NECROPSIA MEDICO LEGAL

LOGRO DE APRENDIZAJE

Al terminar la sesión , los estudiantes podrán realizar un

informperiail de necropsia médico legal y llenar el certificado de
defuncion correspondiente
Necropsia médico legal

La necropsia Médico Legal, es el examen o

inspección de un cadáver humano realizado por el
Especialista en Medicina Legal, patólogo o médico
Legista, aplicando las técnicas y procedimientos
de la Criminalística, con apoyo en los
conocimientos de la ciencia médica, además de
otras áreas de las ciencias Forenses.

La necropsia es un componente esencial en la

investigación médico legal de la muerte.
Necropsia médico legal

La necropsia médico legal o forense, tiene 3

requisitos indispensables:

- Ser completa.
- Ordenada (se siga un método).
- Descriptiva, veraz y detallada
Necropsia médico legal

1.- La necropsia es un conjunto de operaciones encaminadas

a investigar lesiones capaces de haber producido la
muerte. De ello se deduce que:

■ No se trata de una disección generalizada del cuerpo, por

lo que la anatomía minuciosa no es indispensable.

■ Debe de respetarse toda anomalía y toda lesión que se

encuentre hasta tener el estudio completo.
Necropsia médico legal

2.- Las incisiones cutáneas deben de ser lineales y

perpendiculares a su superficie permitiendo el
cierre ulterior mediante una sutura.

3.- La necropsia debe ser completa: debe de

incluirse las aberturas de todas la cavidades y el
estudio in situ de los órganos.
Necropsia médico legal

4.- La necropsia debe de estar reglada: Debe seguir

un orden sistemático, siempre el mismo, salvo
algunas ocasiones especiales en las que tenga uno
que utilizar técnicas diferentes, debe uno de evitar
en lo mayor posible los errores.

5.- La duración de la necropsia debe ser en el tiempo

menor posible.

6.- Se deben de recolectar muestras dependiendo la

investigación, serán los tipos de muestras que se
tomen del cuerpo.
Necropsia médico legal

Errores que deben evitarse en la realización de

una necropsia médico legal:

- No preservar las posibles evidencias físicas que

portan el cuerpo o elementos asociados a él.

- Permitir que se dude de la confiabilidad de un

protocolo por errores mínimos.

- Considerar que un cuerpo calcinado, mutilado

o descompuesto, es inútil para necropsia.

- Hablar demasiado pronto o a las personas

equivocadas.
Necropsia médico legal

Errores que deben evitarse en la realización de

una necropsia médico legal:

- No contar con un Acta de inspección del lugar

del hecho, completa, orientadora y explícita.

- No conocer los equitativos de la autopsia

médico-legal.

- Realizar un examen incompleto.

- No documentar por escrito, mediante

diagramas, fotografías, calcados o videos.
Necropsia médico legal

Los objetivos de la necropsia médico legal:

- Determinar la causa de muerte.

- Contribuir a establecer la manera de muerte.

- Contribuir a establecer tiempo de muerte

- Identificación de cadáveres no identificados.

- Documentar lesiones o su ausencia .

- Documentar enfermedades asociadas

contributarias a la causa de muerte
Recolección evidencias físicas o biológicas
 NECROPSIA

■ Se designa como técnica de necropsia al

conjunto de procedimientos operatorios que
tienen como objeto facilitar la exteriorización y
examen de los órganos y tejidos que integran el
organismo.
■ Las técnicas tienen como fundamento el
conocimiento de la anatomía normal y
patológica, de la forma y estructura de los
órganos y vísceras, y de la relación topográfica
entre los sistemas y aparatos que componen el
cuerpo humano.
 NECROPSIA

En la evolución histórica de la técnica de las

necropsias se han sucedido diversos
métodos, destacándose:
 NECROPSIA

1.- Método de Morgagni. Se designa este

nombre el procedimiento clásico o
primitivo, por haber sido este el autor,
en 1761, reunió las experiencias de las
épocas primitivas y realizó las necropsias
con un método y un orden
sistematizado.
 NECROPSIA

2.- Método de Rokitansky. Este autor

describió el primer método ordenado y
completo de la necropsia, en el que lo
fundamental eran el examen y disección
in situ de las vísceras.
 NECROPSIA

3.- Método de Goñi. Modifico la técnica de

Rokitanskiy, introduciendo la extracción
de los órganos formando bloques
 NECROPSIA

4.- Método de Letulle. Hacia una gran

incisión oval de la cara anterior del tórax
y abdomen para conseguir una división
amplia del conjunto de vísceras de
estas cavidades; la extracción de las
vísceras la hacia en masa haciendo su
examen fuera del cadáver.
 NECROPSIA

5.- Método de Virchow. Hizo una ampliación

específica de los métodos anteriores a la
práctica forense. El rasgo principal que
caracteriza este método es el
reconocimiento global de las vísceras in
situ y su análisis por separado, una vez
extraídas del cadáver, describiendo
minuciosamente la técnica de estudio de
cada una de ellas.
 NECROPSIA

■ En la practica el perito, no debe dudar en

separarse de estos métodos y seguir otra
variante cuando el caso lo requiera
 NECROPSIA

TIEMPOS DE LA NECROPSIA MEDICO

LEGAL
 NECROPSIA

■ PRIMER TIEMPO: El levantamiento del

cadáver
■ SEGUNDO TIEMPO: El examen externo
del cadáver
■ TERCER TIEMPO: El examen interno del
cadáver
 NECROPSIA
EXAMEN INTERNO DEL CADÁVER.
Material y métodos:
■ Bioseguridad.
■ Instrumentos para disección.
■ Instrumentos de medición (somatometría
y peso).
■ Medios de sutura.
■ Instrumentos accesorios.
 NECROPSIA

■ Como la necropsia es un conjunto de

operaciones que tienen como finalidad el
investigar lesiones capaces de haber
producido la muerte.
■ Las incisiones cutáneas deben ser
lineales y perpendiculares a la superficie
del cuerpo, deben permitir su posterior
sutura.
 NECROPSIA

■ La necropsia debe ser completa, es decir

se deben de abrir todas las cavidades y
en cada una de ellas de deben de
estudiar los órganos in situ y extraerlos
para hacerles un examen personalizado
de los mismos.
 NECROPSIA

■ La duración de la necropsia deberá ser lo

menos posible pero debe hacerse sin
prisa y no dejar ningún órgano sin
estudiar. El tiempo de realización suele
ser de 2 a 3 horas.
 NECROPSIA

Necropsia del cráneo:

 NECROPSIA

■ El cadáver debe estar en decúbito supino

y la cabeza apoyada en un zócalo de
madera con una excavación central. Se
separa el pelo siguiendo la línea de la
futura incisión, peinándose hacia delante y
atrás.
■ Se incide el cuero cabelludo siguiendo
una línea transversal, que se inicia en
una apófisis mastoides, pasa por el
vértice del cráneo y termina en la otra
apófisis mastoides.
■ Se reclinan los dos colgajos anterior y
posterior, seccionando las
adherencias conjuntivas entre el
periostio y la galea capitis, al mismo
tiempo que se va traccionando.
■ Se corta la aponeurosis temporal y el
correspondiente músculo a ambos
lados, desprendiendo sus inserciones
en la fosa temporal.
 NECROPSIA

■ Aserramiento craneal. línea circular que

pasa por encima de las dos órbitas
oculares. Se debe hacer con cuidado para
no dañar las meninges y el cerebro. Una
vez cortado.
 NECROPSIA

■ Extracción del encéfalo. Se examina el

seno longitudinal superior. Se corta
entonces la duramadre. .
■ Se separa hacia atrás los hemisferio, se
pone al descubierto de forma tensa la
tienda del cerebelo, que se corta. Ello
permite seccionar las uniones del cerebro
con la base del cráneo. Se bascula hacia
atrás con lo que el encéfalo es extraído ya
que la médula ya estaba seccionada.
 NECROPSIA

■ Examen del encéfalo. Se inicia por su

parte externa y luego se le hacen unos
cortes que pongan de manifiesto
cualquier posible lesión..
 NECROPSIA

■ Examen de la cavidad craneal. Deba

hacerse tanto a la bóveda como a la base,
y para ello es imprescindible el
desprendimiento previo de la duramadre,
(sobre la que se tracciona con un paño
para evitar que resbale).
 NECROPSIA

Necropsia de cuello:
 NECROPSIA

Incisiones cutáneas:
- Media.
- Lateral de mandíbula y borde superior de
clavículas.
- En Y.
- En T.
 NECROPSIA
■ Extracción de las vías cervicales. Se introduce un
cuchillo por debajo del mentón a través del suelo
de la boca y se practican 2 incisiones laterales
siguiendo la cara interna del maxilar. Se extrae la
lengua y se tira de ella, con lo que se pone
tenso el paladar membranoso, que se secciona
en su unión con la porción ósea del mismo. Se
profundiza el corte cortando la pared posterior
de la faringe y a continuación se va disecando el
espacio prevertebral formándose un solo bloque
con todas las vísceras del cuello, que se secciona
a su entrada en el tórax.
 NECROPSIA

Examen de las vísceras cervicales:

■ Se comienza por la lengua a la que
someteremos a un examen superficial.
■ se abre después la faringe y esófago por su
cara posterior con una tijera fuerte, prolongando
el corte hacia la tráquea.
■ La glándula tiroides se estudia mediante varios
cortes transversales paralelos.
■ El paquete vasculonervioso completa las vísceras
cervicales, examinándose en último lugar
 NECROPSIA

■ Examen de los planos profundos y de la

cavidad bucal. Separado el bloque de las
vísceras, queda ante la vista el plano
prevertebral, que puede reconocerse
fácilmente, estudiando , además, por
palpación las vértebras cervicales. En
cuanto a la cavidad bucal se examina a
través del suelo de la boca, que a
quedado formando un amplio orificio
 NECROPSIA

Necropsia del tórax:

 NECROPSIA

Incisiones cutáneas:

■ Media,

■ En peto o forma de U
 NECROPSIA

Extracción visceral.
■ Se extraen por separado los 2 pulmones
mediante la sección del hilio, que se
aborda por detrás.
■ Después se abre el pericardio, cortándolo
hacia arriba y abajo . Se saca ahora el
corazón cortando los vasos en su zona
más alejada del corazón.
 NECROPSIA

Examen visceral.
El estudio de los pulmones supone la
abertura de las ramificaciones bronquiales
con tijeras finas, examen de su mucosa y
del líquido de expresión, abertura de los
vasos, y finalmente, reconocimiento del
parénquima con un corte que va del
vértice a la base.
 NECROPSIA

■ En cuanto al examen del corazón comprende varias

fases sucesivas:

-Estudio de sus caracteres generales (color, forma...).

-Medidas externas.
-Prueba hidrostática para comprobar el funcionamiento
de las válvulas aórticas y pulmonares.
-Abertura de las aurículas.
-Abertura de los ventrículos.
-Examen de las coronarias (mediante cortes
transversales).
-Peso del corazón (Valores normales: 315 g. en el
hombre y 310 g. en la mujer)
 NECROPSIA

■ Examen de la cavidad torácica. Una vez

extraídas las vísceras, se pasa al
examen de la cavidad, comprobando si
existen fracturas costales, lesiones
vertebrales o cualquier otra alteración.
 NECROPSIA

Necropsia del
Abdomen:
 NECROPSIA

Extracción visceral.
Como antes ya hemos dejado abierta la
cavidad abdominal, se pasa
directamente a la extracción de las
vísceras, después de haber comprobado
sus relaciones topográficas y el estado
de la serosa peritoneal.
 NECROPSIA
El orden que se sigue de ordinario es el siguiente:
■ Hígado
■ Bazo
■ Páncreas
■ Riñones
■ Estómago
■ Duodeno
■ Intestino delgado (asas intestinales)
■ Intestino grueso (colon)
■ Vejiga.
■ Útero
 NECROPSIA

Examen visceral

El examen se hace en el mismo orden

en que se van extrayendo, examinando
al mismo tiempo la mucosa bajo un fino
chorro de agua y abriéndolos para hacer
examen interno.
 NECROPSIA

Examen de la cavidad abdominal.

Vaciada la cavidad, se puede estudiar la
pared posterior, en la que quedan
sujetos por la membrana peritoneal los
órganos urinarios. Se reconoce la
columna vertebral, comprobando
cualquier alteración existente.
 NECROPSIA

Necropsia de las
extremidades:
 NECROPSIA
■ Después de examinadas por palpación e
inspección, se realizan tantas incisiones
como sean precisas, preferentemente
longitudinales y que profundicen hasta el
hueso. Si se sospecha una fractura hay
que llegar al foco, ampliando el corte lo
necesario. Cuando se requiere examinar
una articulación, se desarticula a través
de la incisión cutánea, exteriorizando las
superficies articulares.
 Material producido por la
Universidad Peruana de
Ciencias Aplicadas
Continúa con las actividades Autor:
propuestas Edgar Hipólito Alemán
Cruz
COPYRIGHT © UPC
2024 – Todos los
derechos reservados
 Desde el Tercer Mes de gestación es posible palpar el útero
sobre el pubis a partir de entonces, el crecimiento se hace de
la siguiente forma:

▪ Al Cuarto Mes, en el punto medio entre la sínfisis del pubis y del ombligo.

▪ Al Quinte Mes alcanza el ombligo.

▪ Al Sexto Mes a tres trabases de dedos por encima del ombligo.

▪ Al final del Sétimo Mes en el punto medio entre el ombligo y la apéndices

xifoides.

▪ Al final del Octavo Mes se encuentra próximo a la apéndices xifoides.

3.- Signos de Certeza:
Son la comprobación de latidos y movimientos
fetales.
a) Auscultación con fetoscospio especial.
b) Utilización del principio de Doppler con
ultrasonido
c) Por ecografía.
d) Los movimientos espontáneos del feto pueden
percibirse a partir de las 20ª semanas de gestación a
través de la palpación.
 I. En relación al momento de su existencia:
a) Diagnóstico de estado anterior.
b) Diagnóstico de estado actual.

II. En relación a la vida de la persona:

a) Diagnóstico en vida del embarazo.
b) Diagnóstico post mortem del embarazo.

III.- En relación a las técnicas diagnósticas :

a) Gineco tocológica b) Radiográfico
c) Histopatológicas d) Bioquímica
e) Inmunológico f) Ecográfico.
 Diagnostico de estado anterior de
embarazo o retrospectivo.

 Reviste mayor importancia porque puede aportar

información respecto a la probable existencia de un delito
aborto ó infanticidio, vinculados o no a un delito de
violación sexual, y también para descartar la simulación.
 Si bien muchos de los elementos son susceptibles de
hacer hallados tanto en vida como post mortem, otros en
cambio solo son posibles de ser determinados en el
cadáver como ocurre con el cuerpo amarillo verdadero del
ovario y las células eosinófilas de la hipófisis.

 También conviene señalar las posibilidades de diagnostico

de laboratorio basado en la desaparición o aclaramiento
de la hormona gonadotropina coriónica humana.
 El período de gestación es de 10 meses lunares (28 días
cada uno), 40 semanas ó 280 días.

 La Ley suele extenderlo hasta 300 días y acortarlo hasta

180 días. Para fines prácticos la fecha de parto puede
predecirse agregando 40 semanas al primer día de la
última menstruación.

 El Código Civil otorga derecho a las personas por nacer.

Son personas por nacer las que no habiendo nacido, están
concebidas en el seno materno.
Después primer aborto:
45% lo repiten otra vez
PAISES
QUE PERMITEN
EL ABORTO
PAISES
QUE PERMITEN
EL ABORTO
CON
RESTRICCIONES
PAISES
QUE NO PERMITEN,
EXCEPTO CUANDO
LA VIDA DE LA MADRE
ESTA EN RIESGO
 PERFIL DE LA MUJER
QUE SE PRACTICA UN ABORTO
2-3 niños Agresión sexual

Edad:
21-25 años Casada o convive
26-30 años

Soltera
Hijo no deseado
Abandono por Motivos
[Link] del
esposo económicos embarazo
Falla de
MAC
 AB: PRIVACION
ORTUS: NACIMIENTO
 MEDICO: ES LA INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO CUANDO
EL FETO NO ES VIABLE
VIABILIDAD: APTITUD FISICA PARA TENER VIDA
AUTONOMA.
 EDAD GESTACIONAL: 20 SEMANAS
 PESO: 500 GR
 LONGITUD CORONO-NALGA: 18CM

• MEDICO-LEGAL: (BONNET)
ES LA MUERTE DEL PRODUCTO DE LA
CONCEPCION EN CUALQUIER MOMENTO
DEL EMBARAZO.
 La palabra aborto proviene del latín abortus = no
nacer.

 Para fines médico legales es la muerte del producto

de la concepción, con o sin expulsión del mismo, en
cualquier momento del embarazo.

 En obstetricia se considera aborto a toda

interrupción espontánea o provocada del embarazo
antes de 20 ó 22 semanas de amenorrea con un peso
inferior del producto de la gestación a 500 grs.
 Jurídicamente el elemento básico para la definición
del aborto, es la muerte del producto de la
concepción ligada íntimamente a la relación de
causa efecto con la interrupción provocada del
embarazo antes de llegar a su término fisiológico.

 De esta manera para efectos jurídicos se considera

aborto no solo a la muerte y expulsión prematura
voluntariamente provocada del producto de la
concepción, sino también a su destrucción dentro
del vientre de la madre.
 Por consiguiente entran en el concepto de aborto
todos los casos en que el producto de la concepción
muere antes del trabajo de parto.

 Sea o no expulsado violenta y prematuramente del

claustro materno independientemente de su edad,
sexo, vitalidad y grado de desarrollo; suceda en el
primer o último mes del embarazo, haya seguido o
no el feto su evolución regular, No cambia la
condición material del delito, siempre que se
demuestre la provocación por medios violentos e
idóneos.
 La expresión producto de la concepción es mas
adecuada que el termino feto, que solo corresponde
a una etapa determinada del desarrollo del nuevo
ser.
 En efecto en la gestación se distingue las siguientes
etapas:
a) Huevo: desde la fecundación hasta el final de la 1ª
semana.

b) Embrión: Desde la 2ª a la 8ª semana.

c) Feto: desde el comienzo del tercer mes hasta el

parto.
 Para fines jurídicos el aborto se clasifica en
espontáneo y provocado.

 Aborto Espontáneo.- Es todo aborto que se produce en

ausencia de interferencia externa (utilización de medios
abortivos) deliberada, es decir que se produce
naturalmente, en este tipo de aborto se puede demostrar
una causa en el 75% de los casos que puedan responder a
factores genéticos, a factores anatómicos del útero, a
defectos hormonales, a infecciones sistémicas, a
incompatibilidades sanguíneas y a defectos de los
espermatozoides
 Aborto Provocado.- El aborto provocado o
inducido (criminal) consiste en la muerte
deliberada (premeditada) del producto de la
concepción por parte de la propia
embarazada o de otra persona, mediante el
empleo de agentes físicos o químicos, es
decir la utilización de algún medio abortivo.
1.- El Aborto causado por persona extraña a la gestante.
En la que existe tres formas:
a) Que no haya habido consentimiento
b) Que haya habido empleo de violencia, amenaza o
engaño para obtener el consentimiento.
c) Que haya habido consentimiento de la embarazada.

2.- El Aborto causado por la propia embarazada o permitido

por esta.

3.- El Aborto como Consecuencia de la imprudencia grave o

imprudencia profesional.
1. Diagnóstico de aborto provocado.
2. Diagnóstico del medio o procedimiento
abortivo utilizado.
3. Determinado este se debe precisar en
ocasiones:
a) Si a podido aplicárselo la mujer misma
b) Si a podido aplicarlo un extraño sin su
consentimiento.
4.- Comprobar en la mujer huellas que indique la
aplicación de violencia para realizar el aborto o
obtener su consentimiento. Así mismo determinar
la posible existencia de alteraciones que puedan
facilitar el engaño.
5.- Determinar si el aborto puede deberse a la
imprudencia grave de terceros.
6.- Determinar la relación de causalidad entre la
actuación de un profesional y el aborto.
7.- Por último determinar la época de la gestación de
la embarazada.
 A. Agentes Físicos: Pueden ser instrumentales,
baños o duchas calientes, ejercicios severos o
prolongados, acciones violentas.

 B. Agentes Químicos: Consisten en catárticos,

laxantes, oxitócicos (de la ergota), hormonales
(estógenos), sustancias vegetales (apio, ruda,
quinina), soluciones salinas, prostaglandinas,
cáusticos (permanganato de potasio, bicloruro
de mercurio, jabón, etc).
 De Acción Directa Operatoria: fue uno de los
métodos mas empleado. Consiste en dilatar el cuello
del útero, romper las membranas ovulares y/o evacuar
el contenido del útero.

a) La dilación del cuello uterino puede hacerse mediante:

instrumentos mecánicos llamados dilatadores, tampones de
laminaria digitate o laminaria japónica, que son algas
hidrófilas, prostaglandinas y sondas de goma.

b) Los instrumentos que rompen las membranas ovulares en

los abortos clandestinos pueden ser muy rudimentarios como
varillas de paraguas, agujas de tejer, etc.
c) Evacuación del contenido uterino: Se efectúa por
medio de curetas llamadas legras, que son
instrumentos metálicos que constan de puño, tallo y un
anillo de bordes filosos que al ser deslizados sobre la
superficie interna del útero desprenden la placenta,
Otro medio es el curetaje por succión en el que se
emplea una cánula y una fuente de vacío (Aspirado
endouterino).
a) Métodos Inseguros: Son aquellos realizados por personas no
calificadas, con equipo peligroso o en instalaciones insalubres,
causan 47,000 muertes y 5 millones de ingresos hospitalarios cada
año. Alrededor de 56 millones de abortos se realizan cada año en el
mundo,​ y aproximadamente el 45% de ellos son practicados de
forma insegura.

b) Métodos Seguros: Los métodos modernos usan medicamentos o

cirugía para abortos. La droga mefepristona en combinación
con prostaglandina parece ser tan segura y efectiva como la cirugía
durante el primer y segundo trimestre del embarazo. Estos
métodos son usados por personal profesional y en ambientes
sanitarios.
 1.- Hemorragia Uterina:

 2.- Infección Pélvica:

 3.- Trauma de Órganos Pélvicos:

 4.- Embolismo Aéreo:

1. Diagnóstico de Aborto Provocado
2. Diagnóstico de la Edad del Producto.
3. Diagnóstico del embarazo y la expulsión
reciente en la presunta madre.
4. Recolección de indicios de valor jurídico que
vinculen a los acusados con el hecho.
a) Examen del escenario del hecho
b) Examen de la presunta madre
c) Examen del producto de la gestación
 Debe buscarse los siguientes indicios en todo el instrumental
utilizado, en la ropa quirúrgica utilizada, en la camilla
ginecológica y en todo el ambiente en general:
a) Restos placentarios y fragmentos de tejidos ovulares y
fetales.

b) Manchas de líquido amniótico, meconio, unto sebáceo y

sangre.

c) Instrumentos ginecológicos pueden ser curetas,

dilatadores, espéculos vaginales, sondas de goma e
histerometros, etc.
d) Medicamentos Relacionados: se refiere a derivados de la
ergota (oxitócicos), coagulantes, analgésicos obstétricos,
anestésicos generales, prostaglandinas, etc.

e) Mesa Ginecológica en ella son de importancia las manchas

recientes que pueden haber en la sabana que la recubre, y
sobre la misma mesa.
 Establecer signos de embarazo reciente:
1. Cloasma gravídico
2. Pigmentación de la línea alba
3. Pigmentación de pezones, tubérculos de Mongomery en
la mama y secreción láctea
4. Estrías en la pared abdominal.
5. Algunas pruebas de embarazo pueden resultar positivas
aún 20 a 40 días después de la interrupción (aborto).
6. En autopsias además debe buscarse: cuerpo amarillo en
el ovario, células eosinofilas en la hipófisis y restos
placentarios en el útero.
7. Signos de evacuación reciente del útero: Se localiza
especialmente en el cuello del útero, que puede estar dilatado
con secreción sanguínolenta; a veces, con desgarros, quemaduras
químicas y otros signos de violencia ejercida para el aborto.

8. En casos de autopsia además del examen del útero para buscar

restos placentarios, es necesario investigar las laceraciones de
este órgano, así como de intestino y vejiga.

9. Tanto en la paciente como en el cadáver deben tomarse muestras

para la investigación toxicológica de sustancias químicas
abortivas.
 Por lo general proporciona pocos indicios acerca del
carácter espontáneo o provocado del aborto, así como del
medio empleado. Excepcionalmente hay lesiones en la
superficie del cadáver, cuando el aborto se realizo por
curetaje.
 La información más valiosa que suele obtenerse es la edad
aproximada de la gestación en base a la edad calculada
del producto. Así: Durante los primeros cinco meses
lunares corresponde a la raíz cuadrada de la estatura, y en
los cinco últimos meses lunares, el cociente de la talla en
centímetros dividida entre cinco.
 1º mes = 1cm (1x1) 2º mes = 4cm (2x2)
3º mes = 9cm (3x3) 4º mes = 16cm (4x4)
5º mes = 25cm (5x5) 6º mes = 30 cm (6x5)
7º mes = 35cm (7x5) 8º mes = 40cm (8x5)
9º mes = 45cm (9x5) 10º mes = 50cm (10x5).

 Otro dato de interés en el examen del producto es la

maceración, esta es una forma de descomposición, por
imbibición de líquido en las partes blandas superficiales
(piel), su valor reside en que es un signo de que el feto
murió en el útero y permaneció muerte dentro del saco
amniótico durante varios días antes de la expulsión.
 Puede ser culposo o doloso.
 Naturaleza del traumatismo, debe ser suficiente
 Debe ocurrir posterior al traumatismo.
 Debe comprender la región abdomino pélvica, salvo
excepciones.
 Debe haber sintomatología luego del traumatismo
 El aborto debe producirse en las horas siguientes o a los pocos
días.
 El Desarrollo fetal debe haber sido normal, antes del
traumatismo.
 Excluir cualquier otra causa ya sea ovular y/o uterina
 El término infanticidio proviene del Latín
infanticidium (in, privativa; fari, hablar; caedere,
dar muerte), que significaría dar muerte al que
aun no habla.
 Para otros se originaria de la palabra italiana
infantare sinónimo de partorire (parir) que
equivale a la muerte del hombre recién nacido.
 Se le puede definir como el homicidio del recién nacido
cometido por la madre, y según otras legislaciones
también otros parientes como los abuelos, tíos, maridos o
hijos con la finalidad de ocultar la deshonra de la madre.

 Es una forma de delito contra la vida de una persona que

halla configurado por el acto homicida llevada a cabo por
la madre sobre su hijo durante el nacimiento y/o bajo la
influencia del estado puerperal, o con finalidad de ocultar
su deshonra.
  En general las actuaciones medico legales deben dar
respuesta a:

1) Diagnóstico de la edad gestacional

2) Diferencias entre las características fetales y del recién
nacido a término.
3) Diagnóstico de sobrevivencia después del parto.
4) Mecanismos de muerte fetal, del RN, o del lactante.
5) Investigación biológica de la paternidad.
 DIAGNOSTICO MEDICO LEGAL
Esta basado en determinar:
 a) Viabilidad del producto
 b) Signos de vida extrauterina
 c) Duración de la vida extrauterina
 d) Causa de muerte.
2) SIGNOS POSITIVOS EMBRIOLÓGICOS:
 Punto de osificación de Beclard se visualiza en el extremo
inferior del fémur, aparece entre el octavo o noveno mes lunar,
y es común en el décimo mes en el 85% de los fetos.

 Punto de osificación en calcáneo y astrágalo. Ambos centros

suelen observarse en el producto a término.

 Signo de Billard: Consiste en la presencia de cuatro alvéolos a

cada lado de la línea media en los maxilares especialmente en
el inferior.

 Signo de Palma, Scala y Bello: calcificación del 2º molar

deciduo.
3). SIGNOS POSITIVOS MORFOLOGICOS:
 Piel rosada y elástica.
 Cabello de 0.5 cm de longitud
 Uña de las manos que alcanzan los pulpejos
 Con pliegues en los escrotos y en las plantas de los pies.
 Placenta de 500 a 600grs de peso, de 25 a 30 cm de longitud de
2.5 a 3 cm de espesor.

 SIGNOS NEGATIVOS: La viabilidad supone la ausencia de signos

negativos. Estos están representados por las condiciones
incompatibles con la vida autónoma extrauterina. Como por el ejemplo
malformaciones congénitas severas, constituyen el 15% de la causa de
muerte en el periodo perinatal. Se destacan las alteraciones del sistema
nervioso central como la anencefalia, y hidrocefalia con espina bífida o
sin ella.
 SIGNOS DE VIDA EXTRAUTERINA:
 VIDA EXTRA UTERINA: Consiste en los cambios que el organismo
experimenta al adquirir vida extrauterina autónoma, la que se
demuestra por pruebas llamadas docimasias.

1). Docimasias Respiratorias:

a). Docimasia radiográfica: Es el aspecto radiológico de los pulmones a

través del tórax cerrado. Si hubo respiración los campos pulmonares son
oscuros; mostrándose blanquecinos cuando no hubo respiración.
• b) Docimasia Diafragmática.- Consiste en la altura de la cúpula
del diafragma en relación con los espacios intercostales.
Requiere empezar la autopsia por el abdomen. Si hubo
respiración la cúpula desciende al sexto espacio intercostal; de
lo contrario esta a la altura del cuarto espacio.

• c) Docimasia pulmonar óptica.- El pulmón que a respirado es de

color rosado claro y aspecto vesicular en la superficie; los
bordes se reúnen en la línea media y recubren la mayor parte
del corazón. Cuando no respiró es pardo rojizo superficie lisa,
consistencia de hígado y está retraído hacia los costados
dejando descubierto al corazón.
• d) DOCIMASIA PULMONAR HIDROSTATICA:
• Es la prueba más simple y de resultados más seguros. En su forma
más sencilla consiste en comprobar si los pulmones flotan o se
hunden en el agua; en el primer caso, el feto ha respirado; en el
segundo nació muerto. La densidad del pulmón fetal es de 1,040 a
1,060, cuando se produce la respiración disminuye a 0,70-0,60, y
puede llegar a 0,9 – 1,00 en caso de neumonía.

• Esta prueba se realiza en cuatro tiempos:

• 1º tiempo: El bloque formado por los pulmones, corazón y timo, luego se
introducen en un recipiente con agua, si flotan en conjunto es probable que haya
respirado, pero también es posible que corresponda a los gases de la putrefacción
para eliminar esta duda se pasa al 2º tiempo
e) Docimasia histológica.- Consiste en los cambios que
presenta los alvéolos, sus revestimientos epitelial, los
capilares, las fibras elásticas, la malla fibrilar, y
bronquiolos. Constituyen el criterio mas confiable de vida
extrauterina.

El diagnóstico de muerte del recién nacido (de vida

autónoma extrauterina) puede establecerse con base en
los siguientes cambios morfológicos:
1. Pulmones completamente expandidos en todos los
alvéolos, con enfisema pulmonar o sin el.
2. Edema pulmonar, especialmente macroscópico.
3. Membrana de hialina, distribuida difusamente en los
pulmones.
4. Atelectasia pulmonar atribuida a la obstrucción de los
alvéolos causada por la membrana hialina.
5. Contusiones pulmonares después de haberse
descartado la enfermedad hemorrágica del recién
nacido.
f) Docimasia Gastrointestinal: Consiste en la presencia del
aire en el tracto digestivo, el cual a penetrado por la boca
con la deglución en la vida extrauterina.

g) Docimasia Auricular: Consiste en la presencia de aire en

el oído medio. Se comprueba al pinchar el techo del
tímpano con la base del cráneo lleno de agua. La
docimasia es positiva cuando se desprenden pequeñas
burbujas.
2.- Docimasias No Respiratorias.
a) La docimasia siatica: consiste en el hallazgo de saliva
deglutida en el estomago en el feto que ha respirado.

b) Docimasia alimentaria: consiste en los rastros macro

y microscópicos de alimentos

c) Docimasia vascular: consiste en determinar la

presencia de cambios anatómicos en el sistema circulatorio.
 d) Docimasia Urica: consiste en estrías
amarillentas en la zona medular de los
riñones, por uratos precipitados en los
conductos renales.

e) Docimasia del nervio óptico: consiste en

la progresión de mielinizacion de las fibras
del nervio óptico que empieza a las 12 horas
del quiasma hacia el globo ocular y se
completa al cuarto día
 DURACIÓN DE LA VIDA EXTRAUTERINA:

La duración de la vida extrauterina se establece mediante el

estudio de los signos externos e internos.

 SIGNOS EXTERNOS :
1.- Presencia de vérnix caseoso o unto sebáceo. Es el material
blanquecino, adherente, que recubre la piel del recién nacido para
protegerlo de la maceración mientras permanece en el líquido
amniótico. Su presencia indica menos de 3 días de vida
extrauterina. Conviene buscarlo en el pliegue inguinal, surco
retroauricular y planta de los pies.
2.- Coloración de la piel.- Es rojiza al nacer, se torna amarillenta al
tercer día, especialmente en cara y miembros inferiores.

3.- Descamación de la piel- alcanza su máximo entre el 3ro y 7mo

día.

4.- Cordón umbilical.- Su desecación se produce al tercer día, se

desprende entre el cuarto y quinto día y la cicatrización se lleva
entre los días 12 y 15.

5.- Cefalohematoma.- Es un acumulo de sangre entre epicraneo y

la superficie craneana. Aumenta los 2 primeros días y desaparece
en pocas semanas. Es señal de parto laborioso.
 SIGNOS INTERNOS:
1) Arterias umbilicales: Se trombosan a las 6 u 8 horas, se
estenosan al 3 día y se obliteran al 5 día.

2) Mielinización del nervio óptico: Se inicia en el quiasma a las

12 horas para alcanzar el globo ocular a los 4 días.

3) Aire en el estómago e intestino: Solo en el estómago indica

por lo menos 1 hora de vida, en intestino delgado de 6 a 12
horas, y del intestino grueso de 12 a 24 horas.

4) Meconio en el intestino grueso: Empieza a eliminarse entre

las 12 y 48 horas.

5) Uratos en riñón: La presencia de precipitados de uratos

indica sobre vida de 24 a 48 horas.
• 6. Ventana oval: se cierra completamente entre el 2º-3º mes.

• 7. Conducto arterioso: se oblitera completamente entre los 7

y 10 días
CAUSA DE MUERTE:
 ASFIXIAS MECÁNICAS: Sofocación por oclusión de: Orificios
respiratorios, vías respiratorias, por compresión toraco
abdominal, sepultamiento.

 Sumersión.

 Estrangulación .

 TRAUMÁTICAS: Como traumatismos cráneo encefálicos,

traumatismos vertebrales, traumatismos pélvicos.

 Lesiones cortantes, punzantes, punzo cortantes,

descuartizamiento.

 Contusiones múltiples, quemaduras, incineraciones, etc.

  OMISIÓN DE CUIDADOS: Abandono a la interperie con o sin ropa;
abandono a la orilla de un río o un lago, etc.

VINCULACIÓN DE LA PRESUNTA MADRE CON EL HECHO:

 En la mujer sospechosa debe verificarse signos de parto
reciente y la investigación de filiación.
 Signos de parto reciente: Deben buscarse en la mujer como en la
escena del hecho.

▪ En la mujer pueden estar en la pared abdominal, mamas, vulva, cuello uterino y

periné.
 Pared abdominal: Interesan las estrías y la pigmentación alrededor del
ombligo y el rafe medio; la altura uterina que al completarse el parto
esta a 2 ó 3 cm debajo del ombligo, para recuperar su tamaño normal a
las 5 o 6 semanas.

 Mamas: Están agrandadas, firmes y dolorosas en los 2 o 4 días

siguientes al parto, con aureola pigmentada, si se exprimen hay
secreción representada en la primera semana por calostro.

 Vulva: Muestra tumefacción y equimosis en los labios menores.

• En la vagina se encuentra Loquios: producto de exudación de la superficie

cruenta de la cavidad uterina y que dura desde el parto hasta la restitución del
endometrio. Loquios Rojos: se observan los dos primeros días . Loquios
serosos: se observan del tercero al octavo día, son de aspecto sero-
sanguinolentos. Loquios Blanco: se observan dentro de los 9 y 21 días, son
blancos están formados por glóbulos de grasa y leucocitos en degeneración.
  Cuello uterino: En los primeros días permite el paso de dos
dedos, al final de la primera semana es difícil la introducción de
un dedo. Además en el parto reciente se mostrara evértido,
tumefacto y equimótico con presencia de sangre que emana de
la cavidad uterina.

 Periné: Puede mostrar desgarros debido a la expulsión de la

cabeza fetal. La presencia de episiorrafía es indicativo de un
profesional en obstetricia.

 En el lugar del hecho se buscaran manchas de sangre o

restos de sangrado, liquido amniótico, meconio, unto
sebáceo y leche materna.
 Investigación de Filiación:
 Las pruebas de grupo sanguíneo y ADN permiten no solo
identificar al producto de la gestación sino también a sus padres.

 EXAMEN MENTAL DE LA MADRE:

 1.- Determinar la causal de alteración psíquica representada por el
estado puerperal. Esta alteración psicopatológica comienza con el
trabajo de parto, que marca el inicio del nacimiento y puede durar
de horas hasta pocos días.

 2.- Establecer si la mujer es capaz de comprender la criminalidad

del acto y del dirigir sus acciones conforme a esa comprensión,
como elementos para definir la imputabilidad del sujeto activo.
 CÓDIGO PENAL:

 Art. 110.- La madre que mata a su hijo durante el parto o bajo la

influencia del estado puerperal será reprimida con pena privativa
de la libertad no menor de 1 ni mayor de 4 años, o con prestación
de servicios comunitarios de 52 a 104 jornadas.
 ASFIXIAS
CURSO : MEDICINA LEGAL

UNIVERSIDAD PERUANA DE CIENCIAS

APLICADAS
Capítulo de la Medicina Legal que se encarga del estudio de las
asfixias de interes forense o judicial

ASFIXIAS
ASFIXIA: procede del vocablo latin a = sin, spnizos = pulso
 Medicamente es la interrupción del flujo del aire o
impedimento de la oxigenación de la sangre: anoxemia

Ocurre ante la ausencia de oxígeno u oxígeno no

incorporado al organismo

La muerte se produce por falta total, parcial, lenta o

rápida del oxígeno
Asfixias Patológicas Asfixias No Patológicas o Violentas

Enfermedades Mécanicas Tóxicas

Compresión
Cardiacas Monóxido de C
Obstrucción
Respiratorias Helio, Argón
Cerebrales Aplastamiento
Radón
Renales Sofocación Cianuro
Sanguineas Sumersión Vapores de ácidos
ASFIXIAS SEGUN EL MECANISMO

• I.-POR CONSTRICCION DEL CUELLO

• II.- POR SOFOCACION

• III.-POR RESPIRACION EN ATMOSFERA DIFERENTE A LA NORMAL

ASFIXIA POR CONSTRICCION DEL
CUELLO
• I.-AHORCAMIENTO
a) completo o típico
b) incompleto o atípico

• II.-ESTRANGULACION
a) con lazo
b) con las manos
c) Ante braquial
 ASFIXIA POR SOFOCACION

1. OCLUSION DIRECTA DE LAS VIAS AEREAS.

2. INTRODUCCION DE CUERPOS EXTRAÑOS EN
VIAS AEREAS
3. COMPRESION TORACO-ABDOMINAL
4. ENTERRAMIENTO DE CUERPO VIVO
5. PERMANENCIA EN MEDIO CONFINADO
 RESPIRACION EN ATMOSFERA
1. SUMERSION ANORMAL
completa
Incompleta
2. POR GASES
a) de las habitaciones.
b) de letrinas
c) industriales
d) anestésicos
e) de combate
SIGNOS EXTERNOS
DE LAS ASFIXIAS
• Cianosis,
• Exoftalmos,
• Hiperemia conjuntival
• Pupilas mióticas,
• Livideces cadavéricas
precoces y extensas,
• Puntillado petequial en
zonas de piel laxa( tórax,
LIVIDECES EQUIMOSIS PUNTIFORMES
 SIGNOS DE ASFIXIA

CIANOSIS ISQUEMIA
SIGNOS INTERNOS
DE LAS ASFIXIAS
 SIGNOS INTERNOS DE ASFIXIA

• Cerebro edematoso, congestivo y con petequias

• Fluidez de la sangre, oscura, incoagulable
• Pulmones congestionados y con focos de
hemorragia, manchas de tardieu
• Edema pulmonar, hongo de espuma
• Congestión visceral generalizada
Hongo de
espuma
 Asfixia producida por la
constricción del cuello ejercida
por un lazo que está sujeto a un
punto fijo, sobre el cual ejerce
tracción el peso del cuerpo
ocasionando bloqueo circulatorio y
respiratorio
• NUDO PROXIMAL : EN EL CUELLO
• NUDO DISTAL : SOSTIENE LA CUERDA
 VARIEDADES DE LA AHORCADURA

TIPICA : NUDO EN PARTE MEDIA POSTERIOR DEL CUELLO

ATIPICA : NUDO EN LA R. LATERALES O DEBAJO DEL MENTON
COMPLETA : CUERPO TOTALMENTE SUSPENDIDO
INCOMPLETA : UNA PARTE DEL CUERPO SE APOYA EN EL SUELO
SIMETRICA : NUDO EN LA NUCA O SUBMENTONIANA (ANT - POST)
ASIMETRICA : NUDO EN REGIONES LATERALES
AHORCAMIENTO
DURO BLANDO
 CARACTERISTICAS DEL SURCO DEL
AHORCADO
1. Dirección : Oblicuo ascendente al nudo distal
2. Profundidad : Variable, + marcada en zona opuesta al nudo
3. Continuidad : Interrumpido a nivel del nudo proximal
4. Número : Único por lo general
5. Ubicación: Encima del cartílago tiroides
6. Aspecto : Apergaminado, puede reproducir trenzado de la cuerda
7.- Bordes : superior: saliente y violáceo / inferior: marrón rojizo
8. Fondo : Pálido, Línea argéntica
 SURCO OBLICUO

SURCO INCOMPLETO
HALLAZGOS NECROPSICOS EXTERNOS
• Facies : Azul: nudo lateral. Blanco: nuca o sub menton
• Petequias : Subconjuntivales.
• Boca : Protrusión de la Lengua, salida de saliva
• Cuello : surco oblicuo, incompleto por encima del C. tiroides
• Livideces : mitad inferior del cuerpo en los suspendidos
Livideces en pantalón y en guantes.
• Genitales : Erección y eyaculación en el sexo masculino
HALLAZGOS NECROPSICOS
INTERNOS
 Línea argentica: condensación del tcsc, a nivel del surco
 Desgarros y hemorragias en los músculos cervicales
 Desgarro de la adventicia: signo de Etiene Martin.
 Desgarros de nervio x Signo de otto
 Desgarro de la íntima de la art. carótida primitiva: Signo de Amussat
 Fractura de astas mayores del hueso hioides
 Equimosis retro faríngea.
 Puede verse ruptura de cuerdas vocales.
 Rara vez se ve fractura de columna cervical
ETIOLOGIA DE LA AHORCADURA

• SUICIDA

• HOMICIDA

• ACCIDENTAL

• JUDICIAL
• DEFINICION: asfixia por comprensión del cuello por medio de un lazo (sin
suspensión), por las manos, antebraquial, o por objeto cilíndrico.
• ETIOLOGIA: la más frecuente es la HOMICIDA, sobre todo en la
manual. La E. Accidental se ve en casos de inmovilización de la persona o en
la práctica de artes marciales

• TIPOS: Estrangulación a lazo

Estrangulación manual
ESTRANGULACION A LAZO
Estrangulación manual Estrangulación Antebraquial
 SURCO HORIZONTAL

SURCO HORIZONTAL Y COMPLETO

 HALLAZGOS DE LA NECROPSIA

• FACIES : CIANOTICA Y TUMEFACTA

• CUELLO : SURCO DE ESTRANGULACION
• MIEMBROS : CONTUSIONES POR LUCHA
• H. INTERNO: AUSENCIA DE LA LINEA ARGENTICA,
AUSENCIA DE DESGARRO DE LA INTIMA, PUEDE
VERSE RUPTURA DEL CARTILAGO TIROIDES
(MANZANA DE ADAN)
 SUMERSION
Muerte violenta producto del reemplazo del aire de los pulmones
por un elemento líquido.

VARIEDADES:
• Completa.
• Incompleta.
• Primaria.
• Secundaria.
• De agua dulce o salada.
 SUMERSION

ETIOLOGÍA:
* Accidental * Suicida * Homicida

FASES CLÍNICAS:
• Fase de Sorpresa: Inspiraciones profundas.
• Fase de Resistencia: Apnea por reacción vagal.
• Fase Disneica: Respiraciones enérgicas.
• Fase Agónica: Convulsiones, perdida de conciencia y relajación de
esfínteres.
HALLAZGOS NECROPSICOS EXTERNOS
SIGNOS EXTERNOS ESPECÍFICOS:
• Hongo de Espuma.
• Cianosis generalizada.
• Enrojecimiento de conjuntivas.
SIGNOS EXTERNOS INESPECÍFICOS:
• Piel y ropas húmedas.
• Blanqueamiento y arrugamiento.
• Cutis anserina o “piel de gallina”.
• Livideces en rostro y a nivel esternal.
• Contusiones simples.
PERIODO MORTAL:
– Agua Dulce: Entre cuatro y cinco minutos.
– Agua Salada: Entre ocho y doce minutos.
HALLAZGOS NECROPSICOS INTERNOS
• Espuma blanquecina.
• Enfisema acuoso de Brouardel.
• Manchas de Paltauf.
• Hemorragias de la base del cráneo:
• Hemorragia temporal o Signo de Niles.
• Hemorragia etmoidal o Signo de Vargas Alvarado.
GRACIAS
EDGAR ALEMAN CRUZ
DOCENTE UPC
 Libertad sexual
Es el derecho de todo individuo de disponer
de su cuerpo para fines sexuales, con quien se
quiera, cuando se quiera, como se quiera,
donde se quiera.
Tiene sus limitaciones.
■Estederecho termina donde comienza el
derecho del otro.
■Debe ser ejercido con madurez.
■Es un bien jurídico protegido.
 Indemnidad sexual:
Preservación de la sexualidad de una persona
cuando no está en condiciones de decidir
sobre su actividad sexual.

Son Incapaces absolutos: niños y adolescentes

menores de 14 años.

(Acuerdo Plenario Nº4. Julio 2008)

 BIEN JURÍDICO
◼ Se protege es la libertad sexual de la persona, más
concretamente conforme lo sostiene Bramont Arias
Torres la capacidad de actuación sexual.
◼ significa, "El derecho que tiene la persona a la
libertad de elegir con quien, cuando y donde tener
acceso carnal o, si lo desea, prescindir de ello, por
lo que nadie puede obligar a una persona a tener
contra su voluntad relaciones sexuales".

BRAMONT ARIAS TORRES, Luís y GARCIA CANCINO, María Del C. Manual de Derecho Penal Parte Especial. 4ta Ed.
Editorial “San Marcos”. 1998. Págs. 234.
 tenemos derecho:
◼ Elegir no tener relaciones sexuales.
◼ La elección del compañero o compañera sexual.
◼ Libertad de formar una familia.
◼ La finalidad del ejercicio de la sexualidad:
recreación, comunicación, procreación.
◼ La elección del estado civil: casado, soltero,
unión libre.
◼ Decidir si quiere o no tener hijos, cuántos,
espaciamiento y elección del método
anticonceptivo y preconceptivo. Tipo de práctica
sexual.
◼ Libertad de información oportuna, científica,
acerca de la sexualidad y la reproducción
humana.
 DELITO CONTRA LA LIBERTAD
SEXUAL
◼ Noguera Ramos, define al delito de violación
sexual como “el acto sexual o análogo
practicado contra la voluntad de una persona
que inclusive puede ser su cónyuge o
conviviente (del sujeto activo); mediante la
utilización de violencia física o grave amenaza
que venza su resistencia”

NOGUERA RAMOS, Iván. Los delitos contra la Libertad Sexual en el nuevo Código Penal. 1ra. Edición. Lima. 1992.
 CÓDIGO PENAL

• LIBRO II: PARTE ESPECIAL - DELITOS

• TÍTULO IV: DELITOS CONTRA LA LIBERTAD

• ARTÍCULOS: 170 - 178

◻ Art. 170: Violación sexual.
◻ Art. 171: Violación de persona en estado de inconsciencia o
imposibilidad de resistir.
◻ Art. 172: Violación de persona en incapacidad de resistir.
◻ Art. 173: Violación sexual en menor de edad.
◻ Art. 174: Violación de persona bajo autoridad o vigilancia.
◻ Art. 175: Seducción (El Art. 173 ahora lo engloba).
◻ Art. 176: Actos contra el pudor.
◻ Art. 177: Formas agravadas de los DCLS: seguidas de
muerte o lesiones graves.
◻ Art. 178: Obligación de prestar alimentos a la prole.
 ¿QUIENES DENUNCIAN?
■ Victima, padres de menores.
■ Defensoria del Niño y adolescente. Art. 45 c.
del N. y A.
■ Autoridad Policial.
■ Autoridad Judicial.
 ¿QUIENES SOLICITAN?

■ Autoridad Judicial.
■ Autoridad Fiscal.
■ Policia Nacional del Peru previa disposición
fiscal.
EXAMEN CLÍNICO MÉDICO LEGAL
EN DCLS

1.- EDAD CRONOLOGICA.

2.- EXAMEN DE
INTEGRIDAD FÍSICA
3.- EXAMEN DE
INTEGRIDAD SEXUAL.
4.- ESTUDIO DE LA REGIÓN
ANORECTAL.
5.- EXÁMENES AUXILIARES.

GML EVALUACIÓN FISICA DE LA INTEGRIDAD SEXUAL. (2da. Versión – AÑO 2012)

 EXAMEN DE DCLS

OBJETIVOS:
◻DIAGNOSTICAR LA AGRESION/ABUSO SEXUAL.
◻DIAGNOSTICAR LA MANERA DE LA
AGRESION/ABUSO SEXUAL.
◻TRATAR DE ESTABLECER LA VINCULACION DEL
ACUSADO CON EL HECHO ESTABLECIDO.

PROCEDIMIENTOS:
◻EL EXAMEN DE LA VICTIMA, DEL ACUSADO Y DEL
LUGAR DEL HECHO.
RIESGOS DEL QUEHACER MÉDICO
LEGAL
■ Uso del consentimiento informado
respecto al examen, toma de
fotografias, toma de muestras,
presencia de otros
profesionales/estudiantes.
 ■ INTERROGATORIO.
■ EXAMEN DE LA VESTIMENTA.
■ EXPLORACION FISICA GENERAL.
■ EXPLORACION GINECOLOGICA.
■ EXAMEN DE LA REGION ANAL.
■ OBTENCION DE MUESTRAS PARA
ESTUDIOS DE LABORATORIO.
■ EXAMEN PSIQUICO FORENSE.
■ ORIENTACION MEDICA DE LA AGREDIDA.

LENCIONI, Leo Julio. LOS DELITOS SEXUALES

 1.- EDAD APROXIMADA.
2.- EXAMEN DE INTEGRIDAD SEXUAL.
3.- EXAMEN PROCTOLÓGICO O DE LA
REGIÓN ANAL.
4.- EXAMEN DE INTEGRIDAD FÍSICA
5.- EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

GUIA MEDICO LEGAL “EVALUACION INTEGRAL A PRESUNTAS VICTIMAS DE

DCLS
■ SUBJETIVO: ANAMNESIS 1ria. y 2ria. (Familiar – Víctima).
■ OBJETIVO: EXAMEN CLÍNICO MÉDICO LEGAL.
En caso de menores de edad 🡪 presencia de familiar y enfermera o técnica de
enfermeria femenina.*
■ COMPLEMENTARIOS:
❖Búsqueda de espermatozoides: ESPERMATOLÓGICO
❖Examen de DNA: muestra apropiada
❖Beta HCG (D/C Gestación)
❖ETS, VIH, ELISA, ETC. .
❖Otros:Sangre, Orina: Toxicológico, Tricológico, Grupo Sanguíneo,
Anatomopatológico, etc.

P. Mata, 1874: si se trata de una joven o de una niña, no se hará el

examen sino en
OBJETIVOS DE LA ANAMNESIS (ENTREVISTA):
- Obtener información fundamental para esclarecer el hecho.
- Conocer el nivel intelectual del examinado y otros aspectos de
su psiquismo.
- Comprobar la veracidad de los hechos, al contrastar la
información obtenida en el interrogatorio con los hallazgos de
la exploración.
- Orientar los exámenes de laboratorio o los estudios clínicos .

LENCIONI, Leo Julio. LOS DELITOS SEXUALES

1RA.: ANAMNESIS
1. Relato del suceso de DCLS:
Antes del examen (1ria.), incluye entre otros:
■ Primer suceso, último suceso
■ ¿Quién o quiénes? Agresor: Edad aproximada.
■ ¿Qué ocurrió?, ¿Cuándo ocurrió?, ¿Dónde ocurrió?, ¿Cómo
ocurrió?, ¿Porqué ocurrió?, ¿Qué sintió?.
Después del examen (2ria.):
■ Síntomas y signos (después de la 1ª RS).
1RA.: ANAMNESIS
2. Antecedentes gíneco - obstétricos:
■ Menarquia.
■ Régimen Catamenial. (RC)
■ Fecha de primer día de la ultima menstruación (FUR).
■ Primera relación sexual consentida o no. (IRSc)
■ Ultima relación sexual consentida o no. (URSc).
■ Métodos anticonceptivos. (MAC)
■ Fórmula Obstétrica. G0P000
■ Tipo de parto: Cesárea, Vaginal; Fecha de último parto.
■ Antecedentes de ITS.
■ Antecedentes quirúrgicos en el área genital o ano genital
■ Relación sexual contranatura.
 ZONAS TOPOGRAFICAS
(ESTUDIO MEDICO LEGAL EN LOS
DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL)
 AREA
EXTRAGENITAL

AREA
PARAGENITAL

AREA
GENITAL
■ Documentar lesiones en Vulva, Himen y
Vagina.
■ Colectar indicios, como pelos, semen, etc.
■ Enviar a la examinada a consulta hospitalaria si
se encuentran lesiones genitales graves.
■ Orientar a la víctima sobre sus eventuales
riesgos (contagio venéreo).

LENCIONI, Leo Julio. LOS DELITOS SEXUALES

 -El espesor del himen ordinariamente alcanza un milímetro, aunque en
algunos casos este es mayor; en otros, esta membrana es harto
delgada, por lo que se trata de hímenes muy delicados y tenues,
semejando tela de cebolla.
-La consistencia del himen puede ser: firme, blanda, fofa o elástica. En
casos extremadamente excepcionales puede tratarse de hímenes
tendinosos y hasta cartilaginosos, pudiendo ser óseos. Los más débiles,
excesivamente tenues y transparentes, son los denominados hímenes
en telaraña.
El himen tiene dos caras y dos
Borde bordes. Sus caras son:
Libre Orla
himeneal -Una externa, inferior, vestibular o
Anterior
anterior.
-Una interna, superior, vaginal o
posterior
-Los bordes o márgenes: el externo
o convexo, se continúa con el
Posteri conducto vaginal y el interno o
or cóncavo o libre corresponde al
Borde de Ostium u
orificio orificio himeneal.
Inserción
-La orla himeneal.
DIAMETRO TRANSVERSO DEL ORFICIO
HIMENEAL:

EDAD DIAMETRO
(AÑOS) (MM)
IX III 2 4
2-5 5
6-9 9
10 15

VARGAS ALVARADO
 •ORIFICIO:
• <1CM DE DIAMETRO: PEQUEÑO.
•1 Y 2CM. DE DIAMETRO: MEDIANO.
•> 2CM. DE DIAMETRO: GRANDE.

•LENCIONI.
 El himen puede tener ciertas características anatómicas que pueden
confundir al examninador, tales como:
• ESCOTADURA: Es la hendidura, depresión o invaginación congénita
(muestra) del borde libre del himen. Pueden ser únicas o múltiples,
asimétricas o simétricas. Su borde es regular y no llega a la base de
implantación del himen; al tratar de juntar sus bordes no se logra la
unión de los mismos.
• PSEUDO HIMEN: Anillo formado`por la separación incmpleta de los
albios menores.
• PILARES VAGINALES LONGITUDINALES, son engrosamientos
longitudinales de la mucosa vaginal que se forman a nivel de III, VI
y IX horas.
 TIPOS DE HIMEN

1.- ANULAR, 2.- TABICADO; 3.- CRIBIFORME

 CLASIFICACION DE CONSENSO
Unidad de Ginecología Forense
Lima-Perú

HIMENES TIPICOS

De bordes libres regulares: De bordes libres irregulares:

ANULAR O CIRCULAR FESTONEADO

SEMILUNAR DENTADO
BILABIADO CORALIFORME
HIMEN
FESTONEADO
HIMEN LOBULADO
HIMEN
ESPIRALIFORME
HIMEN CORALIFORME
 HIMENES ATIPICOS

IMPERFORADO
SEPTADO
CRIBIFORME
COMPLACIENTE
HIMEN IMPERFORADO
HIMEN TABICADO
HIMEN TABICADO
HIMEN COMPLACIENTE
 HIMEN
DILATABLE
MAYOR NUMERO DE FIBRAS ELASTICAS QUE LO NORMAL,
ACEPTA EL PASO DEL PENE EN ERECCION O DE
CUALQUIER OBJETO SIMILAR, INDEPENDIENTEMENTE DEL
DIAMETRO DE SU ORIFICIO EN ESTADO DE REPOSO, POR
SU CONDICION DE MAYOR ELASTICIDAD.
-Peixoto: al tratar la estructura del himen y considerar los
elásticos dice: “que algunos funcionan como verdaderos
anillos de caucho”
-SINONIMOS: Complacientes, elásticos, Dilatables,
Distensibles-

Luis Kvitko. El himen. Estudio Médico legal. 2005

 HIMEN DILATADO
■ ORLA HIMENEAL ESTRECHA, O BJA Y EN
CONSECUENCIA UN ORIFICIO U OSTIUM
HIMENEAL GRANDE.
■ EXISTE UNA RELACION INVERTIDA ENTRE EL
ANCHO DE LA ORLA Y EL TAMAÑO DEL OSTIUM.
■ DILATADO: FENOMENO ES ABSOLUTAMENTE
PASIVO
■ DILATABLE: ACTIVO ACTUA SOBRE UN
VERDADERO DIAFRAGMA ELASTICO QUE SE
DISTIENDE.
HIMEN EN COLIFLOR O CORALIFORME

■ CUPULIFORME, EN
COROLA, EN
COLIFLOR:
■ CONSTITUIDO POR
MULTIPLES
PROLONGACIONES
CARNOSAS QUE
COMO LA
COLIFLOR, SE
CONTITUYEN EN
FORMA
IRREGULAR,
EXUBERANTE Y
TORTUOSA.
 POSICIONES ADECUADAS PARA EL
EXAMEN DE LA REGION GENITAL EN EL
SEXO FEMENINO
POSICION GINECOLOGICA:
La examinada, se ubica en decúbito
dorsal, colocando las piernas
flexionadas en los estribos de la
camilla ginecológica para exponer el
área genital a examinar

VARIANTES DE LA POSICION
GINECOLOGICA:
En niñas pequeñas. Menor en decúbito dorsal, se le pide al familiar para que
separe las rodillas hacia fuera, uniendo los talones de manera simultánea.
Favorece la exposicón de la región genital (Himen) y región anal.
Con asistencia de un familiar o tutor.
La menor sola, sin asistencia alguna.
Flexión de miembros inferiores sobre la
región abdominal
TECNICA PARA EVALUAR EL AREA GENITAL
FEMENINA:
 INTEGRIDAD DEL HIMEN

■ HIMEN INTEGRO

No presenta desgarros.
Puede presentar o no
escotaduras congénitas
 DESFLORACION
■ Es la primera ruptura del himen, que se evidencia con la presencia de
desgarro (s)
■ El desgarro himeneal es una solución de continuidad, única o múltiple,
que puede ser de tipo incompleto ( no llega a su base de implantación)
o completo cuando llega al borde de implantación o inserción.
■ Los desgarros himeneales son fácilmente detectados en su fase
reciente, pudiendo ser ocasionados por diversas causas: coito
maniobras onanistas, traumáticas y patológicas.
 TIPOS DE DESGARRO HIMENEAL

■ POR LA EXTENSIÓN:
▪ - Completos (hasta el borde de
inserción)
▪ - Incompletos o Parciales.
 UBICACION DE LOS DESGARROS

Los desgarros se describen según

la técnica del Cuadrante Horario de
Lacassagne, que permite ubicar los
desgarros y describir su ubicación
en el sentido horario, en números
romanos (de la I hasta las XII
horas)
 UBICACIÓN FRECUENTE DEL DESGARRO SEGÚN EL TIPO DE
HIMEN.

(1) Himen Anular: HORAS II, V, VII, X

(2) Himen Semilunar: HORAS IV, VIII
(3) Himen Bilabiado: HORAS VI y XII
 ETIOLOGIA DE LOS DESGARROS
HIMENEALES
■ COITO
■ MANIOBRAS ONANISTAS
■ TRAUMATISMOS
■ PROCESO PATOLOGICOS: BLENORRAGIA,
SIFILES, VULVITIS ULCERONECROTICAS O
HERPETICAS
FORMA DE V FORMA DE
U

DESGARRO INCOMPLETO
ANTIGUO ESCOTADURA
CONGENITA
 CICATRIZACION DEL
DESGARRO
■ LESION MUCOSA, CON SUS BORDES O LABIOS
ROJOS, SANGRANTES, EDEMATIZADOS Y CON
INFILTRADO HEMATICO LA ZONA PERILESIONAL.
■ HACER DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON
DESGARRO DE RECIENTE DATA.
 CICATRIZACION DEL
DESGARRO
■ VARGAS ALVARADO ESTUDIO LA
CICATRIZACION A TRAVES DE
BIOPSIAS DE DESGARROS.

■ RETRASO DE CICATRIZACION:
■ Higiene de la victima.
■ Infección Local (21 dias).
 EVOLUCIÓN CRONOLÓGICA DEL DESGARRO
CRITERIOS
DIA I DIA DIA V DIA DIA IX
III VII
ERITROCITOS
++++ +++ ++ + -
PMN
++++ +++ ++ -
FIBRINA
+ ++ ++++ +++ ++
LINFOCITOS
- ++ +++ ++++ ++
COLAGENO
- - - - +++
 ERRORES FRECUENTES
■ CONFUNDIR ESCOTADURA CONGÉNITA CON
DESGARRO INCOMPLETO ANTIGUO.
■ UN MAL DIAGNÓSTICO DE HIMEN COMPLACIENTE.
■ CONFUNDIR HIMEN COMPLACIENTE CON HIMEN
VIRGEN (“ÍNTEGRO O INTACTO”).
■ DIFERENCIAS DIAGNÓSTICAS ENTRE DESGARRO DE
RECIENTE DATA Y EL DE ANTIGUA DATA.
■ NO BUSCAR SIGNOS HIMENEALES O VULVARES QUE
INDIQUEN TENTATIVA DE PENETRACION.
■ CONCLUSIÓN MÉDICO LEGAL INDISTINTA: ACTO
CONTRANATURA vs COITO CONTRANATURA.
■ CONCLUSIÓN MÉDICO LEGAL SESGADA: NO
RECIENTES SIENDO ANTIGUO.
■ NO PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACIÓN
■ PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACIÓN RECIENTE
■ PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACIÓN ANTIGUA
■ PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACIÓN ANTIGUA CON LESIONES
RECIENTES
■ PRESENTA HIMEN COMPLACIENTE
■ PRESENTA HIMEN COMPLACIENTE CON DESFLORACIÓN RECIENTE
■ PRESENTA HIMEN COMPLACIENTE CON LESIONES RECIENTES
■ PRESENTA HIMEN COMPLACIENTE CON LESIONES ANTIGUAS
■ PRESENTA HIMEN COMPLACIENTE CON LESIONES RECIENTES Y
ANTIGUAS
■ PRESENTA SIGNOS DE PARTO VAGINAL ANTIGUO
■ PRESENTA SIGNOS DE PARTO VAGINAL RECIENTE
■ NO PERMITE EL EXAMEN MÉDICO LEGAL.
REGION ANAL
TECNICA DEL EXAMEN

EN REPOSO SE PRESENTA:
-CERRADO
-CON PLIEGUES RADIADOS
 PRINCIPALES CARACTERES:
■ Tonicidad - inspección y tacto anal.
■ Aspecto de los pliegues anales radiados
(asimetría, borramiento: parcial ó total).
■ Espasmo muscular.
 PRINCIPALES CARACTERES:
◼ UBICACIÓN HORARIA DE:
- Las lesiones: fisuras vs. Desgarros (signos vitales
perilesionales: hemorragia, equimosis, congestión,
edema, tumefacción - recientes), cicatrices (hiper
ó hipocrómicas, lineales, “en banda”, “en franja” -
antiguas).
- REPLIEGUES O PLICOMAS.
- LESIONES INFECCIOSAS (VENÉREAS).
- LESIONES VENOSAS/OTRAS
◼ “ELONGAMIENTO” ó “ESTIRAMIENTO”
◼ RODETE FIBROSO.
 SEMIOLOGÍA DE REGIÓN
ANAL
FORMA:
Normal: hendidura A-P. (Bonnet).
Dilatado: circular, oval ó “en ojal”, infundibular y/o tubular”
“Adquiere una forma circular y los pliegues se borran” (Bonnet).

TONO:
Eutónico, orificio cerrado
Hipotonía: luz entre bordes.
Causas: congénitas o adquiridas (coito anal o patologías, ampolla rectal
ocupada, procesos inflamatorios y/o infecciosos, neurológicos etc.).

DIÁMETRO:
* Permanece > 0,5 cm, después de separación de glúteos por 30 – 60´´:
Sospechar maniobras sexuales.
 SEMIOLOGÍA DE REGIÓN
ANAL
◼ PLIEGUES PERIANALES:
o “Pliegues radiados”.
o Distribución uniforme.
o Disposición radiada.
o Simétrica (“aro de bicicleta”).
o Convergen al centro virtual o interior del
orificio anal.

o Hecho reciente: signos inflamatorios –

“borramiento parcial/total”.
o Hecho antiguo/repetitivo: “aplanamiento”
 SIGNOS DEL COITO CONTRA
NATURA RECIENTE
DESCRIBIR EN FORMA SIMILAR AL HIMEN, DE ACUERDO
A LAS AGUJAS DEL RELOJ:

• Hipotonicidad disminuída (Asim./Borram.).

• Espasmo anal.
• Desgarro triangular frecuente en horas VI.
• Desgarros de los pliegues anales.
• Desgarro recto perineal (gran violencia)
• Hemorragia y signos vitales perilesionales.
SIGNOS DE COITO CONTRA
NATURA ANTIGUO : CCNA
🡪 CICATRICES:
■ HIPOCROMICAS O HIPERCROMICAS: PUEDEN SER: LINEAL
(DELGADA O GRUESA), Ó “EN BANDA” Ó “EN FRANJA”).
🡪 HIPOTONIA ANAL: ASIMETRÍA, Y
🡪 BORRAMIENTO DE PLIEGUES (PARCIAL Ó TOTAL)
🡪 “ELONGAMIENTO” Ó “ESTIRAMIENTO”
🡪 “REPLIEGUES” Ó “PLICOMAS”
🡪 RODETE FIBROSO
🡪 LESIONES INFECIOSAS: VENÉREAS.
🡪 OTRAS LESIONES: VENOSAS.
 lesiones antiguas

JULIO LENCIONI:

1) Signos de ITS.
2) Presencia de esperma.
3) Cicatrices.
4) Piel queratinizada y/o engrosada en las proximidades del ano.
5) Laxitud del esfínter anal.
6) Pérdida de pliegues.
7) Ano infundibuliforme.
8) Si el esfínter externo se dilata más de 15 mm, luego de 30´´ de
observación: repetidas penetraciones.
9)Hiperpigmentación de mucosa.
10) Congestión venosa en el margen del ano.
 DIAGNÓSTICOS DEL EXAMEN ANAL

■ No presenta signos de acto contranatura.

■ Presenta signos de acto contranatura reciente.
■ Presenta signos de acto contranatura antiguo
■ Presenta signos de acto contranatura antiguo con
lesiones recientes.
■ Presenta signos de acto contranatura.
■ Presenta ano infundibuliforme.
■ Presenta ano marcadamente hipotónico.
■ No permite examen médico legal.
 Hallazgos DEFINITIVOS del examen de
DCLS
1. Presencia de semen, Esperma, or acid
phosphatase.
2. Embarazo
3. Enfermedades de Transmision Sexual.
❖ Gonorrhea
❖ Syphilis
❖ Chlamydia
❖ HIV
4. Lesion genital o anal reciente.
5. Ausencia completa de tejido himeneal hasta pared
vaginal.” Complete absence of hymen tissue down
to the vaginal wall”.
(Adams, 1993; Bays & Chadwick, 1993)
 Educación sexual integral en la escuela
Deyci Patricia Cabrera-Fajardo1

Cómo citar este artículo / To reference this article / Para citar

este artigo: Cabrera-Fajardo, D. P. (2022). Educación sexual integral
en la escuela. Revista UNIMAR, 40(1), 136-151. DOI:[Link]
org/10.31948/[Link]/unimar40-1-art7

Fecha de recepción: 21 de mayo de 2021

Fecha de revisión: 14 de septiembre de 2021
Fecha de aprobación: 20 de octubre de 2021

Resumen

La educación sexual como parte de la educación formal y su importancia en

la formación integral de niños y adolescentes, es el objeto de estudio en este
artículo de revisión bibliográfica. Para su desarrollo se realizó la búsqueda,
organización y análisis de estudios y artículos relacionados con el tema, cuya
publicación estuviera comprendida entre los años 2006 y 2021 desde bases
de datos o repositorios tales como: Dialnet, PubMed, Library, Scielo, Elsevier,
Google Académico, Scopus, y los sitios web de la Organización de Naciones
Unidas, la Organización Mundial de la Salud y la UNICEF. Fueron analizados
más de 90 artículos, de los cuales 75 cumplieron con los criterios de selección.
Con base en esta revisión, se estableció que la educación en sexualidad debe
tener como objetivo, formar individuos capaces de tomar decisiones libres de
estereotipos, con el criterio para reconocer sus cambios naturales y asumir su
identidad; esta meta se logra si los niños y adolescentes conocen su cuerpo,
se valoran, conocen su anatomía y toman decisiones responsables basadas en
el respeto y la autoestima, por lo cual se debe fortalecer, desde la escuela, los
conocimientos en la función biológica y otras estrategias que permitan el manejo
de aspectos psicológicos y sociales que están relacionados con la sexualidad. Esta
revisión abrirá el espacio para la generación de proyectos educativos inclusivos
que garanticen el desarrollo integral de los educandos.
Palabras clave: Sexualidad; educación; escuela; derechos.

Comprehensive sexual education at school

Abstract
Sex education as part of formal schooling and its importance in training
comprehensive children and adolescents is the object of study in this article
of bibliographic review. For the development of this article was needed the
organization and analysis of studies and papers related to this topic whose
publications were between the years 2006 and 2021 from databases or
repositories such as Dialnet, PubMed, Library, Scielo, Elsevier, Google Scholar,
Scopus, and the websites of the United Nations Organization, the World Health
Artículo de Revisión.
1
Doctorando en Pedagogía. Magíster en Gestión de la Tecnología Educativa. Especialista en Administración de la Informática Educativa
Profesional Química. Nariño, Colombia. E-mail: deycabrera@[Link]

136
 Organization and UNICEF. More than 90 articles were reviewed but only 75 met
the selection criteria. Based on this review it was established that sexuality
education should aim to train individuals capable of making decisions free of
stereotypes recognizing their natural changes and assuming their own identity.
This goal will be achieved if children and adolescents know their bodies, value
themselves, know their anatomy and make responsible decisions based on
respect and self-esteem. For those reasons, it must be strengthened from
school their knowledge in biological function and other strategies that allow the
management of psychological and social aspects that are related to sexuality.
This review will open the space for the generation of inclusive educational
projects that guarantee the integral development of learners.
Keywords: Sexuality; education; school; rights.

Educação sexual integral na escola

Resumo
A educação sexual como parte da escolaridade formal e sua importância na
formação integral de crianças e adolescentes é o objeto de estudo deste artigo
de revisão bibliográfica. Para o seu desenvolvimento foi necessária a organização
e análise de estudos e artigos relacionados a este tema cujas publicações foram
entre os anos de 2006 e 2021 a partir de bases de dados ou repositórios como
Dialnet, PubMed, Library, Scielo, Elsevier, Google Scholar, Scopus, e os sites
da Organização das Nações Unidas, Organização Mundial da Saúde e UNICEF.
Mais de 90 artigos foram revisados, mas apenas 75 preencheram os critérios de
seleção. A partir dessa revisão estabeleceu-se que a educação em sexualidade
deve ter como objetivo, formar indivíduos capazes de tomar decisões livres de
estereótipos, reconhecendo suas mudanças naturais e assumindo sua própria
identidade. Esse objetivo será alcançado se as crianças e os adolescentes
conhecerem seu corpo, se valorizarem, conhecerem sua anatomia e tomarem
decisões responsáveis ​​baseadas no respeito e na autoestima. Por esses motivos,
deve-se fortalecer desde a escola seus conhecimentos sobre a função biológica e
outras estratégias que possibilitem o manejo dos aspectos psicológicos e sociais
que estão relacionados à sexualidade. Esta revisão abrirá espaço para a geração
de projetos educacionais inclusivos que garantam o desenvolvimento integral
dos educandos.
Palavras-chave: Sexualidade; educação; escola; direitos.

1. Introducción la reproducción y la orientación sexual.

Se vivencia y se expresa a través de
pensamientos, fantasías, deseos, creencias,
La Organización Mundial de la Salud (OMS, actitudes, valores, conductas, prácticas,
citada por Alvarado, 2013), define la sexualidad papeles y relaciones interpersonales. (p. 3)
como:
La educación sexual integral se refiere al
Un aspecto central del ser humano, desarrollo de los conocimientos, habilidades y
presente a lo largo de su vida. Abarca el actitudes para la sexualidad positiva; además,
sexo, las identidades y los papeles de representa un papel central en la preparación
género, el erotismo, el placer, la intimidad, de los niños y adolescentes para una vida

137
 Educación sexual integral en la escuela

segura y productiva, sin generar riesgos sociales en los que se desenvuelven las
para su bienestar; sin embargo, debido a los comunidades educativas. El Proyecto Educativo
claros problemas sociales que existen en la Institucional (PEI) no contempla la educación
actualidad, como embarazos no deseados, sexual como área o asignatura formal, aunque
enfermedades de trasmisión sexual, deserción dentro de la institución se establece el proyecto
escolar, violencia de género y discriminación, pedagógico obligatorio de “educación para
pocos de ellos reciben la preparación adecuada la sexualidad y construcción de ciudadanía”
que les permita tomar el control sobre su (Ministerio de Educación Nacional, MEN, 2008),
sexualidad. el cual no es eficaz en la mayoría de casos o,
no se encuentra vigente; por ende, es esencial
En las últimas décadas se ha buscado una
implementar una educación sexual acorde
educación sexual que facilite, entre las
al contexto de cada institución, que permita
personas, el desarrollo de relaciones afectivas
tomar decisiones asertivas y responder a las
respetuosas de la diversidad sexual, los roles
diversas problemáticas y necesidades de los
de género, la afectividad, la autoestima, la
estudiantes y de la comunidad (Roa y Osorio,
comunicación y el autocuidado. Esto solo
2016).
es posible con el esfuerzo, compromiso,
responsabilidad y participación de todos 2. Método
los integrantes de la comunidad educativa
(Montero, 2011; Holguín et al., 2013). Este artículo constituye una primera
aproximación al tema de investigación de la
A nivel mundial, los gobiernos han promulgado tesis doctoral, consistente en la revisión de
diferentes normativas para incluir en la escuela producciones investigativas precedentes sobre
la educación sexual. En las décadas de los el tema de interés; se presenta de forma
70 y 80, con la aparición de la ‘adolescencia’ narrativa; está orientado hacia la búsqueda
en el contexto de la ‘revolución sexual’ de información acerca de la educación sexual
(Oficina Regional de la OMS para Europa de integral en la escuela, para una posterior
la Organización Mundial de la Salud, 2010), fundamentación del proyecto de investigación
se dio inicio a cambios que permitieron ver que se perfila desde el paradigma cualitativo,
la sexualidad desde otra perspectiva, no solo con enfoque etnográfico reflexivo, dado que
desde el punto de vista de la reproducción y este paradigma se orienta a la comprensión
el erotismo, sino en cuanto a que ésta incluye de aspectos de la realidad que tienen mayor
también, los sentimientos, los valores y el dominio en la dimensión subjetiva de la
placer, como aspectos fisiológicos y naturales realidad, a la que es posible llegar mediante
del ser humano. En el mundo, la falta de una el diálogo y el lenguaje; por ello, utiliza como
educación sexual contextualizada y acorde a herramientas de recolección de datos, las
las necesidades de los niños y adolescentes, entrevistas, las notas de campo, transcripción
hace a estos, vulnerables ante amenazas como de audios y videos, fotografías, entre otros
la explotación sexual, el abuso, los embarazos (Maldonado, 2018).
a temprana edad, las enfermedades de
trasmisión sexual (ETS) y el acoso, entre otros. Con este fin, se llevó a cabo el rastreo,
organización, sistematización y análisis de
En nuestro país se ha observado una documentos, producto de una exploración en
disminución progresiva en la edad de inicio la literatura digital de artículos de investigación
de la actividad sexual, principalmente en originales, artículos académicos, leyes, libros
mujeres de menor nivel socioeconómico, y tesis doctorales que abordan el tema de la
registrando promedios de edad de inicio de educación sexual, seleccionados entre los
13,8 años (Noguera y Alvarado, 2016); por lo años 2006 y 2021 desde bases de datos o
tanto, la educación sexual formal basada en repositorios como: Dialnet, PubMed, Library,
evidencias clasificadas de acuerdo con la edad Scielo, Elsevier, Google Académico y Scopus,
y el desarrollo, planes de estudio, materiales además de los sitios web de la Organización de
y programas de enseñanza, se presenta las Naciones Unidas (ONU), la OMS y la UNICEF.
como insumo importante para el desarrollo Se seleccionó documentos en inglés, español y
de iniciativas que beneficien esos contextos
Deyci Patricia Cabrera Fajardo
138
 Educación sexual integral en la escuela

portugués, de corte internacional y nacional, desarrollo favorable al interior de su entorno

verificando la credibilidad y experiencia de los social y familiar (Fernández y López, 2012;
autores en la materia y, que el resumen y los Cardona et al., 2015).
resultados fueran pertinentes para obtener
Bernal, Noriega y Cuevas (2018) investigaron
mayor impacto con relación al tema de estudio.
la manera como los integrantes de una
institución cumplen un rol específico en el
3. Desarrollo proceso de formación y cómo la sexualidad
debe ser impartida desde los primeros años
El inicio de la vida sexual activa a temprana de escolaridad, abordando esta temática
edad se ha convertido en una interacción de acuerdo con las edades y los contextos
social inadecuada, como resultado de muchos educativos, enfocando así la educación en
factores que involucran roles de género, cada etapa de la vida. La educación sexual no
información errónea, falta de diálogo y toma solo debe tener como fin educar para regular
de malas decisiones (González, 2009; Castaño la sexualidad o la reproducción, sino educar
et al., 2014). Informar y educar a los niños para la vida, afrontando el reto de aprender
y adolescentes en cuanto a salud sexual y a aceptarse a sí mismo y relacionarse con los
reproductiva se convierte en una responsabilidad demás, respetando las diferencias (Bhardwaj,
social, razón por la cual las instituciones deben 2016); por esta razón, es necesario que los
diseñar e implementar acciones encaminadas a contenidos estén acordes a las necesidades de
solucionar las problemáticas que se presentan los niños y adolescentes, para que los apoyen
en el contexto educativo, estableciendo positivamente en su desarrollo e influyan en
espacios de comunicación críticos entre los sus expresiones afectivas, en la forma como
actores de la comunidad educativa. expresan sus sentimientos y afrontan los
La “orientación técnica internacional sobre conflictos (Díaz, 2019).
educación sexual” (UNESCO, 2018) proporciona En cuanto al ámbito internacional, Rodríguez
información de la educación integral en (s.f.) menciona que, en 1932 en México se
sexualidad, definida como un proceso de incluyó la educación sexual en grados superiores,
enseñanza y aprendizaje basado en un plan pero la Iglesia y las familias conservadoras
de estudios sobre los aspectos cognitivos, derribaron esta iniciativa, aduciendo pérdida del
emocionales, físicos y sociales de la sexualidad, pudor y la moralidad. Así mismo, Lomelí-Parga
que permita que los niños y adolescentes et al., (2016) evidenciaron los factores que
sean capaces de tomar sus propias decisiones permiten, a las generaciones jóvenes, llevar a
responsables frente a aspectos como su salud, cabo de manera efectiva sus proyectos de vida,
bienestar, dignidad, relaciones sociales y planteándose metas a corto, mediano y largo
sexuales a través de sus conocimientos previos, plazo; identificaron también, la autoestima,
habilidades, actitudes y valores. El concepto de motivación e inteligencia emocional, como
la sexualidad está influenciado directamente factores incidentes en la construcción de un
por el contexto cultural, creencias religiosas buen proyecto de vida, permitiéndoles a los
y por personas que, muchas veces, no están jóvenes tomar decisiones asertivas, autónomas
capacitadas para educar en sexualidad. La y responsables. Fue así como la educación
educación sexual se ha impartido siempre con sexual se convirtió en un tema fundamental en
restricciones, basadas en estereotipos y tabúes la educación de jóvenes (Rojas et al., 2016).
que inhiben a los educandos para expresar sus
emociones y sentimientos, lo cual hace que, Por otra parte, Chau et al., (2016) realizaron
con el pasar del tiempo, estos comportamientos en Portugal, la inclusión de la educación sexual
adquieran un reconocimiento social por gran dentro del plan de estudios en primaria y
parte de la población y sean considerados secundaria, adquiriendo nuevos conocimientos
correctos o normales (García, 2016; Causado y que ayudaron a adoptar comportamientos
Pacheco, 2020); este tipo de enfoque dado a la saludables, introduciendo formas de educación
educación sexual puede llevar a los individuos más integrales y estableciendo vías eficaces
a tomar decisiones que ponen en riesgo el para su implementación en otros países. En
Cuba, Gómez et al. (2015) desarrollaron un
Deyci Patricia Cabrera Fajardo
139
 Educación sexual integral en la escuela

trabajo investigativo abordando el tema de las Comportamiento y salud, temáticas relacionadas

necesidades de aprendizaje sobre sexualidad con el control de natalidad. En los 80, el MEN
de los adolescentes, destacando la importancia (2008), con el apoyo del UNFPA, editó unos
del papel de la escuela en su formación sexual. manuales para abordar la sexualidad, tratando
Esta investigación ratifica lo relevante que es otros temas como la fecundidad, estructuras
para la escuela, formar a los jóvenes desde poblacionales, mortalidad y migraciones, entre
todas sus dimensiones, especialmente en otros aspectos.
la dimensión sexual, ayudándoles a tomar
En los años 90, con la Constitución Política de
decisiones acertadas sobre su presente y su
Colombia (1991) se contempló, en el capítulo
futuro, contribuyendo en la construcción de su
2, la enseñanza de los derechos sexuales y
proyecto de vida.
reproductivos, como derechos fundamentales,
En Argentina, Romero (2020) estudió la forma sociales, económicos y culturales. Con la
de impartir la educación sexual dentro de Resolución 3353 de 1993 y la Ley 115, llamada
colegios católicos, evidenciando que el abordaje Ley General de Educación, en el artículo 14,
de este tema en este tipo de instituciones es literal e, se da el carácter de obligatoriedad
restringido; al afrontar la idea de educar en a la educación sexual en Colombia, la cual se
sexualidad, existía la posibilidad de perder el debe impartir de acuerdo con las necesidades
empleo. Lo anterior hace que, para el Estado, psíquicas, físicas y afectivas de los educandos,
sea notable la falta de la capacidad y la voluntad según su edad. Luego, el Decreto Reglamentario
para hacer cumplir en estos colegios una política 1860 de agosto de 1994, incluye la educación
pública que ha sido duramente rechazada por sexual como proyecto pedagógico, el cual se
las más altas autoridades religiosas católicas. deberá desarrollar a través del plan de estudios
Fernández (2019) estudió la educación sexual de cada institución educativa.
integral dentro de colegios públicos, como un
Entre 2006 y 2007 el MEN (2008) propuso
conjunto de prácticas innovadoras por fuera
el proyecto piloto de ‘Educación para la
de las asignaturas comprendidas en el plan
Sexualidad y Construcción de Ciudadanía’
de estudios, identificando el compromiso y
(PESCC) que, en la actualidad se desarrolla
el interés de los estudiantes al recibir charlas
como proyecto obligatorio en todas las
de sexualidad y que, lo dialogado y aprendido
instituciones del país; posteriormente, fueron
en el espacio escolar, podía traducirse en
establecidos los lineamientos y estrategias para
herramientas para la vida.
la formulación y desarrollo del mismo, cuyo
Esto demuestra que, las costumbres, los propósito es favorecer prácticas pedagógicas
estereotipos y los credos han marcado que apunten al desarrollo de competencias
históricamente a los seres humanos como para que los niños reconozcan sus derechos
seres binarios, limitando su desarrollo físico, sexuales y reproductivos y los ejerzan de
sicológico y, oprimiendo las sexualidades manera responsable e informada. Para 2014,
divergentes; así mismo, se abre espacios para el Ministerio de Salud y Protección Social
la discriminación y la violación de los derechos publicó la Política Nacional de Sexualidad,
sexuales y reproductivos. El mantenimiento Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos
de estos binarismos y fundamentalismos (PNSDSDR).
en las prácticas pedagógicas que oprimen
Dicho proyecto transversal tiene como
las sexualidades divergentes en el modelo
objetivo, abordar la sexualidad desde todas
heteronormativo, limita la garantía de los
sus dimensiones, tanto biológica como
derechos sexuales y reproductivos. Es en este
psicológica, social y ética, para conseguir que
contexto, donde la sexualidad ha dejado de
se vea reflejado en la salud y el bienestar de
estar fundamentada en un discurso religioso
cada individuo.
de pecado y ha pasado a ser definida mediante
un discurso científico de naturaleza (Hidalgo y Todo lo anterior ha sido ratificado por diferentes
Quevedo, 2017). sentencias, donde queda claro que, a las
instituciones les corresponde garantizar el
En Colombia, en los años 60 se incluyó en
desarrollo integral de los niños y adolescentes,
el currículo del área de Ciencias naturales y
Deyci Patricia Cabrera Fajardo
140
 Educación sexual integral en la escuela

como, por ejemplo: la Sentencia T-268 de responsable, que permita comprender que
2000 de la Corte Constitucional: la sexualidad es algo que se vive día a día,
Dentro del ámbito de la autonomía personal, generando espacios y momentos en los que
la diversidad sexual está claramente niños y adolescentes puedan reflexionar acerca
protegida por la Constitución, precisamente de los estereotipos, roles y relaciones de
porque la Carta, sin duda alguna, aspira poder, para que de esta manera comprendan y
a ser un marco jurídico en el cual puedan fortalezcan sus conocimientos en sexualidad y
‘coexistir las más diversas formas de vida puedan llevar así una vida saludable (Manzano
humana’. Debe entenderse que la sexualidad
es un ámbito fundamental de la vida y Jervez, 2015; 2017; Posada et al., 2017).
humana que compromete no sólo la esfera En las escuelas existe cierta prevención a la
más íntima y personal de los individuos, hora de abordar la sexualidad, la cual se limita
sino que pertenece al campo de su libertad
fundamental y de su libre desarrollo de la a la explicación en ciertas áreas y asignaturas
personalidad, motivo por el cual el Estado sobre el funcionamiento de los órganos
y los particulares no pueden intervenir en reproductores femenino y masculino, dejando
dicha esfera, a menos de que esté de por de lado otros aspectos de la sexualidad iguales
medio un interés público pertinente. (p. 1) o más importantes para el desarrollo de los
De aquí que, las instituciones educativas (IE) jóvenes, como el erotismo, la salud sexual, la
deben trabajar como una comunidad que toma de decisiones responsables, el respeto por
propende hacia el desarrollo y la formación la diferencia y la autoestima, entre otros. El no
de los niños y adolescentes, dirigida no solo abordar estos aspectos puede llevar a que los
desde lo académico, sino también desde otros chicos tengan dificultades para expresar sus
aspectos como la sexualidad y así, fortalecer sentimientos, emociones, se sientan excluidos,
los proyectos de vida y la expresión libre. muchas veces enfrentando situaciones de acoso
estudiantil por su orientación sexual y la forma
De acuerdo con lo planteado, los docentes, como expresan su sexualidad que, al final,
como parte de una comunidad educativa, desenlaza en situaciones que afectan su salud
deben estar conscientes que pertenecen a y su vida en general, como la depresión, bajo
una sociedad del conocimiento; por tanto, rendimiento académico, deserción escolar y, en
ésta exige una cantidad de competencias los casos más complejos, hasta el suicidio. Por
y habilidades tecnológicas en su desarrollo esta razón, es necesario que los proyectos de
personal y profesional que les permita diseñar educación para la sexualidad y construcción de
e implementar didácticas y estrategias ciudadanía de cada institución estén integrados
pedagógicas para lograr aprendizajes a los PEI, como ejes trasversales, articulados
significativos en los estudiantes. La educación con el abordaje de los derechos humanos y los
actual requiere docentes capaces de afrontar derechos sexuales y reproductivos (Castelar,
la tarea educativa; que sean verdaderos 2015; España, 2015).
profesionales del saber científico, que logren
en el alumno un desarrollo integral que le Bajo este entendimiento, es esencial resaltar
permita insertarse exitosamente en el contexto lo escrito por Castelar y Lozano (2018):
en el que se encuentra; de aquí la importancia Que no se hable de sexualidad en la escuela
de una buena formación y permanente no quiere decir que ésta no se haga presente
actualización por parte del docente de hoy y permee las esferas de aprendizaje, al ser
(Aguilar y Velásquez, 2018). un factor organizador de roles y tareas
diferenciadas en clave de género. De tal
Como se observa, la educación sexual es un suerte que, la diversidad en el campo de la
derecho del educando, que permite brindarle escuela sí existe, pero bajo la forma de la
oportunidades, aprender en un ambiente amenaza, del riesgo de crisis, de la amenaza
de injuria. Si la heterosexualidad es la norma,
inclusivo y libre de estereotipos; por tanto, es lo es en tanto que la homosexualidad, el
una responsabilidad del docente, incorporar en afeminamiento (la pérdida de la virilidad)
la tarea pedagógica, una serie de propuestas y la masculinización de la mujer (en forma
que involucren el abordaje del tema, adoptando de independencia, fuerza, agresión) no se
una actitud crítica, tolerante, respetuosa y produzcan. (p. 13)

