos producidas por
inyecciones
Asfixia perinatal con hemorragia intraventricular

- Se quedó un coagulo en el acueducto de

Silvio
 acrocefalia (alargamiento del cráneo
hacia arriba)

- Ictericia

Dx: Sx de Apert (acrocefaliasindactilia)

- Niña de 8 años
- Presenta irritabilidad, cefalea y vómitos, los
- Ecografía transfontanelar mismos que han ido progresivamente en
- Dx con Taquipnea transitoria del RN e aumento
hiperbilirrubinemia por incompatibilidad - Al examen físico no se encuentran trastornos
ABO. Dan tto y alta neurológicos focales, pero se nota un retraso
- A los 5 meses es ingresado en otro centro por en el crecimiento
una infección ocular grave. Terminó
perdiendo el ojo derecho (por no poder cerrar
el parpado), que posteriormente lo
reemplazaron mediante prótesis
- A los 4 años lo traen nuevamente a consulta
por deformidades visibles

- TC de cerebro con contraste

• Hidrocefalia por obstrucción en los
ventrículos y una masa en diencéfalo

- TC simple y ventana ósea + reconstrucción

tridimensional
• Turricefalia (aumento anormal de la
altura del cráneo, alargada y elevada)
 - Tumor supracelar, heterogéneo, calcificado y - TC de cerebro simple
con zonas quísticas • Imagen hipodensa en el lóbulo
parietal (porque no está el trígono)
- La exploración física era compatible con
puntos dolorosos múltiples en el esqueleto
- Laboratorio reportó hipercalcemia severa

- EO
- Niveles de GH disminuidos
- Rx de mano izquierda muestra retraso en la
EO (edad real: 7 años y 3 meses; edad ósea
según el método de Greulich y Pyle: 5 años y
9 meses)
- Biopsia: craneofaringioma

Dx: HTE por cráneofaringioma (Hh en pubertad tardía

central)

- Px femenina de 6 años
- Cuadro clínico, según refiere la familia, 4 días
antes con cefalea, dolor torácico y artralgias
- Por último, presenta deterioro del nivel de
conciencia y convulsiones generalizadas de
difícil control
 - IRM de cerebro en corte axial
• Septum pellucidum dividido en dos
siendo una variante
• Agujero interventricular o Monro
dilatado
• 4to ventrículo dilatado

Dx: Leucemia linfoblástica aguda

- El problema fue en la MO que generó

destrucción del hueso (periostio-dolor) Dx: quiste aracnoideo
liberación de calcio y manifestó convulsiones
e infarto cerebral
- Convulsiones que no ceden con - Varón de 4 años
anticonvulsivantes - Cuadro de tos y fiebre
• No dar más anticonvulsivantes - Tiene antecedentes de colocación de una
• Hallar la causa: hipoglicemia, válvula de derivación ventrículo-peritoneal
acidosis metabólica, hiponatremia, por haber presentado síntomas y signos de
hipercalcemia HTE durante la lactancia

- Varón de 3 años
- Es ingresado por cefalea y vómitos que se ha
ido incrementando paulatinamente
-
 Dx: Sx de Dandy-Walker

- Agenesia de vermis
Dx: Esquinzencefalia de labios abiertos
- A veces provoca hidrocefalia
- Trastorno de migración neuronal - Puede estar asociada a otras
- La corteza cerebral no siempre fue corteza, malformaciones
sino que migró desde el centro - Masa unida al 4to ventrículo
- Malformación congénita - Diferencial con una Megacisterna magna
- Bilateral o unilateral: labios abiertos o labios • Se ubica detrás del cerebelo
cerrados

- Adolescente varón de 15 años

- Lactante femenina de 8 meses - Tiene antecedentes de otitis media purulenta
- Exprematura (35 semanas) recidivante
- Viene asintomática, con un reporte de - Se presenta esta vez por cuadro clínico de
ecografía prenatal de sospecha de cefalea y convulsiones
malformación de cerebro

