Universidad Virtual del Estado de Guanajuato
Taller de microeconomía y economía para la salud
Reto 4 Modelos de financiamiento de sistemas de salud
C u a dr o Co m p ar a t iv o
A p o rt ac ió n p er s o na l .
Para realizar una aportación personal, no debería ser el exponer un simple concepto, más bien deberíamos ser
capaces de responder a diferentes cuestiones, en principio, qué implicaciones de la micro y macroeconomía en el
financiamiento de la salud, esto, requiere de un análisis detallado y de cómo estos conceptos impactan el
desempeño de los diferentes modelos de financiamiento.
Ahora bien, la microeconomía de la salud se centra en las decisiones que toman los individuos y las empresas
dentro del sistema de salud. Estas decisiones incluyen conceptos tales como:
Demanda de atención médica: comprender que estos son los factores que influyen en la cantidad de servicios de
salud que los individuos están dispuestos a consumir.
Oferta de servicios: por esta parte es la cantidad de servicios de salud que los proveedores están dispuestos a
ofrecer a diferentes precios.
Organización del mercado: Como la forma en que se organiza el mercado de la salud, incluyendo la competencia
entre proveedores y la regulación gubernamental.
Ahora bien, los diferentes modelos de financiamiento impactan estas decisiones microeconómicas de maneras
distintas. Por ejemplo, un modelo basado en pago por servicio, puede motivar a los proveedores a ofrecer más
servicios de los necesarios, mientras que un modelo de capitación puede desincentivar la oferta de servicios a
pacientes con alto riesgo de necesitarlos.
La macroeconomía de la salud por su parte, se centra en el panorama general del sistema de salud, en rubros que
incluyen:
Gasto total en salud: que es la cantidad total de recursos que una sociedad destina a la atención médica.
Financiamiento del sistema de salud: entendámoslo como las fuentes de financiamiento, como impuestos, seguros
privados y gasto de bolsillo.
Impacto del sistema de salud en la economía nacional: Cómo el sistema de salud afecta el crecimiento económico,
el empleo y la productividad.
La eficiencia de un modelo de financiamiento desde una perspectiva macroeconómica se tiene que evaluar en
función de su capacidad para maximizar el bienestar social. Esto implica:
Mejorar la salud de la población: Un sistema de salud eficiente debe lograr mejoras significativas en los indicadores
de salud, como la esperanza de vida y la reducción de la mortalidad.
Brindar protección financiera a las familias: Un sistema de salud eficiente debe proteger a las familias de los gastos
catastróficos en salud, asegurando que el acceso a la atención médica no lleve a la ruina financiera.
De los sistemas de salud analizados: el Sistema Único de Salud (SUS) de Brasil, el Sistema Nacional de Salud
(SNS/RAWP) del Reino Unido y el sistema de salud italiano. Extraemos algunas conclusiones sobre la eficiencia
de estos sistemas.
Sistema Único de Salud (SUS) de Brasil
Su financiamiento está basado principalmente a través de impuestos generales recaudados por los tres niveles de
gobierno: federal, estatal y municipal. Brinda una cobertura universal, con el objetivo de brindar atención médica a
toda la población brasileña.
A través de este modelo han logrado ampliar significativamente la cobertura de salud, especialmente para la
población de bajos ingresos, y el programa de Salud de la Familia (PSF) ha mejorado el acceso a la atención
primaria, particularmente en áreas rurales. La descentralización ha permitido una mayor participación comunitaria
y una mejor adaptación de los servicios a las necesidades locales.
Sin embargo, persisten desigualdades en el acceso y la calidad de la atención entre las diferentes regiones. Si
bien el SUS ha logrado avances en la cobertura y el acceso a la atención primaria, la persistencia de desigualdades
regionales sugiere que existen ineficiencias en la asignación de recursos y la gestión del sistema.