Deyci Patricia Cabrera Fajardo

141
 Educación sexual integral en la escuela

De acuerdo con Nogara et al. (2016), en Por otro lado, es indudable el papel de la familia
cuanto a los docentes, se sugiere incorporar dentro de la educación sexual de sus hijos, ya
debates por parte de las escuelas, sobre el que el apoyo, el cuidado, la confianza y los
tema de género, sexualidades y diversidades, límites que ellos impongan, van a fortalecer
acompañadas de un proceso continuo de la autoestima de los jóvenes, dándoles mayor
formación y sensibilización con educadores. seguridad a la hora de tomar decisiones con
También destacan la necesidad de utilizar respecto a lo que buscan en una relación
materiales didácticos específicos que puedan afectiva y cuando necesiten expresarse tal y
ayudarles a trabajar sobre el tema de la como son (Cabrera et al., 2016).
sexualidad en las escuelas, ya que estos se
Las ideas anteriores se refuerzan con
convierten en una limitante debido a que los
lo establecido en la “orientación técnica
pocos materiales didácticos que proveen los
internacional sobre educación sexual”
programas de gobierno no se adaptan a todos los
(UNESCO, 2018): la educación integral en
contextos educativos ni a todas las necesidades
sexualidad representa un papel central en
de la población estudiantil. En este sentido, es
la preparación de los jóvenes para una vida
muy importante el fomento de la capacitación
segura, productiva y plena. La violencia
docente, ya que en el contexto de la mayoría
de género y la desigualdad de género aún
de las escuelas colombianas no existe un
plantean graves riesgos para el bienestar de
maestro especializado en impartir la educación
los niños y adolescentes. Sin embargo, a pesar
sexual; hay biólogos, químicos, licenciados
de las claras evidencias de los beneficios que
en ciencias naturales y otras especialidades,
trae consigo la educación integral sexual (EIS)
quienes se deben enfrentar al desarrollo de la
basada en el currículo, pocos de ellos reciben
sexualidad de los niños y adolescentes; esto en
preparación pertinente para sus vidas, que
los mejores casos, ya que en escuelas unitarias
les permita tomar el control en las decisiones
y aquellas que se encuentran ubicadas en
sobre su sexualidad y las relaciones afectivas.
zonas rurales apartadas o zonas de conflicto,
Muchos jóvenes se acercan a la edad adulta
el docente de primaria es quien asume toda la
influenciados a través de mensajes conflictivos,
educación de los niños; por esto, es necesario
negativos y confusos sobre la sexualidad y
que el gobierno, aparte de generar políticas
consideran que la educación que reciben en
públicas en educación, asegure la capacitación
la escuela es limitada, obligándolos a resolver
docente en educación sexual, para disminuir
sus dudas a través de amigos, conocidos y la
los problemas ocasionados por la falta de
internet, cuya información no siempre es la
formación en este campo (Amayuela-Mora,
correcta; además, la información que reciben
2019).
del sector salud, la escuela y la familia no se
Ahora, el hecho de que los docentes estén encuentra articulada y, en algunas ocasiones,
capacitados, los posibilita para hacer procesos es descoordinada; incluso, puede llegar a ser
investigativos que fortalezcan el desarrollo y contradictoria, generando un impacto negativo
avance de la educación sexual en nuestro país, en los jóvenes y su educación sexual (Obach
conllevando la solución de las problemáticas et al., 2017; Martínez et al., 2011; Preinfalk,
presentadas en este aspecto. Acorde con Salas 2015).
y Salas (2016), la promoción de la empatía está
En sus informes, la UNESCO (2018) señala
dirigida a reconocer a la otra persona y sus
que,
necesidades, lo cual tiene un impacto positivo
ya que les permite a los individuos ponerse en Cada año, unos 246 millones de niños en
el lugar de los demás. Un docente capacitado el mundo son víctimas de alguna forma
ayuda a construir los sueños de miles de de violencia por razones de género,
jóvenes, como expresa Freire (citado por Cid, fundamentalmente de maltrato, acoso,
2016): “la educación como experiencia de violencia psicológica y acoso sexual en la
construcción de sujetos autónomos y potentes, escuela o en el camino de ésta. El 25 %
actores centrales de la construcción de una de los niños han padecido alguna forma
cultura que nos permita reconocernos en y con de violencia física y el 36 % de maltrato
los otros” (p. 17). psicológico. (párr. 3)
Deyci Patricia Cabrera Fajardo
142
 Educación sexual integral en la escuela

Los datos anteriores solo pueden ser integral en el contexto escolar, como uno
contrarrestados con una educación para la de los pilares fundamentales para prevenir
sexualidad pertinente y oportuna, combatiendo embarazos e infecciones de transmisión
algunos comportamientos culturales sexual en adolescentes, encontrando que
fundamentados en pensamientos machistas el 92,8 % de los estudiantes chilenos tiene
que hacen que las niñas busquen, como único algún conocimiento sobre sexualidad y que,
proyecto de vida, el casarse y tener hijos. Si la el 51,6 % reconoce que el colegio ha sido
escuela, las familias y la sociedad contribuyen su principal fuente de información sobre
para que esto cambie a través de una educación métodos anticonceptivos, que ha dado
de calidad, los jóvenes podrán fortalecer su como resultado, un inicio sexual más tardío.
proyecto de vida, sin dejar de lado el amor, el Mendoza et al., (2016) determinaron que “un
respeto y la responsabilidad consigo mismos y 81 % de adolescentes ha usado un método
con su entorno (Rodríguez et al., 2021). anticonceptivo alguna vez en su vida, pero
sólo un 10 % los usa en su primera relación
Según el Fondo de Población de las Naciones
sexual, siendo éste uno de los determinantes
Unidas (UNFPA, 2021),
más importantes para embarazos precoces”
Una buena salud sexual y reproductiva es un (p. 246). Actualmente, hay tres de los
estado general de bienestar físico, mental problemas médico-sanitarios más importantes
y social en todos los aspectos relacionados que afectan al adolescente; estos son, las
con el sistema reproductivo. Entraña la infecciones de transmisión sexual (ITS), el
capacidad de disfrutar de una vida sexual embarazo no deseado y la violencia de género.
satisfactoria y sin riesgos y de procrear, y la En este sentido, es evidente la necesidad de la
libertad para decidir hacerlo o no, cuándo y educación sexual integral en la escuela, pues
con qué frecuencia. Para mantener la salud si los chicos reciben la información adecuada
sexual y reproductiva, las personas necesitan frente al manejo de su sexualidad, van a poder
tener acceso a información veraz y a un actuar frente a situaciones de riesgo derivadas
método anticonceptivo de su elección que de sus relaciones de pareja.
sea seguro, eficaz, asequible y aceptable.
Como expresan San Segundo y Codina-Canet
Deben estar informadas y empoderadas
(2019), en todos los niveles educativos se ha de
para autoprotegerse de las infecciones
ejecutar acciones preventivas que involucren
de transmisión sexual. Y cuando decidan
problemáticas que afectan directamente a
tener hijos, las mujeres deben disponer de
niños y adolescentes, como la violencia de
acceso a servicios que las ayuden a tener
género, por lo que se hace necesario enseñar y
un embarazo adecuado, un parto sin riesgo
fortalecer los valores de la igualdad y el respeto
y un bebé sano. Todas las personas tienen
por la diferencia, permitiendo la inclusión de
derecho a elegir sus opciones preferidas en
perspectiva de género en distintas asignaturas
el ámbito de la salud sexual y reproductiva.
y, la inclusión de nuevos modelos comunitarios
(párr. 1)
y participativos más igualitarios.
De ahí la relevancia de una educación sexual
La violencia de género es una de las
en los jóvenes, así como también el acceso
problemáticas que está enmarcada en los
a información y servicios de salud. Dentro
estereotipos y culturas; es más: con el tiempo
de este enfoque se debe implementar
se ha acentuado y fortalecido con muchos
una educación sexual que garantice el
agravantes como la pobreza, la marginación y
conocimiento e información sobre los riesgos
la violencia, que generan mayor vulnerabilidad.
sexuales y reproductivos, el uso de métodos
anticonceptivos y barreras de protección contra La UNESCO (2015) define la violencia de
embarazos a temprana edad, interrupción género en el ámbito escolar, como aquellos
de embarazos y ETS y así, contribuir a su actos o amenazas de violencia sexual, física
disminución (Herrera-Zuleta et al., 2018). o psicológica que acontecen en las escuelas y
sus alrededores, perpetrados como resultado
González et al. (2015) realizaron una
de normas y estereotipos de género, debidos a
investigación acerca de la educación sexual
una dinámica de desigualdad en el poder.
Deyci Patricia Cabrera Fajardo
143
 Educación sexual integral en la escuela

La violencia de género se puede manifestar Salud y Protección Social, 2014; Córdova-Pozo

con actos como el matoneo, el acoso verbal o et al., 2017). Sin embargo, las situaciones
sexual, la violación, los castigos físicos y todos de pobreza extrema, de conflicto armado, de
los actos de discriminación. La mayoría de estas vivir en zonas rurales muy alejadas y de difícil
prácticas violentas relacionadas con el género acceso, impiden que se pueda garantizar los
en la escuela son actos que se manifiestan con derechos sexuales y reproductivos en todo el
mucha frecuencia, ya que están reforzados por territorio colombiano.
estereotipos y creencias de inferioridad que
La OMS (2020) sugiere que, simplemente con
son más marcadas hacia las mujeres.
el hecho de ofrecer a los niños una educación
Esta clase de violencia se puede manifestar de adecuada y contextualizada, se puede ayudar
diversas formas: física, sexual y/o psicológica; a prevenir la violencia. No obstante, es claro
además, cambia de acuerdo con el contexto que existen condiciones especiales que hacen a
donde se encuentre la víctima; en la escuela una población más vulnerable que otras y que
es común que los agresores estén presentes impiden que se alcance la equidad educativa.
en cualquier ámbito. Cárdenas (2015) Las IE se constituyen en un punto de apoyo y
menciona que hay un creciente número de el lugar desde donde se puede proteger a los
evidencias que indican que la mayoría de los niños y a los jóvenes, promoviendo la asistencia
estudiantes LGBT (lesbianas, gais, bisexuales a sus aulas. Cuando en la escuela se brinda
y transexuales) reportan haber experimentado educación de calidad, se puede fortalecer
acoso, matoneo o violencia, motivados por su los proyectos de vida de los estudiantes,
orientación sexual y su identidad/expresión de asegurando que cuando sean adultos, tengan
género. La violencia de género en la escuela mejores oportunidades laborales, además de
es un fenómeno que afecta muchos aspectos garantizar una formación en valores que evite,
de la vida escolar de los jóvenes, entre los que a futuro, actos de violencia generados por
se encuentra el bajo rendimiento académico factores como la intolerancia.
y la deserción escolar, lo cual les priva de la
Fernández de Juan (2014) manifiesta que, en
oportunidad de mejorar su calidad de vida,
el marco de la desnaturalización de la violencia,
haciendo que el trabajo de la educación
sobre todo entre las parejas jóvenes, hay que
sexual represente un papel muy importante
priorizar el trabajo preventivo, incorporando
para construir ambientes más equitativos,
por igual a ambos sexos, donde también
de respeto, de tolerancia hacia la diferencia,
se evidencie que la identidad masculina
contribuyendo al fortalecimiento de los valores
no requiere de un modelo de maltrato y
y la construcción de buenos ciudadanos.
de negación de sus emociones, para una
Entenza (2016) expresa que la educación interacción equitativa con la pareja y con el
sexual integral con perspectiva de género y entorno en el que se desarrolla. Es necesario
de derechos, es un pilar fundamental para la el trabajo dirigido por los docentes, a través
promoción de comportamientos no sexistas y de actividades dirigidas, alternando el trabajo
para contribuir a la prevención de la violencia en equipo y mixto, reforzado por ayudas de
de género en el ámbito educativo. El derecho a aprendizaje. Los docentes deben conocer muy
la educación sexual integral ha sido reconocido bien el contexto social y educativo, para crear
como un derecho fundamental tan indispensable un clima escolar adecuado, donde se incluya
como la salud, el derecho a la información y las necesidades de los dos géneros (Trejo et
los derechos sexuales y reproductivos. En al., 2015).
Colombia, se trata de garantizar los derechos
En Colombia, con la firma de los acuerdos
sexuales libres de violencia, en igualdad,
de paz, se ha concebido a las escuelas como
libertad, autonomía y sin discriminación
escenarios o territorios de paz donde, a través
por sexo, edad, etnia, orientación sexual,
de la aplicación de didácticas y prácticas
identidad de género, discapacidad, religión o,
pedagógicas adecuadas, se educa a los niños
por haber sido víctima de conflicto armado, lo
en la prevención y mitigación de la violencia.
cual es imprescindible para la promoción de
A partir de esto se construye una comunidad
relaciones de género igualitarias (Ministerio de
educativa donde sus miembros practican y
Deyci Patricia Cabrera Fajardo
144
 Educación sexual integral en la escuela

fomentan la tolerancia y donde la influencia maternidad vista como proyecto de vida,

positiva generada no solo llega al educando sino la educación insuficiente en salud sexual y
a su familia mediante proyectos pedagógicos reproductiva y, el escaso conocimiento en
pensados estratégicamente, para llevar sus temas de planificación familiar (Pinzón et al.,
enseñanzas hasta el interior de los hogares. 2018). De otra parte, Mazuera et al., (2017)
determinaron que el 69 % de las adolescentes
Por otro lado, las ITS son consideradas un grave
en el departamento de Norte de Santander,
problema de salud pública, por las repercusiones
Colombia, considera que la falta de educación
en la salud individual y comunitaria, que
sexual está asociada al embarazo no planificado;
afectan negativamente en aspectos biológicos,
el 66 % reconoce que los embarazos no
psicológicos, sociales y económicos de quienes
planificados pueden ser prevenidos con el uso de
las padecen, al igual que de la familia y de la
métodos anticonceptivos, pues los embarazos
sociedad. El sentido común permite observar
indeseados son la principal causa de deserción
que la excesiva permisibilidad, promiscuidad y
escolar para el 62 % de las adolescentes. Es
descuido, lleva a los jóvenes a asumir conductas
necesario destacar que la educación sexual no
de riesgo que pueden terminar en el contagio
fomenta la actividad sexual, sino que busca
de enfermedades de transmisión sexual. Es de
extender el inicio de la vida sexual, reducir
suma importancia conocer estos temas, dada
el número de parejas sexuales y mejorar las
su magnitud, trascendencia y repercusión para
prácticas seguras (Yakubu et al., 2019).
el paciente, la familia y la sociedad (Martínez
et al., 2017; Pinzón y Vernaza, 2017). Las ITS
afectan a todos los grupos sociales, económicos 4. Discusión
y, a casi todos los grupos de edades, aunque
con mayor frecuencia a los adultos jóvenes. Los artículos mencionados en esta revisión
La mayoría de estas enfermedades tiene bibliográfica están fundamentados en la
cura, y casi no causan complicaciones si son educación sexual y sus implicaciones e
diagnosticadas y tratadas a tiempo, pero importancia en la vida de todos los niños
pueden transmitirse a otros y dejar secuelas y adolescentes; sus autores cuestionan si,
graves como la infertilidad y embarazos entre el personal docente de las IE existe
ectópicos, considerándose el síndrome de la preparación adecuada para orientar los
inmunodeficiencia adquirida (SIDA) como la procesos pedagógicos que tienen que ver con
enfermedad infecciosa más catastrófica (Mora la formación en educación sexual, la cual puede
et al., 2017; Malpartida, 2020). ayudar a combatir problemáticas presentes en
los entornos escolares, tales como la deserción
El embarazo no deseado es otro aspecto que
escolar, la discriminación a la orientación sexual,
se debe involucrar en la educación sexual,
violencia de género, embarazo adolescente,
especialmente en los adolescentes. El estudio
enfermedades de transmisión sexual, falta de
de Mendoza et al., (2012) reveló que el 21 %
un proyecto de vida claro, entre muchos más.
de las mujeres colombianas entre 15 y 19 años
Al analizar estas problemáticas, se descubre
ya son madres o, están embarazadas de su
que conllevan factores que las agravan, como la
primer hijo, lo que significa que una de cada
pobreza extrema, las zonas rurales apartadas,
cinco adolescentes ya ha iniciado su ciclo de
las zonas de conflicto armado, entre otras, que
reproducción. La problemática del embarazo en
dejan a los niños y adolescentes, en especial
adolescentes está determinada por un conjunto
aquellos pertenecientes a pueblos indígenas y
de factores relacionados, en su mayoría, con la
afrodescendientes como las poblaciones más
posibilidad de ejercer a cabalidad los derechos
vulnerables ante su afectación, convirtiéndolas
sexuales y reproductivos.
en víctimas de abuso Vásquez (2017).
Otros factores que incrementan el riesgo de
La influencia positiva que puede tener una
un embarazo adolescente son, la falta de
comunidad educativa en la educación sexual
acceso a los métodos anticonceptivos, la falta
de los niños y jóvenes es fundamental, ya
de empoderamiento de la mujer, la violencia
que asegura que ellos conozcan los derechos
o coacción sexual, los matrimonios precoces,
sexuales y reproductivos; pero, estas acciones
la baja escolaridad de las adolescentes, la
Deyci Patricia Cabrera Fajardo
145
 Educación sexual integral en la escuela

no pueden ser esporádicas y desarticuladas; En las IE, no todos los docentes que tienen
deben existir lineamientos claros, concretos a su cargo la formulación de proyectos en
y contextualizados que permitan formar educación sexual tienen la formación y las
individuos responsables, amorosos, didácticas adecuadas para hablar sobre
respetuosos de la diferencia y con autoestima sexualidad, ya que muchos de ellos todavía se
suficiente para aceptarse y vivir una sexualidad ven influenciados por sus creencias religiosas,
libre, responsable y sana (Castelar y Lozano, culturales y diversos estereotipos, que los
2018; Calero et al., 2017; Alvarado, 2015). condicionan a la hora de abordar aspectos
como el erotismo, las divergencias sexuales y
Por lo anterior, es importante que las escuelas
las relaciones afectivas, entre otros.
se vuelvan entornos protectores, donde los
jóvenes sean preparados para su futuro, El conocimiento y comprensión de los derechos
reconozcan sus derechos y deberes dentro de sexuales y reproductivos por parte de los
la sociedad y tengan la capacidad de tomar niños, niñas y adolescentes en el contexto
buenas decisiones, respetando sus diferencias educativo permite que estos se conviertan en
y aceptándose como son. El hecho de que individuos autónomos y responsables de sus
cada individuo se acepte tal y como es, con decisiones, con un alto sentido de autoestima,
sus defectos, virtudes y con capacidad de que los proteja ante diferentes problemáticas
expresar sus emociones, sentimientos y su que afectan a la sociedad actual.
sexualidad sin prejuicios, miedo y en completa
libertad, es posible si, desde la escuela se
toma acciones dirigidas hacia una educación 6. Conflicto de intereses
sexual pertinente; cuando esto ocurre, todos Los autores de este artículo declaran no tener
los individuos desarrollarán la capacidad de ningún tipo de conflicto de intereses del trabajo
respetar a los demás. Una buena educación presentado.
sexual en la cual se involucren no solo los
docentes, sino también las familias y las
entidades de salud pública, permitirá que los
jóvenes actúen de manera responsable frente
a su sexualidad. Las familias son importantes
porque es ahí donde se adquiere los valores
y principios básicos de la vida, que luego son
fortalecidos en la escuela (Cárdenas, 2015).

5. Conclusiones
La sexualidad se constituye, sin lugar a dudas,
en un importante desafío para la educación
integral de calidad. En este sentido, la educación
sexual tiene como objetivo, el mejoramiento
de la calidad de vida, así como el lograr que los
individuos puedan asumir responsablemente
su vida sexual y reproductiva, tanto a nivel de
pareja, como al interior de las familias.
Dentro de las IE se está desarrollando el
proyecto pedagógico de educación para la
sexualidad y construcción de ciudadanía, el
cual exige que se plantee teniendo en cuenta
las condiciones propias del contexto educativo,
para brindar a los estudiantes una educación
sexual integral que vaya acorde a las edades y
necesidades de los estudiantes.
Deyci Patricia Cabrera Fajardo
146
 Educación sexual integral en la escuela

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Contribución:

La autora elaboró el manuscrito, lo leyó y aprobó.

Deyci Patricia Cabrera Fajardo

151
TRAUMATOLOGIA FORENSE

EDGAR ALEMAN CRUZ

Docente Medicina legal
 LESION

Alteración o detrimento anatómico o

funcional en el cuerpo o en la salud,
producido por una violencia externa
(trauma).
Implica penalmente sanción, PPL y
multa
 LESIONES SEGUN EL AGENTE
PRODUCTOR

CONTUSAS Arma blanca

Venenos, farmacos
arma de fuego

acidos, alcalis
Ag. fisicos

Ag. Quimico
Drogas. Ag. Electrico
Lesión

laed (ere) latín 'herir' y si-on(em)

Lengua base: latin antiguo.
Latín tardío laesiōn(em) ”herida”,
pasó a latín medieval. y se documenta en español en
1284.

(Medicina) Cambio anormal en la morfologia o

estructura de una parte del cuerpo producida por un
daño externo o interno.
 Según la Organización Mundial de la Salud, una lesión es toda
alteración del equilibrio biopsicosocial.
• En Clínica, una lesión es un cambio anormal en la morfología o
estructura de una parte del cuerpo producida por un daño externo
o interno. Las heridas en la piel pueden considerarse lesiones
producidas por un daño externo como los traumatismos. Las
lesiones producen una alteración de la función o fisiología de
órganos, sistemas y aparatos, trastornando la salud y produciendo
enfermedad.
 En Derecho y Medicina legal, las lesiones comprenden, además de
las heridas externas, cualquier daño en el cuerpo que pueda
objetivarse y debido a una causa externa en la que esté implicada
una tercera persona.
• En términos del Código Penal, lesión es un delito en contra de la
vida y la salud personal que se comete por el que cause a otro un
daño que deje en su cuerpo un vestigio o altere su salud física o
mental.
RECONOCIMIENTO MÉDICO LEGAL

DEFINICIÓN:
Es un procedimiento médico de implicancia legal

CARACTERÍSTICAS:

Solicitado por la autoridad competente

En personas en procesos judiciales
Lo realiza cualquier médico en ausencia de un Médico Legista
De acuerdo al Código de Procedimientos Penales
El resultado se emite en Certificado Médico Legal
RECONOCIMIENTO MÉDICO LEGAL

DEFINICIÓN:
Es un procedimiento médico de implicancia legal

CARACTERÍSTICAS:

Solicitado por la autoridad competente

En personas en procesos judiciales
Lo realiza cualquier médico en ausencia de un Médico Legista
De acuerdo al Código de Procedimientos Penales
El resultado se emite en Certificado Médico Legal
 ➢ LESIÓN: Es la alteración en la estructura
anatómica y/o en la función de un órgano o
tejido.
➢ LESIÓN CONTUSA: Son las producidas por
objetos contundentes o contusos.
Los actuales conceptos sobre las contusiones varían de unos autores a otros:

“Lesiones producidas por la acción de cuerpos duros, de superficie roma, que

actúan sobre el organismo por medio de una fuerza viva más o menos
considerable.”

“ La colisión entre un cuerpo romo llamado contundente (la potencia) y el cuerpo

humano (la resistencia)

“El resultado del choque de un cuerpo de superficie regular o irregular contra el

cuerpo humano, determinando aplastamientos, rupturas o estallidos
tegumentarios o esqueléticos”
TIPOS DE AGENTES CONTUNDENTES:
 PERCUSION: Se produce cuando el agente contundente cesa su acción en el
momento de encontrarse con una parte de una superficie corporal, por
ejemplo: lesiones por puñetazo, patada, cabezazo.
 PRESION: Se produce cuando el agente contundente ejerce una fuerza
constante por un tiempo determinado, en el cuerpo o región corporal, en
relación a una superficie estática, pudiendo existir dos fuerzas de presión
encontradas, por ejemplo.-lesiones por el pase de una llanta de un vehiculo por
un segmento corporal, digito presión elemento constrictor.
 TRACCION: Se produce cuando un cuerpo o región corporal, es sometida a una
fuerza unidireccional ajena.
 TORSION: Se produce cuando un cuerpo o región corporal es sometida a varios
mecanismos combinados de producción de lesiones, predominando el
movimiento en espiral.
Estas lesiones se pueden apreciar en zonas
distantes al lugar del impacto primigenio.
Llamado también contragolpe, por ejemplo.-
lesiones contusas encefálicas en antipolo.
 PETEQUIAS

CONTUSIONES EQUIMOMA
SUPERFICIALES EQUIMOSIS
SIMPLES CON SUGILACION
INTEGRIDAD DE
LA PIEL HEMATOMA
PROFUNDAS BOLSA SANGUINEA
DERRAMES CAVITARIOS

EROSION
CONTUSIONES
SIMPLES SIN
INTEGRIDAD DE EXCORIACION
LA PIEL
HERIDA CONTUSA
 ARRANCAMIENTOS

APLASTAMIENTOS

HUMANA
MORDEDURAS
ANIMAL

CAIDA

PRECIPITACION

SUCESOS DE TRANSITO
Son contusiones superficiales, sin afectación de la piel, limitándose sus
efectos a la laceración del tejido celular subcutáneo.

Desgarro de filetes nerviosos (dolor)

Desgarro de vasos sanguíneos y
linfáticos DERRAME
SEGUN LA INTENSIDAD DE LA CONTUSION (DERRAME
SANGUINEO), SE DISTINGUEN VARIAS CATEGORIAS:

- EQUIMOSIS PROPIAMENTE DICHA.

- EQUIMOMA.
- SUGILACIONES.
- PETEQUIAS.
- HEMATOMA.
- BOLSA SANGUINEA.
 FORMA DE LAS EQUIMOSIS:

❑ REDONDAS
❑ ALARGADAS
❑ CUADRANGULARES
❑ DIGITADAS
EQUIMOSIS SUBCONJUNTIVALES
EQUIMOMA
 EQUIMOSIS VERDADERAS Y FALSAS

CONTUSIONES SIN EQUIMOSIS

- Vasos sanguíneos muy elásticos.
- Elemento contundente envuelto en
un cuerpo blando
EQUIMOSIS VERDADERAS Y FALSAS

EQUIMOSIS SIN CONTUSIONES

- Diátesis hemorrágicas.
- Escorbuto
- Enfermedad de Barlow
- Eritema nodoso
- Intoxicación fosforada.
- Meningitis aguda
 Thrombocytopenic
purpura Multiple petechiae on the
upper arm of an HIV-infected 25-year-old
male were the presenting manifestation
of his disease. The linear arrangement of
petechiae at the site of minor trauma are
called vibices.
 Thrombocytopenic
purpura Can first manifest on the oral
mucosa or conjunctiva. Here multiple
petechial hemorrhages are seen on the
palate.
Las equimosis traumáticas deben distinguirse de las equimosis espontáneas y de
ciertas manchas o coloraciones que aparecen en el cadáver después de la muerte.

EQUIMOSIS ESPONTANEA:
COLORACIONES SEUDOEQUIMOTICAS:

- Equimosis asfícticas. -Manchas cianóticas.

- Equimosis patológicas. -Livideces cadavéricas.
-Manchas de la putrefacción
PETEQUIAS
FORMA DE LA EQUIMOSIS Y DEL INSTRUMENTO CONTUNDENTE
EVOLUCION DE LAS EQUIMOSIS

E. Cromatica

Roja oscura o negruzca Azulado Verdoso amarillo

brioncinea

24 Horas 4 a 6 dias Mas de 17 dias

2 a 3 dias 07 a 17 dia

G.R deformados Infiltracion biliverdina hematina

hemoglobina fagocitaria . hemo siderina

E. Histologica
 DURACION DE LAS EQUIMOSIS

DEPENDE DE VARIAS CIRCUNSTANCIAS:

- Superficialidad y extensión de la contusión.

- Laxitud del tejido celular subcutáneo, que facilita la
reabsorción.
- Edad del sujeto.
- Estado de salud: circulación, respiración, metabolismo.
- Profundidad de la extravasación.
- Localización de la extravasación: que está en relación con la
vasculatura de la región,
 Hema-: sangre, -oma: bulto o tumor
 Es una acumulación palpable con ruptura de
vasos de mayor calibre (derrame en cavidades
neoformadas subcutáneas) y filetes nerviosos
(dolor).
 Signo de mayor violencia
HEMATOMA PALPEBRAL
HEMATOMA DE CUERO CABELLUDO
HEMATOMA VISCERAL
HEMATOMA
ESTRUCTURA DE LA EPIDERMIS
 EXCORIACION:

Una escoriación se produce cuando la capa superficial (epitelial) de

la piel es eliminada por raspado, destruida, o separada por el
contacto de la piel con una superficie rugosa, por un movimiento
de deslizamiento y/o, ocasionalmente, por compresión o
presión

VINCENT J. .M. DI MAIO. Patología Forense.


x. de producción: Impacto tangencial de
poca violencia o por presión continuada en
un mismo punto.
◦ Caídas
◦ Heridas a bala en el borde del orificio
de entrada
◦ Surco de Ahorcamiento → Apergaminamiento
◦ Estigmas ungueales (arañazos) lineales o
semilunares.


duración: 4 días. No deja cicatriz.
 Mx de Producción:
Compresión ejercida
sobre la piel
◦ Destrucción de la
epidermis (capa
cornea)
◦ Falta de irrigación por
aplastamiento de
capilares y linfáticos→
No forma costra
 Lesión que involucra epidermis y capa superficial de la
dermis. Se acompaña de dolor.
 Forma costra:

 Mx. De Producción: semejante al anterior, pero de mayor

violencia
 Duración: 7 días aprox.
 ARAÑAZOS:
❑ EXCORIACION LINEAL
(ESTIGMA UNGUEAL)
❑ ARAÑAZO CORRIENTE
❑ EXCORIACIONES EN
RASGUÑO
El número y tamaño de las mismas pueden hacernos pensar en la
participación de más de una persona. Además de que también pueden
ayudarnos a identificar el objeto u objetos productores de las
contusiones.

VARGAS ALVARADO:
Las excoriaciones pueden contener indicios de prueba (pelos, fibras, arena,
yerba) útil en identificar el objeto responsable de las lesiones y por su
naturaleza pueden indicar el sitio en que fueron sufridas las lesiones
(carretera, playa)
 Lesión que compromete todas las capas de la piel y las
mucosas.
 Forma → Irregular (estrellada o lineal)
 Bordes → Excoriados no nítidos. Rodeados de una zona equimótica
(mayoría).
 Fondo de la herida → oscura, con puentes de unión entre los
bordes formados por vasos, nervios.
 Mx. de Producción:
 Según el tipo de choque: Puede ser activo o pasivo.
 Según la dirección de las fuerzas: Percusión violenta, reiteración,
arrancamiento y tracción.
 Agente: Objeto de consistencia dura y superficie irregular
 Ubicación: en superficies óseas subyacentes (Pómulos,
mentón, cuero cabelludo), en las partes naturalmente
descubiertas (manos y cara).
HERIDA CONTUSA

BORDE BISELADO

BORDE SOCAVADO
 MORDEDURAS

Se llaman así a las lesiones producidas por los dientes. Se deben a un

mecanismo combinado, de presión y tracción, pues los dientes primero
hieren la piel, penetrando en los tejidos subcutáneos y luego actúan como
agentes de tracción por un movimiento general del cuerpo o de la cabeza
del que muerde.
En algunos casos a la presión positiva se añade la negativa (succión)

Equimosis
DISPUESTAS EN DOS LINEAS
LESIONES Excoriaciones CURVAS OPUESTAS POR SU
CONCAVIDAD
Heridas contusas
 MORDEDURAS

Estas lesiones suelen presentar heridas que a lo largo de sus bordes

exhiben las improntas dejadas por los dientes, afectando una forma
semilunar rodeada por una zona contuso-equimótica.

Estas semilunas están dispuestas en dos líneas curvas opuestas por

su concavidad, correspondiéndose a las arcadas dentarias que las
han originado. (Elemento identificatorio).
 MORDEDURAS

MORDEDURA HUMANA
Dx. DIFERENCIAL
MORDEDURA ANIMAL

ASPECTO DE LA LESION
REGION TOPOGRAFICA
 MORDEDURA HUMANA

-Se suele presentar en forma de herradura, con soluciones de

continuidad en su trazo, correspondientes a las piezas dentarias.
-Las regiones más frecuentes:
o Rostro
o Labios
o Mamas
o Orejas y nariz
o Antebrazos, manos, piernas, pies.
 MORDEDURA HUMANA
Tiene mucha importancia la región donde asienta, pues puede ser ello
orientador de la intencionalidad del autor, y hasta de las circunstancias en que
pudo haberse producido la lesión y sus motivaciones.

TIPOS DE MORDEDURA HUMANA

MORDEDURAS OFENSIVAS O DEFENSIVAS: Son productos de

altercados.
OFENSIVAS: Rostro.
DEFENSIVAS: Antebrazos y manos. Piernas y pie

MORDEDURAS AUTOPROVOCADAS: Trastornos psicopáticos.

MORDEDURAS EROTICAS
MORDEDURA HUMANA
 MORDEDURA ANIMAL

Es muy grande la variedad lesional que puede llegar a observarse

(especie y raza del animal).
La mayor frecuencia está dada por las especies domésticas más
habitualmente en contacto con el hombre, tales como:
perros,
gatos,
equinos.
 MORDEDURA DE PERRO

Impronta en forma de acento circunflejo o de

V invertida ( ^ ).
Puede afectar distintas formas, dependiendo
de cómo se ha producido dicha mordedura.
* Lesiones a colgajo o arrancamiento total
(estado de excitación del perro) .
* Impronta de los dientes caninos o caninos e
incisivos. ( estado de fastidio).

Zonas de asiento: manos, extremidades inferiores, y también el rostro.

Estas lesiones, presentan proclividad a las lesiones y son de evolución tórpida.
 MORDEDURA DE GATO

Cuando muerden lo hacen mediante el

empleo de sus caninos que suelen ser muy
filosos, por lo tanto sus lesiones exhiben
siempre profundidad, resultando excepcional
que lleguen a producir desgarros.

La presencia de este tipo de mordedura,

acompañadas casi siempre de rasguños, hace
el diagnóstico.
MORDEDURA DE GATO
 APLASTAMIENTO

En este tipo de lesión predomina la compresión

ejercida por dos superficies, mas o menos
irregulares, que puede ser ambas activas, o una
activa y otra pasiva.
 ARRANCAMIENTOS

Son el resultado de una violenta tracción de la piel y tejidos subyacentes en

determinas regiones del cuerpo.
ETIOLOGIA: accidental. (accidentes laborales)
AGENTE: maquinarias: engranajes.
LOCALIZACION: en partes prominentes del cuerpo, casi siempre las partes
mas distantes de extremidades, el pene, pabellón auricular. El arrancamiento
puede abarcar todos los planos o sólo la superficie, en el prim,er caso se
produce la avulsión de la parte.
ARRANCAMIENTOS:
MORFOLOGIA:
Las lesiones por arrancamiento son muy
irregulares de superficie, poco sangrantes y con
los bordes deshilachados.
 Caída de altura (Según Thoinot)
 Plano de choque más bajo que el de sustentación del sujeto.
 La energía se transmite a todo el cuerpo, con lo que las
lesiones se generalizan.
 CUADRO LESIVO: Piel intacta o poco afectada, destrozos
internos muy graves (Según Thoinot)
LESIONES CUTÁNEAS: integridad total o casi total

 LESIONES ESQUELÉTICAS:
 LESIONES VISCERALES

 PROBLEMAS: Suicidios, homicidios, accidentes, precipitación post-

mortal. Buscar signos de defensa y lucha
 “Si la ley te pide que declares como
testigo, nunca dejes de ser un hombre
de ciencia; tu misión no es vengar a
nadie, no es salvar a un inocente y
aniquilar a un culpable; tu misión es
prestar declaración sin salirte jamás del
marco de tus conocimientos y de tu
experiencia científica”.

BROUARDEL.
HERIDAS POR PROYECTIL DE
ARMA DE FUEGO

EDGAR ALEMAN CRUZ

 DEFINICION

 Solucionesde continuidad de la piel,

que presentan orificio(s) de entrada
ocasionados por proyectil de arma de
fuego único, múltiples o por explosivos.
Éstos pueden ser de tipo perforante o
penetrante.
ELEMENTOS DE UN INCIDENTE
DE DISPARO

• Autor o Elemento que acciona el Arma.

• Arma de fuego.
• Cartucho.
• Objetivo o blanco (Efectos).
 ARMA DE FUEGO
Instrumentos de dimensiones y formas variadas destinados a lanzar
violentamente ciertos proyectiles, aprovechando la fuerza
expansiva de los gases que se desprenden al inflamarse de forma
instantánea sustancias explosivas en un espacio confinado.
Presentan 3 partes esenciales:
– La culata
– Mecanismo de disparo, percutor
– El cañón
¿AUTOR U
OBJETIVO?
 ARMAS DE FUEGO

• Pistola

• Revólver

• Escopeta

• Fusil
 CARTUCHO

 Cilindro metálico, de cartón o sintético.

 Elementos o Partes :
 Casquillo.
 Proyectil o bala.

 Fulminante o dispositivo iniciador.

 Carga de proyección.
 Cartucho
1- Proyectil
2- Casquillo
3- Pólvora
4- Fulminante
Cilíndrico Cónico Botella Fuego Fuego
Circular Central

Casquillo y Fulminante
Punta

Cuerpo

Base

Proyectil
Víctima de PAF
Herida producida por PAF
 FULMINANTE

• Agentes sensibilizadores.

• Agentes oxidantes.

• Agentes combustibles.
 AGENTES
SENSIBILIZADORES

• Trinitrorresorsinato de plomo o Estifnato de

plomo.

• Azida de plomo o Fulminato de mercurio

(Formulaciones antiguas).
 AGENTES OXIDANTES

• Nitrato de bario
• Peróxido de bario
• Nitrato de plomo
• Peróxido de plomo
• Clorato de potasio
 AGENTES COMBUSTIBLES

• Sulfuro de antimonio

• Tiocianato de plomo

• Zirconio o

• Polvo de aluminio
 COMPOSICIÓN TÍPICA

COMPONENTE FORMULA PROPORCION

Trisulfuro de Sb2S 3 4 %
Antimonio
Trirresorcinato de PbC6HO8 N3 42 %
Plomo
Nitrato de Bario Ba (NO3)2 44 %

Tetraceno C6H8ON10 4 %
Dióxido de Plomo PbO2 6 %
Total 100 %
 CARGA DE PROYECCIÓN
 Pólvora negra:
 Nitrato de Potasio 75 %
 Azufre 10 %
 Carbón 15 %

 Pólvora sin humo:

• Nitrocelulosa
• Nitrocelulosa y Nitroglicerina.

 Difenilamina, Centralita, Grafito.

 FENÓMENOS FISICOQUÍMICOS
 Combustión violenta del fulminante y de la carga
de proyección (deflagración).
 Formación de productos de combustión (gases y
residuos sólidos).
 Desprendimiento de energía calorífica. Elevación
de la temperatura y presión.
 Enorme volumen de gases.
 Residuos de la carga de proyección incombusta.
 RESIDUOS DE DISPAROS

Provenientes:

• Del proyectil.
• Del fulminante.
• De la carga de proyección (pólvora).
• Del lubricante del arma.
 RESIDUOS POSTDISPARO

 Oxidos de nitrógeno (NOx)

 Monóxido de carbono (CO)
GASES
 Anhidrido carbónico (CO2)
 Agua
 Oxido y/o nitrato de plomo
 Oxido y/o nitrato de bario SÓLIDOS
 Oxido y/o nitrato de antimonio
 Compuestos iniciales (reacción incompleta)
 CONOS DE PROYECCIÓN

Al producirse el disparo se forman 2 conos de

proyección:

 Cono anterior:

 Cono posterior:
Conos de Proyección
 TOMA DE MUESTRA
Toma de Muestra
Toma de Muestra
Toma de Muestra
Toma de
Muestra
Restos de Disparo por Arma de
Fuego en Restos Óseos
 OTROS TIPOS DE
LESIONES
a) Equimosis: que se producen por
el impacto del proyectil en la
piel, sin la fuerza necesaria para
penetrarla.
b) Excoriaciones
c) Surcos: que se producen por
el tocamiento tangencial del
proyectil sobre la superficie
corporal.
 HERIDAS POR PROYECTIL
DE ARMA DE FUEGO ÚNICO

Son aquellas que se caracterizan por

presentar orificio de entrada único, de
tipo penetrante o perforante, pudiendo
presentar orificio de reingreso, o lesión
de curso tangencial.
 HERIDAS POR PROYECTIL
DE ARMA DE FUEGO ÚNICO

- Una Herida por Proyectil de Arma de

Fuego es una herida contusa.
- Una Herida perforante por Proyectil
de Arma de Fuego en realidad es una
herida transfixiante.
 HERIDAS POR PROYECTIL
DE ARMA DE FUEGO ÚNICO

Características del orificio de entrada:

 Diámetro del orificio de entrada
 Forma: circular, oval o irregular
 Anillo contusivo erosivo: concéntrico o
excéntrico
 Presencia de tatuaje.
 Ahumamiento
 Lesiones contusas perilesionales
 HERIDAS POR PROYECTIL
DE ARMA DE FUEGO ÚNICO

Características del orificio de entrada:

Las características anteriores dependen de:
-la distancia desde la cual se realizó el disparo.
-calibre del arma, tipo de arma.
-propiedades del proyectil.
-tipo de pólvora empleada.
-interface (presencia de elemento(s) que se interponen en la
trayectoria del proyectil antes del impacto).
-Es importante además el estudio de las ropas, el arma, el proyectil, y el estudio
criminalística de homologación.
 HERIDAS POR PROYECTIL
DE ARMA DE FUEGO ÚNICO

 Características del orificio de salida:

– Diámetro del orificio de salida.
– Forma: irregular con bordes evertidos.
– Lesiones contusas perilesionales.
 HERIDAS POR PROYECTIL DE
ARMA DE FUEGO MÚLTIPLES

Pueden presentar múltiples

orificios de entrada y de salida,
siendo lo más importante
establecer y correlacionar su
dirección y trayectoria, para definir
si es de tipo penetrante y/o
perforante.
 Herida por perdigones
 Cada uno de los elementos de la carga dará lugar en la piel a un orificio de
entrada.
 A corta distancia los perdigones se encuentran reunidos formando una bala,
uniendo su efecto al de los gases de la pólvora para causar trastornos
enormes: atricción de las partes blandas.
 A mayor distancia los perdigones se separan y actúan cada uno de ellos
aisladamente.
 Los trayectos suelen ser de escasa longitud.
 No existe orificio de salida la mayoría de las veces.
 DISPARO A BOCA DE
JARRO
 Cañón aplicado.
 Lesión violenta con estallido y
arrancamiento cutáneo producidos por los
gases, que originan “herida en boca de
mina” ennegrecida por la pólvora quemada.
LESIONES POR ARMA DE FUEGO
DESCRIPCIÓN DE LESIONES
POR P.A.F.
 FORMA DEL ORIFICIO

 Forma del orificio. La forma del orifico

dependerá según el ángulo de incidencia o
penetración del proyectil en el cuerpo humano.
 La forma Circular. Recuerda la penetración del
proyectil es frontal en relación al eje del cuerpo
 La forma Elíptica u ovalada. Es cuando la
penetración es oblicua.
 La forma irregular. Cuando el proyectil ha
chocado algún objeto claro antes de penetrar al
cuerpo.
- Collarete erosivo:
• Excoriación por
desgarro epidérmica
alrededor del orificio de
penetración.
- Tatuaje:
• Es la incrustación de los
granos de la combustión
incompleta en la piel
provocando micro
contusiones y forman el
tatuaje verdadero.
- Falso tatuaje:
• La adhesión superficial del
humo
Tatuaje:
•Confirma disparo por arma de
fuego, se puede determinar
mediante estudio complementario.

•Orienta la distancia del disparo en

rangos de corta distancia.

•Informa de la dirección del

disparo, ya que si el tatuaje es
circular, el disparo habrá sido
efectuado
 Generalmente, su diámetro es superior al de
entrada.
 Particularmente es grande cuando el proyectil
experimenta alguna deformación por choque con
estructuras óseas y arrastra esquirlas de hueso.
 El orificio tiene forma de hendidura y sus bordes
suelen estar evertidos con aspecto desgarrado.
 Presenta grasa procedente del tejido celular
subcutáneo.
 Y carece de los collaretes erosivo y de limpieza.
A CORTA DISTANCIA:
 Disparo a bocajarro (o cañón tocante): Realizado en contacto
directo entre la boca de fuego del arma y el organismo.
 El orificio de entrada tiene forma estrellada (boca de mina o de
Hofmann), con los bordes desgarrados, irregulares y ennegrecidos en su
cara interna por la pólvora quemada incrustada. Puede haber
arrancamiento cutáneo.
 Por efecto de los gases, hay lesiones muy destructivas en los tejidos
internos, con disecación de los mismos que se encuentran manchados de
negro de humo. Así, podemos identificar el "signo de Benassi" cuando
se localiza un anillo de ahumamiento concéntrico al orificio de entrada
en la cara o tabla externa del hueso craneal con despegamiento de los
tejidos blandos incluido el periostio.
– Disparo a quemarropa: Cuando la distancia está
dentro del alcance de la llama, cuyos efectos
predominan. No suele superar los 30cm. Hasta 20cm
con armas antiguas. Hasta 10-15cm con revólver.
 Junto con la existencia del collarete erosivo, hay una aureola
de quemadura por la llama. La piel queda apergaminada, de
color oscuro o amarillento. Los pelos y cabellos quemados
parcialmente.
 El tatuaje es denso y concentrado con granos de pólvora
incrustados y partículas metálicas, tanto dentro como fuera
de la herida.
– Disparo a corta distancia: Cuando la distancia está
dentro del alcance de los elementos del tatuaje sin
evidencia de los efectos de la quemadura. La distancia a
la que llegan los restos de pólvora queda comprendida
entre los 30cm y 70cm (no más de un metro).
Ahumamiento hasta 35cm.
 La herida presenta las características de anillos pero sin
quemadura y con predominio de un repiqueteado hemorrágico
disperso producido por los granos de pólvora quemados o sin
quemar que se incrustan en la piel por su propia energía
cinética. El tatuaje es indeleble.
 Disparo a larga distancia: Cuando en
plano del organismo queda fuera del
alcance de las partículas y residuos del
disparo que forman el tatuaje.
– El orificio presenta la cintilla erosivo-contusiva
y hay ausencia absoluta de tatuaje verdadero.
 1. Identificar el oficio de
entrada y el oficio de salida
 Ubicar exactamente el área anatómica,
tanto el orificio de entrada como el
orificio de salida con por lo menos dos
puntos de referencia :

Medidos a partir del centro del orificio

de penetración y del centro de salida.
 2. Medición del orificio de
entrada y orificio de salida

 Determinar el calibre del proyectil

 Reconocer el tipo de arma que se ha
utilizado, sabiendo que las manuales
disparan un determinado tipo de proyectil.
 3. Trayectoria.
 Frontal: si el orificio de entrada es de
adelante hacia atrás, o de atrás hacia
adelante.

 Sagital: si es de derecha a izquierda. O

de izquierda a derecha.

 Transversal: de arriba hacia abajo, o

de abajo hacia arriba.
 4. Distancia del disparo.

 Los disparos a corta distancia hablan a

favor del suicidio.

 Los disparos hechos a larga distancia

habla a favor del homicidio
 5. Etiología medico forense del
disparo (suicidio, homicidio o
accidental)

 Los disparos accidentales, generalmente

se produce por rebote.

 En circunstancias en que las personas

están manipulando el arma.
 En el caso de ser suicida u homicida :

 El lugar de los hechos

Desorden, huellas de sangre , salpicaduras, que hablen
a favor del homicidio.
Si se encuentra al cadáver frente a un espejo habla a
favor del suicidio.

 Examen del arma

Ausencia del arma , habla en favor del homicidio.
Presencia del arma , habla en favor del suicidio.
 Examen del cadáver ( el mas importante)

- Señales de lucha, tanto en la piel como en los vestidos, hablaran en favor

del homicidio.

- La localización de las heridas, el número de heridas:

mas de una herida hablara en favor de un homicidio
Si el disparo se ubica en la región precordial, en la boca o en la sien,
hablaran en favor de suicidio
Por el contrario los disparos en la nuca o en el dorso , hablara en
favor del homicidio. Si no se encuentra orificio de salida, la
necroscopia no termina hasta no encontrar proyectil.

- La dirección del disparo.

- La distancia, los disparos a corta distancia, especialmente los disparos a boca

de jarro y a quemarropa hablan hablan en favor del suicido; los disparos
alarga distancia, hablan a favor de homicidio.
- Presencia de espasmo cadavérico. Su presencia hablan a favor de
suicidio, no así cuando la mano no esta muy acida al mango del arma.

- Señales de pólvora en la mano del suicida.

Prueba de la difenilamina, consiste en :
Hacer una mezcla de 0,2 gr. de difenilamina en 100 cc. de acido
sulfúrico al 100% de pureza.

Se toma un poco de parafina calentada a 600º C, y se adhiere en el

dorso de la mano que posiblemente realizo el disparo, el calor hace que
los poros de la piel se dilaten, entregando esta los restos nitrogenados a la
parafina; posteriormente se coloca la parafina en la solución antes
mencionada , y si se presenta una coloración azulada - verdosa será una
prueba positiva.

La prueba mas confiable es la absorción atómica.

- Finalmente, en cuanto el cono de dispersión de
los perdigones disparado por escopeta se tiene
que:
– A distancia de 5m puede cubrir cabeza y cuello.
– A distancia de 10m puede cubrir cabeza, cuello.
– A distancia de 15 m puede cubrir cabeza, cuello,
mitad superior de tórax.
– A distancia de 25m, puede cubrir hasta el ombligo.
 Orificio de entrada

Cintilla de contusión Tatuaje

 En las heridas por proyectil de arma
de fuego, se distinguirá la importancia de
identificar con precisión
 Los orificios de entrada, y salida.
 La forma del orificio (Circular, oval, elíptica, etc.)
 El diámetro del orificio en mm. Para determinar a
que calibre corresponde el proyectil.
 Si existen incrustaciones de pólvora alrededor del
orificio, serán de entrada (disparos hasta 50 cm.
De distancia), así como la presencia de collarín
erosivo, el cual es producido por la fricción de la
bala al atravesar la piel.
 La situación topográfica, o región anatómica
interesada.
 Los planos, o regiones titulares interesadas.
 Identificación, y descripción del orificio de salida.
GRACIAS
 **Investigación de la Escena del Crimen**

v Investigación de la Escena del Crimen:

Pr cedimient s, Técnicas y Desafí s

v Presentad p r: Pr fes r Edgar Hipólit Alemán Cruz

v Fecha: Ag st 2024
 **Intr ducción al Tema**

v La investigación de la escena del crimen es la piedra

angular de la res lución de cas s criminales

v Su bjetiv principal es rec pilar y preservar la

evidencia de manera que pueda ser utilizada en un
tribunal

v Esta presentación expl rará l s aspect s clave de este

pr ces , desde la llegada a la escena hasta la
presentación de la evidencia en juici
**Breve Hist ria de la Investigación de la Escena
del Crimen**

v La investigación criminal tiene raíces en el sigl XIX

c n el desarr ll de las primeras técnicas f renses

v La antr p metría de Alph nse Bertill n (medición del

cuerp human ) fue una de las primeras técnicas
utilizadas para identificar criminales
v La identificación mediante huellas dactilares y el us
de ADN han rev luci nad el camp
v Cas s históric s c m el de Jack el Destripad r
impulsar n la necesidad de mét d s más científic s
en la investigación
 **Principi s Fundamentales**

v Pr teger, preservar y pr cesar s n l s pilares de la

investigación de la escena del crimen

v La cadena de cust dia garantiza la integridad de la

evidencia desde su rec lección hasta su presentación
en el tribunal

v La ética también juega un papel crucial en la

investigación, asegurand la justicia sin c mpr meter
derech s
 Principio de Uso

v T da actividad criminal requiere el us de un

instrument , herramienta, bjet medi
para llevar a cab el delit
v Este principi establece que cualquier acción
delictiva deja evidencia del instrument
utilizad , ya sea un arma, una herramienta
inclus la fuerza física

v Ejempl : En un cas de r b c n
allanamient , el ladrón utiliza una palanca
para f rzar una ventana
v Las marcas dejadas en el marc de la
ventana permiten identificar el tip de
herramienta empleada
v A través de la c mparación de estas marcas
c n herramientas recuperadas, l s perit s
pueden vincular al s spech s c n la escena
del crimen
 Principio de Producción

v Este principi establece que t d

c ntact criminal genera algún tip de
efect evidencia física en el ent rn
v Cada acción pr duce una reacción,
dejand huellas, marcas, cualquier
tr indici

v Ejempl : En una escena de h micidi ,

se encuentran rastr s de sangre en las
paredes y el suel
v Est s rastr s, al ser analizad s, n s l
c nfirman la presencia de la víctima,
sin que también pueden ayudar a
determinar la secuencia de l s hech s,
la p sición del agres r, y el tip de arma
utilizada
 Principio de Intercambio (Locard)

v El principi de intercambi , f rmulad p r

Edm nd L card, establece que cuand d s
bjet s pers nas entran en c ntact , se
pr duce un intercambi de materiales entre
ell s
v Est implica que un delincuente siempre
deja alg en la escena y, a su vez, se lleva
alg de la escena c nsig

v Ejempl : En un cas de agresión, el agres r

deja pel s y fibras de su r pa en la víctima
Al mism tiemp , rec ge trazas de la piel
de la víctima baj sus uñas
v Este intercambi de materiales es
fundamental para vincular al agres r c n la
víctima y la escena del crimen
 Principio de Correspondencia
v Este principi establece que l s rastr s dejad s en
la escena del crimen deben c incidir c n las
características del bjet pers na que l s pr duj

v Ejempl : Una bala extraída del cuerp de una víctima

presenta estrías que, al ser analizadas,
c rresp nden c n las marcas específicas del cañón
de una pist la recuperada en p der del s spech s
v Esta c rresp ndencia permite vincular el arma c n
el crimen

v Inf rmación Relevante:

v - Ejempl s incluyen balística, c mparación de
huellas dactilares, y análisis de herramientas usadas
en la escena
v - La precisión en la c mparación es crucial para
evitar err res judiciales y asegurar que las
evidencias vinculen c rrectamente a l s
s spech s s
 Principio de Reconstrucción
v Este principi sugiere que es p sible
rec nstruir el event criminal a partir de las
evidencias físicas enc ntradas en la
escena
v El análisis sistemátic de estas evidencias
permite a l s investigad res generar una
secuencia lógica de l s hech s currid s

v Ejempl : En un accidente aut m vilístic , la

p sición de l s vehícul s, las marcas de
frenad y l s rest s de vidri en el suel
permiten a l s investigad res rec nstruir la
secuencia del impact , identificand cuál
vehícul estaba en m vimient y a qué
vel cidad

v I
 Principio de Probabilidad

v Este principi rec n ce que en la

criminalística nada es abs lutamente
segur La interpretación de las
evidencias debe realizarse en términ s de
pr babilidades, ya que siempre existe un
margen de err r incertidumbre

v Ejempl : Un análisis de ADN recuperad

en una escena del crimen muestra una
c incidencia del 99 9% c n el perfil
genétic de un s spech s Aunque la
c incidencia es alta, siempre se
c nsidera el pequeñ margen de err r, l
que requiere c rr b rar esta evidencia
c n tr s element s
 Principio de Certeza

v El principi de certeza es, de l s

principi s de la criminalística, el que
más se apr xima a la realidad, es
decir, s n evidencias que nada tienen
que tener c n las hipótesis

v De manera c ntrastada y haciend

us de la tecn l gía de las
herramientas criminalísticas
adecuadas, se da certeza a algun s
aspect s que r dean al crimen

v "La sangre enc ntrada en el martill

c rresp nde c n la de la víctima"
CLASES DE ESCENA DEL CRIMEN

SEGÚN EL CONTACTO ENTRE AGRESOR Y

VICTIMARIO

§ ESCENA PRIMARIA, donde ambos permanecen más tiempo,

se producen mayores lesiones y la más importante a nivel de
pruebas forenses.

§ ESCENA SECUNDARIA, donde hay menos interacción,

como el lugar donde se abandona el cuerpo de la víctima.

§ ESCENA INTERMEDIA, generalmente es donde se traslada

el cuerpo de la víctima.
ESCENA PRIMARIA
ESCENA SECUNDARIA
ESCENA INTERMEDIA
 INGRESO A LA ESCENA

L primer , es detenerse en el punt de

ingres y t marse un m ment
haciend una bservación pan rámica
del lugar, evitand el ingres abrupt
para dirigirse al bjet principal del
examen
PERITOS CON TRAJE PROTECTOR DE ESCENA
EXAMEN DEL LUGAR Y SUS ALREDEDORES
ESTUDIO DE LA ESCENA DEL CRIMEN
METODOS DE BUSQUEDA

v ESPIRAL
v POR FRANJAS
v POR ZONAS
v EN CUADRICULA
v RADIAL
v PUNTO A PUNTO
METODO DE CUADROS O
CUADRANTES
 METODO LINEAL, PEINE, FRANJAS, O
PARALELAS”

A B C D A B C D
ESTUDIO DE LA ESCENA DEL CRIMEN
METODO EN ESPIRAL
A
B
C
D
 **Equip s en la Escena del Crimen**

La p licía l cal asegura la escena y detiene a l s

s spech s s L s perit s f renses rec lectan y analizan
la evidencia

v L s investigad res c rdinan t d el pr ces y

desarr llan te rías basadas en la evidencia

v El fiscal es el c rdinad r del equip

v La c lab ración entre est s act res es esencial para
una investigación exit sa
 **Aseguramient de la Escena del Crimen**

v La delimitación de la escena c n cintas y barreras es

fundamental

v El c ntr l de acces y la prevención de c ntaminación

s n cruciales para preservar la integridad de la
evidencia

v También es imp rtante pr teger la evidencia de

fact res ambientales c m la lluvia el cal r extrem
 **Evaluación Inicial de la Escena**

v L s investigad res deben hacer bservaci nes rápidas

y f rmular hipótesis preliminares basadas en la
escena
v La d cumentación inmediata mediante n tas, f t s y
vide s es vital para capturar el estad riginal de la
escena

v También es crucial c nsiderar la seguridad de l s

investigad res
 **F t grafía y Vide **

v Las imágenes deben capturar la escena desde

múltiples ángul s y c n una escala de referencia

v Es esencial f t grafiar antes de m ver cualquier

bjet

v L s vide s pr p rci nan una vista pan rámica y

permiten una rec nstrucción detallada de la escena
 **Creación de Cr quis y Plan s**

v L s cr quis detallad s representan la escena de

manera precisa, incluyend la ubicación de bjet s y
cuerp s

v L s diagramas digitales 3D s n cada vez más

c munes y s n útiles en l s tribunales Incluir medidas
exactas y rientaci nes es esencial para una
interpretación c rrecta
 **Rec lección Sistemática de Evidencia**

v La evidencia se clasifica en física, bi lógica y digital

v Cada tip requiere diferentes técnicas de rec lección

v La evidencia bi lógica debe ser refrigerada para evitar

la desc mp sición La d cumentación de cada pieza
de evidencia es crucial para mantener la cadena de
cust dia
 **Evidencia Bi lógica**

v La evidencia bi lógica incluye muestras de ADN,

sangre, saliva, cabell , y tr s fluid s c rp rales

v Es crucial para identificar a l s perpetrad res a través

de análisis genétic s

v La rec lección debe realizarse c n extrem cuidad

para evitar la c ntaminación y preservar la integridad
de las muestras Ejempl s: Pruebas de paternidad,
identificación de s spech s s mediante ADN en la
escena del crimen
 **El R l del ADN en las Investigaci nes**

v El ADN rev luci nó las investigaci nes criminales en la

década de 1980

v Es utilizad para identificar s spech s s, ex nerar

in centes y res lver cas s frí s

v Sin embarg , el manej de muestras pequeñas

c ntaminadas presenta desafí s
 **Evidencia Física**

v La evidencia física incluye bjet s tangibles c m

armas, herramientas, fibras, huellas dactilares, y balas

v Est s element s pueden vincular a un s spech s c n

la escena del crimen y s n fundamentales en el
análisis f rense

v La rec lección y preservación adecuada s n

esenciales para garantizar que la evidencia sea
admisible en el tribunal
 **Evidencia Digital**

v La evidencia digital abarca t d tip de dat s

electrónic s, c m c rre s electrónic s, mensajes de
text , hist rial de navegación, y dat s de l calización
GPS
v Es fundamental en la era m derna, especialmente en
crímenes cibernétic s y delit s financier s

v El análisis f rense de disp sitiv s electrónic s permite

recuperar inf rmación b rrada y rastrear actividades
s spech sas
 **Manej y Preservación de Evidencia**

v Evitar la c ntaminación es fundamental

v L s investigad res deben usar guantes nuev s para

cada pieza de evidencia
v El etiquetad c rrect y el almacenamient adecuad
s n claves para preservar la integridad de la evidencia
v La cadena de cust dia debe mantenerse
rigur samente
 **Entrevistas y Rec pilación de Testim ni s**

v Las entrevistas deben realizarse en un ent rn segur

para btener inf rmación precisa

v L s investigad res deben detectar inc herencias en

l s relat s y ser c nscientes de l s fact res
psic lógic s que pueden afectar l s testim ni s
 **Cas de Ted Bundy**

v Ted Bundy es un de l s asesin s en serie más n t ri s de la hist ria de

Estad s Unid s Fue resp nsable de la muerte de al men s 30 mujeres
durante la década de 1970
v - **Evidencia Física:** Las marcas de m rdedura en las víctimas, que
fuer n c mparadas c n l s dientes de Bundy, jugar n un papel crucial en
su c ndena

v - **Perfilación Criminal:** L s expert s utilizar n perfilación psic lógica

para anticipar sus m vimient s, l que ayudó a reducir la lista de
s spech s s

v - **Impact en la Justicia:** El cas de Ted Bundy es un ejempl clave de

cóm la c mbinación de pruebas físicas y técnicas de investigación
avanzadas puede llevar a la c ndena de un criminal peligr s
 **Cas de J nBenét Ramsey**

v El cas de J nBenét Ramsey es un de l s más infames y

c ntr vertid s en la hist ria de Estad s Unid s J nBenét, una niña
de 6 añ s, fue enc ntrada asesinada en su casa en C l rad en
1996
v El cas sigue sin res lverse, en parte debid a l s err res c metid s
durante la investigación inicial
v - **Err res en la Escena del Crimen:** La escena fue c ntaminada
cuand familiares y amig s ingresar n a la casa antes de que la
p licía pudiera asegurarla, l que c mpr metió la rec lección de
evidencia
v - **Investigación Fallida:** La falta de c rdinación entre la p licía y
l s investigad res c nduj a la pérdida de pruebas clave
v - **Impact :** Más de d s décadas después, el cas sigue siend un
misteri , y es un ejempl de cóm l s err res en la investigación
pueden bstaculizar la justicia
 **Nuevas Tecn l gías en la Investigación
Criminal**

v La inteligencia artificial, la tecn l gía de ADN avanzada

y l s dr nes están transf rmand la investigación
criminal

v Estas tecn l gías mej ran la precisión y la vel cidad

de las investigaci nes
 **C nclusión y Espaci para Preguntas**

v La investigación de la escena del crimen es una ciencia

c mpleja y en c nstante ev lución Mantener un
equilibri entre la tecn l gía y l s derech s
individuales será clave en el futur de la justicia penal

v ¿Preguntas?
GRACIAS
LESIONES por agentes
físicos y químicos
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 LESIONES por agentes químicos y físicos

contenido
1. Lesiones por agentes �sicos .....................................................................................................03
1.1. Heladuras ...........................................................................................................................03

1.1.1. Clasificación de las heladuras .....................................................................................04

a) Primer grado ........................................................................................................04
b) Segundo grado ........................................................................................................04
c) Tercer grado ............................................................................................................04
1.2. Quemaduras .......................................................................................................................05

1.2.1. Clasificación de las quemaduras ...............................................................................05

a) Primer grado o eritema ..........................................................................................05

b) Segundo grado o flictema ......................................................................................05

c) Tercer grado o escara ..............................................................................................06

d) Cuarto grado o carbonización ................................................................................06

1.3. Electrocuciones ..................................................................................................................07

1.3.1. Lesiones por fulguración ..........................................................................................08

2. Lesiones por agentes químicos ..................................................................................................10

2.1. Diferencias entre álcalis y ácidos .......................................................................................10

2.2. Lesiones con ácido sulfúrico ..............................................................................................11

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 LESIONES por agentes químicos y físicos

1. Lesiones por agentes físicos

Las lesiones por agentes �sicos se clasifican en heladuras, quemaduras o electrocuciones. A con�nuación,
desarrollaremos sus caracterís�cas.

1.1. HELADURAS
El enfriamiento general se presenta cuando la temperatura ambiente es de 5°C.
Cuando un órgano está expuesto a temperaturas bajo cero, se lesiona el endotelio capilar,
produciéndose edema con formación de vesículas, obstrucción de los vasos sanguíneos por los
mismos eritrocitos, con la necrosis consiguiente.

Clásificación de las heladuras

Las heladuras pueden ser de primer, segundo o tercer grado. Veamos cada una de ellas.

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 LESIONES por agentes químicos y físicos

A) PRIMER GRADO

Existe eritema por vasodilatación reac�va

a la vasoconstricción inicial.

B ) SEGUNDO GRADO

Se observa cianosis persistente, flictenas y

pérdida de sensibilidad.

C ) TERCER GRADO

Se muestra extremidad gris con necrosis

profunda y anestesia total.

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 LESIONES por agentes químicos y físicos

1.2. Quemaduras
CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS

A ) PRIMER GRADO o ERITEMA

La piel toma un color rojo vivo debido a la

conges�ón edematosa, acompañada de dolor.

B) Segundo grado o flictema

La lesión se caracteriza por presentar vesículas o
flictemas llenas de un líquido proteico amarillento, el
fondo está conges�onado.

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 LESIONES por agentes químicos y físicos

C) Tercer grado o escara

La quemadura afecta la epidermis y la dermis, dejando cicatrices retrác�les

que a veces necesitan cirugía, radioterapia y otras medidas como injertos.

D) Cuarto grado o carbonización

La piel se deseca y toma un color negruzco. Afecta los músculos, los vasos y
los nervios. En ocasiones, llega hasta los huesos, que pueden calcinarse.

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 LESIONES por agentes químicos y físicos

1.3. Electrocuciones
Las electrocuciones pueden darse a través de:

A) Mecanismo directo B) Mecanismo indirecto

Alto voltaje Fogonazo
Bajo voltaje Flash
Rayo

En el lugar por donde ingresa la corriente eléctrica al cuerpo se produce:

La marca eléctrica, que es el punto de contacto con el conductor eléctrico
(ampolla grisácea o costra dura) y
la quemadura por acción del calor.

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 LESIONES por agentes químicos y físicos

Lesiones por fulguración

En las lesiones por fulguración (producido por el impacto del rayo), se pueden
producir quemaduras arborescentes llamadas las “flores de Lichtemberg”.

Asimismo, se puede presentar quemaduras de dis�ntos grados en la zona de

impacto.

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 LESIONES por agentes químicos y físicos

En la autopsia

Se observa las hemorragias pulmonares dispersas (coloración

rojo intensa o rojo oscura), más notorias a nivel subpleural.

Se observa también las hemorragias subaracnoideas en el encéfalo. Al corte,

destacan las petequias dispersas de distribución simétrica en el bulbo y
tronco encefálico.

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 LESIONES por agentes químicos y físicos

2. Lesiones por agentes químicos

Son también conocidos como agentes cáus�cos y pueden ser provocados por ácidos, álcalis o sales.

2.1. Diferencias entre alcalis y ácidos

álcalis ÁCIDOS
Lesionan por su acción cáus�ca. Lesionan por su acción protéica.

Producen deshidratación y coagulación de Ocasionan quemaduras, estas son:

proteínas celulares con quemaduras de los negras, secas y apergaminadas, con
tejidos cutáneos y mucosos. Actúan en coagulación proteica.
todos los puntos que toca.

Si son superficiales son blanquecinas, Actúan en toda la superficie con la que

translúcidas, húmedas y eccemato - entran en contacto.
vesiculosas.

Cuando son profundas pueden reves�r un

Si son profundas son necró�co aspecto crateriforme llegando a la
destruc�vas. perforación de mucosas diges�vas
cuando son ingeridas.

E�ología: pueden ser accidentales, E�ología: pueden ser accidentales,

homicidas o suicidas. homicidas o suicidas.

© UPC. Todos los derechos reservados. 10

 LESIONES por agentes químicos y físicos

2.2 Lesiones con ácido sulfúrico

En la foto observamos a una
víc�ma de ataque con ácido
sulfúrico. Presenta la destrucción
completa del ojo izquierdo,
afectación bilateral de los
párpados, la boca, la zona
anterior del cuello y la parte
superior del tórax, zona externa
de la oreja derecha y estenosis de
los orificios nasales.

En esta foto se observa afectación

de la parte posterior del cuello,
de la parte externa de la oreja
derecha y de la espalda. El patrón
“rayado” de la agresión química
en el flanco y en la región distal
de la espalda es caracterís�ca de
un ataque químico.

© UPC. Todos los derechos reservados. 11

LESIONES por agentes químicos y físicos

En algunas ocasiones el patrón es como "chorreo" y provoca quemaduras más

profundas en las zonas donde el agente químico estuvo más �empo en
contacto con la piel.

12
© UPC. Todos los derechos reservados.
Autor: Edgar Aleman Cruz
Curso: Medicina legal

Glosario de términos en la investigación de los delitos contra la libertad sexual

 Ano infundibuliforme: Ano en forma de infundíbulo o de embudo, el cual puede ser congénito o
adquirido.

 Apéndice himeneal: Lengüeta mucosa himeneal, que generalmente emerge de la región

posterior del himen.

 Aspermia: Ausencia de eyaculado.

 Autoridad competente: Es la autoridad Fiscal, Judicial y Policial, esta última en casos de

detención de personas requisitoriadas, por lo que en los otros casos solo podrán ser atendidos
con autorización o disposición del Fiscal o Juez a cargo del caso.

 Azoospermia: Semen sin espermatozoides

 Borde libre himeneal: Es el borde que delimita el orificio u ostium himeneal.

 Borde de inserción himeneal: Borde de implantación hacia la mucosa vestibular.

 Borramiento de pliegues anales: Pérdida o distorsión de la disposición radiada de los pliegues

anales.

 Carúnculas mirtiformes: Son rezagos o restos himeneales, producidos por el estallamiento

himeneal que se ocasiona durante la expulsión fetal del 1er. parto vaginal.

 Colposcopio: Microscopio binocular que se utiliza para el estudio del himen y vagina.

 Condiloma Acuminado: Lesión ocasionada por el virus del Papiloma humano (VPH).

 Desfloración: Primera ruptura del himen.

 Desfloración reciente: Desgarro himeneal reciente con signos vitales perilesionales.

 Desfloración Antigua: Desgarro himeneal antiguo, resuelto (sin los signos anteriores).

 Desgarro Anal: Solución de continuidad que sobrepasa la capa mucosa de la región anal.

 Desgarro completo: Lesión que comprende desde el borde libre del himen hasta el borde de
inserción del himen.

 Desgarros extra genitales: Desgarros ubicados en el resto del cuerpo, incluido las mamas.

 Desgarro incompleto: Lesión del borde libre del himen que no llega al borde de inserción.

 Desgarros para genitales: Desgarros ubicados en la superficie interna de los muslos, los glúteos,
pubis e hipogastrio.
Curso: Medicina legal

 Desgarro de vagina-Periné: Lesiones que se presentan en la región de periné , y que tienen

diferentes grados:

 Grado I: Afectan la horquilla perineal, la piel perineal y la mucosa vaginal.

 Grado II: Lo anterior más la aponeurosis y los músculos del periné, sin llegar al esfínter anal.

 Grado III: Todo lo anterior más el esfínter anal.

 Grado IV: Hay extensión a mucosa rectal, deja descubierta la luz del recto.

 Escotaduras congénitas: muescas himeneales, de origen congénito, que no llegan al borde de

inserción.

 Fisura anal: Solución de continuidad que sigue la dirección y el sentido de los pliegues anatómicos
del ano.

 Fosfatasa ácida: Enzima cuya fracción prostática es componente importante del semen, que en la
práctica médico legal es utilizado para la determinación del mismo.

 Himen: Membrana mucosa que delimita la cavidad vaginal de la región vestibular.

 Himen anular: Himen en forma de anillo, ó circular.

 Himen bilabiado: Himen con orificio vertical, representando la membrana dos labios situados
longitudinalmente

 Himen coraliforme: Himen de bordes redundantes y distensibles, en forma de “coral”.

 Himen complaciente: Tipo de himen atípico cuya características histológicas le permiten

distenderse y su borde libre se apertura a un diámetro mayor de 2.5 cm., o que permite el ingreso
de dos dedos del examinador, sin desgarrarse.

 Himen cribiforme o acribillado: Himen perforado por múltiples orificios pequeños.

 Himen dilatado: Himen con orla himeneal estrecha y orificio amplio mayor de 2.5 cm.

 Himen imperforado: Himen sin orificio.

 Himen semilunar: himen en forma de medialuna, cuyo borde inferior convexo se inserta en el
suelo y caras laterales de la vagina, mientras su borde superior delimita el orificio, que ocupa de
este modo la parte alta, en la entrada del conducto vaginal.

 Himen tabicado o septado: Presencia de tabique himeneal, que divide en dos el orificio himeneal

 Hipospermia: Volumen del semen eyaculado es menor de 02 ml (El volumen se considera normal
cuando es entre 2 y 6 ml.)
Curso: Medicina legal

 Lámpara de Wood: Luz ultravioleta que produce fluorescencia de los tejidos y permite identificar
el tejido cicatrizal (colágeno de la dermis) propio de los desgarros antiguos.

 No Desfloración: Himen íntegro.

 Oligospermia: Número reducido de espermatozoides (Menor de 20 millones/ml); El rango de

conteo normal de esperma está entre 20 millones/ml y 200 millones/ml.

 Ostium himeneal: Orificio de la membrana himeneal (Introito vaginal)

 Orla himeneal: La orla o franja himeneal, indica el ancho del himen en todo su diámetro

 Periné: Región limitada por el escroto y el ano en el hombre o por la vulva y el ano en la mujer

 Pilares mucosos: Repliegue o engrosamiento mucoso de himen, en forma de columna, ubicado en

la cara vaginal del mismo.

 Plicomas: Desgarros elevadas de la mucosa anal, ocasionado por enfermedad hemorroidal.

 Pseudo-Himen: Anillo formado por separación incompleta de los labios menores.

 Signos Vitales perilesionales: Conjunto de signos que se evidencian cuando se presenta una
solución de continuidad, alrededor de la misma. Tenemos: Hemorragia, equimosis, congestión o
eritema, edema y/o tumefacción.

 Vestíbulo: Región genital femenina que se limita hacia los lados con los labios menores, hacia
arriba con el clítoris, con su capuchón, y el meato uretral, al medio con el himen y el introito
vaginal y hacia abajo con la horquilla vulvar.

 Vulva: Región genital femenina que limita hacia los lados con los labios mayores, hacia arriba con
el monte de Venus o pubis y hacia abajo con la horquilla vulvar.

Tomado de la guía médico legal evaluación física de la integridad sexual (2da. versión año 2012) del
Instituto de medicina legal del Perú.
COMPENDIO DE LEGISLACIÓN EN
RELACIÓN A DROGAS (ALCOHOL,
COCAÍNA, MARIHUANA)
Aprueban Reglamento de la Ley N° 28681, Ley que regula la
Comercialización, Consumo y Publicidad de Bebidas. DECRETO
SUPREMO N° 012-2009-SA

• Artículo 3°.- DEFINICIONES Para efectos de la aplicación de

la Ley N° 28681 y del presente Reglamento, se establecen
las siguientes definiciones:

• 1. Bebidas alcohólicas.- Abarca todos los productos o

subproductos derivados de los procesos de
fermentación y destilación destinados a ser consumidos
por vía oral; (cerveza, vino, destilados y otros),
macerados, licores de fantasía.
• 3. Comercio ilícito.- Es toda práctica o conducta prohibida
por la ley, relativa a la producción, envío, recepción,
posesión, distribución, venta o compra, incluida toda
práctica o conducta destinada a facilitar esta actividad.

• 4. Consumo.- Es la etapa de la cadena alimentaria en la que

el consumidor compra, adquiere o ingiere cualquier bebida
alcohólica de toda graduación.
• Artículo 8°.- EXCEPCIÓN PARA AUTORIZACIÓN EN
INSTITUCIONES EDUCATIVAS

• En los espectáculos o eventos que se desarrollen

excepcionalmente con autorización municipal dentro de
las instituciones educativas y fuera del horario escolar,
el organizador será el responsable directo del
cumplimiento de la Ley, el presente Reglamento y las
ordenanzas municipales según corresponda y a quien
se le aplicará las sanciones correspondientes en caso
de generarse una infracción.

• La autoridad educativa que autorizó el evento será

responsable solidaria de la sanción ante la autoridad
competente.
• Artículo 12°.- PROHIBICIÓN DE VENTA EN LA VÍA PÚBLICAS
Se encuentra prohibida la venta, distribución, expendio
y consumo de bebidas alcohólicas de toda graduación
en la vía pública sin excepción.

• Artículo 13º.- PROHIBICIÓN DE ALTERAR, ADULTERAR O

FALSIFICAR LAS BEBIDAS ALCOHÓLICAS Toda persona
natural o jurídica queda prohibida de alterar, adulterar
o falsificar bebidas alcohólicas de origen de envase
cerrado, así como comercializar productos declarados
no aptos para consumo humano por la autoridad
sanitaria o que no cuenten con el correspondiente
Registro Sanitario otorgado por la Dirección General de
Salud Ambiental - DIGESA del Ministerio de Salud.
• Artículo 14°.- PROHIBICIÓN PARA MENORES DE EDAD Se
prohíbe la venta, distribución, expendio y suministro de
bebidas alcohólicas, a título oneroso o gratuito, a
menores de 18 años de edad, en cualquier modalidad
de venta o expendio y en cualquier tipo de
establecimiento o actividad, aún cuando el local donde
se realice tenga autorización municipal para su giro o
modalidad. La infracción a esta disposición será motivo de
la sanción más severa que dispone el presente.

• Artículo 15°.- DEL CONSUMO DE BEBIDAS

ALCOHÓLICAS DENTRO DE VEHÍCULOS MOTORIZADOS Se
prohíbe llevar bebidas alcohólicas abiertas de toda
graduación en las zonas de pasajeros al interior de toda
clase de vehículos de transporte, sean públicos o
privados, que evidencie consumo por parte del conductor
teniendo el vehículo en marcha.
Marihuana
 MEDICINA LEGAL

EDUARDO VARGAS ALVARADO

Editorial Trillas.
2da edición. 1999.
México.

1
 MEDICINA LEGAL
INDICE

MUERTE 3

CADAVER 11

AUTOPSIA MEDICOLEGAL 20

LESIONES 36

CONTUSIONES 69

ACCIDENTES DE TRANSITO 98

ACCIDENTES DE AVIACION 118

ASFIXIAS MECÁNICAS 125

HERIDAS CAUSADAS POR ARMA BLANCA 149

HERIDAS CAUSADAS POR ARMA DE FUEGO 158

TRAUMA TERMICO 188

EXPLOSIONES 198

MUERTE SOSPECHOSA 208

2
 MUERTE

Desde un punto de vista simplista, la muerte puede definirse como el fin de la vida. Sin
embargo, el anatomopatólogo distingue muerte somática y muerte celular; el médico
legista considera muerte aparente y muerte real; el jurista acepta, a falta de la prueba que
representa el cadáver, el criterio de presunción de muerte, y para todos, el avance
tecnológico de la medicina ha introducido el concepto clínico de muerte cerebral, también
llamada muerte neurológica (véase el cuadro 9.1).

En esta obra, el tema se enfocará en sus aspectos médicos, medicolegales y jurídicos.

ASPECTOS MÉDICOS

Para definir la muerte y considerar sus tipos conviene explicar el ciclo del oxígeno, como
mecanismo que mantiene la vida.

El mecanismo por el cual el oxígeno llega a los tejidos comprende cuatro niveles
orgánicos:

a) Centros vitales en el bulbo raquídeo, que mantienen los movimientos respiratorios y

cardiacos.

Muerte

b) Los pulmones que, por una parte, reciben el oxígeno que trae el aire inspirado y, por
otra, eliminan el bióxido de carbono y otros productos de desecho que son expelidos por
el aire espirado.

c) La sangre, por medio de los glóbulos rojos, se encarga de transportar el oxígeno a las
células de todos los tejidos, y de ellas toma el bióxido de carbono y los productos de
desecho.

d) El corazón y los vasos sanguíneos impulsan y conducen la sangre de los pulmones a

los tejidos, y de éstos nuevamente a los pulmones.

En otras palabras, la vida depende del funcionamiento de la circulación, la respiración y el

sistema nervioso central, los cuales mantienen el ciclo de oxígeno. El objetivo último del
impulso vital es la oxigenación de los tejidos.

TIPOS ANATÓMICOS DE MUERTE

La muerte somática es la detención irreversible de las funciones vitales del individuo en

conjunto. La muerte celular, en cambio, es el cese de la vida en el nivel de cada uno de
los componentes celulares del organismo.

Cuadro 9.1. Tipos de muerte

Anatómico Medicolegal Clínico Jurídico

Muerte somática Muerte aparente Estado vegetativo Presunción de

3
 crónico persistente muerte
Muerte cerebral
Muerte
Muerte celular Muerte real Muerte

En efecto, la vida no se extingue al mismo tiempo en todos los tejidos. Así, los cilios del
epitelio respiratorio pueden conservar sus movimientos hasta por espacio de treinta horas,
y los espermatozoides durante cien horas. También puede observarse peristaltismo en los
intestinos de la persona que acaba de morir.

Por otra parte, durante las primeras horas del intervalo postmortem algunos tejidos
conservan la capacidad de reaccionar ante estímulos mecánicos, eléctricos y químicos,
condición ésta que se conoce como reacción supravital. Se utiliza en la determinación de
la hora de la muerte, como se explica en el capítulo 14.

TIPOS CLÍNICOS DE MUERTE

Jennet y Plum denominaron estado vegetativo crónico persistente a la condición del

individuo que debido a un severo daño del cerebro queda privado de toda actividad
mental superior, pero conserva la actividad espontánea de la respiración y de la
circulación.

Antes de la década de los sesenta, el paciente en ese estado vegetativo solamente tenía
la perspectiva de la muerte somática en cuanto cesara la actividad espontánea del
corazón y de los pulmones. A partir de entonces, gracias a la aparición de complejos
métodos de respiración y circulación artificiales, surgió la alternativa de la muerte cerebral.

Cuadro 9.2. Causas del coma sobrepesado

Afecciones Porcentaje
Procesos vasculares, como hemorragias cerebromeníngeas o inundación 22.50
ventricular
Complicaciones neuroquirúrgicas del encéfalo o médula 21.25
Ruptura de neoformaciones vasculares, con hemorragia intracerebral o 16.25
inundación ventricular
Traumatismos craneoencefálicos 13.75
Eclampsia, accidentes broncoscópicos, etcétera 10.00
Procesos expansivos y compresivos intracraneanos 8.75
Colapso cardiorrespiratorio transoperatorio 5.00
Procesos encefalíticos 2.50

Los precursores de este concepto fueron Mollaret y Goulon, en 1959. La llamaron coma
sobrepasado y lo definieron como la "abolición total de las funciones de la vida de relación
y de las funciones de la vida vegetativa". Se le otorgó "una significación clínica" y una
"instancia última" (véase cuadro 9.2).
Tiene significación clínica porque la sobrevida sólo es posible por medios artificiales como
los que se enumeran a continuación:

a) Técnica de control de la respiración artificial, que pueden ser eficaces durante un

tiempo prolongado.

4
b) Técnica de control de la circulación, como la perfusión de noradrenalina, que son
eficaces por tiempo limitado.

c) Técnicas de corrección de los desequilibrios electrolíticos del medio interno, que

pueden ser útiles durante largo tiempo.

d) Técnicas de regulación de la hipertermia, eficaces por tiempo moderado.

Es una instancia última porque el médico asume el derecho de fijar el momento de la

extinción de esa sobrevida artificial. Para ello le basta con interrumpir el control de la
circulación y de la respiración.

La muerte cerebral es un término introducido en la jerga médica a partir de los años 60,
del cual son sinónimos muerte neurológica y muerte encefálica. Puede definirse como "el
cese irreversible del funcionamiento del cerebro (incluyendo el tronco cerebral),
comprobado por normas aceptadas de la práctica médica, y en el cual la circulación y la
respiración solamente pueden mantenerse por medios artificiales o extraordinarios".

Para el Comité Ad hoc de la Escuela de Medicina de la Universidad de Harvard (1968),

los criterios para el diagnóstico de esta condición son:

1. Ausencia absoluta de respuesta a estímulos externos. Los estímulos más intensos no

deben despertar respuesta, ni siquiera aceleración de la respiración.

2. Ausencia de movimientos espontáneos y de movimientos respiratorios. Debe verificarse

por observación no menor de una hora. Si se mantiene bajo respirador mecánico, se
interrumpe durante tres minutos y se observa si hay algún esfuerzo por respirar
espontáneamente.

3. Ausencia de reflejos. Interesan no sólo los reflejos osteotendinosos, sino también los
reflejos profundos:

a) Pupila dilatada, sin respuesta a estímulos luminosos.

b) Ausencia de movimientos oculares ante la estimulación auditiva con agua helada.

c) Falta de reflejo corneal y faríngeo.

d) Falta de todos los reflejos osteotendinosos.

e) No debe haber evidencia de actividad postural.

4. Electroencefalograma isoeléctrico. Para que el trazado plano tenga valor diagnóstico,

debe comprobarse: a) que los electrodos estén en la posición correcta; b) que el aparato
no tenga desperfectos; c) que el técnico sea competente. Además, es indispensable
descartar hipotermia (temperatura corporal por debajo de 32.2° C) y depresión del sistema
nervioso central por barbitúricos. El examen debe repetirse a las 24 horas.

Con posterioridad a esos criterios se ha demostrado que el traumatismo cerebral puede

acompañarse de un electroencefalograma plano o casi plano, y más tarde retornar a la
normalidad completa. Por esta razón se han recomendado procedimientos adicionales.

5
Uno de ellos es la ausencia de circulación intracraneana. Para documentarla se ha
empleado la angiografía con medio de contraste y la angiografía por perfusión de material
radiactivo.

La angiografía con medio de contraste tiene el inconveniente de ser un método invasivo y

de exponer al paciente a los efectos tóxicos de las sustancias yodadas que se utilizan.
Por su parte, la angiografía con material radiactivo que emplea technetium 99m (Kuni y
Rogge, 1986), ha adquirido gran popularidad debido a que se trata de un método no
invasivo y portátil. Sin embargo, se le ha criticado por no ser cuantitativo ni permitir la
visualización de la circulación de la fosa posterior.

La tomografía computarizada con xenón es una técnica relativamente nueva que combina
la información anatómica de la tomografía con la medida de la circulación local del
cerebro (Darby, Yonas, Gur y Latchaw, 1987). Se obtiene una serie de imágenes durante
la inhalación de xenón estable, un gas radiopaco inerte y libremente difusible.

La muerte cerebral es una entidad de carácter artificial, creada por la tecnología médica,
con el propósito de mantener la oxigenación en órganos destinados a trasplante. El
periodo de muerte cerebral empieza en el momento en que es necesario recurrir a los
medios artificiales (extraordinarios, según algunos autores) para mantener la respiración
(respirador mecánico) y la circulación (noradrenalina o dopamina). Conviene verificar esta
condición mediante la prueba de la apnea, o sea la ausencia de respiración espontánea
durante la interrupción del respirador por tres minutos.

Debe recordarse el clásico caso de Karen Ann Quinlan, una muchacha estadounidense
de 21 años de edad que cayó en coma irreversible después de ingerir una mezcla de gin y
tranquilizantes durante una fiesta, celebrada el 14 de abril de 1975. Después de un
polémico trámite judicial, sus padres lograron que se desconectara el respirador mecánico
para dejarla morir. Sin embargo, la joven siguió respirando espontáneamente durante diez
años más hasta su muerte. Esto demostró que sufría daño cerebral severo con estado
vegetativo crónico persistente, y no una muerte neurológica como se creyó al principio.

Debido a la necesidad de extraer los órganos para trasplante en un medio aséptico, el

cuerpo del donador debe ser trasladado a un quirófano, donde el médico anestesiólogo
mantiene la oxigenación. Para algunos, esta medida es motivo de confusión, y en
ocasiones hasta se malinterpreta que una vez extraídos los órganos útiles se desconecten
los medios artificiales y se traslade el cuerpo a la morgue. Al respecto, debe recordarse
que se trata de un cadáver desde el momento en que su corazón dejó de latir y sus
pulmones de movilizarse espontáneamente, e instruir sobre esta situación al personal
subalterno de la sala de operaciones.

El otro aspecto que se ha de tener en cuenta es la hora de la muerte que debe indicarse
en el certificado de defunción. Esa hora corresponde al momento en que fue necesario
recurrir a los medios extraordinarios para mantener la respiración y la circulación. A partir
de entonces se está ante un cadáver sometido a oxigenación de sus órganos, para fines
de trasplante.

Las confusiones en torno al concepto de muerte cerebral o sus sinónimos, muerte

encefálica y muerte neurológica, son de carácter semántico. En realidad, no se trata de
una variedad de muerte, sino de una variedad de sobrevida artificial.

6
DIAGNÓSTICO DE MUERTE CEREBRAL EN NIÑOS

Se considera que el cerebro del niño es más resistente. Una indicación especial merecen
los recién nacidos, en quienes el criterio de muerte cerebral sólo puede establecerse
después de siete días de sufrido el traumatismo neurológico. Durante los primeros siete
días de vida es difícil establecer la causa probable de coma, e incierta la validez de las
pruebas de laboratorio. Estos problemas se acentúan en los prematuros.