- TC de cerebro simple
• Hidrocefalia
- Posteriormente desarrolla signos de HTE y se
coloca válvula de derivación, con lo que cede
la sintomatología y es dada de alta. A la edad
de 1 año y 10 meses se toma TC de control
Dx: Absceso cerebral en lóbulo temporal, secundaria
a otitis
 •
Resto del cuerpo: alteraciones por
cambio de tamaño de la MO o
Características anatómicas y fisiológicas del SH
raquitismo por desnutrición
en el niño pequeño
- Tamaño del hígado, bazo y ganglios
- Enfermedades que causan hipoxemia - Signos de desnutrición
crónica tienden a provocar policitemia - Signos de enfermedad crónica
• Cardiopatía congénitas cianosantes
Signos de alarma en adenopatías
• Enfermedades pulmonares graves y
prolongadas - Generalizadas sin etología clara,
En estos casos si tienen niveles hemáticos generalmente secundarias a procesos virales
normales, investigar como anemia - Pérdida de peso, fiebre mayor a una
semana, sudoración nocturna,
- Valores sanguíneos varían con la edad, artromialgias
consultar tablas de referencia - Tos, disnea, palidez, púrpura, ictericia o sx
• RN: valores normales de eritrocitos, hemorrágico
hemoglobina y hematocrito ↑. Puede - Masas duras, adheridas a planos
haber policitemia o anemia por: profundos, >3cm o de carácter progresivo
o Trasfusión feto-fetal • Supraclavicular o cervical inferior
o Transfusión materno-fetal • Ausencia de dolor
• ↑VCM en los primeros meses • Hemorragia en el centro necrótico
Luego del periodo neonatal suele haber de un ganglio tumoral (puede haber)
ligera “anemia fisiológica del RN”, punto • > 4 semanas
más bajo alrededor de los 2 meses - Hepatoesplenomegalia dura
• RN: ↑ leucocitos y neutrófilos en las - Alteraciones en el hemograma, ↑ LDH o
primeras horas de vida VSG
• Lactantes y preescolares: - Alteraciones en la RX
linfocitos/neutrófilos
• Escolares y adolescentes: similar al Neutropenia
del adulto
- Recuento absoluto de neutrófilos
Semiología hematopoyética pediátrica circundantes
• <1000/mm3: 14 días – 12 meses
- Antecedentes familiares de cuadros • <1500/mm3: >12 meses
hematológicos - Aumento a susceptibilidad a infecciones
- Embarazo gemelar sobre todo bacterianas: piel, oro y
- Aplicación de vit K profiláctica al nacer nasofaringe, margen perianal
- Lactancia y alimentación
- Curvas de crecimiento y desarrollo Clasificación
- Medicamentos
- Antecedentes de infecciones - Según su intensidad
• Causa de anemia • Leve: 1000 – 1500 neutrófilos/mm3
• Causa de inmunodepresión (serie • Moderada: 500 – 1000/mm3
blanca) • Grave: <500/mm3
- Según su mecanismo de producción
Examen físico
• Central o por defecto de producción
- Piel y mucosas • Periférica o por factores
• Palidez, púrpura… extrínsecos
- Forma del hueso - Según su origen
• Cráneo: engrosamiento diploico
• Congénita
• Cara de ardilla: talasemia grave
• Adquirida
 - Según su duración • Especializados para combatir a los
• Aguda o transitoria: <6 meses parásitos, mediadores de reacciones
alérgicas directas
• Crónica: >6 meses
Agranulocitos
Etiología
- Monocitos
- Defectos intrínsecos medulares
• Del sistema mononuclear-
• Congénitas
fagocítico
• Adquiridas
• ↑ TB
o Déficit nutricionales
- Linfocitos
o Aplasia medular
o Infiltración medular • Inmunidad humoral
neoplásica Eritroblastosis fetal
- Secundaria a factores extrínsecos a la
medula ósea - ↑ de eritroblastos
• Neutropenia de origen inmune - Por incompatibilidad RH (más grave que la
o Inducida por fármacos o ABO)
asociada a virus - Madre RH- y padre RH+
o Autoinmune/crónica • RN es RH+
benigna • En el primer embarazo no hay
o Aloinmune o isoinmune problema, durante el parto se mezcla
• Neutropenia infecciosa y empieza a producir anticuerpos.
o Viral Para el segundo embarazo ya estarán
o Bacteriana: tifoidea, formados anticuerpos contra el
Brucella, TB factor RH y ataca los eritrocitos del
o Rickettsias y protozoos RN
• Neutropenia por fármacos • Hemólisis brusca y grave, anemia
• Hiperesplenismo/secuestro grave
reticuloendotelial • Al no poder compensar envía
eritroblastos para intentar equilibrar