Sistema Nacional de Salud (SNS / RAWP) del Reino Unido
Su financiamiento está sustentado principalmente con impuestos generales, ofreciendo cobertura universal a todos
los residentes. El modelo RAWP, desarrollado en la década de 1970, busca asignar recursos de manera más
equitativa entre las regiones considerando sus necesidades de salud.
La implementación del modelo RAWP busca promover la eficiencia al asignar recursos en función de las
necesidades de salud y compensar los flujos interregionales de pacientes.
Sistema de salud italiano
Tiene un financiamiento a través de un sistema de seguro social financiado por impuestos generales. Con una
cobertura universal para todos los ciudadanos italianos y residentes legales. Brinda un alto nivel de cobertura, con
la mayoría de los servicios gratuitos en el punto de servicio, lo que reduce las barreras financieras para el acceso.
El sistema es reconocido por la calidad de su atención médica, especialmente en el norte del país. La gratuidad
en el punto de servicio y la alta calidad de atención sugieren que el sistema italiano es relativamente eficiente en
la provisión de servicios de salud. Sin embargo, la descentralización regional y la diversidad de modelos de gestión
pueden generar variaciones en la eficiencia entre regiones.
Para determinar cuál de estos modelos es el más eficiente requiere un análisis más profundo, pero es importante
considerar:
Que se requiere analizar indicadores de salud, como la esperanza de vida, la mortalidad infantil y la prevalencia
de enfermedades crónicas entre los tres países. Analizar el gasto per cápita en salud y su relación con los
resultados de salud en cada país. Evaluar las diferencias en el acceso y la calidad de la atención entre diferentes
grupos socioeconómicos en cada sistema, así como considerar la percepción de la población sobre la calidad y
accesibilidad de los servicios de salud.
Sin esta información adicional, resultaría aventurado determinar de manera concluyente cuál de los sistemas de
salud es el más eficiente, considerando que la eficiencia de un modelo de financiamiento en salud es un concepto
complejo que depende de múltiples factores, incluyendo el contexto económico, social y político de cada país. Es
crucial un análisis integral que considere tanto las implicaciones microeconómicas como macroeconómicas para
determinar el modelo más adecuado para cada contexto.
R e f lex i ó n
Ya he hablado de lo que es la micro y macroeconomía en salud, ahora a manera de reflexión para cerrar el tema
podría exponer que si bien los tres sistemas de salud (Brasil, Reino Unido e Italia) presentan características
positivas, el Sistema Nacional de Salud (SNS) del Reino Unido, con su modelo RAWP, se distingue por su enfoque
proactivo en la equidad y la eficiencia en la asignación de recursos.
Pero, ¿Qué características lo diferencian?
El modelo RAWP, implementado en el SNS, busca una distribución de recursos que refleje las necesidades de
salud de cada región del país. Se consideran variables como la edad, el sexo, la mortalidad y la morbilidad para
ajustar la asignación per cápita y compensar las diferencias en las necesidades de salud entre las regiones. Busca
activamente mitigar las desigualdades regionales en el acceso a la atención médica. Promueve la eficiencia al
dirigir los recursos a las áreas con mayor necesidad y al compensar los flujos interregionales de pacientes.
El modelo RAWP distingue entre gastos operativos e inversiones, asignando cada categoría de gasto según
criterios específicos. Los gastos operativos se asignan a través de la fórmula per cápita ajustada, mientras que las
inversiones se basan en otros criterios como la necesidad de camas por habitante. Esta separación permite una
mayor transparencia y control en la gestión de los recursos, lo que puede contribuir a una mayor eficiencia en el
uso de los fondos. El modelo RAWP se centra en la eficiencia en la asignación y utilización de los recursos.
Concluyendo, el SNS del Reino Unido se distingue por su modelo RAWP, el cual busca activamente la equidad y
la eficiencia en la asignación de recursos. Es un modelo que, con su enfoque en las necesidades de salud
regionales y la separación de gastos operativos e inversiones, ofrece un marco sólido para la gestión eficiente de
los recursos en el sistema de salud.
R e f ere nc i as b i b li o gr áf ic as
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8510(89)90068-7
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