Por estas razones, los criterios que se expondrán son aplicables sólo a lactantes y niños
hasta cinco años de edad.

Historia clínica. Deben establecerse en especial los trastornos tóxicos y metabólicos,

drogas hipnosedantes, agentes paralizantes, hipotermia, hipotensión y condiciones
remediables quirúrgicamente.

Examen físico. Debe llevarse a cabo de modo cuidadoso a fin de determinar la falla de la
función cerebral.

a) Deben coexistir coma y apnea. El paciente debe mostrar pérdida completa de la

conciencia, de la vocalización y la actividad volitiva.

b) Ausencia de la función del tronco cerebral, que se define a partir de los siguientes
datos:

Pupilas dilatadas que no responden a la luz; ausencia de movimientos espontáneos de los

ojos y de aquellos inducidos normalmente por pruebas oculocefálicas y calóricas;
ausencia de movimientos de musculatura bulbar, incluyendo músculos faciales y
orofaríngeos, y ausencia de reflejos corneal, de tos y de succión; ausencia de
movimientos respiratorios.

c) El paciente no debe estar hipotérmico ni hipotenso, de acuerdo con la edad.

d) Debe haber flaccidez en el tono y ausencia de movimientos espontáneos o inducidos.

e) Los resultados del examen han de permanecer consistentes con muerte cerebral
durante todo el periodo de observación y pruebas.

Periodos de observación de acuerdo con la edad. Los periodos de observación son:

Entre 7 días y 2 meses: dos electroencefalogramas con un intervalo de 48 horas.

Entre 2 meses y un año: dos electroencefalogramas con un intervalo no menor de 24

horas.

Mayor de un año de edad: periodo de observación de por lo menos 12 horas.

Si existe una condición irreversible, el examen de gabinete no es necesario.

Electroencefalograma. Deben efectuarse mediante técnicas estandarizadas para la

determinación de muerte cerebral, con un periodo no menor de treinta minutos (es
necesario recordar que la distancia entre los electrodos debe disminuir en proporción al

7
tamaño de la cabeza del paciente). La prueba es confiable si se correlaciona con la
evaluación clínica y se emplea una técnica satisfactoria.

Angiografía cerebral por material radiactivo. Confirma la muerte cerebral cuando no se

visualiza la circulación cerebral en las arterias del polígono de Willys, aunque puedan
visualizare en algún grado los senos venosos intracraneanos. La validez de esta prueba
en lactantes menores de dos meses aún se encuentra en estudio, lo mismo que la
tomografía computarizada con xenón, la determinación de la velocidad de la circulación
cerebral por Doppler, etcétera.

ASPECTOS MEDICOLEGALES

TIPOS MEDICOLEGALES DE MUERTE

Al médico legista corresponde distinguir entre muerte aparente y muerte real. La muerte
aparente consiste en pérdida del conocimiento e inmovilidad, con actividad mínima o cese
transitorio de la circulación y de la respiración.

Es una condición reversible si se efectúan maniobras oportunas de reanimación. Se ha

observado en víctimas de asfixia, síncope, intoxicación por barbitúricos, apoplejía,
electrocución e hipotermia.

La muerte real, también llamada muerte verdadera, se ha definido como el cese

irreversible de la circulación, la respiración y el sistema nervioso central. Esa detención no
siempre es simultánea en los tres sistemas. Por ejemplo, en anestesiología es conocido el
efecto de algunos fármacos que producen paro respiratorio, mientras el corazón sigue
latiendo durante algún tiempo. En ciertas enfermedades del corazón puede sobrevenir
primero el paro de este órgano, el cual, debido a su repercusión inmediata sobre la
función respiratoria, a menudo se engloba bajo la denominación común de paro
cardiorrespiratorio. En cualquier caso resulta afectado el sistema nervioso central, que es
muy vulnerable a la falta de oxígeno.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE MUERTE

En realidad, de acuerdo con Thoinot, la muerte es un proceso que afecta al organismo en

conjunto. De los tres sistemas orgánicos que intervienen en la preservación de la vida,
derivan los signos que permiten diagnosticar clínicamente la muerte. De este modo,
distinguiremos: a) signos del sistema nervioso central; b) signos del aparato circulatorio, y
c) signos del aparato respiratorio.

Signos del sistema nervioso central. Incluyen pérdida del conocimiento, inmovilidad,
flacidez y blandura de los músculos, pérdida de los reflejos osteontendinosos y profundos
y relajación de los esfínteres. En la práctica interesa comprobar la ausencia de los reflejos
oculares con dilatación de las pupilas.

Signos del aparato circulatorio. Derivan del cese del funcionamiento del corazón.

Silencio cardiaco. Se comprueba mediante auscultación, durante cinco minutos, en cada

uno de los cuatro focos precordiales. Constituye el signo de Bouchut.

8
Ausencia de halo inflamatorio en quemadura. Para ello se aplica algún objeto
incandescente sobre el costado del tórax o la planta del pie. Si el individuo está muerto,
no se formará reborde inflamatorio en la zona de quemadura. Es el signo de Lancisi.

Signo de la fluoresceína. Requiere la inyección endovenosa de una solución del colorante

fluoresceína (5 gramos en 50 mililitros de agua destilada). Cuando persiste la circulación,
la piel y las mucosas se tornarán amarillas y los ojos verdes, como esmeraldas. Es el
signo de Icard.

Ausencia de impulsa sistólico en la corriente sanguínea. Puede comprobarse mediante la

sección de una vena del pliegue de flexión del codo. Si hay vida, la sangre fluirá a presión.

Cuadro 9.3. Comparación de tipos de muerte y estado vegetativo

Función Estado vegetativo Muerte cerebral Muerte real

Daño severo (EEG
Cerebral Daño severo Abolida (EEG plano)
plano)
Circulatoria (EEG plano) Artificial Abolida
Espontánea
Respiratoria Artificial Abolida
Espontánea

Signos del aparato respiratorio. Consisten en la comprobación de la columna de aire

circulante por medio del funcionamiento de los pulmones.

Ausencia del murmullo respiratorio. Para ello se ausculta sobre la tráquea,

inmediatamente por encima de la horquilla del esternón. Cuando hay vida, se escuchará
el paso del aire.

Ausencia de soplo nasal. Se comprueba por la falta de aliento que empañe una superficie
brillante colocada frente a los orificios de la nariz. Puede emplearse un espejo o el dorso
del tambor metálico del estetoscopio. Es el signo de Winslow.

Neumatoscopia o signo del hidrógeno sulfurado. Es la comprobación de la salida de

gases de azufre a través de los orificios nasales. Se trata, en especial, de hidrógeno
sulfurado que se origina por la putrefacción postmortem, y cuyo inicio tiene lugar en los
intestinos. Para su demostración se emplea un pedazo de papel en el cual se han hecho
unos trazos con acetato de plomo, que es incoloro. Los gases de azufre transforman el
acetato en sulfuro de plomo, que es negro.

Las similitudes y diferencias entre estado vegetativo, muerte cerebral y muerte real
pueden sintetizarse de la forma que se muestra en el cuadro 9.3.

ASPECTOS JURÍDICOS

La legislación civil de Costa Rica obliga a toda persona física a tener un nombre que la
identifique, y también le otorga el derecho de poseer su domicilio. Como tal se considera
el lugar donde ha establecido la sede principal de sus negocios e intereses, o a falta de
éstos, el lugar en que se halle.

Si desaparece del domicilio se presume su ausencia. Sobre la posibilidad de que el

ausente haya fallecido, el derecho establece los siguientes períodos: a) presunción de

9
ausencia; b) declaración de ausencia, c) presunción de muerte, d) terminación de la
persona física.

Presunción de ausencia. Las medidas que han de tomarse son de carácter provisional
para resolver los problemas más urgentes, porque se supone que en cualquier momento
el individuo puede regresar o, al menos, tenerse noticias suyas.

En caso de urgencia y a solicitud de la parte interesada o de la Procuraduría General de

la República, o de haber poder que caducó o fuere insuficiente, se debe nombrar un
curador para la administración de determinado negocio o de todos ellos, si es necesario.

Declaración de ausencia. Una vez transcurridos dos años a partir del día en que
desapareció o desde sus últimas noticias, cualquier interesado puede pedir tal
declaración.

Si hubiese dejado apoderado general, el plazo se extiende a diez años. En caso de que
las últimas noticias fuesen de grave enfermedad o peligro de muerte, los plazos
mencionados se reducirán a la mitad.

La reaparición del ausente o las noticias sobre su existencia traerán el cese de los efectos
de la declaración de ausencia.

Presunción de muerte. Se declarará por gestión de parte interesada cuando la ausencia

ha sido continua durante veinte años, contados a partir de su desaparición, o diez años
desde la declaración de ausencia o de los últimos años, o si se considera que el ausente
ha cumplido ochenta años de edad.

Mediante esta declaración, los herederos entrarán en posesión definitiva de los bienes.

Terminación de la persona física. La entidad jurídica de la persona física termina con la

muerte de ésta (artículo 18 del Código Civil de Costa Rica).

BIBLIOGRAFÍA

ARFEL, G., "Problemes de la mort cérebrale", Médicine Légale et Dommage Corporel,

1:47-57, 1970.

BONNET, E. F. P., Medicina legal, 2a. ed., López Libreros Editores, Buenos Aires, pág.
289, 1980.

DARBY, J. M., YONAS, H., GUR, D. Y LATCHAW, R. E., "Xenon-enhanced computed

tomography in brain death", Archives of Neurology, 44:551554, 1987.

KAUFMAN, H. H. Y LUNN, J., "Brain Death", Neurosurgery, 19(5):850-856, 1986.

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10
 CADAVER

La Ley General de Salud de México, en su artículo 314, define al cadáver como "el cuerpo
humano en el que se haya comprobado la pérdida de la vida".

Por su parte, el Código Civil de Costa Rica estipula en el artículo 18 que "la entidad
jurídica de la persona física termina con la muerte de ésta".

La palabra cadáver deriva del latín (caedere, caer). Son sinónimos las expresiones occiso
(del latín occis2rs, que muere violentamente), fallecido (fallere, morir) y difunto.

Una vez extinguida la vida, el cuerpo empieza a experimentar una serie de cambios que
se denominan fenómenos cadavéricos. Estos pueden clasificarse en dos tipos: tempranos
o inmediatos, y tardíos o mediatos.

En los primeros, el cuerpo mantiene su morfología macroscópica; en los segundos, sufre

alteraciones hasta su completa destrucción, que es la evolución natural de los fenómenos
cadavéricos. La excepción la constituyen los fenómenos tardíos conservadores, que
interfieren en ese fin inexorable.

FENÓMENOS CADAVÉRICOS TEMPRANOS

Estos fenómenos son el enfriamiento, la deshidratación, las livideces, la rigidez y el

espasmo cadavérico.

ENFRIAMIENTO CADAVÉRICO

También llamado algor mortis, obedece al hecho de que el cadáver trata de igualar su
temperatura con la del medio circundante. Y si ésta es inferior a la temperatura corporal
(37°C o 99.6°F), el cuerpo empezará a enfriarse desde el momento en que se extingue la
vida.

El enfriamiento empieza a manifestarse en las partes expuestas (cara, manos y pies);

luego, en los miembros, pecho y espalda; a continuación en vientre, cuello y axilas, y
finalmente en las vísceras. Este descenso de la temperatura corporal se efectúa a razón
de 1°C por hora durante las primeras doce horas, y a razón de 0.5°C por hora en las
segundas doce horas. En las escala de Farenheit, el promedio de enfriamiento es de 11/2
°F por hora.

Aceleran el enfriamiento la senilidad y la niñez (un recién nacido iguala su temperatura

con la del ambiente en 5 0 6 horas), caquexia, agonía prolongada, hemorragia severa,
desnudez, intemperie, frío ambiental. Por el contrario, el estado de buena salud, la
enfermedad febril, el abrigo o ambiente caluroso retardan el enfriamiento.

La insolación, meningitis, tétanos, intoxicación por estricnina, tifus, cólera, intoxicación por
dinitrofenol constituyen anomalías. En estos casos, en vez de enfriarse el cadáver puede
experimentar aumento de su temperatura después de la muerte.

11
Importancia médicolegal, la temperatura del cadáver es un dato valioso para el
diagnóstico de muerte y el diagnóstico de la hora del deceso o intervalo postmortem.

DESHIDRATACIÓN CADAVÉRICA

Se debe a la pérdida de agua por evaporación. En los niños pequeños, a causa de la gran
proporción de agua en su cuerpo, puede manifestarse por un descenso de peso, a razón
de 8 gramos por kilogramo de peso, por día.

Las principales manifestaciones de deshidratación del cadáver se hallan en los ojos, y

constituyen los signos de Stenon-Louís y de Sommer.

Signo de Stenon-Louis. Consiste en: 1. hundimiento del globo ocular; 2. pérdida de la

transparencia de la córnea, que se vuelve opaca; 3 formación de arrugas en la córnea; 4.
depósito de polvo, que le da aspecto arenoso ("tetilla glerosa"). Estas alteraciones
aparecen a los 45 minutos en el ojo abierto, y a las 24 horas en el ojo con los párpados
cerrados (fig. 10.1).

Fig. 10.1. Deshidratación cadavérica: signo de Sternon-Louis, que consiste en opacidad de

la córnea y colapso del globo ocular.

Signo de Sommer. Llamado también de la mancha negra esclerótica, consiste en un

triángulo oscuro con la base en la córnea, y otras veces en una simple línea oscura en el
nivel del ecuador del ojo. Aparece primero en la mitad externa del ojo. Esta mancha se
debe al pigmento de la coroides, que queda visible al volverse transparente la esclerótica,
por deshidratación. Aparece en las partes no cubiertas por los párpados, entre las 3 y 5
horas (fig. 10.2).

Fig. 10.2. Deshidratación cadavérica: signo de Sommer, que consiste en una mancha negra
en la superficie blanca de la esclerótica al adelgazarse por pérdida de líquido.

Otros signos de deshidratación consisten en la desecación de los labios, del glande y de

la vulva. En áreas de piel desprovistas de capa córnea, como el escroto, puede originarse
apergaminamiento.

Importancia medicolegal. Se divide en: 1. diagnóstico de muerte; y 2. diagnóstico de la

hora de muerte (signo de Stenon-Louis).

LIVIDECES CADAVÉRICAS

También conocidas como livor moros, son las manchas púrpuras en la piel del cadáver en
el nivel de las partes que quedan en declive. En los órganos internos constituyen la
hipostasia visceral (fig. 10.3).

Fig. 10.3. Livideces cadavéricas, que son manchas purpúreas en la superficie del cadáver a
nivel de las partes declives, por distribución de la sangre de acuerdo con la ley de la
gravedad.

Cronología. Aparecen aproximadamente a las tres horas de la muerte, aunque en el

cadáver de espaldas (en decúbito dorsal) pueden verse, ya a la media hora, en la parte
posterior del cuello. Durante las primeras doce horas de formadas obedecen a los
cambios de posición; en las segundas doce horas, pueden formarse nuevas manchas en

12
la nueva posición, pero las anteriores no desaparecen. Después de las veinticuatro horas
no se forman nuevas livideces y las existentes no desaparecen.

Para comprobar si las livideces pueden modificarse, un recurso práctico consiste en

comprimirlas con el dedo pulgar. Si la zona presionada se aclara, las livideces son aún
modificables (fig. 10.4). Las livideces se deben a la acumulación de la sangre en el
cadáver, por simple gravedad. Mientras la sangre se mantenga líquida y dentro de los
capilares, se modifican con los cambios de posición.

Fig. 10.4. Livideces cadavéricas en codo, parte baja del muslo y piernas.

La fijación de las livideces se ha explicado por la coagulación de la sangre o por la

compresión de los vasos sanguíneos debida al endurecimiento postmortem del tejido
adiposo (Fisher).

Las livideces están ausentes en las regiones donde hay obstáculo a la circulación. Por
esta razón, faltan en las regiones escapulares, glúteas, mamarias, etc., o en partes
ceñidas por la ropa. En las primeras, el obstáculo a la circulación se debe a la compresión
de la piel entre la saliencia ósea o la prominencia blanda y el plano duro en que descanse
el cadáver. En las otras partes se debe a la naturaleza apretada de la ropa interior.

Morfología. Ésta se divide en: 1. livideces en placas, por confluencia de manchas; y 2.

livideces punteadas, en forma de pequeños círculos, por aumento de la presión dentro de
los capilares, como en los miembros inferiores del ahorcado.

Coloración. El color púrpura habitual se debe a la hemoglobina no oxigenada. Puede

variar a rosado cereza en la intoxicación por monóxido de carbono; achocolatado en la
metahemoglobinemia; rojo claro con la oxihemoglobina; rosado pálido en los ahogados. Y
aun pueden faltar si la persona se desangró.

Diagnóstico diferencial. Se impone distinguir livideces de equimosis. En las livideces, la

sangre está estancada dentro de los capilares y, por lo tanto, si los seccionamos con el
filo del bisturí, este líquido fluirá. En las equimosis, la sangre ha atravesado la pared
vascular y se ha adherido a la trama de los tejidos circundantes, y por esta razón no
puede fluir en el lugar de la incisión.

Importancia medicolegal. Se divide en: 1. diagnóstico de muerte; 2. diagnóstico de la hora

de la muerte; y 3. diagnóstico de cambios de posición del cadáver.

RIGIDEZ CADAVÉRICA

También llamada rigor mortis, consiste en el endurecimiento y retracción de los músculos

del cadáver (fig. 10.5). Se debe a la degradación irreversible del adenosintrifosfato (ATP),
que en el cadáver se convierte en adenosindifosfato (ADP) y adenosinmonofosfato (AMP).

Fig. 10.5. Rigidez cadavérica, que consiste en el endurecimiento y retracción de los

músculos después de la muerte.

Aunque afecta simultáneamente a todos los músculos, la rigidez se manifiesta en primer

término en aquellos de pequeña masa. Por esta razón se observa inicialmente en los
músculos de la cara y por último en los de cada miembro inferior. Afecta tanto la

13
musculatura estriada como a la musculatura lisa, ya sea superficial o profunda. Da lugar al
estado de envaramiento del cadáver, con discreta flexión de los miembros debido al
predominio de los músculos flexores. En la musculatura lisa, origina la cutis anserina o
"piel de gallina", a causa de la retracción de los músculos piloerectores, y la rigidez del
útero y la vejiga.

Cronología. Empieza a las tres horas de la muerte; es completa entre doce y quince
horas, y desaparece entre veinte y veinticuatro horas.

Progresión. Empieza por los músculos maseteros, orbicular de los párpados y otros
músculos de la cara; sigue por el cuello, tórax y miembros superiores. Finalmente, se
manifiesta en el abdomen y en los miembros inferiores.

La rigidez desaparece en el mismo orden citado; esto es, de cabeza a miembros

inferiores. Su desaparición coincide con el inicio de la putrefacción. En este momento, la
proteína muscular se desnaturaliza y no puede mantener el estado de tiesura.

Aceleran su aparición. La actividad muscular previa a la muerte, condiciones

convulsivantes (tétanos, estricnina) y la musculatura pobre en infantes y personas en
estado de emaciación. Tanto el calor como el frío promueven la rigidez precoz, pero
mientras el primero acorta la duración, el segundo la prolonga.

Retardan su aparición. El abrigo y la buena musculatura.

Importancia medicolegal. Se divide en: 1. diagnóstico de muerte; 2. diagnóstico de la hora

de la muerte.

ESPASMO CADAVÉRICO

Se denomina también signo de Puppe, y es la persistencia en el cadáver de la actitud o

postura que el individuo tenía en el momento de la muerte.

El espasmo cadavérico es un fenómeno poco frecuente. En la casuística del

Departamento de Medicinal Legal de Costa Rica, hay seis casos en 23 mil autopsias.

Se observa en traumatismos o enfermedades del sistema nervioso central o del aparato

circulatorio, cuando la muerte sobreviene en plena actividad muscular. Se le considera
una rigidez de descerebración, y persiste hasta la aparición de la putrefacción. Puede ser
localizada en un segmento corporal o generalizada a todo el cuerpo. La primera es más
frecuente. Es de gran utilidad en el diagnóstico de suicidio, cuando se encuentra la mano
empuñando el arma con que se autoeliminó (fígs. 10.6 y 10.7).

Fig. 10.6. Espasmo cadavérico: persistencia de la actitud que tenía el cuerpo o un segmento
del mismo en el momento de la muerte.

Fig. 10.7. Espasmo cadavérico: signo de gran valor en el diagnóstico de suicidio, como en
este caso en que la mano mantuvo empuñada el arma.

El espasmo cadavérico se diferencia de la rigidez en que no va precedido de una fase de

relajación como ocurren en ésta, sino que es inmediato al fallecimiento. La importancia
medicolegal, es el diagnóstico de forma de muerte.

14
 FENÓMENOS CADAVÉRICOS TARDIOS DESTRUCTORES

Son la autólisis, la putrefacción y la antropofagia cadavérica, que llevan a la destrucción

completa del cadáver.

AUTÓLISIS

Es la disolución de los tejidos por enzimas o fermentos propios de las células. En este
proceso no hay intervención de bacterias. Los principales ejemplos son:

1. En la sangre, la hemólisis que empieza a las 2 y 3 horas. Explica la tonalidad rosada de

la túnica íntima de las arterias al imbibirse de hemoglobina.

2. En la vesícula biliar, el tono verdoso de toda la pared, que incluye el tejido hepático
adyacente, por imbibición de bilis.

3. En el páncreas, su reblandecimiento, friabilidad y borramiento de su estructura lobular

normal.

4. En las glándulas suprarrenales, la medular se fluidifica. Esta condición motivó el

nombre de cápsulas suprarrenales que le asignaran los antiguos anatomistas.

5. En el timo, el reblandecimiento y cavitación que se observa en los recién nacidos.

6. En el encéfalo, la colicuación, más notable en recién nacidos y lactantes.

7. En el estómago y esófago, el reblandecimiento que afecta a la mucosa y aun a toda la

pared, debido a la acción del jugo gástrico. Puede inducir diagnósticos erróneos de úlcera
péptica perforada.

8. En fetos muertos retenidos, la maceración y la imbibición hemática.

PUTREFACCIÓN CADAVÉRICA

Es la descomposición de la materia orgánica del cadáver, por acción de las bacterias.

Después de la muerte, la ausencia de agentes de protección del cuerpo facilita la
diseminación de las bacterias que, durante la vida, están acantonadas en los intestinos.
Más raramente, estos microorganismos proceden del exterior y penetran a través de una
herida de la piel. Las proteínas y los carbohidratos de la sangre constituyen el medio del
cultivo natural. Los vasos sanguíneos son las vías de difusión.

El principal agente de la putrefacción es el Clostridium welchii, que junto con el bacilo

Putrídus gracilis y magnus son bacterias anaerobias, productoras de gases. Actúan
después de que los bacilos aerobios (Bacilo subtilis, Proteus vulgaris y coli) han
consumido el oxígeno que queda al morir, y de que los aerobios facultativos (bacilos
Putrificus coli, liquefaciense magnus y vibrión colérico) han intervenido.

Cronología. La putrefacción empieza a manifestarse a partir de las 20 a 24 horas de la

muerte, en la capital de Costa Rica, que tiene una temperatura máxima promedio de
24°C. En los litorales, comienza a partir de las 10 a 12 horas.

15
En el niño y en el adulto, el proceso se inicia en la porción cecal del intestino grueso. En el
feto expulsado y en el recién nacido empieza por las fosas nasales y los ojos, porque las
bacterias son traídas por las moscas que se posan en estas regiones para depositar los
huevos.

De una manera general, la putrefacción se acentúa conforme mayor sea la acumulación

de sangre. Esto explica su mayor desarrollo en las zonas de livideces, y es también la
razón por la cual en el ahogado se destaca en el nivel de la cara y sobre el esternón.

La coloración verdosa inicial se debe a la sulfometahemoglobina y al sulfuro de hierro.

Ambas sustancias derivan del sulfuro de hidrógeno, formado en los intestinos por las
bacterias.

Periodos. Los periodos de la putrefacción son: a) cromático (de una duración de horas); b)
enfisematoso (de días); c) colicuativo (de semanas), y d) de reducción esquelética (de
años).

Periodo cromático. Se distingue por cambios de color de la superficie corporal. Sus

manifestaciones sucesivas son la mancha verdosa abdominal, por lo general en la fosa
iliaca derecha o en ambas fosas iliacas (fig. 10.8); el veteado venoso, que es la
visualización de la red venosa de la piel por imbibición de la hemoglobina transformada.
(fig. 10.9), y la coloración del resto del cuerpo, que de verde oscila a negruzco

Fig. 10.8. Mancha verdosa en cuadrante inferior derecho del abdomen. Es la primera
manifestación de la putrefacción cadavérica.

Fig. 10.9. Veteado venoso, que consiste en la visualización de la red de venas de la piel por
la hemoglobina transformada a causa de la putrefacción.

Periodo enfisematoso. Se caracteriza por la presencia de gases en los tejidos, como

resultado de la acción de las bacterias anaerobias. La piel y los órganos macizos
adquieren un aspecto y consistencia esponjosa. Se forman ampollas por el
desprendimiento de la epidermis, que luego caerá en colgajos, especialmente en palmas
y plantas, incluyendo las uñas. El abdomen, las mejillas, los párpados y el escroto se
tornan prominentes. Hay saliencia de ojos, lengua y recto (fig. 10.10). En el caso de
embarazadas, se produce la expulsión postmortem del feto, debida a la presión de los
gases.

Fig. 10.10. Periodo enfisematoso de la putrefacción: a) hinchazón de tejidos y protrusión de

órganos por los gases de la putrefacción; b) un caso de expulsión postmortem del feto.

Periodo colicuativo. Consiste en la licuefacción de los tejidos blandos. Al comienzo se

observa en las partes bajas y luego en las superiores. Confiere a la piel un aspecto
acaramelado (fig. 10.11).

Fig. 10.11. Periodo colicuativo. La piel adquiere un aspecto acaramelado por la licuefacción.

Periodo de reducción esquelética. Se conoce también por esqueletízación. En Costa Rica

se alcanza a los cinco años, en cadáveres sepultados en bóvedas de cemento. En
cadáveres enterrados o abandonados a la intemperie, este periodo avanza hasta la
pulverización, que suele ser completa en un lapso que oscila entre 5 y 50 años.

16
Aceleran la putrefacción. La obesidad, las enfermedades sépticas, la agonía prolongada,
los traumatismos extensos, el cadáver a la intemperie o expuesto al agua.

Retardan la putrefacción. El enflaquecimiento, las hemorragias severas, la deshidratación,

las intoxicaciones por monóxido de carbono, arsénico, y cianuro; el frío intenso, el clima
seco y la sepultura en tierra.

En cuanto a los órganos, la putrefacción es rápida en el páncreas, bazo, hígado y riñones;

menos rápida en corazón, pulmones, músculo estriado y músculo liso; lenta en útero,
próstata y tejido fibroso; y más lenta aún en huesos y dientes.

Terminación. Lo frecuente es la destrucción del cadáver orno culminación del proceso de

putrefacción, pero si se modifican las condiciones del medio, puede detenerse la
descomposición y virar hacia un fenómeno conservador.

ANTROPOFAGIA CADAVÉRICA

Es la destrucción del cadáver debido a la acción de animales. Las moscas depositan sus
huevos alrededor de la nariz, la boca, el ano, etc. Más tarde se desarrollan las larvas, que
son muy voraces; le sigue la fase de pupa y finalmente se originan las moscas adultas
(fig. 10.12).

Fig. 10.12. Antropofagia cadavérica. Larvas en el rostro.

Las hormigas producen erosiones en la piel, que semejan zonas de apergaminamiento

(fig. 10.13). Las cucarachas actúan de forma similar. Las ratas comen partes blandas de
la cara y de las manos, y dejan una superficie corroída característica. Los perros y los
lobos suelen devorar en especial, los miembros inferiores.

Fig. 10.13. Antropofagia cadavérica. Erosión de la piel por hormigas.

Los peces mutilan y devoran cadáveres sumergidos. Los peces pequeños tienen
predilección por el cartílago auricular, los párpados y los labios (fig. 10.14).

Fig. 10.14. Antropofagia cadavérica. Destrucción de partes blandas por la acción de peces.

Los cuervos, zopilotes y otras aves atacan los cadáveres abandonados a la intemperie, y
suelen devorar las partes blandas de la cara y de toda la cabeza (fig. 10.15).

Fig. 10.15. Antropofagia cadavérica. Partes blandas de la cara devoradas por aves.

La importancia medicolegal es hacer el diagnóstico diferencial entre antropofagia

cadavérica y traumatismo antemortem.

FENÓMENOS CADAVÉRICOS TARDÍOS CONSERVADORES

Son la momificación, la adipocira y la corificación. Tienden a preservar el cadáver.

MOMIFICACIÓN

17
Es la desecación del cadáver por evaporación del agua de sus tejidos.

Condiciones. Las condiciones para su desarrollo son:

a) Medio seco, calor y aire circulante.

b) Cadáver adelgazado o desangrado.

c) Periodo mínimo de un año.

Como todos los procesos conservadores, puede desarrollarse desde el principio del
intervalo postmortem o por variaciones de las condiciones del ambiente, a continuación de
putrefacción incipiente, que se detiene para darle lugar.

Características. Importante pérdida de peso; piel retraída, oscura, adosada al esqueleto y

de gran consistencia (figs. 10.16 y 10.17). De este modo, se preservan las formas
exteriores y años después es posible la identificación y el diagnóstico de traumatismos.

Fig. 10.16. Momificación. Piel desecada, obscura y adosada al esqueleto.

Fig. 10.17. Momificación. Ésta permite preservar la fisonomia y las lesiones.

Cronología. Aparece al cabo de un año del deceso. Se inicia en las partes expuestas
(cara, manos, pies) y se extiende luego al resto del cuerpo, incluyendo vísceras. Se
mantiene durante varios años.

Importancia medicolegal: Se divide en: 1. identificación del cadáver; 2. diagnóstico de la

causa de muerte; y 3. diagnóstico del intervalo postmortem.

ADIPOCIRA

Es la transformación jabonosa de la grasa subcutánea del cadáver.

Condiciones. Las condiciones para su desarrollo son:

a) Medio húmedo, obstáculo a la circulación de aire.

b) Cadáver con buen panículo adiposo.
c) Periodo mínimo de seis meses.

La adipocira consiste en el desdoblamiento de la grasa en glicerina y ácidos grasos. Con

el calcio, potasio y magnesio del ambiente, esos ácidos constituyen jabones.

Características. Aspecto céreo, untuoso (adipos: grasa, y tiros: cera), olor rancio, color
amarillo, pardo o combinación de ambos (variedades amarilla y etíope de Sein) (fig. 10.18).

Fig. 10.18. Adiposita. Tejidos amarillentos y untuosos por saponificación de la grasa

subcutánea

Estos tejidos son solubles en agua y en éter, y flotan en el agua; dan la reacción de
Benda de los ácidos grasos (tono azul verdoso con sulfato de cobre diluido).

18
De manera análoga a la momificación, este proceso preserva las formas exteriores, y
hace posible años después la identificación y el diagnóstico de traumatismos.

Cronología. Aparece a los 6 meses de la muerte y se completa al año y medio. Se inicia

en mejillas, manos y glúteos. En un caso excepcional, de las víctimas de un accidente de
aviación que quedaron sumergidas en el mar, pudimos apreciar adipocira a los diez días.

En recién nacidos a término se han descrito casos a las seis semanas. En cambio, se
niega su desarrollo en fetos menores de siete meses, porque se considera que su grasa
no es apta para esta transformación.

La adipocira puede mantenerse durante varios años.

Importancia medicolegal. Se divide en: 1. identificación del cadáver; 2. diagnóstico de la

causa de muerte; y 3. diagnóstico del intervalo postmortem.

CORIFICACIÓN

Es el aspecto de cuero recién curtido que adquiere la piel del cadáver. Fue descrita por
Dalla Volta (1935) en cadáveres inhumados en féretros de plomo o de zinc. Bonnet la
considera una forma incompleta de adipocira, tipo etíope o caoba.

Características. Desecación de todos los tejidos, olor a éteres, trasudado en el fondo del
féretro y conservación de las formas exteriores.

Cronología. Aparece entre el final del primer año y comienzo del segundo de fallecido.

Importancia medicolegal. Se divide en: 1. identificación del cadáver; 2. diagnóstico de la

causa de muerte; 3. diagnóstico del intervaloe postmortem.

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19
 AUTOPSIA MEDICOLEGAL

Es el examen externo e interno del cadáver, efectuado por el médico. Etimológicamente,

la palabra deriva de los términos griegos autos, que significa uno mismo o por sí mismo, y
opsis: vista, observar o mirar. Como sinónimos se utilizan necropsia (necros, muerte) y
tanatopsia (tanatos, muerte).

ANTECEDENTES HISTÓRICOS

El antecedente más antiguo de la práctica de autopsias data de 1286, cuando un médico

abrió numerosos cadáveres en busca de la causa de una epidemia de peste, en
Cremona, Italia.

Durante el siglo XIV, un médico holandés escribió que el Papa había ordenado abrir
cadáveres con similar propósito, en Avignon. Otros datos testimonian la práctica de
autopsias en Bologna, en la primera mitad del siglo XIV.

El médico florentino Antonio Benivieni (1440-1502) parece haber sido el primer facultativo
que solicitó permiso de los familiares para examinar cadáveres.

Al finalizar la Edad Media, se hacían notables progresos en autopsias medicolegales, al

punto que la Facultad de Medicina de Montpellier estaba autorizada para llevar a cabo
necropsias.

En América, la primera autopsia se realizó en la isla La Española, el 18 de julio de 1533.

Se trataba de dos gemelas siamesas unidas por la región del ombligo, que murieron a los
ochos días de nacidas. El clérigo solicitó el examen para definir si había una o dos almas;
el cirujano Juan Camacho lo practicó, y al parecer resolvió el problema espiritual, aunque
la causa de la muerte siguió siendo desconocida.

En la Unión Soviética, durante la época del zar Pedro el Grande, durante el último decenio
del siglo XvIII se estableció la obligatoriedad de la autopsia en casos de muerte violenta.

Por su parte, Rokitansky (1804-1878) en Viena, y Virchow (1821-1902) en Berlín, llevaron

la autopsia y la anatomía patológica a su nivel moderno de desarrollo.

AUTOPSIA MEDICOLEGAL

La autopsia medicolegal se caracteriza por sus objetivos y por los procedimientos que se
aplican para cumplirlos. Sus objetivos son:

a) Determinar la causa del deceso.

b) Ayudar a establecer la forma de muerte.
c) Colaborar en la determinación de la hora de la muerte.
d) Ayudar a establecer la identidad del difunto.
Para alcanzar dichos objetivos conviene, antes de efectuar la autopsia, proceder a la
investigación en la escena de la muerte y a la inspección minuciosa de las ropas del

20
cadáver, y complementarlas con estudios criminalístico, serológico, biológico y
toxicológico.

DIFERENCIA CON LA AUTOPSIA HOSPITALARIA

En ésta interesa fundamentalmente aclarar la causa de la muerte y la correlación con los

diagnósticos clínicos y el tratamiento instituido. Con cierta frecuencia se restringe al
examen de las vísceras, ante las presiones para que el cadáver sea entregado a los
familiares sin mayor demora.

INDICACIONES DE LA AUTOPSIA MÉDICOLEGAL

Los casos en que es necesario practicarla pueden agruparse del siguiente modo:
Muertes violentas. Estas son: a) homicidios; b) suicidios, y c) accidentes (domésticos, de
tránsito y de trabajo).

Muertes no violentas. Se agrupan en: a) muertes súbitas; b) muertes de personas que no

recibieron atención médica adecuada (atención única menor de 24 horas), y c) muertes de
personas enfermas que recibieron la atención médica adecuada, pero que ocurren en
condiciones sospechosas.

Muertes misceláneas. Son las siguientes: a) muertes de madres con abortos sospechosos
de haber sido provocados; b) productos de abortos sospechosos; c) víctimas de
infanticidio; d) muerte de personas detenidas en centros de corrección, policiales o
prisiones; e) muerte de personas que mantenían litigio por riesgos del trabajo, y f) cadáver
sin identificar.

INFORMACIÓN PARA EL MÉDICO FORENSE

En aquellos casos en que no hubo investigación en la escena de la muerte, el médico

forense debe informarse de los antecedentes de la víctima y de las circunstancias en que
ocurrió el deceso. Estos datos permitirán orientar la autopsia hacia la búsqueda de
determinados signos, y las muestras de laboratorio hacia determinados análisis.

OPERACIONES PRELIMINARES DE LA AUTOPSIA

Antes de realizar la autopsia conviene cumplir los siguientes pasos previos.

1. Fotografía. De restos cadavéricos en las condiciones en que se han recibido,

especialmente cuando se trata de casos de:

a) Atrición.
b) Descuartizamiento.
c) Carbonización.
d) Antropofagia cadavérica.
e) Putrefacción avanzada.
f) Cadáver no identificado.

2. Recolección de indicios. Pelos, fibras, vidrios, escamas de pintura, etc., en recipientes

separados, debidamente etiquetados.

21
3. Examen y descripción de las características y daños. De cada prenda de vestir. Al
retirarlas del cadáver deben evitarse cortes o desgarros.

4. Fotografías de daños o signos especiales en las ropas. En ocasiones es recomendable

señalarlas con flechas de tamaño y color apropiados.

5. Radiografías en casos de heridas. Por arma de fuego, electrocución y fracturas.

6. Fotografía de la cara limpia. Para fines de identificación, y de las lesiones, de forma

regional e individual, introduciendo un patrón métrico.

7. Registro de la temperatura del cadáver. Rectal o hepática.

8. Muestra de cabello obtenida mediante tracción con pinzas o dedos. Para que incluya la
raíz.

9. Muestra de sangre de vena periférica extraída. Por medio de punción percutánea.

Incisión en "T". Compuesta del trazo mediano que se extiende del pubis a la horquilla del
esternón, se prolonga transversalmente por una incisión que une ambos hombros.

Incisión en "Y". A partir de la horquilla esternal, prolonga el trazo mediano por dos
incisiones lineales divergentes que alcanzan cada una de las apófisis mastoideas
(eminencia ósea situada detrás de la oreja). Es útil para el estudio de los elementos
vasculonerviosos, óseos y cartilaginosos del cuello, en casos de estrangulación y
ahorcadura (fig. 11.1).

Fig. 11.1. Incisión en "Y" para abrir cuello, tórax y abdomen.

Incisión en "U". Consiste en dos ramas anterosuperic res a los lados del tronco, sobre la
línea axilas anterior. En el nivel de las espinas iliacas anterosuperiores, se unen mediante
una incisión transversal con ligera concavidad hacia arriba, que pasa por encima del
pubis. Aunque muy estética, es incómoda debido al pesado colgajo de tejidos blandos,
que deben reclinarse sobre la parte superior del cadáver para llevar a cabo el examen
interno.

Sección del peto esternocostal

Puede hacerse a través de los cartílagos costales, con bisturí o cuchillo, o a través de las
costillas, a lo largo de la línea medioclavicular, mediante una sierra eléctrica o un
costótomo.

Examen in situ

Antes de remover los órganos, conviene inspeccionar las cavidades y algunas regiones
del cuerpo, con el fin de establecer anomalías en la localización y posición, la presencia y
cuantía de líquidos o gases anormales, y los trayectos de armas blancas y de proyectiles
de arma de fuego.

Examen del cuello. Interesa especialmente en casos de estrangulación y ahorcadura. Con

este propósito, deben buscarse hemorragias en los músculos y alrededor de las carótidas

22
y yugulares, y fracturas del hueso hioides y de los cartílagos de la laringe. Esta inspección
también permite establecer la existencia de pequeñas heridas punzantes y trombosis en
venas y arterias, secundarias a violencia o a iatrogenia (fig. 11.2).

Fig. 11.2. Exposición del paquete vasculonervioso de cada lado del cuello. Nótese el colgajo
triangular de partes blandas reclinadas sobre el rostro del cadáver.

Examen del tórax. En heridas penetrantes, suministra importante información acerca de

sus trayectos en corazón y pulmones, y del volumen de hemorragias en los espacios
pleurales y pericárdico. En infanticidios, debe observarse el color y la posición de los
pulmones. En aplastamientos, es necesario verificar las fracturas de costillas y la ruptura
o laceración de algún órgano por una espícula ósea. Cuando se sospecha un
neumotórax, la cavidad debe abrirse bajo agua para establecer la presencia de aire por la
formación de burbujas.

Examen del abdomen. Es útil para aclarar si un orificio del estómago corresponde a úl
cera o a perforación postmortem por autólisis, localizar el origen de una peritonitis aguda
difusa o diagnosticar la existencia de una torsión o de una invaginación de intestino. En
casos de infanticidio, conviene abrir esta cavidad en primer término, mediante una incisión
en la línea media hasta el apéndice xifoides del esternón, de modo que sea posible
establecer la altura de la cúpla del diafragma.

Examen del aparato genital femenino. Tiene por finalidad visualizar perforaciones
causadas por maniobras abortivas o el trayecto de lesiones penetrantes producidas por
cuerpos extraños, como a veces se observan en homicidios de mujeres violadas con
inusitada crueldad. También facilita esta inspección el diagnóstico de un embarazo
ectópico roto o la torsión de un quiste de ovario.

Remoción de las vísceras

Las principales técnicas para retirar del cadáver los órganos toracoabdominales son las
siguientes:

1. Técnica de Letulle. Consiste en la extracción en un solo bloque (fig. 11.3).

Fig. 11.3. Técnica de Letulle para la extracción de vísceras toracoabdomilalesen un solo

bloque

2. Técnica de Ghon. Es la extracción de ceras toracoabdominales en un solo bloque

varios bloques (cervical, torácico, abdominal y urogenital).

3. Técnica de Virchow. Es la extracción de órganos aislados.

4. Técnica de Rokitansky. Consiste en la disección in situ combinada con la remoción en

bloque.

Examen de cada víscera

En el Departamento de Medicina Legal de Costa Rica se acostumbra extraer las vísceras

toracoabdominales en un solo bloque, y luego se procede a su disección.

23
Disección. El bloque se coloca horizontal mente sobre la parte anterior.

De este modo, primero se disecan las glándulas suprarrenales; luego los riñones, unidos
a la aorta abdominal por las arterias renales, y a la vejiga (y próstata) por los uréteres. De
forma análoga, se disecan los dos pulmones, que se mantienen unidos a los gruesos
bronquios, tráquea y laringe; el corazón, con el arco y la porción torácica de la aorta; el
estómago, con el esófago y el duodeno, y el útero, con las trompas y ovarios. El intestino
delgado y el grueso se disecan independientemente.

Examen. En las vísceras macizas, debe apreciarse el peso, la forma, el tamaño, el color y
el aspecto de la superficie exterior; mediante palpación se evalúa su consistencia; y al
cortarlo, las características internas.

En las vísceras huecas se observa el color y el aspecto de la superficie exterior, la

uniformidad y diámetro del calibre, y las alteraciones de forma; y, una vez abiertas con
tijeras, las características del contenido y el aspecto del revestimiento interno.

Abertura. Hay una manera especial para abrir o seccionar cada órgano.

Corazón: por medio de cortes en "V", que se inician por la cara posterior, se abre en una
mitad derecha y otra izquierda. Suele hacerse con una tijera para intestino (enterótomo).
Para las cavidades derechas, luego de unir mediante un corte lineal las desembocaduras
de las venas cavas, se desciende junto al margen derecho del septum, al llegar al ápex se
dobla y se asciende de forma similar sobre la cara anterior, hasta seccionar la arteria
pulmonar. Para las cavidades izquierdas, se procede análogamente. De las venas
pulmonares, se desciende por la cara posterior a lo largo del margen izquierdo del
septum; al llegar al ápex se dobla hacia arriba por la cara anterior, se dibuja una curva
hacia la izquierda para introducirse en la aorta, que debe quedar abierta. Las coronarias
se seccionan transversalmente cada 5 mm.

Pulmones: cuando han sido fijados mediante inyección de formaldehído al 10 %, y están

unidos por tráquea y bronquios, hay que empezar por seccionar de forma frontal estos
elementos, luego introducir una sonda acanalada en una de las ramificaciones
bronquiales mayores, y deslizar sobre la misma la hoja del cuchillo, dirigida desde el hilio
hacia el borde externo de cada pulmón. Posteriormente se procede a realizar cortes
paralelos para examinar el parénquima en diversos planos.

Cuando se trata de pulmones no fijados, el corte se dirige desde el borde externo hacia el
hilio, sin seccionarlo. De este modo, el órgano puede abrirse como si fuera un libro. En
cada mitad se efectúan cortes paralelos.

Hígado: se hace descansar sobre su cara inferior, luego de haber removido la vesícula y
las vías biliares. Se secciona mediante cortes coronales de atrás hacia adelante,
hundiendo la hoja del cuchillo por la cara superior.

Bazo: se hace descansar sobre el hilio, y se secciona de forma análoga al hígado.

Páncreas: suele seccionarse con la hoja del cuchillo paralela a sus caras.

24
Riñones: colocado sobre la cara posterior, el cuchillo se dirige horizontalmente desde el
borde externo hacia el hilio, sin seccionarlo. Los cálices, pélvices y uréteres se abren con
tijeras.

Útero: se apoya en la cara posterior. Puede abrirse con un cuchillo que se desliza sobre
una sonda acanalada, la cual se introduce por el conducto cervical, hasta llegar al fondo,
que no se secciona para permitir abrir el órgano como si fuera un libro.

Otra forma es la sección en "Y"; se efectúa mediante una tijera que, introducida por el
conducto cervical, secciona la línea media de la pared anterior. Antes de alcanzar el fondo
se realizan dos cortes divergentes, uno hacia cada emergencia de las trompas de Falopio.

Ovario y testículos: se seccionan en dos mitades que siguen el eje mayor.

Próstata: se abre mediante un corte sagital sobre la parte anterior.

Tiroides: apoyada sobre su cara posterior, el cuchillo se desliza horizontalmente para

obtener una mitad anterior y otra posterior.

Suprarrenales: se seccionan en cortes perpendiculares al eje mayor.

Aorta: se abre con tijera a lo largo de la línea media posterior.

Esófago: conviene abrirlo a lo largo del borde izquierdo, para continuar la incisión en la
curvatura mayor del estómago.

Estómago: se abre a lo largo de la curvatura mayor.

Duodeno: se abre a lo largo del borde externo o distal.

Intestino delgado: conviene abrirlo con tijera especial, que se desliza sobre la inserción
del mesenterio.

Intestino grueso: se abre a lo largo de la cintilla o tenia anterior.

Vejiga: se abre con tijera a lo largo de la línea media de su pared anterior, luego de haber
extraído con una jeringa la orina que contenga.

Vagina: de forma similar a la vejiga.

Laringe: se abre por la línea media de su cara posterior. Debe fracturarse la porción
cartilaginosa para extenderla en un solo plano. En caso de edema de glotis, conviene
tomar una fotografía de su extremo superior, colocando el órgano sin abrir en un
recipiente cilíndrico que lo sostenga en posición vertical.

Lengua: suele seccionarse en cortes coronales.

Amígdalas: se cortan en secciones paralelas al eje mayor.

Apéndice cecal: en el tercio distal se corta de forma longitudinal, y el resto de modo

transversal.

25
Vesícula biliar: después de extraer su contenido líquido, se abre por uno de sus bordes.
En ocasiones conviene mantener intacto el cuello a fin de obtener un corte transversal.

De la cabeza

Este examen comprende la incisión y repliegue del cuero o piel cabelluda, la abertura del
cráneo, la remoción del encéfalo y el despegamiento de la duramadre.

Incisión del cuero cabelludo o piel calluda

Suele hacerse de forma transversal, a lo largo de una línea que se inicia por encima de un
pabellón auricular y se extiende hasta el otro. Con bisturí se separan los tejidos blandos
del cráneo, se repliega la parte anterior sobre la frente y la posterior sobre el cuello, de
modo que la bóveda del cráneo quede al descubierto (fig. 11.4).

Fig. 11.4. Remoción del cuero cabelludo, mediante una incisión coronal de oreja a oreja, con
reclinación de un colgajo sobre el rostro y del otro sobre la parte posterior del cuello.

Abertura del cráneo

Puede practicarse con herramientas manuales o eléctricas. La abertura debe seguir el

perímetro de la cabeza, a fin de separar la bóveda del cráneo. Conviene trazar
angulaciones laterales, al menos con el objeto de garantizar una posición fija al volver a
cerrar la cabeza.

Remoción del encéfalo

Esta etapa debe estar exclusivamente a cargo del médico. Mediante bisturí se despega la
duramadre de la bóveda, y se secciona la tienda del cerebelo, a lo largo de su inserción
en el hueso. En los compartimientos anterior y medio, se secciona periféricamente la
duramadre; se levanta el encéfalo que se sostiene con una mano, mientras se seccionan
nervios y vasos sanguíneos. Finalmente, se lo ibera al seccionar la médula espinal en la
parte alta de su porción cervical (fig. 11.5).

Fig. 11.5. Remoción del encéfalo mediante la sección de vasos sanguíneos, nervios y
médula espinal alta.

Despegamiento de la duramadre

La porción de duramadre que queda adherida a la base del cráneo debe removerse con
una pinza especial. Una vez cumplida esta operación, conviene percutir -según algunos-,
y realizar presiones en sentido antagónico -según otros-, a fin de descubrir fracturas.

Se debe recordar la importancia de la porción petrosa del hueso temporal y la lámina

cribosa del hueso etmoides, que pueden tener una tonalidad oscura, azul o negra, en
casos de hemorragias debidas a sumersión. En el primero se observa sobre el tegmen
timpani.

TOMA DE MUESTRAS PARA LABORATORIO

26
Muestras histológicas

Las muestras para histología pueden ser habituales y especiales.

Muestras habituales

En toda autopsia medicolegal conviene preservar:

a) Miocardio, muestra de cada ventrículo, que incluya válvula, y del septum en la porción
media, debajo de la inserción valvular, para que comprenda el sistema de conducción.
b) Pulmones, una muestra de cada uno, distinguida la del derecho por una forma
rectangular y la del izquierdo por una sección triangular.
c) Riñones, una muestra de cada uno, cortados de forma análoga a los pulmones.
d) Hígado,
e) Páncreas, muestra de cabeza y cola.
f) Bazo.
g) Aorta.
h) Esófago.
i) Estómago (curvatura menor).
j) Duodeno.
k) Intestino delgado.
l) Intestino grueso.
m) Vejiga.
n) Próstata (lóbulo posterior) o útero (cuello y fondo con endometrio).
o) Testículo u ovarios.
p) Encéfalo (primera frontal, núcleos grises e hipocampo).

Muestras especiales

Aunque dependen del caso, citaremos algunas:

a) Piel, que en orificios de entrada por herida de arma de fuego o por arma punzante debe
incluir la zona que rodea la lesión; en electrocución y fulguración, la marca eléctrica; en
contusiones, los bordes de la lesión con piel sana, para confirmar el origen antemortem.

b) Médula ósea, en afecciones hematopo yéticas.

c) Hueso en lesiones que la afecten, a fin de aclarar su origen antemortem. En asfixia

ocasionada por sumersión, conviene tomar muestras del etmoides y de la porción petrosa
del temporal.

d) Encéfalo, con el propósito de aclarar la edad y la etiología, en casos de duda entre

infarto y contusión.

Fijación de las muestras

Nada se ganaría con tomar las muestras lo antes posible, si no se fijan inmediatamente.
Se trata de evitar todo artificio postmortem, y esto alcanza su máxima importancia cuando
se trata de muestras para microscopia electrónica. En este caso, el fijador más empleado
es el glutaraldehído.

27
Para microscopia de luz, el fijador habitual es la solución de formaldehído al 10 %,
conocida como formalina. Otros fijadores para estudios específicos son: el alcohol de 95°,
para glucógeno; y la congelación, para grasas y para enzimas.

Muestras para toxicología

Son indicadas en la parte de medicina forense toxicológica. Conviene insistir en la

necesidad de tomar como muestra habitual 10 mililitros de sangre venosa periférica,
mediante punción percutánea, antes de abrir el cadáver. En Costa Rica se obtiene de las
venas subclavia y femoral. Debe evitarse la yugular a fin de no introducir artificios que
lleven a confusión diagnóstica en un área tan importante para la medicina forense, como
es el cuello.

Otras muestras habituales son la orina y el contenido gástrico. A partir de los estudios de
Coe, en 1972, se ha incorporado a ellas el humor vítreo extraído mediante jeringa, cuya
aguja se introduce horizontalmente por el ángulo externo del ojo, en el nivel de su
ecuador.

Muestras para bacteriología

En material de autopsia, conviene esterilizar el área circundante mediante quemadura con

espátula al rojo. En lo posible, debe utilizarse todo estudio bacteriológico realizado en vida
del paciente.

Un recurso adicional, con sus limitaciones obvias, es la unción de Gram para colorear
bacterias en tejidos.

Otras muestras

En Costa Rica, una prueba para asfixia por sumersión requiere muestra de sangre
extraída de cada ventrículo del corazón, mediante agujas y jeringas secas y separadas.

Otras muestras se destinan a criminalística y se describen en el capítulo respectivo.

AUTOPSIAS ESPECIALES

Autopsia inmediata

Es aquella autopsia en que se obtienen las muestras de tejidos a los pocos minutos de
ocurrida la muerte somática, con fines de estudios funcionales y de ultraestructura; en una
fase posterior, se llevan a cabo los procedimientos convencionales de disección,
muestreo y fijación.

Autopsia posoperatoria

En este tipo de autopsia hay que tomar en cuenta los siguientes puntos:

1. Conviene que esté presente el cirujano o alguno de sus asistentes.

2. Previamente, el patólogo debe familiarizarse con la nota operatoria, la historia clínica,

los exámenes de laboratorio y los estudios radiológicos.

28
3. Debe evitarse que las incisiones pasen a través de las heridas quirúrgicas, las cuales
se revisan por fuera y por dentro antes de seccionarlas. Ante una presunta dehiscencia
antemortem, la muestra debe orientarse adecuadamente para evaluar reacciones vitales.

4. Las fístulas se inyectan con medio de contraste coloreado para demostrar el trayecto
mediante radiografía y disección.

5. Los drenajes no deben removerse antes de precisar su localización por medio de

incisión a distancia.

6. Las muestras para bacteriología deben tomarse a intervalos apropiados.

Autopsia pediátrica

En este tipo de autopsia es conveniente destacar algunos aspectos:

1. El cráneo en fetos y recién nacidos debe abrirse mediante ventanas en cada hueso
parietal.

2. El tórax en lactantes debe abrise debajo del agua para demostrar neumotórax.

3. Los órganos toracoabdominales en fetos y lactantes deben removerse en un solo

bloque para preservar malformaciones.

4. Las muestras mínimas para histología, según Potter y Craig, son: pulmones, hígado,
riñones, timo y cerebro.

En fetos y recién nacidos debe agregarse placenta, cordón umbilical y margen libre del
ligamento falciforme, con vena onfalomesentérica.

AUTOPSIA EN CASOS DE SIDA

El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es un conjunto de signos y síntomas

resultantes de una infección viral que daña el sistema inmunológico (Sánchez-Pradá).

El virus, conocido como HIV, infecta selectivamente los linfocitos que se relacionan con la
respuesta inmunológica.

Hasta el momento de escribir esta obra, la transmisión se produce al exponer la propia

sangre a la sangre del enfermo. De este modo, los medios conocidos a la fecha son el
contacto sexual, la transfusión de sangre o de sus derivados, el uso común de agujas y
jeringas contaminados, los trasplantes de órganos y la vía fetoplacentaria.

En el desarrollo del síndrome pueden considerarse cuatro etapas clínicas:

Estado I. Comienzo de infección y desarrollo de anticuerpos.

Estado II. Etapa asintomático de portador (seropositivo).

29
Estado III. Linfadenopatía persistente generalizada durante un periodo de más de tres
meses. Puede acompañarse de fiebre, sudación nocturna, diarrea y pérdida de peso.

Estado IV. Constituye el SIDA propiamente dicho. Se caracteriza por la aparición de

infecciones oportunistas que ponen en peligro la vida: tuberculosis, amibiasis,
neumocistosis, histoplasmosis, criptococosis, o daño ocasionado por el mismo virus.

Aproximadamente el 30 % de los casos evolucionan hasta esta etapa, que culmina con la
muerte.

El carácter incurable y rápidamente mortal que ha tenido la enfermedad ha creado pánico

entre el personal de las morgues, que teme su contagio en el acto de la autopsia.

En estos casos, Stephens y Ferrer (1986) recomiendan observar las siguientes

precauciones:

1. Usar guantes desechables, y después de manipular material biológico sospechoso,

lavarse las manos con agua y jabón.

2. No permitir que se ingieran alimentos ni que se fume en la escena del hecho o durante
la autopsia.

3. Considerar el uso de protectores desechables de zapatos.

4. Todas las muestras biológicas deben considerarse contaminadas y tratarse como tales.

5. Descontaminar el material no desechable empleado durante la investigación en la

escena o en la autopsia.

6. De ser posible, durante la autopsia usar ropa desechable.

7. Esterilizar las muestras mediante calor o medios químicos (hiposulfito de sodio,

alcohol).

8. No debe pipetearse con la boca ningún material biológico.

9. No permitir que personal inmunosuprimido trabaje con material biológico cuando se

sospeche la presencia de SIDA u otros virus.

10. Lavarse siempre las manos antes de abandonar el área de trabajo.

El mayor peligro para el personal médico es cualquier acción que conduzca a la

producción de un aerosol del material de autopsia debido al empleo de sierras, o de
aparato para centrifugar en estudios toxicológicos.

AUTOPSIA BLANCA O NEGATIVA

Es la autopsia en que los estudios macroscópicos, histológicos, toxicológicos,

bacteriológicos, virológicos, inmunológicos, criminalísticos y policiales no llegan a
establecer la causa de la muerte. De acuerdo con Fatteh, es necesario tener presentes
dos situaciones en que erróneamente se puede considerar que se trata de una autopsia

30
blanca o negativa. Dichas situaciones son: defectos en el procedimiento de la autopsia, y
defectos en el diagnóstico de entidades de difícil apreciación.

Entre los defectos de procedimiento deben citarse:

1. Comienzo de la autopsia sin la información necesaria.

2. Omisiones en el examen externo (por ejemplo, pasar por alto marcas de inyecciones en
caso de farmacodependencia).

3. Examen interno inadecuado (por ejemplo, no abrir bajo agua un corazón en caso de
embolismo gaseoso).

4. Examen histológico deficiente (por lo menos, cuando no hubo signos macroscópicos de

traumatismo o de enfermedad).

5. Omisión del estudio histológico y otros exámenes de laboratorio.

6. Patólogo sin capacitación en patología forense, la cual implica una disciplina de trabajo
diferente de la patología hospitalaria.

Entre los diagnósticos difíciles deben mencionarse:

1. Muerte por miedo o por choque

2. Afecciones del sistema nervioso central

a) Concusión.
b) Luxación occipitoatloidea con lesión medular.

3. Afecciones del cuello

Inflamación y edema laríngeo.

b) Epiglotitis.
c) Traumatismo de laringe.
d) Espasmo laríngeo.
e) Reflejos cardioinhibidores de origen cervical.
f) Tirotoxicosis.
g) Mixedema.
h) Tumores de paratiroides.
i) Tumores de arteria carótida.

4. Afecciones del aparato circulatorio

a) Oclusión de la porción distal de la arteria coronaria.

b) Espasmo coronario.
c) Trastornos del sistema de conducción cardiaco.
d) Hipertrofia obstructiva asimétrica del corazón.
e) Miocarditis.
f) Pericarditis nodosa.
g) Atrofia parda del corazón.
h) Sarcoidosis.

31
5. Afecciones de las glándulas suprarrenales

a) Hemorragia.
b) Infarto.
c) Infección.
d) Neoplasia.

6. Anemia de células falciformes

7. Putrefacción (provoca la mayor parte de las autopsias sin causa de muerte)

ERRORES COMUNES EN PATOLOGÍA FORENSE

Entre los más frecuentes, se encuentran los que se enumeran a continuación:

1. No estar compenetrado de los objetivos dictamen de la autopsia medicolegal.

2. Autopsia incompleta (sólo cabeza y cuello, u omitirlos).
3. Embalsamamiento previo a la autopsia.
4. Prejuzgar un cadáver mutilado, carbonizado o descompuesto como "no productivo".
5. No reconocer los artificios postmortem.
6. Describir de forma deficiente los daños en las ropas y los signos de violencia.
7. Confundir aspectos objetivos y subjetivos en el protocolo.
8. Negligencia en el examen del cadáver en la escena de la muerte.
9. Negligencia en la toma de fotografías.
10. No recolectar muestras para toxicología.
11. Descuido en la cadena de custodia de indicios.
12. Errores menores que pueden invalidar todo el protocolo de autopsia.

PROTOCOLO DE AUTOPSIA

En el acto de la autopsia, el patólogo o el médico forense deben describir todas las

comprobaciones obtenidas en el examen del cadáver.

El documento que contiene esta descripción constituye el protocolo de autopsia. Dicho

documento comprende:

1. Encabezamiento con el nombre del occiso, fecha y hora de la muerte, número de

autopsia, fecha y hora de ésta, y nombre del prosector

2. Examen externo.

3. Descripción de traumatismos.

4. Examen interno.

5. Diagnósticos.

6. Causa de muerte.

7. Manera de muerte.

32
8. Exámenes de laboratorio.

9. Circunstancias de la muerte.

10. Diagramas y fotografías ilustrativas.

DICTAMEN MEDICO LEGAL

De toda la información contenida en el protocolo de autopsia, se expide un resumen para

el tribunal que se llama dictamen medicolegal. Este documento debe redactarse en
términos sencillos que sean comprensibles para las autoridades judiciales, las cuales
carecen de conocimientos médicos. El dictamen incluye:

1. Encabezamiento. En que se indica el nombre del fallecido, fecha y hora del examen,
número de autopsia.

2. Causa de la muerte. En términos sencillos y con la terminología médica entre

paréntesis; por ejemplo, enfermedad del corazón (infarto de miocardio), hemorragia
cerebral (hemorragia subaracnoidea).

3. Otros hallazgos de la autopsia. O enumeración de los principales traumatismos.

4. Forma de muerte. Especificando "desde el punto de vista medicolegal".

5. Resultados de exámenes de laboratorio. Con una explicación sencilla de la

interpretación médica.

6. Observaciones o comentarios. En el que se correlacionan las comprobaciones de la

autopsia con las circunstancias de la muerte o con los resultados de laboratorio.

7. Fotografías y diagramas. Con el objetivo fundamental de destacar lesiones. Siempre

debe incluirse una fotografía del rostro, de frente, para propósitos de identificación.

SINOPSIS PARA EL MEDICO

1. Contar con la autorización judicial para proceder a la autopsia.

2. Verificar ante autoridad judicial el dinero, alhajas, documentos y otros objetos de valor
que porte el cuerpo.

3. El cadáver debe ser identificado por familiares, su representante legal o autoridad

judicial.

4. Examinar y describir los daños en las ropas.

5. Pesar y medir el cadáver.

6. Describir características para identificación.

33
7. Describir elementos para establecer intervalo postmortem.

8. Describir, en orden topográfico, las características y dimensiones de los traumatismos,

y ubicarlos según puntos de referencia anatómicos.

9. Diferenciar Traumatismos de artificios postmortem, incluida la antropofagia cadavérica.

10. Tomar fotografías y hacer diagramas de traumatismos.

11. Realizar examen interno completo.

12. Tomar muestras para toxicología, histología y criminalística.

13. Secar las ropas que deben enviarse para la investigación de manchas.

14. Marcas de proyectiles y otras pruebas que deben enviarse a los laboratorios con
apego a los principios de cadena de custodia.

15. En lo posible, dictar el protocolo de autopsia, durante la operación; de no ser factible,

hacerlo apenas se haya terminado con el examen del cadáver.

16. No anticipar juicio alguno del caso antes de valorar todos los elementos de juicio,
incluyendo los exámenes de laboratorio y de gabinete.

17. No olvidar las radiografías en casos de muertes ocasionadas por arma de fuego,
traumatismos de cráneo, carbonizados y accidentes de tránsito.

18. Si al finalizar la autopsia no se está seguro de la causa y forma de la muerte, dejarlas

pendientes para discusión con los colegas al día siguiente.

19. No demorar la confección del dictamen medicolegal, pero tampoco precipitarlo si no

se cuenta con todos los elementos de juicio.

20. En casos de homicidio, de inmediato comunicar verbalmente a la autoridad judicial

sobre el diagnóstico y otros indicios que permitan la localización del autor o autores.

SINOPSIS PARA EL ABOGADO

1. ¿Quién identificó el cadáver?

2. ¿Cuánto tiempo después de la muerte se realizó la autopsia?

3. ¿Correspondían los signos en el cadáver a la hora en que se le dio por muerto?

4. ¿Había signos de violencia antemortem?

5. ¿Se hizo el diagnóstico diferencial entre violencia antemortem y artificios postmortem?

6. ¿Los signos de violencia pudieron deberse a la caída en el momento de la muerte?

7. ¿Fue la muerte el resultado de enfermedad o de traumatismo?

34
8. ¿Fue el traumatismo agravado por condiciones preexistentes o sobrevinientes?

9. ¿Cuál fue la causa de la muerte?

10. ¿Cuál fue la manera de muerte?

11. ¿Qué otros hallazgos hubo?

12. ¿Cómo se interpretaron los resultados de toxicología?

13. ¿La versión de testigos o del imputado, puede explicarse mediante los hallazgos de
autopsia?

14. ¿Se requiere una mayor investigación judicial sobre el caso?

15. ¿Se tomaron fotografías, se realizaron dibujos y se ubicó con precisión cada
traumatismo?

16. ¿Se marcaron en la base los proyectiles hallados en el cadáver?

17. ¿Es posible que la muerte fuese natural a pesar de que el agresor confiesa que quitó
la vida al aplicarle violencia?

18. ¿Cuánto tiempo después de terminada la autopsia se efectuó la descripción?

BIBLIOGRAFÍA

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Filadelfia, 1967.
GRESHAM, G. A. Y TURNER, A. F., Postmortem Procedures, Wolfe, Londres, 1979.
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MICOZZI, M. C., "Experimental study of postmortem change under field conditions".
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SÁNCHEZ-PRADA, M. D., "¿Es el síndrome de inmunodeficiencia adquirida, SIDA, una
grave enfermedad"?, Boletín del Instituto de Medicina Legal, núm., 1(4):1-4, Bogotá, 1987.
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STEPHENS, B. G. Y FERRER, J. J., "Handling evidence in case of Acquired
Immunodeficiency Syndrome (A1DS)", The American Journal of Forensic Medicine and
Pathology, núm., 7(1):87-89, 1987.
WEBER, O. L., FAZZINI, E. P. Y REAGAN, T. J., Autopsy Pathology Procedure and
Protocol, Thomas, Illinois, 1973.

35
 LESIONES

La traumatología forense estudia los aspectos medicolegales de los traumatismos en el

ser humano.

Si bien en la práctica se confunden los términos trauma, traumatismo, lesión y daño, en

nuestra opinión trauma es la violencia exterior y traumatismo el daño resultante en el
organismo.

En cuanto al término lesión, debe analizarse en su connotación médica y en su

connotación jurídica. Desde el punto de vista médico, lesión es sinónimo de traumatismo;
desde una perspectiva jurídica, lesión es un daño en el cuerpo o en la salud causado sin
ánimo de matar.

Ambos criterios -médico y jurídico- pueden conciliarse si lesión se define como toda
alteración anatómica o funcional que una persona causa a otra, sin ánimo de matarla,
mediante el empleo de una fuerza exterior.

Por su parte, daño es definido como "el detrimento o menoscabo que por acción de otro
se recibe en la persona o en los bienes" (Cabanellas).

Para tipificar el acto humano antijurídico se habla de lesión, y para imponer al responsable
la obligación de reparar, se habla de daño. En lo que toca al orden de presentación, el
tema se expondrá de la siguiente manera: aspectos jurídicos de las lesiones, aspectos
medicolegales de las mismas, y evaluación del daño corporal.

ASPECTOS JURÍDICOS

HISTORIA

Las lesiones y los homicidios son los delitos más antiguos: surgieron cuando Caín blandió
una quijada de animal contra su hermano Abel.

En la antigüedad, la lesión causada a una persona exigía la venganza de la sangre, de

acuerdo con una interpretación religiosa que obligaba a aplacar el alma del ofendido.

La adhesión del individuo al grupo, predominante en la estructura social, determinaba la

reacción colectiva frente a la ofensa contra uno de sus miembros, lo cual conducía a
encarnizadas batallas entre distintas tribus. Así, el delito o acto dañoso se presentaba
como un choque o un estado de guerra (faida) entre dos grupos sociales.

La privación o expulsión de la paz se presentó como una fórmula destinada a terminar con
el estado de guerra a que equivalía el ejercicio de la venganza de la sangre. De este
modo, la venganza se limitó al infractor quien, al quedar excluido de la protección del
grupo social, podía ser muerto o esclavizado. En la antigua Roma se aplicó la privación
del agua y el fuego como una forma politizada dé la expulsión de la paz.

El Talión significó una limitación intensiva, pero no extensiva de la, pena. Partía de la
sentencia bíblica "vida por vida, ojo por ojo, diente por diente, mano por mano, pie por
pie", de manera que el mal inferido al imputado debía ser igual al delito.

36
La composición representó una nueva limitación de la venganza, al sustituirla por el pago
de dos precios. Con uno de ellos, el infractor cancelaba su deuda con el grupo ofendido
(precio del hombre), y con el otro lograba su readmisión al grupo social (precio de la paz).

La noción de la lesión ha adquirido características peculiares en cada periodo histórico,

las cuales reflejan corrientes doctrinarias y concepciones valorativas de cada pueblo. En
el derecho romano, mediante la Ley de las XII Tablas se sistematizó y calificó con criterio
médico a la lesión. Al lado de las injurias escritas y verbales aparecieron las físicas, que
caracterizaron a los golpes simples. A partir de las leyes Cornelia y Julia, como delitos
especiales se incluyeron la membris ruptio, la assibus fractio, la castración y la
circuncisión, conceptos médicos que habrían de modificarse en la Roma Imperial a partir
de diversos edictos, ante la inoperancia y ridiculez de las sanciones.

En el Digesto, las lesiones se consideraban graves según su naturaleza y localización, o

atendiendo a la dignidad del ofendido (magistrado) o al lugar donde se cometió el delito
(teatro o forum).

En la legislación española, en el Fuero Juzgo (siglo XVII) y en las Siete Partidas (1256-
1263) se incluyó el delito de lesiones dentro de las injurias. El carácter grave de la lesión
estaba subordinado a varias condiciones: localización en la cabeza, sangrado, víctima y
victimario, etc. La lesión grave era castigada como homicidio.

Por su parte, los bárbaros distinguieron entre wunden (lesión propiamente dicha) y
lehmung (lesión que causa debilitamiento).

En nuestros tiempos, las lesiones provienen de dos situaciones que conmueven al mundo
occidental: una es la agresión de delincuentes profesionales que de este modo tratan de
despojar a sus víctimas de los objetos de valor que porten; otro es la generada por los
accidentes de tránsito.

Los métodos utilizados para lesionar han cambiado a través de los tiempos, pero no sus
efectos, como tampoco la naturaleza agresiva del hombre.

DOCTRINA

"El delito de lesiones es un delito de daño que exige la producción de un perjuicio cierto,
real, efectivo y concreto" (Nogueira).

En realidad, el concepto ha evolucionado desde la lesión corporal a la lesión personal.

Así, Carrara define a la lesión como "cualquier daño injusto a la persona humana que no
destruya su vida ni esté dirigido a destruirla".

En este sentido, se defiende tanto la individualidad física como la psicológica, y se

protege tanto la actividad interna como la externa, contra los ataques del encono criminal
o de la imprudencia temeraria.

En palabras de Terán Lomas, "la acción constitutiva del delito es la de inferir una lesión a
otro. El núcleo del tipo es causar un daño, ya que el verbo utilizado es demasiado general
para representar la acción. No hay caracterización especial del sujeto activo. El sujeto
pasivo debe ser persona distinta del autor, ya que no está tipificada la autolesión". Y

37
agrega: "el resultado es el daño en el cuerpo o en la salud. Se trata en consecuencia, de
un delito material. Es igualmente un delito instantáneo".

No hay especificación en cuanto a los medios, lo que permite incluir los medios morales
que, como lo demostrara Carrara, son aptos tanto para cometer lesiones como para
realizar homicidios. Además, los medios pueden ser comisivos y omisivos.

El daño en el cuerpo implica la alteración de su integridad física, mientras que el daño en

la salud representa una perturbación funcional, que puede afectar tanto la salud física
como la mental. El daño anatómico y el fisiológico coexisten en muchas ocasiones.

Deben excluirse del concepto de lesión una torcedura de brazo sin consecuencias
posteriores, una sensación de calor o frío sin interioridades (Soler), y el corte de pelo,
barba o uñas (Aquino). Todas las formas de autoría y participación son posibles. Y como
delito de daño material, es posible la tentativa.

El criterio que distingue las lesiones en leves, graves y gravísimas es la severidad del
resultado. En opinión de Nerio Roas, dicho criterio tiene sentido objetivo y concreto. "Este
conjunto de situaciones está constituido por las medidas de gravedad y todas son de
orden rigurosamente médico y absolutamente objetivo".

Según Bonnet, el criterio diferenciador de dichas categorías es mixto:

a) Cronológico-laboral, porque se refiere al tiempo de inutilidad para el trabajo que la

lesión origina;
b) Dinámico funcional, ya que establece una escala progresivamente creciente de efectos
negativos que la lesión causa en la salud del ofendido.

Finalmente, es interesante la definición de lesión del mismo Bonnet, que se caracteriza

por su amplitud conceptual. Para este autor, lesión es una variedad de traumatismos que
se distingue por los siguientes elementos:

a) Daño anatómico o fisiológico en el organismo humano;

b) Contenido doloso o culposo;

c) Ausencia de contenido homicida.

Debido al adelanto que representó para su época, es digna de mención la formulación del
maestro mexicano Luis Hidalgo y Carpio, quien en 1871 definió como lesión a "toda
alteración de la salud".

LEGISLACIÓN DE COSTA RICA

El código penal vigente fue promulgado en 1971. Su principal propósito fue sustituir la
pena retributiva con el tratamiento del infractor y así propiciar la erradicación del delito por
medio de su prevención, como la prohíja la organización de las Naciones Unidas en su
sección de defensa social.

38
La tendencia del código costarricense es la de establecer con claridad las distintas figuras
penales, con base en el principio de la tipicidad. Esto garantiza al ciudadano que no se
admitirá confusión entre hechos punibles y no punibles.

En cuanto a lesiones, se siguen los planteamientos relativos al estado de emoción

violenta y a las lesiones culposas, semejantes a los considerados para el homicidio. Es
decir, las lesiones se sancionan de acuerdo con el resultado y se les ubica en los tipos
clásicos de gravísimas, graves y leves, además de las lesiones calificadas (véase cuadro
17.1).

La legislación penal costarricense adopta el concepto de lesión como daño en el cuerpo o

en la salud. Las lesiones leves tienen como base el factor cronológico; esto es, la
incapacidad para realizar cualquier trabajo que sea mayor de diez días e inferior a un
mes. Las que lo hagan por menos de diez días se consideran lesiones levisimas, las
cuales constituyen una contravención.

Para las lesiones graves hay tres criterios determinantes:

a) Incapacidad para las labores habituales durante más de un mes.

b) Debilitación persistente de la salud, un sentido, un órgano, un miembro o una función.
c) Marca indeleble en el rostro.

En el primer criterio se traslapan el aspecto cronológico y una repercusión en las labores

específicas del ofendido. En el segundo criterio se contemplan los casos en que una
función orgánica quedó solamente disminuida, pero aún conserva parte de su capacidad.

La marca indeleble en el rostro es un resabio de la legislación napolitana y se refiere a la

alteración en la armonía facial, que no llega al afeamiento.

En las lesiones gravísimas se incluyen:

a) Pérdida anatómica o funcional de un sentido, órgano o miembro.

b) Esterilización (imposibilidad de engendrar o concebir).
c) Enfermedad incurable, mental o física.
d) Pérdida de la palabra. Deformación permanente del rostro.
e) Deformación permanente del rostro

Cuadro 17.1. Legislación de Costa Rica sobre lesiones

Lesiones gravísimas Lesiones graves Lesiones leves
(art. 123) (art. 124) (art. 125)
a) Debilitación persistente
a) Enfermedad mental o de: salud, sentido, órgano, Daño en el cuerpo o en la
física que incapacite miembro, función salud que incapacite para el
permanentemente para el trabajo durante más de diez
trabajo. días, y por lo menos de un
mes.
b) Deformación permanente
del rostro.
b)Incapacidad para las
c) Pérdida de: un sentido, un labores habituales durante
órgano, un miembro más de un mes

39
 d) Pérdida del uso de: un
c) Marca indeleble en el
órgano, un miembro, la
rostro
palabra, la capacidad de
engendrar o concebir
Prisión de 3 meses a un año
Prisión de 3 a 10 años Prisión de 1 a 6 años
o 50 días de multa

Las lesiones que incapacitan para el trabajo por menos de diez días, son lesiones
levísimas, y se consideran en el artículo 374 con una pena de tres a treinta días multa.

La deformación permanente del rostro fue agregada en la reforma de 1982, y representa

un grado de mayor gravedad que la simple marca, puesto que consiste en el afeamiento.

El concepto de pérdida anatómica o funcional se fundamenta en el hecho de que varios

segmentos corporales pueden concurrir en el desempeño de una función.

La pérdida de la capacidad de engendrar o concebir entraña castigar a quien por acción u

omisión dejara a una persona impedida para la reproducción.

El código de Costa Rica es omiso en la incapacidad permanente por enfermedad mental

incurable, por cuanto no considera aquella, que, aun siendo curable, fuese tan
incapacitante como una lesión grave.

ASPECTOS MEDICOLEGALES

CLASIFICACIÓN

Desde el punto de vista medicolegal, las lesiones se clasifican de acuerdo con la fuerza
exterior o energía (mecánica, térmica, eléctrica y química) que las produce:

Contusiones
Subcutáneas
Asfixias mecánicas

1. Mecánicas Mixtas Explosiones

Percutáneas Por arma blanca

Por arma de fuego

40
 Quemaduras
Por calor
Muerte por calor

2. Térmicas

Heladuras
Por frío
Muerte por frío

Por electricidad industrial (electrocución)

3. Eléctricas
Por electricidad atmosférica (fulguración)

Efecto local (cáustico)

4. Químicas
Efecto sistémico (intoxicaciones)

MECANISMO DE ACCIÓN

La energía mecánica se rige por la fórmula de la energía cinética:

Ec = __m v2__
2g

En dicha fórmula, m es la masa del agente; v su velocidad, y g la aceleración de la

gravedad. Por estar al cuadrado, el factor velocidad es el más importante en la producción
de lesiones producidas por energía mecánica. El ejemplo clásico es el efecto de un
proyectil, en una ocasión lanzado con la mano y en otra disparado por el arma respectiva.
En esta última el daño es mayor debido a la velocidad que le imprimen los gases de la
deflagración de la pólvora. El factor aceleración de la gravedad se demuestra cuando se
dirige hacia atrás la mano con que se pretende atrapar una pelota en el aire: al
prolongarse el recorrido, ésta se desacelera y así se evita la lesión de la mano.

En sus efectos generales, la energía térmica daña centros vitales del sistema nervioso
central, y en sus efectos locales lesiona vasos sanguíneos y tegumentos.

La energía eléctrica tiene como factor determinante de su acción nociva a la intensidad

que, a su vez, depende en relación directa de la fuerza electromotriz (voltaje), y, de la
resistencia en relación inversa. De este modo, el aumento del voltaje o la disminución de

41
la resistencia facilita el efecto de la electricidad. La muerte puede producirse por fibrilación
ventricular, tetanización de músculos respiratorios o paro del centro respiratorio.

La energía química actúa localmente en los tóxicos cáusticos, y en el caso de los tóxicos
sistémicos, una vez que se ha difundido por la circulación.

CARÁCTER ANTEMORTEM

A fin de determinar si una lesión fue producida cuando la víctima estaba viva, suelen
seguirse tres criterios: macróscopico, histológico e histoquímico.

Criterio macroscópico. Comprende la hemorragia, la coagulación de la sangre y la

retracción de los tejidos.

Hemorragia. Es un signo vital confiable cuando se trata de un derrame superficial que

infiltra la malla tisular (equimosis y hematoma). Su valor aumenta si, además, la sangre
está coagulada y el derrame se halla lejos de zonas de livideces e hipostasia.

En las hemorragias externas ocasionadas por heridas pueden darse dos situaciones de
excepción. Una es que se trate de una lesión producida después de la muerte y que
presente hemorragia porque fue causada en el intervalo inmediato o porque estaba en las
vecindades de livideces. Otra es que falta el sangrado, a pesar de tratarse de lesión
infligida en vida, porque el instrumento empleado era de gran finura, la hemorragia resultó
de arrancamiento, coexistió con otras hemorragias internas o con la suspensión
instántanea de la circulación a causa de choque traumático.

En las hemorragias internas, su validez depende del volumen; si es pequeño, puede

corresponder a lesión postmortem.

Coagulación de la sangre. Puede mantenerse hasta seis horas después de la muerte. Sin
embargo, la coagulación antemortem es más completa y se caracteriza por una mayor
adhesividad a los tejidos donde tiene lugar.

Esto puede verificarse mediante la prueba del lavado, que demuestra que al ser sometida
a la acción de un chorro fino de agua a baja presión la sangre coagulada antes de la
muerte no se desprende de los tejidos a los cuales está adherida; en cambio, el coágulo
postmortem se desprende completamente. La otra prueba es la unción del retículo de
fibrina efectuada por método histoquímicos como el de Weigert. El retículo será muy
aparente en las hemorragias vitales, y de escasos filamentos en la coagulación
postmortem.

Retracción de los tejidos. Especialmente el conjuntivo y el muscular, es una propiedad

que desaparece gradualmente después de la muerte, pero puede depender del
instrumento empleado y de la localización y dirección de la herida.

De un modo general, la herida antemortem presenta bordes retraídos en diferentes

grados según los planos; por el contrario, una sección en el cadáver no muestra
separación de los bordes y sigue un plano uniforme.

42
Criterio histológico. Tiene como signo más confiable y práctico la infiltración de leucocitos.
Exigen un intervalo de sobrevida mínimo de cuatro a ocho horas después de producida la
lesión.

Criterio histoquímico. Se basa en las experiencias de Raekallio. Este autor finlandés

distinguió dos zonas en las heridas experimentales de piel: una central, de 200 a 500
micras, y con actividad decreciente del tejido conjuntivo; y otra periférica de 100 a 300
micras, donde la actividad enzimática, especialmente de fibroblastos, empieza a aumentar
de forma progresiva en un lapso que oscila entre una y ocho horas.

Ambas zonas son apreciables aún cinco días después de la muerte. Las enzimas
demostradas han sido esterasas, adenosintrifosfatasa, (aril) aminopeptidasa, fosfatasa
alcalina y fosfatasa ácida.

De una manera general, los criterios que permiten establecer el carácter antemortem de
una, lesión son determinables:

a) Mediante métodos histológicos, cuando ha habido una sobrevida mayor de ocho

horas.
b) Por métodos enzimohistoquímicos, cuando la sobrevida osciló entre una y ocho
horas.
c) Por medio de métodos bioquímicos, si la sobrevida fue de una hora.

Los métodos bioquímicos tuvieron su inicio en la observación de que la histamina y la

serotonina actúan en las primeras fases del proceso inflamatorio. En 1965, Fazekas y
Viragos-Kis comprobaron un aumento de la histamina libre en los surcos de ahorcaduras
vitales. Sivaloganathan (1982) verificó un incremento del 50 % de la histamina respecto al
tejido indemne, a los veinte o treinta minutos de producida la lesión. Sin embargo, pueden
obtenerse falsos positivos debido a la degranulación de los mastocitos por acción de
ácidos y álcalis (Kampmann y Berg, 1978).

En heridas experimentales, Hernández Cueto, Luna y Villanueva (1984) han demostrado

la presencia de enzimas lisosomales (especialmente las catepsinas A y D) a los cinco
minutos de producida la lesión. Estos mismos autores, así como Borrielo y cols. (1984),
han encontrado elevaciones de los iones hierro y cinc a los treinta minutos de causada la
herida.

Esto permite reducir a minutos el "periodo de incertidumbre" del que hablaba Tourdes en
el diagnóstico diferencial de heridas antemortem y postmortem.

EDAD DE LA LESIÓN

Las alteraciones histológicas en una lesión aparecen según una secuencia ordenada:

a) En la zona central, a las 8 horas de producida la lesión hay cariorrexis, cariolisis y

necrosis, que alcanza su máximo a las 16 horas.

Hay pérdida progresiva de las características tintoriales del glucógeno, los ácidos
nucleicos y los mucopolisacáridos ácidos, proceso que alcanza su máximo a las 32 horas.

43
b) En la zona periférica, los leucocitos polimorfonucleares se hacen más numerosos a las
8 horas, y constituyen una zona periférica bien definida a las 16 horas, momento en que
se agregan mononucleares.

A la inversa de la zona central, después de una hora de producida la lesión empiezan a

aumentar las características tintoriales del glucógeno, ácidos nucleicos y
mucopolisacáridos ácidos.

c) En las heridas, durante las primeras 24 horas los bordes están adheridos por sangre
coagulada, y microscópicamente muestran congestión vascular e infiltración de leucocitos
polimorfonucleares.

d) A las 36 horas empieza la formación de nuevos capilares.

e) Entre las 48 y 72 horas aparecen células fusiformes de disposición perpendicular a los

vasos sanguíneos.

Entre las 48 y 72 horas, en las heridas sépticas hay formación de pus.

g) A los 5 0 6 días aparecen fibrillas de tra yecto paralelo a los vasos sanguíneos.

h) En las lesiones con pérdida de sustancia, la reparación se hace por medio de tejido de
granulación.

REPARACIÓN DE LAS HERIDAS

Se distinguen dos tipos de reparación de heridas: por primera intención y por segunda
intención (por granulación).

Reparación por primera intención. Se produce en las heridas de bordes regulares, en las
que no hay infección, de manera que el coágulo de sangre sella el defecto. Debido a la
inflamación aguda de los márgenes aparecen leucocitos neutrófilos y macrófagos, los
cuales remueven los eritrocitos y el tejido necrótico. Los fibroblastos se extienden a través
de la malla de fibrina del coágulo, seguidos por vasos sanguíneos de nueva formación, y
se originan fibras colágenas. El epitelio se extiende desde los bordes y cubre el defecto.
En las heridas quirúrgicas, este proceso insume entre catorce y quince días.

Reparación por segunda intención. Es la que tiene lugar en heridas con gran pérdida de
tejido' ó en aquellas complicadas por infección. En estos casos, hay mayor cantidad de
tejido necrótico y otros restos para ser removidos, debe superarse la infección, y el tejido
de granulación que llena el defecto es más abundante. Este tejido tiene que formarse
lentamente a partir del fondo y los bordes de la herida; sobre él se formará el nuevo
epitelio.

Favorecen el proceso de reparación la juventud del paciente, su buena nutrición y la

vitamina C, que es esencial para la formación de fibras colágenas. Por el contrario, la
diabetes mellitus, cortisona, ACTH, andrógenos, estrógenos, el excesivo trauma
quirúrgico, una precaria circulación local y la infección retardan el proceso.

La cicatrización patológica puede originar cicatrices queloides e hipertróficas. Las

cicatrices queloides son brillantes, redondeadas, pruriginosas y exceden el área

44
lesionada. Microscópicamente contienen fibras colágenas densas, hialinizadas y carecen
de anexos cutáneos. Se deben a un proceso inmunológico ocasionado por proteínas
endógenas anormalmente localizadas, o a cuerpos extraños. Estas cicatrices se observan
en personas que tienen predisposición constitucional, y con frecuencia se encuentran en
gran número y tamaño durante la curación de quemaduras. Son comunes en la raza
negra.

Las cicatrices hipertróficas son de superficie irregular, no pruriginosas y limitadas al área

lesionada. Contienen anexos cutáneos y colágena poco densa. Se deben a un proceso
tormentoso de cicatrización, que culmina con múltiples episodios de proliferación de tejido
conjuntivo.

Las cicatrices en el Derecho Penal. Cuando están ubicadas en el rostro pueden dar origen
a dos tipos de delitos: la marca indeleble y la deformación permanente.

En la legislación de Costa Rica, las cicatrices corresponden a lesión grave y a lesión

gravísima, respectivamente.

A fin de llegar a su diagnóstico medicolegal, el perito debe realizar dos reconocimientos

del ofendido:

1. Un primer reconocimiento se lleva a cabo poco después de causada la lesión, con el

propósito de establecer su vinculación con el hecho ilícito.

2. Un segundo reconocimiento a los seis meses de la fecha en que se causó la lesión,

para valorar la cicatriz resultante.

Este periodo de seis meses para considerar si una lesión en la piel es una cicatriz
indeleble o, como la palabra lo indica, que no desaparece, ha sido observado en el
Departamento de Medicina legal debido a los términos perentorios a que debe ajustarse la
instrucción de los asuntos en el fuero penal. El intervalo ideal para evaluar una cicatriz, de
acuerdo con las normas de la cirugía reconstructiva, es de un año.

Para que una cicatriz constituya marca indeleble en el rostro debe llenar los siguientes
requisitos medicolegales:

a) Alterar de manera llamativa la armonía o simetría del rostro (fig. 17.1).

b) Ser muy visible y permanente.

c) Ser deformante sin llegar a desfigurar.

Fig. 17.1. Marca indeleble en el rostro. Cicatrices queloides, por delante de la oreja derecha.
Por su relieve son muy visibles y alteran la armonía del rostro.

En cuanto a las condiciones para que una cicatriz constituya deformación permanente del
rostro, en orden decreciente de importancia, son las siguientes:

Fig. 17.2. Deformación permanente del rostro. Cicatrices que causan afeamiento. Una de
ellas, además, retrae el párpado superior.

45
a) Afear, desfigurar, convertir en repugnate el rostro (fig. 17.2).
b) Alteración muy visible,
c) Repercusión anatomofuncional cuando afecta la mímica por involucrar músculos de la
cara.