- Composición de la sangre: plasma y Eritrocitos

elementos figurados
- Microcitos
Granulocitos • Anemia por déficit de hierro
• Talasemia
- Neutrófilos
• Anemia sideroblástica
• Gránulos ácidos y básicos
• Anemia de las enfermedades
- Eosinófilos
crónicas
• Gránulos básicos
• Intoxicación por plomo
• Controla que no se pase el ácido de
- Macrocitos
los basófilos
• ↑ en parasitosis que invaden tejidos, • Déficit de vit B12 y ácido fólico
ejemplo Sx de Löffler (áscaris, o Se pueden acompañar de
acumulación de eosinófilos en los ovalocitos
pulmones) (si están en el TD no se • Hipotiroidismo
elevará), reacciones alérgicas • Enfermedades hepáticas
(porque las limitan), neoplasias o Sin ovalocitos
- Basófilos • Macrocitosis es normal en el RN
• Gránulos ácidos (hay que
controlarlos)
- Hipocromía • Talasemia
• Déficit de hierro - Queratocitos (células en casco)
• Intoxicación por plomo • PTT
• Talasemia • CID
Cuando la hipocromía se asocia con • Sx urémico hemolítico
macrocitosis y ovalocitosis: déficit de • Anemia hemolítica microangiopática
hierro combinada con déficit de ácido - Dacriocitos (en lagrima)
fólico o vit B12
• Mielofibrosis
- Anulocitos: hipocromía grave, que solo la
• Talasemia
periferia tiene color. En anillo • Anemia megaloblástica
- Poiquilocitosis: variación en formas • Eritropoyesis ineficaz
- Anisocitosis: variación en tamaño - Equinocitos (crenocitos): puntas
- Cuerpos de Howell-Jolly: restos nucleares regulares
• Hipoesplenismo • IR
• Déficit de piruvatoquinasa
• Esplenectomía
• Talasemia - Esquistocitos: fragmentados
• Anemia perniciosa • PTT
• Anemias hemolíticas • CID
- Punteado basófilo • Sx urémico hemolítico
• Prótesis intravasculares,
• Saturnismo
valvulares
• Talasemia
• Quemaduras graves
• Anemia perniciosa severa
• Anemia hemolíticas - Estomatocitos (en forma de boca)
- Drepanocitos • Estomatocitosis hereditaria
• Hepatopatías obstructivas
• Anemia de células falciformes
- Fenómeno de Rouleaux: agrupación de los
- Esferocitos
eritrocitos en pila de monedas
• Esferocitosis hereditaria
• Mieloma múltiple
• Recién nacidos con
• Macroglobulinemia
incompatibilidad ABO
- Eliptocitos Talasemia
• Normal en pocas cantidades
- Deformaciones óseas por anemia crónica
• Eliptocitosis hereditaria
grave, al generar hiperplasia de MO
• Deficiencia severa de hierro
• Cara de ardilla
• Talasemia
• Cráneo en cepillo (engrosamiento
- Acantocitos: proyecciones en punta de la
del diploe)
membrana, irregulares, espinosos en
espuela Anemia de células falciformes
• Enfermedades hepáticas
- En condiciones de estrés, deshidratación,
• Acantocitosis hereditaria
infecciones, hipoxemia
• Anemia hemolítica microangiopática
• Se comienzan a hacer
• Depósitos de colesterol en la
aglomeraciones que bloquean el flujo
membrana
sanguíneo
• Abetalipoproteinemia
- Codocitos (Dianocitos)
• Hepatopatía obstructiva
• Anemia de células falciformes
Crisis drepanocíticas o Degenerativa: pérdida de
neutrófilo maduros,
- Crisis vasooclusivas predominan los inmaduros
• Por isquemia, hipoxia e infarto tisular • Patológica: la MO produce sola
• Óseo, esplénico, pulmonar o renal (Leucemia, Linfomas)
- Crisis aplásicas - Desviaciones a la derecha de la fórmula
• Susceptibles a infecciones por leucocitaria: leucocitosis con formas muy
parvovirus B19 maduras de neutrófilos (hipersegmentados)
• Eritroblastopenia aguda, índice • Desmarginación leucocitaria
reticulocitario disminuido
- Sx torácico agudo Leucocitosis con neutrofilia
• Oclusión microvascular pulmonar
La adrenalina hace que los neutrófilos
• Predispone a HTP crónica marginados se liberen: en ejercicio intenso,
• Mortalidad 10% ansiedad, después de una crisis
- Crisis de secuestro en niños convulsivas, cirugía (neutrofilia que no se
• Secuestro agudo por parte del bazo acompaña de desviación a la izquierda)
(esplenomegalia) agravando la En las infecciones al inicio como respuesta
anemia inespecífica se elevan los neutrófilos
• Secuestro hepático, dolor en
cuadrante superior derecho Indicativos de infecciones bacterianas
• Priapismo, secuestro de los cuerpos
- Desviaciones a la izquierda
cavernosos
- Granulaciones tóxicas
Complicaciones • Granulaciones teñidas porque hay
restos que están fagocitando
- Autoesplenectomía - Citoplasma vacuolado
- Infecciones
• Neumococos Ninguna es patognomónica
• Osteomielitis por salmonella Infecciones bacterianas que pueden cursar con
- Disfunción
• ACV, convulsiones linfocitosis
• Necrosis avascular de las caderas - TB
• Defectos de concentración o ERC - Brucelosis
• IC - Fiebre tifoidea
• HTP y fibrosis pulmonar - Tosferina
• Retinopatía
Linfocitos activados en infecciones virales
Leucocitos
- Linfocitos atípicos (alerta, trabajando)
- Desviaciones a la izquierda de la fórmula • VEB
leucocitaria: leucocitosis con formas • CMV
inmaduras de neutrófilos (metamielocitos, • Leucemia linfoblástica aguda
mielocitos, en banda o en cayado) • Toxoplasmosis (parasitosis con
• Reactiva: la MO reacciona a algún linfocitosis)
proceso
o Regenerativa: la MO está
produciendo muchos
neutrófilos inmaduros,
predominan sobre los
maduros
Plaquetas o Inmunomediación (TIP, la
más frecuente)
- VPM: 6 – 9fl - No trombocitopénica
• ↑ Trombocitopenias inmunes y Sx de
• Disfunción plaquetarias
Bernard-Soulier
o Enfermedad de Glaznmann
• ↓ Sx de Wiskott-Aldrich
o Sx de Bernard Soulier (FSP:
Sangrados megacariocitos)
• Vasculitis (púrpuras palpables)
- Episodios o Púrpura de Henoch-
• Único Schönlein/Vasculitis por IgA
• Recurrente (la más frecuente) afecta
- Lugar mucho en las extremidades
• Sitio único inferiores
• Sitios múltiples (problema En la hemofilia clásica la forma de
generalizados) presentación más frecuente: hemartrosis
o Problema de plaquetas,
factores de coagulación o de Trombofilia: predisposición a generar trombos
la pared del vaso
- Evaluación de trombofilias hereditarias
- Visibilidad
(déficit)
• Sangrados hacia el exterior
• Antitrombina III
• Sangrados cutáneos o subcutáneos
• Proteína C y S
(púrpuras)
• Factor de V de Leyden
• Sangrado profundos
• Fibrinógeno
Diátesis hemorrágica (predisposición a sangrar) - Evaluación de trombofilias adquiridas
• Anticuerpo antifosfolípidos
- Trastornos de plaquetas o Anticardiolipina
• Trombocitopenia o Anti-beta2 inmunoglobulinas
• Plaquetas disfuncionales o Anticoagulante lúpico
- Trastornos de factores de coagulación • Enfermedades autoinmunes
• Congénitos
• Adquiridos
o Enfermedad hemorrágica del
recién nacido (déficit de vit K)
- Trastornos de la pared del vaso
• Vasculitis