De acuerdo con la escuela italiana, la legislación de Costa Rica establece como límites
del rostro: por arriba, la línea de inserción habitual del cabello; por abajo, el plano
horizontal que roza el mentón, y a los lados incluye los pabellones de las orejas. Debido a
tres razones fundamentales, la posibilidad de tratamiento quirúrgico de una cicatriz en el
rostro no debe tenerse en cuenta para la calificación medicolegal:

a) Lo que debe valorarse es el resultado directo de la lesión. b) A nadie se le puede

obligar a correr el riesgo de una intervención quirúrgica. c) No se puede garantizar la
corrección de la cicatriz por medio de tal operación.

Finalmente, debe aclararse que las cicatrices no son las únicas causas de marca
indeleble (sfregio, según la escuela napolitana) y de deformación permanente del rostro,
puesto que hay otro tipo de lesiones que sin afectar la integridad de la piel pueden originar
tales situaciones. Ejemplo de marca indeleble por medio de este mecanismo, es la lesión
del tabique de la nariz, que deja una asimetría de los orificios nasales, además del daño
funcional en la respiración (fig. 17.3). Otro ejemplo es la fractura cerrada del macizo facial,
cuya consecuencia es un pómulo hundido.

Fig. 17.3. Marca indeleble en el rostro. En este caso la piel quedó indemne. La armonía del
rostro está alterada por la desviación del tabique de la nariz, que dejó asimetría en sus
orificios.

LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA

Terán Lomas insiste en que el peligro debe ser real y resultar de un diagnóstico del perito
médico, y no de un mero pronóstico basado en suposiciones o sospechas. Debe fundarse
en lo que se ha producido, en la verificación de un hecho comprobado o comprobable.

De acuerdo con Nerio Rojas, los médicos no deben limitarse a señalar que la herida,
debido a su localización, es peligrosa, sino que "necesitan resolver concretamente la
cuestión del peligro y dar las razones de su afirmación". Según Díaz, los datos
fundamentales deben buscarse en las funciones vitales de la circulación, la respiración y
el cerebro.

Un criterio que suele invocarse es que se trata de lesiones que, de no mediar la

intervención médica, habrían causado la muerte. Sin embargo, las lesiones que entrañan
peligro para la vida del ofendido en ocasiones curan gracias a la sola resistencia propia de
éste.

Como normas orientadoras generales para esta calificación medicolegal se pueden citar
las siguientes:

1. Lesiones de órganos vitales. Que han afectado directamente al órgano o

indirectamente, al dificultar su funcionamiento. Es el caso de una herida que perfora el
corazón y provoca una hemorragia que rellena el saco pericárdico, o las contusiones del
cerebro y las heridas del pulmón.

46
2. Lesiones penetrantes en cavidades orgánicas. O que siendo lesiones cerradas obligan
a la apertura quirúrgica para su tratamiento. Ejemplos de esta segunda situación son las
toracotomías y las laparotomías en traumatismos cerrados de tórax y abdomen.

3. Hemorragias cuantiosas. Son externas o internas. 4. Lesiones en individuos con estado

anterior que agrava las consecuencias de la lesión. Por ejemplo, la herida en el
hemofílico, quien a causa de su defecto en la coagulación puede desangrarse; o en el
diabético, que puede infectarse fácilmente y originar una septicemia.

4. Lesiones en individuos con estado anterior que agrava las consecuencias de la lesión.
Por ejemplo, la herida en el hemofílico, quien a causa de su defecto en la coagulación
puede desangrarse, o en el diabético, que puede infectarse fácilmente y originar una
septicemia.

LESIONES Y ALCOHOL

El alcohol puede influir en la producción de traumatismos a través de los siguientes

mecanismos:

a) Provocando su producción, al aumentar la irritabilidad del sujeto agresor.

b) Disimulando las consecuencias, al disminuir la percepción del dolor.
c) Agravando el traumatismo, al predisponer a la hemorragia, al choque y a la
depresión del sistema nervioso central.

COMPLICACIONES DE LOS TRAUMATISMOS

Las complicaciones más comunes son el choque, el embolismo, la hemorragia y la

infección.

Choque. Puede ser primario y secundario. El primario es inmediato y consiste en el

descenso de la presión arterial, dilatación de vasos sanguíneos en el área visceral y
aumento de la viscosidad de la sangre (hemoconcentración). El choque secundario es
mediato porque se presenta después de cierto intervalo de ocurrido el trauma, y se
caracteriza por pérdida del tono de los vasos capilares y aumento de la permeabilidad de
sus paredes.

Embolismo. Es la obstrucción de la circulación debido al desplazamiento, dentro de los

vasos sanguíneos, de coágulos de sangre, gotas de grasa o burbujas de aire, para
constituir, respectivamente, tromboembolismo, embolismo graso y embolismo aéreo.

Hemorragia. Cuya cuantía depende del tipo de traumatismo y puede dar signos de
anemia aguda.

Infección. Puede ser directa e indirecta. Es directa cuando se debe a la acción del agente
traumático, que inocula bacterias o virus a través de la lesión que origina. Es indirecta
cuando la infección aparece por condiciones preexistentes en el paciente (diabetes
mellitus) o condiciones determinadas en éste por el traumatismo, como es el caso de la
llamada neumonía hipostática en los ancianos que deben permanecer inmovilizados a
causa de la lesión sufrida (un caso típico es la fractura de cadera).

47
Si la infección se generaliza (septicemia) puede conducir al choque séptico, el cual se
caracteriza por descenso de la presión arterial, al disminuir la resistencia vascular
periférica, con un volumen sistólico normal o aumentado. Debe sospecharse este tipo de
choque cuando no se logra mantener un buen estado general en un paciente víctima de
trauma.

EVALUACIÓN DEL DAÑO CORPORAL

FUNDAMENTOS JURÍDICOS

La víctima de lesiones tiene derecho a ser indemnizada (Simonín), de manera que el daño
es el factor constitutivo y determinante del deber jurídico de reparación (Fisher Hans).
"Ese requisito aparece como integrando la esencia de la responsabilidad civil. Puesto que
se trata de responsabilidad, hace falta, desde luego, que exista algo que reparar"
(Mazeaud y Tunc). Como Abdelnour-Granados expresa de modo muy concreto: "El deber
de reparación supone, siempre, la existencia de un daño".

Algunos autores definen el daño como "toda suerte de mal material o moral".

Para que el daño sea considerado "jurídicamente resarcible" debe reunir los siguientes
requisitos:

1. Relación de causalidad entre el acto ilícito y el daño.

2. Que el daño lesione un interés jurídico (bien protegido por el ordenamiento jurídico).
3. Que sea causado por un tercero (se descarta el daño que uno se causa a sí mismo).
4. Que sea cierto y efectivo (no simplemente hipotético o eventual).

Hay tres clases de daños: daño material, daño corporal y daño moral. Cuando repercute
sobre las cosas se le llama daño material; si es sobre la integridad física, constituye daño
corporal, y cuando afecta el ámbito moral de la persona y, en consecuencia, presupone
"sufrimiento" (Antolíseí), se le llama daño moral.

Autores como Orgaz y Núñez comprenden como "daño material" tanto el material
propiamente dicho como el corporal. Se basan en el hecho de que daño material es aquel
que recae sobre el patrimonio, sea directamente en las cosas o bienes que lo componen,
sea indirectamente como consecuencia de un daño causado a la persona misma, en sus
derechos o facultades. En efecto, el daño corporal afecta el patrimonio porque el
damnificado debe hacer gastos para su curación, pago de medicamentos, hospital,
honorarios médicos, intervenciones quirúrgicas, etc. (AbdelnourGranados).

La misma autora insiste en tener presente en el concepto de "daño", el criterio de

"menoscabo", de Orgaz.

Por otra parte, si el damnificado ha sido incapacitado para sus labores habituales a causa
de la lesión sufrida, deja de percibir ganancias y, por consiguiente, sufre un perjuicio. Éste
se define como "la utilidad que se deja de percibir por el empleo o la función de la cosa, o
por no haberse podido dedicar el ofendido a sus ocupaciones" (Carlos Luis Pérez).

Las ganancias que se frustran son perjuicios y deben computarse como indemnización,
en criterio de Abdelnour-Granados.

48
La legislación de Costa Rica contempla las consecuencias civiles del hecho punible en el
artículo 103 del Código Penal: "Todo hecho punible tiene como consecuencia la
reparación civil, que será determinada en sentencia condenatoria; ésta ordenará:

1. La restitución de las cosas o en su defec to el pago del respectivo valor.

2. La reparación de todo daño; y la indemnización de los perjuicios causados tanto al
ofendido como a terceros; y
3. El comiso".

Por su parte, el Código de procedimientos civiles, en sus artículos 122 y 124, se refiere al
daño material, entendido como el material propiamente dicho y el corporal conjuntamente.
De acuerdo con el artículo 124, la reparación del daño material se hará mediante una
indemnización pecuniaria que se fija evaluando la entidad de todos los daños
patrimoniales causados con la acción u omisión punibles, por medio de peritos, y si ello
fuere imposible, en todo o en parte, al prudente arbitrio del juez.

"El juez no se encuentra desamparado en su cometido; además de recurrir a los peritos,

puede utilizar las pruebas para mejor proveer, realizar inspecciones oculares, etc. "
(Colombo).

"El juez tomará en cuenta: edad, sexo, ocupación, salario, consecuencias del hecho en la
vida del damnificado, porcentaje de incapacidad (parcial o total), valor de la cosa, gastos
hechos en su reparación, gastos hechos en la curación de lesiones, etcétera."

En cuanto al daño moral, conviene determinarlo de acuerdo con los efectos o

consecuencias de la lesión. Núñez lo define como "la molestia que el acto ilícito produce
en la seguridad personal o en el goce de los bienes, o la lesión que el acto causa a las
afecciones legítimas del damnificado", de conformidad con los lineamientos del Código
Civil argentino.

En realidad, deben distinguirse dos tipos de daños morales:

1. El daño moral stricto sensu, el daño moral puro, que no tiene repercusión alguna sobre
los bienes económicos del damnificado. Se limita al dolor, la angustia, la tristeza, sin que
la aflicción moral perjudique el patrimonio del lesionado. La jurisprudencia colombiana lo
ha denominado "daño subjetivo o de afección".

2. Daño moral objetivado, el cual tiene repercusión económica, "como el descrédito que
disminuye los negocios, los disgustos que debilitan la actividad personal y aminoran la
capacidad para obtener riquezas, en suma, los daños morales que causan una
perturbación de carácter económico" (Chiossone).

En lo que atañe a su reparación, el daño moral no siempre ha encontrado aceptación.

Mazeaud y Tunc han agrupado las teorías al respecto, a las cuales distinguen en:

a) Teoría negativa integral (o absoluta), que niega, en todos los casos, la reparación del
daño moral.
b) Teoría o sistemas mixtos, que aunque la admitan en algunos casos, en realidad
representan formas disimuladas de la teoría negativa.

49
Al argumento de que al tratarse de un daño no pecuniario, el dinero no sirve para la
reparación del daño moral, en la actualidad se antepone el criterio de que al menos actúa
como un medio compensatorio respecto de bienes y servicios intelectuales y espirituales.
En este sentido, el daño moral es resarcible mediante dinero, al igual que el daño
material, con lo que se pretende proporcionar al perjudicado una satisfacción que lo
compense por el perjuicio sufrido (Antolisei).

PERITACIÓN MEDICOLEGAL

De acuerdo con Simonin, la pericia debe considerar dos aspectos fundamentales: a)

diagnóstico de daño corporal y b) evaluación del daño.

Diagnóstico de daño corporal

Para los fines de la pericia, debe entenderse como sinónimo de daño a la integridad física.
Desde este punto de vista, el perito médico debe verificar tres elementos indispensables:
a) daño físico; b) trauma, y c) relación trauma-daño físico.

Daño físico

Recordemos, equivale a lesión o traumatismo. Como tal, está constituido por toda
alteración anatómica o funcional debida a una violencia exterior.

El diagnóstico lleva implícito descartar dos condiciones medicolegales: la sinistrosis y la

simulación.

Sinistrosis, también llamada neurosis de renta, fue descrita por Brissaud como una
"especie de delirio fundado en una idea falsa de reivindicación". Se presenta en individuos
que sufren trastorno de personalidad, quienes mantienen o exageran los síntomas de la
afección que alegan sufrir -lo cual hacen a través de un mecanismo inconsciente-, para
ceder cuando se llega a una solución favorable a sus intereses.

Simulación. Es el fraude deliberado, consciente, perseverado y razonado que consiste en

expresar, pretextar, exagerar, prolongar o provocar cuadros mórbidos subjetivos
(sintomatología) con un propósito interesado.

Trauma

Es la violencia exterior que, al actuar sobre el organismo, afecta su integridad anatómica o

funcional.

Relación trauma-daño físico

Requiere de las siete condiciones que Simonin señala:

Naturaleza del trauma. En tiempo y circunstancias debe ser apropiado para causarla
lesión.

Naturaleza de la lesión. Debe ser tal que "por la observación y la experiencia permita
considerar como posibles los efectos del agente traumático". En torno de este punto, el

50
maestro francés indica: "el origen traumático de la afección puede ser evidente, posible,
dudoso o imposible".

Concordancia de localización. El trauma puede lesionar de manera directa e inmediata, un

órgano o región del organismo. Sin embargo, debe tenerse en cuenta la posibilidad de
que el trauma cause sus efectos a distancia. Tal es el caso de la ruptura de intestino
ocasionada por una contusión sobre la pared abdominal, o el colapso pulmonar por un
trauma de tórax que fracturó costillas.

Relación anatomoclínica. Puede consistir en una cadena de síntomas, en una sucesión de

manifestaciones patológicas o, al menos, en una vinculación anatomoclínica suficiente
para explicar la constitución del daño físico.

Debe exigirse que el órgano lesionado manifieste inmediatamente los efectos del trauma
(por ejemplo, sangre en la orina cuando se trata de una contusión de riñón) o que a
posteriori se pueda demostrar de manera fehaciente la acción del agente traumático.

Relación cronológica. Es clara e indiscutible cuando la lesión aparece inmediatamente

después del trauma. La situación se complica cuando transcurre cierto intervalo
silencioso. Es indispensable entonces profundizar en consideraciones patogénicas o
clínicas para poder admitir la correlación etiológica. Simonin cita el caso del absceso que
se desarrolla en el pulmón portador de un proyectil de arma de fuego.

La afección no existía antes del trauma. Esta condición es indispensable para eliminar la
coincidencia de hechos. Las posibilidades al respecto son:

a) El trauma exteriorizó una afección que ya existía, pero que se mantenía asintomática,
latente.
b) El trauma agravó una afección preexistente.

c) La afección preexistente fue el origen del daño físico. Como ejemplo puede citarse la
hemorragia cerebral que hace caer a la víctima debido a la pérdida de la conciencia que
produce, y de forma secundaria dar lugar a una lesión.

Exclusión de una causa extraña al trauma. Puede ocurrir que entre el hecho generador y
la lesión que en apariencia resultó, se interponga una afección intercurrente, extraña y
posterior al trauma.

Estos dos últimos requisitos que Simonin puntualiza se relacionan con el tema de la
concausa o concausalidad, la cual consiste en la reunión de dos o más causas en la
producción de un estado mórbido: una es la causa directa del daño, mientras que la otra
está representada por una, predisposición preexistente o por una complicación
sobreviviente.

Las concausas se clasifican en:

Concausa anterior. Llamada también "estado anterior" y concausa preexistente. En

medicina, estas concausas se conocen como predisposiciones, diátesis o discrasias.
Ejemplos, serían la malformación congénita asintomática y la diátesis hemorrágica
(hemofilia), entre otras.

51
Concausa sobreviniente. También llamada concausa posterior, desde el punto de vista
médico consiste en la complicación que altera la evolución normal del daño sufrido,
agravándolo u ocasionando la muerte del ofendido. Es el caso de las infecciones, las
hemorragias y los tromboembolismos.

Concausa simultánea. Fue descrita por Hernainz Márquez (1945), quien pone como
ejemplo el caso de la persona que al caer se lesiona un tobillo a causa de la misma caída
y por el disparo de un revólver que lleva en un bolsillo. El autor admite que esta
circunstancia es excepcional.

Evaluación del daño corporal

Constituye la base del monto de la indemnización que el juez fijará. Para tal objetivo, el
perito médico debe cuantificar la gravedad de la lesión mediante: a) incapacidad temporal;
y b) incapacidad permanente.

Incapacidad temporal

Corresponde al periodo de tratamiento y convalecencia. Se extiende desde el momento

de sufrir el trauma hasta el que corresponde a la curación o consolidación de la lesión.

La consolidación puede ser jurídica y también clínica. La consolidación jurídica tiene lugar
el día en que se establece la curación completa o, en su defecto, en el momento en que la
incapacidad temporal se convierte en permanente. En cambio, la consolidación clínica
corresponde a la curación o al momento en que el tratamiento se torna ineficaz.

Incapacidad permanente

Constituye de hecho una enfermedad residual, calificada de definitiva o incurable, y que,

por lo mismo, causa una disminución efectiva de la capacidad física de quien la padece,
comparada con el estado físico del ofendido antes de recibir el trauma.

Para los objetivos de la pericia debe establecerse el grado de incapacidad permanente, lo

cual corresponde al porcentaje en que la lesión ha reducido la capacidad funcional del
ofendido. De acuerdo con Gisbert-Calabuig, conviene establecer dicho porcentaje de
reducción en dos etapas sucesivas, las cuales se exponen a continuación:

1. Porcentaje de reducción de la capacidad laboral genérica. Para ello, el perito se basa

en tablas o baremos; cuando no los haya para lesiones propiamente dichas puede
recurrir, con carácter de orientación, a las tablas de riesgos de trabajo, con las
modificaciones que sugieren la edad, sexo, condiciones preexistentes y complicaciones.

2. Porcentaje de incidencia negativa sobre la capacidad laboral específica. Esta segunda

evaluación tiene un carácter totalmente individualizado que, según este autor, requiere
"conocer con precisión cuál es exactamente la actividad laborativa desenvueltá por el
accidentado y las exigencias funcionales que dicha actividad representa".

De este modo, se establece el porcentaje de reducción que ha producido la secuela

invalidante respecto de la capacidad que teóricamente el ofendido tenía antes de sufrir el
trauma.

52
Se comparan ambas cifras. Si predomina la cifra correspondiente a la reducción de la
capacidad específica, se toma como valor real de la incapacidad; si predomina la cifra de
la capacidad genérica, debe restarse en un valor proporcional a la verdadera reducción de
la capacidad específica.

LEGISLACIÓN PENAL

ARGENTINA

Articulo 89. Se impondrá prisión de un mes a un año al que causare a otro, en el cuerpo o
en la salud, un daño que no esté previsto en otra disposición de este código.

Artículo 90. Se impondrá reclusión o prisión de uno a seis años, si la lesión produjere una
debilitación permanente de la salud, de un sentido, de un órgano, de un miembro o una
dificultad permanente de la palabra, o si hubiere puesto en peligro la vida del ofendido, le
hubiere inutilizado para el trabajo por más de un mes o le hubiere causado una
deformación permanente del rostro.

Artículo 91. Se impondrá reclusión o prisión de tres a diez años, si la lesión produjere una
enfermedad mental o corporal, cierta o probablemente incurable, la inutilidad permanente
para el trabajo, la pérdida de un sentido, de un órgano, de un miembro, del uso de un
órgano o miembro, de la palabra o de la capacidad de engendrar o concebir.

Artículo 92. Si concurriere alguna de las circunstancias enumeradas en el artículo 80, la

pena será: en el caso del artículo 89, de seis meses a dos años; en el caso del artículo'
90, de tres a diez años; y en el caso del artículo 91, de tres a quince años.

COLOMBIA

Artículo 331. Lesiones. El que cause a otro daño en el cuerpo o en la salud, incurrirá en
las sanciones establecidas en los artículos siguientes:

Artículo 332. Incapacidad para trabajar o enfermedad. Si el daño consistiera en

incapacidad para trabajar o enfermedad que no pase de treinta días, la pena será de
arresto de dos meses a dos años y multa de cien a un mil pesos.

Si pasare de treinta días sin exceder de noventa, la pena será de seis meses a tres años
de prisión y multa de un mil a cinco mil pesos.

Si pasare de noventa días, la pena será de dieciocho meses a cinco años de prisión y
multa de un mil a diez mil pesos.

Artículo 333. Deformidad. Si el daño consistiere en deformidad física transitoria, la pena

será de uno a seis años de prisión y multa de tres mil a diez mil pesos.

Si la deformidad afectare el rostro la pena se aumentará hasta en una tercera parte.

Artículo 334. Perturbación funcional. Si el daño consistiere en perturbación funcional

transitoria de un órgano o miembro, la pena será de veinte meses a siete años de prisión
y multa de tres mil a doce mil pesos.

53
Si fuere permanente, la pena será de dos años de prisión y multa de cinco mil a veinte mil
pesos.

Artículo 335. Perturbación psíquica. Si el daño consistiere en perturbación psíquica

transitoria, la pena será de dos a siete años de prisión y multa de cuatro mil a quince mil
pesos.

Si fuere permanente, la pena será de tres a nueve años de prisión y multa de cinco mil a
treinta mil pesos.

Artículo 336. Pérdida anatómica o funcional de un órgano o miembro. Si el daño

consistiere en la pérdida de la función de un órgano o miembro, la pena será de cuatro a
diez años de prisión y multa de diez a cincuenta mil pesos.

La pena anterior se aumentará hasta en una tercera parte en caso de pérdida anatómica
del órgano o miembro.

Artículo 337. Unidad punitiva. Si como consecuencia de la conducta se produjeren varios

de los resultados previstos en los artículos anteriores, sólo se aplicará la pena
correspondiente al de mayor gravedad.

Artículo 338. Lesiones seguidas de parto prematuro o aborto. Si a causa de la lesión

inferida a una mujer, sobreviene parto prematuro que tenga consecuencias nocivas para
la salud de la agredida o de la criatura, o sobreviniere el aborto, las penas imponibles
según los artículos precedentes, se aumentarán de una tercera parte a la mitad.

Artículo 339. Circunstancias de agravación punitiva. Cuando con los hechos descritos en
los artículos anteriores, concurra alguna de las circunstancias señaladas en el artículo
324, las respectivas penas se aumentarán de una tercera parte a la mitad.

Artículo 340. Lesiones culposas. El que por culpa cause a otra alguna de las lesiones a
que se refieren los artículos anteriores incurrirá en la respectiva pena disminuida de las
cuatro quintas a las tres cuartas partes y en suspensión, por seis meses a tres años, del
ejercicio de la profesión, arte u oficio.

Artículo 341. Circunstancia de agravación punitiva por lesiones culposas. Las

circunstancias de agravación previstas en el artículo 330, lo serán también de las lesiones
culposas y las penas previstas para este delito se aumentarán en la proporción indicada
en ese artículo.

Artículo 342. Desistimiento del ofendido. Si la lesión sólo produjere incapacidad para
trabajar o enfermedad que no pase de treinta días, la acción penal se extinguirá a petición
del ofendido, excepto:

1. Cuando concurriere alguna de las circunstancias de agravación previstas en el artículo

330, distintas de las señaladas en el ordinal primero, y
2. Cuando el ofendido fuere o hubiere sido empleado oficial y el delito se cometiere por
razón del cargo o del ejercicio de sus funciones.
COSTA RICA

54
 Lesiones gravísimas

Artículo 123. Se impondrá prisión de tres a diez años, si la lesión causare una
enfermedad mental o física que produzca incapacidad permanente para el trabajo, la
pérdida de un sentido, de un órgano, de un miembro, del uso de un órgano, de un
miembro, del uso de un órgano o miembro de la palabra, de la capacidad de engendrar o
concebir.

Lesiones graves

Artículo 124. Se impondrá prisión de uno a seis años, si la lesión produjere una
debilitación persistente de la salud, de un sentido, de un órgano, de un miembro o de una
función o si hubiere incapacitado al ofendido para dedicarse a sus ocupaciones habituales
por más de un mes o le hubiere dejado una marca indeleble en el rostro.

Lesiones leves

Artículo 125. Se impondrá prisión de tres meses a un año o hasta cincuenta días de
multa, al que causare a otro un daño en el cuerpo o en, CUBA, la salud, que determine
una incapacidad para el trabajo inferior a un mes y superior a diez días.

Circunstancias de calificación

Artículo 126. Si en el caso de los tres artículos anteriores concurriere alguna de las
circunstancias del homicidio calificado, la pena respectiva se aplicará en su límite máximo.

Circunstancias de atenuación

Artículo 127. Si la lesión fuere causada, encontrándose quien la produce en un estado de

emoción violenta que las circunstancias hicieren excusable, se impondrá prisión de seis
meses a cuatro años si fueren graves y no mayor de un año, si ellas fueren leves.

Lesiones culposas

Artículo 128. Se impondrá prisión hasta un año o hasta cien días multa al que causare
lesiones por culpa. Para la adecuación de la pena al responsable, el Tribunal deberá tener
en cuenta el grado de la culpa y el número de víctimas y magnitud de los daños
causados.

Al conductor reincidente se le impondrá además la cancelación de la licencia para

conducir vehículos de uno a dos años; si el hecho fuere cometido bajo los efectos de
bebidas alcohólicas o drogas enervantes, de dos a cinco años.

Lesiones consentidas

Artículo 129. No son punibles las lesiones que se produzcan al lesionado con su
consentimiento, cuando la acción tiene por fin beneficiar la salud de otros.

Contagio venéreo

55
Artículo 130. El que sabiendo que padece una enfermedad venérea, contagiare a otro,
será sancionado con prisión de uno a tres años. Este hecho sólo es perseguible a
instancia privada.

Artículo 325. 1. El que cause lesiones corporales graves o dañe gravemente la salud a
otro, incurre en sanción de privación de libertad de dos a ocho años.

2. Se consideran lesiones graves las que ponen en peligro inminente la vida de la víctima,
o dejan deformidad, incapacidad o cualquier otra secuela anatómica, fisiológica o
psíquica.

3. Para adecuar la sanción, el Tribunal tiene en cuenta, especialmente, el grado en que la

intención del culpable coincide con la naturaleza o entidad de las lesiones causadas.

Artículo 326. El que ciegue, castre o inutilice para la procreación a otro, incurre en sanción
de privación de libertad de cinco a doce años.

Artículo 327. E1 que cause lesiones corporales o dañe la salud a otro que, aun cuando no
ponen en peligro la vida de la víctima, ni le dejan las secuelas señaladas en los artículos
325 y 326, requieren para su curación tratamiento médico, incurre en sanción de privación
de libertad de tres a nueve meses o multa de cien a doscientas setenta cuotas o ambas.

Artículo 328. 1. El que maltrate de obra a otro cuando las lesiones que cause no dejen
secuela ni necesiten asistencia médica, incurre en sanción de multa hasta cien cuotas.

2. El delito previsto en el aparato anterior sólo es perseguible en virtud de denuncia de la

víctima o de su representante.

CHILE

Artículo 395. El que maliciosamente castrare a otro será castigado con presidio mayor en
sus grados mínimo a medio.

Artículo 396. Cualquier otra mutilación de un miembro importante que deje al paciente en
la imposibilidad de valerse por sí mismo o de ejecutar las funciones naturales que antes
ejecutaba, hecha también con malicia, será penada con presidio menor en su grado
máximo a presidio mayor en su grado mínimo.

En los casos de mutilaciones de miembros menos importantes, como un dedo o una

oreja, la pena será presidio menor en sus grados mínimo a medio.

Artículo 397. El que hiriere, golpeare o maltratare de obra a otro, será castigado como reo
de lesiones graves:

1o. Con la pena de presidio mayor en su grado mínimo, si de resultas de las lesiones
queda el ofendido demente, inútil para el trabajo, impotente, impedido de algún miembro
importante o notablemente deforme.

2o. Con la de presidio menor en su grado medio, si las lesiones produjeren al ofendido
enfermedad o incapacidad para el trabajo por más de treinta días.

56
Artículo 398. Las penas del artículo anterior son aplicables respectivamente al que
causare a otro alguna lesión grave, ya sea administrándole a sabiendas sustancias o
bebidas nocivas o abusando de su credulidad o flaqueza de espíritu.

Artículo 399. Las lesiones no comprendidas en los artículos precedentes se reputan

menos graves, y serán penadas con relegación o presidio menores en sus grados
mínimos o con multa de sesenta a seiscientos escudos.

Artículo 400. Si los hechos a que se refieren los anteriores artículos de este párrafo se
ejecutaren contra alguna de las personas que menciona el 390, o con cualquiera de las
circunstancias segunda, tercera y cuarta del número. El 391, las penas se aumentarán en
un grado.

Artículo 401. Las lesiones menos graves inferidas a guardadores, sacerdotes, maestros o
personas constituidas en dignidad o autoridad pública, serán castigadas siempre con
presidio o relegación menores en sus grados mínimos a medios.

Artículo 402. Si resultaren lesiones graves de una riña o pelea y no constare su autor,
pero sí los que causaron lesiones menos graves, se impondrán a todos éstos las penas
inmediatamente inferiores en grado a las que les hubieran correspondido por aquellas
lesiones.

No constando tampoco los que causaron lesiones menos graves, se impondrán las penas
inferiores en dos grados a los que aparezca que hicieron uso en la riña o pelea de armas
que pudieron causar esas lesiones graves.

Artículo 403. Cuando sólo hubieren resultado lesiones menos graves sin conocerse a los
autores de ellas, pero sí a los que hicieron uso de armas capaces de producirlas, se
impondrá a todos éstos las penas inmediatamente inferiores en grado a las que les
hubieran correspondido por tales lesiones.

En los casos de este artículo y del anterior, se estará a lo dispuesto en el 304 para la
aplicación de la pena.

ECUADOR

Artículo 463. El que hiriere o golpeare a otro, causándole una enfermedad o incapacidad
para el trabajo personal, que pase de tres días y no de ocho, será reprimido con prisión de
quince días a tres meses y multa de cuarenta a ochenta sucres.

Si concurre alguna de las circunstancias del artículo 450, las penas serán de prisión de
dos a seis meses y multa de cincuenta a cien sucres.
Artículo 464. Si los golpes o heridas han causado una enfermedad o una incapacidad
para el trabajo personal, que pase de ocho días y no exceda de un mes, las penas serán
de prisión de dos meses a un año y multa de ochenta a doscientos sucres.

Si concurre alguna de las circunstancias del artículo 450, la prisión será de seis meses a
dos años, y la multa, de cien a trescientos sucres.

57
Artículo 465. Si los golpes o heridas han causado una enfermedad o incapacidad para el
trabajo que pase de treinta días y no exceda de noventa, las penas serán de prisión de
seis meses a dos años, y multa de cien a trescientos sucres.

En caso de concurrir alguna de las circunstancias del artículo 450, la prisión será de uno a
tres años y la multa de cien a cuatrocientos sucres.

Artículo 466. Si los golpes o heridas han causado una enfermedad o incapacidad para el
trabajo personal, que pase de noventa días, o una incapacidad permanente para los
trabajos a que hasta entonces se había dedicado habitualmente el ofendido, o una
enfermedad grave, o la pérdida de un órgano no principal, las penas serán de prisión de
uno a tres años y multa de cien a quinientos sucres.

En caso de concurrir alguna de las circunstancias del artículo 450, las penas serán de
prisión de dos a cinco años y multa de doscientos a ochocientos sucres.

Artículo 467. Las penas serán de prisión de dos a cinco años y multa de doscientos a
ochocientos sucres, si de los golpes o heridas ha resultado una enfermedad cierta o
probablemente incurable, o una incapacidad permanente para el trabajo, o una mutilación
grave, o la pérdida o inutilización de un órgano principal.

Las penas serán de reclusión menor de tres a seis años y multa de cien a mil sucres, si
concurre alguna de las circunstancias del artículo 450.

Artículo 468. Será reprimido con prisión de uno a seis meses y multa de ochenta a
doscientos sucres, el que hubiere causado a otro una enfermedad o incapacidad
transitoria para el trabajo personal, administrándole voluntariamente sustancias que
puedan alterar gravemente la salud.

Artículo 469. La pena será de prisión de dos a cinco años, cuando dichas sustancias
hubieren causado una enfermedad cierta o probablemente incurable, o una incapacidad
permanente para el trabajo personal, o la pérdida absoluta, o inutilización de un órgano.

Artículo 470. Cuando en riña o agresión en que tomaren parte más de dos personas,
resultaren heridas o lesiones, sin que constare quién o quiénes las causaron, se tendrá
por autores a todos los que ejercieron violencia sobre la persona del ofendido, y se
aplicará la pena de quince días a un año de prisión y multa de cincuenta a cien sucres.

Artículo 471. En los delitos mencionados en los artículos anteriores de este capítulo, si el
culpado ha cometido la infracción en la persona del padre o madre u otro ascendiente o
descendiente, en la del cónyuge o en la de un hermano, se aplicará la pena inmediata
superior.

Artículo 472. Es reo de heridas o lesiones inintencionales el que las ha causado por falta
de previsión o de precaución, y será reprimido con prisión de ocho días a tres meses y
multa de cuarenta a ochenta sucres, si el acto no estuviere más severamente castigado
como delito especial.

Artículo 473. En las circunstancias del artículo 462, cuando se trate de heridas o lesiones,
se estará a lo que allí se establece.

58
 ESPAÑA

Artículo 418. El que de propósito castrare o esterilizare a otro será castigado con la pena
de reclusión menor.

Artículo 419. La mutilación de órgano o miembro principal, ejecutada a propósito, será

castigada con la pena de reclusión menor.

Cualquiera otra mutilación se castigará con la pena de prisión menor.

Artículo 420. El que hiriere, golpeare o maltratare de obra a otro será castigado como reo
de lesiones graves:

1o. Con la pena de prisión mayor, si de resultas de las lesiones quedare el ofendido
imbécil, impotente o ciego.

2o. Con la de prisión menor y multa de 30.000 a 300.000 pesetas, si de resultas de las
lesiones el ofendido hubiere perdido un ojo 0 algún miembro principal, o hubiere quedado
impedido de él, o inutilizado para el trabajo a que hasta entonces se hubiere
habitualmente dedicado.

3o. Con la pena de prisión menor, si de resultas de las lesiones el ofendido hubiere
quedado deforme o perdido un miembro no principal, o quedado inutilizado de él, o
hubiere estado incapacitado para su trabajo habitual o enfermo por más de noventa días.

4o. Con la de arresto mayor y multa de 30.000 a 150.000 pesetas, si las lesiones
hubiesen producido al ofendido enfermedad o incapacidad para el trabajo por más de
treinta días.

Si el hecho se ejecutare contra alguna de las personas que menciona el artículo 405 o
con alguna de las circunstancias señaladas en el artículo 406, las penas serán la de
reclusión menor, en el caso del número lro., de este artículo; la de prisión mayor y multa
de 30 000 a 150 000 pesetas, en el caso del número 2do., la de prisión mayor, en el caso
del número 3o., y la de prisión menor en el caso del número 4o. del mismo.

Artículo 421. Las penas del artículo anterior son aplicables respectivamente, al que, sin
ánimo de matar, causare a otro alguna de las lesiones graves administrándole a
sabiendas sustancias o bebidas nocivas o abusando de su credulidad o flaqueza de
espíritu.

Artículo 422. Las lesiones no comprendidas en los artículos precedentes, que produzcan
al ofendido incapacidad para el trabajo por más de quince días o necesidad de asistencia
facultativa por igual tiempo, se reputarán menos graves y serán penadas con arresto
mayor o multa de 30 000 a 150 000 pesetas, según el prudente arbitrio del tribunal.

Cuando la lesión menos grave se causare con intención manifiesta de injuriar, o con
circunstancias ignominiosas, se impondrá, además del arresto mayor, una multa de 20
000 a 100 000 pesetas.

Artículo 423. Las lesiones menos graves inferidas a padres o ascendientes serán
castigadas siempre con prisión menor.

59
En la misma pena incurrirá quien infiera dichas lesiones, o las comprendidas en el número
4o. del artículo 420, a su tutor, maestro o persona constituida en dignidad pública.

Artículo 424. Cuando en la riña tumultuaria, definida en el artículo 408, resultaren lesiones
graves, y no constare quiénes las hubieren causado, se impondrá la pena inmediatamente
inferior a la correspondiente a las lesiones causadas, a los que aparezcan haber ejercido
cualquier violencia en la persona del ofendido.

Artículo 425. El que se mutilare o el que prestare su consentimiento para ser mutilado,
con el fin de eximirse del servicio militar o de un servicio público de inexcusable
cumplimiento y fuere declarado exento de este servicio por efecto de la mutilación,
incurrirá en la pena de prisión menor.

Igual pena se impondrá al que con la finalidad y resultado antes previstos se causare a sí
mismo cualquier otra inutilidad o se la produjera a persona distinta con su consentimiento.

Artículo 426. Si la conducta penada en el artículo anterior hubiere sido mediante precio, la
pena será la inmediatamente superior a la señalada en dicho artículo.

Si el reo de este delito fuere padre, madre, cónyuge, hermano o cuñado del mutilado, la
pena será la de arresto mayor.

Artículo 427. Las penas señaladas en los artículos 420 a 422, en sus respectivos casos,
serán aplicables a las que por infracciones graves de las leyes o reglamentos de
seguridad e higiene y de trabajo ocasionen quebranto apreciable en la salud o en la
integridad física de los trabajadores.

GUATEMALA

Concepto

Artículo 144. Comete delito de lesiones quien, sin intención de matar, causare a otro daño
en el cuerpo o en la mente.

Lesiones específicas

Artículo 145. Quien, de propósito castrare o esterilizare, dejare ciego o mutilare a otra
persona, será sancionado con prisión de cinco a doce años.

Lesiones gravísimas

Artículo 146. Quien causare a otro lesión gravísima, será sancionado con prisión de tres a
diez años.

Es lesión gravísima la que produjere alguno de los resultados siguientes:

1o. Enfermedad mental o corporal cierta o probablemente incurable.

2o. Inutilidad permanente para el trabajo.

60
3o. Pérdida de un miembro principal o de su uso de la palabra.

4o. Pérdida de un órgano o de un sentido.

5o. Incapacidad para engendrar o concebir.

Lesiones graves

Artículo 147. Quien causare a otro lesión grave, será sancionado con prisión de dos a
ocho años.

Es lesión grave la que produjere alguno de los resultados siguientes:

1o. Debilitación permanente de la función de un órgano, de un miembro principal o de un

sentido.

2o. Anormalidad permanente de su uso de la palabra.

3o. Incapacidad para el trabajo por más de un mes.

4o. Deformación permanente del rostro.

Lesiones leves

Artículo 148. Quien causare a otro lesión leve, será sancionado con prisión de seis meses
a tres años.

Es lesión leve la que produjere en el ofendido alguno de los siguientes resultados:

lo. Enfermedad o incapacidad para el trabajo por más de diez días, sin exceder de treinta.

20. Pérdida e inutilización de un miembro no principal.

30. Cicatriz visible y permanente en el rostro.

Lesión en riña

Artículo 149. Cuando en riña tumultuaria se causaren lesiones, sin que pueda
determinarse el autor o autores de las mismas, se aplicará la pena correspondiente a las
lesiones, rebajada en una tercera parte, a quienes hubieren ejercido alguna violencia en la
persona del ofendido.

Lesiones culposas

Artículo 150. Quien causare lesiones por culpa, aun cuando sean varias las víctimas del
mismo hecho, será sancionado con prisión de tres meses a dos años.

Si el delito culposo de lesiones fuere ejecutado al manejar vehículo en estado de ebriedad

o bajo efecto de drogas o fármacos que afecten la personalidad del conductor o en
situación que menoscabe o reduzca su capacidad mental, volitiva o física, se impondrá al
responsable, además, una multa de trescientos a tres mil quetzales.

61
Si el hecho se causare por piloto de transporte colectivo, la pena respectiva se aumentará
en una tercera parte.

Artículo 151. Quien, conociendo que padece de enfermedad venérea, expusiere a otro al
contagio, será sancionado con multa de cincuenta a trescientos quetzales.

Si el contagio ocurriere, además, se le impondrá prisión de dos meses a un año.

Este delito sólo es perseguible a instancia de parte.

MÉXICO

Artículo 288. Bajo el nombre de lesión se comprenden no solamente las heridas,

encoriaciones, contusiones, fracturas, dislocaciones, quemaduras, sino toda alteración en
la salud y' cualquier otro daño que deje huella material en el cuerpo humano, si esos
efectos son producidos por una causa externa.

Artículo 289. A1 que infiera una lesión que no ponga en peligro la vida del ofendido y
tarde en sanar menos de quince días, se le impondrán de tres días a cuatro meses de
prisión, o multa de cinco a cincuenta pesos, o ambas sanciones, a juicio del juez. Si
tardare en sanar más de quince días se le impondrán de cuatro meses a dos años de
prisión y multa de cincuenta a cien pesos.

Las lesiones a las que se refiere la primera parte del párrafo anterior se perseguirán por
querella.

Artículo 290. Se impondrán de dos a cinco años de prisión y multa de cien a trescientos
pesos, al que infiera una lesión que deje al ofendido cicatriz en la cara, perpetuamente
notable.

Artículo 291. Se impondrán de tres a cinco años de prisión y multa de trescientos a

quinientos pesos, al que infiera una lesión que perturbe para siempre la vista, o disminuya
la facultad de oír, entorpezca o debilite permanentemente una mano, un pie, un brazo,
una pierna o cualquiera otro órgano, el uso de la palabra o alguna de las facultades
mentales.

Artículo 292. Se impondrán de cinco a ocho años de prisión al que infiera una lesión de la
que resulte una enfermedad segura o probablemente incurable, la inutilización completa o
la pérdida de un ojo, de un brazo, de una pierna o de un pie o de cualquier otro órgano;
cuando quede perjudicada para siempre cualquier función orgánica o cuando el ofendido
quede sordo, impotente o con una deformidad incorregible.

Se impondrán de seis a diez años de prisión al que infiera una lesión a consecuencia de
la cual resulte incapacidad permanente para trabajar, enajenación mental, la pérdida de la
vista o del habla o de las funciones sexuales.

Artículo 293. A1 que infiera lesiones que pongan en peligro la vida se le impondrán de tres
a seis años de prisión, sin perjuicio de las sanciones que le correspondan conforme a los
artículos anteriores.

62
Artículo 295. A1 que ejerciendo la patria potestad o la tutela infiera lesiones a los menores
o pupilos bajo su guarda, el juez podrá imponerle, además de la pena correspondiente a
las lesiones, suspensión o privación en el ejercicio de aquellos derechos.

Artículo 296. Cuando las lesiones se infieran por dos o más personas, se observarán las
reglas siguientes:

I. A cada uno de los responsables se les aplicarán las sanciones que procedan por las
lesiones que conste hubieren inferido;

II. A todos los que hubieren atacado al ofendido con armas a propósito para inferirle las
lesiones que recibió, si no constare quién o quiénes le infirieron las que presente o cuáles
heridas le infirieron, se les aplicará prisión hasta de cuatro años.

Artículo 297. Si las lesiones fueron inferidas en riña o en duelo, las sanciones señaladas
en los artículos que anteceden, podrán disminuirse hasta la mitad o hasta los cinco
sextos, según que se trate del provocado o del provocador, y, teniendo en cuenta la
mayor o menor importancia de la provocación y lo dispuesto en los artículos 51 y 52.

Artículo 298. Cuando concurra una sola de las circunstancias a que se refiere el artículo
315, se aumentará en un tercio la sanción que correspondería si la lesión fuere simple;
cuando concurran dos, se aumentará la sanción en una mitad, y si concurren más de dos
de las circunstancias dichas, se aumentará la pena en dos terceras partes.

Artículo 299. Cuando de los golpes o violencias a que se refiere el artículo 344 resultare
lesión, se observarán las reglas de acumulación.

Artículo 300. Si el ofendido fuere ascendiente del autor de una lesión, se aumentarán dos
años de prisión a la sanción que corresponda, con arreglo a los artículos que preceden.

Artículo 301. De las lesiones que a una persona cause algún animal bravío será
responsable el que con esa intención lo azuce o lo suelte o haga esto último por descuido.

HONDURAS

Artículo 133. Quien a consecuencia de una lesión produjera la castración, esterilizare

mediante engaño o por acto violento o dejare ciega a otra persona, sufrirá la pena de
cinco a diez años de reclusión.

Artículo 134. Cualquiera otra mutilación de un miembro principal ejecutada igualmente de

propósito, será penada con cuatro a ocho años de reclusión; y si fuere de un miembro no
principal con reclusión de tres a seis años.

Artículo 135. Será sancionado con reclusión:

1. De tres a ocho años, quien causare a otro una lesión que le produjere una enfermedad
mental o corporal, cierta o probablemente incurable, la inutilidad permanente para el
trabajo, la pérdida de un sentido, de un órgano, de un miembro, del uso de un órgano o
miembro principal, de la palabra o de la capacidad para engendrar o concebir.

63
2. De tres a seis años, si la lesión produjere una debilitación permanente de la salud, de
un sentido, de un órgano, de un miembro principal o una dificultad permanente de la
palabra o si hubiere inutilizado al ofendido para el trabajo por más de un mes o le hubiere
causado una deformación permanente en el rostro.

Artículo 136. Será penado con reclusión de seis meses a tres años, quien cause lesión
que no tenga ninguna de las consecuencias dañosas previstas en los tres artículos
anteriores, pero que determine en el ofendido enfermedad o incapacidad para el trabajo
por un término que pase de diez días sin exceder de treinta, le ocasione la pérdida o
inutilización de un miembro principal, o le deje cicatriz visible y permanente en el rostro.

Artículo 137. En el caso de lesiones causadas en riña tumultuaria, sin que pueda
determinarse el autor o autores de las mismas, se aplicará a cuantos hubieren ejercido
violencia en la víctima una pena rebajada en una tercera parte de la señalada por la ley a
las lesiones inferidas.

Artículo 138. Las lesiones culposas se penarán con reclusión de tres meses a dos años.

PANAMÁ

Artículo 135. El que, sin intención de matar, cause a otro un daño corporal o psíquico que
le incapacite por un tiempo que exceda de 20 días y no pase de 30, será sancionado con
40 a 100 días de multa.

Artículo 136. Si la lesión produce el debilitamiento permanente de un sentido o de un

órgano, o una señal visible a simple vista y permanente en el rostro, o si ha puesto en
peligro la vida del ofendido, o si la incapacidad excediere de 30 días, o si inferida a mujer
encinta apresura el alumbramiento, la sanción será de uno a 3 años de prisión.

Artículo 137. Si la lesión produce daño corporal o psíquico incurable, la pérdida de un

sentido, de un órgano o de una extremidad, impotencia o pérdida de la capacidad de
procrear, alteración permanente de la visión, deformación del rostro o del cuerpo de por
vida, o incapacidad permanente para el trabajo, la sanción será de 2 a 4 años de prisión.

Artículo 138. Si las lesiones descritas en los artículos anteriores causan la muerte de la
persona, la sanción será de tres a cinco años de prisión.

Artículo 139. El que por culpa cause a otro una lesión personal que produzca incapacidad
superior a treinta días, será sancionado con prisión de 6 meses a dos años o de 25 a 100
días de multa.

En toda condena por lesiones culposas se impondrá la sanción de inhabilitación para el

ejercicio de las profesiones o actividades que han dado lugar al resultado, en la medida
en que el tribunal lo estime pertinente, atendida la importancia del daño producido.

Artículo 140. Si a consecuencia de una riña tumultuaria resulta la muerte de alguien sin
que se determine quién o quiénes fueron los autores, serán sancionados con prisión de 3
a 6 años los que ejercieron violencia física sobre la víctima.

64
Si del hecho resultan las lesiones descritas en el artículo 136, la sanción será de 10 a 50
días de multa; si fueren las de artículo 137, de 6 a un año y si fueren las previstas por el
artículo 138, la sanción de uno o dos años de prisión.

PERÚ

Artículo 165. Se impondrá penitenciaría no mayor de diez años o prisión no mayor de

cinco años ni menor de seis meses:

1o. Al que, intencionalmente, infiriese herida a una persona de manera que pusiere en
peligro la vida;

2o. Al que, intencionalmente, mutilare el cuerpo de una persona, uno de sus miembros u
órganos importantes o hiciere impropio para su función uno de sus miembros u órganos
importantes, o causare a una persona incapacidad de trabajo, invalidez o enfermedad
mental permanentes, o desfigurare a una persona de manera grave y permanente;

3o. Al que, intencionalmente, infiriese cualquier otro daño grave a la integridad corporal o
a la salud física o mental de una persona.

La pena será de penitenciaría, si la víctima hubiere muerto a consecuencia de la lesión y

si el delincuente pudo prever este resultado.

Artículo 166. E1 que, intencionalmente, infiriese a otro un daño en el cuerpo o en la salud,

será reprimido con prisión no mayor de dos años.

La pena será no menor de un mes ni mayor de cinco años, si el delincuente hubiere

ocasionado una lesión grave y si él pudo prever este resultado.

La pena será penintenciaría no mayor de cinco años, o prisión no mayor de cinco años ni
menor de un año, si la víctima hubiere muerto a consecuencia de la lesión y si el
delincuente pudo prever este resultado.

Artículo 167. Cuando el delincuente hubiere causado un resultado grave que no quiso
causar ni pudo prever, la pena podrá ser disminuida prudencialmente hasta la que
corresponda a la lesión que quiso inferir.

Artículo 168. El que por negligencia causare una lesión corporal que requiera asistencia
facultativa hasta por diez días o produzca impedimento de trabajo por igual tiempo, será
reprimido, por querella de parte, con prisión no mayor de dos años o multa de la renta de
tres a noventa días.

Si la lesión requiriese asistencia médica por más de diez días o causare impedimento de
trabajo igualmente por más de diez días o si, por negligencia, el delincuente hubiere
infringido un deber impuesto por su función, su profesión o su industria, el juzgamiento
será de oficio y la pena será de prisión no mayor de cinco años.

El juez podrá acumular la multa con la prisión.

REPÚBLICA DOMINICANA

65
Artículo 309. E1 que voluntariamente infiere heridas, diere golpes, cometiere actos de
violencia o vías de hecho, si de ellos resultare al agraviado una enfermedad o
imposibilidad de dedicarse al trabajo durante más de veinte días, será castigado con la
pena de prisión de seis meses a dos años, y una multa de cien pesos. Podrá además
condenársele a la privación de los derechos mencionados en el artículo 42, durante un
año a lo menos, y cinco a lo más. Cuando las violencias arriba expresadas hayan
producido mutilación, amputación o privación del uso de un miembro, pérdida de la vista,
de un ojo, u otras enfermedades, se impondrá al culpable la pena de reclusión. Si las
heridas o los golpes inferidos voluntariamente han ocasionado la muerte del agraviado, la
pena será de trabajos públicos, aun cuando la intención del ofensor no haya sido causar
la muerte de aquél.

Artículo 310. Si en el hecho concurren las circunstancias de premeditación o asechanza,

la pena será de diez años a veinte años de trabajos públicos, cuando se siga la muerte
del ofendido; y si éste no resultare, se impondrá al culpable la de tres a diez años de
trabajos públicos.

Artículo 311. Cuando una persona agraviada en la forma que se expresa en el artículo
309, resultare enferma e imposibilitada para dedicarse a su trabajo personal, durante no
menos de diez días ni más de veinte, a consecuencia de los golpes, heridas, violencias o
vías de hecho, el culpable sufrirá pena de prisión correccional de sesenta días a un año y
multa de seis a cien pesos.

Párrafo I. Si la enfermedad o imposibilidad durare menos de diez días o si las heridas,

golpes, violencias o vías de hecho no hubiesen causado ninguna enfermedad o
incapacidad para el trabajo al ofendido, la pena será de seis a sesenta días de prisión
correccional y multa de cinco a sesenta pesos o una de estas dos penas solamente.

Se confiere capacidad a los jueces de Paz para conocer y fallar de las infracciones
indicadas en el presente párrafo.

Párrafo II. Si concurriese la circunstancia de la premeditación o de la asechanza en los

hechos enunciados, la pena será de seis meses a dos años de prisión correccional y la
multa de diez a doscientos pesos.

Párrafo III. Las circunstancias atenuantes del artículo 463 del Código Penal, son
aplicables a los casos previstos en este artículo.

Artículo 312. Si los golpes o las heridas de que tratan los tres artículos anteriores, han
sido inferidas por el agresor a sus padres legítimos, naturales o adoptivos, o a sus
ascendientes legítimos, se le impondrán las penas siguientes: si el delito cometido trae la
pena de prisión y multa, el culpable sufrirá la de reclusión; si trae señalada la de reclusión,
el delincuente será condenado a la detención, y si la pena que pronuncie la ley es la de
detención, el culpable sufrirá la de los trabajos públicos.

Artículo 313. Cuando los crímenes y delitos de que tratan esta y la anterior sección, se
cometan en reuniones sediciosas con rebelión o pillaje, se imputarán aquéllos a los jefes
autores instigadores y provocadores de dichas reuniones, rebeliones o pillajes, y
considerándolos culpables de los crímenes o delitos mencionados, serán condenados a
las mismas penas que se impongan a los que personalmente las hubieren cometido.

66
Artículo 314. El que fabrique o venda estoques, verdugillos o cualquiera clase de armas
prohibidas por la ley o por los reglamentos de administración pública, será castigado con
prisión de seis días a seis meses. El portador de esas armas, será castigado con multa de
diez a cien pesos. En ambos casos se ocuparán y confiscarán las armas, sin perjuicio de
penas más graves, si resultaren cómplices de los delitos que se hubieren cometido con
dichas armas.

VENEZUELA

Artículo 415. El que sin intención de matar, pero sí de causarle daño, haya ocasionado a
alguna persona un sufrimiento físico, un perjuicio a la salud o una perturbación en las
facultades intelectuales, será castigado con prisión de tres a doce meses.

Artículo 416. Si el hecho ha causado una enfermedad mental o corporal, cierta o

probablemente incurable, o la pérdida de algún sentido, de una mano, de un pie, de la
palabra, de la capacidad de engendrar o del uso de algún órgano, o si ha producido
alguna herida que desfigure a la persona; en fin, si habiéndose cometido el delito contra
una mujer encinta le hubiere ocasionado el aborto, será castigado con presidio de tres a
seis años.

Artículo 417. Si el hecho ha causado inhabilitación permanente de algún sentido o de un

órgano, dificultad permanente de la palabra o alguna cicatriz notable en la cara, o si ha
puesto en peligro la vida de la persona ofendida o producido alguna enfermedad mental o
corporal que dure veinte días o más, o si por un tiempo igual queda la dicha persona
incapacitada de entregarse a sus ocupaciones habituales, o, en fin, si habiéndose
cometido el delito contra una mujer encinta, causa un parto prematuro, la pena será de
prisión de uno a cuatro años.

Artículo 418. Si el delito previsto en el artículo 415 hubiere acarreado a la persona

ofendida, enfermedad que sólo necesite asistencia médica por menos de diez días o sólo
la hubiere incapacitado por igual tiempo para dedicarse a sus negocios ordinarios, u
ocupaciones habituales, la pena será de arresto de tres a seis meses.

Artículo 419. Si el delito previsto en el artículo 415 no sólo ha acarreado enfermedad que
necesite asistencia médica, sino que tampoco ha incapacitado a la persona ofendida para
dedicarse a sus negocios u ocupaciones habituales, la pena será de arresto de diez a
cuarenta v cinco días.

Artículo 420. Cuando el hecho especificado en los artículos precedentes estuviere

acompañado de alguna de las circunstancias indicadas en el artículo 408, o cuando el
hecho fuere cometido con armas insidiosas o con cualquiera otra arma propiamente
dicha, o por medio de sustancias corrosivas, la pena se aumentará en la proporción de
una sexta a una tercera parte.

Si el hecho está acompañado de alguna de las circunstancias previstas en el artículo 409,

la pena se aumentará con un tercio sin perjuicio de la pena del hecho punible concurrente
que no pueda considerarse como circunstancia agravante, sino como delito separado.

Artículo 421. Cuando en los casos previstos en los artículos que preceden excede el
hecho en sus consecuencias al fin que se propuso el culpable, la pena en ellos
establecida se disminuirá de una tercera parte a la mitad.

67
Artículo 422. El que por haber obrado con imprudencia o negligencia, o bien con impericia
en su profesión, arte o industria, o por inobservancia de los reglamentos, órdenes o
disciplinas, ocasione a otro algún daño en el cuerpo o en la salud, o alguna perturbación
en las facultades intelectuales, será castigado:

lo. Con arresto de cinco a cuarenta y cinco días o multa de cincuenta o quinientos
bolívares, en los casos especificados en los artículos 415 y 418, no pudiendo procederse
sino a instancia de parte.

2o. Con prisión de uno a doce meses o multa de ciento cincuenta a mil quinientos
bolívares, en los casos de los artículos 416 y 417.

3o. Con arresto de uno a cinco días o con multa de veinticinco bolívares, en los casos del
artículo 401, no debiendo procederse entonces sino a instancia de parte.

BIBLIOGRAFÍA

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VÉLEZ-MARICONDE, A., Acción resarcitoria, la. ed., Editorial Córdoba, Argentina, 1965.

68
 CONTUSIONES

Las contusiones son traumatismos producidos por cuerpos romos; es decir, cuerpos que
no tienen bordes cortantes. Constituyen el tipo de lesiones más frecuentes en la práctica
forense.

Los agentes contundentes pueden actuar por medio de los mecanismos de fricción,
presión, percusión y tracción.

Hay agentes específicos de defensa y ataque, como los guantes de boxeo, manos, pies,
dientes y uñas, y agentes ocasionales de defensa y ataque, como es el caso de los
martillos y empuñadoras de armas de fuego.

Las contusiones se agrupan en cuatro categorías: a) contusiones simples; b) contusiones

complejas; c) otros tipos de contusiones; y d) traumatismos craneoencefálicos.

CONTUSIONES SIMPLES

Son las producidas por un solo mecanismo de contusión, y comprenden el

apergaminamiento, la escoriación, la equimosis, los derrames ocasionados por desgarro
de vasos sanguíneos y linfáticos, y la herida contusa.

APERGAMINAMIENTO

Consiste en una lesión superficial de la piel, que tiene apariencia de pergamino, es

amarillenta y sin reacción inflamatoria circundante (fig. 18.1).

Fig. 18.1 Apergamiento. Contusión pardoamarillenta sin reaccion inflamatoria.

El agente traumático actúa mediante fricción, que desprende el estrato córneo, capa ésta
que protege a la piel de la desecación. Como consecuencia, al romperse se derrama la
linfa, la cual coagula en la superficie y da el tono amarillento característico de esta lesión.
En el borde distal pueden observarse restos del tejido desprendido, que permiten
establecer el sentido en que se ejerció la fricción.

Fig. 18.2 apergamiento y escoriación, la fricción fue mas profunda en la parte de arriba cuya
tonalidad pardorrojiza por sangre desecada contrasta con la de abajo, pardusca y
apergaminada.

Debido a la ausencia de halo inflamatorio se le ha considerado como lesión postmortem, o

a lo sumo, originada poco antes de la muerte. En nuestra experiencia hemos visto
lesiones de la piel que son en parte apergaminamiento y en parte encoriación (fig. 18.2).
En el apergaminamiento, esto permite atribuir la ausencia de inflamación al grado muy
superficial del traumatismo.

Fig. 18.3 erosión por cucarachas. Debe debe diferenciarse del apergaminamiento. La
destrucción epidérmica es similarmente superficial, aunque mas irregular.

69
A veces debe hacerse el diagnóstico diferencial cuando el apergaminamiento se
acompaña de erosiones postmortem causadas por insectos como las cucarachas (fig.
18.3).

ESCORIACIÓN

Es una lesión superficial de la piel, cubierta desangre fresca o en costra, y cuyo contorno
puede exhibir reacción inflamatoria (fig. 18.4). Suele observarse en partes expuestas que
tienen plano óseo subyacente.

Fig. 18.4 escoriación. Fricción que desprende capas más profundas de epidermis, y en
ocasiones llega a dermis. Esta cubierta por sangre. En su contorno puede mostrar
inflamación.

La encoriación se localiza en el punto de impacto. El agente traumático actúa por medio

de fricción, la cual desprende los estratos más profundos de la epidermis y en ocasiones
alcanza la dermis. La dirección de su desplazamiento se reconoce por el modo en que la
epidermis parcialmente desprendida se ha enrollado sobre sí misma en el borde distal de
la lesión.

En algunos casos, la naturaleza del agente contundente se logra establecer a partir de la

distribución y configuración del daño epidérmico.

Fig. 18.5. Excoriación “en saltos” carácterísticas de la fase de arrastre de atropello por
vehículo automotor. La fricción se prodcuce en líneas o franjas que tienen epidermis
indemne intercalada.

Un ejemplo frecuente lo constituyen las encoriaciones lineales o "en saltos", que

corresponden a la fase de arrastre en el peatón que fue atropellado por un vehículo
automotor (fig. 18.5).

Variante. Es el arañazo o estigma ungueal, que es una encoriación producida por las
uñas, las cuales actúan mediante presión y por deslizamiento. Esta variante de la
encoriación tiene una forma arqueada y delgada.

Se distinguen dos tipos:

1. Arañazo corriente o lineal. Delgado, alargado y más o menos profundo, causado por el
borde de la uña deslizado en ángulo recto sobre la piel (fig. 18.6).

Fig. 18.6. Excoriación por uñas o “arañazo lienal “. Es causado por el deslizamiento
perpendicular del borde de la uña.

2. Arañazo en rasguño o en banda. Largo, de bordes rectilíneos, con un extremo inicial

convexo y un extremo terminal algo cóncavo. Se debe a la acción de la uña en posición
oblicua, la que le permite profundizar y deslizarse a lo ancho (fig. 18.7).

Fig. 18.7. Excoriación por uñas o “arañazo en banda“. Bordes rectilíneos con extremo inicial
convexo y terminal algo cóncavo.

Aspectos de medicina forense clínica. En especial deben señalarse tres en las

escoriaciones en una persona viva:

70
1. Agente causal. Puede ser reproducido en la forma del arañazo u originar escoriaciones
características, como ocurre con las escoriaciones lineales del peatón arrollado por
automóvil y con los estigmas ungueales.

2. Antigüedad de la lesión. Puede establecerse por el aspecto y color de la sangre que la

recubre. Interesa describir si la costra es roja o es negruzca.

3. Incapacidad temporal. Depende de su interferencia con las labores habituales de la

víctima. Por ejemplo, cuando aparece en el rostro, para un profesional del teatro o de la
televisión; o sobre una articulación de la mano si se trata de un trabajador manual.

Aspectos de patología forense. Conviene señalar acerca de escoriaciones en un cadáver

son las siguientes:

1. La escoriación indica que se ha aplicado alguna forma de fuerza sobre la víctima.

2. Es una lesión que corresponde al punto de impacto del agente.

3. Indica la posibilidad de lesiones internas.

4. Permite establecer la dirección de la fricción.

5. En algunos casos facilita la identificación del instrumento causal.

6. Puede contener indicios sobre el lugar del hecho (arena de la playa, hierba de jardín o
pequeñas piedras de la carretera).

EQUIMOSIS O CARDENAL

Es una contusión de la piel en forma de mancha, que se debe a la infiltración de sangre

en la dermis, como consecuencia de la ruptura de vasos -generalmente capilares-
ocasionada por la acción del agente traumático, y con indemnidad de la epidermis.

De acuerdo con Bonnet, para su producción se requiere:

a) Ruptura de vasos sanguíneos.

b) Circulación de la sangre.

c) Presiones arterial y venosa adecuadas.

d) Coagulación de la sangre.

e) Extravasación de glóbulos rojos y blancos en las áreas vecinas.

Se trata de una lesión vital por excelencia. Como afirma Thoinot: "Una equimosis neta es
una prueba irrefutable de que la contusión tuvo lugar en vida".

El agente contundente actúa por presión, la cual debe ser muy grande en regiones en las
cuales la piel está firmemente adherida a un plano óseo, como es el caso de la piel

71
cabelluda. En cambio, en tejidos laxos como los párpados y los genitales externos, basta
con una ligera presión para formar extensas equimosis.

Al contrario de la escoriación, la equimosis no está necesariamente localizada en el punto

del impacto, ya que la sangre puede desplazarse desde tejidos profundos hasta alcanzar
la superficie. Esta movilización puede demorar su aparición en la piel.

Como se debe a sangre extravasada, la hemoglobina se va degradando y, de este modo,

experimenta cambios de color que suelen facilitar el diagnóstico de edad de la lesión (fig.
18.8).

a) Rojo negruzco en los tres primeros días (hemoglobina).

Fig. 18.8. Equimosis. La sangre extravasada infiltra la dermis y se suaviza a través de la

epidermis como mancha.

b) Azuloso desde el cuarto al sexto días (Chemosiderina).

c) Verdoso del séptimo al duodécimo días (hematoidina).

d) Amarillento desde el decimotercero al vigésimoprimer días (hematina).

e) En promedio, desaparece al cabo de tres semanas. Sin embargo, en un anciano puede

persistir hasta cuatro o cinco semanas (Keith Simpson, 1965).

Microscópicamente, la primera infiltración de leucocitos en una equimosis es demostrable

alrededor de cuatro horas después de ocurrido el traumatismo (Berg y Ebel, 1969). Los
eritrocitos pueden conservarse íntegros aun semanas después, lo que sugiere que la
sangre extravasada no es un irritante fuerte para los tejidos subcutáneos. Las redes de
fibrina constituyen un signo del carácter vital (Pullar, 1973).

Fig. 18.9. Equimosis que reproduce las marcas de látigo.

La equimosis suele reproducir la forma del agente contundente. Esto ocurre

principalmente con palos, cinturones, cadenas, cuerdas anudadas y látigos (fig. 18.9).

Cuando hay cierta sobrevida y continúa la infiltración de sangre a través de los vasos
lesionados, la equimosis puede adquirir un tamaño mayor que el del agente causal.

Fig. 18.10. Sagilación. Equimosis por succión.

Variante. Es la sugilación. La extravasación de la sangre se debe a succión o "chupón"

(Bayard). Se observa en la parte anterior y lateral del cuello, en mamas, área genital y
cara interna de los muslos en las víctimas de violación y otros delitos sexuales (fig. 18.10).

Diagnóstico diferencial. Debe hacerse a partir de las livideces cadavéricas de reciente

formación. Para ello se seccionan mediante una hoja de bisturí. En las livideces fluye
sangre porque se ha acumulado dentro de los vasos de las regiones declives, mientras
que en las y equimosis no mana por cuanto la sangre está coagulada en la malla
intersticial de los tejidos que infiltra.

72
Aspectos de medicina forense clínica. Deben destacarse en el caso de equimosis en una
persona viva son los siguientes:

1. Tonalidad. Se debe describir e indicar 4 si es igual en todas las lesiones o si, por el
contrario, hay variedad. Esta heterogeneidad confirma maltrato habitual en los síndromes
de niño y de mujer agredidos.

2. Forma. Puede reproducir al agente contundente. Así, las causadas por presión de los
dedos son circulares u ovales; en tanto que las ocasionadas por látigo están compuestas
de dos líneas paralelas, y las que se deben al paso de los neumáticos de un automóvil
dejan estampado el dibujo de sus tacos.

3. Dimensiones. Suelen ser mayores que el agente contundente debido al continuo aflujo
de sangre antes de la coagulación.

4. Predisposición. Del niño, del anciano, del obeso y del desnutrido a formar equimosis
aun cuando sufren un trauma mínimo.

5. Descartar trastornos de la coagulación de la sangre.

Aspectos de patología forense. Es prudente recordar ante la presencia de equimosis en

un cadáver se enumeran a continuación:

1. Es una lesión vital, producida cuando la víctima aún tenía vida.

2. Su tonalidad varía con la edad de la lesión.

3. Pueden ser poco notorias durante las primeras horas. Con frecuencia resaltan en un
segundo examen después de una noche de refrigeración del cadáver.

4. Pesquisar posibles equimosis en cuello, mamas, genitales externos, muslos y piel

cabelluda.

5. Diferenciarlas de livideces y de enfermedades de la sangre.

6. Fotografiar con criterio métrico las equimosis que reproducen el agente causal.

DERRAMES DE SANGRE Y DE LINFA

Se trata aquí las acumulaciones de sangre y de linfa en el interior de cavidades naturales

o neoformadas debido a daño vascular. En estos casos, el agente traumático actúa por
medio de presión o por percusión.

Los derrames sanguíneos pueden distinguirse en:

1. Hematoma. Consiste en la colección de sangre en un espacio formado por la

separación de planos de tejidos. En la piel, además de la correspondiente coloración, da
lugar a un abultamiento (fig. 18.11).

Fig. 18.11. Hematoma. Sangre extravasada que, además de mancha, forma relieve.

73
2. Bolsa sanguínea. Es un hematoma subcutáneo más grande. En la periferia la sangre
coagula y constituye un rodete duro, mientras la parte central se conserva blanda y
depresible. En regiones como la piel cabelluda esa condición puede confundirse con
fractura y hundimiento del cráneo.

Derrame cavitario. Es la acumulación de sangre en una cavidad orgánica. Según la

localización se denomina:

Hematoma intracraneano; como su nombre lo indica, se encuentra dentro del cráneo.

Hemotórax, que ocupa el espacio pleural; esto es, entre la pared del tórax y el pulmón.

Hemopericardío, dentro del saco fibroso que aloja el corazón.

Hemoperitoneo, en la cavidad abdominal.

Hemartrosis, dentro de un espacio articular.

Los derrames sanguíneos pueden formarse en cualquier región del cuerpo. La sangre
extravasada puede resorberse u organizarse. Este último proceso consiste en la
proliferación de tejido fibroso, el cual perpetúa el abultamiento. En ocasiones hay
precipitación de sales de calcio, que le dan consistencia dura.

Los derrames linfáticos, que también se conocen como derrames de Morel-Lavallee, sólo
pueden formarse en áreas donde la piel es fácilmente deslizable sobre una aponeurosis
resistente, como la región dorsolumbar y la cara externa de los muslos. Estos derrames
se deben a la acción tangencial del agente contundente, la cual origina un espacio entre
la piel y la aponeurosis superficial. La linfa allí acumulada constituye una bolsa que fluctúa
y no crepita debido a que no está a tensión. Tampoco comunica coloración especial
alguna a la superficie cutánea.

Aspectos de medicina forense clínica. Conviene observar en todo caso de derrames en

una persona viva, son los siguientes:

1. En hematomas y bolsas sanguíneas: localización, forma, dimensiones y tonalidad de la

piel suprayacente.

2. En derrames cavitatorios: radiografías, información hospitalaria, signos externos y

repercusión funcional.

3. Es necesario evaluar factores concausales predisponentes (trastornos vasculares y

hematológicos) y sobrevenidos (complicaciones, iatrogenia y malpraxis).

4. La incapacidad temporal suele ser prolongada en los derrames cavitatorios, a causa de

la resorción lenta.

5. En la incapacidad permanente deben considerarse secuelas como adherencias,

sinequias, etcétera.

74
Aspectos de patología. Deben tenerse en cuenta en la autopsia de un cadáver con
derrame se enumeran a continuación:

1. En derrames superficiales: localización, forma, consistencia, dimensiones y tonalidad

de la piel.

2. En derrames profundos: localización, volumen, carácter hemático, serohemático,

seroso o purulento.

3. Vasos lesionados que originaron el derrame.

4. Muestras de tejidos adyacentes para diagnóstico histológico de edad de la lesión.

5. Estructuras comprimidas y desplazadas por el derrame y su repercusión fisiopatológica.

6. Correlación entre el traumatismo original, el derrame y la causa de la muerte.

7. La sangre extravasada puede reflejar la alcoholemia que existía en el momento del

hecho

HERIDA CONTUSA

Es una solución de continuidad de la piel que puede extenderse a otros tejidos

subyacentes, y que se debe a la acción de un instrumento contundente. También se le
conoce como herida lacerocontusa, herida lacerada y herida laceroincisa.

Se debe a una sobredistensión de la piel que supera su "índice de elasticidad", que es de

2 a 3 kilogramos por cada 2 a 3 milímetros cuadrados.

Esta sobredistensión puede producirse por presión, percusión o tracción del agente
traumático. La presión a veces se ejerce desde afuera hacia adentro y en otras ocasiones
de adentro hacia afuera, como en el caso del fragmento de hueso que rompe la piel.

Características. Las características de la herida contusa son (fig. 18.12):

Fig. 18.12. Herida contusa. Bordes deshilachados, despegados, irregulares, paredes con
“puentes dérmicos”, y con fondo de profundidad desigual.

a) Los bordes son irregulares, deshilachados, despegados e infiltrados de sangre.

b) Las paredes son de superficie irregular y tienen fibras conjuntivas, filetes nerviosos
pequeños vasos sanguíneos que se extienden de una pared a otra, y constituyen los
puentes dérmicos.

c) El fondo es de profundidad desigual.

La comprobación de los puentes dérmicos se facilita mediante el lavado de la herida y su

examen con lupa.

La forma de la herida varía de acuerdo con la dirección del impacto. La herida lineal (fig.
18.13) corresponde a un impacto de dirección oblicua, que origina un desplazamiento

75
unidireccional de la energía cinética. En la herida curvilínea, el ápex de la convexidad
indica la dirección en que se aplicó la fuerza. La herida estrellada (fig. 18.14) corresponde
a un impacto de dirección vertical que provoca un desplazamiento radial, multidireccional,
de la energía.

Fig. 18.13. Herida contusa lienal, por impacto de dirección oblicua.

Fig. 18.14. Herida contusa estrellada, por impacto de dirección vertical.

Cuando el agente contundente que produjo la herida penetra en el cuerpo, se habla de

enclavamiento; su etiología más frecuente es accidental. Si la penetración ocurre en la
región anoperineal, se denomina empalamiento. Con frecuencia es accidental, raras
veces homicida y excepcionalmente autoerótica. El mecanismo de penetración en relación
con la víctima puede ser pasivo (lo que se moviliza es el objeto contundente) o activo (la
víctima se precipita sobre el objeto). En la mayoría de los casos se trata de objetos
cilíndricos, de metal o de madera, que suelen quedar dentro de la víctima.

Complicaciones de herida. En lo que toca a complicaciones, las que puede experimentar

una herida contusa son las que siguen:

1. Hemorragia cuantiosa e incluso mortal.

2. Infección local y, a veces, generalizada.

3. Impotencia funcional, ocasionada por dolor e irritación si se encuentra en el nivel de las

articulaciones.

4. Embolismo graso en heridas con aplastamiento de tejido adiposo subcutáneo.

5. Cicatriz visible y deformante.

Diagnóstico diferencial. Debe hacerse respecto de herida contusocortante, herida por

arma de fuego y herida punzante.

Fig. 18.15. Laceración.

1. La herida contusocortante tiene paredes planas, lisas, sin puentes dérmicos y de fondo
uniforme.

2. La herida por arma de fuego, especialmente en el orificio de salida, puede traer

confusiones que se aclaran con la identificación del orificio de entrada y el estudio
radiológico, el cual demuestra partículas metálicas del proyectil.

3. La herida punzante tiene un contorno que reproduce la sección del instrumento (por lo
común cilíndrico), a veces con anillo de contusión.

Variantes. La laceración y la fractura.

Laceración. Es la solución de continuidad en un órgano interno producida por un agente

contundente (fig. 18.15). En ocasiones no se observa daño externo concomitante. Las
manifestaciones clínicas pueden ser tardías cuando se trata de contusiones de corazón,

76
aorta, hígado y bazo. El traumatismo deja debilitada la víscera y horas o días después se
produce una cuantiosa hemorragia.

Fig. 18.16. Fractura conminuta. Huesos de la bóveda de cráneo divididos en numerosos

fragmentos.

Fractura. Es la solución de continuidad de un hueso, originada en este caso por un agente

contundente. Como consecuencia de la presión o de la tracción el hueso se incurva hasta
dividirse, y el daño oscila desde una fisura o línea de fractura parcial hasta la
multifragmentación.

La fractura es simple cuando se producen dos o más fragmentos grandes, y conminuta

cuando resultan numerosos fragmentos pequeños (fig. 18.16).

Fig. 18.17. Fractura cerrada. Los extremos del hueso dividido quedan cubiertos por la piel
integra. Nótese el hundimiento de la mitad izquierda de la frente debida a pedrada.

Fig. 18.18. Fractura expuesta. Los fragmentos de hueso se asoman a través de la hérida de
la piel.

Si el daño óseo queda recubierto por piel íntegra se califica de fractura cerrada (fig.
18.17). En cambio, si los fragmentos de hueso rompen la piel, se denomina fractura
expuesta (fig. 18.18).

Complicaciones de fractura. Entre las complicaciones de una fractura se cuentan las

siguientes:

a) Hemorragia, que es interna en la fractura cerrada y externa en la fractura expuesta.

b) Impotencia funcional.

c) Daño en estructuras vecinas ocasionado por los fragmentos de hueso.

d) Infección en las fracturas expuestas.

e) Embolismo graso y de médula ósea, por lo común pulmonar y más raramente

generalizado.

f) Consolidaciones viciosas acompañadas de deformidad, acortamiento de miembros y

rigidez articular.

Aspectos de medicina forense clínica. Deben tenerse presentes en una persona viva que
sufre herida contusa, laceración o fractura, son:

1. En herida contusa, describir bordes, paredes, fondo, forma, dimensiones y localización.

2. En heridas en el rostro, indicar nuevo reconocimiento al cabo de seis meses para

evaluar cicatrización.

3. En el reconocimiento inicial, nunca hacer pronóstico.

77
4. Las laceraciones con hemorragia cuantiosa ponen en peligro la vida y justifican por lo
menos incapacidad temporal.

5. En fracturas debe contarse con estudio radiológico antes y después del tratamiento,
para su adecuada evaluación.

6. El dictamen medicolegal requiere la correlación entre la información hospitalaria y el

examen clínico forense.

Aspectos de patología forense. Merecen estudio particular en un cadáver que tiene

heridas contusas, laceraciones o fracturas, se detallan seguidamente:

1. Diagnóstico diferencial de herida contusa con herida contusocortante y con herida

ocasionada por arma de fuego.

2. Verificar fracturas mediante radiografías y disección.

3. En casos de laceraciones, describir localización, forma, dimensiones, extensión en

superficie y en profundidad, y cuantificar el volumen de la hemorragia.

4. Establecer el carácter antemortem de heridas contusas y de laceraciones.

5. Efectuar la comprobación microscópica de embolismos pulmonar y cerebral.

6. Realizar cultivos y unciones de tejidos para llevar a cabo el diagnóstico bacteriológico.

CONTUSIONES COMPLEJAS

Son las producidas por la asociación de dos o más mecanismos de contusión;

comprenden la mordedura, el aplastamiento, la caída y la precipitación.

MORDEDURA

Es una lesión de la piel producida por los dientes, éstos agentes actúan por medio de
presión y luego por tracción. En algunos casos, a la presión positiva se agrega la negativa
(succión).

De acuerdo con el grado de presión positiva, en su morfología general, esta lesión

consiste en pequeñas equimosis, escoriaciones y hasta heridas contusas, dispuestas en
dos líneas curvas opuestas por su concavidad (fig. 18.19).

Fig. 18.19. Mordedura. Pequeñas escoriaciones en semicírculo.

Se pueden distinguir tres tipos principales de mordeduras por dientes humanos:

1. Eróticas. Cuyo patrón presenta líneas de escoriación de disposición radiada y con un

área central de sugilación (fig. 18.20). Son producidas de modo lento. Se localizan en el
cuello, los hombros, mamas, vulva y muslos. Se han descrito hasta tres de ellas en una
víctima de delito sexual.

78
2. De agresión o defensa. Su patrón consta de marcas difusas, de escaso detalle, a
menudo acompañadas de herida contusa (fig. 18.21). Son producidas de forma rápida. Se
les ha descrito en mejillas, orejas, tronco y miembros superiores, especialmente. En casos
de síndrome de niño agredido se han contado hasta nueve mordeduras.

Fig. 18.20. Mordedura erótica. Líneas de escoriación de posición radiada con área central de
sugilación.

Fig. 18.21. Mordedura de agresión. Marcas difusas, de escaso detalle, a veces con hérida
contusa.

3. Por autolesionismo. Las mordeduras siguen el patrón simple de dos líneas semilunares
de equimosis o escoriaciones, por lo común en antebrazos y manos de la víctima. La
impresión dejada por el borde incisal de los dientes del mordedor depende, entre otros
factores, de los siguientes:

a) Borde incisal oblicuo o puntiagudo.

b) Mayor susceptibilidad a formar equimosis en el individuo viejo que en el joven, y en la
mujer que en el hombre.
c) Movimientos de la mandíbula del agresor y movimientos de defensa de la víctima.
d) Mordedura a través de ropas, lo cual reduce la fuerza sobre la piel y explica la
ausencia de la marca de algún diente en particular.

Consideradas individualmente, las marcas de los diferentes tipos de dientes son:

a) Incisivos: forma rectangular.

b) Caninos: triangular.
c) Premolares: triangular simple o doble.
d) Molares: romboidal (aunque raras veces estén presentes).

Diagnóstico diferencial. Debe hacerse con mordeduras por animales, principalmente

perros, gatos y caballos.

1. Los perros pueden originar un colgajo y hasta el arrancamiento de un trozo de piel, si el

animal ha mordido con toda la boca. Lo frecuente es que sólo deje la impresión de los
incisivos y caninos.

2. Los gatos dejan marcas profundas de los dientes caninos, que suelen acompañarse de
arañazos.

3. Los caballos producen lesiones graves que se caracterizan por su forma: dos círculos
opuestos por su concavidad, con torsión de los tejidos atrapados.

Complicaciones. Derivan de la acción mecánica de dientes y maxilares y del carácter

séptico de la saliva:

1. Artritis piógena: aparece en mordeduras que afectan articulaciones (fig. 18.22) y que si
no se tratan de forma inmediata en medio hospitalario pueden originar osteomielitis y
rigidez articular.

79
Fig. 18.22. Mordedura a nivel de articulación. Puede originar artritis piógena, osteomielitis y
rigidez articular.

2. Septicemia: en mordeduras por caballos debido a la atrición.

3. Rabia: aún se presenta cuando hubo mordeduras de perro. En un caso que

corresponde a nuestra experiencia, la rabia se contrajo a partir de una herida superficial.

4. Marcas indelebles en rostro: por amputaciones de partes de pabellón auricular, lóbulo

de la nariz o cicatriz en labio o mejilla.

Aspectos de medicina forense clínica. Deben atenderse en una persona viva que ha
sufrido una mordedura, son los siguientes:

1. Recolectar muestra de saliva: un hisopo humedecido en solución salina se desliza

sobre el área de la mordedura y luego se introduce en un tubo de ensayo para el
laboratorio.

2. Muestra de la saliva de la víctima para fines de control.

3. Muestra de sangre de la víctima.

4. Registro de la mordedura: se efectúa mediante fotografía de color y de blanco y negro

tomadas con criterio métrico, y a falta de este recurso, se realiza un calcado en plástico
transparente. De haber odontólogo, es necesario tomar la impresión con materiales
dentales.

5. Interconsulta con odontólogo forense.

Aspectos de patología forense. Conviene observar en el cadáver que exhibe mordeduras,

son los que siguen:

1. Identificar la lesión como mordedura.

2. Diagnóstico diferencial entre mordedura humana y animal

3. Recolección demuestra de saliva en el área de la mordedura.

4. Recolección de muestra para control en otra área de piel sin mordedura

5. Muestra de saliva y sangre de la víctima

6. Registro de la mordedura: mediante fotografía, impresión con materiales dentales o

simple calcado en plástico transparente.

7. Resección y fijación de la piel que tiene la mordedura, si no ocasiona problemas

estéticos.

8. Estudio histológico para diagnóstico de edad de la lesión.

9. Interconsulta con odontólogo forense.

80
APLASTAMIENTO

Es la lesión producida por la acción convergente de dos agentes contundentes sobre

puntos antagónicos de la superficie de un segmento corporal. Por lo general, uno de los
agentes es inmóvil y debido a su mayor superficie actúa de apoyo, mientras el otro origina
la compresión a causa de su peso.

Morfológicamente, el daño en la piel es mínimo (apergaminamiento, escoriación y

equimosis); en cambio, las lesiones óseas y viscerales son severas (fig. 18.23). Esto es lo
que se observa en el tronco, donde la elasticidad de la pared permite absorber la energía
cinética que actúa en los planos profundos. En el caso de la cabeza y de los miembros,
debido a su mayor rigidez el daño es de similar gravedad externa e internamente (fig.
18.24).

El aplastamiento suele ser de carácter accidental, y muchas veces, accidental laboral. Así,
se observa en un desprendimiento de la pared en una excavación o en un edificio en
construcción o en demolición; en el atropellamiento por vehículos de gran masa, como
camiones y ferrocarriles.

Fig. 18.23. Aplastamiento en tórax y abdomen. Externamente solo muestra contusiones

leves.

El pronóstico es sombrío para los sobrevivientes. La causa de muerte es la destrucción de

órganos vitales o el choque traumático. En algunos casos de compresión sostenidos
sobre el tronco, el fallecimiento puede deberse a la asfixia.

Fig. 18.24. Aplastamiento en la cabeza. Por ser una estructura rigida sufre fractura expuesta.

Aspectos de medicina forense clínica. Conviene observar en el caso de una persona viva
que haya sufrido aplastamiento, podrían resumirse como sigue:

1. Examen cuidadoso de la piel, con énfasis en las lesiones que reproduzcan el agente de
la compresión (por ejemplo, marcas de neumáticos de automóvil), y palpación para
determinar posible enfisema subcutáneo.

2. Estudio radiológico para establecer lesiones óseas, aire por ruptura de órganos huecos
y pulmones (neumoperitoneo y neumotórax).

3. Criterios clínicos de hemorragia interna (hematócrito, lavado peritoneal, tensión arterial,

pulso, etcétera).

4. Función renal ("síndrome de aplastamiento").

Aspectos de patología forense. Es necesario considerar en el examen de un cadáver en

caso de aplastamiento:

1. Fascies, que en el aplastamiento de tórax y abdomen puede ser cianótica y tumefacta

(mascarilla de Morestin).

81
2. Superficie cutánea, a veces sucia si el aplastamiento ocurrió por desprendimiento de
tierras en una excavación o de una pared en demolición o construcción; lesiones que
siguen un patrón (marcas de tacos de neumático).

3. Lesiones óseas, las cuales se estudian mediante radiografías y por disección.

4. Aire en cavidades orgánicas, detectado por medio de radiografías y, al utilizar una

eficiente técnica de autopsia, por apertura bajo agua.

5. Daño en vísceras macizas y cuantía del sangrado.

6. En personas fallecidas a pesar de haber recibido tratamiento quirúrgico, tener presente

que si bien pudo controlarse un sangrado abdominal, existía además otro retroperitoneal,
que pasó clínicamente inadvertido.

CAÍDA Y PRECIPITACIÓN

En ambos casos se trata de contusiones ocasionadas por el desplome de una persona.

Es caída cuando ocurre en el mismo plano de sustentación, y precipitación si se produce
en uno que se encuentra por debajo del plano de sustentación.

En la caída, debido a la falta de tiempo y espacio, se establece un sistema de fuerzas que

lanza al cuerpo lateral y oblicuamente sobre el suelo (Gisbert Calabuig); las lesiones
tienen un carácter esencialmente focal porque el efecto acelerador sólo se observa en la
cabeza, mientras es nulo en el resto del cuerpo.

En la precipitación, la fuerza de gravedad desempeña un papel importante. La energía

que se libera en el momento del impacto se transmite a todo el cuerpo y explica el
carácter generalizado de las lesiones.

En la caída, al movilizarse la cabeza sobre el suelo se produce la lesión golpe-

contragolpe. El golpe se observa en la piel cabelluda como hematoma o herida contusa.
El contragolpe está dentro del cráneo, en el punto diametralmente opuesto, y consiste en
hematoma epidural o subdural, y en focos de contusión cerebral. En otros casos hay
fractura del cráneo, en ocasiones con hundimiento. En los miembros inferiores, puede
producirse fractura del cuello del fémur. La muerte inmediata es causada por lesiones
craneoencefálicas, y la tardía por complicaciones sépticas, como la neumonía hipostática
en los ancianos debido al decúbito obligado.

En la precipitación, las lesiones de la piel son mínimas, como en la caída. En cambio, el

daño interno es severo. El esqueleto puede estar multifragmentado ("bolsa de nueces") y
las vísceras, especialmente hígado, bazo, cerebro y pulmones, encontrarse muy
lacerados (Bonnet).

Las lesiones esqueléticas ocasionadas por la precipitación varían de acuerdo con la forma
en que la víctima recibe el impacto con el suelo:

Impacto de pie. Significa la introducción de la columna vertebral en el cráneo, fractura del

astrágalo y del tercio medio de las piernas.

82
Impacto estando sentado. Las alas menores del esfenoides y la apófisis crista galli del
etmoides se incrustan en el encéfalo.

Impacto de cabeza. Representa fractura de cráneo conminuta, con hundimiento y,

aspecto de telaraña (Keith Simpson).

De los órganos internos restantes, la aorta y el hígado son particularmente vulnerables. La

aorta puede seccionarse a nivel de la unión del arco aórtico con la porción descendente,
en tanto que el hígado puede mostrar laceraciones en su parte central, pero con
indemnidad de la superficie.

Las lesiones descritas se denominan puras porque corresponden exclusivamente a la

precipitación. A ellas pueden agregarse las llamadas lesiones contaminadas, las cuales
se observan en la superficie del cuerpo y se deben al golpe contra estructuras salientes
que se interponen en la trayectoria hacia el suelo.

La muerte en la precipitación se debe a choque traumático, laceración visceral o

traumatismo craneoencefálico (fig. 18.25).

La etiología medicolegal de caída y de precipitación es frecuentemente la accidental. Sin

embargo, en cuanto a la precipitación, no es raro el suicidio que suele realizarse desde
sitios elevados, que se vuelven clásicos en cada ciudad debido a la preferencia para tal
propósito (fig. 18.26).

Aspecto de medicina forense clínica. Conviene observar en una persona viva que ha
sufrido una caída son:

Fig. 18.25. Precipitación. La muerte se debe a traumatismo craneoencefálico o a la

laceración de vísceras de tórax o abdomen.

Fig. 18.26. Sitio de precipitación. Los puentes son lugares frecuentes desde los cuales se
lanzan los suicidas.

1. Radiografías, especialmente de cráneo y caderas para verificar fracturas, y de tórax a

fin de evaluar complicaciones.

2. Examen externo de piel cabelluda y piel de los miembros, con el objeto de localizar
contusiones simples.

3. Exploración funcional del sistema nervioso central y del aparato locomotor, en especial.

Aspectos de patología forense. Deben observarse en cadáveres de víctimas de caída y de

precipitación:

1. Escena de la muerte o su reconstrucción posterior.

2. Correlación de las lesiones con la altura, y el lugar del suceso, y especialmente con las
salientes ubicadas en el trayecto y en el suelo.