Púrpura

- Trombocitopénica
• Desórdenes en la producción
o Daño medular
o Deficiencia de TPO
o Infiltración medular
• Distribuciones anormales
o Esplenomegalia
• Incremento en la destrucción
o ↑ consumo (CID,
angiopatías)
 Poliglobulia o Policitemia
Púrpura trombocitopénica inmune es la - ↑ del contenido de Hb o del número de
patología hemorrágica adquirida más eritrocitos totales
frecuente de la infancia
Enfermedad de Von Willebrand es el • Hb: >17g/dl
trastorno hemorrágico congénito más
• Hto: >50 – 55%
frecuente
- Primarias
• Epistaxis recurrentes
• Policitemia vera
- Déficit de G6PD
o Hb: >20g/dl
• Recesiva, ligada al cromosoma X.
Afecta a niños, las niñas afectas o Alteraciones en otras líneas
suelen ser poco sintomáticas celulares

- Reticulocitos • Policitemia o eritrocitosis benigna

familiar
• IPR: % reticulocitos x (Hto px/Hto
normal)/factor de corrección o Hb: >20g/dl

o Factor de corrección: o Sin afección a otras líneas

celulares
o 45% = 1
- Secundarias (más frecuentes)
o 35%= 1,5
• Cardiopatías congénitas cianosante
o 25%= 2
• Enfermedades pulmonares
o 15%=2,5 obstructivas crónicas
o IPR regenerativo: >=3 • Vivencia de grande alturas
• Arregenerativas: ↓ o normales • Metahemoglobina
• Regenerativas: ↑ • Carboxihemoglobinemia

• Tumores secretores de EPO

- Los problemas de hiperviscosidad pueden

producir IC

Reacción leucemoide

- Leucocitosis acompañado de importante

desviación a la izquierda, difícil diferenciar
de una leucemia
 Patologías dermatológicas del niño
- Exantema: erupción en la piel -
- Enantema: erupción en mucosa
• Dermatitis de pliegues (macula,
- Piel glabra: no tiene cabello
pápula, eczema, descamación)
- Fanera: anexos de la piel
• Por aumento de temperatura,
- Zonas de flexión cutánea
humedad en los pliegues, obesidad,
- Zonas de extensión cutánea
fricción
Enfermedades dermatológicas más frecuentes en • Se puede infectar con Candida
la infancia albicans
-
- Eritema tóxico neonatal
• Candidiasis de la mucosa oral
- Exantema por vancomicina
• Característica en los lactantes
- Dermatitis de contacto
- Urticaria • Aspecto de restos de leche, pero que
- Angioedema no se pueden limpiar
- Ictiosis -
- Vitíligo • Infección fúngica (Trichophyton
- Pitiriasis alba tonsurans/rubrum, microsporum)
- Enfermedad de Kawasaki • Lesión que va cambiando con el paso
- Milaria: bloqueo de las glándulas del tiempo
sudoríparas, puede complicarse por S. o Pequeña que se va
aureus expandiendo y el centro va
- Impétigo: S. aureus y S. pyogenes quedando claro y borde
- Celulitis: S. pyogenes y S. aureus eritematoso
- Piel escaldada estafilocócica: S. aureus o Tiene una fase descamativa
- Dermatitis atópica: puede complicarse por S. • Lesiones pueden confluir con otras
aureus formando aspecto nuboso
- Escarlatina: S. pyogenes -
- Eritema multiforme menor: VHS o CMV • Infección bacteriana de la piel,
- Eritema multiforme mayor: micoplasma generalmente por S. pyogenes y S.
pneumoniae aureus
- Herpes simple, herpes zoster, varicela, • Lesiones que han sido agredidas
rubeola por secreciones, sobre piel sana
- Eritema infeccioso: parvovirus B19 periorificial
- Eritema súbito o roséola infantil: VHH-6 o 7
(S. pyogenes)
- Enfermedad de mano-pie-boca:
coxsackievirus A16 • Exudación serosa, se seca y forma
- Dengue: flavovirus costra amarillenta “costra
- Sífilis congénita: treponema pallidum melicérica”
- Micosis cutáneas: dermatofitos y Candida
albicans (S. aureus)
- Miasis: larvas de moscas “Dermatobia
• En lugares con más calor, o que le
hominis”
hayan colocado sustancia irritativas
- Sarcoptosis: sarcoptes scabiei
• Desprendimiento del estrato
córneo
-
• Inflamación del tejido celular
Dermatitis del pañal
subcutáneo
• Periorbitaria: hay que hacer una -
evaluación dx correcta (preseptal o • Por irritación directa de la orina, en
postseptal) las zonas más elevadas de la piel y
o Postseptal es muy peligrosa, menos en los pliegues
porque se puede afectar el • Forma de “W” (regiones glútea,
cerebro: tromboflebitis del genital y superficies convexas)
seno cavernoso, meningitis. respeta la ingle
Evaluar motilidad ocular o Importante para diferenciar
(oftalmoplejía externa, cuando hay contaminación
estrabismo) fúngica: afectan más donde
o Hay que hospitalizarlos hay pliegues por calor,
- humedad
• Inflamación del ganglio linfático -
• Evaluar cómo evoluciona, palpar • Se observa en el borde del pañal,
(dolorosa, móvil, regular, progresivo) donde está el elástico del pañal
• Diferencial con celulitis • Zona lateral de las nalgas
• Investigar los sitios donde el ganglio -
puede estar drenando • Por esparadrapos
• Si encuentro una adenopatía, debo • Por contacto al níquel (aretes)
buscar si hay más. Luego hígado y • Por chupón
bazo • Por tatuajes
• Pueden confluir varios ganglios -
formando un paquete ganglionar • Lesión elemental: habón o roncha
(masa lobulada) y hacer un absceso (forma de pápula o placa con
- edema)
• Generalizada, puede producir • Aparece de manera rápida y con
desprendimiento de grandes zonas antecedente de algún alergeno
de la piel “signo de Nikolsky +” • Diferencial con la tiña porque puede
• Predominio periorificial tener la forma típica, pero con la
- diferencia que esta fue inmediata y
• Infección por sarcoptes scabiei no progresiva
hominis -
• Antecedentes de contacto con una • Reacción alérgica, edema
persona con sarna durante tiempo producido por una reacción
prolongado vascular
• Es muy raro que el parásito del perro • Antecedente de alergeno
pase al humano • Típico lesiones en la cara
• Lesión típica: surco acarino difícil • Puede progresar a edema de glotis y
localizar en los niños puede provocar muerte por asfixia
• Pápulas eritematosas muy -
pruriginosas de aspecto irregular que • Lesión típica: en diana con
se mezclan con las lesiones del diferentes estadios, solo exantema
rascado • Antecedente de alergeno o no
(medicamentos)
• Parecido con urticaria
• Aparece bruscamente
- - Laminar o niño colodión
• Envueltos en laminas o membranas
• Su lesiones son exantemáticas y tensas, parcheadas con ectropión
enantemáticas - Bebé arlequín
• Puede ser muy grave, porque • Engrosamiento difuso en forma de
dificulta la alimentación placas (escamas) con tendencia a la
• Reacciones a las penicilinas, sulfa, formación de fisuras, inflamación de
AINEs mucosas
• En su fase de descamación puede
parecerse al sx de piel escaldada
estafilocócica Tipos de exantemas

- Macular, papular, vesicular, ampolloso,

descamativo, petequial… (en
combinaciones)
- Lesiones blanquecinas por acumulación - Morbiliforme: maculopapular fino
de líquidos en las glándulas sudoríparas, generalizado que asemeja al del sarampión
generalizada con mayor predisposición (puntitos rojos sobre fondo blanco en
donde hay ropa y suda más varios lados)
- Se produce cuando hace calor - Escarlatiniforme: maculopapular
- Microvesículas generalizado, se manifiesta por pápulas
claras sobre un fondo de piel eritematosa
(puntitos claros sobre fondo rojo)
- Lesiones más profundas por eso dilatan “exantema en piel de lija o en piel de
vasos sanguíneos y son más eritematosas, gallina, exantema eritrodérmico”. Típico en
se alivian con lociones refrescantes escarlatina
- Purpúrico: formado por petequias u otras
lesiones hemorrágicas, componente
- Predisposición alérgica sanguíneo
- Dermatitis crónica que acompaña toda la - Urticariano: constituidos por habones,
infancia, empieza desde que es bebé típico de la urticaria alérgica
- Lugares típicos simétricas van variando con - Reticular festoneado: lesiones
la edad exantemático en forma de red, panal de
• Neonatos: mejillas y mentón abejas
• Infantil escolar: afecta pliegues en - Urticarial habonoso: cuando son ronchas
sitios de flexión (región poplítea, - Vesículo ampolloso: cuando el exantema
anticubital) no es pápulas, sino vejigas con líquido.
• Adolescente: afecta en zonas de Varicela, viruela
extensión (nudillos, delante de los
tobillos)
• Adultos: espalda, cuello, pecho