3. Tratar de distinguir lesiones puras de lesiones contaminadas.

83
4. Descartar la acción de terceros (empujón, zancadilla).

5. Estado de ebriedad alcohólica u otra cama tóxica.

6. Condiciones patológicas preexistentes que podrían causar trastornos del equilibrio.

7. Radiografías y disección para verificar fracturas.

8. Estudio neuropatológico exhaustivo.

9. Distinguir complicaciones de enfermedades preexistentes.

10. Establecer mecanismo de caída o de precipitación.

OTROS TIPOS DE CONTUSIONES

En esta sección describiremos las contusiones cefálicas ocasionadas por martillo y las
contusiones con desprendimiento.

CONTUSIONES CEFÁLICAS OCASIONADAS POR MARTILLO

El golpe de un martillo sobre la cabeza produce contusiones en el cráneo que merecen

una descripción especial. El martillo actúa por percusión y lesiona la piel cabelluda y el
hueso.

En la piel cabelluda la lesión puede consistir en una equimosis que reproduce el contorno
de la superficie del cotillo o extremo plano de la herramienta, o en una herida contusa.

La lesión en el cráneo puede asumir alguna de estas formas:

1. En sacabocado o fractura perforante (signo de Strassmann) de la bóveda del cráneo,

cuya forma y tamaño reproducen al agente contundente. Se debe a impacto enérgico del
martillo, ejercido verticalmente.

Fig. 18.27. Contusión por martillo en el craneo: lesión en terraza. Consiste en un triángulo de
hueso con fisuras arqueadas, escalonadas.

2. En mapamundi o telaraña (signo de Carrara), que es una fractura con hundimiento

parcial, de la cual irradian múltiples fisuras. La violencia es también vertical, aunque de
menor intensidad.

3. En terraza (signo de Hofmann). En este caso la contusión tiene la forma de un triángulo

de hueso con una serie de fisuras arqueadas, escalonadas. El vértice se hunde y la base
se mantiene unida, a manera de bisagra, al resto del cráneo (fig. 18.27).

La concavidad de las fisuras está orientada hacia el lugar en que golpeó el borde del
martillo. Se debe al impacto tangencial de la herramienta. Cabe destacar que la
duramadre puede reproducir el contorno del agente traumático.

Etiología. La etiología de las contusiones cefálicas ocasionadas por martillo suele ser
homicida. Tal es el caso con que se ilustra éste tema. Se trata de una mujer que salió de

84
paseo con su novio durante un día domingo. El lunes fue hallado su cadáver con varios
impactos de martillo en el rostro y uno en la bóveda del cráneo. Menos frecuente es la
forma de muerte accidental, y excepcional la suicida.

Aspectos de medicina forense clínica. Deben tenerse en cuenta en el examen de una

persona que ha sobrevivido a un golpe de martillo en la cabeza, son los siguientes:

1. Información hospitalaria.

2. Estudio radiológico comparativo.

3. Evaluación neurológica, que incluya electroencefalografía.

4. Evaluación psicológica y psiquiátrica forense.

Aspectos de patología forense. Deben observarse en la autopsia de una víctima de

contusión cefálica por martillo:

1. Información hospitalaria.

2. Estudio radiológico. Si el sujeto fue sometido a neurocirugía, dicho estudio debe incluir
las radiografías de ingreso hospitalario.

3. Examen minucioso de piel cabelluda, cráneo, encéfalo y sus envolturas, durante la

autopsia.

4. El encéfalo debe fijarse para su estudio por parte del neuropatólogo.

5. Clasificar el tipo de lesión en la bóveda del cráneo.

6. Fotografías de cráneo externas e internas.

7. Muestras de duramadre y piel cabelluda para efectuar el diagnóstico histológico de

edad de la lesión.

CONTUSIONES CON DESPRENDIMIENTO

Son aquellas lesiones en que el agente contundente produce desprendimiento de tejidos

o de segmentos corporales. Se pueden agrupar en: a) localizadas y b) generalizadas.

Localizadas

Las lesiones localizadas son a) arrancamiento o avulsión; b) amputación, y c)

decapitación.

Arrancamiento o avulsión. Es el desprendimiento parcial o completo de las partes blandas

de una región del cuerpo, producido por acción de un agente contundente. La lesión se
origina por presión, seguida de tracción. Se caracteriza por su naturaleza exangüe, que se
debe a la obliteración de los vasos causada por retracción, aunque algunos permanecen
abiertos debido a la rapidez de la tracción. Los tendones aparecen alargados y

85
adelgazados (acintamiento), los músculos son seccionados a diferentes niveles y si se ha
afectado huesos, éstos quedan al descubierto y astillados.

Fig. 18.28. Avulción o arrancamiento. La piel es desprendida en colgajo de los planos

profundos.

En la piel cabelluda la lesión se denomina scalp (fig. 18.28).

El caso que se ilustra ocurrió en una fábrica de textiles. Una máquina atrapó la cabellera
de una trabajadora y le desprendió casi toda la piel cabelluda. Posteriormente, la mujer
debió someterse a injertos cutáneos.

Roas y Belbey dieron a conocer el caso de un obrero cuyos genitales externos quedaron
desprovistos de piel al ser traccionados con las ropas por una polea.

La etiología medicolegal es frecuentemente accidental, y en la mayoría de los casos,

accidental laboral. Son raros los homicidios y excepcionales los suicidios. En los
sobrevivientes, el pronóstico es grave debido a la conmoción cerebral y a las infecciones.
La causa de muerte suele ser el choque traumático.

Amputación. Es la separación de un miembro o parte del mismo, o de otra formación

saliente del cuerpo. Un agente contundente puede llevarlo a cabo por medio de presión o
por tracción.

En el plano de separación se observan los bordes irregulares, deshilachados de la piel,

los músculos seccionados en diferentes niveles, y los huesos astillados o con fracturas
conminutas.

La etiología más común es la accidental, especialmente en atropellamientos por vehículos

de gran masa y que circulan a alta velocidad, como camiones y ferrocarriles. Por los
mismos medios y con menor frecuencia puede ser suicida y, más rara aún, homicida.

El pronóstico depende del segmento amputado, de la existencia de otras lesiones

concomitantes y de la oportuna atención hospitalaria. Pueden agravarlo condiciones
preexistentes como la diabetes mellitus o la edad avanzada, y complicaciones
(hemorragia, infecciones).

Decapitación. Es la separación de la cabeza del resto del cuerpo (del latín, capitis:
cabeza; de: partícula negativa).

El agente contundente actúa por presión ejercida sobre el cuello, el que, a su vez, está
apoyado en un plano duro (pavimento, vía férrea).

Fig. 18.29. Decapitación. Hay deshilachamiento de la piel, sección de los músculos en

diferentes niveles, vasos sanguíneos colapsados o abiertos, y columna vertebral con
sección irregular.

Los bordes de los segmentos separados muestran deshilachamiento de la piel, músculos

seccionados a diferentes niveles, vasos sanguíneos colapsados o abiertos, y columna
vertebral con sección irregular (fig. 18.29).

86
La etiología puede ser accidental, suicida u homicida. En nuestra experiencia la más
frecuente ha sido la suicida: la víctima espera el paso del tren con el cuello puesto sobre
la vía férrea (figs. 18.30 y 18.31).

Generalizadas.

Las lesiones generalizadas se dividen en: a) atrición, y b) descuartizamiento.

Fig. 18.30. Decapitación suicida. La víctima coloco su cuello sobre la vía ferrea ante la
proximidad del tren. Nótese la cabeza separada fuera del riel.

Fig. 18.31. Decapitación suicida. Cuello seccionado entre los rieles.

Atrición. Es la división del cuerpo en múltiples fragmentos que se mantienen en relación

mediante estrechas bandas de tejidos blandos. (fig. 18.32).

La acción del agente contundente se ejerce por presión y tracción. En realidad, podría
considerarse como un grado menor de descuartizamiento. Suele observarse en
accidentes de aviación y en atropellamientos ferroviarios.

Su etiología más frecuente es la accidental, y en menor incidencia la suicida y la

homicida, estas dos últimas por ferrocarril.

Descuartizamiento. Es la división del cuerpo en segmentos que quedan separados entre

sí. El término deriva del latín y significa partir en cuartos (quartum: cuarta parte de un
todo; des: partícula negativa). Tiene como sinónimos despedazamiento (Romanese) y
secciónamiento (Dalla Volta). Al igual que en la atrición, el agente contundente actúa por
presión y tracción.

Su etiología más frecuente es la accidental, seguida por la suicida. Por lo común, se trata
de atropellamientos ferroviarios. En el caso de la figura 18.33, la víctima, en estado de
ebriedad, fue arrollada por el tren mientras caminaba por la vía férrea. Los segmentos de
su cuerpo quedaron esparcidos a lo largo de un kilómetro.

Fig. 18.33. Descuartizamiento. Hay separación completa entre los diferentes fragmentos del
cuerpo.

En todo descuartizamiento debe tenerse presente la posibilidad de que se trate de un

homicidio que se haya querido disimular por este medio. Para aclararlo son importantes la
escena del hecho, la autopsia y la histopatología. En la escena, la cuantía del sangrado
será relativamente escasa; en la autopsia, los bordes de las heridas pueden ser exangües
en su mayoría, y en el estudio histopatológico faltan reacciones vitales o son dudosas.

Diagnóstico diferencial. Debe hacerse con el descuartizamiento por arma blanca del tipo
contusocortante.

Los signos de mayor valor diagnóstico se encuentran en ropas y huesos. En las ropas se
observarán cortes lineales causados por el filo del arma; en los huesos habrá soluciones
de continuidad, con bordes lineales y paredes planas, o bien fracturas cuya superficie de
corte es plana.

87
Aspectos de medicina forense clínica. Conviene destacar en el estudio de una persona
viva que haya sufrido contusiones con desprendimiento, son:

1. Historia clínica en avulsiones y amputaciones, con énfasis en el tratamiento quirúrgico.

2. Injertos de piel en el sitio de la avulsión y cicatrices en la región en que se tomaron,

para evaluar tiempo de curación y los resultados.

Fig. 18.34. Esquema que muestra el mecanismo de los diferentes tipos de traumatismos
craneoencelfalicos. En el primer grupo, la cabeza esta inmóvil mientras el instrumento o
cuerpo traumatizante se desplaza contra ella. En el segundo grupo, la cabeza es comprimida
entre dos cuerpos traumatizantes que convergen hacía ella. En el tercer grupo, la cabeza es
la que se desplaza contra el objeto contundente que esta inmóvil, produciéndose las
lesiones llamadas “golpe-contragolpe”. (la flecha indica la dirección del golpe y la zona
sombreada el contragolpe en el encéfalo). (Modificado de Courville).

3. Evaluación estética, funcional y psicológica en la víctima de avulsión o de amputación.

4. Diagnóstico radiológico para establecer la cuantía del daño corporal (en amputaciones).

5. El muñón de amputación debe analizarse en su apoyo de partes blandas y su

funcionamiento con prótesis o sin ella.

6. La respuesta a la rehabilitación, junto con la edad, el sexo y la ocupación es un factor

importante para fijar la incapacidad permanente en los amputados.

Aspectos de patología forense. Los aspectos de patología forense en el examen de un

cadáver que presente contusiones con desprendimiento, cuyo estudio merezca atención
especial, son los siguientes:

1. Escena de la muerte, para aclarar si el desprendimiento ocurrió en el lugar donde se

halló el cuerpo o sus principales segmentos.

2. Examen de las ropas, a fin de establecer la naturaleza del agente traumático.

3. Radiografías y fotografías, para documentar la segmentación y descartar un homicidio

por otra causa (por ejemplo, arma de fuego).

4. Reconstrucción del cadáver, en lo posible, para facilitar el diagnóstico de causa,

mecanismo y forma de muerte, así como para su correspondiente identificación.

5. Examen de los bordes de las lesiones, con el objeto de correlacionarlos con la historia,
la escena y los daños en las ropas.

6. Examen histológico, para establecer el carácter antemortem de las lesiones.

7. Análisis toxicológico de muestras de órganos, cuando sea imposible recolectar sangre.

TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS.

MECANISMO DE PRODUCCIÓN

88
De acuerdo con la condición fija o móvil de la cabeza respecto al agente contundente,
existen tres mecanismos fundamentales (fig. 18.34):

1. Impacto de un objeto móvil sobre la cabeza fija:

a) Impacto de un objeto relativamente grande que viaja a poca velocidad. Cuando el

objeto golpea el cráneo con suficiente fuerza, puede resultar una fractura con hundimiento
local. Los fragmentos óseos pueden dañar el encéfalo de forma secundaria; por ejemplo,
en el caso de una pedrada.
b) Impacto de un instrumento con punta, de velocidad relativamente baja. El área en que
se descarga la energía cinética es un punto o una hendidura. El ejemplo más
característico es la herida de puñal.
c) Impacto de agente traumatizante con borde afilado. Produce una fractura lineal con
herida del encéfalo subyacente. Por ejemplo, la herida de hacha.
d) Penetración de un agente traumatizante pequeño, generalmente metálico, que se
desplaza a gran velocidad. En el caso de la herida ocasionada por disparo de proyectil de
arma de fuego.

2. Compresión del cráneo entre dos superficies relativamente anchas que tienden a
aproximarse entre sí:

a) Movimiento lento, pero progresivo, de las dos superficies. Por lo general, se produce un
hematoma subdural, como ocurre debido a la compresión de la cabeza del feto por las
cucharas del fórceps. b) La cabeza apoyada en una superficie fija, es comprimida por otra
superficie que se desplaza sobre ella. Se trata de aplastamiento cefálico, en el cual tanto
el cráneo como el encéfalo sufren lesiones severas. Un ejemplo lo constituye la fase de
aplastamiento en el atropello por vehículos automotores.

3. La cabeza en movimiento choca contra un objeto inmóvil o relativamente inmóvil. Es el

llamado mecanismo golpe-contragolpe. Consiste en un daño dentro del cráneo en un
punto diametralmente opuesto al lugar del impacto. La lesión de golpe está en piel
cabelluda y suele consistir en un hematoma o en una herida contusa. En cambio, la lesión
de contragolpe es siempre más severa: puede ser contusión cortical o lesiones
corticosubcorticales, hemorragias intraparenquimatosas, hemorragia o hematoma
subdural, hemorragia subaracnoidea. Entre el golpe y el contragolpe, a lo largo de la línea
de impacto hay daños que constituyen las contusiones intermedias de golpe (Lindenberg
y Freytag).

FRACTURAS DE CRÁNEO

El cráneo se compone de partes de espesor y elasticidad diferentes. Está adelgazado en

el nivel de la porción escamosa del hueso temporal, y es de considerable grosor en la
porción petrosa del mismo hueso. En términos generales, el espesor del cráneo es mayor
en el individuo de raza negra que en el blanco, y también mayor en el hombre en relación
con la mujer.

En el feto, el cráneo constituye una membrana fibrosa, ya que los centros de osificación
aparecen a partir de la séptima semana de gestación. En el lactante, las fontanelas
contribuyen a protegerlo del trauma. La fontanela posterior persiste hasta la sexta
semana, y la fontanela anterior hasta el noveno a decimosexto mes.

89
En el adulto, el cráneo está conformado por una tabla externa y una interna, ambas de
hueso compacto, separadas por hueso esponjoso. Este hueso esponjoso intermedio está
atravesado por canales venosos.

Las fracturas de cráneo pueden ser de tres tipos: a) con hundimiento; b) lineales, y c) de
tipos específicos.

Fracturas con hundimiento. Resultan del impacto localizado de un objeto en movimiento

contra la bóveda del cráneo, de manera que el fragmento de hueso comprime las
estructuras subyacentes.

El daño en las estructuras profundas depende de la velocidad del agente traumatizante.

Un objeto que se desplaza a gran velocidad, como un proyectil de rifle, perfora el cráneo
y, además, origina fragmentos de hueso que se hunden en el encéfalo. Por el contrario,
un objeto contundente que se descarga a baja velocidad, como el golpe de un martillo o
de un ladrillo, puede dar como efecto un hundimiento circunscrito de hueso, el cual
absorbe la mayor parte de la energía liberada.

Fracturas lineales. Suelen resultar del impacto de la cabeza que se mueve contra un
objeto fijo, como puede ser el suelo. Se distinguen en fracturas verticales, transversales y
circunferenciales.

La arteria meníngea media con frecuencia resulta lacerada en las fracturas del hueso
parietal, y da origen a una hemorragia extradural.

Una fractura de la fosa media de la base del cráneo a menudo se extiende a la porción
petrosa del hueso temporal y se manifiesta por hemorragia a través del conducto auditivo
externo.

Tipos específicos de fractura. Comprenden: fracturas por diástasis (separación de

suturas); fracturas meridionales y fracturas por estallido, ambas ocasionadas por el
impacto sobre el vértex como resultado de una precipitación. Otros tipos son la fractura
conminuta (múltiples fragmentos); la fractura en estría o canal, que aparece como un
surco en la tabla externa, mientras la interna muestra una fractura irregular con
hundimiento, y se debe a disparos tangenciales de proyectiles de arma de fuego; y la
fractura con luxación del cóndilo de la mandíbula.

El estudio de las fracturas del cráneo debe incluir la percusión del hueso después de
desprender la duramadre. La percepción de crujido debe hacer pensar en la existencia de
discontinuidad en la estructura ósea.

En los niños, la reparación de las fracturas de cráneo se lleva a cabo por el proceso de
osificación íntermembranosa. En cambio, en los adultos tiene lugar por proliferación de
tejido fibroso, que eventualmente puede calcificarse. La ausencia de callo óseo protege al
encéfalo de la acción irritativa del relieve que un callo representa.

TRAUMATISMOS PRIMARIOS DEL ENCÉFALO

Estos traumatismos ocurren en el momento del impacto. Puesto que el cerebro es la

porción del encéfalo más expuesta al trauma, en este apartado se considerarán
traumatismos extracerebrales e intracerebrales, y estados postcontusionales.

90
Traumatismos extracerebrales.

Consisten en sangrado por laceración de vasos sanguíneos; si éste es pequeño y en capa

delgada se denomina hemorragia, y si es mayor y ocupa espacio, se le llama hematoma.

De acuerdo con su ubicación en las cubiertas meníngeas, duramadre y aracnoides, las

hemorragias dentro del cráneo se distinguen en epidurales o extradurales, subdurales,
subaracnoideas e intraventricular (fig. 18.35).

Fig. 18.35. Esquema para mostrar la posble distribución de las hemorragias dentro del
craneo.

Hemorragia epidural o extradural

Se presenta entre 1 a 3.1 % de los traumatismos craneales (Munro y Voris). Por lo común,
está asociada con fractura lineal que atraviesa los surcos de los vasos meníngeos en la
tabla interna del cráneo.

La causa más frecuente del sangrado es la laceración de la arteria meníngea media, de

las venas acompañantes o de unas y otras. Esto también explica la mayor frecuencia en
el nivel de la región temporoparietal, seguida por las regiones frontotemporal y
parietooccipital, mientras que la localización frontal es poco común.

Otros orígenes del sangrado son las venas emisarias y los senos durales, especialmente
el sagital y los laterales. El seno sagital o longitudinal superior está expuesto a las
lesiones en fracturas que implican hundimiento de la línea media de la bóveda del cráneo.
Estas hemorragias se producen tanto en impactos de la cabeza contra el agente
traumático como en impacto de éste contra la cabeza inmóvil.

Debido a las adherencias de la duramadre a las líneas de sutura, la sangre extravasada al

coagular constituye un hematoma bien delimitado. Clínicamente, dicho hematoma
presenta a menudo el llamado "intervalo libre", que es el lapso que media entre el trauma
y la producción o manifestación de síntomas y signos. Probablemente, tal intervalo esté
en relación con la demora en el comienzo del sangrado, el cual se debe al espasmo de
las arterias afectadas.

La muerte puede sobrevenir por compresión del tronco cerebral, si el hematoma no se

evacua a tiempo.

Aunque la fractura de cráneo es prerrequisito, el hematoma epidural sólo se observa en el

20 % de las fracturas del cráneo.

Hemorragia subdural

Al contrario de la extradural, el sangrado no siempre es traumático. Está ubicado entre la

duramadre y la aracnoides; con frecuencia se sitúa en la superficie dorsal del cerebro (fig.
18.36).

Puede tener como causas la ruptura de un aneurisma o de una malformación

arteriovenosa del cerebro, que llega al espacio subdural, a través de la aracnoides.

91
También puede presentarse en personas que sufren de hipertensión arterial. Sin
embargo, la mayoría de las hemorragias y hematomas subdurales tienen un origen
traumático. La mayoría de los casos se deben a laceración de las grandes venas que
entran en el seno longitudinal superior.

Fig. 18.36. Hematoma subdural. Colección de sangre entre el craneo y la duramadre.

Un elevado porcentaje de casos de hemorragia subdural por sangrado venoso resulta de

venas comunicantes entre la aracnoides y la duramadre. El escaso espesor de la lámina
elástica y de las paredes fibrosas, así como la falta de fibras musculares, contribuyen a la
vulnerabilidad de dichas venas. Estos vasos son más frecuentes en la superficie dorsal
del lóbulo frontal, en el ápex del lóbulo temporal y en la región subtentorial.

La hemorragia subdural suele ser bilateral y la sangre tiende a acumularse en la base del
cráneo, especialmente en la fosa media. El sitio de la ruptura vascular es difícil de
localizar. En la mayoría de los casos, el sangrado es exiguo. Cuando hay compresión
mortal del cerebro, el deceso puede sobrevenir en pocas horas, aunque raramente antes
de la hora (Rowbotham).

Debido a que el espacio subdural tiene limitada capacidad de absorción, la sangre

coagulada tiende a organizarse en vez de resorberse. Cuando hay sobrevida, el
hematoma es invadido por células que se derivan de la duramadre y de sus vasos
sanguíneos, y al cabo de diez días puede formarse una membrana. La duramadre normal,
que consta de dos capas, no debe confundirse con la membrana del hematoma. Ésta
puede desprenderse con facilidad, contrariamente a lo que ocurre con las capas de la
duramadre, que oponen gran resistencia a su separación. El depósito de hemosiderina
en la duramadre es prueba de sangrado subdural antiguo.

El higroma e hidroma es la fase final de un hematoma subdural. Consiste en una

formación sacular que contiene material amarillento o claro, debido a desintegración de
los eritrocitos y al aflujo de líquido de diversos orígenes.

Esta condición debe distinguirse de la hidrocefalia externa con agenesia del cerebro, del
derrame subdural posmeningítico, y de la colección loculada de líquido cefalorraquídeo en
el espacio subdural, causada por laceración de la membrana aracnoides.
Hemorragia subaracnoidea

Al contrario de las hemorragias epidural y subdural -que por lo general están asociadas
con trauma-, la hemorragia en el espacio aracnoideo suele relacionarse con ruptura de un
aneurisma, de un vaso esclerosado, de una trombosis vascular o, menos frecuentemente,
de una discrasia sanguínea.

Las condiciones en que la hemorragia subaracnoidea tiene vinculación con traumatismo

cefálico son las contusiones cerebrales que implican ruptura de vasos meníngeos, y el
hematoma intracerebral que se extiende al espacio subaracnoideo.

Entre los traumatismos extracerebrales, la hemorragia subaracnoidea en capa delgada es

la alteración más frecuente.

El sangrado en el espacio subaracnoideo puede retardar o bloquear la circulación del

líquido cefalorraquídeo y dar lugar a una hidrocefalia comunicante interna. Conforme el

92
sangrado subaracnoideo envejece, se observa una tendencia hacia la tonalidad
amarillenta de las leptomeninges, que muchas veces es el único indicio de que ocurrió la
extravasación.

De particular interés es el hematoma subaracnoideo en la base del cerebro, casi siempre

de origen arterial. Puede producirse como una alteración traumática única, que a menudo
es fatal de modo inmediato.

En algunos casos, la presencia de sangre en el tronco cerebral y otras estructuras

basales puede ser una extensión, a través del foramen de Magendi, de una hemorragia
intraventricular.

Hemorragia intraventricular

Puede observarse en moderada cantidad en todo tipo de traumatismos craneoencefálicos,

cuando el volumen de sangre es importante, se puede hablar de hematoma
intraventricular, el cual se presenta como alteración traumática única en el cerebro, que
distiende los ventrículos, especialmente los laterales. Suele resultar del desplazamiento
de la cabeza contra un objeto traumatizante fijo, como ocurre en las caídas. Cuando está
asociado con contusiones mayores, se debe a un hematoma que se abrió paso a través
de la pared del ventrículo.

Las hemorragias intraventriculares pueden obedecer a causas no traumáticas como

malformación arteriovenosa, aneurismas rotos en pared ventricular, y ruptura de arteria
del septum pellucidum o de los plexos coroides.

La muerte no siempre sobreviene rápidamente. Pueden darse sobrevidas de días y aun

recuperación sin secuelas, mientras no se desarrolle una hidrocefalia hipertensiva interna
ocasionada por obstrucción del acueducto, del formane de Magendi o en las
leptomeninges, en el nivel de la base del cerebro.

Traumatismos intracerebrales

Son causados por instrumentos que deben perforar la piel, el hueso, la duramadre y las
leptomeninges para alcanzar el cerebro sea directamente o por medio de fragmentos
óseos.

Los instrumentos penetrantes pueden ser proyectiles de arma de fuego, arma blanca o un
agente contundente como una piedra descargada con energía.

Cuando la duramadre permanece íntegra, los traumatismos en el cerebro se llaman

contusiones, los cuales pueden agruparse en tres tipos: a) con hemorragia; b) con
necrosis, y c) con ruptura. También describiremos la concusión y las hemorragias
pontinas.

Contusiones con hemorragia

Con frecuencia afectan la corteza cerebral; la mayoría se observa en la cresta de las

circunvoluciones. Durante la etapa temprana son alargadas, de forma radiada hacia la
sustancia blanca. Se deben a la ruptura de pequeños vasos sanguíneos y pueden formar
hematomas en miniatura o hematomas mayores por coalescencia. En las caídas, la

93
sustancia blanca de los lóbulos frontal y temporal suelen ser el sitio predilecto de estos
hematomas.

Con sobrevidas mayores, la hemorragia puede experimentar resorción y dar lugar a la

formación de un seudoquiste de elevado contenido proteico y tapizado por una delgada
membrana de neuroglia.

Contusiones con necrosis

Se localizan en la cresta de la circunvolución, mientras los infartos suelen situarse en el

fondo. Este tipo de contusión se presenta como pequeñas hendiduras o agujeros
irregulares con paredes bien delineadas. Al corte, son triangulares; en su mayoría tienen
el vértice dirigido hacia la sustancia blanca, y los bordes definidos.

De tres a cinco horas después de producido el trauma, se observan como una zona más
pálida especialmente notoria en la sustancia gris. Al cabo de dos o tres días, el área es
tumefacta, húmeda y traslúcida. Con el tiempo, se vuelve opaca, blanquecina y se
reblandece hasta licuarse. De los márgenes proviene la fagocitosis del tejido necrótico, la
cual después de transcurridos tres meses aún es visible en el centro de la lesión.

Contusiones con ruptura

Es el tipo dominante de contusión en los niños hasta la edad de cinco meses. Afecta la
sustancia blanca de las circunvoluciones frontales superiores, y los lóbulos orbitarios y
temporales. En el adulto, pueden observarse en el cuerpo calloso, en el caso de caídas
sobre la frente o la convexidad del cráneo.

La ruptura de fibras motoras piramidales en la unión de la protuberancia o puente con el

bulbo raquídeo es el resultado de la hiperextensión de la cabeza, como ocurre en
colisiones de automóviles y en caídas con impacto en el rostro.

Conclusión

En 1951, Grinker y Bucy la describieron "como un periodo transitorio de inconsciencia

resultante de un golpe en la cabeza, no relacionado con lesión del cerebro visible a simple
vista".

Para Symonds (1961), la concusión depende "de una lesión difusa de las células y fibras
nerviosas sufrida en el momento del accidente".

A pesar de su breve duración (de cinco a diez minutos) y de la completa recuperación

funcional, existe la posibilidad de que "un pequeño número de neuronas puedan haber
perecido, tan pequeño como para no ser percibido en el momento, pero que deja al
cerebro más susceptible como un todo ante los efectos de un trauma posterior de la
misma naturaleza".

Cabe destacar que la concusión no es un estado completamente reversible y pasajero.

El sitio común de la concusión es el tallo cerebral, pero debido a la amnesia y a la

confusión, Strich considera que debe existir una disfunción cerebral más amplia.

94
Hemorragias pontinas

Las hemorragias en la protuberancia o puente de Varoglio pueden ser primarias y

secundarias. Las hemorragias primarias, a su vez, se distinguen en espontáneas y
traumáticas.

Las hemorragias primarias espontáneas, por lo común son únicas y ocupan un tercio 0 la
mitad de la sustancia, en tanto que las primarias traumáticas son numerosas y se
presentan en focos separados. Cuando hay sobrevida, pueden coalescer y parecerse a
las hemorragias espontáneas.

Las hemorragias secundarias se deben a cualquier aumento brusco de volumen en la

masa supratentorial del encéfalo.

Estados postcontusionales

Hay casos en que la víctima de una contusión cerebral, después de haber actuado y
conversado en apariencia normalmente, es hallada inconsciente o muerta. Ese periodo de
actividad se llama periodo latente y durante su transcurso la víctima puede cometer actos
de violencia y otros delitos.

Los relatos o denuncias que efectúe durante ese intervalo deben tomarse con reservas,
porque a veces pueden ser falsos, al extremo que cuando el sujeto recupera
completamente la conciencia suele no recordarlos. En caso de amnesia postraumática
prolongada, debe sospecharse la posibilidad de hemorragia intracraneana (Mc Connell).

La expresión estado postcontusional es más apropiada para signos y síntomas crónicos

en pacientes que se han recuperado de los efectos agudos de un traumatismo cefálico.

Symonds encontró pérdida del olfato (anosmia), usualmente bilateral, como una secuela
frecuente. Aunque menos comunes, también detectó la existencia de defectos visuales y
auditivos, hemiparesia y signos menores de daño piramidal, trastornos de la memoria y de
la percepción, claridad y agilidad del pensamiento.

PROBLEMAS MEDICOLEGALES

1. Diagnóstico de contusión. Hacer diagnóstico diferencial principalmente con heridas

provocadas por arma de fuego y heridas por arma blanca.

2. Diagnóstico de agente causal. La equimosis, la mordedura y las lesiones ocasionadas

por martillo, y con menos probabilidad la escoriación y la herida contusa, permiten aclarar
este aspecto.

3. Mecanismo de la contusión. La fricción en las escoriaciones y la presión en las

equimosis son ejemplos de este diagnóstico.

4. Cronología de la contusión. Los cambios de color en la equimosis, y las alteraciones

microscópicas permiten establecer la edad de una contusión.

5. Tipo de delito. Pueden caracterizarlo la localización y el tipo de contusiones. Por

ejemplo, las lesiones producidas por atropellamiento de automóvil se caracterizan por

95
hematomas y fracturas en la mitad inferior del cuerpo, lesiones golpe-contragolpe en la
mitad superior, escoriaciones lineales de arrastre, y aplastamiento con marcas de llanta.
Las equimosis y estigmas ungueales en el área paragenital deben hacer sospechar de
violación. Los estigmas ungueales en el cuello orientarán a asfixias por estrangulación a
mano. La equimosis de diferente tonalidad y localización son propias de la forma crónica
activa del síndrome de niño agredido.

SINOPSIS PARA EL MÉDICO

1. Para cada contusión debe seguirse el siguiente orden de descripción: localización, tipo,
forma, dimensiones, aspecto.

2. En cuanto a localización: región o segmento corporal en términos comprensibles para

el abogado, y dentro de esa región o segmento, el cuadrante o nivel y la cara o superficie.
Por ejemplo: en el brazo derecho, en el tercio medio de su cara posterior.

3. En lo que toca a las características propias de la contusión: equimosis de forma

circular, de 3 cm de diámetro, de tonalidad rojo negruzca.

4. En escoriaciones y heridas contusas, describir el color de la costra sanguínea (roja,

negruzca, pardo amarillenta), su aspecto (húmedo, seco) y consignar si hay o no pus.

5. Cuando se trata de numerosas lesiones del mismo tipo y aspecto, el orden de la

descripción puede modificarse así: "Hay cinco equimosis de tonalidad violácea en: a) una
en la cara anterolateral derecha del cuello, ovalada, de 0.3 x 0.2 cm en sus mayores
dimensiones; b) una en el tercio de la cara interna del muslo derecho, ovalada, de 0.4 x
0.3 cm; c) dos en la cara anterior de la muñeca derecha, circulares, de 0.4 cm de
diámetro, y d) una, tipo sugilación, sobre la mitad externa de la nalga izquierda, ovalada,
de 3 x 2.5 cm.

6. Incapacidad temporal, si interfiere con las labores habituales de la víctima.

7. Si se trata de mordedura, solicitar interconsulta con el odontólogo forense.

8. Si puede quedar cicatriz u otra forma de asimetría o afeamiento del rostro, indicar
nuevo reconocimiento a los seis meses para pronunciarse respecto de secuelas.

9. En el comentario o discusión medicolegal, cuando sea posible hay que referirse al

mecanismo de la contusión (fricción, presión, arrancamiento, etc.) y a la correlación con
los hechos denunciados, así como al agente empleado.

10. Evaluar las condiciones preexistentes y las complicaciones.

11. Aclarar si las lesiones pusieron en peligro la vida.

12. En la autopsia, relacionar las contusiones con la causa v forma de muerte, interpretar
los análisis toxicológicos y recolectar indicios en la ropa y en la superficie del cadáver.

SINOPSIS PARA EL ABOGADO

96
1. Exigir que el médico describa la localización, el tipo de contusión, la forma, las
dimensiones y el aspecto.

2. En cuanto a la localización, exigir que el médico la determine en términos

comprensibles para el abogado; por ejemplo, que diga "pómulo" en vez de "región malar".

3. ¿Cuál fue el agente o agentes productores de las lesiones?

4. ¿Cuándo fueron producidas las contusiones?

5. ¿Son compatibles o se corresponden con los hechos denunciados?

6. ¿Pusieron en peligro la vida?

7. ¿Impidieron actos de defensivos?

8. ¿Causaron pérdida de la conciencia?

9. ¿Incapacitan para las labores habituales de la víctima?

10. ¿Qué tipo de secuelas dejan?

11. ¿Las contusiones sufridas fueron causa de la muerte o ésta se debió a una condición
preexistente o a complicación sobrevenida?

12. ¿Qué papel desempeñaron los tóxicos presentes en el cuerpo de la víctima en lo que
toca a la precipitación de la muerte?

97
 ACCIDENTES DE TRANSITO

Las muertes en las carreteras ocupan el tercer lugar en las estadísticas de países como
Costa Rica, lo cual significa que sólo están precedidas por las enfermedades
cardiovasculares y por el cáncer. En Inglaterra constituyen la causa de defunción más
frecuente en adultos de menos de cincuenta años de edad; el grupo etario de 20 a 25
años es el más afectado (Cullen, 1978).

Conservadoramente, se calcula en 300 mil las personas que mueren cada año en el
mundo como resultado de accidentes de tránsito. De esta cifra, por lo menos la mitad
corresponde a peatones. El porcentaje varía del 68 % en las estadísticas costarricenses,
al 19 % en las estadounidenses. Esta diferencia puede explicarse por la mayor población
peatonal en ese país latinoamericano en comparación con los Estados Unidos, donde
predomina el número de personas que conducen su propio automóvil.

Sin embargo, a partir de la introducción de medidas para proteger a los ocupantes de

vehículos la mortalidad y morbilidad en éstos tiende a disminuir, mientras los peatones,
por el contrario, están cada vez más expuestos a los atropellamientos, debido al aumento
en el número de vehículos que circulan. Por lo tanto, es de esperar una curva ascendente
en el número de peatones muertos. Entre ellos, los grupos de mayor riesgo son los niños
y los ancianos.

TRAUMATOLOGÍA DE LA VÍCTIMA DE ATROPELLAMIENTO

El atropellamiento puede definirse como un tipo especial de violencia que se origina en el

encuentro entre un cuerpo humano y un vehículo o animal en movimiento (Royo-
Villanova).

VEHÍCULOS ATROPELLADORES

Los vehículos atropelladores pueden distinguirse en dos tipos:

Vehículos con ruedas no provistas de neumáticos. Estos son de tracción animal: se

caracterizan por desarrollar poca velocidad y por observar una relación inversa entre peso
v velocidad. J De trayecto obligado: son los ferrocarriles y los tranvías, con ruedas
metálicas y deslizamiento sobre rieles. Tienen gran peso y desarrollan alta velocidad.

Vehículos de ruedas neumáticas son los siguientes:

a) Bicicletas: tienen poca estabilidad, poco peso 5, desarrollan escasa velocidad.

b) Motocicletas: son de moderado peso, pero de gran velocidad.

Fig. 20.1. Fase de choque. En un primer tiempo el peatón es golpeado por el parachoques
por debajo del centro de gravedad (subfase de impacto primario); de este modo pierde el
equilibrio y cae sobre el vehículo (subfase de impacto secundario).

c) Automóviles: se caracterizan por su elevado peso y la gran velocidad que desarrollan, y

por tener neumáticos en sus ruedas.

98
d) Autovehículos de gran mole: son los camiones y traileres, con enorme peso, gran
velocidad y neumáticos en sus ruedas.

FASES DEL ATROPELLAMIENTO

En el atropellamiento pueden observarse cuatro fases. Todas ellas están presentes en el

atropello completo, y falta alguna en el incompleto. En el orden en que se suceden en el
atropellamiento completo, estas fases son: a) de choque; b) de caída; c) de arrastre, y d)
de aplastamiento.

Fase de choque.

Es el encuentro entre la víctima y el vehículo. La localización de las lesiones depende de

la altura de la parte del vehículo que entra en contacto con la víctima. La extensión varía
de acuerdo con la velocidad y la estructura del frente del vehículo.

Esta fase se divide en: a) subfase de impacto primario, y b) subfase de impacto

secundario.

Subfase de impacto primario

Corresponde al golpe que el vehículo asesta al peatón.

La víctima puede ser lanzada hacia adelante (movimiento de traslación) y también rotor
alrededor de su centro de gravedad (movimiento de rotación).

Cuando el impacto tiene lugar por debajo del centro de gravedad del peatón, sufrirá tanto
movimiento de traslación como de rotación, y la cabeza se moverá en dirección al
vehículo (fig. 20.1).

Cuando el impacto ocurre a nivel del centro de gravedad, el peatón sólo experimenta el
movimiento de traslación. Si el contacto se produce por encima del citado centro, se
trasmitirán igualmente los movimientos de traslación y de rotación, y la cabeza de la
víctima tenderá a alejarse del vehículo.

La lesión característica del impacto primario consiste en una contusión producida por el
parachoques del vehículo. Lo común es que sea una fractura transversa u oblicua
-cerrada o expuesta- de la tibia debido a angulación o por rotación de la pierna, o ambos
mecanismos a la vez. Se le conoce como fractura por parachoques (bumper fracture). Por
lo regular, las fracturas en la diáfisis de tibia y fíbula son simples, y las causadas por
impacto en la epífisis superior o partes proximales de la diáfisis suelen ser conminutas.

Una modalidad de fractura muy útil para reconstruir el mecanismo del impacto, es la
fractura triangular de la tibia (fig. 20.2). Tiene forma de triángulo, cuya base corresponde
al sitio de impacto y el vértice a la dirección que llevaba el vehículo atropellador. Si la
fractura es expuesta, la herida contusa estará en el lado opuesto al sitio del impacto.

Fig. 20.2. Fase de choque. Fractura triangular de la tibia originada en el impacto primario. Es
una cuña de hueso cuya base corresponde al punto de impacto y cuyo vértice señala la
dirección que llevaba el vehículo.

99
En estudios de Patrick y cols. se ha demostrado que en adultos jóvenes y sanos se
producen fracturas simples a velocidades de 25 Km./h, y fracturas múltiples a 40 Km./h.
Es de suponer que en individuos seniles con fragilidad ósea, esas fracturas pueden ocurrir
a velocidades menores.

De una manera general, en el atropellamiento más frecuente, que es el causado por

automóvil, la lesión de impacto primario se encuentra en la mitad inferior del cuerpo y, por
lo común, en las piernas (fig. 20.3).

El perito médico debe medir la distancia entre el talón y la lesión en cada pierna. En
aquella que estaba apoyada en el suelo en el momento del impacto, la lesión estará a
mayor altura que en la otra, que se hallaba levantada cuando el peatón fue atropellado.

La altura promedio de un parachoques es de 50 cm en automóviles americanos y de 40

cm en automóviles europeos y japoneses. A menudo, al aplicarse bruscamente los frenos
el vehículo tiende a descender.

Fig. 20.3. Subfase de impacto primario. Fractura de la pierna. Debe medirse la distancia entre la
lesión y los talones para correlacionarla con la altura del parachoque del vehículo atropellador.

Debe tenerse presente que en ocasiones la lesión de impacto primario es solamente un

hematoma o una herida contusa.

Subfase de impacto secundario

Se produce cuando la velocidad del vehículo atropellador es superior a los 20 Km./h.

Aquí, de cierto modo, puede decirse que la víctima golpea al vehículo.

El movimiento de un adulto atropellado por un automóvil común suele ser del tipo
traslación y rotación, con inclinación de la cabeza hacia el vehículo. En cambio, si la
velocidad es inferior a 19 Km./h, el peatón cae al suelo después del impacto primario.

Las lesiones de impacto secundario se deben al impacto sobre la cubierta del motor, el
marco del parabrisas, los guardafangos y los focos delanteros. Se localizan en el muslo,
la pelvis, la espalda y la cabeza; por lo común, consisten en las llamadas lesiones patrón,
es decir, lesiones que reproducen el agente que las causa. Así, puede tratarse de una
equimosis que reproduce la forma de un emblema o de una bisagra del vehículo o de una
herida contusa por el reborde de un espejo retrovisor (fig. 20.4).

Fig. 20.4. Subfase de impacto secundario. Herida contusa por delante de la oreja izquierda,
causada por el reborde de un espejo del guardafangos del jeep atropellador.

Las lesiones en la cabeza dependen del área del contacto. Dos tercios de los impactos de
la cabeza sobre la cubierta del motor no causan lesión alguna o sólo la producen de
carácter leve. Por el contrario, dos tercios de los golpes contra el marco del parabrisas
originan lesiones graves o mortales.

El impacto sobre el radiador o el guardafangos puede ocasionar extensas fracturas de la

pelvis. Por lo general se localizan en la rama del pubis opuesta a la nalga o cadera
golpeada. El íleon, particularmente la articulación sacroiliaca en el mismo lado del

100
impacto, raramente se salva de ser lesionada. La forma de la fractura de la pelvis
recuerda el estallido de un anillo de madera, cuando se comprimen lados opuestos.

El impacto sobre los focos delanteros puede causar una lesión en la nalga o en la cara
lateral del muslo, que los franceses llaman décolement o despegamiento. Sus signos
externos son mínimos (escoriación o equimosis). A la palpación, se percibe fluctuación
subcutánea. Una incisión demostrará una bolsa de sangre entre la piel y la aponeurosis. A
veces, esa bolsa se abre y aloja fragmentos de vidrio y escamas de pintura de gran valor
identificador. También puede ser el origen de embolismo graso.

Fase de caída.

Después del impacto secundario, la víctima resbala de la cubierta del motor y cae en la
superficie de la vía pública (fig. 20.5). Esto ocurre cuando la velocidad del vehículo
oscilaba entre 40 y 50 Km/h y el impacto primario se produjo por debajo del centro de
gravedad del peatón.

Fig. 20.5. Fase de caída. Después de perder el equilibrio por el impacto por debajo de su
centro de gravedad, el peatón es lanzado hacía adelante, contra el suelo.

Las lesiones más graves y características de la fase de caída se encuentran en la cabeza

y constituyen la lesión golpe-contragolpe. El golpe se localiza en la piel cabelluda, en el
nivel del impacto en el suelo, y puede consistir en un hematoma o en una herida contusa.
El contragolpe está dentro del cráneo, en un punto diametralmente opuesto, y puede
consistir en un hematoma o en un foco de contusión del cerebro, que con frecuencia es
causa le la muerte (fig. 20.6). La severidad de la lesión está en relación directa con la
velocidad del vehículo atropellador.

En ocasiones, la víctima cae sentada. En ancianos esto origina fractura de las

articulaciones sacroiliacas, cuya verificación en la autopsia requiere la disección de las
partes blandas circundantes. Otras veces, la violenta y repentina hiperextensión del cuello
puede producir fracturas y luxaciones de la columna cervical, con resultados mortales.

Fig. 20.6. Fase de caída. La lesión característica es la contusión golpe-contragolpe en la

cabeza. La lesión de golpe está en el punto de impacto contra el suelo y consiste en una
herida contusa del cuero cabelludo. La lesión de contragolpe está dentro del cráneo y puede
consistir en un hematoma (como el caso que se ilustra) o una contusión cerebral en un
punto diametralmente opuesto al golpe.

Cuando la velocidad del vehículo es superior a 50 Km./h, el peatón puede ser lanzado a
considerable altura y luego precipitarse sobre el techo o el baúl posterior del automóvil, o
sobre la vía pública, con el riesgo de que también lo atropelle otro vehículo que venga
atrás.

Fase de arrastre

Está relacionada con el impulso que el vehículo trasmite a la víctima durante la fase de
choque.

La energía cinética del vehículo hace que el peatón sea lanzado lejos del lugar del
choque. Esta distancia depende de la velocidad del vehículo en el momento del impacto y
del grado del frenamiento. La distancia está en relación directa con la velocidad, cuando

101
el vehículo frenó de forma enérgica o inmediata al impacto. En cambio, no se guarda esta
relación en los casos en que se frenó suavemente o no se frenó.

Las lesiones características se localizan en las partes expuestas del cuerpo. Consisten en
lesiones ocasionadas por la fricción de la piel sobre el suelo, y son encoriaciones lineales
que por alternar con zonas de epidermis indemne, algunos llaman escoriaciones en saltos
(fig. 20.7).

Una forma de aclarar si los traumatismos se deben al arrastre en la vía pública o al paso
del vehículo sobre el cadáver, consiste en examinar el polvo en las ropas. En la superficie
de la vía el polvo contiene partículas de tamaño desigual; en cambio, el polvo que deja la
parte inferior del vehículo es homogéneo porque está expuesto al golpe del viento, el cual
elimina las partículas más grandes.

Fig. 20.7. Fase de arrastre. Escoriaciones en la espalda al ser lanzado por el vehículo contra
el suelo.

Fase de aplastamiento

El vehículo tiende a pasar sobre la víctima si ésta queda en ángulo recto o cercano al
mismo en relación con su eje (fig. 20.8). En cambio, trata de apartarla de su trayecto si
está colocada en ángulo agudo (fig. 20.9).

Fig. 20.8. Fase de aplastamiento. Cuando el peatón está en el suelo perpendicularmente con
respecto al eje mayor vehículo los tramatismos suelen ser más extensos y graves.

Fig. 20.9 Fase de aplastamiento. Cuando el peatón está en el suelo en posición oblicua con
respecto al eje mayor del vehículo, los traumatismos suelen ser menores.

Las lesiones tienen las características del aplastamiento. Es decir, cuando ocurre en
regiones de pared elástica como el tórax y el abdomen, la energía cinética es absorbida
por las estructuras profundas (laceraciones viscerales, fracturas de costillas, pelvis y
columna vertebral), mientras los traumatismos en la piel son mínimos. Por el contrarío, si
el aplastamiento tiene lugar sobre estructuras rígidas como la cabeza, se producen
fracturas expuestas con laceración y eventración del encéfalo (fig. 20.10).

Fig. 20.10. Fase de aplastamiento. En la cabeza suelen producirse fracturas expuestas por
su estructura rígida.

Una característica de esta fase la constituyen las marcas de llantas. La superficie de

rodaje de los neumáticos queda estampada en la piel como equimosis (fig. 20.11) o como
simple impresión causada por el lodo, en época de lluvias. El perito médico debe
fotografiar o dibujar con patrón métrico esas marcas y considerarlas un elemento de
prueba en la identificación del vehículo atropellador.

Fig. 20.11. Fase de aplastamiento. Las marcas de llantas en la piel suelen producir
equimosis que reproduce el dibujo de la banda de rodadura de las llantas. Para efectos
judiciales debe fotografiarse con patrón métrico.

Además, las marcas de llantas en las extremidades permiten adelantar algunas

conclusiones acerca de la velocidad del vehículo. A altas velocidades el dibujo sólo
aparece en la vertiente por la cual sube sobre la extremidad, mientras el lado de descenso

102
permanece limpio por no haber sido tocado por la llanta que, al saltar por el aire, pasó
muy por encima. A bajas velocidades, la marca aparece en ambas vertientes de la
extremidad, porque la llanta la comprimió al subir por un lado y bajar por el lado opuesto.

Otro tipo de lesión que puede observarse en esta fase está constituido por las heridas
contusas en estrías, que aparecen en zonas donde la piel está levantada por un relieve
óseo, y el peso del vehículo la sobredistiende hasta superar su elasticidad. En la figura
20.12 se ilustra este tipo de lesión en la piel del cuello de un niño. Puede observarse
también en las regiones inguinocrurales y en la pared abdominal vecina.

Fig. 20.12. Fase de aplastamiento. Heridas contusas en estrias en la parte anterior del cuello
por la lesión de la llanta del vehículo atropellador:

La avulsión o despegamiento de una oreja se produce cuando una llanta pasa sobre la
cabeza de la víctima. La oreja es arrancada por la llanta en movimiento. Si ésta se
desplazaba de la cara hacia la parte posterior de la cabeza el despegamiento está en la
parte posterior de la oreja, cuando se la dobla y estira hacia adelante; en cambio, el
despegamiento es preauricular si la llanta se movía en sentido contrario. En el lado
opuesto de la cabeza que se apoya en el suelo, pueden encontrarse encoriaciones en la
mejilla y en los bordes de la oreja, mientras la piel por detrás de ésta aparece sana por
cuanto ha sido protegida por ella.

Otra forma de traumatismo en esta fase es el despegamiento, en el cual la piel muestra

contusión ausente o mínima, mientras hay separación entre el tejido celular subcutáneo y
el plano muscular.

Entre las lesiones internas hay dos descritas por autores soviéticos que permiten
establecer la dirección que llevaba el vehículo atropellador.

Una es el signo de Vinokurova, que se basa en las rupturas arqueadas que se producen
en el hígado al pasar las llantas del vehículo sobre la pared anterior del abdomen. Por lo
común son dos o tres rupturas, paralelas entre sí; su convexidad señala la dirección del
vehículo.

El otro signo es de Tarlovski (1978). Consiste en la inclinación de las apófisis espinosas

de las vértebras en sentido contrario a la dirección del vehículo, cuando éste pasa sobre
la espalda de la víctima.

ATROPELLAMIENTO FERROVIARIO

El atropellamiento por ferrocarril puede causar dos lesiones características: el defecto

cuneiforme y la lesión en banda.

Defecto cuneiforme. Los tejidos son seccionados por la acción antagónica de las ruedas y
de la arista interna de la superficie de rodaje del riel (fig. 20.13). Tiene dos vertientes: una
ancha, que corresponde a la superficie que soportó la presión de la rueda, y otra angosta
(la mitad de aquélla), que corresponde a la superficie del cuerpo de la víctima que se
apoyó sobre el riel (fig. 20.14).

103
Fig. 20.13. Mecanismo del defecto “cuneiforme”. La comprensión de un segemento del
cuerpo de la víctima entre la rueda del coche ferroviario y la vía ferrea se combinan para
producir una sección en forma de cuña.

Fig. 20.14. Defecto cuneiforme. Nótese la forma de cuña de la fractura y la sección de los
tejidos de la pierna de un peatón víctima de atropello ferroviario.

Lesión en banda. También llamada banda se observa cuando no hay ruptura de la piel.
Tiene dos variedades: banda de enjugamiento y banda de presión.

La banda de enjugamiento es negruzca y viscosa, coloración que se debe a los

lubricantes propios de la rueda.

La banda de presión es rojiza y brillante; se debe a la compresión de la piel contra la

superficie de rodaje del riel.

Además, pueden producirse aplastamiento, amputaciones, decapitación, atrición y

descuartizamiento (figs. 20.15 y 20.16). Las lesiones suelen tener los bordes
ennegrecidos a causa de los lubricantes propios del ferrocarril.

PROBLEMAS MEDICOLEGALES DEL ATROPELLAMIENTO

Fig. 20.15. Atricción ferroviaria. Hombre que se lanzó al paso del tren. El cuerpo quedo
dividido a nivel de la cintura. Una franja de piel sobre el riel unía laxamente los dos
segmentos.

Fig. 20.16. Decapitación ferroviaria suicida. Esta mujer espero el paso del tren con el cuello
apoyado sobre la vía ferrea.

Diagnóstico de atropellamiento

Requiere una cuidadosa investigación en la escena de la muerte, con el objeto de

correlacionar lesiones con los indicios existentes alrededor del cadáver.

En el atropellamiento por automóvil son valiosas las huellas de frenado en el pavimento,

los fragmentos de vidrio o de plástico, y las escamas de pintura.

Por su parte, en el accidente ferroviario es fundamental la ubicación del cadáver o sus

restos en la vía férrea o en sus inmediaciones.

Diagnóstico del tipo de vehículo

Este diagnóstico puede basarse en los cuadros de traumatismos de Vicentiis, del Instituto
de Medicina Legal de Roma:

1. Sólo traumatismos craneoencefálicos. Atropellamiento por bicicletas y motocicletas.

2. Graves lesiones esqueléticas del tronco. Las lesiones viscerales están ausentes, pero
hay fracturas de costillas y aun de columna vertebral. Se presentan en atropellamiento por
automóvil cuando la masa del vehículo es moderada y el efecto traumatizante se debe a
la velocidad.

104
3. Graves fracturas de cabeza, tronco y miembros con lesiones viscerales múltiples. Se
originan en el atropellamiento por vehículos de gran mole y alta velocidad, como es el
caso de camiones pesados y traileres.

4. Traumatismo externo mínimo con severo traumatismo interno visceral y esquelético. Se

observa en el atropellamiento por vehículos de tracción animal.

Identificación del vehículo

Se efectúa mediante investigación en la escena de la muerte, autopsia del cadáver y

examen del vehículo sospechoso.

En la escena de la muerte pueden encontrarse huellas de frenado, fragmentos de vidrio y

de material plástico, escamas de pintura, etcétera.

En la autopsia, interesa para este propósito el examen de las ropas y de la piel. Los
indicios consisten en escamas de pintura (fig. 20.17), fragmentos de vidrio, tipo de
traumatismos, localización del impacto y marcas de llantas.

Fig. 20.17. Escena de atropello. Mujer joven atropellada por un autobús que al fallarle los
frenos se subió a la acera.

En el examen del vehículo sospechoso interesa correlacionar las partes salientes y los
daños con los traumatismos en la víctima. Asimismo, deben buscarse manchas de
sangre, pelos, tejidos humanos y fragmentos de ropa, especialmente en el parachoques y
en la parte inferior del vehículo. De éste, deben tomarse fotografías del frente, de la parte
trasera de los costados y de la parte inferior.

Diagnóstico de la etiología del atropellamiento

La etiología accidental es la más frecuente, y a ella se llega después de descartar la

suicida y la homicida.

El atropello suicida se consuma al lanzarse al paso de vehículos de gran mole y alta

velocidad, especialmente los de trayecto obligado, como los ferrocarriles.

Se han indicado como típicos de suicidio los traumatismos de disposición perpendicular al

eje mayor del cuerpo, lo cual se debe a la manera en que la víctima se lanza, desde el
costado de la vía, al paso del vehículo. Se asigna similar interpretación a los signos de
aplastamiento en la mitad superior del cuerpo, conforme a la regla de que "el suicida va al
encuentro del vehículo, mientras el accidentado huye de él". En efecto, en el
atropellamiento accidental suele haber lesiones correspondientes a la fase de choque en
la mitad inferior del cuerpo, cuando el vehículo es un automóvil, las cuales faltan en el
suicida.

En el caso de ser cometido por un automóvil, el atropello accidental suele tener las cuatro
fases citadas. Puede faltar el choque y la caída cuando la víctima estaba tendida en la
vía, como es el caso de personas en estado de ebriedad. En el atropellamiento accidental
por bicicletas v motocicletas, generalmente sólo hay fases de choque y caída.

105
El atropellamiento homicida es raro y de difícil diagnóstico. Una excepción es el caso en
que el automovilista deliberadamente pasó por encima de la víctima de forma reiterada, y
la existencia de varias marcas de llantas permite que así se diagnostique en la autopsia.
En el caso de una persona que lanza su carro contra un enemigo que sorprende en medio
de la vía, los signos serán similares al atropellamiento accidental. En estos casos, la
investigación en la escena y el testimonio de testigos que presenciaron cuando el
automovilista se desvió de la línea recta para arrollar a la víctima, son los elementos con
que se fundamentará el diagnóstico.

En otras ocasiones, puede tratarse de una víctima reducida a la indefensión debido a

traumatismo craneoencefálico o intoxicación aguda, y luego lanzada al paso de un
vehículo de gran masa y alta velocidad, por lo general de trayecto obligado como el
ferrocarril.

Atropellamiento y alcohol

Se considera que cuando tiene desde 200 mg de alcohol cada 100 mililitros de sangre, el
peatón no está en condiciones de reaccionar ante un peligro inminente, como puede ser
un automóvil que se aproxima.

Determinación de la velocidad del vehículo

La velocidad de un automóvil puede establecerse a partir de la longitud de la huella de
frenado. Para este cálculo se asume que la carretera es plana y que está seca y en
buenas condiciones de conservación, y que el sistema de frenos del vehículo funciona
adecuadamente. La fórmula empleada se basa en los siguientes principios:

1. La energía cinética (E) que lleva un vehículo es directamente proporcional a la

velocidad de circulación.

2. Para detenerse, el vehículo debe efectuar un trabajo (T) igual al valor de la energía
cinética que lleva.

De acuerdo con ese enunciado:

E = T
Por su parte:

Igualando:

De donde:

O sea:

106
Igual a:

F = fuerza

m = masa del vehículo

N = normal o peso del vehículo

v = velocidad del vehículo

u = coeficiente de fricción de la carretera

g = gravedad

d = longitud de la huella de frenado

TRAUMATOLOGÍA DE LOS OCUPANTES DEL VEHÍCULO

Los traumatismos que pueden sufrir los ocupantes de un vehículo son menos
sistematizables que los del peatón atropellado. En el automóvil, por ejemplo, los tres
principales factores causantes de traumatismos en sus ocupantes son la expulsión del
vehículo, el desplazamiento con impacto contra estructuras internas y la distorsión de la
cabina, con lesiones por impacto directo.

Nos referiremos a los traumatismos de los ocupantes, causados por el impacto contra las
estructuras internas del automóvil (fig. 20.18).

Fig. 20.18. Traumatismos en los ocupantes de un automóvil. El conductor se golpea la cara

en el parabrisas, el tórax en el volante y las rodillas en el panel de instrumentos. El pasajero
del asiento de atrás se golpea la cara y las rodillas en el respaldo del asiento delantero.
Ambos sufren basculación del cuello.

TRAUMATISMOS EN EL CONDUCTOR

La identificación del conductor es importante por la responsabilidad penal, y

eventualmente la civil, que pueden corresponderle en muchos accidentes de tránsito.

Swearingen y cols. (1962) estudiaron cinematográficamente los impactos que

experimentan los ocupantes de un vehículo durante la desaceleración. Así se demostró
que la mitad inferior del cuerpo es lanzada hacia adelante, mientras que posiblemente las
rodillas se lesionen en el reborde inferior del panel de instrumentos. Luego, el cuerpo
entero se levanta v la cabeza se golpea en el parabrisas, en tanto que el abdomen puede
chocar contra la mitad inferior del reborde del volante o la columna de control. Después
que la cabeza retroceda, el ocupante choca con el volante y la cabeza nuevamente se
golpea en el parabrisas. A continuación se explicarán los traumatismos en: a) la cabeza,
b) el cuello, o) el tórax, d) el abdomen, y e) óseos.

107
Traumatismos en la cabeza

La frente puede mostrar fractura expuesta en la mitad izquierda, al ser proyectada contra
el ángulo formado por los marcos del parabrisas v de la puerta izquierda.

El rostro puede mostrar múltiples heridas cortantes al chocar con el cristal del parabrisas
(fig. 20.19). A partir de 1970, la empresa Corning Glass Work introdujo el tipo de vidrio
que al ser golpeado se desmenuza en pequeños fragmentos. Antiguamente, el parabrisas
se fracturaba en pedazos puntiagudos que llegaban a causar degüellos.

Fig. 20.19. Lesiones por el vidrio del parabrisas. Múltiples heridas incisas pequeñas en el rostro y
cuello. Se pueden observar en el conductor y en el acompañante del asiento delantero.

Traumatismos en el cuello

El cuello está expuesto a un movimiento de basculación contra el respaldo del asiento

("latigazo" o whiplash injury). Se producen lesiones en el nivel de la articulación
occipitoatloidea, ruptura de ligamentos y cápsulas articulares, hemorragia interarticular y
separación del revestimiento cartilaginoso. En el sobreviviente, el dolor residual es de
difícil comprobación clínica.

E n el cadáver, durante la autopsia debe seccionarse el arco posterior del atlas. Cabe
destacar que el empleo de respaldos altos, que alcanzan el del occipucio, al parecer ha
disminuido la incidencia de este tipo de lesión.

Traumatismos en el tórax

Estas lesiones pueden deberse al impacto sobre el volante o su eje. Constituyen una
frecuente causa de muerte inmediata. La lesión externa en el pecho puede ser mínima o
muy notoria, mientras que en otros casos está ausente. En nuestra experiencia, hemos
observado una equimosis semicircular en la piel de la mitad izquierda del pecho, la cual
corresponde a la mitad inferior del reborde del volante (fig. 20.20). En ocasiones, dicha
marcase extiende al brazo izquierdo.

Internamente, pueden encontrarse fracturas de costillas y de esternón, y laceraciones de

corazón, aorta y pulmones. En los adultos jóvenes es posible hallar extensas rupturas de
aorta y aun de corazón, mientras las costillas y el esternón están íntegros.

La aorta puede tener una ruptura de la túnica íntima en forma de "V" o una sección
horizontal completa. Esta última suele ocurrir en el nivel del ligamento arterioso, residuo
del conducto arterioso, donde producen tracción las fuerzas hidráulicas de dirección
antagónica que se originan en el impacto. Mediante el uso del volante retráctil se pretende
disminuir este tipo de lesión.

Las lesiones del corazón se observan en aproximadamente el 16 % de los conductores

involucrados en accidentes fatales. Pueden variar desde focos de contusión en el
miocardio superficial, rupturas de cuerdas y músculos papilares, perforaciones de tabique,
hasta ruptura completa del corazón. Esta lesión raramente constituye la única mortal; lo
usual es que ocurra junto con otras de igual gravedad. El lugar más frecuente de la
ruptura es el atrio derecho, seguido por el ventrículo derecho.

108
Fig. 20.20. Identificación del conductor. Heridas contusas en la mitad izquierda de la frente
al golpearse contra el marco del parabrisas, y equimosis semicirculares en el lado izquierdo
del pecho por el impacto sobre el volante.

Las equimosis de la pared del corazón pueden originar trombosis coronaria traumática. La
distribución de la equimosis en la pared vascular y a su alrededor fundamenta el
diagnóstico. En un caso que hemos atendido, el conductor fue violentamente desplazado
contra la puerta izquierda del automóvil, el cual sufrió la embestida perpendicular de otro
vehículo sobre el costado derecho. Como consecuencia sufrió contusión precordial y en
brazo izquierdo. No tenía antecedentes de afección cardiovascular. A partir de ese
momento mostró dolor precordial y dificultad respiratoria. A los treinta días falleció. La
autopsia puso en evidencia una trombosis en la coronaria descendente anterior, sin
ateroesclerosis. El miocardio vecino presentaba algunos linfocitos. Como peritos
sostuvimos el carácter traumático de la afección, a pesar de la obvia oposición de la
compañía aseguradora. Otros conceptos relativos al traumatismo cardiaco se presentan
en el cuadro 20.1

Cuadro 20.1. Diagnóstico diferencial entre concusión y contusión cardiaca.

Datos Concusión Contusión

Sitio del trauma Sólo precordial Toráxico, cualquier parte
Dirección del golpe De esternón a vértebras Sin importancia
Fuerza No necesariamente violenta Generalmente violenta
Caja torácica intacta Esencial No es esencial
Comienzo Inmediato Gradual
Curso Transitorio Duradero
Pérdida de conciencia Es la regla No es característico
Presión arterial Frecuente descenso Normal, raramente elevada
Trastorno del ritmo Característica, inmediata Ausente o tardía
Cambio en segmento ST y
Generalmente ausente Siempre presente
en onda T
Fuente: de Golikov y Borisenko, modificado por Líndsey, 1978.

Los traumatismos pulmonares se observan en el 50 % de los conductores y otros

ocupantes que sufren heridas mortales. Dichos traumatismos obedecen a dos
mecanismos principales: a) Cambios súbitos en la presión intratorácica; y b) fracturas de
costillas.

Los pulmones pueden presentar bulas traumáticas debido a un aumento en la presión

negativa dentro del tórax después del impacto. Suelen estar en la zona subyacente al
golpe, son subpleurales y se extienden a lo largo de los bordes del órgano. Su ruptura
sólo excepcionalmente origina neumotórax importante.

En otras ocasiones, los pulmones pueden ser separados parcialmente de los bronquios o
éstos lacerarse, con la hemorragia consiguiente. Con menor frecuencia puede ocurrir
laceración de las áreas centrales de uno o más lóbulos. La laceración se da tanto con
penetración de un fragmento de costilla fracturada como sin ella. La laceración en
ausencia de lesión penetrante es más común cuando el pulmón está adherido.

Traumatismos en abdomen

109
Por orden de frecuencia, se encuentran en hígado, bazo y riñones; en algunos casos se
observan en páncreas o en mesenterio.

La zona central del hígado suele ser la más frecuentemente dañada cuando el órgano se
comprime contra la columna vertebral. Si la cápsula se ha mantenido íntegra, la ruptura
puede producirse horas más tarde, cuando el hematoma ha crecido.

En lesiones severas del hígado es posible también la ruptura del diafragma, con la
consiguiente hernia de vísceras abdominales al tórax.

E1 bazo resulta lesionado en un tercio de los accidentes de tránsito. Por lo común, se

trata de pequeñas laceraciones alrededor del hilio. La lesión severa de un bazo sano se
produce por impacto directo.

Los riñones se lesionan en el 20 a 25 % de los accidentes; por lo general, sufren

laceraciones transversales.

Traumatismos óseos

Clásicamente se produce fractura de cadera. Su mecanismo es la trasmisión del impacto

al cuello del fémur, cuando el conductor pone sus miembros inferiores rígidos sobre los
pedales, al percatarse de la inminencia del accidente.

En algunos casos la luxación de ambas articulaciones sacroiliacas, mientras las caderas

quedan indemnes. La lesión puede sospecharse cuando hay un hematoma retroperitoneal
en la parte superior de la articulación, a pesar de que el anillo pélvico en lo demás se
presenta íntegro.

En los impactos laterales puede producirse fractura conminuta de la mitad de la pelvis,

con fractura v dislocación de la cadera v laceración de los vasos pélvicos del mismo lado.

La fractura de los miembros superiores en el nivel del tercio distal de los antebrazos
puede ocurrir en el 15 a 19 % de los conductores, debido a la actitud rígida con que éstos
se apoyan en el volante.

TRAUMATISMOS EN LOS PASAJEROS

E1 ocupante del asiento delantero experimenta traumatismos similares a los que sufre el
conductor, con excepción de los debidos al volante o a su eje. En los miembros, las
contusiones semejantes a las de aquél se deben a la actitud instintiva que asume quien
tiene el adiestramiento psicomotor de conductor, aunque viaje como pasajero.

Los ocupantes del asiento trasero sufren contusiones en los miembros superiores y en el
lado correspondiente de la cabeza, al golpearse contra los costados del vehículo; en el
rostro al ser propulsados contra el respaldo del asiento delantero, y en el cuello al
bascular sobre su propio respaldo.

En términos generales, los pasajeros tienden a sufrir traumatismos en cabeza y cuello,

con mayor frecuencia que los conductores.

TRAUMATISMOS OCASIONADOS POR LAS FAJAS DE SEGURIDAD

110
Faja abdominal o cinturón propiamente dicho. Puede causar lesiones intraabdominales,
de columna lumbar baja y de pelvis. Por lo general, consisten en contusiones en la pared
abdominal, que suelen dejar la impresión de la faja; laceración de intestino, especialmente
el grueso; laceración de mesenterio; lesión de columna lumbar ocasionada por la flexión
sobre el cinturón, que a veces resulta en separación horizontal del arco posterior de la
vértebra, incluyendo pedículos, láminas v apófisis. Suele ocurrir en el nivel de la región
lumbar media, y puede asociarse a fracturas de pelvis.

Faja de sostén del tórax superior o faja diagonal. Evita las lesiones por flexión descritas,
pero a su vez causa traumatismos torácicos, intraabdominales v en columna cervical. Se
ha asociado con lesiones de "latigazo" por hiperextensión-hiperflexión del cuello. Las
lesiones torácicas están confinadas a costillas, esternón v clavícula.

Faja de tres puntos. Es una combinación de la faja horizontal sobre abdomen y la faja
diagonal sobre tórax. Se le ha asociado con fracturas de clavícula, tórax y columna
vertebral alta, así como con lesiones intraabdominales.

La clavícula y el esternón se fracturan en el nivel del trayecto del componente diagonal de

la faja.

Faja abdominal con doble arnés en los hombros. Se ha utilizado en aviones, donde la
combinación de fuerzas horizontales y verticales causan una verdadera estrangulación,
semejante a la judicial.

Faja abdominal con una bolsa de aire de soporte. No ha merecido una aplicación práctica.

"A pesar de la variedad y severidad de las lesiones descritas, raramente, si hay alguna, la
faja ha sido responsable por una lesión más severa de la que se habría sufrido si no se
llevase puesta" (Cullen).

PROBLEMAS MEDICOLEGALES DE LA MUERTE DE LOS OCUPANTES

Identificación del conductor

De acuerdo con Horowitz y cols. (1987), para este fin es útil la presencia de fibras de la
ropa, pelos o sangre en el volante o en el compartimiento delantero del vehículo, así como
la impresión del pedal del acelerador o del freno en la suela de los zapatos (fig. 20.21).
Además, debe considerarse la lateralidad, tipo y extensión de las lesiones.

Fig. 20.21. Identificación del conductor: Impresión de los relieves del pedal del freno en la
suela del zapato.

Cuando no se llevaba puesta faja de seguridad, tanto el conductor como el pasajero de

adelante, dentro del conjunto de lesiones muestran por lo menos una lesión
intraabdominal.

Durante el vuelco que puede experimentar el vehículo, los ocupantes están expuestos a
múltiples heridas pequeñas causadas por los vidrios de las ventanas laterales. Estas
heridas se localizan en el dorso de la mano; en el conductor se encuentran en la mano
izquierda, y en el pasajero de adelante en la mano derecha.

111
Etiología de la muerte del conductor

Se ha llamado la atención hacia la elevada incidencia de colisiones de automóviles que

resultan en la muerte del conductor, y que ocurren durante el primer año de vigencia de
pólizas con doble indemnización por accidente. Esta circunstancia ha hecho pensar en la
posibilidad de que el automóvil se utilice como un medio de autoeliminación,

Para el diagnóstico de suicidio debe profundizarse en los antecedentes psiquiátricos de la

víctima. En la escena del hecho, un indicio importante es la ausencia de huellas de
frenado en la ruta hacia el punto de colisión. En el examen del cadáver es muy sugestiva
la impresión del pedal del acelerador en la suela del zapato derecho. Con la ayuda del
laboratorio toxicológico, es preciso descartar la presencia de monóxido de carbono -que
podría haberse filtrado al interior de la cabina debido a defectos de la carrocería-, así
como la existencia de niveles importantes de psicotrópicos y de alcohol, los cuales
podrían hacer perder el estado de vigilia al conductor y causar un accidente con las
características señaladas.

Más importante es la posibilidad de muerte súbita al volante. Peterson y Petty (1962) y

Vargas y Breiteneeker (1964) abordaron el tema en sendos trabajos. Los dos primeros
autores encontraron esta forma de deceso en el 19 % de las muertes de automovilistas.
Es llamativo que muchos de los conductores en tales circunstancias tuvieran tiempo de
reducir la velocidad v evitar una grave colisión, cosa que no ocurre en quienes conducen
bajo la influencia del alcohol (fig. 20.22). La autopsia es fundamental para establecer este
diagnóstico.

Fig. 20.22. Muerte súbita al volante. Conductor que fue hallado muerto dentro del vehículo
estacionado. La autopsia demostró infarto de miocardio reciente como causa determinante,
e intoxicación alcohólica aguda como caisa contribuyente de la muerte.

El homicidio de un conductor es una rara eventualidad. Puede consumarse mediante un

disparo de arma de fuego que atraviesa vidrios u otras partes de la carrocería. En la
época actual de terrorismo, podría llevarse a cabo haciendo denotar a distancia una
bomba que se ha colocado en el vehículo.

Además de esas posibilidades, la forma de muerte accidental sigue caracterizando el

deceso al volante. El estudio del vehículo por parte de peritos mecánicos permite
confirmar o descartar un desperfecto como origen del infortunio.

Influencia del alcohol

Se ha demostrado que concentraciones moderadas como 50 miligramos por cada cien

mililitros de sangre disminuyen notablemente la capacidad psicomotora de muchos
conductores. A partir de 100 mg, la gran mayoría de las personas se convierten en
verdaderos peligros públicos si conducen un vehículo.

En realidad, el nivel de alcohol en sangre permitido por la ley ha experimentado

progresivos cambios a lo largo de la historia. Así, en los Estados Unidos de América, en
acato a las recomendaciones de la American Medical Association y el National Safety
Council, 39 estados y el Distrito de Columbia establecieron entre 1939 y 1964 que una
alcoholemia superior a 150 miligramos por cada cien mililitros de sangre indica que un

112
conductor "estaba bajo la influencia del alcohol" y, por lo tanto, no puede manejar su
vehículo.

En 1960, ambas organizaciones emitieron una nueva recomendación para bajar ese nivel
a 100 miligramos, fundamentada en experimentos que habían demostrado impedimento
para la conducción por encima de esa concentración. En 1965, la National Highway Traffic
Safety Administration hizo ver la conveniencia de ajustar las leyes estatales a ese criterio,
so pena de no otorgar ayuda federal para carreteras. La tendencia a descender la
alcoholemia permitida ha continuado. En 1972, el Committee on Alcohol and Drugs of the
National Safety Council sugirió llevarlo a 80 miligramos. Los estados de Idaho y Utah
fueron los primeros en incorporarlo a sus leyes.

En países de Europa Oriental como la República Democrática Alemana, Polonia v

Checoslovaquia, la alcoholemia máxima que permite la ley está en 30 mg; en Suecia y
Noruega en 50 mg; en Austria 40 mg, y en Inglaterra en 80 mg.

Cuando se trata de conductores de motocicletas, los niveles de alcohol permitidos deben

ser más bajos aún porque debido a la naturaleza del vehículo su manejo requiere de una
mayor coordinación psicomotora.

La extracción de sangre para esta determinación debe hacerse en todos los

sobrevivientes, tanto automovilistas como peatones atropellados, inmediatamente
después de ocurrido el accidente. No debe perderse de vista que un peatón intoxicado
que circule irresponsablemente por una autopista puede originar la muerte de un
automovilista sobrio.

La verificación de la hora en que se extrae la muestra de sangre, así como la cadena de

custodia de la misma, son elementos acerca de los cuales es poco cuanto se recomiende
e insista.

TRAUMATOLOGÍA DEL MOTOCICLISTA

Los conductores de motocicletas constituyen un grupo importante de víctimas de

accidentes de tránsito mortales.

Las motocicletas y otros vehículos motorizados de dos ruedas presentan problemas

particulares en lo que toca a la prevención de traumatismos:

1. Tienen un elevado promedio de accidentes. En 1973, la mortalidad fue de 36 por cada

1 609 000 Km., mientras para los automóviles fue de 1.4. Durante el mismo periodo, la
morbilidad fue de 642 para motocicletas y de 18 para automóviles.

2. La motocicleta tiene menos estabilidad que un vehículo de cuatro ruedas. Esto la hace
más propensa a resbalar.

3. En los accidentes, el vehículo no se mantiene enhiesto y el conductor no tiene

protección alguna. Por lo común, es lanzado al suelo, donde sufre mayores lesiones a
causa del impacto (fig. 20.23).

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS

113
En un análisis de 352 muertes de viajeros de motocicletas que Graham (1969) realizó en
la oficina medicolegal de Los Ángeles, California, el 92 % resultaron varones. Los
conductores eran de sexo masculino en el 98 %, mientras las mujeres constituían el 46 %
de los pasajeros. Además, en dicho análisis se registró que el 73 % de las víctimas tenían
menos de 30 años de edad.

Fig. 20.23. Muerte de motociclista. Fractura expuesta de cráneo con laceración cerebral en
un motociclista cuyo vehículo tuvo colisión con un jeep. Nótese el daño en el parabrisas y
las manchas de sangre en el marco del jeep.

La muerte se debió a traumatismos craneoencefálicos en el 77 % de los casos, a

traumatismos toracoabdominales en el 20 % y a traumatismos de extremidades (embolia
grasa cerebral o tromboembolismo pulmonar) en el 3 % de las víctimas.

En el 98% de los conductores, el análisis de referencia reveló que la alcoholemia fue

superior a 150 mg %.

FASES EN LA COLISIÓN DE MOTOCICLETA

En un estudio realizado en el Departamento de Medicina Legal de Costa Rica, Baudrit

(1978) ha tratado de sistematizar las lesiones que el conductor sufre en la colisión de su
motocicleta:

Fase de colisión. A su vez, comprende:

Traumatismo craneoencefálico y en miembros inferiores: al ser proyectada la cabeza
hacia arriba contra el obstáculo, se produce contusión en polos frontales y temporales,
con hemorragia subaracnoidea, y, en ocasiones fractura de la base del cráneo.

Al mismo tiempo, debido a la energía cinética que traía en su vehículo, los miembros
inferiores son impulsados hacia adelante y arriba, y chocan con la manivela. Este
traumatismo lo sufre en especial el mudó.

Traumatismo toracoabdominal: al ser lanzado contra el obstáculo, la superficie anterior del

tronco del motociclista sufre fracturas de esternón y costillas, y laceración de corazón y
grandes vasos. A causa de trasmisión del vector de fuerza al diafragma, se producen
laceraciones del hígado y riñones, y menos frecuentemente del bazo.

Hiperextensión cervical: el impulso de la cabeza hacia arriba causa hiperextensión del

cuello, con luxación de atlas o de axis, fractura de la apófisis odontoides y sección
medular.

Fase de caída. Al precipitarse el motociclista de su vehículo, queda expuesto a sufrir las

lesiones de un peatón.

Fase de aplastamiento. Si el vehículo con el que tuvo la colisión, le pasa por encima
mientras estaba en el suelo, se produce aplastamiento.

Fase de arrastre. Es similar al caso del peatón atropellado.

TRAUMATISMOS OCASIONADOS POR EL CASCO

114
Se han atribuido al casco las siguientes lesiones:

a) Escoriación lineal o herida contusa horizontal en la frente.

b) Escoriaciones lineales y paralelas en el rostro, en el nivel de la rama ascendente de la
mandíbula.
c) Fractura del hueso hioides.
d) Estrangulación, puesto que la víctima queda suspendida del casco por medio de las
fajas de sostén.

TRAUMATOLOGIA DE LA VICTIMA DE ATROPELLAMIENTO

1. Inmediatamente después de su ingreso al hospital, de todo peatón atropellado debe

tomarse muestra de sangre para detectar alcohol, psicotrópicos y antihistamínicos.

2. Examinar las ropas que vestía en el momento del atropellamiento, en busca de indicios
sobre el vehículo atropellador y el mecanismo del accidente.

3. Describir minuciosamente los traumatismos externos y tratar de correlacionarlos con las

fases del atropellamiento, tanto en la persona viva como en el cadáver.

4. Localizar los traumatismos de la fase de choque, medir su altura sobre los talones en
ambas piernas y describir su morfología.

5. Determinar si al ser atropellada la víctima estaba de pie, en marcha o acostada en la

vía.

6. Establecer si hubo enfermedad preexistente o alguna complicación como causa de la

muerte.

7. Sugerir, con base en el cuadro traumático, el posible tipo de vehículo atropellador.

8. Establecer o sugerir si se trata de un suicidio, homicidio, accidente o muerte natural.

9. Interpretar y correlacionar los análisis toxicológicos.

10. Tomar muestras de cabellos en la autopsia para una eventual comparación con pelos
hallados en el vehículo atropellador.

11. Fotografiar y medirlas huellas de llantas en ropas o piel.

12. Con base en la evolución de las lesiones en el peatón sobreviviente a los fenómenos
cadavéricos si muriera, establecer la hora aproximada del atropello.

TRAUMATOLOGÍA DE LOS OCUPANTES DEL VEHÍCULO

1. Identificar al conductor mediante contusiones del volante en tórax, fractura expuesta en

mitad izquierda de la frente, heridas cortantes en el rostro, fracturas en miembros y
examen de la suela de los zapatos.
2. Tomar muestra de sangre y orina para determinar niveles de alcohol, psicotrópicos,
antihistamínicos y drogas de abuso.

115
 3. Descartar la existencia de una enfermedad que pudiera haber ocasionado muerte
súbita (especialmente en corazón y encéfalo), o impedimento transitorio.
4. Correlacionar los resultados de toxicología con los hallazgos de autopsia y las
circunstancias del accidente.
5. En los pasajeros, ubicar y clasificar los traumatismos, a fin de descubrir si el verdadero
conductor está entre los sobrevivientes.
6. Tomar muestra de sangre y orina en pasajeros para los análisis ya indicados.
7. Pedir información de peritos en tránsito y peritos mecánicos con el objeto de
correlacionar mediante esos datos las conclusiones de autopsia y toxicología.
8. Descartar la posibilidad de traumatismos postmortem en los ocupantes, y de muerte
por un mecanismo ajeno al accidente de tránsito (como sería el caso de un explosivo).
9. Cuando el conductor haya sobrevivido, determinar si su agudeza visual y auditiva le
permiten manejar un vehículo.

TRAUMATOLOGÍA DEL MOTOCICLISTA

1. Determinar si la víctima portaba casco protector.

2. Establecer la distribución topográfica de los traumatismos.

3. Clasificar el caso de acuerdo con la concentración de las lesiones en un segmento, ya

sea que abarquen dos o tres segmentos del cuerpo.

4. Verificar la localización de los traumatismos mortales.

5. Establecer el tipo de traumatismo en cada región.

6. Observar si las lesiones tienen reacción vital o son postmortem.

7. Tomar muestras para la determinación de alcohol, psicotrópicos y drogas de abuso.

SINOPSIS PARA EL ABOGADO

TRAUMATOLOGÍA DE LA VÍCTIMA DE ATROPELLAMIENTO

1. ¿Se trata realmente de un atropello?

2. ¿Estaba la víctima de pie, acostada o en marcha?

3. ¿En el momento del atropellamiento estaba intoxicada?

4. ¿Estaba en condiciones de reaccionar ante la proximidad del vehículo?

5. ¿Pudo haberse lanzado al paso del vehículo con intención suicida?

6. ¿Pudo haber estado ya muerta cuando el vehículo del acusado la aplastó?

7. ¿La muerte se debió a concausa preexistente o sobrevenida?

8. ¿Los traumatismos pudieron ser causados a una velocidad menor de 19 km/h?

116
9. ¿Los traumatismos pudieron ser causados a una velocidad mayor de 20 km/h?

10. ¿La víctima fue atropellada de frente, de costado o de espalda?

11. Correlación de las lesiones con las fases del atropellamiento.

12. Elementos para identificar el vehículo atropellador.

TRAUMATOLOGÍA DE LOS OCUPANTES DEL VEHÍCULO

1. ¿Se trata de un accidente de tránsito?

2. ¿Se identificó debidamente ala persona que conducía?

3. ¿El hecho se debió a factores tóxicos, cansancio, muerte súbita, suicidio u homicidio?

4. ¿Hubo sobrevida en el conductor o los pasajeros?

5. ¿Hubo algún factor preexistente o sobreviviente que causara la muerte?

6. ¿Fueron los traumatismos necesariamente mortales?

7. ¿Se descartó la posibilidad de que el conductor fuese muerto por otro medio, y su
cadáver colocado en el vehículo para disimular el homicidio?

8. ¿Explican los resultados de toxicología la imprudencia del conductor?

9. En caso de muerte súbita, ¿pudo haber pasado inadvertida la enfermedad en examen

médico realizado seis meses antes?

10. ¿En caso de un conductor que sobrevivió, son su vista y audición aptas para
conducir?

TRAUMATOLOGÍA DEL MOTOCICLISTA

1. ¿Se trata de un accidente de motociclismo?

2. ¿Se identificó al conductor?

3. ¿Cuál fue la causa de muerte?

4. De haber llevado casco, ¿se habría evitado la muerte?

5. ¿Pudo deberse la muerte a otro tipo de trauma y simularse un accidente de

motociclismo?

6. ¿Se descartó una concausa preexistente o sobrevenida?

7. ¿Se correlacionaron los resultados de toxicología con las circunstancias del accidente?

117
 ACCIDENTES DE AVIACIÓN

ANTECEDENTES HISTÓRICOS

Fue Leonardo Da Vinci quien formuló los primeros diseños de aparatos voladores más
pesados que el aire. Estudió el vuelo de los pájaros, construyó alas y comprendió la
importancia de determinar el centro de gravedad. En el Código de vuelo de las aves
(1505) consignó todas sus ideas al respecto.

En 1810, George Cayley sentó las bases de la ciencia aeronáutica. Estudió y calculó las
fallas de las máquinas voladoras y reconoció el principio de producción de fuerzas sin
acumular pesos, que dio origen a los tirantes diagonales del biplano. Cayley diseñó
planeadores que volaban, pero que carecían de motores adecuados.

Otto Lillienthal fue el primer hombre que logró volar: desde lo alto de una colina se lanzó,
en un planeador, a una ladera.

Hiram Maxim tuvo el mérito de demostrar que mediante un motor se podía vencer la
resistencia del aire. Por su parte, Orville y Wilhur Wright, dos simples mecánicos, tras diez
años de esfuerzos realizaron el primer vuelo seguro y controlado, el cual tuvo lugar el 17
de diciembre de 1903, y sólo duró doce segundos. Los mecánicos Levasseur y Voisin
fundaron la primera fábrica de aviones del mundo.

En América Latina, las primeras exhibiciones de vuelos en aparatos de motor fueron

brindados por pilotos europeos. Se presentaron en México en 1909; en Argentina, Brasil y
Cuba en 1910, y al año siguiente en Costa Rica y otros países del Continente. En
Argentina, el Aero Club se fundó en 1908, presidido por Aarón de Anchorena, quien había
practicado ascensiones aerostáticas en Francia.

El 28 de julio de 1910 se creó la Escuela Aérea Argentina, cuyos primeros pilotos se

graduaron en 1912. En 1927 se fundó la Fábrica Nacional de Aviones y Motores, en la
provincia de Córdoba.

El primer accidente de aviación con consecuencias fatales de que se tenga conocimiento,

ocurrió en 1908 en Fort Myer, Virginia, Estados Unidos de América. La armada
estadounidense realizaba un vuelo de prueba en el avión de los hermanos Wright, con
Orville Wright como piloto y el teniente Thomas Selfridge, miembro del Consejo de
Evaluación de la Armada, como observador. El avión se estrelló cuando volaba a poca
altura, ya que un aspa de la hélice se desprendió y dañó la estructura. El teniente sufrió
fractura de cráneo, que le causó la muerte antes de arribar al hospital. Wright solamente
tuvo una fractura simple de hueso largo.

En Costa Rica, el primer accidente en la aviación comercial se produjo el 20 de junio de

1937. Se trataba de un avión de cinco pasajeros, todos los cuales murieron. El aparato se
precipitó en una zona selvática y sólo pudo ser localizado cuatro años más tarde.

Desde el punto de vista de la investigación médica de los accidentes de aviación, poco se

hizo en el intervalo entre las dos grandes guerras mundiales. Fue en Alemania donde se
realizaron los primeros estudios para correlacionar lesiones y daños.

118
En 1955, los estudios en torno a los accidentes de los aviones ingleses Comet abrieron
una nueva era de la patología de la aviación. Poco después se establecieron
departamentos de esta disciplina en el Instituto de Patología de las Fuerzas Armadas, en
Washington, y en el Instituto de la Real Fuerza Aérea inglesa, en Halton. Posteriormente,
Canadá, Estados Unidos e Inglaterra constituyeron el Comité Conjunto de Patología de la
Aviación. Este grupo ha servido de base para el intercambio de información científica y la
divulgación de normas.

En la actualidad, la investigación de los accidentes de aviación en los Estados Unidos

está a cargo de la Administración Federal de Aviación, y la responsabilidad por la
investigación de todos los accidentes mortales en este campo es función del Consejo
Nacional de Seguridad en el Transporte.

El equipo de investigaciones se divide en grupos: Factores Humanos, Estructuras, Clima,

Control de Tránsito Aéreo, Testigos, Sistemas Registradores de Vuelo y Registros de
Mantenimiento, etcétera.

Por lo común, los médicos forenses se asignan al grupo Factores Humanos, cuyas
funciones principales son las siguientes:

a) Investigación de las historias médicas y los hallazgos de autopsia de los tripulantes.

b) Identificación de las víctimas en general.

Fig. 21.1. Escena de un accidente de aviación. La protección policial es indispensable para

la preservación de indicios y la labor de los expertos.

EXAMEN DE LA ESCENA
Es fundamental la protección de la escena a fin de evitar que curiosos, periodistas y
familiares de las víctimas interfieran en el trabajo de los expertos (fig. 21.1).

En el lugar en que se encuentra un cadáver debe clavarse una bandera, preferiblemente

amarilla debido a su visibilidad y que tenga un número (fig. 21.2).

Este mismo número se asigna a la bolsa en que se colocarán las pertenencias y los
restos de las víctimas que se enviarán a la morgue. Posteriormente se efectuará un
diagrama en el que figure la ubicación de cada bandera en la escena.

ORGANIZACIÓN MÉDICA
Facilidades para operaciones mortuorias.
Cuando se trate de lugares alejados de la ciudad, conviene disponer de camiones con
cámara de refrigeración; uno se destina a los restos identificados y otro a los restos por
identificar.