- Dermatitis grave congénita, nacen con

dermatitis severa e intensa que producen
descamación en placas gruesas
- Fase eritematosa < fase descamativa
- Expuestos a infectarse, mueren por sepsis
en la infancia
Enfermedades febriles exantemáticas de la
infancia - “fuegos” periorales o dentro de esta con
fondo eritematoso que son muy dolorosas
- Asociados a cuadros de infecciones de vías “meado de hormiga”
respiratorias superiores
• Cuadro de rinofaringitis
- Virus de la varicela zoster
- Erupción en hemicinturón
- Exantema Morbiliforme - Vesículas muy dolorosas, puede aparecer
- Manchas de koplik primero el dolor. Distribución en dermatoma

- Exantema escarlatiniforme - Erupción en esas localizaciones

- Enantema, glositis con hipertrofia de las - Adenopatías cervicales y
papilas gustativas submandibulares
- Lengua de fresa < lengua de frambuesa
- Respeta la región perioral
Diagnostico diferencial de celulitis

- Similar al sarampión, pero más leve - Cuero cabelludo

- Más adenopatías que en el sarampión
• Micóticas: tiña, querión de Celso
• Parasitarias: miasis
• Sobreinfección de lesión previa
- Tos perruna
o Aplasia cutis
o Heridas, picaduras y lesiones
por rascado
- Produce vesículas, aparición en diferentes
o Hematoma
estadios
o Cuerpo extraño
- Pruriginosas, es contagiosa cuando hay al
o Parásitos (piojos)
menos una vesícula
- Cara y cuello
• Fístula preauricular
- Ampollas más grandes, y distribución • Fístula branquial
amplia • Neoplasias cutáneas y ganglionares
- Todas lesiones en el mismo estadios con necrosis y sobreinfección
• Dacriocistitis
o Inflamación del saco lagrimal
- Exantema generalizado, pero más intenso • Enfermedad de Caffey
en las mejillas “como una cachetada” o Inflamación de hueso
- Parvovirus B19 (mandíbula) + deformación
ósea
- Tórax, abdomen y espalda
- Exantema súbito, Morbiliforme • Mastitis
- Px que presenta 3 días fiebre y al 4 día ya no • Úlceras por decúbito
y le sale el exantema • Osteomielitis
- HHV-6 • Necrosis grasa subcutánea del RN
o Clínicamente normal, sin
fiebre, sin dolor. Reacción
por el frío
- Extremidades Exantemas escarlatiniformes de la infancia
•
-
o Límites con bordes muy
bien definidos, placa • Streptococcus betahemolítico del
palpable eritematosa grupo A (pyogenes)
brillantes, tersa
o En mejillas y piernas -
sobretodo • Erupción micropapular eritematosa
o Streptococcus B hemolítico escarlatiniforme
del grupo A
• Traumatismos • Hiperalgesia cutánea y más
o Picaduras acentuada en áreas de flexión y
o Mordeduras alrededor de orificio
o Inyecciones
-
o Golpes, esguinces
o Cuerpo extraño incrustado • Toxinas de S. aureus y S. pyogenes
• Trastornos osteoarticulares
• Falla multiorgánica, fiebre y
o Osteomielitis
exantema
o Artritis séptica
o Hemartrosis -
• Trastornos de la marcha
o Alteraciones neurológicas • Lengua de fresa
o Malformaciones congénitas
• Placas de aspecto habón,
• Insuficiencia vascular periférica eritematosas, generalizadas y
confluentes

• Alteraciones coronarias
(aneurismas)

- Eritema suave, en rostro, cuello o tronco

- 2 – 3 días erupción maculopapulosa con

intenso eritema e islotes de piel sana

- Petequias en extremidades inferiores

- Lesión cutánea más observada: exantema

Morbiliforme “islas en un mar rojo”

- Prurito