Fig. 21.2. Señalamiento en la escena. En el lugar donde se encuentra un cadáver o sus

restos, debe clavarse una bandera de color llamativo y numerada.

Secretariado de identificación. Su papel es coordinar las investigaciones médicas y

policiacas.
Debe recabar de los familiares y odontólogos tratantes toda la información que facilite la
identificación de las víctimas.

119
Secretariado de relaciones públicas. Atiende y canaliza las consultas de familiares y
periodistas. Solicita la colaboración para identificar los cadáveres y explica los motivos de
la demora en la entrega a los deudos.

EXAMEN DE LOS CADÁVERES

A continuación se describen los pasos que se deben seguir en el examen de los
cadáveres:
1. Hasta completar su identificación, debe otorgarse un número a cada cadáver.
2. Los miembros o segmentos corporales aislados deben examinarse al final.
3. Cada cadáver debe ser desnudado para su inspección, y sus ropas y joyas deben
ponerse aparte y bajo custodia.
4. Los cadáveres de tripulantes deben ser sometidos a autopsia completa, que incluya
estudios radiológicos. Se tomarán muestras para determinar el grupo sanguíneo, alcohol,
monóxido de carbono, medicamentos, drogas de abuso y ácido láctico (niveles superiores
a 200 mg % son indicio de hipoxia).
5. Los cadáveres de pasajeros son objeto de examen externo con fines de identificación.
Sin embargo, cuando ésta se hace difícil, o se sospeche sabotaje como causa del
percance, es conveniente realizar autopsias completas de pasajeros para obtener más
indicios.
6. En general, en cada víctima debe aclararse:
a) Nombre.
b) Edad.
c) Sexo.
d) Raza.
e) Peso. Talla.
g) Color y estilo del cabello.
h) Color de los ojos,
i) Características de la piel (color, cicatrices, tatuajes, nevos, estigmas profesionales, etc.).
j) Historia médica, que incluya intervenciones quirúrgicas, fracturas, anomalías
congénitas, nombres y direcciones de médicos tratantes y de hospitales. Historia dental,
incluyendo nombres y dirección de odontólogos y laboratorios dentales.
1) Joyas que acostumbraba llevar la víctima. Ropa que la víctima usaba al abordar el
avión.
n) Calzado: número, estilo, color, fabricante.
o) Fotografías de la víctima, de frente y de perfil.
p) Marcas de fábrica y marcas de lavandería de sus ropas.
q) Huellas dactilares.

Fig. 21.3. Lesiones postmortem circulares debidas a la dispersión del combustible por la
explosión.

ASPECTOS TRAUMATOLÓGICOS

De acuerdo con Mason, los traumatismos en las víctimas de un accidente de aviación

pueden clasificarse en dos tipos principales:

1. Quemaduras. Debidas a la intensidad con que arden los combustibles modernos (fig.
21.3).

2. Contusiones. Deben analizarse según la víctima haya sido expulsada del avión o, por el
contrario, atrapada dentro del fuselaje, aunque rescatada antes de iniciarse el fuego.

120
En el primer caso, la víctima sufrirá lesiones atribuibles a las fuerzas primarias del
choque, impactos de estructuras diferentes durante la expulsión e impactos secundarios
contra el suelo. Son lesiones múltiples, impredecibles, y debidas a mecanismos de
aceleración y desaceleración.

En el segundo caso, la víctima puede sufrir lesiones en la cabeza, columna vertebral y

miembros inferiores, las cuales suelen impedirle escapar de la cabina.

Desde el punto de vista topográfico, las contusiones se ordenan de la manera siguiente:

1. Contusiones en miembros inferiores. Las más típicas son las fracturas de fémur. Se
observan en accidentes de aviones que tienen el motor atrás o en los de la cola alta,
configuración que supone fuerzas verticales muy intensas. Dichas fracturas son causadas
por la barra frontal del asiento, al hundirse el pasajero en el hueco del mismo. Pueden
producirse también fracturas en los huesos de las piernas, ocasionadas por el impacto
contra la barra horizontal correspondiente al respaldo del asiento de adelante.
2. Contusiones de la columna vertebral. Las fracturas en la región dorsal de la columna
constituyen la lesión más específica de los accidentes de aviación, y por lo común se
localizan en la mitad superior. Con frecuencia se asocian con traumatismo del esternón, lo
que indica que este tipo de fractura se debe a mecanismo de flexión violenta del cuerpo
de la víctima.

Las fracturas de la columna cervical se observan en el 50 % de los accidentes, y se

asocian con traumatismo craneofacial severo. Se producen por el impacto de la cabeza
contra el asiento delantero.

3. Contusiones craneofaciales. Todas ellas son comunes, pero la más frecuente es la

fractura del tercio medio del maxilar superior. Son producidas por el impacto del rostro
contra el respaldo del asiento delantero.

Cuando hay fuerzas verticales severas, es posible encontrar fractura en anillo de la base
del cráneo, alrededor del foramen magnum.

4. Contusiones torácicas. Las más frecuentes son las rupturas de corazón y de aorta. Se
explican por la compresión de dichos órganos entre el esternón y la columna vertebral
durante la flexión violenta, o a la sección del corazón en su unión con la aorta estática
durante la desaceleración de todo el cuerpo en el plano vertical.

La existencia de rupturas endocárdicas y endovasculares indican aumento de la presión

Cuadro 21.1. Características de los traumatismos en tripulantes de aviones.

Circunstancias Traumatismos
Rodaje del avión por terreno escabroso fuera de la Quemaduras antemortem y ausencia de lesiones
pista mecánicas severas.
Lesiones severas en la cabeza, fracturas de
extremidades y columna vertebral, laceraciones de
Aterrizaje del avión fuera de la pista.
órganos internos, quemaduras postmortem y
ausencia de atrición
Fracturas múltiples de la base y la bóveda del
Precipitación del avión a baja velocidad en posición
cráneo con deformidad parcial de la cabeza,
invertida (capotaje) o invirtiénse al estrellarse
atrición y descuartizamiento.

121
 Aterrizaje de ala en vuelo a poca velocidad v Quemaduras de conjuntos de piel y ropas con
escasa altura*. adherencia a partes del avión.
Avión que roza el suelo, se eleva y explota en el
Amputación traumática de extremidades, atrición y
aire.
descuartizamiento.
Descuartizamiento y aun fragmentos aislados de
Precipitación en picada. tejido.

Fracturas en sacabocados del macizo facial,

múltiples fracturas de bóveda y base del cráneo,
Precipitación en barrera o tirabuzón.
desarticulación de la pelvis y laceciones múltiples
en vísceras
Intento fallido de salir de la cabina o paracaídas Traumatismos múltiples con fracturas de pelvis y
que no se abrió. costillas, y atrición en extremidades.

En casos de destrucción del avión en el aire, las lesiones son semejantes. Fuente:
modificado de Alpatov. interna debido a compresión violenta de miembros inferiores y
abdomen, la cual actúa como factor adicional. Alpatov ha establecido una útil correlación
entre las circunstancias del accidente y el tipo de traumatismos en los tripulantes,
mediante la cual es posible reconstruir los hechos (véase cuadro 21.1)

CAUSAS HUMANAS

En ocasiones, cl accidente tiene origen en fallas del piloto, de manera que las causas
pueden ser toxicológicas v patológicas.

Causas toxicológicas. Destacan las intoxicaciones producidas por monóxido de carbono y

por etanol. El monóxido de carbono se origina en el incendio que sigue al impacto del
avión contra el suelo. En aviones pequeños, privados, puede inhalarse con intención
suicida, caso en el cual la nave se precipita desde baja altura. La intoxicación alcohólica
que también es causa de accidentes en aviones privados, no tiene importancia alguna en
la aviación comercial debido a las normas que regulan la actividad de los tripulantes.

Causas patológicas. La más importante es la enfermedad coronaria. En este sentido, la

costumbre de llevar dos pilotos en aviones comerciales constituye la mejor garantía de
seguridad. En los casos en que la citada afección fue la causa del accidente, cada uno de
los pilotos, estaba ocupado en tareas separadas, que impidieron que el otro pudiera
asumir a tiempo el control de la nave.

Un ejemplo real de la primera situación ocurrió el 15 de marzo de 1979 en un Jumbo Jet

Boeing que volaba a 11 000 metros de altura sobre el Océano Pacífico, hacia Dallas,
Texas, en vuelo de regreso de Honolulú, y que traía 331 pasajeros a bordo. Después de
haber conversado con el copiloto, observar los controles electrónicos de la nave y
conectar el control de piloto automático, no se escuchó más al capitán de la nave. Una
azafata lo encontró inmóvil en su asiento, con la barbilla sobre el tórax. De 59 años de
edad, la víspera del vuelo se había quejado de dolores en el pecho, pero cuando su
esposa le instó a consultar un médico, él replicó que probablemente se tratara de
indigestión. El copiloto y el segundo oficial de vuelo asumieron los controles del avión,
mientras dos médicos que viajaban como pasajeros aplicaron vanamente, durante
cuarenta minutos, respiración artificial boca a boca y masaje cardiaco. El Jumbo Jet
aterrizó en el aeropuerto de Fort Worth, Dallas, con sólo 19 minutos de retraso.

IDENTIFICACIÓN DE LAS VÍCTIMAS

122
Debido a la mutilación y a las quemaduras de las víctimas, la identificación es uno de los
principales problemas en la investigación de un accidente de aviación.

De acuerdo con Stevens y Tarlton, la identificación debe fundamentarse en los siguientes

elementos:

1. Documentos. Suelen ser destruidos por el fuego o hallarse en maletines separados de

sus dueños.
2. Ropas. Cuando los familiares suministran sus características, pueden ayudar a la
identificación.
3. joyas. La mayoría son resistentes al fuego v muchas tienen características personales.
4. Hallazgos médicos. Son especialmente útiles aquellos relacionados con intervenciones
quirúrgicas. Puede tratarse de una prótesis que permita efectuar un estudio comparado
mediante radiografías tomadas en vida del individuo.

Fig. 21.4. Sección de los maxilares para la identificación dental. En el maxilar inferior se
prescinde de la rama ascendente mediante un corte vertical por detrás del último molar. Del
maxilar superior sólo interesa el reborde alveolar junto con la apóisis palatina.

5. Tatuajes. Son valiosos cuando los familiares los reconocen. Con frecuencia están en la
dermis profunda, y esto permite visualizarlos mediante el raspado cuando la superficie de
la piel se encuentra alterada por el fuego.
6. Radiografías. Demuestran cuerpos radiopacos o alteraciones esqueléticas congénitas o
adquiridas que pueden identificar a una persona.
7. Identificación dental. Es quizá la más importante para la identificación de las víctimas
de accidentes de aviación. Lo pertinente al tema se expuso en el capítulo 7 (fig. 21.4).
8. Por exclusión. Constituye un recurso no recomendable. Implica un elevado riesgo en
incurrir en errores, sea porque el individuo cedió el boleto, como puede suceder en vuelos
nacionales; o porque intencionalmente ha pretendido que se le dé por muerto o por
desaparecido cuando él mismo provocó el siniestro (sabotaje o terrorismo).
9. Visual. Es el reconocimiento directo del cadáver por parte de familiares o amigos. Debe
documentarse y ser respaldado por un acta debidamente firmada por quien reconoce y
por testigos, e incluir la descripción de los elementos de juicio con que se realiza la
identificación. Tiene un margen de error.

SINOPSIS PARA EL MÉDICO

1. Establecer la identidad de la víctima (dientes, cicatrices, intervenciones quirúrgicas,
anomalías congénitas, estudio radiológico, etc.).
2. Si es tripulante, buscar posibles fallas orgánicas (cardiacas, cerebrales y pulmonares,
entre otras).
3. Aclarar el carácter premortem de los traumatismos.
4. Tomar muestras de sangre para determinar la presencia de alcohol, psicotrópicos,
antihistamínicos, monóxido de carbono; y de cerebro para detectar ácido láctico.
5. Buscar heridas provocadas por arma de fuego, arma blanca, asfixias mecánicas,
contusiones, que expliquen el homicidio de un piloto.
6. Establecer la causa y la forma de muerte.
7. En pasajeros, describir la naturaleza y localización de los traumatismos externos. Si
hay quemaduras, tomar muestra de sangre para monóxido de carbono.

SINOPSIS PARA EL ABOGADO

123
1. ¿Se trata de un accidente de aviación?
2. ¿Se descartó la muerte súbita del piloto?
3. Se descartó la intoxicación accidental o el homicidio del piloto?
4. ¿Se estableció el origen y momento del inicio del fuego, y el carácter antemortem y
postmortem de las quemaduras?
5. ¿Se estableció la hora, causa y manera de muerte?
6. ¿Se descartó una explosión cerca de alguna de las víctimas?
7. ¿Se pudo identificar a todos los tripulantes y pasajeros?

124
 ASFIXIAS MECANICAS

ASPECTOS GENERALES

La palabra asfixia proviene del griego (a, sin; sphizos, latido). Lacassagne la tradujo como
ausencia o falta de pulso. En la práctica, se emplea para expresar interferencia en la
función respiratoria.

De acuerdo con el medio que produzca esa interferencia, se distinguen: a) asfixias

mecánicas; b) asfixias patológicas, y c) asfixias químicas.

Las asfixias mecánicas se deben a factores exógenos que actúan a través de

mecanismos físicos, como la obturación de la nariz y la boca, la obstrucción o compresión
de las vías respiratorias, el aplastamiento de tórax y abdomen, y el enrarecimiento del
aire.

Las asfixias patológicas se deben a enfermedades broncopulmonares, del corazón y de la

sangre.

Las asfixias químicas son causadas por tóxicos, como el monóxido de carbono, que al
unirse con la hemoglobina bloquea el transporte de oxígeno a los tejidos; los cianuros,
que interfieren en el aprovechamiento del oxígeno por parte de los tejidos; y los vapores
de ácidos, que inflaman las vías respiratorias o destruyen el tejido pulmonar.

En el examen del cadáver, tres signos clásicos orientan hacia el diagnóstico de muerte
por asfixia: a) cianosis; b) fluidez de la sangre, y c) manchas de Tardieu.

Cianosis. Es la tonalidad azulosa de los tegumentos, que se observa con mayor facilidad
en los labios y en las uñas. En el examen interno, se aprecia especialmente en los
órganos donde el lecho venoso y capilar está ingurgitado, como los pulmones, meninges,
hígado, bazo y riñones. Se debe a concentraciones de hemoglobina reducida, superiores
a cinco gramos por cada cien mililitros de sangre.

Fluidez de la sangre. En el cadáver ha merecido varias explicaciones. Se ha atribuido a la

acción de enzimas proteolíticas y a modificaciones en el calcio sanguíneo, las cuales, al
disolver la fibrina, impiden la coagulación o licuan los coágulos formados. Para Eliakis y
colaboradores (1970), se debe a trastornos en las plaquetas, en tanto que Davis (1980)
simplemente la interpreta como una manifestación de muerte rápida en individuos por lo
demás sanos.

Manchas de Tardieu. Consisten en pequeños puntos hemorrágicos (petequias). Fueron

descritos en 1855 por este autor francés, quien las observó debajo de la pleura, el
pericardio y las meninges, y las consideró características de la asfixia por sofocación.

Liman (1867) las halló en casos de ahorcadura y de sumersión. Legroux, en 1877, por
encargo de la Sociedad de Medicina Legal de París, las estudió y llegó a la conclusión de
que sólo indican muerte rápida. Davis (1980), al restarles valor como signo de asfixia,
recuerda que manchas similares se observan en condiciones patológicas como
septicemias y diátesis hemorrágica.

125
Como mecanismo de la formación de estas petequias se ha invocado el estancamiento de
la sangre y la oxigenación deficiente los cuales, al dañar la pared de los capilares, dejan
salir la sangre.

No obstante los aspectos controversiales expuestos, consideramos que la tríada clásica

de cianosis, fluidez de la sangre y petequias en piel o vísceras debe llevar al médico
forense a la sospecha de muerte por asfixia, mientras no se demuestre lo contrario.

ASPECTOS ESPECIALES

Las asfixias mecánicas se clasifican en cuatro tipos: a) por sumersión; b) por ahorcadura;
c) por estrangulación, y d) por sofocación (véase cuadro 22.1).

ASFIXIA POR SUMERSIÓN

Es la asfixia que se produce cuando el aire de los pulmones es reemplazado por un

líquido que penetra a través de la boca y la nariz.

Incidencia. De acuerdo con la revisión que Jácome-Segovia (1984) efectúo con el material
del Departamento de Medicina Legal de Costa Rica, en este país la asfixia por sumersión
representa el 68.5 % de los casos de asfixia mecánica sometidos a autopsia medicolegal.
Dicho autor atribuye esa frecuencia a la riqueza hidrográfica de ese país centroamericano.

Fig. 22.1. Sumersión completa. Cadáver completamente sumergido en el medio líquido.

Variedades. La sumersión puede ser completa e incompleta. Es completa cuando todo el

cadáver está sumergido en el medio líquido (fig. 22.1). En cambio, es incompleta cuando
sólo la boca y la nariz se encuentran bajo el nivel líquido (fig. 22.2).

Etiología. La más frecuente es la accidental, por impericia para la natación o por

imprudencia (sumersión posprandial, baño en aguas de gran oleaje). Menos comunes son
la sumersión suicida y la homicida. Es interesante acotar que durante la Revolución
Francesa existió la forma judicial.

Fig. 22.2. Sumersión incompleta. Solamente la boca y la nariz están debajo del nivel líquido.
Epiléptica que sufrió convulsiones cuando recogía agua.

Fases clínicas. Antes de que sobrevenga la muerte, la víctima experimenta esta serie de
eventos:

a) Fase de sorpresa, con profundas inspiraciones bajo el nivel líquido.

b) Fase de resistencia, que se caracteriza por breve apnea producida por irritación vagal.
c) Fase disneica, con enérgicas respiraciones durante las cuales se aspira e ingiere
líquido, lo cual acentúa la sensación de falta de aire.
d) Fase agónica, constituida por convulsiones, pérdida de la conciencia y relajación de
esfínteres.

Cuadro 22.1. Características especiales de las asfixias mecánicas.

Asfixias mecánicas Características

Sumersión Completa Surco incompleto y oblicuo
Incompleta (Sólo cara) Livideces en la mitad inferior del cuerpo Desgarros vasculares y

126
 laríngeos
Equimosis retrofaringea
Congestión esofágica debajo de la constricción
Ahorcadura
Nudo: típica o atípica Hongo de espuma
Suspensión; completa o incompleta Enfisema acuoso
Surco: duro o blando Manchas de Paltauf
Plancton en médula ósea o corazón
Dilución de la sangre en el corazón izquierdo
Estrangulación Surco completo y horizontal
Por medio de lazo o mano Estigmas ungueales
Fracturas laríngeas
Sofocación Marcas de mordazas en el rostro. Trapos en la boca.
Obturación de orificios Contusión de la mucosa labial
Obstrucción de vías Cuerpo extraño en las vías respiratorias
Compresión toracoabdominal Cianosis en cara y hombros
Sepultamiento Aplastamiento de tronco
Confinamiento Medio sólido en las vías respiratorias
Sudación
Desgaste de uñas
Deyecciones

Periodo mortal, en promedio, la muerte sobreviene a los cinco minutos de la interferencia

respiratoria. Es más rápida en la llamada "agua dulce", en la que el desenlace fatal ocurre
entre cuatro y cinco minutos. En agua salada puede suceder ocho y doce minutos
(Parikn).

Pronóstico. Está determinado par la cantidad de líquido inhalado. Las posibilidades de

éxito de las medidas de resucitación son pocas cuando la asfixia ha durado seis minutos,
y la muerte prácticamente es inevitable cuando ese periodo ha sobrepasado los diez
minutos (Polson). Sin embargo, Kvittingen y Naess (1963) informaron de un caso en que
la resucitación se logró después de veinte minutos de sumersión.

Si bien el elemento asfíctico es el factor dominante, también es importante la presión

arterial sistólica. De acuerdo con las experiencias de Swann, el nivel crítico está a 115
mm. Por encima de él la recuperación es posible, pero cuando desciende a 50 mm., el
paciente muere (Rushton, 1961).

Finalmente, otro factor que debe tenerse en cuenta es el orden en que se presenten las
insuficiencias respiratoria y cardiaca. Cuando el paro respiratorio precede a la falla del
corazón, como ocurre en la tercera parte de los ahogados, la respiración artificial
inmediata pueda tener éxito.

Síndrome postsumersión

Fuller (1963) estudió las complicaciones que generalmente aparecen en un sobreviviente

de la asfixia por sumersión y que en algunos casos culminan con su muerte.

Este cuadro suele tener las siguientes características:

a) Hipertermia, coma y otros síntomas neurológicos.
b) Respiración superficial, dolor torácico, esputo sanguinolento y espumoso; y en las
radiografías, sombras en ambos campos pulmonares.
c) La hematuria por excesiva hemólisis puede causar una insuficiencia renal pasajera.
d) Los vómitos son frecuentes.
e) En algunos casos, hay arritmias cardiacas.

127
En los casos mortales, en el estudio microscópico de los pulmones puede encontrarse:
a) Reacción descamativa, hemorragia e infiltración de leucocitos polimorfonucleares.
b) Neumonitis por aspiración, con formación de membrana hialina en los duetos
alveolares y reacción de cuerpo extraño a las partículas inhaladas.
c) Bronconeumonía o formación de abscesos en los pulmones.

Fisiopatología de la sumersión

El mecanismo de la asfixia por sumersión es algo más complejo que la simple obstrucción
mecánica de las vías respiratorias ocasionada por el líquido inhalado (Polson).

En la sumersión en agua dulce, debido a su bajo contenido de sal (alrededor del 0.5 %)
hay desplazamiento de líquido a la sangre, a través de la pared de los alvéolos
pulmonares. Esto origina aumento del volumen circulante (hiperuolemia), hincha y rompe
los glóbulos rojos (hemólisis), con liberación del potasio que contenían (hiperpotasemia).
En un periodo de dos a tres minutos, la sangre puede bajar su densidad en el 50 %
(hemodilución). De esta manera, el corazón sufrirá los efectos de la anoxia, hipervolemia,
hiperpotasemia e hiponatremia. De la sobrecarga que constituye el aumento de volumen
sanguíneo se origina el edema pulmonar, y de la anoxia y el exceso de potasio se
produce taquicardia y fibrilación ventricular. Aunque el corazón puede continuar latiendo
durante unos minutos después del rescate, se forma edema cerebral por anoxia, que es la
inmediata causa de la muerte en el término de tres a cinco minutos.

En la sumersión en agua salada o marina, cuya salinidad está por encima del 3 %, esta
marcada hipertonicidad produce el desplazamiento de líquido de la sangre hacia los
pulmones. Se origina así un edema pulmonar fulminante con hipovolemia progresiva. El
intercambio de electrolitos del agua de mar a la sangre tiene efectos adversos: aumento
de la viscosidad de la sangre (hemoconcentración) y del nivel de sodio (hipernatremia).
No hay hemólisis y la tensión arterial sistólica se mantiene durante algunos minutos. Hay,
sin embargo, anoxia miocárdica, choque y eventual paro del corazón, dentro de un
periodo que oscila entre ocho y doce minutos.

En términos generales, es posible afirmar que la sumersión en agua salada semeja más
la muerte por asfixia, y que debido a la hemoconcentración que produce es dos veces
más mortal que la sumersión en agua dulce.

Signos de sumersión

Se distinguen en signos externos e internos.

Los signos externos que muestra un cadáver recuperado de un medio líquido, a su vez,
se subdividen en específicos e inespecíficos. Los signos específicos orientan hacia el
diagnóstico de muerte por sumersión, mientras que los signos inespecíficos se observan
en todo cuerpo que ha permanecido durante algún tiempo en un medio líquido,
independientemente de la causa de su muerte.
Signos externos específicos

Fig. 22.3. “Hongo de espuma”. Bola de espuma que sale por boca y nariz.

Hongo de espuma. Es una bola de espuma blanca o rosada sobre la boca y la nariz (fig.
22.3). Se produce durante las inspiraciones agónicas. La entrada de líquido en las vías

128
respiratorias provoca la secreción de moco. La mezcla de aire, líquido, moco y, tal vez,
surfactante de los pulmones, da lugar a la formación de esta espuma (Manktelow y Hunt,
1967).

Cianosis generalizada. Es propia del carácter asfíctico de la muerte.

Enrojecimiento de conjuntivas bulbares.

En ocasiones aparecen petequias, especialmente en la conjuntiva del párpado inferior.

Signos externos inespecíficos

Piel y ropas húmedas. Puede revestir importancia cuando están humedecidas por un
material que no es propio del medio líquido en que se encontró el cadáver. Es el caso de
un cuerpo recubierto de lodo que es recuperado de una piscina de aguas cristalinas.

Blanqueamiento y arrugamiento. De las palmas de las manos y plantas de los pies

("piel de lavandera"), y que es parte del fenómeno de maceración. Días después van
seguidos del desprendimiento de uñas y epidermis (fig. 22.4).

Fig. 22.4. “Piel de lavandera”, signo de maceración en cadáver que ha permanecido en

medio líquido. Cutis anserina o “piel de gallina”, signo inespecíico que se debe a rigidez
cadavérica de músculos erectores de los pelos.

Cutis anserina "piel de gallina". Se debe a la rigidez cadavérica de los músculos

piloerectores.

Livideces en el rostro y en la región esternal. Se deben a la posición en que el cadáver se

hunde: en decúbito ventral ("boca abajo") y con la cabeza en un nivel inferior al resto del
cuerpo.

Días más tarde, al sobrevenir la putrefacción, aparece el signo de la "cara de negro"

descrito por Lecha Marzo, y que consiste en el aspecto negruzco e hinchado del rostro.

Contusiones simples. En la frente, dorso de las manos, rodilla y dorso de los pies. Se
forman cuando el cuerpo toca el fondo del medio de sumersión (fig. 22.6).

Fig. 22.6. Dibujo para señalar las regiones en que el cadáver de un ahogado puede mostrar
contusiones simples al tocar el fondo del medio de sumersión.

Signos internos

Espuma blanquecina. Se encuentra en todas las vías respiratorias (fig. 22.7). Se debe al
mismo mecanismo del hongo de espuma, que es su exteriorización. Puede estar
mezclada con lodo u otro material del medio líquido (cerveza, pintura, etc.).

Fig. 22.7. Espuma blanquecina en vías respiratoria. Nótese el aspecto turgente de los
pulmones por la mezcla del líquido y aire que constituye el “enfisema acouso de Brouardel”

Enfisema acuoso de Brouardel. Es el aspecto tumefacto, crepitante, pesado y con

abundante espuma que los pulmones muestran al corte. Su mecanismo es el mismo del
hongo y de la columna de espuma.

129
Manchas de Paltauf. Son manchas hemorrágicas en la superficie pleural de los pulmones.
Se explican por la sobredistensión de estos órganos a causa del líquido.

Hemorragias en la base del cráneo. Hay dos signos: la hemorragia temporal y la etmoidal.

Hemorragia temporal o signo de Niles se describió en 1962. Sin embargo, su aplicación

forense no' se inició sino hasta 1969, cuando Mueller lo comentó en el Journal of Forensic
Sciences. Consiste en la hemorragia en las celdillas mastoideas o en el oído medio. En
esta última localización se visualiza como una zona azulosa en la parte media de la cara
anterosuperior de la porción petrosa del hueso temporal. Se explica por los cambios de
presión que se producen en esas estructuras al penetrar el líquido en el conducto auditivo
externo.

Hemorragia etmoidal o signo de Vargas Alvarado (fig. 22.8). Fue descrito por nosotros en
1972. Inspirados en el trabajo de Niles, establecimos la hipótesis de que la entrada de
líquido por las fosas nasales podía inducir hemorragia en las celdillas de las láminas
cribosas del hueso etmoides, ubicado en el techo de dichas fosas. Se observa como una
mancha azulosa a cada lado de la apófisis crista galli, en el comportamiento anterior de la
base del cráneo.

Fig. 22.8. Hemorragia del hueso etmoides. Nótese la zona oscura en la línea media del
compartimiento anterior de la base del cráneo.

En el caso ideal, coexisten hemorragias en ambos huesos temporales y en el etmoides,

En otros, hay hemorragias en un hueso temporal y en el etmoides, o sólo en un temporal
o en el etmoides. De cualquier modo, juntos o solos, en nuestra experiencia estos signos
óseos son de gran utilidad para el diagnóstico de muerte por sumersión, sobre todo
cuando el cadáver está en putrefacción avanzada y no es posible contar con los signos
respiratorios y otras pruebas de laboratorio.

Deben también advertirse las limitaciones de estos signos. Una es que, a pesar de
tratarse de una sumersión, pueden faltar si existen procesos inflamatorios crónicos que
obstruyan el oído externo o las fosas nasales, respectivamente. La otra limitación es que
pierden valor cuando ha ocurrido un fuerte traumatismo craneano, porque en este caso no
es posible aclarar si la hemorragia ósea se debe a la sumersión o al trauma.

Pruebas de sumersión

El diagnóstico de laboratorio de la muerte por sumersión ha originado una serie de

pruebas que merecen una referencia cronológica.

En 1902, Carrara propuso emplear las variaciones en la gravedad específica, el punto de

congelación y la conductividad eléctrica debidas a la dilución de la sangre del corazón
izquierdo.

En 1903, Placzek hizo énfasis en el valor del método de la gravedad específica.

En 1921, Gettler publicó el método de la determinación de la concentración de cloruros en

sangre tomada de cada una de las mitades del corazón; una diferencia de 25 mg/100 ml
indicaba sumersión.

130
En 1944, Moritz señaló que el magnesio era más confiable que los cloruros.

En 1955, Freimuth y colaboradores demostraron que la gravedad específica no era

confiable porque, además de la sumersión, mostraba variaciones en otros casos.

En 1941, Incze publicó la prueba de las diatomeas (plancton) que durante veinte años
mantuvo su validez como medio confiable para determinar muerte por sumersión. De
acuerdo con su hipótesis, si se verifica la presencia de esas algas en órganos como el
corazón, o en la médula de huesos largos como el fémur, se puede asumir que la, víctima
estaba viva al caer al agua, porque la circulación de la sangre las había transportado
hasta allí luego de atravesar la pared de los alvéolos pulmonares.

Como dichas algas tienen un caparazón de sílice, era posible calcinar el corazón, el riñón,
el hígado o la médula ósea, y encontrarlas para establecer el diagnóstico.

En 1963, Spitz y cols. cuestionaron esta prueba al demostrar que en el aire de Berlín
pululan las diatomeas y, por lo tanto, era factible que sin haberse ahogado, cualquier
barlinés las tuviese en su sangre.

Aunque esa circunstancia no se ha comprobado en otros ambientes, la prueba de Incze

perdió confiabilidad. Peabody, en 1980, ha llamado la atención acerca de la necesidad de
mayor investigación para dilucidar la controversia. Durante la misma época, los japoneses
Terazawa y Takatori, así como Fukui y colaboradores, han sugerido nuevos métodos para
aislar diatomeas de los tejidos, mediante el empleo de gradientes de sílice coloidal y
radiación ultrasónica.

También debe recordarse que algunos autores han asignado cierto valor forense al
contenido gástrico. Para ello habría que someterlo a un estudio químico y microscópico
comparativo con el medio líquido en que se encontró el cuerpo. Otros le atribuyen valor a
la ausencia de líquido en el estómago, porque la interpretan como signo de que la víctima
ya estaba muerta al sumergirse o que la muerte ocasionada por la sumersión fue rápida.

Cronodiagnóstico en Costa Rica

De 3 a 5 días. El cadáver en el fondo de un remanso sale espontáneamente a la

superficie. Esto se debe a que 1a fase enfisematosa de la putrefacción lo hace más
liviano que el agua.

De 3 a 5 días. Caída de las uñas.

De 30 a 45 días. Desprendimiento de partes blandas.
A los 6 meses. Formación de adipocira.

Problemas medicolegales

1. Diagnóstico diferencial entre muerte por sumersión y lanzamiento de ira cadáver al

agua. Recurrir a la determinación ele plancton (diatomeas) en la médula ósea del fémur y
a la comprobación de hemorragias en los huesos temporal y etmoides.

2. Establecer la causa de muerte. Tener en cuenta que en ocasiones personas

vagotónicas sufren reflejo cardioinhibidor con los primeros sorbos de agua. Aunque

131
algunos autores hablan de sumersión con pulmón seco, estos casos deben considerarse
como muerte sincopal y no como asfixia por sumersión.

3. Determinar la forma de muerte. Para sumersión accidental son útiles los antecedentes
de impericia para la natación, alimentos en inicio de digestión gástrica que demuestran
sumersión posprandial; amenazas o tentativas suicidas, autolesionismo para sumersión
suicida; lesiones por terceros, mordazas y ataduras, así como grandes pesos para
mantener a la víctima hundida, en la sumersión homicida.

4. Influencia del alcohol ingerido. En el análisis toxicológico debe considerarse el factor

hemodilución.

5. Tanatocronodiagnóstico. En la apreciación de los fenómenos cadavéricos debe tenerse

presente la temperatura local.

6. Descartar muerte súbita. Mediante el estudio anatomopatológico y los antecedentes

clínicos y circunstanciales.

7. Identificación de la víctima. Ropas, características dentarias y óseas.

ASFIXIA POR AHORCADURA

Es la asfixia que se produce por la tracción del cuerpo de la víctima sobre un lazo que así
comprime el cuello y que pende de un punto fijo.

Al nudo que sostiene la cuerda lo denominamos nudo distal, y el que está cerca del cuello
nudo proximal. Este último puede ser fijo o corredizo.

Incidencia. En la ya citada revisión de Jácome-Segovia (1984), este tipo de asfixia

mecánica aupó el segundo lugar, con el 14.4 % en la casuística del Departamento de
Medicina Legal de Costa Rica.

Variedades. Se clasifican de acuerdo con la ubicación del nudo proximal, por la

suspensión del cuerpo y por la marca que deje la cuerda en la piel.

Según la ubicación del nudo proximal, es típica la ahorcadura cuando dicho nudo se
encuentra sobre la línea media posterior del cuello (fig. 22.9). Todas las demás
localizaciones, lateral y debajo del mentón, corresponden a ahorcadura atípica (fig.
22.10).

La suspensión es completa cuando el cuerpo no toca el suelo (fig. 22.11) e incompleta

cuando se apoya en él (fig. 22.12).

Fig. 22.9. Ahorcadura típica. El nudo está en la línea media posterior al cuello.

Fig. 22.10. Ahorcadura atípica. El nudo esta por delante del ángulo de la mandibula.

Fig. 22.11. Ahorcadura con suspensión completa. Los pies de la víctima están distantes del
suelo.

Fig. 22.12. Ahorcadura con suspensión incompleta. La víctima está apoyada en el suelo y
solamente se reclinó para asfixiarse.

132
Fig. 22.13. Surco duro de ahorcadura, profundamente impresa la marca de la cuerda en la
peil del cuello.

Fig. 22.15. Surco blando de ahorcadura. Casi es imperceptible la marca de la cuerda en la

piel del cuello.

Fig. 22.14. Ahorcadura accidental autoerótica. Nótese el cuello protegido por una toalla:

Debido a la presión que la cuerda ejerce sobre la piel, el surco es duro si ha quedado una
marca profunda (fig. 22.13), y es surco blando cuando la marca es superficial y aun
deleble (fig. 22.15).

Etiología. La más frecuente es la suicida. La ahorcadura accidental puede observarse en

niños y en individuos en estado de ebriedad. Durante los últimos años ha experimentado
un acelerado incremento la ahorcadura accidental autoerótica de individuos que, con fines
de placer solitario, mediante la suspensión pretenden estimular los centros de la erección,
y la eyaculación a causa de la congestión de la médula lumbosacra (fig. 22.15).

La forma homicida es rarísima y suele diagnosticarse por los otros medios de agresión
con que la víctima es reducida a la indefensión.

La ahorcadura judicial existió hasta hace algún tiempo en países como Inglaterra.
Desde un punto de vista preventivo, debe destacarse el estudio de Jordan y cols. (1987),
que ha demostrado que la ahorcadura suicida en las cárceles suele ocurrir poco después
de la detención, durante las primeras horas de la madrugada v en individuos que tienen
diversos grados de intoxicación alcohólica aguda.

Fases clínicas. Con base en los relatos de sobrevivientes y en los experimentos

excepcionales del profesor Minovici (1905), quien se sometiera a esta forma de asfixia
con fines académicos, ha sido posible establecer la sintomatología que experimenta la
víctima antes de morir.

a) Fase anestésica, con cefalea intensa, zumbidos, escotomas luminosos y centelleantes,

parestesias en miembros y pérdida de la conciencia.
b) Fase convulsiva, que afecta los músculos de cara v miembros, los cuales pueden sufrir
contusiones al golpear contra muebles o paredes vecinas.
c) Fase asfíctica con apnea y paro cardiaco.

Periodo mortal. La muerte, por lo común, ocurre dentro del término de cinco a ocho
minutos. En la ahorcadura judicial con precipitación, la muerte era instantánea debido a la
laceración de médula espinal, consecutiva a la fractura de la tercera y cuarta vértebras
cervicales, aunque el corazón podía seguir latiendo durante quince a veinte minutos
(Parikh).

Síndrome posahorcadura

Aparte del surco que puede ser visible por varios días, los sobrevivientes han mencionado
disfonía, disfagia, dolor en el cuello, paresias en miembros, vejiga y recto, confusión
mental, amnesia y bronconeumonía. En un raro caso del que Thomas y Klzcyskens
(1962) informan, una mujer de 63 años, neurótica, que fue descolgada oportunamente,

133
falleció quince días después de su tentativa a causa del daño cerebral que se originó
debido a la compresión de sus arterias carótidas durante la suspensión.

Fisiopatología de la ahorcadura

Las venas yugulares, las arterias carótidas las vías aéreas y los nervios vagos pueden ser
afectados.

Los efectos dependen sobre todo del grado de suspensión. Basta una fracción del peso
del cuerpo, en una posición semirreclinada, para ocluir los vasos sanguíneos del cuello y
la vía respiratoria.

Experimentalmente, se ha demostrado que con un peso de 3.5 kilos es posible interrumpir

la circulación entre la carótida primitiva y la carótida interna; con 2 kilos pueden
colapsarse las venas yugulares externas; con 5 kilos las venas yugulares internas; con 15
kilos la tráquea y con 16.6 kilos las arterias vertebrales (Rezeter, 1901).

Cuando el nudo es de localización típica, la lengua se desplaza hacia atrás y la epiglotis

se pliega sobre la entrada de la laringe (Langreuter, 1886).

Sin embargo, se considera que el factor fundamental de la muerte por ahorcadura en la

suspensión completa o en la incompleta en posición de pie es la interrupción de la
circulación cerebral.

En cambio, en la ahorcadura en posición sentada o semirreclinada el mecanismo principal

de muerte es la obstrucción de la vía respiratoria. La obstrucción de las venas yugulares,
mientras las arterias carótidas mantienen su permeabilidad, conduce a la ingurgitación y
cianosis de la cabeza y del cuello, y explica el llamado ahorcado azul en el nudo atípico o
de posición asimétrica.

Signos de ahorcadura

Son externos e internos. En los dos tipos, los signos de mayor importancia diagnóstica se
localizan en el cuello.

Signos externos

Deben buscarse en el cuello, en el rostro, en los genitales externos y en la mitad inferior

del cuerpo.

Cuello. Se halla el signo fundamental: el surco de ahorcadura.

a) Está por encima del cartílago tiroides o "nuez de Adán", porque el peso del cuerpo
hace deslizarse el lazo hasta donde lo detiene la mandíbula.
h) Es oblicuo porque es tironeado por la suspensión.
c) Es incompleto porque el nudo proximal lo interrumpe.
d) El fondo es pálido (línea argentina o signo de Ambrosio Paré), apergaminado y tiene
bordes congestivos (fig. 22.16).

Fig. 22.16. Surco de ahorcadura, con dirección oblicua, fondo de apergaminado y bordes
congetivos.

134
Puede reproducir el trenzado o trama de la cuerda.

Rostro. Suele ser pálido (ahorcado blanco) cuando se trata de un ahorcado simétrico,
como en el nudo de posición típica. En tal caso se comprimen por iguales las arterias y
venas de ambos lados del cuello, y se produce una isquemia cefálica. En cambio, si el
nudo es asimétrico se origina el rostro congestivo y cianótico del ahorcado azul. Es
importante la presencia de saliva en la comisura labial del lado opuesto al nudo, pues
constituye un signo antemortem que obedece a la estimulación de las glándulas salivales
por medio del nudo. La lengua puede estar saliente debido a la presión del lazo sobre su
base, en tanto que la cabeza se reclina hacia el lado opuesto al nudo.

Genitales externos. En las víctimas masculinas puede haber erección ocasionada por
congestión pasiva de los centros en la parte baja de la médula espinal. También es
posible observar la salida de semen debido a la relajación de los esfínteres (fig. 22.17).

Fig. 22.17. Mancha de semen en un ahorcado por eyaculación posportem.

Mitad inferior del cuerpo. Se distribuyen las livideces, por debajo del ombligo, incluyendo
las manos (fig. 22.18). A causa de la sobredistensión de la fuerza de gravedad pueden
romperse capilares y explicar las livideces en punteado, con zonas de extravasación
sanguínea.

Signos internos

Son vasculares, musculares, óseos, digestivos, laríngeos y neurológicos.

Fig. 22.18. Livideces en un caso de ahorcadura por suspensión completa. Se extiende por
debajo del ombligo, incluyendo manos y miembros inferiores.

Vasculares. En la carótida primitiva, el desgarro es de dirección transversal de la túnica

íntima (signo de Amussat) o en la adventicia (signo de Etienne Martín); en la carótida
externa e interna, el desgarro de la túnica íntima (signo de Lesser); o en las venas
yugulares, el desgarro de la túnica interna (signo de Ziemke). Una variante del signo de
Amussat, que consiste en desgarro de dirección longitudinal de la íntima en la carótida
primitiva, ha sido descrita por los cubanos Domínguez y Páez, quienes la atribuyen al
sangrado de capilares neoformados en placa de ateroma, debido a la presión del lazo.

Musculares. Consisten en desgarros y hemorragias en masas musculares del cuello,

esternocleidomastoideo, cutáneo del cuello, tirohioideo y esternocleidohioideo.

Óseos. Son raros y pueden consistir en fracturas del hueso hioides, de los cartílagos
tiroides y cricoides, y menos frecuentemente de las primeras vértebras cervicales. En la
ahorcadura judicial, en cambio, era frecuente la i fractura de la tercera y cuarta vértebras
cervicales y, a veces, de la segunda.

Digestivos. Equimosis retrofaríngea (signo de Brouardel-Vibert-Descoust) y congestión

esofágica por encima del surco (Vargas Alvarado).

Laríngeos. Ruptura de cuerdas vocales (signo de Bonnet).

135
Neurológicos. Ruptura de la vaina de mielina del neumogástrico (signo de Dotto) Y ruptura
del nervio recurrente.

Problemas medicolegales

1. El cadáver estuvo suspendido del cuello.

Surco oblicuo y por encima del cartílago tiroides en el cuello, y livideces en la mitad
inferior del cuerpo.

2. La muerte se debió a asfixia. Cianosis, petequias y fluidez de la sangre.

3. La ahorcadura fue antemortem. Desgarros v hemorragias en vasos sanguíneos y

músculos del cuello, signos histológicos de le antemortem en muestras del surco.

Para el diagnóstico diferencial entre ahorcadura suicida y la suspensión de un cadáver es

importante el examen del punto de apoyo del lazo cuando éste es de madera, como
señala Godefroy (1923), citado por Gisbert Calabuig. Para este autor, tiene importancia la
dirección de las fibras de madera desprendidas. Según otro autor, Popp, es también útil la
orientación de los trazos de deslizamiento de la cuerda.

El valor de estas observaciones se fundamenta en la hipótesis de que cuando se lanza el

cabo de la cuerda sobre la viga o la rama y se iza el cadáver, el deslizamiento de la
cuerda producirá del lado del ascenso el desprendimiento de fibras de madera orientadas
hacia arriba y la formación de un surco vertical, y del lado del descenso de la cuerda el
desprendimiento de fibras de madera orientadas hacia abajo, y la formación de un surco
oblicuo.

En la ahorcadura suicida suele no haber deslizamiento de la cuerda sobre la viga o rama

y, por lo tanto, faltan los surcos y el desprendimiento de fibras de madera o, a lo sumo,
apenas, se insinúa un surco en las aristas superiores de la viga Además más si hay fibras
de madera desprendidas, en ambos lados están orientados hacia abajo.

4. Etiología de la ahorcadura. Para suicidio, hay orden en la escena, ausencia de signos

de agresión en el cadáver y en los antecedentes de la víctima.

Para la accidental autoerótica, se observa cuello protegido, cadáver desnudo o con ropas
del sexo opuesto, y en ocasiones con aditamentos en los genitales; también suele haber
libros, dibujos o fotografías pornográficos.

Accidental en niños: la escena es de juego, o puede tratarse de la cuerda del "chupón"

enredada en un punto fijo de la cuna, etcétera.

Para homicidio: hay desorden en la escena, lesiones producto de la agresión o tóxicos

inmovilizantes en el cadáver.

ASFIXIA POR ESTRANGULACIÓN

Es la asfixia producida por la compresión del cuello mediante una cuerda que lo rodea,
por las manos del agresor o por objetos cilíndricos.

136
Variedades. Son la estrangulación por lazo, la estrangulación por las manos y la
estrangulación por objeto cilíndrico.

Etiología. La más frecuente es la homicida, especialmente en la variedad manual. En el

norte de la India existe la llamada bansdola, en la cual el cuello de la víctima se coloca
entre dos tallos de bambú, que lo aprietan por medio de una cuerda.

La estrangulación suicida es posible en la variedad de asfixia ocasionada por lazo. A

veces se lleva a cabo con la ayuda de algún dispositivo que permite aplicar el mecanismo
de torniquete. La bibliografía científica registra fotografías en que el espasmo cadavérico
mantuvo la mano asida al extremo de la cuerda.

La estrangulación accidental se ha descrito durante maniobras policiales de inmovilización

de sospechosos y en la práctica de las artes marciales. El victimario ejerce la presión con
el antebrazo. Un ejemplo clásico fue la muerte de la artista Isadora Duncan: la bufanda
que llevaba al cuello la estranguló cuando el extremo libre se enganchó en la rueda
posterior de la motocicleta en que viajaba como pasajera.

La forma judicial ha existido en Turquía. En España se llamó "garrote", y se empleó como

forma de ejecución desde 1812, fecha en que por Decreto de las Cortes de Cádiz
sustituyó a la ahorcadura, hasta 1978, cuando la nueva Constitución abolió la pena de
muerte.

Fisiopatología de la estrangulación

En la estrangulación por medio de lazo intervienen los tres mecanismos citados en la

ahorcadura: vascular, asfíctico propiamente dicho y cardioinhibidor. Sin embargo,
prevalece la asfixia porque el lazo se coloca a la altura de la laringe o de la tráquea, cuya
obturación sólo requiere una compresión de 15 a 20 kilogramos (Gisbert Calabuig).

En la estrangulación manual, la compresión laringotraqueal puede ejecutarse, de acuerdo

con Härm y Rajs (1981), por alguna de las siguientes modalidades:

1. Por una mano, de frente a la víctima.

2. Por dos manos, de frente a la víctima.
3. Por una o dos manos, detrás de la víctima.
4. Por presión de los pulgares sobre la laringe.
5. Por antebrazo o codo alrededor del cuello.

Polson menciona la "estrangulación palmar", en un caso en el cual el victimario comprimió

el cuello con el "talón" de la mano, al reforzar la presión que ejercía con la otra mano en la
boca de la víctima para silenciarla.

Periodo mortal

Puede ser de segundos en la estrangulación por medio de lazo y hasta de veinte minutos
en la estrangulación manual de un adulto que opone resistencia.

En los casos de reflejos vagales inhibidores del corazón, la muerte puede ser instantánea.

Signos de estrangulación

137
Pueden distinguirse en signos externos e internos. Los principales deben buscarse en el
nivel del cuello.

Signos externos

En la estrangulación por medio de lazo se encuentra el surco de estrangulación, que se

caracteriza por:
a) Hallarse en el nivel o por debajo del cartílago tiroides o "nuez de Adán".
b) Es completo; circunda todo el perímetro del cuello, en una o más vueltas.
c) Es horizontal; actúa por constricción y no por suspensión (fig. 22.19).
En la estrangulación manual, pueden encontrarse:
a) Equimosis debido a la presión de los pulpejos de los dedos del agresor (fig. 22.20).
b) Estigmas unguales o escoriaciones causados por las uñas del agresor.
Si el agresor estaba frente a la víctima, las marcas más numerosas siguen una línea
oblicua de arriba hacia abajo y de adelante atrás, v si se encontraba detrás, la línea es
oblicua hacia abajo y adelante (fig. 22.21).

Fig. 22.19. Surco de estrangulación horizontal, completo y a nivel o por debajo de la “nuez
de Adán”.

Rostro. Suele ser cianótico, debido al mecanismo predominante de asfixia, y con

frecuencia también tumefacto por la compresión venosa que impide el drenaje de la
sangre que afluye por las arterias que se mantienen permeables.

Fig. 22.20. Estrangulación a mano. Marca del pulgar sobre el lado derecho del cuello.

Lengua. Puede presentar como signo antemortem la mordedura, al ser proyectada entre
los dientes (signo de Zitkov). Este autor soviético insiste en el valor de la hemorragia en el
tejido conjuntivo papilar comprobado en el estudio microscópico, para verificar el carácter
antemortem de la lesión (fig. 22.22).

Extremidades superiores. Especialmente en el dorso de las manos, la víctima puede tener

lesiones producidas cuando intentaba su defensa.

Fig. 22.21. Direccion de las marcas de dedos para establecer la posición del agresor con
respecto a la víctima: a) homicida frente a la víctima; b) marcas de dedos siguen la línea
oblicua hacía abajo y atrás; c) homicida detrás de la víctima; d) marcas de dedos siguen la
línea oblicua hacía abajo y adelante.

Signos internos

En el cuello son: hemorragias musculares y fracturas de hueso hioides y cartílagos

laríngeos. Pese a su similitud con la ahorcadura, en la estrangulación por medio de lazo
so raras las lesiones vasculares.

Fig. 22.24. Signo de Zitkov. Hemorragía en la punta de la lengua producida al ser proyrctada
entre los dientes durante la estrangulación.

Conviene destacar la importancia del hueso hioides. Es un hueso en forma de "U", que
consta de un cuerpo que tiene un cuerno mayor y un cuerno menor a cada lado. El cuerno

138
menor es una pequeña eminencia cónica situada en el ángulo de unión del cuerpo con
cuerno mayor.

Anatomía del hueso hioides: a) cuerpo, b) asta menor, c) asta mayor.

Las lesiones más comunes del hioides son las fracturas. Pueden ocurrir en la
estrangulación, en la ahorcadura y en el aplastamiento del cuello ocasionado por un
vehículo automotor. Después de los cuarenta años el hueso está completamente osificado
y puede entonces fracturarse con facilidad.

Gordon y Shapiro (1976) han sugerido el siguiente procedimiento de disección para

demostrar fracturas de los cuernos mayores del hioides y de los cartílagos tiroides y
crioides calcificados u osificados:

a) Palpación de la estructura.
b) Disección in sito para demostrar hemorragia en el lugar de la fractura.
c) Fotografía in sito de la fractura.
d) Remover el complejo hioides-laringe
e) Después de separarlo conjuntamente con la lengua, disecar los tejidos faríngeos por
detrás y por los lados, y separar el hueso hioides y la laringe sin ejercer tracción sobre el
conjunto.
f) Seccionar la tráquea por debajo del cartílago cricoides, eliminar los remanentes de
faringe y esófago que hayan permanecido adheridos a la pared dorsal del complejo. Por
su parte, la lengua se libera de sus inserciones en el paladar blando. Amputar la lengua y
la epiglotis.
g) Colocar el complejo hioides-laringe con la superficie ventral hacia arriba, sobre una
lámina de poliestireno expandido que es radiolúcido, y fijarlo a ella con alfileres, que
también dejan pasar los rayos X.
h) Las incidencias recomendadas son anteroposterior, lateral derecha, lateral izquierda,
oblicuas derecha e izquierda y axial craneofacial,
i) Fotografiar la fractura confirmada mediante radiología.
j) Fijar el hueso hioides y el cartílago tiroides en solución de formaldehído al 10%.
k) Descalcificar en ácido nítrico o ácido fórmico al 10 %.
l) Cortar a cinco micras de espesor el tejido incluido en parafina y teñir con hematoxilina y
eosina.

El mecanismo de la fractura del hueso hioides en la ahorcadura y en la estrangulación por

medio de lazo, se produce por compresión anteroposterior. Compromete los cuernos
mayores c la unión del tercio externo con los dos tercios internos. Los fragmentos se
desplazan hacia afuera.

En la estrangulación manual los fragmentos se desplazan hacia adentro porque la

compresión de los dedos se ejerce en este sentido.

De acuerdo con O'Halloran y Lundy (1987), para evitar diagnósticos erróneos de

estrangulación manual fundamentados en una "fractura" del hueso hioides, el médico
forense debe tener presentes los siguientes aspectos:

1. En la edad avanzada, suele fusionarse la articulación entre el cuerno mayor y el cuerpo

del hueso hioides.

139
2. Sin embargo, en muchos ancianos eso no ocurre y el cuerno mayor conserva su
flexibilidad.

3. En algunas personas, además, esa condición se presenta de un solo lado.

4. Esta falta de fusión unilateral del cuerno mayor se observa en más de un tercio de las
mujeres. Puesto que en este sexo es más frecuente el homicidio por estrangulación
manual, el médico forense debe ser muy cuidadoso para no confundir con fractura lo que
en realidad es simplemente falta de fusión.

5. El diagnóstico de fractura antemortem requiere la presencia de hemorragia en el lugar

de la movilidad anormal.

Problemas medicolegales

1. Establecer que la muerte se debió a estrangulación. Este diagnóstico implica algunas

dificultades, sobre todo en la variedad por objeto cilíndrico, que puede ocurrir durante las
maniobras policiales de inmovilización de un detenido o en la práctica de las artes
marciales.

Las circunstancias del hecho, la investigación en la escena, el aspecto pálido o cianótico

del rostro, y el examen cuidadoso del cuello y del corazón pueden aclarar el dilema.

2. En la estrangulación manual es necesario establecer si la compresión del cuello fue

idónea para causar la muerte o si se debió a un reflejo inhibidor del corazón.

3. Establecer signos de defensa en el cadáver.

4. Examinar el borde de las uñas de la víctima en busca de fragmentos de epidermis o de

pelos del agresor.

5. Identificar al autor de la estrangulación. Para ello pueden ser útiles las marcas de uñas
que muestra en el rostro, hombro derecho, dorso de los antebrazos hacia el borde radial,
y en dorso de las manos, especialmente sobre el pulgar y el índice (Härm y Raes, 1981).

ASFIXIA POR SOFOCACIÓN

Es la asfixia producida mediante la obturación de orificios respiratorios, la obstrucción de

vías respiratorias, la inmovilización del tórax o por la carencia de aire adecuado.
Variedades. De acuerdo con la definición, las variedades de la sofocación son:

a) por obturación de orificios respiratorios;

b) por obstrucción de vías respiratorias;
c) por compresión toracoabdominal;
d) por carencia de aire respirable.

Sofocación por obturación de orificios respiratorios. La boca y la nariz pueden ser

obturados por: a) mordazas, b) tela adhesiva sobre el rostro, c) almohadas, y d) manos
del agresor.

140
Etiología. La asfixia por sofocación puede ser homicida y accidental, en orden de
frecuencia. En adultos, el homicidio se comete amordazando a la víctima a la que al
mismo tiempo se ata de manos y pies; o bien hundiendo su rostro contra una almohada
mientras el agresor la mantiene en esta posición con las manos sobre la parte posterior
de la cabeza. En niños, la obturación puede realizarse con la mano abierta del victimario,
que así la dispone fuertemente sobre la boca y la nariz. Es un medio que hemos
observado con cierta frecuencia en el infanticidio.

La forma accidental se observa en recién nacidos, ebrios y epilépticos que se quedan

dormidos o inconscientes sobre objetos blandos (almohadas, colchones, etc.) en decúbito
ventral ("boca abajo").

La forma suicida es rara. Se consume mediante el empleo de telas adhesivas, y con la

ayuda de tóxicos depresores del sistema nervioso central.

Mecanismo. Es asfíctico puro: al organismo no ingresa aire oxigenado.

Signos. Los signos de obturación respiratoria se describen a continuación:

1. La investigación en la escena de la muerte es muy importante. En los casos en que la

obturación se ha realizado en una cama, la presencia de ropas humedecidas de saliva o
sangre pueden orientar al diagnóstico.

2. En el cadáver, además de los signos generales de asfixia, deben buscarse:

a) Rastros de tela adhesiva en el rostro.

b) Marcas de mordaza en rostro y cuello (fig. 22.23).
c) Estigmas ungueales en torno a la boca y la nariz.
d) En la parte interna de los labios, pequeñas heridas producidas por los bordes incisales
de los dientes anteriores durante los esfuerzos por respirar que hace la víctima en los
momentos en que logra liberarse de la opresión del agresor.

Fig. 22.25. Asfixia por obturación de orificios respiratorios con mordaza.

Fig. 22.26. Asfixia por obturación de orificios respiratorios con la mano del agresor: lesiones
en labios de la víctima.

Sofocación por obstrucción de vías respiratorias

La asfixia es causada por un cuerpo extraño que se atora en las vías respiratorias.

La variedad de cuerpos extraños es muy amplia y tienen alguna preferencia etaria:

a) En los niños puede tratarse de "chupetes", pequeños juguetes, semillas, botones,

etcétera.

b) En los adultos jóvenes y de mediana edad suelen ser alimentos poco masticados,
como fragmentos de carne (fig. 22.27).

c) En los ancianos, muchas veces se trata de prótesis dentarías.

141
Fig. 22.27. Asfixia por obturación de vías respíratorios por fragmento de carne poco
masticada.

Etiología. Suele ser accidental; en niños debido a la imprudencia propia de la edad, y en

adultos, inexcusables para la edad.

La modalidad suicida se ha descrito en enfermos mentales, que se introducen pañuelos y

otras prendas.

La obstrucción homicida se logra mediante la introducción de trapos (en infanticidios), y

de extremos de mordaza cuando se trata de muerte intencional de adultos.

Signos. Los signos de obstrucción respiratoria son los que se enumeran a continuación:
1. Signos generales de asfixia.
2. Cuerpo extraño en las vías respiratorias.
3. En ocasiones, inflamación aguda concomitante.

Sofocación por compresión toracoabdominal

La asfixia es causada por la inmovilización de la pared de tórax y abdomen debida al

agente que la comprime.

Etiología. La más frecuente es la accidental. Se ha observado en accidentes de trabajo

cuando un derrumbamiento deja al obrero con el tórax y el abdomen comprimidos por un
terraplén, por un tronco de árbol o por una enorme piedra.

En accidentes de tránsito, el conductor puede quedar comprimido entre el volante y el

respaldo de su asiento. En el caso con que se ilustra este tipo de asfixia, la víctima, quedó
prensada entre dos coches en una colisión ferroviaria.

Multitudes presas de pánico o que han perdido el equilibrio han aplastado a personas
atrapadas bajo su peso. Así, puede citarse el caso de un teatro de Sunderland, en 1883,
donde alguien gritó "fuego" y los niños que asistían a la función corrieron asustados, para
morir 202 de ellos asfixiados al encontrar cerradas las puertas de salida. Otra asfixia
masiva de este tipo ocurrió en 1896, en Moscú, durante las fiestas de coronación del zar,
cuando la disputa por la comida servida al público dio como resultado la muerte de 1 500
personas.

En nuestros tiempos, el fútbol ha dado origen a dos desastres de esta naturaleza. Uno
ocurrió en Ibrox Park, Escocia, en enero de 1971. Al finalizar un partido presenciado por
ochenta mil aficionados se produjo una avalancha hacia las salidas, se derrumbó una
barrera y resultaron asfixiadas 66 personas y centenares heridas. En 1964, en Lima, Perú,
también en un juego de fútbol 350 personas murieron con motivo de una estampida.

La etiología homicida es rara. Históricamente, se menciona el caso de los ingleses Burke

y Hale, quienes a principios del siglo XIX mataban a sus víctimas mediante este tipo de
asfixia, con el propósito de vender los cadáveres a los anfiteatros de anatomía de
Edimburgo.

Signos de compresión toracoabdominal.

142
Estos signos son los siguientes:

1. Mascarilla de Morestin; es la cianosis y tumefacción de cara, cuello y hombros Se debe

al impedimento en el desagüe de la vena cava superior (fig. 22.28).

2. Los signos de aplastamiento en tórax y abdomen. Consisten en el mínimo daño

externo, con fracturas de costillas y laceraciones de pulmones, corazón, hígado, etc.).

Fig. 22.28. Asfixia por compresión toracoaboominal “Mascarilla de Morestin”, aspectos

cianótico y tumefacto del rostro.

Sofocación por carencia de aire respirable

Comprende dos variedades: confinamiento y sepultamiento.

Confinamiento
Es la asfixia debida a la permanencia en un espacio cerrado sin ventilación.

Etiología. La más común es la accidental. Puede ocurrir en obreros atrapados por un

derrumbamiento dentro de un túnel o una galería de mina; marineros en un submarino, o
niños dentro de un refrigerador o un baúl.

En el caso que ilustra este tema, se trataba de un niño retrasado mental que se encerró
en el compartimiento de un refrigerador abandonado. Su cuerpo fue hallado días después
en estado de putrefacción (fig. 22.29).

Fig. 22.29. Asfixia por confinamiento. Niño retrasado mental que se encerró accidentalmente
en el compartimiento de un refrigerador abandonado. Su cadáver fue hallado en
putrefacción.

Las bolsas de material plástico han servido para que los niños se asfixien accidentalmente
al meter en ellas sus cabezas. Pero también han sido el medio de asfixias accidentales
autoeróticas en adultos, que al buscar un estado de hipoxia con fines de placer introducen
la cabeza en la bolsa, la cual además cierran mediante una cuerda que la adapta al
cuello.

Los gabinetes de refrigeradores también se han utilizado para confinamientos suicidas,

como en el caso de la anciana de que informa DiMaio y que Spitz reproduce en su libro.

La etiología homicida se ha observado en casos de infanticidio. El recién nacido es

colocado dentro de una bolsa plástica o en una caja. En los años setenta, el dictador de
un país africano encerró a más de trescientos comerciantes prominentes que habían
osado manifestar su oposición al régimen. Al día siguiente, a más de la mitad de ellos se
los encontró muertos a causa del confinamiento.

Mecanismo. Es mixto. Además del factor mecánico, intervienen aspectos químicos; por
ejemplo, el agotamiento de oxígeno y la acumulación de gases como el bióxido de
carbono.

Signos.
Los signos de confinamiento son los siguientes:

143
a) Signos generales de asfixia.
b) Sudoración.
c) Desgaste de uñas, en los casos accidentales, por los esfuerzos de la víctima para
liberarse del encierro.
d) Deyecciones debido a la dilatación agónica de esfínteres.

Sepultamiento

Es la asfixia que se produce al ser excluido el aire por medio de tierra u otro elemento
pulverulento en que se ha hundido el rostro o todo el cuerpo de la víctima. Por esta razón,
Thoinot la consideraba como "sumersión en un medio sólido".

Etiología: la más frecuente es la accidental. Se trata de ebrios, epilépticos o niños que se

precipitan en silos para almacenar granos; o bien de personas sepultadas bajo
desprendimientos, aludes, etcétera.

Hemos tenido ocasión de estudiar casos de accidente de trabajo, en los cuales obreros
que laboran en excavaciones fueron sepultados completamente al derrumbarse uno de
los costados (fig. 22.30).

Fig. 22.31, 22.32, 22.33. Asfixia por sepultamiento. Escena de derrumbamiento de un costado
de excavación que enterró a dos obreros de la empresa constructora.

Como bien señala Gisbert Calabuíg, la etiología homicida, es casi exclusiva del
infanticidio. Por estar habituados a un ambiente hipóxico, se ha informado de recién
nacidos que han sobrevivido a un periodo de sepultamiento doloso.

Mecanismo: es asfíctico puro debido a la interferencia del cuerpo sólido finalmente

dividido que se opone al paso del aire.

Signos. Los signos de sepultamiento se presentan a continuación:

a) Signos generales de asfixia.

b) Rostro o toda la superficie del cadáver recubierta por el medio pulverulento.
c) Medio pulverulento en boca y nariz y, en ocasiones, en todas las vías respiratorias y
aun en el estómago.
Problemas medicolegales

1. Diagnóstico de asfixia. Cianosis, manchas de Tardieu y fluidez de la sangre.

2. Diagnóstico de sofocación. Mordaza, almohada o marcas de uñas como medios de

obturación de boca y nariz; cuerpo extraño que obstruye la boca o las vías respiratorias;
cuerpos pesados que inmovilizan el tórax y el abdomen; cadáver encerrado en lugar sin
ventilación; cuerpo hundido en medio pulverulento.

3. Diagnóstico de la manera de muerte. En niños, en trabajadores, multitudes, ebrios y

epilépticos, hay posibilidad de accidente; en enfermos mentales, posibilidad de suicidio;
pero la víctima atada de manos y pies, con signos de defensa, desorden en la escena,
etc., debe hacer sospechar homicidio.

144
SINOPSIS PARA EL MÉDICO

ASFIXIA POR SUMERSIÓN

1. Ante todo, establecer que se trata de muerte por sumersión y no de cuerpo sin vida
lanzado al medio líquido.

2. Observar hongo y columna de espuma, enfisema acuoso pulmonar y hemorragias (le

huesos temporal y etmoides.

3. Investigar diatomeas en la médula ósea del fémur.

4. Descartar muerte súbita a causa de enfermedad de arterias coronarias, corazón,

cerebro, aorta y pulmones, principalmente.

5. Buscar signos de defensa o de tentativa suicida.

6. Consignar datos para la identificación: características dentarías, intervenciones

quirúrgicas antiguas, patología ósea, ropas, etcétera.

7. Indicar elementos de diagnóstico de intervalo postmortem: fenómenos cadavéricos y

maceración, entre otros.

8. Interpretar estudios toxicológicos con base en la posible hemodilución.

9. Raspar el reborde de la uña en busca de indicios que puedan correlacionarse con las
circunstancias del hecho.

ASFIXIA POR AHORCADURA

1. Ante un ahorcado, pensar en la posibilidad de suspensión de cadáver.

2. En suspensión completa, examinar el punto de apoyo de la cuerda, observar el mueble

al que subió y ordenar que se p enerven los nudos distal y proximal para estudios o
criminalístico.

3. Indicar que se descuelgue el cadáver sin deslizar la cuerda para evitar artificios en la
viga o rama.

4. Establecer signos generales de asfixia.

5. Correlacionar la posición del nudo proximal con los cambios de color y volumen del
rostro.

6. Observar si el cuello estaba protegido de la presión de la cuerda.

7. Establecer las características del surco: dirección, extensión, fondo y bordes.

8. Lesiones de agresión: presentes o ausentes.

145
9. Cicatrices compatibles con tentativas suicidas antiguas o heridas compatibles con
vacilación.

10. Enfermedad incurable y mortal a corto plazo como motivación para el suicidio.

11. Escena y antecedentes psicopatológicos compatibles con ahorcadura autoerótica.

12. Presencia de tóxicos que explique el estado depresivo o el erotismo en torno, al

hecho.

ASFIXIA POR ESTRANGULACIÓN

1. Ante una estrangulación, se debe sospechar homicidio, especialmente si aquélla es
manual.

2. En la estrangulación por medio de lazo es preciso establecer el diagnóstico diferencial

con la ahorcadura (Bonnet). (Véase cuadro 22.2.)

3. Comprobar la naturaleza antemortem de las lesiones en el cuello.

4. Disecar mediante la técnica de Gordon y Shapiro, el complejo hioides-laringe.

5. Buscar signos de defensa en el cadáver.

6. Indicar e interpretar estudios toxicológicos.

7. Ante un sospechoso de ser el autor de la estrangulación, examinar cuidadosamente el

rostro, el hombro derecho, los antebrazos v las manos (Härm y Rajs, 1981).

Cuadro 22.2. Asfixia por estrangulación.

Aspectos Ahorcadura Estrangulación por lazo

Dirección Oblicua ascendente Horizontal
Profundidad Variable según las zonas Uniforme en todo el cuello
Continuidad Interrumpida por el nudo Ininterrumpida
Número Por lo común único Frecuentemente múltiple
Ubicación Encima del cartílago tiroides Debajo del cartílago
Por lo general,
Fondo Raramente apergaminado
apergaminado

ASFIXIA POR SOFOCACIÓN

1. Observar signos de asfixia: cianosis, petequias, fluidez de la sangre, edema pulmonar,

dilatación del ventrículo derecho del corazón.

2. Buscar elementos que indiquen sofocación: estigmas ungueales alrededor de boca y

nariz, mordazas o sus marcas, cuerpos extraños en boca y vías respiratorias; signos de
aplastamiento de tórax y abdomen; signos de confinamiento, como sudoración o suciedad
de la superficie corporal por medio pulverulento.

3. Asistir a la escena de la muerte, que proporciona elementos diagnósticos

importantísimos: niño pequeño, adulto ebrio o epiléptico sofocado por permanecer con el

146
rostro contra el suelo o en coma; víctima con tórax y abdomen comprimido por un cuerpo
pesado o terraplén; persona hundida en medio pulverulento.

4. Buscar signos de lucha en el cadáver y en la escena para establecer o descartar

homicidio.

5. Buscar signos de tentativa suicida por otros medios, o de enfermedad crónica,

incurable o mortal a corto plazo que justificaran la autoeliminación.

6. Interpretar resultados del análisis toxicológico: alcohol, anticonvulsivos, bióxido de

carbono, etcétera.

SINOPSIS PARA EL ABOGADO

ASFIXIA POR SUMERSIÓN

1. ¿Se trata de una muerte por sumersión?

2. ¿Se descartó una muerte súbita mientras la víctima se encontraba en el medio líquido?
3. ¿Se descartó que el sujeto hubiese sido muerto por otro medio y luego lanzado al
medio líquido?
4. ¿Se pudo establecerla causa de la sumersión accidental?
5. ¿Cuánto tiempo permaneció el cadáver en el medio líquido?
6. ¿A qué hora se produjo la muerte?
7. ¿Hubo influencia de alcohol u otro tóxico en la sumersión?
8. ¿Cómo se fundamentó la identificación?
9. ¿Puede descartarse con certeza una sumersión homicida?
10. Si el sujeto no falleció en el medio en que su cuerpo fue encontrado, ¿se tomaron
indicios durante la autopsia que ayuden a ubicar el verdadero lugar en que se le dio
muerte?

ASFIXIA POR AHORCADURA

1. ¿Se trata de una ahorcadura?

2. ¿La víctima estaba viva al suspenderse?
3. ¿Fue un suicidio, un accidente o un homicidio?
4. ¿Existía enfermedad crónica, incurable o mortal a corto plazo que explicara suicidio?
5. ¿Había signos de intentos previos de suicidio?
6. ¿Existía intoxicación en el momento del hecho?
7. Correlacionar hora de la muerte con la presencia de otras personas.
8. ¿Sobrevida posible?

ASFIXIA POR ESTRANGULACIÓN

1. ¿Se trata de una muerte por estrangulación?

2: ¿La estrangulación fue por lazo o manual?
3. ¿Se descartó el suicidio o el accidente?
4. ¿Había signos de defensa en el cadáver?
5. ¿Se descartó algún factor concausal?
6. ¿Se evaluó la influencia de tóxicos?
7. ¿Cuál fue la hora de la muerte?

147
8. ¿Se encontraron en el presunto homicida marcas de uñas que podría haberle causado
la víctima en rostro, hombro derecho, antebrazo y manos?

ASFIXIA POR SOFOCACIÓN

1. ¿La muerte se debió a asfixia mecánica?

2. ¿La asfixia se produjo por sofocación?
3. ¿A cuál tipo de sofocación obedeció?
4. ¿Fue homicida, suicida, accidental o accidental autoerótica?
5. ¿Qué papel desempeñó el alcohol, los barbitúricos u otros anticonvulsivos?
6. ¿Se descartó la muerte súbita, el estado anterior o alguna complicación?
7. ¿Se descartó la combinación con otro tipo de asfixia mecánica?
8. ¿Los signos de defensa corresponden a posible sobrevida?
9. ¿Pudo haberse salvado de contar con atención oportuna?
10. A pesar de la confesión del presunto homicida, ¿pudo deberse la muerte a causas
naturales?
11. ¿Coincide la hora de la muerte con la presencia del presunto homicida?
12. En el manejo de la obstrucción de vías respiratorias, ¿hubo impericia o negligencia
hospitalaria?

148
 HERIDAS OCASIONADAS POR ARMA BLANCA

Las armas blancas suelen estar constituidas por fina lámina metálica, con filo en uno o
más bordes, y la cual puede tener un extremo agudo. En otros casos, consisten en un
objeto cilíndrico o prismático que posee un extremo puntiagudo.

El brillo metálico podía a veces confundirse con el color blanco, de ahí el adjetivo con que
se califica a estos instrumentos. Las lesiones que producen pueden distinguirse en:
heridas extendidas predominantemente en superficie, heridas extendidas
predominantemente en profundidad, y tipos particulares de heridas (cuadro 23.1).

Fig. 23.1. Herida incisa. Bordes lienales que se unen en una cola de entrada, corta y
profunda, y otra cola de sálida, larga y superficial.

HERIDAS EXTENDIDAS PREDOMINANTEMENTE EN SUPERFICIE

Son las incisas y las contusocortantes.

HERIDAS INCISAS

También denominadas heridas cortantes, constan de bordes lineales que se unen en

extremos llamados colas o coletas. Hay una cola de entrada, que es corta y profunda, y
una cola de salida, que es larga y superficial, debido a lo cual Lacassagne la llamó "cola
de ratón" (fig. 23.1).

Estas heridas se producen por el deslizamiento del borde afilado de instrumentos que por
lo general, tienen poco peso, como la hojilla de afeitar o un fragmento de vidrio. Por esta
razón, deben hundirse en el comienzo de la incisión, lo que origina la cola de entrada;
mientras que, por el contrario, son extraídos al finalizarla, y se explica así la cola de salida
(fig. 23.2).

Sin embargo, ocasionalmente estas heridas pueden ser producidas por un instrumento
pesado, como el machete, si actúa sólo por deslizamiento de su borde afilado. En este
caso, ambas colas suelen ser largas y de profundidad semejante (fig. 23.3).

Fig. 23.2. Mecánismo de producción de una herida incisa.

Fig. 23.3. Herida incisa producida por machete. Ambas colas son largas y superficiales. Por el peso
del instrumento no es necesario hundirlo en la cola de entrada. Esta misma razón explica la
profundidad en la parte central de la herida, a lo cual contribuyó la convexidad propia de la espalda.

Por lo común, las heridas incisas son de carácter suicida. Como tales se les puede
encontrar en el cuello, pliegue de flexión del codo, superficie anterior del antebrazo y
superficie medial del tobillo (fig. 23.4).

Fig. 23.4. Herida incisa en la parte interna del tobillo. La localización de la cola de entrada
(abajo) y la de la cola de sálida (arriba) permitieron establecer el carácter suicida de la
lesión.

Puesto que seccionan vasos sanguíneos superficiales, la hemorragia que originan es

externa.

149
Heridas de vacilación. Constituyen una variedad de las heridas incisas. Expresan el
estado de titubeo o indecisión del suicida. Por lo regular, son heridas superficiales que
acompañan a la lesión mortal (fig. 23.5).

Fig. 23.5. Heridas de vacilación. Son superficiales y paralelas a la herida principal. Indican el
titubeo del autor.

Cuadro 23.1. Morfología de las heridas por arma blanca.

Características Incisas Contusocortantes Punzocortantes Punzantes

Forma Elíptica Elíptica “En pececito” Circular,triangular
Lineales, Anillo de
Bordes Lineales Lineales
equimóticos contusiòn
Cola de
entrada:
Profunda y Uno agudo y
Extremos corta Agudos otro en No hay
Cola de salida: escotadura
Superficial y
larga
Hasta el músculo
Piel, panículo y En miembros, Cavidades y Cavidades y
Profundidad Vasos hasta el Hueso órganos órganos
superficiales inclusive. profundos profundos
Fondo regular
No hay Lisas (conducto)
Paredes Colas iguales si En miembros o
Lisas, planas Lisas
Otras es por filo de cuello a veces
arma pesada orificio de salida
Hemorragia Hemorragia
Hemorragia Hemorragia
Hemorragia predominante predominante
Externa interna
Externa Interna

Heridas de autolesionismo. Son otra variedad de las incisas. Están localizadas en

regiones del cuerpo accesibles al mismo individuo. Son múltiples, muy superficiales y
paralelas entre sí. En zonas curvas siguen el contorno corporal y mantienen una
profundidad uniforme. Estas heridas se abordan en el capítulo 54.

HERIDAS CONTUSOCORTANTES

Constan de bordes, que se continúan por paredes, las cuales se unen en un fondo. Los
bordes son lineales y a menudo equimóticos. Las paredes son planas y lisas,
características que las diferencian de las heridas contusas. El fondo suele ser uniforme, y
cuando afecta el hueso reproduce la sección del instrumento (fig. 23.6).

Fig. 23.6. Herida contusocortante. Bordes lienales, equimoticos, paredes planas y fondo
regular, que puede afectar hueso.

Las armas causales actúan por el impacto de su peso y el deslizamiento de su filo (fig.
23.7). Debido a que tienen una hoja metálica larga (machete) o un mango largo de

150
madera (hacha), confieren a quien las blande la ventaja de la distancia. Esto las convierte
en armas de agresión.

Fig. 23.7. Mecanismo de acción de un instrumento contusocortante. Actúa por peso y luego
por deslizamiento.

Las heridas contusocortantes son frecuentes en las zonas bananeras de América Latina,
donde el machete es un instrumento de trabajo.

La hemorragia que se origina en estas heridas es predominantemente externa.

Heridas en colgajo. Constituyen una variedad de las contusocortantes. Son producidas

por la penetración oblicua del filo. Esto da lugar, por una parte, a una pared oblicua, y, por
otra, a una lámina de piel y otros tejidos blandos de sección triangular (fig. 23.8).

Fig. 23.8. Herida contusocortante “en colgajo” por corte oblicuo.

Cuando el corte oblicuo se realiza en una región convexa, es posible que se desprenda
un disco de tejidos blandos (fig. 23.9).

Fig. 23.9. Herida contusocortante “en disco”, por corte oblicuo, región convexa.

Heridas de defensa. Representan otra variedad de las contusocortantes. Se observan

especialmente en las manos de la víctima, entre los dos primeros dedos (fig. 23.10) o en
la cara palmar de los cuatro últimos (fig. 23.11). Con menor frecuencia, se encuentran en
el borde cubital de los antebrazos, en los codos (fig. 23.12) o en las piernas.

Son producidas durante los movimientos instintivos de la víctima, que trata de protegerse
de la agresión usando sus miembros.

HERIDAS EXTENDIDAS PREDOMINANTEMENTE EN PROFUNDIDAD

Son las punzocortantes y las punzantes.

Fig. 23.10. Herida de defensa entre los dos primeros dedos de la mano de la víctima.

Fig. 23.11. Herida de defensa en la palma de la mano de la víctima.

Fig. 23.12. Herida de defensa en el codo.

Fig. 23.13. Hrida punzocortante. Bordes lienales que se unen en un extremo agudo y otro
extremo en escotadura. Su contorno asemeja un “pececito”

Fig. 23.14. Dibujo para mostrar la forma perpendicular a la piel en que el arma punzocortante
es hundida en el cuerpo de la víctima.

Fig. 23.15. Herida punzante en la línea media del pecho. Fue producida por una aguja para
obtener muestras de medula osea del esternon.

HERIDAS PUNZOCORTANTES

Constan de un orificio de entrada, un trayecto y, a veces, de un orificio de salida.

151
Orificio de entrada. Tiene bordes lineales, curvos, que se unen en un extremo agudo y
otro extremo obtuso, en forma de muesca o escotadura. Estas características recuerdan
el contorno de un pececito (fig. 23.13).

La escotadura o muesca suele atribuirse al movimiento de rotación que el agresor

imprime al instrumento para extraerlo del cuerpo de la víctima. Así, se habla de
escotadura o muesca de salida izquierda o derecha (en relación con el observador),
según que el instrumento haya sido empuñado con la mano derecha o izquierda,
respectivamente.

Estas heridas se infligen mediante instrumentos de hoja triangular con filo en uno o ambos
bordes, los cuales se unen en un extremo agudo. Tomados por el puño, con la hoja
debajo del borde cubital del antebrazo del agresor, se descargan con fuerza, de forma
más o menos perpendicular, sobre el cuerpo de la víctima (fig. 23.14). Penetran por la
separación sucesiva de tejidos.

Trayecto. De este modo se origina el trayecto, que puede constituir un conducto completo
o terminar en fondo de saco, cualquiera de ellos único o múltiple, según el número de
penetraciones sin que el arma se haya extraído totalmente.

Orificio de salida. No es constante. Por lo general, es más pequeño que el orificio de

entrada y tiene los bordes evertidos. La hemorragia que se origina es predominantemente
interna.

Fig. 23.16. Herida punzante del caso anterior en su entrada al saco pericárdico, que
finalmente penetró en el corazón.

Por lo común, estas heridas son de carácter homicida (figs. 23.15 y 23.16). Entre los
instrumentos que las producen se cuentan el puñal, el cuchillo de punta (de cocina) y el
cortaplumas. Las heridas ocasionadas por tijeras constituyen una variedad de las
punzocortantes. Se caracterizan por la forma del orificio de entrada, que puede asumir
dos aspectos. Cuando se introducen las dos ramas cerradas, hay un orificio único, en
forma de ojal o de rombo, pero si se introducen las dos ramas abiertas, se originan dos
fisuras, a veces con una pequeña cola debida al borde cortante de cada rama. Las fisuras
de entrada son continuadas por trayectos divergentes, que en conjunto dibujan una "V"
invertida completa o incompleta, según se unan o no en el vértice (fig. 23.17).

Fig. 23.17. Herida por tijeras. Las dos ramas causan heridas de trayecto divergente en “V”
invertida.

HERIDAS PUNZANTES

Estas lesiones pueden presentar un orificio de entrada, un trayecto y un orificio de salida.

El orificio de entrada reproduce la sección del instrumento. Puede tener un anillo de
contusión causado por la presión del mango.

El mecanismo de producción consiste en la separación de los diferentes planos de tejidos

(fig. 23.18).

152
Fig. 23.18. Mecanismo de acción de un instrumento punzante. Es asestado sobre el cuerpo
de la víctima en dirección perpendicular y va separando las fibras de los diferentes tejidos.

Las heridas punzantes son producidas por instrumentos de lámina de sección reducida,
carente de bordes cortantes, la cual termina en un extrema agudo.

Ejemplo de este tipo de instrumento son el punzón, el picahielo, una espina, una aguja de
tejer o los cuernos del ganado.

El problema medicolegal que suele presentar es que la lesión interna puede ser muy,
severa (perforación del corazón o de vasos importantes), mientras el orificio de entrada es
diminuto y puede pasar inadvertido, especialmente en regiones como la axila o el pliegue
submamario en mujeres obesas.

TIPOS PARTICULARES DE HERIDAS DEGÜELLO

Son heridas en la parte anterior del cuello. Interesan las arterias y venas que corren a
cada lado; en ocasiones comprometen también la tráquea.

Pueden ser suicidas y homicidas. En el degüello suicida, la herida empieza en la cara

anterolateral izquierda en los diestros o en la derecha para los zurdos. Suele ser curva y
no alcanza la tráquea. Por lo común, se producen con instrumentos cortantes y
punzocortantes. Cuando se trata de los primeros, es importante orientar la dirección del
corte por medio de las colas. En el punto de inicio puede haber heridas de vacilación (fig.
23.19).

Fig. 23.19. Degüello suicida. La herida principal en el cuello muestra heridas superficiales de
vacilación o retomas.

En el degüello homicida, la herida suele ser más profunda y de dirección horizontal. Por lo
general secciona la tráquea (fig. 23.20). Son producidas por instrumentos punzocortantes
de hoja larga, o contusocortantes. Pueden acompañarse de heridas de defensa. A veces,
la muerte se debe a la inundación del pulmón por sangre broncoaspirada.

Fig. 23.20. Degüello homicida. Se caracteriza por la profundidad de la herida que alcanza
estructuras profundas del cuello, con la traquea.

La causa de muerte puede ser hemorragia, por bronquioaspiración de sangre que cae en
la tráquea por la presión arterial, o por embolia gaseosa al aspirar aire la presión negativa
de alguna vena yugular seccionada.

HARA KIRI O EVENTRACIÓN

Es una herida en la pared abdominal originada por instrumento punzocortante. Se realiza

en dos tiempos: el primero para seccionar la pared, y el segundo para seccionar las asas
intestinales y los elementos vasculares de sus mesos.

La forma de la herida de la pared es ligeramente curva o en línea recta, con inicio en el

lado izquierdo para los diestros y en el derecho para los zurdos.

153
Es una herida de carácter suicida. Ha representado una tradición oriental, cuya ejecución
se realiza conforme a un ritual. Sin embargo, puede encontrarse en individuos de
cualquier otro ancestro.

HERIDAS PASIONALES

Se producen en el rostro, en las mamas v en los genitales externos, en víctimas

femeninas. Son de carácter doloso v representan el final de un psicotrauma.

PROBLEMAS MEDICOLEGALES

1. Diagnóstico de herida ocasionada por arma blanca. Las incisas, con sus Gulas suelen
no ofrecer problema diagnóstico, y tampoco las punzocortantes. Las contusocortantes
deben ser diferenciadas de las contusas. Hay que recordar que las primeras son de
paredes planas y lisas, mientras que las segundas tienen los llamados "puentes
dérmicos". Las heridas punzantes suelen confundirse con heridas por arma de fuego,
especialmente porque el orificio es circular y muestra anillo de contusión. El estudio
radiológico que no detecta partículas metálicas, al igual que la ausencia de pólvora y
humo, aclaran el diagnóstico (véase cuadro 23.1).

Fig. 23.21. Líneas de Filhos-Langer o de clivaje de la piel. Las heridas paralelas a estas
líneas coaptan facilmente sus brodes. Las heridas transversales a esas líneas se deforman
por separación de sus bordes.

2. El carácter antemortem de la herida. Se fundamenta en la hemorragia, el aspecto de

los bordes, la reacción vital, la histología y la enzimología:

a) Hemorragia: usualmente es copiosa y arterial.

b) Coágulo sanguíneo: es laminado (líneas de Zahn), friable y firmemente adherido al
revestimiento endotelial.
c) Bordes de la herida: están entreabiertos, evertidos y algo tumefactos.
d) Reacciones vitales macroscópicas: signos de inflamación y reparación, pus, etcétera.
e) Reacciones vitales histológicas: infiltración por eritrocitos y leucocitos.
f) Enzimología: aumento del contenido de serotonina e histamina libre.

3. La determinación del carácter homicida o suicida. Se basa fundamentalmente en la

localización, tipo y dirección de la herida, y en las heridas de defensa.

En heridas ocasionadas por arma blanca, es conveniente pensar por qué esta herida no
puede ser suicida, para arribar al diagnóstico de homicida y, eventualmente, de
accidental.

a) Localización: la herida mortal suicida suele estar en regiones accesibles a la víctima.

Una maniobra útil es la llamada "maniobra de Taylor", que consiste en colocar el arma
empleada en la mano hábil del difunto y observar si habría podido causarse la lesión en
estudio.

En homicidio, la herida o heridas mortales pueden localizarse en cualquier región. Son

muy sugestivas aquellas ubicadas en la espalda y otras partes de difícil acceso para la
víctima.

154
b) Tipo de herida mortal: la contusocortante suele ser homicida, mientras la incisa sugiere
suicidio.

En nuestra casuística solamente hay un caso de homicidio por herida incisa. Se trata de
un hombre que dormía cerca de una ventana. El homicida lo degolló con una hojilla de
afeitar mientras dormía, para lo cual introdujo el brazo a través de la ventana.

La herida punzocortante suele ser homicida, aunque con menos frecuencia es suicida.

La punzante, producida por medio de picahielo, ha sido clásicamente una herida

homicida. Tiene la gran ventaja de alcanzar órganos vitales a través de un orificio poco
perceptible. En un caso que atendimos, un esquizofrénico se suicidó con un clavo que
introdujo en el cerebro con la ayuda de una piedra.

La dirección de la herida es de importancia diagnóstica. Se ha explicado en relación con

la herida incisa y sus colas. En las punzocortantes y punzantes, tiene valor en lo que al
trayecto se refiere, como se describe en el capítulo dedicado a las armas de fuego.

c) Heridas de defensa: sugieren homicidio. Se les debe buscar en manos, antebrazos y

piernas. Es necesario hacer el diagnóstico diferencial con las heridas de autolesionismo y
las de "vacilación". Generalmente, las heridas de defensa son producidas por armas
contusocortantes.

d) Número de heridas: su elevado número como criterio de homicidio tiene valor cuando
se trata de heridas graves y distribuidas en diferentes regiones del cuerpo.

e) Daño en las ropas: el principio de que el suicida desnuda la región en que se va a

infligir la herida mortal ha sido criticado como una de las falacias de la patología forense,
por autores de prestigio como el colombiano César Augusto Giraldo.

Coincidimos con él en cuanto al valor absoluto de tal postulado. Sin embargo,

reconocemos siempre algún mérito como sugestivo de homicidio al hecho de que las
ropas estén seccionadas y haya coincidencia entre el daño que muestran y las heridas
mortales en la víctima.

f) Sangre en las manos: la víctima de homicidio, especialmente cuando la herida mortal se

localiza en la pared abdominal, suele llevarse instintivamente las palmas de las manos a
la herida, y de este modo las mancha de sangre.

En cambio, el agresor puede tener manchada únicamente la mano con que empuñó el
arma, sobre todo cuando se trata de una de poca longitud, como el puñal.

g) Signo del espejo: se ha descrito como degüello suicida ante un espejo. A causa de la
presión arterial, la sangre salpica la superficie brillante.

4. Identificación del arma. La morfología de la herida permite establecer el tipo de arma.

Mayor dificultad existe en cuanto a longitud y ancho de la hoja del arma específica. En
general, dos clases de artificios pueden interferir en el diagnóstico correcto: unos sobre
aspectos morfológicos y otros sobre aspectos métricos.

155
a) Artificios sobre aspectos morfológicos: obedecen principalmente a las líneas de filos-
Langer o de clivaje de la piel (fig. 23.21). Dichas líneas indican la dirección de las fibras
elásticas. En las caras laterales del cuello son oblicuas hacia abajo y adelante; en el tórax
son paralelas a las costillas; en los miembros siguen el eje mayor; en el abdomen son
oblicuas en las partes laterales y transversales en la parte anterior.

Si la herida es paralela a dichas líneas sus bordes se adosan fácilmente; si en cambio, se

dispone transversal a esas líneas, la herida se deforma. Esto último puede inducir a la
falsa creencia de que heridas producidas por la misma arma parezcan causadas por
armas diferentes (fig. 23.22).

Fig. 23.22. Caso de heridas producidas por la misma arma punzocortante, donde la variedad
de formas fue debida a la diferente dirección en que se seccionaron las líneas de Filhos-
Langer en cada región.

b) Artificios sobre aspectos métricos: se refieren al diagnóstico del ancho y del largo de la
hoja, especialmente en armas punzocortantes.

En relación con el ancho de la hola, la longitud de la herida no siempre, corresponde a

esa dimensión. En efecto, en ocasiones la hoja se desplaza en sentido longitudinal,
prolongando el largo de la herida más allá del verdadero ancho del arma (fig. 23.23).

En cuanto al largo de la hoja, no siempre guarda proporción con la profundidad de la

herida. En regiones elásticas, depresibles, como la pared anterior del abdomen, cuando el
arma se hunde ejerciendo gran presión, pueden alcanzarse planos profundos, que al
tornar la pared a su posición de reposo, inducirán al error de diagnosticar una hoja de
longitud mayor que la real (fig. 23.24).

Estas son las heridas que Lacassagne denominó heridas en acordeón.

5. Orden de las heridas. De dos heridas que se entrecruzan, la que se produjo
primeramente es aquella cuyos labios se adosan con facilidad. Cuando se trata de
muchas heridas graves, se considera que las últimas fueron las más exangües.

6. Identificación del agresor. Puede efectuarse a partir de alguna orientación que los
grupos sanguíneos proporcionen. Para el' conviene hacer una adecuada recolección de
indicios en la escena del hecho, en las ropas y en el cuerpo de la víctima. En ocasiones,
como se observa en los duelos con machete en algunas regiones de Costa Rica, el
agresor pudo haber resultado herido por el arma de la víctima, y las manchas que en ésta
se recogieron suelen constituir una prueba importante.

Fig. 23.23. La longitud de la herida puede ser mayor que el ancho de la hoja del arma
punzocortante. Esto ocurre cuando es desplazada a lo largo de la herida una vez hundida en
el cuerpo de la víctima.

Fig. 23.24. El trayecto del arma puede alcanzar planos mas profundos que la longitud de la
hoja. Esto ocurre en las heridas penetrantes cuando se hace presión en paredes elásticas
del cuerpo, como la pared anterior del abdomen.

SINOPSIS PARA EL MÉDICO

1. Describir la ubicación de la lesión.

2. Describir bordes, extremos, paredes, trayecto o fondo.

156
3. Describir los planos de tejidos interesados.
4. Describir dimensiones de longitud, ancho o diámetro de la herida en el nivel de la piel.
5. Si hay costra de sangre, describir su color.
6. Si hay proceso reparativo, describirlo (pus, tejido de granulación, cicatriz rosada,
cicatriz blanquecina, cicatriz queloide, etcétera.
7. En el primer reconocimiento, fijar incapacidad temporal.
8. En el segundo reconocimiento, evaluar secuela funcional o estética.
9. En las heridas faciales, practicar el segundo reconocimiento al cabo de seis meses,
para evaluar la posibilidad de marca indeleble o deformación permanente del rostro.
10. En autopsias, recoger muestra de sangre de la víctima, de la escena, de las ropas y
de las armas.
11. En homicidios, buscar heridas de defensa.
12. En suicidios, buscar heridas de vacilación.
13. Correlacionar la ubicación y forma de la herida con el daño en las ropas.
14. Aclarar si la muerte se debió a la herida o heridas, u obedeció a factores concausales.

SINOPSIS PARA EL ABOGADO

1. ¿Cuál tipo de arma blanca que causó las heridas?

2. ¿Cuántas heridas mortales hay y dónde se localizan?
3. ¿Cuáles son los planos y órganos afectados?
4. ¿Había heridas de defensa o de vacilación?
5. ¿Hubo factores concausales que modificaron la cicatrización?
6. En personas vivas, insistir en el nuevo reconocimiento a los seis meses, a fin de eva-
luar las secuelas en el rostro.
7. ¿La cicatriz produjo simple asimetría o más bien afeamiento?

157
 HERIDAS CAUSADAS POR ARMAS DE FUEGO

Las armas de fuego son instrumentos que disparan un proyectil por la acción de una carga
explosiva u otro medio de impulso, a través de un cilindro metálico.

Para fines medicoforenses interesan, en particular, las armas portáti1es, las cuales
comprenden cinco categorías: las armas manuales; b) rifles; c) escopetas; d)
subametralladoras, y e) ametralladoras, También se explica el calibre y la munición.

ARMAS MANUALES

Se distinguen cuatro tipos básicos: a) pistolas de un solo proyectil: b) derringers; c)

revolveres, y d) automáticas.

Pistolas de un solo tiro. Constan de una cámara integrada con el cañón. Esta arma debe
ser cargada manualmente para cada disparo.

Derringers. Constituyen una variante de las pistolas de un tiro. Son pequeñas armas de
bolsillo que tienen múltiples cañones, cada uno de los cuales se carga y dispara separada-
mente. La derringers tradicional tiene dos cañones.

Revólver. Es el tipo más empleado de arma manual. Debe su nombre a un cilindro giratorio
que contiene varias cámaras donde se alojan los proyectiles (fig. 24.1) El cilindro rota
mecánicamente y de forma sucesiva alinea cada cámara con el cañón y el disparador.

Fig. 24.1. Partes principales del revolver: Fig. 24. 2. Conte transversal del cañon para
a) revolver o mazorca; b) empuñadura; mostrar: a) crestas; b) valles; c) calibre.
b) c) gatillo; d) martillo.

Delante del cilindro está el cañón y detrás la empuñadura, que permite que el arma sea
sostenida por una mano.

En su superficie interna o ánima, el cañón muestra hendiduras en espiral, que tienen por
finalidad comunicar al proyectil un movimiento de hélice que le da estabi1idad y precisión.
Dichas hendiduras comprenden crestas y valles (fig. 24.2), elementos ambos constituyen
las estrías (fig. 24.3) La abertura anterior del cañón se llama boca de fuego.

El número de estrías, su giro hacia la derecha o hacia izquierda, el ángulo de giro la

profundidad de la estrías el ancho del valle y el de la cresta son características propias de
cada tipo de arma. En cambio, las estrías que se graban en la superficie lateral del
proyectil al pasar por: el ánima, son las características accidentales del arma y permiten
identificarla.

Entre la empuñadura y el cilindro se encuentra el guardamonte, en cuya parte inferior se

ubica el gatillo con el dedo índice se acciona el martillo, que percute la base del casquillo.
Al halar el gatillo con el dedo índice se acciona el martillo, que percute la base del
casquillo (fig. 24.4)

Fig. 24. 3 Anima o superficie interna Fig. 24. 4 Partes principales de la pistola:
del cañon para mostrar la dirección a) empuñadura; que aloja el cargador o
de las estrias. Magazine; b) gatillo; c) tope de recamara;
d) recámara.

158
Pistola automática. No tiene cilindro. En su lugar, consta de un autocargador o magazines
que se aloja en la empuñadura. Este cargador tiene un muelle elástico de metal que va
impulsando los proyectiles uno a uno para ser percutidos (fig. 24.5). Para este
desplazamiento utiliza las fuerzas generadoras por el cartucho disparado, las cuales
operan el mecanismo que extrae y eyecta los cartuchos vacíos, carga los nuevos y coloca
el mecanismo en posición de tiro. El espacio que se localiza al inicio del cañón, donde se
coloca el proyectil, se llama recámara. Otras partes de la pistola automática son el carro
deslizador. el obturador, el extractor y el eyector (fig. 24.6).

Fig.24. 5. Cargador o magazine de la pistola con su fuelle metalico.

FIG. 24.6 Carro deslizador con obturador (a y b); y carro deslizador con extractor(c).

El extractor es una especie de uña cuya función es extraer el casquillo percutido o el tiro
sin percutir. Lo primero se hace de forma automática, y lo segundo manualmente. Por su
parte, el eyector impulsa el casquillo percutido o el tiro sin percutir a través de la abertura
del carro deslizador.

La primera pistola automática comercial fue fabricada por Borchard, en 1893.

Se llama armas semiatomáticas a aquellas en que es necesario oprimir el gatillo cada vez
que se desee disparar.

RIFLES
Son armas de cañón estriado. En los Estados Unidos, la ley exige una longitud mínima del
cañón de 16 pulgadas (40 centímetros, Los rifles deben apoyarse en el hombro para ser
disparados.

ESCOPETAS
Tienen un cañón liso y disparan perdigones. Las leyes estadounidenses exigen una
longitud mínima del cañón de 18 pulgadas (45 centímetros). Para ser disparadas, también
se apoyan en el hombro.

SUBAMETRALLADORAS
Son armas con capacidad de disparo automático. El cañón es estriado y disparan
munición de pistola. Pueden apoyarse en el hombro o en la cadera para ser disparadas.

AMETRALLADORAS
Tienen capacidad de disparo automático completo. Emplean munición de rifle, que puede
suministrarse en fajas y, algunas, en magazine. Por lo general deben ser operadas por
una dotación de varias personas.

CALIBRE

Es el diámetro interno del cañón, medido de una cresta a otra. Corresponde a su lumen
antes de grabar las estrías.

El calibre puede expresarse en centésimas o milésimas de pulgada o en milímetros.

El sistema estadounidense emplea milésimas de pulgada. Tiene gran anarquía. El calibre

de Savage 303 dispara proyectiles de 308 milésimas pulgadas de diámetro mientras el
proyectil británico 303 tiene un diámetro de 312 milésimas de pulgada.

159
El sistema europeo sigue el sistema métrico y es más lógico. Expresa el diámetro del
proyectil y la longitud del cartucho en milímetros, e incluye una letra mayúscula que
identifica el tipo de cartucho. Así, el 7.62x54 mm R significa: 7.62 es el diámetro del
proyectil, 54 mm es la longitud del cartucho, con reborde que se expresa por la letra R.
Para casquillos con semirreborde se emplea SR; para los casquillos con pretina se agrupa
la B (belted). Los casquillos sin reborde no se designan con letra alguna. El término
magnum para munición de rifle se refiere a carga extrapoderosa en un proyectil, ya sea
por el empleo de mayor cantidad de pólvora o por el uso de un tipo diferente de ésta.

MUNICIÓN

El proyectil de las armas portátiles consiste en: a) cartucho o casquillo; b) fulminante c)

pólvora o propulsor, y d) bala o proyectil propiamente dicho.

Cartucho o casquillo

Por lo general se fabrican de latón (70 de cobre y 30 % de cinc), y con menos frecuencia,
de acero. La principal función del cartucho es expandirse y sellar la cámara para evitar
que los gases escapen cuando el proyectil se dispara. En este momento, la presión de los
gases producidos por la combustión de la pólvora expande el cartucho contra las paredes
de la cámara.

El cartucho consta de cabeza (o base), bordes, cuerpo, cuello y boca (fig. 24.7).

Se distinguen tres formas de cartuchos: cilíndrico, en cuello de botella y en huso, Los

primeros se emplean en la mayoría de las pistolas, mientras los de cuello de botella se
utilizan en los rifles. Los cartuchos en forma de huso son casi obsoletos.

De acuerdo con la configuración de la cabeza, se clasifican de la siguiente manera:

Estos signos corresponden al percutor, extractor, eyector y obturador (fig. 2.4.7).

FIG. 24.7 Casquillo: a) marca del percutor, b) cara de la cabeza donde marca el percutor, c)
marca del eyector; d) marcas del obturador.

1. Cartuchos con borde. Tienen una pestaña extractora mayor que el diámetro del
Casquillo: a) marca del percutor; b) cara de la cabeza donde marca el percutor; c) marca
del eyector; d) marcas del obturador, cuerpo del cartucho, la cual se designa mediante la
letra R al final del calibre,

2. Cartuchos con semiborde. Cuya pestaña extractora es también mayor que el diámetro
de! cuerpo del cartucho, pero tiene, además, un surco alrededor del cuerpo, enfrente de la
pestaña. En la designación métrica se emplea la letra SR.

3. Cartuchos sin borde. Tienen una pestaña extractora cuyo diámetro es igual al del cuerpo
del cartucho, también tienen un surco alrededor del cuerpo, frente a la pestaña. En el
sistema métrico no se emplea letra alguna para este tipo.

4. Cartuchos con cintura o rebajado. Tienen una pestaña extractora cuyo diámetro es
menor que el del casquillo. Hay un surco alrededor del cuerpo, frente a la pestaña. En la
designación métrica le corresponde RB.

5. Cartuchos encintados. Tienen un cinturón pronunciado, que circunda el cuerpo del

cartucho, frente al surco del cuerpo. El diámetro de la pestaña es imperceptible. Su

160
designación métrica es B.

En la cabeza del cartucho, las fibras acostumbran estampar letras., números, símbolos y
marcas. Los cartuchos militares suelen incluir además el año de fabricación y el calibre,
aunque en época de guerra pueden prescindir de todo signo. Para la identificación del
arma, el cartucho puede mostrar marcas útiles, sobre todo en la cabeza y los bordes. Estos
signos corresponden al percutor, extractor y eyector y obturador (fig. 24.7)

Fulminantes

De acuerdo con la localización, los cartuchos de armas portátiles se clasifican como de

percusión central y de percusión lateral. En los primeros el fulminante está en el centro de
la cabeza, mientras que en los segundos se encuentra en los bordes.

Hay dos tipos de fulminantes: Boxer y Berdan. Los cartuchos estadounidenses de

percusión central tienen fulminante Boxer. Este consiste en una copa de latón o metal
dorado, un perdigón con un explosivo sensible, un disco de cartón y un yunque de latón. El
fulminante Boxer tiene un solo orificio de llama grande en el fondo del casquillo.

Tradicionalmente, los cartuchos europeos tienen fulminante Berdan. No poseen yunque

integral, sino que éste está construido en el cartucho y forma una proyección dentro de la
bolsa del fulminante. Presenta dos orificios de fuego.

Al accionarse el arma, el pin disparador golpea el centro de la copa del fulminante,

comprime su contenido entre la copa y el yunque, y provoca la explosión, Las salidas en el
yunque permiten a la llama pasar a través del orificio u orificios del cartucho. Y encender la
pólvora.

El contenido del fulminante originalmente consistía en fulminato de mercurio, que era

corrosivo; en la actualidad, está compuesto de sales de plomo, bario y antimonio.

Pólvoras

Hasta fines del siglo XIX se empleó la pólvora negra, que era una mezcla de carbón, azufre
y nitrato de potasio. El carbón actuaba como combustible; el nitrato de potasio como
suministrador de oxígeno, y el azufre facilitaba la ignición. Al quemarse en condiciones
adecuadas, la pólvora negra produce el 44% del peso original en gases y el 56% en
residuos sólidos, que se manifiestan como humo blanco, denso.

La pólvora blanca, conocida como pólvora sin humo o pólvora piroxilada, tiene dos tipos
fundamentales: la nitroglicerina o dinamita y la nitrocelulosa o algodón pólvora.

Las pólvoras de nitroglicerina poseen una energía superior a las de nitrocelulosa. Sin
embargo, presentan el inconveniente de deteriorar rápidamente el cañón a causa de la
oxidación, el calor las grandes presiones.

La pólvora sin procedimientos especiales puede variarse el diámetro de la forma de los

granos y alterar la velocidad de la combustión. De una manera general, entre la forma
esférica clásica y la forma aplanada hay numerosas variedades, Teóricamente, la pólvora
sin humo se convierte en su totalidad en productos gaseosos.

Si se le aplican revestimientos especiales se logra que al principio se queme lentamente y

de forma rápida al final. El grafito se emplea como envoltura para eliminar la electricidad

161
estática facilitar el flujo de pólvora mientras se cargan los cartuchos. Los granos de pólvora
sin detonar tienen un tinte verde pálido.

El peso de la carga propulsora en un proyectil está ajustada a la velocidad en el cañón, y

considerando una presión de cámara dentro de los límites del arma.

Debido a las restricciones en la venta y depósito de pólvora negra, que tiene gran riesgo
explosivo, se desarrolló el “Pirodex" para las armas que sólo pueden emplear pólvora
negra. En realidad, es una variante “sintética” que tiene alrededor alrededor de 88% de
peso de pólvora negra. Es más segura y no está sometida a las restricciones de
aquéllahumo fue sintetizada por primera vez por el químico francés Veille, En 1884.
Mediante alcohol y éter redujo la nitrocelulosa o un coloide gelatinoso que podía enrollarse
en láminas y cortar en hojuelas. En 1887, Alfredo Nobel desarrolló una forma algo diferente.
En 1933. Winchester introdujo la pólvora en bolas, en la cual la nitrocelulosa, en vez de ser
coloidal está disuelta completamente, y al ser agitada constituye los granos de pólvora, que
pueden presentarse en discos, hojuelas o cilindros.

Bala o proyectil propiamente dicho, es la parte de la munición que abandona el cañón

cuando el arma es disparada.

Originalmente consistía en esferas de plomo cuya precisión y alcance eran limitados. El

capitán francés Charles Minie desarrolló el primer proyectil de forma cónica. Su diámetro
era algo menor que el cañón, pero al ser disparado se expandía y sellaba por detrás la
posibilidad (de fuga de los gases propulsores.

De una manera general, la bala o proyectil propiamente dicho consta de base, cuerpo,
ojiva, y nariz (fig. 24. 8).

Fig.24.8 Tiro o proyectil con a) base de cartucho, b) reborde del cartucho, c) cuello del
cartucho, d) boca del cartucho, e) base o cabeza de bala, f) cuerpo y ojiva de la bala, g) nariz
de la bala.

Los proyectiles modernos se clasifican en dos categorías: a) de plomo, b) blindados.

Proyectiles de plomo. Se han empleado tradicionalmente en el revólver y en el rifle calibre

22, en tanto que los blindados se usan en las pistolas automáticas y en los rifles de alta
velocidad.

De acuerdo con la forma de la nariz, los proyectiles pueden ser cónicos, hemisféricos, en
cono truncado, o punta blanda, y en tonel.

Proyectiles blindados. Tienen un núcleo de plomo o acero recubierto por metal dorado
(cobre y cinc), cobre-níquel, o aluminio. Su espesor varía entre 0.0165 y 0.030 pulgadas.
El blindaje puede ser completo o parcial. Este último tipo se observa en la munición de
rifle de alta velocidad empleado en cacería, y en las nuevas pistolas automáticas y
revólveres de alta velocidad.

En el proyectil disparado, las marcas útiles para identificar el arma están en las caras
laterales del cuerpo. Esta superficie, que es lisa en el proyectil no usado, muestra estrías
después de que ha pasado ajustadamente por el cañón.

El médico que extrae un proyectil del cuerpo de la víctima debe evitar hacerlo con pinzas,
las cuales pueden alterar esas estrías. Posterormente es necesario que mediante un

162
objeto duro punzante estampe algún signo especial en la base, que le permita reconocer
el proyectil durante el desarrollo del juicio.

ASPECTOS DE BALÍSTICA

La balística se define come la ciencia que estudia el movimiento de los proyectiles. Se

acostumbra dividirla en:

1. Balística interior. Es el estudio del proyectil en el arma.

2. Balística exterior. Es el estudio del proyectil en su travesía por el aire.
3. Balística criminal. Es el estudio de la penetración de cuerpos sólidos por el proyectil.

Dentro de ella, el estudio de las heridas puede considerarse como una subdivisión de la
balística terminal, que aborda los movimientos y efectos del Proyectil en los tejidos.

En virtud de su movimiento, un proyectil disparado por lila arma de fuego posee energía
cinética. Dicha energía depende ole su peso y de su velocidad:

E= mv2 m = peso de proyectil

2g v = velocidad
g = gravedad

El papel principal lo desempeña la velocidad, por estar al cuadrado.

Al atravesar el cuerpo, el proyectil imparte la energía cinética en dirección radiada y

produce una cavidad temporal considerablemente más grande que su propio diámetro.
Esta cavidad tiene una vida efímera: de 5 a 10 milisegundos, desde el rápido crecimiento
inicial hasta su colapso, Experimenta pulsaciones y contracciones que se hacen
gradualmente más pequeñas hasta desaparecer y dejar el trayecto permanente

Este fenómeno de la cavidad temporal es importante para determinar las dimensiones de

la herida. En el caso de proyectiles de baja velocidad, la bala produce un trayecto directo
de destrucción con muy poca extensión lateral en los tejidos circundantes. La cavidad
temporal es pequeña y la cantidad de energía cinética perdida en los tejidos por un
proyectil de pistola es insuficiente para causar las lesiones remotas que produce un
proyectil de rifle de alta velocidad.

En cambio, en el caso del proyectil de alta velocidad, conforme penetra en el cuerpo hay
un “chapoteo de cola” o lanzamiento hacia atrás de tejido lesionado. En un recorrido por el
cuerpo, el proyectil crea una cavidad temporal cuyo diámetro máximo puede ser hasta
treinta veces el diámetro del proyectil original. El diámetro mayor de esa cavidad sé
produce en el lugar de promedio máximo de perdida de la energia cinética, Dicha cavidad
ondula durante 5 a 10 milisegundos antes de quedar reducida al trayecto permanente. En
los rifles de alta velocidad, la expansión de las paredes de la cavidad temporal es capaz
de causar severo daño. Se pueden desarrollar presiones de 100 a 200 atmósferas, que
lesionan vasos sanguíneos, nervios y órganos, a una distancia considerable del trayecto
del proyectil. Así pueden producirse fracturas sin que haya existido contacto directo entré
el hueso y el proyectil. En la herida alternan presiones positivas y negativas, con succión
de material extraño y bacterias en el nivel del orificio de entrada y del de salida.

El tamaño de la cavidad temporal y del trayecto permanente se determina no solo por

cantidad de energía cinética depositada en los tejidos, sino también por la densidad y
cohesión elástica de los mismos. Por ejemplo, el hígado y el músculo, que tienen

163
densidades similares (1.01-102 y 1.02-1 .04), absorben la misma cantidad de energía
cinética por centímetro de tejido atravesado. El músculo sin embargo, tiene una estructura
cohesiva elástica mientras que la estructura del hígado débil, menos cohesiva. En
consecuencia las cavidades temporal y permanente producidas en el hígado son más
grandes que las que se forman en el músculo. En el pulmón que tiene una densidad muy
baja (de 0.4 a 0.5) y un elevado grado de elasticidad, se forma una pequeña cavidad
temporal, se forma muy poca destrucción de tejído.

La perdida de energía a lo largo del trayecto no es uniforme, las variaciones dependen del
trayecto del proyectil, o de los cambios en la densidad de los tejidos. Un aumento en la
pérdida de energía cinética se refleja en el agrandamiento del diámetro de la cavidad
temporal.

Cuando el proyectil perfora el cuerpo, solamente una parte de su energía cinética se

emplea en la formación de la herida. La perdida de la energía de un proyectil depende de
cuatro factores principales:

1. Cantidad de energía cinética que el proyectil poseía en el momento del impacto.

2. Angulo de desviación del proyectil en el momento del impacto. Como tal se define la
desviación del eje mayor del proyectil con respecto a su línea de vuelo: cuanto mayor sea
este ángulo con al chocar con el cuerpo, más grande será la perdida de energía.

3. El proyectil mismo: su calibre, construcción y configuración. Los proyectiles de nariz

roma son retardados por los tejidos y, pierden consecuentemente, mayores cantidades de
energía cinética que los proyectiles puntiagudos.

4, Densidad, fuerza y elasticidad del tejido. A mayor densidad, más retardo y mayor la
pérdida de energía cinética. El aumento en la densidad aumenta la desviación, así como
el acortamiento del periodo de rotación. Todo ello conduce a un retardo mayor y a una
mayor pérdida de energía cinética.

DISPARO DEL ARMA

Al halar el gatillo, el martillo se libera, el cual golpea al fulminante y da origen a la ignición,

que produce una intensa llama. Esta alcanza la cámara principal del cartucho a través de
uno o varios orificios, y deflagra la pólvora que así da lugar a una gran cantidad de gas y
calor. El gas puede alcanzar temperaturas de 2 871 °C, y ejerce presión sobre la base del
proyectil y los costados del cartucho, presión que oscila entre unas pocas y 25 toneladas
por pulgada cuadrada. Esa presión propulsa el proyectil a través del cañón. Parte del gas
emerge por delante, pero la mayor cantidad lo hace detrás del proyectil.

En su salida del cañón, la bala se acompaña de llama, gas, granos de pólvora, negro de
humo, residuos de fulminante, partículas metálicas desprendidas del proyectil y metal
vaporizado de éste y del cartucho.

La cantidad de pólvora no quemada o parcialmente quemada que emerge por el cañón

depende en mucho de las propiedades de combustión de la pólvora o de la longitud del
cañón.

El promedio de combustión puede controlarse en la fabricación variando el tamaño de la

forma de los granos de pólvora, así como su revestimiento con sustancias que retardan el
quemado. Cuanto mayor sea la superficie expuesta a la llama, más rápida será la

164
combustión. En cuanto al cañón, a mayor longitud será menor la cantidad de pólvora no
quemada que emerja.

La llama que producen los gases incandescentes tiene una longitud que oscila entre 2.5 y
5 cm en las armas manuales Sólo reviste importancia en los disparos de contacto y en los
efectuados a corta distancia.

Los gases producidos por ignición de la pólvora carecen de oxígeno. Al salir por la boca
de fuego a elevadas temperaturas reaccionan con el oxígeno de la atmósfera y producen
el llamado “destello del cañón”, que no debe confundirse con la llama.

El negro de humo y los granos de pólvora no quemados originarán el ahumamiento y el

tatuaje, respectivamente cuando el arma está próxima a la víctima, Cuando hay defecto
en el alineamiento del cilindro giratorio con el cañón, también los fragmentos de plomo
desprendidos del proyectil pueden incrustarse en la piel.

FUNCIONES DEL LABORÁTORIO DE BALÍSTICA

Entre las tareas de este laboratorio sé incluyen:

1. Examen de proyectiles y cartuchos para identificar el arma que los disparó,

2. Examen de dos o más proyectiles y cartuchos, con el objeto de establecer si fueron

disparados por la mima arma.

3. Examen de proyectiles y cartuchos a fin de determinar el fabricante y el modelo del

arma que las disparó,

4. Examen de cartuchos, proyectiles y otros componentes de la munición para precisar la

identidad del fabricante

5. Disparos de prueba para establecer patrones de residuos de pólvora y de combustión,

destinados a determinar distancia que mediaba entre la boca de fuego y la víctima o el
blanco en el momento del disparo.

6. Disparos de prueba para establecer patrones que permitan determinar la posible

distancia.

7. Pruebas de la tensión del gatillo y del funcionamiento y seguridad general del arma
(son importantes para evitar disparos accidentales.

8. Análisis de las causas de las fallas de cartuchos y armas.

9. Análisis de las características de operación y del diseño de las armas

EQUIPO BÁSICO DE LABORATORIO

El instrumento fundamental del laboratorio de balística es el microscopio estereoscópico,

que permite trabajar a distancia y obtener un campo amplío de examen con imágenes
tridimensionales.

Puede emplearse para examinar proyectiles, cartuchos, pólvora y otros componentes del
cartucho: heridas ocasionadas por arma de fuego y la superficie adyacente, así como la

165
superficie de las armas y sus partes.

Para la identificación de proyectiles y cartuchos, el instrumento básico es el microscopio

de comparación, el cual consiste en dos microscopios unidos por un puente de
comparación que permite la observación de una parte del campo de cada microscopio. De
esta manera puede examinarse simultáneamente una porción de dos proyectiles o
cartuchos diferentes en un solo campo microscópico y determinar puntos de similitud y
diferencias entre ellos.

HERIDAS

Las lesiones producidas por los proyectiles que disparan las armas de fuego pueden
diferenciarse en heridas por proyectil simple: y heridas por proyectil compuesto
(perdigones de escopeta). Se considera como una variante de las heridas por proyectil
simple aquellas por proyectil de alta velocidad.

HERIDAS POR PROYECTIL SIMPLE

El proyectil simple produce ana herida que puede constar de: a) orificio de entrada, b)
trayecto y C) orificio de salida.

Orificio de entrada

El orificio de entrada tiene características generales y características especiales véase el

cuadro 24.1.

Características generales

Son producidas por la acción mecánica del proyectil al perforar la piel. Comprenden: a)
orificio propiamente dicho b) anillo de enjugamiento, y c) anillo de contusión. También se
explicaran otras características (fig. 24.9.)

Fig. 24 9. Características generales del orificio de entrada: a) orificio propiamente dicho, b)

anillo del enjugamiento, c) anillo de contusión.

Orificio propiamente dicho

Resulta de la presión del proyectil sobre la superficie del cuerpo de víctima primero
deprime la piel “en dedo de guante” y luego la rompe al vencer su elasticidad.

La forma del orificio circular cuando el proyectil integro incide perpendicularmente, sobre
la piel, y alargado cuando lo hace en dirección oblicua. Si esta inclinación forma un ángulo
menor de 15° el proyectil no penetra en el cuerpo sino que sólo origina una excoriación o
una herida contusa superficial.

En ocasiones el proyectil puede entrar por un orificio o cavidad orgánica, como los
orificios nasales, el conducto auditivo, la boca, el recto o la vagina, se habla entonces de
orificio de entrada natural. (figs. 24.10 y 24.11)

Fig. 24.10 Orificio de entrada natural en conducto auditivo externo. En un caso de suicidio.
Hay orificio en forma estrellada con ahumamiento.

Fig. 24 11 Orificio de entrada natural en el paladar duro, en un caso de suicidio.

166
Fig. 24 12 Anillo de enjugamiento en manga de camisa. Disparo sobre el brazo derecho que
laceró el arco aórtico.

Anillo de enjugamiento

Circunda el orificio y tiene la forma de un reborde negruzco. Se debe al polvo y al

lubricante que el proyectil arrastra a su paso por la superficie interna (ánima) del cañón de
los cuales se enjuga la piel.

Este anillo puede estar ausente cuando el proyectil ha atravesado ropas en las que se
limpió antes de perforar la piel. En la figura 24.12 se ilustra dicha situación. El orificio de
entrada en el brazo derecho carecía del anillo en cuestión porque el proyectil se había
enjugado en la manga de la camisa.

Anillo de contusión

También se conoce como cintilla erosiva.

Es una zona rojiza de piel desprovista de epidermis, situada por fuera del anillo de
enjugamiento. Se produce por la fricción del proyectil sobre los bordes del orificio al
penetrar a la piel.

En la herida fresca, el anillo de contusión tiene un aspecto húmedo y carnoso (fig. 24.13).
Posteriormente se deseca y la herida se recubre con una costra pardo rojiza de sangre
coagulada.

Fig. 24 13 Anillo de contusión o tintilla erosiva con su aspecto carnoso y húmedo

El anillo puede ser concéntrico o excéntrico, de acuerdo con el ángulo formado por el
trayecto del proyectil al llegar a la piel, si lo hizo perpendicularmente, el anillo de contusión
será concéntrico pero si el proyectil penetró oblicuamente, el anillo resulta excéntrico , con
la zona más ancha del lado del cual procedía aquél.

En el estudio microscópico, la porción periférica del anillo de contusión muestra células de

la epidermis con núcleos deformados en empalizada.

Hacia la porción central, hay pérdida progresiva de células epiteliales, hasta quedar la piel
en papilas dérmicas en la zona que circunda al orificio propiamente dicho. En las heridas
producidas por disparos de contacto y de corta distancia existe además, ahumamiento en
este anillo. El anillo de enjugamiento y el anillo de contusión juntos constituyen el halo de
Fisco.

Otras características generales

Se han descrito en el cráneo y en algunas vísceras. En el primero puede hallarse el signo

del cono truncado de Bonnet el origen de fracturas.

El cono truncado se observa en disparos que atraviesan el cráneo de lado a lado. La base
menor del cono se ubica en la perforación de entrada, y la base mayor en la salida.

Esto significa un bisel a expensas de la tabla interna del cráneo en el nivel de la entrada, y
a expensas de la tabla externa en el nivel de la salida. También se le conoce como signo
de Bonnet y útil en el estudio de cadáveres que se encuentran en la fase de reducción

167
esquelética.

En cuanto a las fracturas provocadas por disparos en el cráneo, se considera que las
armas de fuego suelen originarlas en la perforación de entrada (fig, 24.14).

En lo que toca a las vísceras, se han descrito el halo hemorrágico en el pulmón (fig.
24.15) la laceración estrellada en el bazo (fig. 24.16), Ambos signos corresponden al lado
por el cual penetró el proyectil El primero consiste en un aro de sangre coagulada
alrededor de la perforación en la periferia del pulmón, El segundo, como su nombre lo
indica, es la laceración de líneas divergentes en el polo inferior del bazo.

Características especiales

Dependen de la distancia que media entre el arma y la víctima, y permiten agrupar los
orificios de entrada en los siguientes tipos: a) orificio por disparo de contacto; b) orificio
por disparo de corta distancia c) orificio por disparo de distancia intermedia, d) orificio por
disparo de larga distancia, e) orificio por proyectiles de rebote.

Fig. 24.15) Signo de halo hemorrágico en pulmón. Corresponde al orificio de entrada.

Orificio por disparo de contacto

Se produce cuando la boca del arma se sostiene contra la superficie del cuerpo en el
momento del disparo. Este contacto puede ser firme, laxo, angulado e incompleto.

Contacto firme. La boca de fuego está de tal modo apoyada contra la piel que ésta tiende
a envolverla. Los bordes del orificio están chamuscados por los gases calientes de la
combustión y ennegrecidos por el humo.

Contacto laxo. La boca de fuego es sostenida sobre la piel con poca presión. De esta
manera, queda un espacio entre ambas que permite el depósito de humo alrededor del
orificio.

Contacto angulado. El cañón se apoya en ángulo agudo sobre la piel. En los puntos
donde no hay contacto completo, los gases y el humo se escapan, y así se produce un
ahumamiento excéntrico en torno al orificio.

Contacto incompleto. Es una variante del contacto anulación. Se presenta cuando la boca
de fuego se apoya en regiones del cuerpo que no son planas, como la cabeza. Por esta
razón, quedan puntos donde la boca de fuego y la piel están: separados. Esto permite el
escape de gases y la formación de una zona chamuscada en negrecida.

Fig. 24.16 Signo de laceración estrellada en el bazo. Corresponde al orificio de entrada.

En todos los orificios de entrada producidos por disparos de contacto, el humo, las
partículas de pólvora, los vapores metálicos del proyectil, del fulminante y del casquillo,
así como el monóxido de carbono, se depositan a lo largo del trayecto. Todos aquellos
son poco frecuentes.

Otros signos de disparo de contacto se han descrito en las ropas, en la piel y en el todos
ellos son poco frecuentes.

En las ropas pueden encontrarse el signo del calcado de Bonnet, el signo del

168
deshilachamiento crucial de Nerio Rojas es el signo de la escarapela de Camilo Simonin.
Signo del calcado de Bonnet. Se observa cuando el disparo se efectuó sobre ropa de
trama laxa. En este caso, el humo reproduce la trama sobre otro plano profundo de ropas
e incluso sobre la misma piel (fig. 24.17).

Fig. 24.17. Signo del calcado de Bonnet. El ahumamiento calcó la trama del encaje del
sostén. Disparó de contacto en el pecho.

Signo del deshilachamiento crucial de Nerio Rojas. Consiste en el desgarro en forma de

cruz que se hace en la ropa, y tiene los bordes ennegrecidos (fig. 24.18).

Fig. 24.18. Signo del “deshilachamiento crucial” de Nerio Rojas. La ropa está deshilachada
en forma de cruz con sus bordes ennegrecidos por el humo, en un disparo de contacto.

Signo de la escarapela de Camilo Simonin. Consiste en dos anillos concéntricos de humo

en la ropa, alrededor de la perforación de entrada.

En la piel se ha descrito el signo de Puppe-Wergartner y el signo de orificio en “boca de

mina” de Hofmann.

Signo de Puppe-Wergartner. Es la reproducción del contorno de la boca de fuego sobre la

piel. Fue descrito por Puppe (1914) en disparos sobre la región temporal, por Wergartner
diez años más tarde. Se presenta como un anillo de color rojo pálido, cuya forma y
tamaño corresponden a la boca de fuego: Esta dispuesto concéntricamente en relación
con el orificio propiamente dicho (fig. 24. 19). En ocasiones, puede incluir la impresión de
la bagueta o eje que sostiene el tambor, y que en algunas armas esta a la altura de la
boca de fuego.

Fig. 24.19. Signo de Puppe-Werkgarther en la sien derecha. La boca de fuego y la baguete

han quedado marcadas en torno al orificio de entrada. A la derecha las partes
correspondientes del arma empleada en este disparo de contacto suicida.

Según Bonnet, el anillo se debe al recalentamiento del cañón a causa del disparo, en
tanto Adelson lo atribuye que la onda explosiva se introduce debajo de la piel y la aplica
fuertemente y la aplica fuertemente contra la boca de fuego. En nuestra opinión lo
originan el término y el mecánico.

Signo de la “boca de mina”, de Hofmann. Consiste en el aspecto desgarrado de bordes

irregulares y ennegrecidos del orificio de entrada, cuando se trata de disparos de contacto
sobre la frente (fig. 24.20).

Fig. 24.20. Signo de orificio en “boca de mina” de Hofmann. Disparo de contacto sobre la
frente. La piel se desgarra en forma estrellada con los bordes ennegrecidos por el humo.

En esta región hay piel resistente que se encuentra muy unida al hueso. Los gases que
salen junto con el proyectil se introducen debajo de la piel, y al buscar una salida la
desgarran y ennegrecen.

No debe confundirse con un orificio de salida, del cual se diferencia por el ahumamiento y
las características de la fractura del cráneo, que están ausentes y son distintas en aquél.

En el cráneo se ha descrito el signo de Benassi. Consiste en un anillo negruzco de humo

en el epicráneo, alrededor de la perforación de entrada (fig.24.21). Julio Benassi, profesor

169
de medicina legal en la Universidad de Cagliari (Cerdeña) lo comunico en 1924, al hallarlo
en la región temporal (sien) del cráneo de en suicida que preparaba para pieza de museo.

Entre nosotros. Roldán y Rojas (1981) lo observaron en la costilla, y Ugalde (1981) en

tráquea, a causa de disparos de contacto en la región precordial y en la cara anterior del
cuello, respectivamente.

Es un signo sumamente útil, cuando las partes blandas se hallan en putrefacción o ya no

existen.

Fig. 24.21 Signo de Benassi en la porción escamosa del hueso temporal. Circulo de
ahumamiento alrededor de la perforación de entrada en un disparo suicida de contacto en la
sien derecha.

Orificio por disparo de corta distancia

Es aquel que se produce sin que la boca de fuego esté en contacto con la piel, pero
tampoco muy alejada de ésta, de modo tal que impide la dispersión de los granos de
pólvora y del humo que salen junto con el proyectil.

Respecto de este orificio, deben considerarse tres elementos de valor medicolegal: el

tatuaje, el ahumamiento y el área chamuscada.

El tatuaje de pólvora o taraceo se constituye de los granos de pólvora que se incrustan en

la dermis. Por su parte, el ahumamiento se debe al depósito de negro de humo.
Finalmente, el área chamuscada se origina por la acción de los gases calientes.

Esta zona es más ancha que la observada en el orificio producido por el disparo de
contacto laxo.

Para establecer el diagnóstico diferencial resulta valiosa la superposición del tatuaje y del
ahumamiento en el área chamuscada, lo cual es característico de este tipo de orificio (fig.
24.22).

Fig. 24.22. Superposicion de tatuaje y ahumamiento en el área chamuscada en orificio de

entrada correspondiente a disparo de corta distancia.

Orificio por disparo de distancia intermedia

En este caso entre la boca de fuego del arma y la piel de la víctima média un espacio tal
que permite la formación del tatuaje de pólvora para fuera de la zona chamuscada.

Hay, pues, tres signos de valor medicolegal que han de considerarse: el tatuaje de
pólvora, el ahumamiento y la quemadura.

El tatuaje de pólvora o taraceo. Se presenta bajo la forma de lesiones puntiformes, pardo

rojizas o rojo anaranjadas, en torno al orificio propiamente dicho (fig. 24.23) De acuerdo
con el ángulo de tiro, puede ser simétrico o asimétrico (fig. 24.23).

Fig. 24.23. Orificio de entrada en disparo de distancia intermedia. El tatuaje de pólvora se

dispone como una constelación de granos incrustados en la piel por fuera del orificio
propiamente dicho.

170
El tatuaje constituye un fenómeno antemortem: indica que la víctima estaba viva cuando
recibió el disparo. En el caso de que las partículas de pólvora se hayan incrustado
después de la muerte, las marcas tendrán un tono amarillento o grisáceo.

Se trata de heridas punzantes y no de quemaduras, lo cual se ha demostrado al obtener

una imagen semejante mediante partículas no combustibles como los granos de
polietileno (DiMaio)

La distancia mínima entre la piel y la boca de fuego, a partir de la cual aparece el tatuaje
de pólvora, es de un centímetro.

Ahumamiento. Se manifiesta por una zona ennegrecida, por fuera del orificio propiamente
dicho. Se debe al depósito del humo que en el momento del disparo sale junto con las
partículas de pólvora y con el proyectil. Sólo ensucia superficialmente la piel y puede
desaparecer al manipular el cadáver (fig. 24.24). Por esta razón, se le ha llamado
seudotatuaje o falso tatuaje. Como el enjugamiento, puede quedar en las ropas
interpuestas, detalles éstos que hacen importante su observación en la escena de la
muerte y durante el examen del cuerpo al inicio de la autopsia.

Fig. 24.24. Ahumamiento en orificio de entrada correspondiente a disparo de distancia

intermedia. Se dispone como zona negruzca por fuera del orificio propiamente dicho.

Quemadura o zona chamuscada. Se presenta como un área de piel apergaminada,

parduzca o amarillenta, en la que los pelos existentes están quemados. Se produce por la
acción de los gases calientes que emergen de la boca de fuego.

De valor para el diagnóstico diferencial es la disposición del tatuaje y del ahumamiento

por fuera del área chamuscada, lo cual es característico de este tipo de orificio,

Orificio por disparo de larga distancia

Sólo presenta los signos correspondientes a la acción mecánica del proyectil al perforar la
piel; esto es, los signos generales de orificio de entrada.

Orificio por proyectiles de rebote

En el caso del agua y de las superficies sólidas hay un ángulo crítico de impacto por
debajo del cual un proyectil que choca usualmente, rebotara en vez de penetrar. En el
agua, el ángulo de rebote es de dos o tres veces mayor que el ángulo de impacto. Por el
contrario, en las superficies sólidas el ángulo de rebote es generalmente menor que el
ángulo de impacto.

El orificio ce entrada producido por un proyectil que ha rebotado en superficie dura tiende
a ser más grande y de forma más irregular. Los bordes rasgados y el anillo de contusión
es grande e irregular (fig. 24. 25).

Fig. 24.25 Orificio de entrada por proyectil de rebote: a) el anillo de contusión es más ancho
e irregular; b) piedra donde reboto el proyectil.

La herida es más penetrante que perforante debido a dos razones: a) la pérdida de la

velocidad a causa del rebote, y b) la inestabilídad propia de un proyectil deformado, que
tiende a dar tumbos y a perder su energía cinética poco después de penetrar.

171
Se debe sospechar una lesión ocasionada: por rebote cuando se encuentre un orificio de
entrada irregular concomitante con una herida penetrante poco profunda, y se recupere
un proyectil aplanado y liso en uno de sus costados.

En el rebote se pueden desprender fragmentos del material de la superficie sólida y del

proyectil. Si la victima se encontraba a poca distancia esos fragmentos pueden causar
heridas secundarias al incrustarse en su cuerpo.

Se diferencian del tatuaje de pólvora porque las heridas son más grandes e irregulares
que las producidas por los granos de pólvora.

En ocasiones, un proyectil que sale del cuerpo choca con una superficie dura se aplana y
rebota en la ropa. DiMaio ha visto tres casos de este tipo. En dos de ellos la víctima
estaba apoyada en una pared de concreto, y en el tercero yacía sobre un piso del mismo
material. Este autor ha aplicado el análisis de partículas por medio de la microscopia
electrónica de la energía dispersa de rayos X (SEM-EDXA), en uno de los cuales la
presencia de partículas minerales sobre la nariz del proyectil permitió establecer que
había rebotado, en una chimenea antes de pentrar en la victima (DiMaio y Cols., 1987).

Trayecto

Es el recorrido del proyectil en el cuerpo de la victima. Por lo común, sigue una línea recta
que une el orificio de entrada con el de salida, o, en ausencia de este último con el lugar
en que se aloja el proyectil. Hay dos excepciones a esta regla, las desviaciones y las
migraciones.

Desviaciones

Consisten en alteraciones en la trayectoria del proyectil dentro del cuerpo, al chocar con
estructuras de mayor consistencia o densidad, como puede ser una costilla o una
vértebra. Son los llamados proyectiles circungirantes. En ocasiones, el trayecto puede
formar una “V” como si se devolviera después de la colisión.

Migraciones

Consisten en el traslado pasivo del proyectil por medio de la corriente sanguínea, cuando
penetra en un vaso. Este tipo de embolismo ocasionado por un proyectil ocurre
principalmente en la aorta y en la circulación pulmonar. DiMaio y DiMaio (1972) han
descrito un síndrome en el cual un proyectil que ha penetrado por el tórax o el abdomen
no es hallado mediante el estudio radiológico en la región correspondiente, y
repentinamente se manifiestan enfriamiento y pérdida de pulso en uno de los miembros
inferiores. El proyectil que penetra en la aorta suele detenerse en la arteria femoral
izquierda, debido a la mayor verticalidad,

Symbas y HarIaftis (1977) informan de una situación similar en el territorio pulmonar. En

su casuística, el proyectil penetró por la mitad derecha del corazón y embolizó una rama
de la arteria pulmonar. En dos casos hubo dolor torácico, disnea y hemoptisis, y en tres
no existieron manifestaciones clínicas.

Dirección

La dirección del trayecto en el cuerpo depende de la posición en que se encontraba la

victima en el momento de recibir el disparo (fig. 24.26). Sin embargo, de manera general,

172
se admite que en los disparos suicidas por armas cortas el trayecto sigue frecuentemente
una dirección de abajo hacia arriba

Fig. 24.26. Dibujo para demostrar que la dirección del trayecto del proyectil dentro del
cuerpo de la víctima varía de acuerdo con la posición en que esta se encontraba al recibir el
disparo.

Orificio de salida

Si se lo compara con el orificio de entrada, sus características más frecuentes son las que
se citan a continuación: a) tamaño mayor; b)forma irregular; c) bordes evertidos; d)
ausencia de anillos de enjugamiento, y de contusión, y e) ausencia de tatuaje y
ahumamiento.

Tamaño

Por lo común, es más grande que el orificio de entrada, fenómeno que se explica
mediante dos razones principales: a) el movimiento giratorio que mantiene la estabilidad
del proyectil en el aire y el cual, al no ser efectivo dentro del cuerpo debido a la mayor
densidad de los tejidos, lo hace dar tumbos: y b) la deformación que experimenta en su
travesía corporal, que lo lleva a presentar una mayor superficie a la salida.

Como excepciones, pueden darse dos eventualidades. La primera es que el orificio de

salida sea mas pequeño que el de entrada porque el proyectil que penetró en ángulo
agudo emergió en ángulo recto, La segunda es que ambos orificios sean de dimensiones
similares, lo que ocurre cuando los tejidos afectados son de ansiedad semejante,

En cuanto a la relación con el diámetro del proyectil, debe advertirse que el orificio de
salida puede ser más pequeño a causa de la elasticidad de la piel.

Forma

El orificio de salida suele ser irregular (estrellado, semilunar, en hendidura, etc.) (fig.
24.27), Al igual que ocurre con el tamaño, la localizacion de la herida también puede influir
en su forma. En piel laxa, el orificio de salida tiende a ser pequeño y en forma de
hendidura; por el contrario, donde la piel esta ceñida a una superficie ósea (como es el
caso de la piel cabelluda), el orificio tiende a ser más grande y de forma irregular, a
menudo estrellada.

Fig. 24.27. Orificio de salida en forma de hendidura, detrás del pabellón de la oreja izquierda.
El proyectil entró por la mejilla derecha.

Debe recordarse que no existe correlacion entre la forma del orificio de salida y el tipo de
proyectil empleado.

Bordes

Los bordes evertidos; es decir, hacia afuera, corresponden a la ruptura de la piel al

superar el proyectil el limite de elasticidad de ésta,

173
En grado menor, el proyectil apenas alcanza producir una o dos hendiduras pequeñas en
la piel y permanece en el tejido subcutáneo. En grado extremo, conserva velocidad
sufíciente como para producir un orificio de salida.

De acuerdo con la energia cinetica el proyectil que ha emergido de la piel quedara

atrapado en las ropas; las perfora y aun puede incrustarse en una pared.

Ausencia de anillos

El anillo de enjugamiento siempre falta en el orificio de salida. En cambio, el anillo de

contusión puede existir en casos excepcionales, corno sucede cuando el cuerpo de la
víctima esta apoyado en una superficie dura (respaldo de un asiento, pared o piso de
concreto, ropas apretadas, cinturón de cuero), etc. El proyectil trata de salir, encuentra
resistencia y en este retroceso puede originar un rebote de contusión.

Ausencia de tatuaje y ahumamiento

Los granos de pólvora y el negro de humo agotan su energía cinetica en la piel, o a lo

sumo, en la parte inicial del trayecto.

HERIDAS POR PROYECTIL DE ALTA VELOCIDAD

En la energía cinética que desarrolla un proyectil disparado por un arma de fuego, el

factor velocidad está al cuadrado, lo cual explica la gran capacidad de destrucción que
caracteriza el proyectil de alta velocidad,

Dicha velocidad sobrepasa los 1 000 metros por segundo, mientras los proyectiles de
revólver o de pistola oscilan entre 200 y 300 metros por segundo, y los rifles entre 600 y
700 metros por segundo.

De acuerdo con la distancia que media entre la boca de fuego y la víctima, estas heridas
se distinguen en: a) heridas por disparo de contacto; b) heridas por disparo de distancia
intermedia, y c) heridas por disparo de larga distancia.

Heridas por disparo de contacto

En la cabeza, el orificio de entrada tiene la forma de una herida contusa irregular cuyas
ramificaciones irradian del punto de perforación, y que muestra ahumamiento y áreas
chamuscadas.

Cuando el contacto es firme, la gran destrucción de tejidos hace difícil la identificación

como orificio de entrada. Hay fragmentación del cráneo, evisceración del encéfalo con
licuefacción de la porción que pueda quedar dentro de la cavidad craneal. Este efecto se
debe a los gases que resultan de la combustión del explosivo propulsor.

Las heridas de contacto en tórax y en abdomen son circulares y tienen bordes

chamuscados por los gases calientes del disparo. Alrededor del orificio se dispersa el
negro de humo, cuya densidad es menor que en los disparos de la mayoría de las
pistolas.

Con frecuencia hay impresión de la boca de fuego al aplicarse la piel contra ella, debido al
abombamiento que originan los gases.

174
Internamente, hay severo daño visceral y tinte rosado cereza de los músculos, lo cual
obedece a la formación de carboxihemoglobina.

Heridas por disparo de distancia intermedia

En la cabeza, el daño mayor se origina en los huesos de gran espesor como el occipital,
que en los huesos delgados como el temporal.

Alrededor del orificio de entrada hay tatuaje de pólvora.

Especialmente con munición de cacería, el daño es mayor debido a la cavidad temporal

que la elevada presión origina dentro de la estructura rígida del cráneo. En ocasiones, es
difícil distinguir el orificio de entrada del orificio de salida, y es necesario proceder a una
meticulosa reconstrucción de los huesos, con realíneamiento de los bordes de la piel
cabelluda.

El proyectil de blindaje completo es menos devastador.

Heridas por disparo de larga distancia

Cuando hay hueso subyacente se producen orificios de entrada muy irregulares, de forma
estrellada, que suelen requerir el diagnostico diferencial con orificios de contacto.

En el tronco, el orificio de entrada del disparo de larga distancia es muy parecido al que
originan los disparos de pistola. Las diferencias consisten en pequeñas fisuras que
irradian del orifico propiamente dicho y en el anillo de contusión, que puede ser mas
angosto o estar ausente en el disparo de rifle.

Tanto en el disparo de larga distancia como en el de distancia intermedia hay gran

destrucción de órganos internos, que algunas veces llega a la licuefacción. En cuanto al
orificio de salida en tórax o en abdomen, su aspecto es independiente de la distancia del
disparo. En comparación con el orificio de entrada, el orificio de salida suele ser más
grande e irregular.

HERIDAS POR PROYECTILES COMPUESTOS (PERDIGONES)

Bajo este titulo se estudiaran las heridas que producen los perdigones disparados por
escopetas.

Desde las postrimerías del siglo XIX hasta 1960, los proyectiles de escopeta conservaron
una estructura básica: un cilindro de cartón con una base metálica de latón, en la cual
estaba el fulminante. Dentro del cilindro, en la parte inferior se hallaba la carga explosiva
(pólvora), separada de las pequeñas esferas de plomo (perdigones) mediante discos de
cartón (taco) (fig. 24.28).

A partir de 1960, la casa Remington introdujo el cartucho SP, que es un cilindro de

polietileno con una cabeza de latón revestido de acero, y una base de material semejante
al asbesto, moldeado bajo presión. En 1972, esa misma fábrica introdujo el cartucho de
plástico.

Fig. 24.28. Proyectil de escopeta: a) perdigones; b) taco; c) carga explosiva; d) taco de la

carga explosiva; e) fulminante

175
Desde 1961, la casa Federal codificó los colores de los cartuchos. En la actualidad, los de
calibre 12 son rojos, los 16 púrpura y los 20 amarillos. En este último calibre han
coincidido Remington y Winchester-Western. La importancia de este método radica en
evitar el empleo de munición errónea. En particular, es peligroso el uso de munición
calibre 20 en un arma calibre 12, ya que puede causar la explosión del cañón.

Históricamente, el calibre de la munición de escopeta se indicaba mediante el número de

esferas de plomo que pesaban una libra. De este modo, el calibre 12 se alcanzaba con
una docena de esferas, mientras el calibre 24 requería dos docenas de esferas de la
mitad de diámetro que en aquél.

En las escopetas de caza, los calibres 12 y 16 son los más frecuentes. Calibres menores
como (20, 24 y 28) se emplean para cazar aves pequeñas, y los mayores (4, 8 y 10) para
aves acuáticas.

Características de los orificios en disparos a menos de un metro

En el primer metro de distancia, los perdigones actúan como en proyectil simple. Puede
darse el contacto firme, el contacto laxo y el disparo de corta distancia.

El disparo de contacto en la cabeza, producido por escopeta, origina una de las heridas
mutilantes más severas: hay atrición del cuero cabelludo, con fragmentación del cráneo
evisceración del encéfalo. La severidad de las lesiones se debe a la energía del disparo y
a la brusca expansión de los gases propulsores.

En el tronco, el disparo de contacto por escopeta es comparativamente menos

traumatizante. El orificio de entrada suele ser circular, con un diámetro semejante al
calibre del arma empleada.

En el contacto firme, los bordes eran chamuscados y ennegrecidos a causa de los gases
calientes, pero no hay ahumamiento. La piel no sufre el efecto de estallido como ocurre en
les disparos en la cabeza, porque los gases se dispersan en los tejidos y cavidades
subyacentes. El orificio de entrada puede estar circundado por piel escoriada debido a
que los gases la abomban y adosan contra la boca de fuego del arma en el momento del
disparo.

En el contacto laxo y en el disparo de corta distancia hay una zona circular de

ahumamiento, Conforme aumenta la distancia es mayor el ancho del ahumamiento.
Aunque menor su densidad. El depósito de humo se observa en disparos efectuados
desde una distancia aproximada de 30 cm.

El tejido muscular subyacente al orificio de entrada y en parte del trayecto tiene un tono
rosa cereza causado por la carboxihemoglobina formada por el monóxido de carbono, que
es uno de ms gases de la combustión de la pólvora.

En la experiencia del Departamento de Medicina Legal de Costa Rica, en los disparos de

escopeta efectuados sobre el tronco a distancias menores dé un metro, el orificio de
entrada tiene un contorno ondulado y, por lo común, carece de anillo de enjugamiento.

DiMaío cita lesiones producidas por el carrucho o cilindro que, en disparos de corta
distancia con municion moderna calibre 12, 16 y 20, puede dejar estampada en la piel una
cruz de Malta, con un orificio circular en el centro. Los brazos de la cruz se forman por la

176
escoriación que origina cada uno de los pétalos en que se abre en el aire el tipo plástico
de cilindro. Para ese autor, dichas marcas co-existen con el tatuaje de polvora. y las ha
observado en disparos efectuados a una distancia que oscila .305 y .915 m, A menores
distancias, puede encontrarse el cilindro dentro del cuerpo.

Caracerísticas de los orificios en disparos a más de un metro

Conforme el arma se aleja de la victima, el diámetro del orificio de entrada aumenta y a

partir de un metro de distancia, los perdigones empiezan a dispersarse. Esta dispersión
asume la forma de un cono se denomina rosa de dispersión de Cevidalli.

De acuerdo con Bonnet, para efectos prácticos el diámetro de esta dispersión equivale a
la longitud de la cabeza en disparos efectuados a 5 metros (le distancia: a la cabeza y el
cuello a los 10 metros; a la cabeza y la mitad superior del tórax a los 15 metros, y a la
mitad del cuerpo a los 25 metros (fig. 24 29).

Fig. 24.29. Dibujo para demostrar la “rosa de dispersión” de Cevidalli. A 5 m de su diámetro

equivale a la altura de la cabeza de la víctima; a 10 m, a la cabeza y el cuello; a 15 m, a la
cabeza y a la mitad superior del tórax, y a 25 m, a la mitad del cuerpo (Bonnet)

Dentro de este cono de dispersión, cada perdigón actúa como un proyectil independiente
produce su propio orificio de entrada con anillo de contusión y en las respectivas
distancias, tatuaje de polvora y ahumamiento.

En distancias menores, hay un orificio de entrada principal producido por el haz central de
perdigones, y a su alrededor orificios satélites caisados por perdigones perifericos (fig.
24.30)

Fig. 24.30. Orificio de entrada en disparo de escopeta de algo más de un metro. En torno al
orificio principal hay héridas satélites.

En distancias cortas, el taco puede introducirse en el cuerpo. A medida que aumenta la

distancia, se separa de la masa principal de perdigones. Según DiMaio cuatro m 575 cm o
6 m 100 cm de distanaia puede originar una excoriación circular (fig. 24.31); a distancias
mayores su escasa energía le impide dejar marca alguna.

Fig. 24.31. Orificio de entrada en disparo de mayor distancia. Notése que cada perdigón
origina un orificio con anillo de contusión. Debajo del patrón métrico se aprecia la marca del
taco, como una escoriación circular.

El medico debe registrar, y si fuese posible, fotografiar con un patron metrico, el área
afectada por los perdigones. Esta informacion permitira que el técnico en balística
establesca con gran aproximacion la distancia a que fue realizado el disparo, Para ello
debe emplear el arma sospechosa y con el mismo tipo de munición, y disparar sobre
blancos colocados a diferentes distancias, hasta obtener una dispersión similar a la
verificada en la piel de la victima.

Tambien es importante recolectar perdigones y tacos. Las medidas de los perdigones

sirven para establecer el tamaño original. El examen del taco suministra el caIibre del
arma e identifica al fabricante de la munición.

Otras lesiones por perdigones

177
Las lesiones viscerales dependen de la distancia del disparo. En los disparas de contacto,
los perdigones y los gases casi desintegran los órganos. Conforme aumenta la distancia,
el efecto es similar al del proyectil simple de armas portátiles manuales.

En cuanto a los orificios de salida en el tronco, son poco frecuentes. La mayoría de los
perdigones agotan su energía dentro del cuerpo. Algunos quedan debajo de la piel, y
solamente en personas delgadas víctimas de disparos de contacto o de corta distancia es
posible observar heridas de salida en forma de hendiduras, producidas por perdigones
aislados.

SITUACIONES ESPECIALES

BLANCOS INTERMEDIOS

Cuando el proyectil atraviesa un objeto intermedio antes de lesionar a la victima, se puede

alterar la forma del orificio de entrada. En el caso de disparos de escopeta, se anticipa la
dispersión de los perdigones.

En cuanto al proyectil simple, pueden ocurrir varios cambios:

a) Fragmentos del blanco intermedio son propulsados fuera del trayecto del proyectil. Si la
víctima está cerca, algunos fragmentos pueden alcanzarla, incrustarse en ropas y piel y
originar un seudotatuaje.

b) Pérdida de estabilidad y violento tambaleo.

c) Deformidad.

Como consecuencia de estas alteraciones, el proyectil simple da lugar a un orificio de

entrada más grande e irregular, cuyos bordes son rasgados. El anillo de contusión es más
ancho e irregular.

Cuando se trata de un proyectil semiblindado, el blindaje se separará del núcleo, Este

último debido a su mayor masa, seguirá el trayecto original y puede alcanzar a la víctima,
mientras el blindaje, a causa de su menor peso, pierde rapidarnente velocidad y se
aparta.

Los blancos intermedios más frecuentes en la práctica forense son los miembros
superiores y las puertas y ventanas de automoviles. Los vidrios pueden ser
desintegrados, y originarse fragmentos de plomo, blindaje y vidrio.

En disparos de rifle a través de puertas de automóvil, el proyectil se desintegra y produce

múltiples orificios de entrada más penetrantes que perforantes en el cadáver.

SEUDOTATUAJE

Los fragmentos de proyectil, trozos de blancos intermedios, picaduras postmortem de

insectos, hemorragias en los folículos pilosos y maniobras médicas en el tratamiento de
una herida producida por arma de fuego, pueden simular tatuaie de pólvora.

En un disparo a través de un parabrisas, pueden incrustrarse en la piel o adherirse a las

ropas pequeños fragmentos de vidrio,El examen mediante un microscopio para cuerpos
opacos demostrará partículas de vidrio en la superficie del proyectil,

178
Los fragmentos de cartuchos plásticos, en ocasiones muestran un aspecto similar,
aunque las marcas son más grandes e irregulares que el verdadero tatuaje. Una situación
análoga dan los fragmentos de madera y metal en proyectiles de rebote. Sin embargo, se
distinguen por constituir marcas más grandes, irregulares y esparcidas.

Los insectos que actúan sobre el cadáver producen lesiones con un patrón lineal que
corresponde al recorrido que siguen en la piel. Al desecarse, el líquido serosanguíneo
comunica a las mareas un tono pardo oscuro.

Al rasurar las arcas pobladas de pelos que han recibido un disparo, las hemorragias en
los folículos simulan un tatuaje, que es distinguible mediante un examen cuidadoso.

Cuando las heridas se han suturado, los puntos que dejan los hilos al ser retirados
pueden confundirse con el tatuaje de pólvora.

SEUDOHUMAMIENTO

Laconfusion con el depósito de negro de humo puede originarla: el polvo empleado en

dactiloscopia, el grafito del lápiz que portaba la víctima, las partículas de asfalto des
prendidas por el disparo, y las hemorragias subcutáneas.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

RADIOGRAFÍAS

El estudio radiológico de una victima de disparos por arma de fuego tiene los siguientes
objetivos:

a) Establecer la existencia de un proyectil o sus fragmentos.

b) Determinar su localización.

c) Recobrar fragmentos que hayan quedado en los tejidos cuando salió la masa principal
del proyectil.

d) Identificar el tipo de munición empleada antes de iniciar la autopsia.o como ùnico

método diagnóstico cuando no es posible practicarla.

e) Documentar el trayecto seguido por el proyectil.

El hecho de que exista un orificío de salida no excluye la conveniencia de la radiografía,

ya que puede tratarse de una salida incompleta o de un proyectil que halló resistencia al
emerger y, por lo tanto, permanece en el cuerpo.

ANALISIS DE RESIDUOS

La determinación de residuos de sustancias que pueden producirse en un disparo es un

importante aspecto en la investigación de toda muerte ocasionada por arma de fuego. La
presencia de tales residuos en las manos de una persona se ha considerado como indicio
de que fue la autora del disparo o estuvo expuesta a sus efectos.

El primer método empleado con tal propósito fue la llamada prueba de la parafína, creada

179
por un científico cubano, Gonzalo Iturrioz, en 1914. e introducida en los Estados Unidos
por un criminalista mexicano, Teodoro González, en 1933.

Por medio de parafina fundida que se vertía sobre las manos del sospechoso de haber
disparado un arma de fuego, se recogían las particulas de pólvora. El guantelete así
obtenido se trataba con el reactivo de “Lunge’’ que es difenilamina ácido sulfurico. Se
creía que solo tenía los nitratos y nitritos derivados de la polvora. La realidad es que,
además de ellos reacionaba toda sustancia que posea propiedades oxidantes, como
permanganatos, cloratos, peroxidos, algunas sales férricas. etc. Por otra parte, la prueba
requería parafina y reactivos de óptima calidad, y que la practicara un tecnico de
experiencia. En 1967, la Academia Americana de Ciencias Forenses recomendó que se
abandonara en vista de su inespecificidad

En 1959, Harrison y Gilroy idearon otro metodo que basaba en la identificacion de bario,
antimonio y plomo originados en el fulminante. Mediante algodón humedecido en ácido
clorhidrico se recogian las particulas de las manos del sospechoso Seguidamente por
medio de yoduro de trufenilmetilarsonio se determinaba la presencia de antimonio, y con
rodizonato de sodio la de bario y plomo.

La prueba no llegó a difundirse debido a su limitada sensibilidad.

En la actualidad se emplean tres metodos para el analisis de residuos de un disparo de

arma de fuego: la activacion de neutrones. FAAS (Flaméeles atomic absortion
spectroscopy) y la microscopia electronica de barrido (SEM).

Los residuos se recogen de las manos del sospechoso, mediante hisopos de algodón
humedecido en acido clorhidrico, o en acido nitrico. Para la microscopia electronica se
emplea material adhesivo,

La activacion de neutrones permite determinar solo antimonio y bario en canibio,

latecnicas del FAAS. Además de identificar a los tres elementos, permiten reconocer el
cobre vaporizado del casquillo. El bajo costo, la facilidad del análisis y la sensibiiidad ade
cuada han contribuido a popularización de esta segunda prueba.

Según DiMaio, los resultados tienen valor cuando estan por encima de 35 ng para el am
timonio, de 15% ng., para el bario y de 800 ng para el plomo. No obstante, ambos
métodos tienen dos defectos: el elevado porcentaje de falsos positivos y la imposibilidad
de aclarar el origen de los elementos determinados.

En el tercer método se emplea el microscopio electrónico de barrido (SEM) que tiene

capacidad de analisis por rayos X, de manera que las particulas se identifican por sus
caracteristicas y por su naturaleza quimica. Los resultados son positivos en el 90% (de los
casos para armas cortas y en el 50% cuando se trata de rifles y escopetas. El
inconveniente es el tiempo que el procedimiento insume, que puede ser de hasta ocho
horas para algunas muestras. Esto ha llevado a Matriacardi y kilty a decir “… la
automatización del proceso de búsqueda es uno de los desarrollos que se necesitan para
que esta prueba sea utilizada en forma rutinaria”. En tal sentido, Tracor Northern ha
diseñado un programa de reconocimiento y caracterización de partícula (PRC) cuyos
detalles han sido expuestos por Tiliman (1987): al microscopio electrónico de barrido y a
su sistema de rayos X, se agrega un control de rayo digital Microscan y un contralor de
automatización programable.

En el Departamento de Laboratorios de la Corte Suprema de Justicia de Costa Rica los

180
residuos de pólvora deflagrada se recogen en papel fotográfico desensibilizado y
humedecido en una solución de ácido acético, alfa-naftil-amina y ácido sulfanílico. Las
partículas de nitritos aparecen con un tono rojo naranja.

PROBLEMAS MEDICOLEGALES

DISTANCIA A QUE SE HIZO EL DISPARO.

1. Disparo de contacto. Se observa lo siguiente:

a) En la ropa, puede encontrarse el deshilachamiento crucial descrito por Nerio Rojas, el

signo de la escarapela de Camilo Simonin o el signo del calcado de Bonnet.
b) En la piel, se halla el signo de Puppe-Wergartner y el signo de orificio “en boca de mina
de Hofmann.
c) En el hueso, el signo de Benassi.

2. Disparo de corta distancia. Hay que considerar lo siguiente:

a) En la ropa, hay ahumamiento.

b) En la piel, tatuaje de pólvora y ahumamiento, que están sobre la zona chamuscada que
circunda el orificio de entrada.

3. Disparo de distancia intermedia. Se debe observar:

a) En la ropa, suele haber ahumamiento.

b) En la piel, tatuaje de pólvora y ahumamiento que estan por fuera de la zona
chamuscada que rodea el orificio de entrada.

4. Disparo de larga distancia. En este disparo se localizara:

a) En la ropa, enjugamiento.
b) En la piel, orificio con anillos de enjugamiento y de contusión solamente.

DIRECCIÓN DEL DISPARO

Para determinar la dirección de disparo conviene prestar atención a los siguientes

aspectos:

1. Orienta la forma del anillo de contusión y del tatuaje de pólvora, que varía de acuerdo
con el ángulo de incidencia del proyectil sobre la piel.

2. Si se conoce la posición de la victima en el momento de ser herida, la dirección del

trayecto del proyectil en su cuerpo puede resultar un dato decisivo, con la excepción que
representan los proyectiles migradores o circundantes y los proyectiles que actuan por
rebote.

POSICIÓN PROBABLE DEL AGRESOR Y DE LA VÍCTIMA

1. Localización de la herida. La localización puede ser.

a) Si se ubica en la parte anterior del tronco, señala que el agresor estaba frente a la
víctima,
b) Cuando se halla en la espalda, indica que el agresor se encontraba detrás,

181
2 Trayecto del proyectil.

a) De adelante hacia atrás o viceversa, indica que el agresor disparó de adelante o al

contrario, respectivamente.

b) De derecha a izquierda o viceversa, corresponde a un disparo efectuado desde un

punto ubicado a la derecha de la víctima o al contrario, respectivamente.

c) De arriba hacia abajo o viceversa, demuestra que el agresor disparó desde un punto
elevado o al contrario, respectivamente, cuando se sabe que la víctima estaba en posición
vertical. Este aspecto de la orientación de un disparo siempre debe correlacionarse con la
posición que tenía la víctima en el momento de ser herida.

ORDEN DE LAS HERIDAS

En el cráneo. Las fracturas producidas por el segundo disparo estarán interrumpidas por
las que originé el primero (Chavigny).

Otros criterios son más empíricos. Hay que tener en cuenta a lo siguiente:

a) Si hay dos heridas, una con hemorragia y otra casi exangüe, aquélla sera la primera.
b) De varias heridas, puede considerarse como última a la más grave (Piga).

GRADO DE SUPERVIVENCIA

En ocasiones, se solicita al perito aclarar la posibilidad de alguna forma de actividad física

(herir, caminar, etc.), en la víctima de un disparo mortal.

En orden decreciente, la muerte o la inmovilidad sobrevienen más rápidamente cuando se

trata de disparos que interesan:

Disparos antemortem vs disparos postmortem

Los signos de herida ocasíonada por un disparo cuando la víctima aún estaba viva se
distinguen en macroscópicos microscópicos.

Signos macroscópicos. Son los guientes.

a) Anillo de contusión.
b) Hemorragia.
c) Sangre aspirada en pulmones.
d) Emholismo pulmonar.

Signos microscópicos. Estos signos son:

a) Interrupción en la contidad de los tejidos que tienen fibras elasticas contraídas.

b) Lesión de capilares vasos sanguíneos mayores, con escape de sangre hacia los tejidos
dañados, las cavidades naturales o hacia el exterior.

c) Edematización del tejido dañado s del circundante.

182
d) Histoquímica positiva para adenosintrífosfatasa, esterasas inespecíficas y
aminopeptidasa.

e) Según la misma técnica, en la sobrevida mayor de una hora se demuestra aumento en

la histamina serotonina y alfa-esterasas.

f) En los trombos, hay agregación compacta de plaquetas, dispuestas en estratos o de

forma festoneada, en el trombo blanco. Hay también predominio de eritrocitos, con escasa
fibrina y pocas plaquetas, en el trombo rojo.

Manera homicida o suicida del disparo

Escena de la muerte. Hay que observar lo siguiente:

a) El desorden es indicie de lucha o de tentativa de huida de la victima: y debe orientar a

homicidio.

b) Las manchas de sangre en forma de regueros e impresiones sangrientas pueden

ayudar a reconstruir los hechos.

c) La ausencia del arma debe correlacionarse con el tipo de herida, de manera que
explique la posibilidad o imposibilidad de movimientos de sobrevida por parte de la
víctima, ya sea para guardarla o dejarla abandonada lejos del lugar donde murió.

d) Una habitación cerrada por dentro ordenada debe orientar a suicidio.

e) Las notas suicidas deben someterse a detenido estudio grafoscópico y ser

correlacionadas con otros datos del caso, antes de ser aceptadas como indicio de
autoeliminación.

Examen del cadáver. En el examen del cuerpo de la víctima es necesario observar los
aspectos que acontinuación se detallan.

a) Localización de la herida mortal. Cuando se encuentra en puntos accesibles a la

victima, como la región temporal (sien), el paladar y la región precordial, sugieren suicidio,
mientras lo excluye su ubicación en regiones inaccesibles.

Para verificar este punto se aconseja efectuar la maniobra de Taylor. Una vez vencída la
rigidez cadavérica, el arma empleada se coloca en la mano hábil de la víctima y se prueba
si pudo inferirse la herida mortal.

b) Número de heridas mortales. Hasta dos pueden ser suicidas. Henios observado casos
en que la víctima se disparó en primer termino en la region precordial y luego en la región
temporal.

c) Dirección del trayecto. Si se observa de arriba hacia hacia abajo, prácticamente excluye
el suicidio, pero a la inversa es compatible con él. Este dato debe correlacionarse con la
posición de la vitcima en el momento de ecibir el disparo.

d) Heridas de defensa. Cuando se detectan en manos y antebrazos indican homicidio.

e) Caracteristicas del orificio de entrada. Los disparos suicidas suelen ser de contacto,
mientras que aquellos efectuados a corta distancia y larga distancia lo descartan.

183
Al igual que ocurre con otros aspectos, la correlación con la escena es fundamental. Se
han descrito casos en que un suicida montó un dispositivo que acciono a distancia.

f) Examen de las manos. En el suicida, puede haber salpicaduras de sangre en el dorso

de la mano que empuño el arma y ahumamiento o pólvora en la palma de la mano que
sostuvo el cañon (figs. 24.32 y 24.33).

Fig. 24.32. Signos en manos de suicidas. Salpicaduras de sangre en el dorso de la mano que
empuñó el arma.

Fig. 24.33. Signos en manos de suicida. Ahumamiento en la palma de la mano que sostuvo
el cañón aplicado a la sien derecha.

g) Otros signos como el espasmo cadavérico, que permite hallar el arma sostenida por la
mano rigida mientras el resto del cuerpo está aún flacido y tibio, son poco frecuentes. El
hecho de descubrirse la región, si el sujeto tenía ropas, debido a su rareza va
convirtiéndose más en mito que en signo confiable (Giraldo).

Investigaciones complementarias. En casos dudosos, conviene estudiar exhaustivamente

los siguientes aspectos:

a) Antecedentes de la víctima, como su estado de salud física y mental, finanzas, vida

romántica, amistades y negocios de mala reputación.

b) Examen del arma, el cual puede explicar la salida de hasta tres proyectiles seguidos
con un solo disparo, en un caso que inicialmente pudo confundirse con homicidio. En
nuestra experiencia, esto ocurrió en una ocasión debido a un defecto de fabricación del
arma, confirmado lo cual se pudo establecer la forma de muerte como suicida.

En otro caso, de un bolígrafo la victima fabricó una pistola rudimentaria calibre .22. Su
inseguro mecanismo hizo que se dispa rara accidentalmente mientras la manipulaba. En
la escena de la muerte, el proyectil atravesó la sábana de la cama antes de penetrar en la
parte media del pecho.

c) Microscopia electrónica del proyectil. DiMaío (1987) ha recomendado el estudio de

SEM (Scanning Electro Microscopv) EDXA (Energy Dispersive X-Ray Analysis) para el
análisis de partículas extrañas en la superficie de los proyectiles. El estudio reviste
especial importancia en proyectiles de rebote, puesto que permite establecer e! tipo de
superficie en que pudo haber chocado antes de penetrar en el cuerpo de la víctima.

CUIDADOS EN LA AUTOPSIA

Spencer (1979) y Clark (1987) han señalado el peligro potencial que para el patólogo o el
médico forense representan las autopsias en que haya munición de artilleria en el
cadáver. Estos dispositivos deben ser siempre considerados “vivos” y capaces de explotar
en cualquier momento.

En tales casos, es recomendahe consultar previamente con el personal especializado en

explosivos.

SINOPSIS PARA EL MÉDICO

184
EN EL INDIVIDUO VIVO

1. Describir las características del orificio de entrada, forma y dimensiones del orificio
propiamente dicho y de los anillos.
2. Establecer su ubicación de acuerdo con la región anatómica y medir la distancia
respecto a la línea media y a los talones.
3. Proceder de la misma forma con el orificio de salida.
4. Orientar anatómicamente el trayecto del proyectil.
5. Mencionar el daño visceral de acuerdo con la informacion hosptalaria.
6. Establecer incapacidad temporal e indicar la necesidad de un segundo reconocimiento
una vez incluido el tratamiento médico, a fin de evaluar posibles secuelas.
7. Explicar si la herida fue de agresión o autoproducida.
8. Aclarar si pudo ser hecha por un proyectil de rebote.
9. Tratar de obtener las ropas que la víctima vestída al ser hospitalizada, y correlacionar
daños y lesiones.

EN EL CADÁVER

1. Diagnosticar el tio de herida (distinguirla de herida contusa y/o punzante).

2. Identificar el orificio de entrada, describir sus caracteristicas generales, así como el
tatuaje de pólvora y el ahumamiento, si los hay, y medirlo cuidadosamente
3. Si hay tatuaje o ahumamiento, sospechar homicidio.
4. Si hay signo de Puppe-Wergartner, orificio “en boca de mina” o signo de Benassi,
inclinarse por el suicidio.
5. Establecer la ubicación del orificio de entrada en relación con regiones anatómicas, y
su distancia desde la línea media y los taiones.
6. Proceder de la misma forma con el, orificio de salida.
7. Orientar anatómicamente el trayecto.
8. Describir lesiones viscerales.
9. Establecer las heridas según el orden de su gravedad.
10. Examinar y describir los hallazgos efectuados en las manos (manchas de sangre,
ahumamiento, pólvora o lubricante).
11. Examinar y describir los daños en las ropas. Correlacionar con lesiones en la
superficie del cadáver,
12. Establecer la causa y la manera de muerte.
13. Evaluar el papel que podrían desernnefiar las condiciones preexistentes o las
complicaciones de la herida o heridas.
14. Establecer la posibilidad de que la víctima pudiera tener actividad posterior a la herida
mortal.
15. Distinguir las heridas directas y las heridas por blanco intermedio.
16. Interpretar los resultados del estudio radiológico.
17. Interpretar los resultados del estudio balístico.
18. Interuretar los resultados del estudio toxicológico
19. Recuperar, marcar y asegurar la cadena de custodia de los proyectiles recuperados
durante la autopsia.
20. Determinar si hubo heridas ocasionadas por disparos después de la muerte.
21. Aclarar si hubo heridas por otro tipo de arma u otro tipo de trauma.
22. Redactar el informe a la justicia con palabras que resulten comprensibles para los
abogados, y acompañarlo con diagramas en los que se escoja un color para distinguir los
orificios de entrada y otro para los orilicios de salida.

SINOPSIS PARA EL ABOGADO

185
 EN EL INDIVIDUO VIVO

1. ¿Se trata de heridas ocasionadas por arma de fuego?

2. ¿Corresponden a agresión o a tentativa suicida?
3. ¿A qué distancia se hizo el o los disparos?
4. ¿Pusieron en peligro la vida?
5. Si hubo más de una herida. ¿cuál fue la más grave?
6. ¿Fueron producidas por disparos directos o de rebote?
7. ¿Se pudo descartar el autolesionismo?
8. ¿Hubo incapacidad temporal?
9. ¿Hubo secuelas?, ¿cual es su porcentaje?
10.¿Se detectó alguna condicion preexistente o complicación sobrevenida que influyera
en las incapacidades temporal y permanente?
11. ¿Hubo signos de algún otro tipo de trauma?

EN EL CADAVER

¿Se debio la muerte a herida provocada por arma de fuego?

1. ¿Fue dicha herida homicida, suicida o accidental?
2. ¿A qué distancia se hizo el o los disparos?
3. ¿Hubo disparos postmortem?
4. ¿Con ateicclóri médica oportuna y adecuada, ¿se hubiese podido salvar la vida?
5. ¿Existió alguna concausa que influyera en la muerte?
6. ¿Se debió la muerte a negligencia médica?
7. ¿Fueron todas las heridas producidas por el mismo tipo de arma?
8. ¿Habrían sido posibles los movimientos de sobrevida de defensa?
9. ¿Cuál fue la hora de la muerte?
10. ¿En que orden se produjeron las heridas?
11. ¿Fueron producidas por disparo (s) directo (s), o por rebote y luego de atravesar
blancos un intermedio.
12. ¿Hubo lesiones por otro tipo de agente traumatico?
13. ¿Habia toxicos en el organismo de la victima?
14. ¿Demostró la autopsia alguna enfermedad crónica o incurable que motivara el suicidio?
15. ¿Se recuperaron los proyectiles y se marcaron?

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WHELEN, T., "Small arms design and ballistic", Small Arms Technical Publishing Co,
Georgetown, Carolina del Sur, 1946.

187
 TRAUMA TERMICO.

El frío y el calor pueden tener efectos generales y efectos locales en el organismo

humano.

Para fines medicoforenses conviene destacar el cadáver carbonizado como una variante
de los efectos locales del calor.

ACCIÓN DEL FRÍO

EFECTOS GENERALES

La hipotermia sistèmica se produce cuando el enfriamiento del cuerpo humano està por
debajo de 35°C. El mecanismo de muerte por hipotermia es el cese de la circulacion
usualmente precedido por la fibrilación ventricular. En la autopsia, los hallazgos internos
consisten en la dilatación de las cavidades derechas del corazón, congestión de la vena
cava, espuma sanguinolenta en traquea y bronquios: edema, congestión y hemorragia en
pulmones, y congestión de hígado y bazo. La mucosa del estómago puede presentar
pequeñas hemorragias y ulceraciones (ùlceras de Wischnewski) que indican estrés
padecido durante varias horas. El laboratorio puede registrar aumento de las
catecolaminas en orina. Con predominio de la adrenalina sobre la noradrenalina más de
0. 1 g/mI), que se explica por la activación del sistema nervioso simpático debida al estrés
que representa el frio.

La etiologia de la muerte ocasionada por frío es frecuentemente accidental: se trata de

ebrios y vagabundos que se quedan dormidos a la intemperie. La manera homicida se
observa en recién nacidos y niños pequeños o inválidos abandonados sin el abrigo
adecuado.

Con el nombre de desnudo paradójico. Wedin, Vanggaard y Hirvonen (1979) han descrito
una reacción agónica que el frío puede producir en algunas personas. Debido si la
repentína vasodilatación periférica, experimentan una desagradable sensación de calor
que las lleva al deseo irresistible de despojarse de sus ropas, para luego perder la
conciencia y morir. El cuadro tiene importancia para el diagnóstico diferencial medicolegal
ante el hallazgo de cadáveres desnudos, especialmente de mujeres, en época de frío
extremo y en quienes el examen no encuentra signos de la violencia sexual que la escena
sugeriría.

EFECTOS LOCALES

Los efectos locales del frío constituyen las heladuras (fig. 25.1), que pueden ser:

Fig. 25.1. Grados de heladura, de acuerdo con la profundidad. Las zonas ulceradas
corresponden a flictneas rotas (heladuras de segundo grado), y las zonas negruscas a
escaras (heladuras de tercer grado).

1. Heladuras de primer grado o eritema, producto de la vasodilatación que sigue a la

constricción inicial.

2. Heladuras de segundo grado o flictena, representadas por vesículas de facil

188
cicatriación.

3. Heladuras de tercer grado, o escaras representadas por zonas de necrosis.

El mecanismo principal de estos trastornos es el traumatismo del endotelio capilar, que

permite la salida de líquido y la formación de edema, el cual puede conducir a la aparición
de vesículas en la superficie del cuerpo. Como consecuencia hay hemoconcentracion,
que origina la obturación de los vasos por trombos, y por este camino la necrosis
isquémica de las partes blandas (escaras).

Como se ha señalado la etiologia de las heladuras suele ser acidental. Durante la Primera
Guerra Mundial (1914-1918) se observo este tipo de gangrena en los soldados
destacados por periodos prolongados en las trincheras durante la epoca invernal. De ahí
el nombre de pie de trinchera con que se han denominado también dichas alteraciones.

ACCIÓN DEL CALOR

El cuerpo humano es mas susceptible a la elevación que a la dismninucion de la ternpera

tura.

EFECTOS GENERALES

La homeostasis térmica se mantiene por medio de un balance entre la carga de calor y la

disipación del calor.

La carga térmica resulta de la combinación del calor ambiente y del calor interno. El calor
ambiente procede del sol y sus efectos son influidos por la humedad del aire. Su longitud
de onda, la distribución espectral la reflexión y absorción del polvo y de las ropas,
etcétera. Por el contrario, el calor interno es la cantidad de calor generado por la oxidación
de productos del metabolismo.

La perspiración insensible es la perdida no sudural de humedad del cuerpo. Cuando la

temperatura ambiente alcanza los 30°C se inicia la sudoraeión, que en el 99% está
constituida por agua.

La temperatura corporal superior a los 42.5°C trae consigo trastornos tuncionales

profundos como los que se enumeran a continuación:

a) Vasodilatación generalizada, con reducción del volumen sanguineo.

b) Pulso rápido y dilatación del corazón, con disminucion del trabajo cardiaco.
c) Estimulacion del centro respiratorio, con taquipnea, irregularidad y paro respiratorio.

En algunos casos, se agrega la elevacion del potasio en el plasma debido al daño de

eritrocitos, en especial cuando la temperatura es superior a 50C. Hay trastornos tardios en
otros organos, principalmente en el cerebro.

La excesiva exposición al calor puede causar un cuadro clínico conocido como insolacion
Comprende dos variedas que son el agotamiento por calor y la hiperpirexia por calor. La
primera se debe a la deshidratación y perdida de sal, mientras la segunda obedece a una
falla transitoria en los mecanismos termorreguladores (Ladellet, 1943).

189
Las condiciones predisponentes son: de la muerte por calor la edad (niños y ancianos),
los estados debilitantes (tuberculosis, farmacodependericia, actividad muscular, las ropas
(gruesas y ceñidas) y la escacasa ingestión de liquido y sal.

La anatomía patológica de la muerte ocasionada por calor fue descrita por Chao y cols.
(1981). En lo fundamental consiste en una coagulación intramuscular diseminada. Los
hallazgos más llamativos en la autopsia son grandes áreas hemorrágícas del pulmón. El
cerebro aparece edematoso y congestivo, con petequias en la sustancia blanca. Puede
haber hemorragias en estómago, intestinos, miocardio, pelvis renal y suprarrenales.
Microscópicarnente, hay microtrombos en los pequeños vasos de diversos organos y
focos de necrosis de células parenquimatosas.

EFECTOS LOCALES

Están constituidos por las quemaduras, las cuales se definen como traumatismos debidos
a la acción sobre el organismo humano de la llama, del calor radiante, de líquidos o
vapores a elevada temperatura y de Ios sólidos al rojo o en fusión.

Clínicainente, de acuerdo con su extensión en profundidad, las quemaduras se clasifican

en cuatro grados (fig. 25.2)

Fig. 25.2. Grados de las quemaduras, de acuerdo con la profundidad: 1) eritema; 2) flictema;
3) escara y 4) carbonización.

1. Quemaduras de primer grado o eritema (signo de Christinson). Consiste en

enrojecimiento, tumefacción y dolor local.

2. Quemaduras de segundo grado o flictena. Consisten en vesículas intraepidermicas,

con halo congestivo, que contiene un liquido albuminoso, amarillento (signo de
Chambert). Curan a partir de los márgenes y restos de epidermis; Solo en ocasiones
dejan cicatriz.

3. Quemaduras de tercer grado o escara. Interesan todo el espesor de la piel (epidermis y

dermis). Son indoloras porque hay destruccióno de terminaciones nerviosas. Curan a
partir deos bordes si dejan cicatriz. Por lo general, requieren injertos de piel.

Quemaduras de cuarto grado o carbonización. Además de la piel y tejidos blancos

subyacentes (grasa subcutanea, músculo, etc.), estas lesiones interesan el hueso, a to
dos los cuales destruyen.

Después de producidas las quemaduras, en el paciente aparece una serie de trastornos

que cuando no se tratan pueden culminar en un estado de choque.

Los capilares se dilatan y aumenta la permeabilidad de su pared. Hay paso de líquido de

plasma al espacio extracelular. Se origina edema y disminuye el volumen sanguineo. Si la
superficie quemada es humeda, habrá mayor perdida de líquido debido a la formación de
flictenas. Esta pérdida es cuantiosa (durante las primeras horas y disminuye a partir del
segundo y tercer días. El volumen sanguíneo puede restituirse mediante transfusiones
endovenosas de plasma, dextran o solución salina, cuando el area de quemadura es
mayor al 15% en el adulto o del 10 en el niño.

190
En el anciano, las quemaduras de gran espesor no causan hipovolemia porque el el
edema intersticial es minimo. Estos pacientes sobreviven varios días sin transfusiones y
eventualmente sucumben a causa de infección.

El pronóstico de una persona que sufre quemaduras depende de la superficie y no de la

profundidad. Para calcular la superficie quemada es útil la llamada regla de los nueves,
que distribuye la superficie del cuerpo en los siguientes porcentajes: 9% a la cabeza, lo
mismo que a cada una de las extremidades superiores: 18% a cada una de las
extremidades inferiores: para el tronco. 18% a la superficie anterior Y 18 a la superficie
posterior. 1% al área genital.

Hasta el comienzo de la Segunda Guerra Mundial se consideraba que un area quemada

mayor al 50% de la superficie corporal era mortal. Actualmente se logran se logran
sobrevivas en casos que alcanzan hasta el 80%.

El mecanismo de muerte puede ser:

a)Choque primario o neurogénico, con colapso circulatorio que lleva al síncope y a la

muerte.
b)Choque secundario, con hemoconcentración ocasionada por pérdida de plasma.
c) Trastornos en riñones (nefrosis hemoglobinúrica) y suprarrenales (por síndrome de
adaptación).
d)Septicema, como causa tardia de muerte.

Entre las quemaduras por distintos agentes se consideran los que actúan por medio de
mecanismos físicos, como es el caso de la llama, los gases en ignición, los vapores a
elevadas temperaturas, los liquidos hirbientes, y los sólidos al rojo. Cada uno de ellos
origina quemaduras con caracteristicas propias.

Llama y materias inflamables. Abrasan y carbonizan pelos, pero respetan areas ceñidas
por fajas, ligas, corpiños o cuellos (fig. 25.3). Las quemaduras son anchas, de superficie
irregular, con contorno geográfico. Muestran flictenas y a veces llegan a la carbonización;
El reborde es eritematoso.

Fig. 25.3. Quemadura por llama. La zona de piel a nivel de cinturón permació indemne.

Gases en ignición. Frecuentemente invaden las vias respiratorias superiores. Al igual que
la llama, pueden carbonizar pelos, pero respetan las partes cubiertas por ropas. Las
heridas son muy extensas y profundas. En el sentido literal, “cocinan a la victima

Liquidos hirvientes. Respetan los pelos y acentúan su efecto en las areas de ropa
ceñidas. Por correr de acuerdo con la gravedad, estas quemaduras tienen una forma
alargada y suelen ser poco profundas (fig. 25.4). Cuando se trata de niveles hirvientes, su
naturaleza viscosa agrava la quemadura debido a la adherencia a la piel.

Fig. 25.4. Quemadura por líquido caliente, poco profunda y en banda descendente.

Sólidos al rojo. Provocan quemaduras Iimitadas, que reproducen la forma del agente.
Pueden ser profundas e incluir pelos retorcidos, aunque no totalmente carbonizados.

En el 80% de los casos, las quemaduras constituyen accidentes domésticos. Los grupos

191
de alto riesgo los constituyen los niños cuyas edades oscilan entre uno y tres años, y los
adultos mayores de 65 años. Como accidente de trabajo, se observan en individuos entre
15 y 64 años, con una ligera prevalencia de hombres.

La etiologia suicida o inmolación es propia de algunos grupos raciales. En nuestra

casuística, se incluye el caso de un padre joven que sufría alteraciones emocionales y
que como reacción ante la infidelidad de la esposa se roció con gasolina él mismo se
prendio un cerillo que carbonizó a los dos cuerpos abrazados. En este caso el hombre
cometió suicidio y al mismo tiempo incurrió en homicidio de la hija.

Un caso más dramático de homicidio por quemaduras de llama fue el de un hombre que
“inmovilizó” a su esposa y sus hijos mediante los golpes que con un leño les propinó en la
cabeza. Luego los roció a todos, incluyéndose el, con liquido inflamable, para encender
las llamas con un cerillo que los mató a todos y destrullo la vivienda.

EL CADAVER CARBONIZADO

Los incendios de vehiciulos, casas y edificios merecen una investigación policial para
aclarar los siguientes aspectos:

a) ¿Se ha cometido un delito, de que forma y quién es el responsable?

b) ¿Hay indicios de negligencia, como, por quién y en qué grado?
c) Tomando como base este incendio. ¿Podria aprenderse la manera de evitar o atenuar
futuras conflagraciones?

MOTIVOS DELIBERADOS

Entre los moviles que incitan a ocasionar un incendio figuran:

a) Cobro fraudulento de un seguro contra incendios.

b) Disimular otro delito (homicidio, robo, malversación de fondos).
c) Razones psicológicas (venganza, celos, envidia).
d) Razones politicas (recurso contra un individuo, organización, gobierno, credo o raza,
incluyendo acciones terroristas y sabotaje).
e) Razones patológicas (piromanía, paranoia, desviaciones sexuales)
f) Cometer suicidio o suicidio-homicidio.

CAUSAS DE INCENDIOS

Para que se inicie un incendiodeben concurrir tres condiciones: La presencia de material

combustible y oxigeno, y la activación del sistema.

Ante la realidad de un siniestro, es oobvio que existan las primeras condiciones, por lo
tanto la investigación relativa a la causa de la conflagración debe necesariamente dirigirse
a la tercera condición.

Al respecto, deben destacarse dos grupos de causas: químicas y eléctricas.

Causas químicas

Gases y liquidos inflamables. Pueden desempeñar un papel importante en el inicio y

192
propagación del fuego. Suelen emplearse sustancias comunes como gasolina, Kerosene,
diesel, alcohol desnaturalizado, acetona y varios tipos de adelgazador de pinturas
(thinner) .En contra de la creencia popular, aun los liquidos muy volatiles pueden ser a
menudo localizados, aislados e identificados después de un gran incendio.

Sustancias quimicas peigrosas y de combustión espontanea. Su peligrosidad radica en a)

son fácilmente inflamables; b) con agua y oxigeno producen espontáneamente reacciones
exotérmicas; c) son sustancias oxidantes y que por ende, pueden intensificar el fuego;
d)son inestables y en cieratas condiciones conducen a polimerización o a descomposición
exotermica y espontanea e) son explosivas al calor, la presión o un impacto.

Entre estas sustancias hay aceites no saturados, fósforo, metales alcalinos (litio, sodio.
potasio. cesio, rubidio), óxido de calcio, carburo de calcio, peróxido de hidrógeno, nitratos
y cloratos.

Mezclas peligrosas. Muchas veces se trata de sustancias que aisladas son inertes, pero
que combinadas con otras pueden constituir un riesgo de incendio. En este grupo pueden
mencionarse el (cloro, acetileno: glicerol, glicol y formaldehído con permanganatos;
bromato de potasio y ácido tioglicólico; nitrato de plata, magnesio y agua.

Causas eléctricas
Fallas técnicas en los componentes e instalaciones eléctricas, por sobrecarga de cable o
de equipo eléctrico, mal contacto y resistencia al contacto, cortocircuito parcial, arcos
eléctricos, falla en el funcionamiento de los dispositivos de seguridad. y errores humanos
(por ejemplo. estufas y calentadores eléctricos cubiertos por cortinas).

Electricidad atmosférica. Un relámpago puede dañar el aislamiento de las redes eléctricas

de los edificios y originar los cortocircuitos que causan el incendio

Electricidad estática. La carga electrostática puede acumularse en materiales solidos,

liquidos y gaseosos por fricción interna o externa por inducción. En una atmosfera
enriquecida con oxigeno estos materiales pueden entrar en combustión.

EFECTO DEL HUMO EN INCENDIOS.

El humo es suspensión de pequeñas partículas en gases de pequeñas particulas en

gases de aire calientes. Las partículas son de cartón y están revestidas por sustancias
combustibles como ácidos orgánicos y aldehídos. Los gases tienen una composición
variable, aunque el monoxido y el dióxido de carbono siempre están presentes.

Otros gases son el cloro, el fosgeno y el ácido clorhídrico, los cuales resultan de la
degradación térmica del cloruro de polivinilo, que es un material muy empleádo en la
actualidad como aislante de cables electricos y telefónicos, estructuras de muebles,
revestimiento de pisos y paredes, textiles y otros elementos de construcción.

Los vapores de acido clorhidrico se producen al calentarse un conductor electrico a

93.5°C. y entre 232 y 321°C el gas se hace invisible. Es irritante de mucosas de ojos y
vías respiratorias.

En concentraciones de 50 a 100 pmm es tolerable durante una hora por seres humanos.
En concentraciones de 1000 a 2 000 suelen ser peligrosas aun por breves periodos. En el

193
pulmón, el gas se combina con el agua y se reconstituye el ácido que destruye el
parénquima. También suele irritar el miocardio.

Los vapores toxicos pueden producirse aun una hora después de extinguido el incendio
razón por la cual debe aconsejarse a los bomberos no despojarse de sus mascaras antes
de ese periodo.

El tratamiento especifico incluye oxigeno intranasal, broncodilatadores, antihistamínicos y

descongestionantes en suspensión oral, y en algunos casos de trastorno respiratorio
severo, corticoesteroides endovenosos.

EXAMEN DEL CADÁVER CARBONIZADO

El hallazgo de un cadáver total o casi totalmente carbonizado en la escena de un incendio

plantea los siguientes problemas para el médico forense:

1. ¿Estaba la victima viva cuando inició el fuego?

2. ¿Medió de su parte alguna condición patológica o tóxica que pudo haberle impedido
escapar del incendio?

3. Aparte del fuego ¿Hubo otra condición que causara su muerte?

4, Identificación de la víctima.

¿Estaba la víctima viva cuando se inició el fuego?

Dos signos permiten establecer que la víctima estaba viva al quemarse:

Carboxihemoglobina en su sangre. Se forma al combinarse el monóxido de carbono ori-

ginado en el incendio, con la hemoglobina. Comunica a la sangre y a los órganos un tono
rosado cereza. Esto requiere que la persona inhalara el aire cargado de ese gas La mues-
tra de sangre debe tomarse con las precauciones necesarias para evitar su oxigenación.
Conviene hacerlo en tubos al vacio.

Signo de Montalti. Consiste en la presencia de humo en las vías respiratorias,

especialmente en la tráquea (fig. 25.5). También corresponde a respiración durante el
incendio.

Fig. 25.5. Signo de Montalti. Depósito de humo en las vías respiratorias. Indica que la víctima
estaba viva cuando se quemo.

Medió alguna condición patológica o tóxica que le impidió escapar

Algunas veces dicha condición no sólo impidió que la víctima se pusiera a salvo, sino que
puede aun ser la causa de la conflagración. Tal el caso de la mujer que embriagadaza, se
acostó mientras todavía tenía el cigarrillo en la boca: al quedarse dormida, éste cayó
sobre la cama y produjo el incendio del cual la intoxicación alcohólica le impidió escapar.
En ocasiones ocasiones puede tratarse de un epiléptico que durante una convulsión
vuelca una lámpara de gas o un candelero, que inicia la conflagración que lo sorprende
inconsciente.

194
Aparte del fuego, ¿hubo alguna condición que causara la muerte?

Esta interrogante exige del perito aclarar eveventualidades.

El incendio como causa concomitante o contribuyente de la muerte. En una persona

moribunda por causa natural o violenta. Seria el caso de un individuo que agonizara de un
“ataque cardiaco (enfermedad coronaria, trastorno del ritmo, etc.) o de una herida
ocasionada por arma de fuego o arma blanca, o un traumatismo en la cabeza y que al
sorprenderlo el incendio, espontáneo o provocado por tercero, inhalara humo. En este
caso, sólo el hallazgo de la afección cardiaca o de las lesiones permitiria la adecuada
interpretación de la carboxihemoglobina y del signo de Montalti.

El diagnóstico diferencial entre lesiones antemortem y artificios postmortem. La más

importante de estas situaciones la constituye el hematoma epidural que la acción de fuego
puede formar sobre la bóveda del cráneo el cual hace sangrar vasos del diploe y senos
venosos. Dicha coIección sanguínea y las grietas de origen térmico en el hueso
constituyen un desafio diagnóstico, que incluye la posibilidad de un traumatismo homicida.
Sin embargo Polson afirma que “la pariencia es tan característica” que si uno lo ha visto
una vez no tendrá dificultad en reconocerlo en una futura ocasión.

Este hematoma se produce cuando la cabeza ha estado expuesta a muy intenso calor por
llama. Algunas veces la bóveda del cráneo se destruye, y debido al calentamiento el
encéfalo puede desbordarse y asumir una forma de gorro de cocinero.

Otros artificios que puede generar el fuego y que deben diferenciarse de lesiones
producidas por arma blanca son las grietas de la piel en el nivel de los pliegues de flexión;
las amputaciones, que suelen originarse en el tercio medio de brazos y piernas, y la
abertura de tórax abdomen con salida de corazón e intestinos, mientras los pulmones
tienden a retraerse. El corazón, el útero y la vejiga son muy resistentes al calor.

Identificación de la víctima

La actitud, la fisonomia, la talla y la raza pueden ser notablemente alteradas por el fuego.

Actitud. El cadáver carbonizado se presenta encorvado y con las extremidades

semiflexionadas. Puesto que predomina la accion de los musculos flexores. A esta
apariencia se le ha denominado actitud de pugilista, esgrimista, o saltimbanqui (fig. 25.6)

Fig. 25.6. Actitud de pugilista del cadáver carbnonizado por semifelxión de los miembros.

Fisonomía. También está alterada por el fuego. Las partes blandas de la cara y gran parte
del macizo facial son en ocasiones destruidos.

Talla. El cadáver carbonizado se presenta más pequeño debido a las amputaciones

térmicas y a la actitud encovada.

Raza. La piel adquiere una tonalidad pardo negruzca y consistencia acartonada. El color
original puede preservarse en la región axilar o en las zonas cubiertas por ropas ceñidas.

El pelo suele desaparecer o estar chamuscado.

195
Los elementos más confiables de identificación son las características dentarias y las
anomalías óseas congénitas o adquiridas (por ejemplo, prótesis y dispositivos y
osteosintes).

TIEMPO PARA DESTRUIR UN CUERPO

En un horno familiar, el cadáver de de un adulto se destruye en un lapso que oscila entre

15 y 40 horas, y el de un feto a termino entre 50 y 70 minutos (la mitad de ese periodo si
está descuartizado). En la cremación autorizada, con temperaturas de 800 a 1000°C, al
cabo de una hora y media el cadaver de un adulto se reduce a un kilo o kilo y medio de
cenizas, entre las cuales pueden identificarse algunos fragmentos oseós.

1. Diagnóstico de quemadura. Se efectúa a partir de las características descritas en

la clasificacion segun profundidad.

2. Diagnóstico del agente. Se basa en características de las quemaduras según los

diversos agentes.

3. Diagnóstico de quemadura antemortem o postmortem. Son signos antemortern el

eritema, la flictena con líquido albuminoso, la carborización en la base (de la vesícula y el
halo congestivo; la metahemoglobina, el signo de Montalti y la carboxihemoglobina.

4. Diagnóstico cronológico. En las quemaduras recientes puede estar ausente el pus

durante las primeras 36 horas, y haberlo en los primeros días; a la semana hay caída de
la costra, y después de dos semanas se encuentra tejido de granulación.

5. Etiología del incendio. Accidental (alcohol y psicotropicos en sangre de la victima a

espontáneo epilepsia).

6. Reconstruccion de los hechos. Distribución de las quemaduras, etc.

[Link]ón de la víctima. Características, dentarias, longitud y anomalías, de huesos

largos, joyas ropas, número de calzado, cabello, intervenciones quirúrgicas,
enfermedades articulares, etc.

SINOPSIS PARA EL MÉDICO

1. En quemaduras y en heladuras, describir los grados y localizacion de las lesiones.

2. En quemaduras calcular la supercie afectada sirviéndose de la rengla de los nueve.
3. Establecer las caracteristicas antemortem.
4. Si hay sobrevida, describir si en las quemaduras hay pus, costra o tejido de
granulación.
5. En sobrevivientes descubrir las queduras y ordenar nuevo recconocimiento al terminar
el tratamiento, con el proposito de evaluar secuelas.
6. En cadáver carbonizado, establecer la identidad por medio de dientes y anomalías
óseas; aclarar si la víctima estaba viva al quemarse (mediante carboxihemoglobina y
signo de Montalti), y si medió crisis epiléptica o intoxicación aguda.
7. Nunca considerar improductivo cadaver carbonizado.
8. Si no hay sangre disponible, obtener médula ósea del largo para investígar monóxido
de carbono, metahemoglobina y alcohol.
9. Desprender partes blandas del craneo a fin de descartar orificio de arma de fuego, y

196
observar el cuello para observar si hay surcos de constricción.
1. Observar cabellos y pelos en general asi como las zonas ceñidas por ropa, con el
objeto de investigar el agente causal de las quemaduras.
11. Tomar muestras para estudio microscópico de bordes de las quemaduras y de
órganos vitales (especialmente cerebro, corazón, pulmón y riñon)
12. En cadáver carbonizado, tomar radiografias de todo el cuerpo para pesquisar
proyectiles de arma de fuego o deformidades esqueléticas que ayuden a la identificación.

SINOPSIS PARA EL ABOGADO

1. ¿Se trata de quemaduras o de heladuras?

2. ¿Estaba viva la víctima al quemarse?
3. ¿Cuál fue el agente causal de las quemaduras?
4. Elementos para identificar a la victima.
5. ¿Se descarto muerte por causas naturales?
6. ¿Se descarto un homicidio o un suicidio?
7. En sobrevivientes, ¿incapacidad temporal o secuelas?
8. ¿Se debió la muerte a exposición al frío o calor
9. ¿Cuál fue la interpretación de los resultados de toxicología?

197
 EXPLOSIONES

La explosión es la elevación brusca de temperatura y de presión locales producida por el

estallido de un explosivo.

EXPLOSIVOS

Los explosivos pueden clasificarse en dos categonas principales: a) de baja potencia o

deflagrantes, y b) de alta potencia o detonantes.

Explosivos de baja potencia. Deben estar confinados para producir una explosión al
deflagrarse; de lo contrario, su energía se disipa debido a la producción lenta de calor y
de presión. El ejemplo más conocido es la pólvora, que consiste en una mezcla de nitrato
de potasio, carbón y azufre. El nitrato de potasio suministra el oxígeno, y los otros dos
ingredientes el combustible. Su acción origina grandes fragmentos.

Explosivos de alta potencia. Producen detonación, que es un fenómeno caracterizado por

la elevada presión y reacción muy rápida. Genera una onda de choque, que al difundirse
causa el efecto destructor. Estos explosivos se subdividen en primarios y secundarios.

Los explosivos de alta potencia primarios. Son materiales muy sensibles. Cuando son
deflagrados detonan, de manera que se les usa como detonadores. Son ejemplo:
fulminantes de mercurio y la azida de plorno.

Los explosivos de alta potencia secuendarios. Son materiales menos sensibles, cuando
son deflagrados no explotan y a menudo no se queman bien. Para explotar deben recibir
una onda de choque generada por otro explosivo que se aplica como detonador. Como
ejemplo está la nitroglicerina, que es un líquido amarillento y viscoso. Debido a que es
muy inestable no se usa solo, con la nitrocelulosa forma un gel estable, que es la base de
todos los explosivos de nitroglicerina.

En la práctica medicoforense la bomba es el aparato explosivo más frecuente. Sus

coniponentes básicos son:

a) Iniciador o mecha.
b) Detonador o cebo.
c) Carga principal.

Después de activarse el iniciador se produce la explosión del detonador éste, a su vez,

deflagra o detona la carga principal.

La Clasificación de las bombas puede hacerse a partir de diversos criterios.

1. Según su presentación:

a) Bomba corriente.
b) Bomba disimulada.
c) Bomba oculta,

La bomba corriente es un aparato explosivo fácilmente reconocible. Ejemplos son el

198
cartucho de dinamita, con una mecha y un detonador; la bomba tubo que consiste en un
tubo cargado de pólvora negra, al que se le adosan una rnecha y un cebo.

La bomba disimulada, corno su nombre lo indica, pasa inadvertida por cuanto puede
alojarse en una maleta o en un paquete. Tiene un mecanismo disparador que funciona
por medio de un impulso que se genera al aplicar o liberar la presión, o por un circuito de
efecto retardado que al cerrarse acciona el detonador eléctrico.

La bomba oculta puede ser uno de los tipos descritos; se esconde dentro de un recipiente
grande o en un automóvil.

2. De acuerdo con sus ingredientes activos:

a) Bomba incendiaria.
b) Bomba explosiva.

3. Por forma de empleo:

a) Para ser lanzada.

b) Para ser colocada.

EFECTOS DE LA EXLOSIÓN

Los efectos de una explosión pueden dis tinguirse en los siguientes tipos: a) primarios b)
secundarios por los fragmentos sólidos c) terciarios por escombros y gases.

EFECTOS PRIMARIOS

Los efectos primarios de una expiosion: se deben a la onda explosiva; su severidad es

proporcional al volumen del aparato explosivo y a la proximidad de la víctima con el centro
de la explosión. Las lesiones causadas se caracterizan por ser internas.

Según el medio de propagación, la onda explosiva se clasifica en aérea, acuática y sólida.

Onda explosiva aérea

Durante la Guerra Civil Española se observó que la onda explosiva puede matar sin
producir lesiones externas. El mecanismo de este fenómeno se estableció mediante
experirnentación y estudio clínico durante la Segunda Guerra Mundial.

Principios físicos

La explosiva aérea es una onda sonora de gran intensidad o presión acústica, que se
difunde de forma concéntrica a partir del centro de la explosión. Su velocidad disminuye
hacía la periferia.

La onda sube verticalmente en menos de una millonésima de segundo, y luego desciende

hasta hacerse negativa y tener un breve efecto de succión. En general, la duración de
toda la onda es corta. El componente succión puede durar unas cinco veces más que el
componente presión.

199
Las partículas de aire dentro de la onda explosiva producen también un viento explosivo
que empuja en una dirección durante la fase de presión, y hala en otra dirección en la
fase de succión. Es viento suele ser fugaz y no se percibe. Sin embargo, en algunas
ocasiones puede desplazar objetos y aun derribar edificios, como ocurre cuando
interbiene otra fuerza llamada “ground shok”, es el caso de una bomba lanzada desde un
avión que penetra en la tierra para generar ondas similares a las de un terremoto.

Biofísica

Cuando una onda explosiva golpea la superficie de un cuerpo, parte se refleja, parte se
desvía y el resto es absorbido. La fracción absorbida sigue una vía compleja. En
órganos relativamente homogéneos como el corazón y otras vísceras sólidas pasa
sin mucha modificación. Los órganos que contienen aire, en cambio, son rnuy
vulnerables.

Daño de tejidos

Suelen afectarse principalmente el oído y el pulrnón. Corno órgano destinado a la

recepcion de sonidos, es obvio el daño del oido a causa de la onda explosiva aérea, que
es una onda sonora de gran intensidad. En cuanto al pulmón, las causas de su lesión
residen en la aceleración de partes de densidad diferente, y la compresión y reexpansión
de alveolos al paso de la onda. También se explicarán los daños ocasionados al aparato
digestivo.

Oído. Puede mostrar un gradiente de lesiones.

a) Hiperemia de membrana timpánica intacta.

b) Extravasación puntiforme de la membrana timpánica intacta.
c) Ruptura de la membrana timpánica.
d) Daño de la cóclea.

Un síntoma importante es la sordera, que puede ser completa y con tinitus en el momento
de la explosión, para recuperarse horas después en algunos casos. La sordera residual
asume alguna de las tres formas siguientes:

1. Sordera neurosensorial. Cuando la onda explosiva es de duración relativamente corta,

como la proveniente del disparo de un rifle o de un proyectil antiaéreo de menos de tres
pulgadas de calibre. Es similar a la sordera ocupacional ocasionada por ruido, con una
caída de la audición en los 4 000 ciclos, con retención de la audición para frecuencias por
encima y por debajo de dicho nivel.

En cambio, cuando la onda es más durable, como sucede con las armas pesadas y con
las bombas, el impulso más grande y el mayor contenido de tonos de baja frecuencia
causan una pérdida de la audición para todos los tonos altos de alrededor de 4 000 Hz o
más.

2. Sordera de conducción. Afecta todas las frecuencias. Está asociada con ruptura de la
membrana del tímpano y algunas veces con dislocación de estructuras óseas del oído
medio. Cuando el tímpano es el único afectado, la recuperación de la audición es buena,
pero si los huesecillos están dañados, la recuperación sólo es posible por medios
quirúrgicos.

200
 3. Sordera mixta. Combina los tipos neurosensonial y de conducción.

Pulmón. Es dañado en la forma de hemorragia alveolar. Su severidad varía directamente

con el tamaño de la carga explosiva y la proximidad de la víctima al centro de la
explosión.

Las hemorragias se deben a la ruptura de tabiques alveolares, y se originan

inmediatamente después de la explosión. En los casos de sobrevida, el flujo de sangre se
extiendo durante las horas siguientes.

Cuando la hemorragia es severa, las vías respiratorias pueden estar llenas de sangre y
espuma, las cuales producen sofocación. Microscópicamente, la hemorragia puede verse
hasta en el intersticio, y en los bronquiolos entre el epitelio y la lámina propia; Tambien se
observa dilatación enfisematosa de algunos conductos alveolares y líquido de edema en
los alveolós.

Por otra parte, debe tenerse en cuenta, que no todas las herrorragias pulmonares que
sobrevienen después de una explosión se deben a la onda expiosiva aérea. Otras causas
son el traumatismo de torax ocasionado por fragmentos y restos solidos de la bomba y la
broncoaspiración de sangre.

Aparato digestivo. Puede mostrar hemorragias en el peritoneo intestinal, en el mesenterio

y en los omentos, sobre todo en el nivel del ciego y del colon. Consisten en petequias o
equimosis.

Efectos sistémicos

Son el choque, la palidez, la cianosis y el decaimiento. La presión sanguinea desciende,

el pulso es rápido hay disnea, algunas veces con el dolor en el pecho y hemoptisis.

La muerte que sobreviene dentro de la hora subsiguiente a la explosión puede deberse a:

a) Hemorragia pulmonar extensa,

b) Espuma sanguinolenta en vías respiratorias.
c) Reflejos vagales o de los presorreceptores en la arteria pulmonar
d) Embolismo pulmonar aereo, originado en los alveolos dañados y a traves de las venas
pulmonares.

Onda explosiva acuática.

En épocas de guerra, los efectos de este tipo de onda explosiva se observan en los
tripulantes que deben abandonar un barco que fue torpedeado o en el cual detonó su
propia carga de explosivos.

Debido a los gases de la explosión, en el agua se forma una onda que se expande
excéntricamente.

La presión y la temperatura del agua es mayor hacia el centro. En aguas poco profundas
la onda es reflejada por el lecho, y la persona que flote en la superficie experimenta el
efecto directo y el efecto reflejo con un corto intervalo entre ambos.

201
Daño de tejidos. Se manifiesta en las vísceras que contienen aire, en la interfase de
transición entre la pared y la cavidad, Las lesiones son constantes en el tracto
gastrointestinal y poco frecuentes en los pulmones. Cuando éstos son afectados, hay que
suponer que hubo presión transmitida desde el abdomen a través del diafragma.

Durante la autopsia se pueden comprobar dos tipos de lesiones: hemorragias y

perforaciones.

Hemorragias. Suelen ser múltiples, la mayoría de hasta 3 cm de diámetro. Se encuentran

debajo del peritoneo en la pared abdominal, en el mesenterio, debajo de la mucosa
intestinal y de la túnica serosa de estómago e intestinos,

Perforaciones. Son intestinales y suelen medir de 1 a 2.5 cm de diámetro, con prolapso de

mucosa,

Efectos sistémicos. En sobrevivientes consisten en sensación de opresión del tronco o de

puntapie en abdomen o espalda, seguida de dolor abdominal, leve y de pocos minutos de
duración, que impide sólo temporalmente la natación.

En casos severos puede presentarse parálisis de los miembros inferiores, con

recuperación a la media hora.

La mayoría de las víctimas suele recuperarse. El dolor abdominal regresa y puede

propagarse a los testículos. En algunos casos hay náuseas, vómitos, en ocasiones
sanguinolentos; y diarrea.

Onda explosiva sólida.

Es aquella que se propaga a través de una estructura sólida, y afecta a quienes estén en
contacto con ella. La madera es un pobre conductor, mientras las estructuras metálicas de
tanques y barcos de guerra son magníficos conductores. De este modo, una persona
parada sobre este tipo de instalaciones experimentará en los pies una sensación de golpe
por martillo de vapor. El pequeño desplazamiento debido a la aceleración inicial puede
causar fracturas expuestas en los pies, y la flexión y oscilación de toda la estructura
metálica siguiente, si alcanza gran magnitud, puede lanzar a la víctima a considerable
distancia.

Daño de tejidos. La onda explosiva sólida suele afectar el esqueleto. La localización de la

lesión depende de la posición de la víctima en el momento de la explosión: si estaba de
pie sufrirá fracturas en miembros inferiores, y si se encontraba sentada, se lesionará la
columna vertebral.

Las fracturas más comunes son las del calcáneo, astrágalo y epífisis inferiores de tibia y
fíbula. En la mitad de los casos, las fracturas son múltiples, conminutas y compuestas.

La piel en tobillos y pies muestra equimosis y, a veces, heridas contusas. La rodilla puede
luxarse y sufrir o no fratura. En este último caso, los vasos poplíteos se laceran o
trombosan, de manera que debe amputarse. Las fracturas de fémur y de pelvis son
menos comunes.

202
La columna vertebral, en cambio, es vulnerable. Generalmente se fractura entre la novena
vértebra dorsal y la cuarta vértebra lumbar. Algunas veces se asocia paraplejia parcial o
completa.

Una lesión tardía interesante es la necrosis aséptica de las superficies articulares de

miembros inferiores, producida por desprendimiento parcial del cartílado debido al
impacto de la onda explosiva sólida,

Efectos sistémicos. Están representados por la pérdida del conocimiento que se observa
en muchas víctimas al producirse la explosión. En algunos se explica por la concusión
ocasionada por la onda explosiva transmitida hasta la columna vertebral; en otros, se
debe a lesión encefálica secundaria.

EFECTOS SECUNDARIOS

En las explosiones, las lesiones severas y la muerte suelen deberse al efecto secundario
que representan los fragmentos sólidos disparados en todas direcciones. A menudo, este
material procede del recipiente que contenía el explosivo, como la granada de mano cuyo
continente está diseñado para fragmentarse.

En bombas caseras se añaden clavos y otros materiales sólidos que al ser lanzados con
la fuerza que les comunica el explosivo, se convierten en múltiples proyectiles. Otros
materiales propulsados son tierra, madera, ladrillos o plasticos. En general, los proyectiles
de un explosivo siguen las reglas de la balística.

El daño de tejidos, por lo común, consiste en una lesión básica, la tríada de la explosión,
contusiones severas, tatuajes y quemaduras.

Lesión básica. Es causada por fragmentos sólidos, tiene una tonalidad morada, y la raíz
de sus componentes se conoce corno tríada de la explosión (fig. 26.1). Esta lesión
consiste en:

Fig. 26.1 Triada de la explosión. Equimosis, escoriaciones y heridas punzantes.

a) Equimosis.
b) Heridas punzantes.
e) Escoriaciones.

Contusiones severas. Se superponen a la lesión básica, y pueden ser:

a) Heridas contusas.
b) Laceraciones de vísceras.
c) Atrición.
d) Amputaciones.
e) Descuartizamiento

Debido a su gran poder de penetración, los fragmentos sólidos de un explosivo suelen

seguir trayectos de difícil diagnótico. Así, un fragmento que penetra por un costado
izquierdo del abdomen y lacera las vías biliares, puede pasar desapercibido para el
médico y sobrevenir más tarde la muerte a causa de una ritonitis biliar.

203
Tatuaje. Debido al polvo impulsado por la explosión, se produce cuando la cantidad de
polvo es grande. Este tatuaje sólo es visible en las partes expuestas, característica que lo
diferencia de la triada de la explosicón, la cual puede observarse aun en partes cubiertas
porque los fragmentos sólidos que la originan tienen la capacidan de atravesar las ropas.

En las partes expuestas, la zona de triada puede estar oscurecida por el tatuaje.

Quemaduras. Pueden ser de dos tipos: por llama y por destello. Al explotar una bomba,
los gases resultantes alcanzan una ternperatura de hasta 3000°C.

Las quemaduras producidas por llama. Son poco uniformes. Tienen un característico
contorno geográfico y en ocasiones llegan a la carbonización del cuerpo.

Las quemadas por destello. Se deben al calor radiante, cuyo efecto puede ser detenido
por elementos sólidos, como una pared, las ropas, especialmente las blancas. Este tipo
de quemadura afecta de manera más o menos uniforme un área, como la cara o un lado
de un miembro. La piel lesionada tiene aspecto seco, apergaminado, y una tonalidad
pardo rojiza.

Es poco probable que las bombas de alta potencia explosiva causen quemaduras. Ello
sólo ocurre en explosiones en lugares confomados. Una bomba de terrorismo urbano de
13.5 kilogramos puede originar una bola de fuego hasta los dieciocho metros. Al aire libre
este efecto se disipa de inmediato, pero en espacios cerrados con paredes sólidas el calor
se refleja sobre la víctima, al mismo tiempo que eleva la temperatura del aire.

EFECTOS TERCIARIOS

Estos efectos se deben a los escombros que se desploman sobre la víctima y a la

inhalación de gases tóxicos acumulados en el lugar. Los efectos mecánicos sólo pueden
apreciarse después de lavar el polvo de cemento y de ladrillo que suele recubrir el cuerpo
de la persona así atrapada. Se clasifican en:

a) Contusiones por escombros desprendidos.

b) Aplastamiento.
c) Asfixia por compresión toracoabdominal.

Los efectos tóxicos se observan en las ciudades en las que el gas de uso doméstico se
suministra por medio de cañerias, que pueden experimentar fugas durante una explosión.

Sin embargo, la situación de mayor riesgo la constituven las explosiones en minas, donde
la mezcla de monóxido de carbono, bióxido de carbono y sulfuro de hidrógeno pueden
causar muertes.

INVESTIGACIÓN MEDICOLEGAL

Comprende la escena del hecho y la autopsia medicolegal. En la escena, el médico

interviene una vez que los expertos en descubrir y desactivar bombas declaran segura el
área. Debe tenerse en cuenta que en ocasiones el blanco de los terroristas son los
investigadores policiales y judiciales, de modo que provocan una explosión pequeña para
obligarlos a presentarse y una vez en el lugar, pueden hacer detonar cargas mayores en
la escena.

204
Fig. 26.2. Escena de explosión. La víctima ocupaba el asierto a a derecha del conductor
cuando explotó la bomba que llevaba sobre los muslos.

En el caso que se ilustra, la victima fue el propio terrorista, quien transportaba la bomba
en un automóvil (fig 26.2).

Los objetivos de la investigación pueden agruparse en tres categorías: a) relación con la

explosión; b) en relación con el explosivo, y c) en relación con las víctimas.

EN RELACIÓN CON LA EXPLOSIÓN

Interesa:

a) Establecer si la explosión fue dispersa o concentrada.

b) Buscar residuos para esto el área se divide en sectores y a cada uno de ellos lo
examina un grupo de expertos.

EN RELACIÓN CON EL EXPLOSIVO

Deben realizarse las siguientes tareas:

1. Pesquisa radiológica. Con placas anteroposteriores y laterales para localizar material

radiopaco, como fragmentos de aluminio o cobre, finos o retorcidos, que pudieran
corresponder al detonador y a la envoltura del explosivo.

2. Pesquisa de material radiotransparente. En el examen de ropas y de la superficie del

cadáver, y en sus orificios, conductos y heridas.

3. Pesquisa de residuos de explosivo. Sin detonar o detonados.

Se puede practicar mediante escobillas en áreas de manchas con residuos o en áreas sin
residuos visibles, pero con efectos de explosión, y en las manos de la víctima que pudo
haber manipulado el explosivo.

En los casos de explosivos desconocidos conviene pasar algodón humedecido en

metanol o etanol a fin de recoger compuestos orgánicos, algodón humedecido en agua
destilada para recoger compuestos inorganicos y, finalmente, algodón seco.

Las ropas deben envolverse con lámina de piástico, luego papel aluminio y finalmente en
bolsa de polietileno. Con el objeto de evitar el escape de gases explosivos.

Los materiales radiopacos y radiotrasnparentes deben secarse al aire y luego guardarse

en frascos de vidrio o envases de hojalata hermeticamente cerrados.

EN RELACIÓN CON LAS VICTIMAS.

Es necesario establecer:
a) Si sus lesiones corresponden a una explosión.
b) La ubicación respecto al centro de la explosión.
c) Lesiones debidas al efecto primario.

205
d) Lesiones debidas al efecto secundario.
e) Lesiones debidas al efecto terciario.
f) Causa de muerte.
g) Identificación

La ubicación de la víctima respecto al centro de la explosión puede determinarse

mediante la distribución, severidad y características de las lesiones:

a) Las amputaciones de miembros superiores y de la parte media del tronco sugieren que
la bomba era transportada en las manos de la víctima. En casos severos, el explosivo
puede originar descuartizamiento.

b) Cuando las lesiones se localizan principalmente en la pelvis, sugieren que la bomba se

transportaba en el regazo. Tal el caso estudiado en el Departamento de Medicina Legal
de Costa Rica: un terrorista que viajaba en un automovil llevaba la bomba en esta
posición. Al explotar accidentalmente, lanzo sus genitales al techo de un edificio situadc a
cincuenta metros de distancia (Fig.26.3.)

Fig. 26.3. Genitales de la víctima del caso ilustrado en la figura 26.2, que fueron lanzados a
techo de un edificio situado en a calle de enfrente.

c) Las lesiones de mayor severidad en las piernas sugieren que la bomba se encontraba
en el suelo (Fig. 26.4.).

Fig. 26. 4. Lesiones en las piernas por efectos secundarios de la explosión. La victima
estaba de pie cuando estalló el explosivo que habia sido colocado en el suelo por un
terrorista.

d) Si las lesiones se localizan en la región anterior, indican que la bomba estaba

frente a la víctima, y si predominan en la región posterior corresponden a un explosivo
colocado detrás; otro tanto puede afirmarse respecto de la distribución lateral.

e) Las lesiones lineales de trayecto radial corresponden a una bomba que exploto muy
cerca de la víctima.

En todos los casos, el perito debe ser muy prudente al emitir su opinión acerca de estos
aspectos, en vista de que algunas lesiones escapan a los principios expuestos.

Es conveniente recordar que para la identificación de las víctimas, interesa el estudio de

grupos sanguíneos, pelos, fibras y piezas dentarias.

SINOPSIS PARA EL MÉDICO

1. La escena de una explosión debe ser inicialmente examinada por personal

especializado explosivos, con el propósito de garantizar que no haya riesgo de nuevas
explosiones.
2. En segundo lugar, deben intervenir ingenieros que comprueben si las condiciones de
las estructuras dañadas no constituyen un riesgo adicional.

3. Solamente después de que dichos expertos hayan dado su aprobación, el médico y las
autoridades judiciales pueden proceder a la investigación en la escena del hecho.

206
4. Establecer los efectos en las víctimas de acuerdo con la clasificación que los distingue
en primarios, secundarios y terciarios.

5. En el caso de efectos primarios, examinar minuciosamente el oído, el pulmón, el

intestino y los huesos,

6. En los efectos secundarios reconocer la “tríada de la explosión” y las contusiones

severas que se le superponen.

7. Diferenciar los efectos terciarios de las contusiones severas, que pertenecen a los
efectos secundarios

8. No olvidar los estudios radiológicos y el examen así como el algodón humedecido en

alcohol metílico o etilico para recoger residuos.

9. Envolver las ropas en plástico y en papel de alumino y además, en bolsas de polietíleno

para evitar el escape de gases.

10. Hacer una descripción minuciosa acerca de la naturaleza, localización de las lesiones
externas, que permita establecer la relación topográfica entre la victima y el explosivo.

SINOPSIS PARA EL ABOGADO

1. ¿Se trata de una explosión?

2. ¿Se tomaron las precauciones técnicas necesarias para garantizar la seguridad de los
funcionarios judiciales en la escena?

3. ¿Se tomaron muestras para identificar el tipo de explosivo?

4, ¿El médico forense estableció en las víctimas los efectos primarios, secundarios y
terciarios?

5. ¿Se complementó el examen de autopsia con el estudio radiológico pertinente?

6. ¿Se procedio a la identificación de las victimas?

7. ¿Se embalaron las ropas que las víctimas vestían, cada una de la forma adecuada para
el análisis toxicológico?

BIBLIOGRAFÍA

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bombing suspects”, Jourrial of Forensic Sciences, 17(2):323-324, 1~2.
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TADIF, H. P. Y STERLING, T. S., “Explosiveiy produced fractures and fragments in
forensic investigation”, Journal of Forensic Sciences, 12(3):247-272, 1967.

207
 MUERTE SOSPECHOSA

En contraposición con la muerte violenta, el médico legista debe resolver otro tipo de
defunción en la cual no hay traumatismos o, silos hay, son mínimos o dudosos para
explicar el deceso.

Desde una perspectiva judicial se puede considerar como muerte sospechosa, ya que es
la duda acerca de su naturaleza lo que la coloca en el ámbito del médico forense.

También cabe la denominación de muerte no violenta para este grupo, en vez de muerte
natural porque en la mayoría de los casos este es el resultado y no el motivo de la
autopsia.

En este grupo se incluyen la muerte súbita, la muerte por inanición, la muerte por
inhibición y la muerte por anafilaxia.

MUERTE SÚBITA

Es la muerte que se manifiesta de modo brusco e inesperado en un individuo en aparente

buen estado de salud.

Desde el punto de vista anatomopatológico, se trata de muertes por causas naturales que
han cursado sintomáticas.

Desde una perspectiva cronológica, la Organización Mundial de la Salud considera como

muerte súbita la que sobreviene dentro de las 24 horas en un individuo previamente sin
síntoma alguno. En nuestro criterio, es la que ocurre instantáneamente en una persona
sin manifestaciones previas de enfermedad, o de padecimiento que permita entrever
peligro para su vida.

La muerte por causas naturales suele constituir de 60 a 70% de los casos de autopsia en
toda morgue judicial.

El concepto de muerte súbita debe distinguirse del concepto de muerte repentina.

Como muerte repentina se entiende aquella que sobreviene en forma brusca en un

individuo que padece una enfermedad aguda o crónica conocida, cuyo desenlace fatal era
de esperar.

Los mecanismos de muerte súbita admitidos son los siguientes:

a) Enfermedad de evolución crónica larvada, como la aterosclerosis coronaria, donde la

taquicardia ventricular progresa a fibrilación ventricular en el 80 % de los casos, mientras
en el restante 20 % ocurren bradicardia y asistolia

b) Ruptura brusca de vasos sanguíneos, como es el caso del aneurisma aórtico o

cerebral roto.

c) Enfermedades infecciosas silenciosas o fulminantes, como la neumonitis viral y la

meningococemia.

Muerte súbita de origen cardiaco

208
La causa más común en el mundo occidental es la enfermedad isquémica del corazón.
Abarca las siguientes entidades:

• Aterosclerosis coronaria.
• Enfermedad hipertensiva del corazón.
• Enfermedad de la válvula aórtica.
• Anomalías de la circulación coronaria.
• Otras enfermedades de la arteria coronaria, como la poli arteritis.
• Agrandamiento por cardiomiopatía.
• Algunas enfermedades congénitas del corazón.

La aterosclerosis coronaria es la causa más frecuente de muerte súbita en Occidente. Su

mecanismo es la estenosis o la oclusión de una o más de las ramas mayores de las
arterias coronarias por formaciones ateromatosas o por una de sus complicaciones. La
severidad de la estenosis debe ser del 80 % del lumen normal, de acuerdo con el criterio
de los cardiopatólogos. Como el ateroma coronario puede ser focal y de número variable,
las arterias coronarias deben examinarse con cortes transversales a intervalos no
mayores de 3 mm. El sitio más común de Oclusión lo constituyen los dos primeros
centímetros de la rama descendente anterior de la arteria coronaria izquierda. El próximo
sitio más frecuente está en la arteria coronaria derecha, aunque aquí la trombosis suele
ser más distal que en la coronaria izquierda. El tercer lugar más común está en la porción
proximal de la arteria circunfleja izquierda, Poco después de la bifurcación del tronco
común.

En la enfermedad hipertensiva del corazón, este órgano puede alcanzar pesos de 500 a
700 gramos (límites normales: 360-380 gramos). Cuando la circulación coronaria normal
trata de suministrar sangre a una masa mayor de músculo, se produce un desequilibrio
entre oferta y demanda. La consecuencia es un daño difuso, especialmente en las zonas
medias e internas de la pared ventricular hipertrofiada.

La enfermedad de la válvula aórtica puede conducir a la muerte súbita, especialmente

cuando es estenósica. La mayoría de estas afecciones son degenerativas, y de ellas la
más común es la estenosis aórtica calcificada idiopática, que por lo común se observa en
hombres añosos. La consecuencia de la estenosis es un corazón de 800 a 1000 gramos,
y la disminución de la perfusión en las arterias coronarias. En los últimos años se ha
citado como causa de muerte súbita de origen valvular al prolapso o degeneración
mixomatosa de la válvula mitral (“floppy mitral valve”).

La muerte súbita por cardiomiopatias suele ocurrir en adultos jóvenes. En grupos de

mayor edad puede ser encubierta por la aterosclerosis coronaria y la hipertensión. El
corazón tiene un peso superior a 700 gramos en ausencia de hipertensión arterial o
defecto valvular. Hay tres tipos morfológicos:

a) Cardiomiopatía congestiva. El corazón es de forma globular por hipertrofia y dilatación;

por ejemplo, la miopatía alcohólica. Clínicamente se asocia con arritmias.

b) Cardiomiopatía hipertrófica obstructiva. Fue descrita por primera vez en 1958, por el
patólogo forense londinés Donald Teare. La hipertrofia asimétrica del septum
interventricular obstruye parcialmente la cavidad del ventrículo izquierdo. En otros casos,
la hipertrofia también abarca la pared libre.

c) Cardiomiopatía obliterante. Es más frecuente en países tropicales. Hay una amplia y

densa fibrosis del endocardio que puede obliterar parcialmente la cavidad del ventrículo

209
izquierdo.

Entre las cardiomiopatías, el tipo hipertrófico obstructivo es la que con mayor frecuencia
se asocia con muerte súbita. Se le conoce también como estenosis subaórtica idiopática,
hipertrofia asimétrica y estenosis seudoaórtica.

Muerte súbita por ruptura de neurisma

La causa extracardiaca más frecuente de muerte súbita es la ruptura de un neurisma de la

aorta o de un vaso cerebral.

El ateromatoso es el más común de los aneurismas de aorta y suele observarse en el

segmento abdominal. La mayoría son hallazgos de autopsia. Por lo general, se rompen
hacia el retroperitoneo.

El neurisma o hematoma disecante de aorta es una rara causa de muerte súbita. Su

ubicación es proximal, siendo la más frecuente en el segmento torácico. Cuando se
rompe por encima del anillo aórtico, origina hemopericardio con el consiguiente
taponamiento cardiaco. En personas menores de los 50 años puede estar asociado con el
síndrome de Marfan, que es hereditario, caracterizado por aracnodactilia y trastornos
ópticos, aurales y óseos.

El aneurisma sifilítico es raro en la actualidad. Se trata de una lesión terciaria y casi

siempre afecta el arco aórtico. La muerte súbita por ruptura espontánea de neurisma
cerebral en el polígono de Willis de la base del cerebro, es una de las causas de muerte
en adultos jóvenes y de edad mediana, si se excluye la enfermedad coronaria. Las
mujeres, relativamente inmunes a la oclusión coronaria antes del quinto decenio, están en
proporción más expuestas que los hombres a la ruptura de un neurisma cerebral
congénito (neurisma en fresa). El sangrado subaracnoideo consiguiente puede causar la
muerte de modo instantáneo, o bien después de intensa cefalea seguida por rápido coma.
Muchas de estas muertes ocurren a raíz de ejercicio físico o emocional, en especial coito
o práctica deportiva intensa.

Muerte súbita en epilepsia.

La muerte puede ocurrir en “status epilepticus”. Si el deceso ha sobrevenido sin testigos,

con el antecedente de epilepsia el patólogo puede registrarla como “una aceptable causa
de muerte” en una autopsia esencialmente negativa (Knight). Ayuda a ello el hallazgo de
marcas de los dientes en la lengua y porciones dístales de los bordes de este órgano, así
como signos en el cerebro, correspondientes a una epilepsia postraumática. Se cree que
el mecanismo más probable de muerte en la epilepsia es la arritmia cardiaca, precipitada
por una descarga autonómica.

Muerte súbita en asma bronquial

En los asmáticos, la muerte puede ocurrir aun en ausencia de un “status asmaticus” o de

un ataque asmático agudo. Hace 20 años, el empleo de drogas adrenérgicas en
inhaladores para producir bronco-dilatación, causaba fibrilación ventricular. Autores como
Morild y Giertsen (1980) consideran que entre los numerosos factores que contribuyen a
la muerte en el asmático, están la hipoxia y la acidosis respiratoria, y un aumento de la
irritabilidad del miocardio. En estas condiciones, los medicamentos como la teofilina y

210
agentes simpaticomiméticos pueden desencadenar fibrilación ventricular. Sin embargo, el
criterio de mayor aceptación en la actualidad es que muchas de las muertes en asmáticos
se deben a un tratamiento inadecuado o tardío (DiMaio y DiMaio, 1989).

Muerte súbita de causa abdominal

Entre los casos en los cuales el individuo es hallado sin vida y no hay historia sugestiva
de la causa de su muerte, están la trombosis y el infarto mesentéricos.

La trombosis, o mejor tromboembolia mesentérica, es debida por lo común a

aterosclerosis de la aorta y de las ramas mesentéricas. La porción afectada del intestino
delgado se presenta oscura y necrótica. Puede comprometer todo el yeyuno y el íleon.

Otras causas abdominales de muerte súbita son la ruptura de várices esofágicas en

cirróticos, que puede originar una hematesis fulminante. Menos frecuente es la peritonitis
fulminante por perforación de un divertículo de colon, inflamado o distendido y erosionado
por fecalitos.

Muerte súbita por causas misceláneas

Pueden citarse el síndrome de Waterhouse-Friderischsen; la epiglotitis por Hemophilus

influenza, tipo B, y la anemia de células falciformes, como entidades que clínicamente
pueden pasar inadvertidas.

El síndrome de Waterhouse-Frjderjschsen es el choque causado por septicemia e

insuficiencia suprarrenal aguda, frecuentemente por meningococos.

La epiglotis por Hemophilus tiene dos efectos: un local, el dolor de garganta (odinofagia)
con obstrucción respiratoria por inflamación de la epiglotis; y otro efecto sistémico, por la
sepsis que producirá colapso.

La anemia de célula falciforme puede ocasionar muerte súbita a raíz del ejercicio físico a
gran altitud. Estas condiciones, debido a la desoxigenación y la hemoconcentración,
producen eritrocitos en forma de hoz, con los fenómenos vaso-oclusivos.

Durante el parto, el embolismo de líquido amniótico y la ruptura del útero son entidades
que deben tenerse en cuenta.

Muerte súbita del lactante

Beckwith la define como “la muerte súbita de un lactante o niño pequeño, que es
inesperada por la historia, y en la cual un examen post mortem completo no logra
demostrar una causa de muerte adecuada”.

La entidad ha sido también llamada síndrome de muerte súbita del lactante, y conocida
como muerte en la cuna (“crib death”) o SIDS (“sudden infant death syndrome”).

Factores de riesgo. Son la edad, el sexo, mellizos, estación y clase social.

Respecto a la edad, hay una mayor incidencia entre las dos semanas y los dos años, con
preferencia a los tres meses.

En cuanto al sexo, es más frecuente en varones (1:1.3).

Mellizos. Es cinco veces mayor en niños solos.

211
En lo que atañe a estación, la incidencia es mayor en época fría.
Clase social. Los casos más frecuentes ocurren en clase baja.

Historia clínica. Se trata de niños que el día anterior a su muerte estaban bien o sólo
mostraban signos triviales (infección respiratoria o trastornos intestinales leves). Se le
acostó al anochecer y a la mañana siguiente fue hallado muerto; o bien, estaba en la
mañana sin malestar alguno y horas más tarde se le encontró sin vida en la cuna.

Escenario de la muerte. Suele no existir, porque en la desesperación sus familiares toman

al niño y lo llevan a la sala de urgencias de un hospital o al consultorio de un médico. Por
lo demás, el cadáver no muestra ningún signo orientador.

Autopsia. No muestra signos específicos macroscópicos, histológicos, microbiológicos o

bioquímicos. A lo sumo, hay petequias en tórax, en epicardio sobre la cara posterior del
corazón, especialmente.

Causas.

En la actualidad se cree que estas muertes son causadas por la confluencia de varios
factores

Entre ellos se menciona el sueño que deprime el tallo cerebral e infecciones respiratorias
que reducen la oxigenación. Otros factores invocados son constitucionales como la
prematuridad de bajo peso; una deficiencia de magnesio (Caddell):

Obstrucción e inflamación de fosas nasales en algunos casos (Semenov); periodos de

apnea en patrones respiratorios anormales durante el sueño; alteraciones microscópicas
en el sistema de conducción del corazón (Schenky James); anormalidades en el cuerpo
carotídeo (Richard Naeye); cambios cromosómicos (Weinberg y Purdy). Una de las
mejores revisiones sobre el tema la realizó la doctora Valdés-Dapena en 1986.

MUERTE POR INHIBICIÓN

Es un tipo de muerte súbita que sobreviene ante un estímulo periférico relativamente

simple y por lo común inocuo.

El estímulo puede consistir en un traumatismo mínimo o una irritación periférica leve. La

muerte ocurre en el lapso de pocos segundos a dos minutos a lo sumo.

Su incidencia es excepcional y el diagnóstico se hace por exclusión. La historia de un

estímulo o traumatismo periférico mínimo, seguido de muerte rápida y una autopsia
negativa, conforman la tríada diagnóstica.

El pato fisiología se ha pretendido explicar así:

a) Predisposición. Paciente vagotónico, defunción que ocurre en las primeras horas del
día o durante el periodo posprandial.

b) Estimulación de zonas reflexógeflas. Traumatismo O irritación en cuello, pared

abdominal, testículos; mucosas nasal, laríngea, traqueal, gástrica, rectal, cervicouterino o
vaginal; serosa pleural y peritoneal.

c) Propagación del estímulo de la zona refiexógena, el estímulo se propaga a la formación

212
reticular y al hipotálamo.

La respuesta es una vasodilatación paralítica.

En la autopsia sólo se ha descrito congestión en territorio espiácflico, equimosis

subepicárdica y subendocárdica, y hemoconcentración.

Importancia medicolegal. Pueden plantearse dos eventualidades en especial:

1. Diagnóstico diferencial entre homicidio culposo y muerte natural. Es el caso de

muertes durante la práctica de deportes o en las maniobras policiales para inmovilizar a
un sospechoso.

2. Diagnóstico diferencial entre iatrogenia y muerte natural. Es el caso del paciente que
muere súbitamente cuando se le practicaba una endoscopia, una punción de serosa o se
le piasava el cuello del útero durante un examen ginecológico.

Emoción y muerte súbita

En 1978, el maestro Joseph H. Davis, de Miami, planteó la situación en que una muerte
repentina de origen cardíaco puede considerarse homicidio, al menos dentro de la
legislación estadounidense.

Sus ejemplos eran personas conocidas como portadoras de afecciones cardíacas, en

quienes el estrés o tensión psicológica producida por un tercero que nunca llegó a tener
contacto físico con la víctima, precipitó la muerte. Según dicho autor, en estos casos se
debe realizar una reconstrucción meticulosa de eventos, conjuntamente con un cuidadoso
estudio de la autopsia, para fundamentar que el factor psicológico afectó el
funcionamiento del corazón de la presunta víctima y acusar por homicidio al autor de tal
estrés.

Coexistencia de trauma y enfermedad

En patología forense existe una verdadera encrucijada cuando una persona que ha
sufrido un traumatismo sufre, además, una enfermedad preexistente o que aparentemente
sobrevino con posterioridad al episodio de violencia.

Más que normas, es la experiencia del patólogo forense la que, en una ponderación de
circunstancias, asigna el verdadero valor a cada uno de estos factores en la producción
de la muerte.

Los principales conflictos al respecto suelen implicar la enfermedad coronaria, el

embolismo pulmonar y la hemorragia subaracnoide a.

Enfermedad coronaria. Puede ocurrir que la víctima sufría desde tiempo atrás la
aterosclerosis coronaria, o tratarse de un individuo sin antecedentes de enfermedad
cardiaca y quien a partir del traumatismo sufrido en el pecho durante la agresión física,
empezó a experimentar síntomas de afección coronaria.

Desde el punto de vista judicial, se plantea la pregunta: “¿Puede establecerse más allá de
toda duda razonable, si la víctima habría muerto en esta misma fecha si no hubiese
sufrido la agresión?”

Al respecto, la jurisprudencia inglesa establece que “un asaltante debe aceptar a sus

213
víctimas en la condición en que se encuentren”. Es decir, para establecer la acusación de
homicidio, es irrelevante que la víctima estuviera enferma o no, cuando la muerte resulta
de una acción ilícita en su contra. Por su parte, la posición de los defensores es tratar de
demostrar que la víctima sufría una enfermedad que podía de modo espontáneo causarle
la muerte en cualquier momento.

En la jurisprudencia latina, dicha situación se conoce como concausa preexistente; es

decir, una causa que se agrega la acción del agresor.
Cuando es posible demostrar que él ignoraba tal condición de su víctima, la concausa
puede ser alegada por la defensa para atenuar la gravedad de las consecuencias de la
agresión en caso contrario, se convierte en una agravante.

Dos casos de nuestra casuística ilustran los conceptos anteriores:

1. En el primer caso, luego de una colisión entre dos automóviles donde sólo hubo daños
materiales, uno de los conductores, muy alterado, telefoneó a su casa para pedir que uno
de los hijos viniese a recogerlo. Minutos después falleció en forma repentina. La autopsia
reveló una severa aterosclerosis coronaria, a la cual se le atribuyó la causa de la muerte,
que en su manera se estableció como natural.

2. En el otro caso, un automovilista sufrió un severo traumatismo sobre el editoras

izquierdo en una colisión. Desde ese momento experimentó leve dolor precordial, y un
mes más tarde falleció repentinamente. En la autopsia se encontró un trombo reciente en
la rama descendente anterior de la arteria circunfleja, siendo en lo demás sano el sistema
coronario. El estudio histológico demostró la presencia de infiltrado inflamatorio en el
miocardio adyacente a la trombosis. Este hallazgo permitió relacionar la trombosis
coronaria con la colisión, y establecer la manera de muerte como accidental.

Hemorragia subaracnoidea. La hemorragia subaracnoidea que causa la muerte de una

víctima de un golpe en la cabeza, se convierte en asunto polémico cuando su origen es la
ruptura de un aneurisma congénito en el polígono de Willis. Al respecto debe recordarse
que lo congénito es la debilidad de la pared de la arteria, que en ese punto puede
dilatarse debido al aumento de la presión de la sangre en su interior.

Un pequeño aneurisma intracraneal puede romperse de modo espontáneo en situaciones

en que, por factores emocionales, aumentan las catecolaminas. Tal puede ocurrir durante
una relación sexual o en la práctica deportiva. En esas condiciones, la manera de muerte
es natural, desde el punto de vista del patólogo forense.

Pero cuando se trata de una dilatación arterial de gran tamaño y pared adelgazada, suele
atribuirse al trauma mecánico sobre la cabeza un papel de factor contribuyente en la
muerte, debido al aumento de la tensión dentro del cráneo que originó.

Embolismo pulmonar. De modo similar a lo que ya se ha dicho, en el trombo embolismo

pulmonar que ocurre en una persona que ha sufrido un traumatismo en una pierna, surge
la discusión medicolegal de si el émbolo se originó o no como consecuencia del evento
traumático.

Un factor importante que se debe considerar es la cronología. El trombo embolismo

pulmonar suele formarse entre las dos semanas y los tres meses siguientes a un
traumatismo o a una intervención quirúrgica.

Cuando el trombo embolismo ocurre una semana después del trauma y, además, el
estudio histológico demuestra una antigüedad mayor, queda claro entonces que no hay

214
relación alguna con el episodio traumático.

Al respecto debe recordarse que es en la zona de unión entre la pared de la vena con el
trombo, donde al examen microscópico se obtiene la mejor información acerca de la edad
de un trombo.

En el 10 % de trombo embolismos pulmonares no hay antecedente alguno de trauma

previo (Knight).

MUERTE POR INANICIÓN

La inanición es la consecuencia de la privación de alimentos. Su importartcia medicolegal

reside principalmente en el estudio de niños y ancianos maltratados, y en los
protagonistas de huelgas de hambre.

Para un adulto con moderada actividad se requiere un mínimo de 2000 calorías. A partir
del descenso rápido del 40 % del peso corporal existe peligro para la vida. La privación de
alimentos sólidos puede causar la muerte entre 50 y 60 días, de acuerdo con el suministro
de agua. Cuando este líquido vital es suprimido, el deceso acontece en 10 días, y si el
ambiente es caluroso la defunción sobreviene en menor tiempo.

De acuerdo con la etiología medicolegal se distinguen las siguientes formas de inanición:

a) Accidental, como ocurre en situaciones de desastre (terremotos, inundaciones,

guerras).
b) Suicida, en la llamada “huelga de hambre”.
c) Homicida, como es la privación intencional de alimentos en niños maltratados,
inválidos o prisioneros de guerra.

Los principales signos clínicos son los siguientes: adelgazamiento acentuado con pérdida
de panículo adiposo; piel seca, terrosa; palidez y edema por hipoproteinemia;
pigmentación; resistencia disminuida a las infecciones, y diarrea. En su evolución clínica,
la víctima desarrolla apatía, fatiga, poliuria, hipotermia, letargo y retardo mental: después
sobrevienen somnolencia, delirio, coma y muerte.

Los hallazgos de autopsia son emaciación extrema, musculatura atrofiada;

desmineralización del esqueleto; deterioro de la piel con pérdida de la elasticidad y
aumento de la pigmentación; atrofia de las capas del intestino; anemia y enfermedad
intercurrente.

Los estudios de laboratorio permiten comprobar anemia, hipoglucemia, hipoproteinemía,

acetonemia y acetonuria. Estos dos últimos elementos, la presencia de cuerpos cetónicos
en sangre y orina, constituyen el mejor indicador del consumo de la propia proteína
corporal. El hematocrito elevado expresará la hemocoricentración por privación de líquido.

Diagnóstico diferencial: diabetes mellitus, enfermedad de Addison, infecciones crónicas y

tumores malignos. En niños deben considerarse, además, las enfermedades metabólicas
familiares.

MUERTE POR ANAFILAXIA

La anafilaxia es una severa forma sistémica de hipersensibilidad inmediata.

215
Clásicamente se hablaba de una inyección sensibilizarte y de una inyección
desencadenante. En la serie de Delate e Rey, la mayoría de los agentes
desencadenantes estaba constituida por antibióticos y entre ellos, la penicilina estuvo
presente en el 75 % de las reacciones fatales. La vía de administración fue la parenteral
en el 84 % de los casos y en los demás, la intrauretral, subcutánea y tópica.

La reacción puede ser inmediata (2 a 20 minutos del contacto), acelerada (2 a 28 horas) o

tardía (después de tres días).

La anafilaxia constituye un complejo clínico que pone la vida en peligro.

Mecanismos. Los mecanismos invocados pueden agruparse del modo siguiente:

Anafilaxia mediada por inmunoglobulina (Ig E). En persona previamente sensibilizada, la

interacción del antígeno con dos moléculas Ig E fijadas a la superficie de células cebadas
y leucocitos basófilos activan células y promueven la liberación de mediadores químicos.

Activación del sistema de complemento. Se generan así péptidos de bajo peso molecular
de C3 y C5 (anafilatoxinas C3a y C5a) los cuales pueden estimular directamente la
liberación de histamina de células cebadas y leucocitos basófilos. Se produce
vasodilatación y aumento de la permeabilidad de los vasos.

Activación del sistema fibrinolítico y de coagulación

Liberación farmacológica de mediadores. Los mediadores pueden ser primarios y
secundarios.

Los mediadores primarios están en los gránulos de las células cebadas y los leucocitos
basófilos. Estos mediadores son histarnina (origina urticaria, angioedema, hipotensión,
bronco espasmo y vasoconstricción coronaria): factores quimiotácticos para neosinófilos
(ECF-A) y para neutrófilos (NCF-A); proteasas potentes neutrales que inician la
coagulación intravascular y generan otros mediadores inflamatorios; heparina
(anticoagulante que puede originar urticaria, fiebre, escalofríos y ocasionalmente
broncoespasmo).

Los mediadores secundarios se generan por reacciones en la membrana de las células

cebadas, que activan la fosfolipasa A2 y la cual al actuar sobre los fosfolípidos origina el
ácido araquidónico. De éste se forman los leucotrienos y la prostaglandina D2. El factor
activador plaquetario se origina de la fosfolipasa. Los mediadores secundarios agravan la
respuesta inflamatoria o inactivan algunas de las sustancias ya liberadas.

Aspectos clínicos. Las manifestaciones clínicas se producen en las áreas donde hay
mayor concentración de células cebadas, como la piel, los pulmones y el tracto digestivo.
Así, se explican los signos más comunes (urticaria, edema de vías respiratorias, colapso
vascular, asma bronquial, dolor abdominal tipo cólico y diarrea). Los signos prodrómicos
son angustia, debilidad generalizada, prurito nasal, estornudos, “comezón en el paladar”,
“sensación rara en el estómago” o en el pecho.

En la actualidad se ha informado de nuevos síndromes de anafilaxia. Entre ellos se

incluye la anafilaxia inducida por ejercicio; por conservadores de alimentos; por aspirina;
corticosteroides, diálisis de sueros, y semen humano.

Los efectos mortales de la anafilaxia son el choque hipotensivo y la insuficiencia

respiratoria por broncoespasmo.

216
Prevención. Los efectos adversos de la anafilaxia pueden prevenirse así:

1. Una detallada historia clínica, que establezca el riesgo de hipersensibilidad (atopia

familiar o personal; empleo de medicamentos riesgosos).
2; Educación del paciente para evitar el contacto con alergenos conocidos (alimentos,
medicamentos, picaduras de insectos, etc.). Asimismo, debe portar una tarjeta que
indique las sustancias a las cuales es sensible.

217
PEDIATRÍA
FORENSE

Dr. Edgar Aleman Cruz

 TENEMOS….
◼ EDAD ÓSEA: Edad ósea Aproximada.

◼ EDAD MENTAL: Edad mental aproximada.

◼ EDAD SEXUAL: Edad sexual aproximada.

◼ EDAD PATOLÓGICA: Edad patológica aproximada.

◼ EDAD CONSTITUCIONAL: Edad constitucional aproximada.

◼ EDAD: DENTAL: Edad dental aproximada.

◼ EDAD CRONOLÓGICA: Edad cronológica.

◼ EDAD DOCUMENTAL: Se puede aproximar / estimar?.
DETERMINACIÓN O
ESTIMACIÓN?

El término "estimación", define con

mayor precisión que otros como
"diagnóstico" de los límites reales
inherentes a este examen”

Andreas Schmeling Pedro Manuel Schmeling, Garamendi, Jose Luis Prieto and
María Irene Landa. Forensic Age Estimation in Unaccompanied
Minors and Young Living Adults. Forensic Medicine – From Old
Problems to New Challenges. Octubre 2011.
 UNA TECNICA ACEPTABLE ES:
1. Debe haber sido presentados a la comunidad
científica, revisadas por pares y publicados.

2. Método claro y
verificable.

3. Métodos precisos para satisfacción de demandas.

4. Principios de la ética
médica y las normas
legales

Ritz-Timme et al. Age estimation: The state of the art in relation to the
specific demands of forensic practise. Int J Legal Med (2000) 113 :129–136
COMO LO DETERMINANOS?
1. La entrevista.
2. Examen clínico integral.
3. Exámenes auxiliares (examen
radiológico, Tomografia).
 1. ENTREVISTA
CRITERIOS
FECHA NACIMIENTO?

DNI?

Genéticos
Nutricional
CRITERIOS ANTROPOMÉTRICOS:

La talla, longitud o estatura

es la variable de mayor
precisión en relación al peso,
debido a que ésta es menos
sensible a las variaciones
externas, enfermedades, y
condiciones sociales.
 CRITERIOS ANTROPOMÉTRICOS
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA EL CRED DE LA NIÑA Y NIÑO MENOR
DE CINCO AÑOS MINSA 2010
 EXAMEN CLINICO
B. CRITERIOS DE MADURACION SEXUAL:

*ESCALA DE TANNER:

-Clasificados en 5 (V) grados.

-Desarrollo: mamario, vello púbico y genital.

VARONES MUJERES
⚫ Maduración de genitales. ⚫ Cambios en glándula

⚫ Cambios en el vello mamaria.

pubiano. ⚫ Cambios en el vello pubiano.

 TANNER

Se utiliza para evaluar el estado de desarrollo

puberal, mediante la visualización de los
caracteres sexuales secundarios.
Clasificados en 5 (V) grados; comprende el
desarrollo mamario, el desarrollo de vello púbico
y desarrollo genital.
Estadío de Tanner en varones

11
Estadío de Tanner en mujeres

12
 EXAMEN CLINICO
B. CRITERIOS DE MADURACION SEXUAL:
ESCALA DE FREYRE

Desarrollo del Vello Facial Desarrollo del Vello Axilar

(VF) (VA)

VF1: No existe vello. VA1: No existe vello axilar.

VF2: Vello delgado central en VA2: Vello axilar central muy
labio superior . delgado.
VF3: Vello en labio superior en VA3: Vello axilar central rizados y
toda la longitud. gruesos.
VF4: Bigote y patillas. VA4: Se extiende a cara interna
VF5: Barba. del brazo y región pectoral.
 CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL
ADOLESCENTE

Pubertad Femenina
Inicio: 12.3 años (8.2 a 13.1).
Mama → Vello púbico.
Menarquia: 12.3 años (10 a 15).

Pubertad
Masculina
Inicio: 12.4 años (9.5 a 14.3).
Genital→ Vello púbico.
Dr. Eleodoro A. Freyre
“Aplicabilidad de la Escala de Tanner para evaluar el desarrollo del vello
púbico en adolescentes peruanos”
Dr. Eleodoro A. Freyre Román – Abril 2001

15
EVALUAR EL DESARROLLO DEL VELLO PÚBICO
EN ADOLESCENTES PERUANOS

■ Conclusión: Escala de Tanner no es aplicable para evaluar el

desarrollo del vello púbico en adolescentes indígenas peruanos,
se recomienda otros caracteres sexuales (genital y mamario).

■ Población Indígena: Escasa pilosidad, probablemente a una baja

actividad de unidad pilosebácea (genético); concuerda con
menos prevalencia y severidad de acné juvenil que los de raza
blanca.

Freyre Román, E; Rebaza González, R. y cols. The prevalence of facial acne in

peruvian adolescents and its relation to their ethnicity. J. Adolesc. Health,
1998;22:480.
EVALUACIÓN DE LA ERUPCIÓN
DENTARIA
EVALUACIÓN DE LA ERUPCIÓN DENTARIA
 CONSIDERACIONES
◼ No toda la población presenta las cuatro terceras
molares.
◼ Individuos de raza negra y amarilla tienen una erupción
más rápida que la blanca.
◼ La genética influye en estas edades de erupción.

◼ La malnutrición severa podría alterar la erupción

dentaria.
◼ Las enfermedades en dientes deciduos tienden a
acelerar la erupción de los sucedáneos permanentes
Lewis AB, Garn SM. The relationship between tooth formation and other maturational factors. Angle Orthod. 1960; 30:70–7.
Smith BH. Standards of human tooth formation and dental age assessment. In: Kelley ML, Larsen CS, editors. Advances in dental
anthropology. New York:
Wiley‐Liss, Inc; 1991. p. 143–68.
 CONSIDERACIONES
◼ La extracción prematura de un diente deciduo tienden
a acelerar o retrasar la erupción del sucedáneo
permanente.
◼ El desarrollo dental es el indicador más confiable
para la edad cronológica hasta la edad de 14 a 15
años, ya que la maduración dental es menos afectada
por las agresiones ambientales y las enfermedades
sistémicas.

Lewis AB, Garn SM. The relationship between tooth formation and other maturational factors. Angle Orthod. 1960; 30:70–7.
Smith BH. Standards of human tooth formation and dental age assessment. In: Kelley ML, Larsen CS, editors. Advances in dental
anthropology. New York:
Wiley‐Liss, Inc; 1991. p. 143–68.
 Determinación de la Edad mediante
Examen Radiográfico

■ Ofrecen mayores posibilidades que el

resto de los parámetros clínicos
morfológicos (Talla, Peso, Caracteres
Sexuales Secundarios) ya que NO son
influenciados por factores genéticos y
nutricionales.
Determinación de la edad mediante la
radiología
■ Los núcleos de osificación pueden ser de dos
tipos:
■ Centros primarios o diafisarios
■ Centros secundarios o epifisarios.
■ La mayoría de los centros primarios de
osificación se hallan en el ser humano en el
momento del nacimiento al haberse formado
durante el periodo embrionario y fetal.
Determinación de la edad mediante la
radiología: Carpo y Mano

■ Tanner y Whitehouse, el estudio de cada

mano ofrece, con este método, una
puntuación total que puede ser procesada
para proporcionar un grado de madurez
general que se ha de comparar con tablas y
distribuciones de resultados por edades y
sexos basados en distribuciones por
percentiles.
Tanner Whiterhouse
 Tanner
Whiterhouse
Tanner Whiterhouse
Tanner Whiterhouse
LA REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA REALIZADA PARECE INDICAR QUE, PARA LOS
FINES DE ESTIMACIÓN FORENSE DE LA EDAD CRONOLÓGICA MAYOR O
MENOR DE 18 AÑOS – SEVILLA 2003

Método más fiable:

Estudio radiográfico del carpo de la mano
izquierda (edad ósea).
Depende de la experiencia personal del
investigador. No obstante, con independencia del
método de interpretación utilizado, la fiabilidad
de este método no parece ser óptima.
 ESTIMACION FORENSE DE LA
EDAD EN TORNO A 18 AÑOS
POBLACION: INMIGRANTES DE ORIGEN MARROQUÍ.
Total: 114.
Rango: 13 – 25 años; Media: 18.1 añ[Link]ón de 2.3

• Examen físico general: peso, talla, IMC, signos de

maduración sexual (vello pubiano – Tanner)
físico general y entrevista personal.
• Radiografía del carpo MANO Y
MUÑECA(Greulich y Pyle.
• OTP dental (Dermijian).

Cuadernos de Medicina Forense Nº 31 - Enero 2003

 ALGUNOS EJEMPLOS

Ejemplo:

✔Edad aproximada: 02 (dos) años 06 (seis) meses.

✔Edad aproximada: 12 (doce) años.
✔Edad aproximada: 65 (sesenta y cinco) años.
VIOLENCIA INFANTIL
 EPIDEMIOLOGIA

–1 de 3 niñas es abusada sexualmente

antes de los 15 años y 1 de 6 niños antes
de los 15 años
–El 69,6% de niños sufre violencia física y
psicológica
–28% de la atención en el Programa
Nacional contra la Violencia Familiar y
Sexual del Perú corresponde a menores de
18 años de ambos sexos
–41% de padres recurre a violencia física
para criar a sus hijos
 CAUSAS

■ Multifactorial

–Factores Culturales: Machismo

–Factores Psicológicos: Enfermedades mentales,
personas agresivas
–Factores Económicos: Nivel socioeconómico bajo
y alto
–Factores Educacionales
 VIOLENCIA FAMILIAR
Según reportes
epidemiológicos del
MINSA (2010) sobre
violencia familiar
84.7% de las víctimas
fueron mujeres, frente al
15.2% de varones.
Respecto a la edad, el
61% eran menores de 15
años; es decir, las más
afectadas fueron las
niñas y adolescentes.
PAHO. Informe Mundial sobre
la Violencia y la Salud. 2003
 LEY Nº 27306
LEY QUE
MODIFICA EL
TEXTO UNICO
ORDENADO DE LA
LEY DE
PROTECCION
FRENTE A LA
VIOLENCIA
FAMILAR
 DISPOSICIONES GENERALES
⚫ ALCANCE DE LA LEY :
Artículo 1º.- Se establece . La política de Estado y de la sociedad frente la
violencia familiar , así como las medidas de protección que correspondan

Artículo 2: Se entenderá como violencia familiar cualquier acción u omisión

que cause daño físico o psicológico , maltrato sin lesión , inclusive la amenaza
o coacciones graves y/o reiteradas , así como la violencia sexual que se
produzcan entre:

◦ Cónyuges
◦ Convivientes
◦ Ascendientes
◦ Descendientes
◦ Parientes consanguinidad
◦ Quienes habitan en el mismo hogar

[Link]
Articulo 2º.- A los efectos de la presente Ley, se
entenderá por violencia familiar, cualquier acción
y omisión que cause daño físico o psicológico,
maltratos sin lesión, inclusive la amenaza i
coacción graves y/o reiteradas, así como la
violencia sexual que se produzcan dentro de:
Conyugues y Exconyugues
Convivientes y Exconvivientes
Ascendientes y Descendientes
Actores en Violencia
Familiar

■ a. Cónyuges,
■ b. Ex cónyuges
■ c. Convivientes
■ d. Ex convivientes
■ e. Ascendientes
■ f. Descendientes
■ g) Parientes colaterales hasta el cuarto grado de
consanguinidad y segundo de afinidad.
Actores en Violencia
Familiar
■ h. Quienes habitan en el mismo hogar, siempre
que no medien relaciones contractuales o
laborales,
■ i. Quienes hayan procreado hijos en común,
independientemente que convivan o no, al
momento de producirse la violencia, j. Uno de
los convivientes y los parientes del otro hasta el
cuarto grado de consanguinidad y segundo de
afinidad, en las uniones de hecho
 CICLO DE LA
VIOLENCIA

1 2
Acumulación Incidente agudo o
de la tensión explosión

3
Arrepentimiento
o luna de miel
 TIPOS DE VIOLENCIA FAMILIAR

❑ Violencia física
❑ Violencia psicológica
❑ Violencia s sexual
❑ Violencia económica y/o patrimonial
 FORMAS DE VIOLENCIA FAMILIAR

LA VIOLENCIA
FAMILIAR ABARCA
UNA DIVERSIDAD DE
FORMAS, QUE
SURGEN DE LA
RELACIÓN
INADECUADA ENTRE
LOS MIEMBROS DE
LA FAMILIA
FORMAS DE VIOLENCIA FAMILIAR

1. AGRESIÓN FÍSICA DE LA PAREJA

2. VIOLENCIA PSICOLÓGICA.
3. VIOLENCIA SEXUAL.
4. MALTRATO INFANTIL
5. VIOLENCIA EN LA TERCERA EDAD
6. VIOLENCIA INTRAUTERINA
7. VIOLENCIA PATRIMONIAL
8. VIOLENCIA MORAL
9. LA NEGLIGENCIA Y CARENCIA
EMOCIONAL
DEFINICIONES DE MALTRATO
1. UNICEF:
Menor de 18 víctima de maltrato y
abandono cuando sufre ocasional o
habitualmente actos de violencia física,
sexual o emocional en el grupo familiar
o instituciones sociales. El maltrato
puede ser ejecutado por omisión,
supresión o transgresión de los
derechos individuales y colectivos,
pudiendo existir el abandono completo
o parcial. Hay que tomar en cuenta la
intencionalidad del maltratador.
45
SEGÚN CENTRO DE LA INFANCIA DE PARÍS

■ El maltrato infantil es cualquier acto por acción u omisión

realizado por individuos, instituciones o por la sociedad en su
conjunto y todos los actos derivados de estos actos o de su
ausencia que priven a los niños de su libertad o de sus derechos
correspondientes y/o que dificulten su óptimo desarrollo.

■ Considera diferentes tipos de maltrato:

46
A) Maltrato Físico: acción no accidental de algún adulto que provoca
daño físico o enfermedad en el niño, o que lo coloca en grave riesgo
de padecerlo como consecuencia de alguna negligencia intencionada.

B) Abandono Físico: es aquella situación en que las necesidades

físicas básicas del menor no son atendidas adecuadamente por
ningún adulto del grupo que convive con él.

47
C) Abuso Sexual: cualquier clase de placer sexual con un niño por parte
de un adulto desde una posición de poder o autoridad, no siendo necesario
que exista un contacto físico, utilizándose al niño como objeto de
estimulación sexual. Incluye el incesto, vejación sexual, violación y abuso
sexual sin contacto físico.

D) Maltrato Emocional: conducta de padres/madres o cuidadores tales

como insultos, rechazos, amenazas, humillaciones, desprecios, burlas,
críticas, aislamiento, atemorización que causen o puedan causar
deterioro en el desarrollo social, emocional o intelectual del niño.

48
E) Abandono Emocional: cuando el niño no recibe
afecto, estimulación, apoyo y protección necesarios en
cada estadio de su evolución y que inhibe su desarrollo
óptimo, en la que existe una falta de respuesta por parte
de los padres o cuidadores a las expresiones
emocionales del niño o a sus intentos de interacción o
aproximación

F) Síndrome de Münchhausen: los padres o cuidadores del niño lo someten a

continuas exploraciones médicas, suministro de medicamentos o ingresos
hospitalarios, alegando síntomas ficticios o generados de manera activa por el
adulto.
G) Maltrato Institucional: cualquier legislación, procedimiento, actuación u
omisión procedente de los poderes públicos o bien derivada de la actuación
individual del profesional que comporte abuso, negligencia, detrimento de la salud,
la seguridad, el estado emocional, el bienestar físico, la correcta maduración o que
viole los derechos básicos del niño y/o la infancia 49
 Shaken Baby Syndrome
◦ Lesiones de gravedad variable, que
ocurren cuando un menor, generalmente
un lactante, es severa o violentamente
sacudido.

◦ Puede generar:
● Ceguera o lesiones oftalmológicas
● Retraso en el desarrollo
● Convulsiones
● Lesiones espinales, cerebrales
● Muerte
Niño lactante
menor de 6
meses de
edad
maltratado
por sus
padres,
porque
según ellos
lloraba sin
motivo
La piel y los
ojos nos
cuentan la
historia que el
niño no puede
pronunciar, por
ser muy
pequeño o por
el temor
Quemaduras
■ Traumatismo
cráneo encefálico

■ Hematoma
subdural
■ Estudio radiológico
y de imágenes
 Traumatismo abdominal

■ Peritaje de lesiones.

■ Peritaje de estado de
salud.

■ Estudio de imágenes
■ Negligencia o
Abandono.

■ Peritaje de Estado
de Salud.

■ Peritaje desarrollo
psicomotor
El examen médico
legal en las víctimas
de Violencia Sexual
tiene como finalidad
obtener evidencia del
daño físico y
psicológico
ocasionados como
consecuencia de la
agresión sexual
 EL PACIENTE MENOR DE EDAD

ARTICULO 42 CC: Es menor aquel que aun no ha cumplido los 18 años de

edad, sin embargo goza de todos los derechos que el ordenamiento le
atribuye.

CODIGO DEL NIÑO Y ADOLESCENTE:

Considera niño a todo ser humano desde su concepción hasta cumplir los
doce (12) años de edad y adolescente, desde dicha edad hasta cumplir los
dieciocho (18) años.

62
■ GRACIAS.
PSIQUIATRIA FORENSE

CESAR ANDRES
TEJADA VALDIVIA
MEDICO LEGISTA
CMP. 28177 RNE. 18135
 Introducción: El Método
Medico Legal
▪ Es el modo de decir o hacer con orden una
cosa o, es el procedimiento que se sigue en
las ciencias, para hallar la verdad y
enseñarla, que aplicado a Medicina Legal se
traduce en las que normas y reglas que hay
que seguir en la resolución de los problemas
que plantea la practica medico legal en sus
dos fases.
– La investigación de la verdad científica, y
– Su exposición en un documento o informe.
 INTRODUCCION
▪ Los enfermos mentales durante muchos
siglos son vistos como un desecho de la
sociedad, rechazados por ella y
abandonados a su suerte, tan solo algún
colectivo religioso comprendiendo su
situación los acogen y protegen surgen así
los mal llamados manicomios y
recientemente sanatorios psiquiátricos.
 INTRODUCCION
▪ Pero esos enfermos mentales, en ocasiones
cometían actos delictivos, y teniendo en cuenta
que en todo delito hay un aspecto objetivo
(jurídico) y otros subjetivo (el individuo), es por lo
que a la hora de juzgar un hecho abra que tener
en cuenta las condiciones psíquicas y somáticas
del presunto delincuente, de allí que la
enfermedad mental entre hacer motivo de estudio
para el perito medico.
 CONCEPTO
▪ Rama de la Psiquiatría que estudia la condición psíquica
del evaluado desde el punto de vista Médico Legal.

▪ Disciplina que se propone a aclarar aquellos casos en los

que alguna persona, por el estado especial de su salud
mental, necesita una consideración especial ante la Ley.

▪ Sub especialidad de la Psiquiatría General cuya función

fundamental es contribuir a una mas correcta
administración de justicia, informando a los administradores
de justicia sobre aspectos específicos de la psiquiatría.
 PRUEBA PERICIAL
PSIQUIÁTRICA

▪ Es un documento de carácter clínico psiquiátrico legal, ordenado

por la autoridad competente (fiscal, juez) en cumplimiento de la
ley, Que refleja la condición mental o psíquica de una persona
sometida a examen.

▪ La psiquiatría forense es la psiquiatría en función a la justicia y

su objeto de estudio es el hombre enfermo de la mente, ya sea
violador de la normatividad jurídica, ya esté necesitado de
protección jurídica.

▪ La sociedad mantiene prejuicios sobre la enfermedad mental

principalmente lo referido a su peligrosidad perjuicio que ha
influenciado en la legislación.
▪ Objetivos Generales de la Pericia
Psiquiátrica:

a) Determinar la responsabilidad de una persona

en relación a la comprensión de sus actos.

b) Determinar la capacidad o incapacidad para el

libre ejercicio de sus derechos civiles
reconocidos por el estado.
 Requisitos a cumplirse para la
Pericia Psiquiátrica
▪ a) Debe ser efectuado por dos peritos psiquiatras,
designados por la autoridad, y sólo en caso de
urgencia se aceptará un perito.
▪ b) La pericia se efectuará por disposición de la
autoridad judicial competente.
▪ c) Se solicita cuando hubiera sospecha de que la
persona sufra de enajenación mental o de otros
estados patológicos que pudieran alterar o
modificar su responsabilidad penal o capacidad
civil.
 PATOLOGÍAS MENTALES DE
IMPLICANCIA JURÍDICA

▪ La enajenación mental: son aquellos

trastornos mentales donde existe una
alteración en la capacidad de una persona
para decidir y actuar con plena libertad y
comprensión de sus actos.
 PATOLOGÍAS MENTALES DE
IMPLICANCIA JURÍDICA
▪ Psicosis, enajenación o alineación mental: Es
cuando existe un alejamiento de la realidad
asociado a manifestaciones psicopatológicas que
componen la esfera de la percepción, atención,
memoria, juicio, ideación, pensamiento,
inteligencia, voluntad, afectividad, instintos, siendo
fundamental que la persona haya perdido la
libertad de actuar con sentido lógico. Ejemplos de
este grupo son la psicosis esquizofrénicas,
psicosis afectivas, estados paranoides, síndrome
orgánico cerebral, etc.
 PATOLOGÍAS MENTALES DE
IMPLICANCIA JURÍDICA
▪ Trastornos de Inteligencia: Es cuando existe una
disminución de la capacidad intelectual,
determinando que la persona no posea una
capacidad adecuada de razonamiento y que sus
funciones mentales superiores como la
abstracción, la generalización, la discriminación de
las cosas y los valores, sean nulos o casi nulos.
Aquí encontramos a los retardos mentales, los
síndromes orgánicos cerebrales, demencias, etc.
 PATOLOGÍAS MENTALES DE
IMPLICANCIA JURÍDICA
▪ Trastornos de Conciencia: Recordemos que
denominamos conciencia al conocimiento simultáneo
en la unidad de tiempo de uno mismo y del mundo
circundante, y por lo tanto es el reflejo de la realidad.
Cuando existen trastornos se presenta una
disminución episódica de la actividad de la conciencia
y pueden emerger impulsos y conductas anómalas
con incapacidad de la persona para oponerse,
quedando con una amnesia parcial o total de lo
ocurrido. La encontramos en la epilepsias, la
disociación histérica, bajo un gran estímulo emocional,
el estado puerperal, como efecto de sustancias
tóxicas, y otras.
 PATOLOGÍAS MENTALES DE
IMPLICANCIA JURÍDICA
▪ Trastorno de Personalidad, Neuróticos y
Fármacodependientes asociados a
Psicosis: En nuestro actual Código Penal,
los trastornos de la personalidad no están
considerados como patologías que puedan
eximir o atenuar una pena; sin embargo si lo
estarán si están asociados a un cuadro de
alteración de la conciencia o a psicosis. Por
ejemplo en personas que consumen drogas
alucinógenas.
 EXÁMENES PERICIALES EN
PSIQUIATRÍA FORENSE
▪ Examen psiquiátrico (para determinar patología mental).
▪ Para determinar fármacodependencia.
▪ Para determinar trastornos de personalidad.
▪ Para determinar trastornos sexuales.
▪ Para determinar potencialidad agresiva.
▪ Para recomendaciones de tratamiento, internamiento, o
alta de personas con patología mental.
▪ Para determinar casos de simulación, disimulación,
parasimulación.
▪ Para determinar impotencia sexual por factores psíquicos.
 PSICOLOGÍA FORENSE
▪ La psicología se ocupa del psiquismo normal, la
psiquiatría, del hombre enfermo psíquico, el cual
comprende estructuras biológicas, psicológicas y
sociológicas.

▪ Recordemos que la psicología es una ciencia que

estudia el comportamiento humano, la estructura
de la personalidad, las redes de soporte social en
los que la persona delinea su imagen individual y
colectiva. La psicología forense se vale de la
exploración psiquiátrica completa y la
administración de test psicométricos.
 PSICOLOGÍA FORENSE
Campo de acción
▪ Cuando se solicita el apoyo de pruebas
psicológicas:
▪ Para determinar o descartar psicopatología de la
personalidad.
▪ Para diagnosticar el funcionamiento o desempeño
de roles parenterales (papá, mamá o sustitutos de
tutela, regímenes de visita, peligro moral o
abandono).
▪ Cuando el médico psiquiatra requiera de su apoyo
en las pruebas de inteligencia y personalidad.
 EXAMEN PSIQUIÁTRICO PARA
FÁRMACODEPENDENCIA
Se realiza por disposición fiscal o judicial:
Ante la presunción o indicios fundados de
Farmacodependencia, se realiza a solicitud del
actor civil, del imputado, del tercero civilmente
responsable en un proceso judicial, o por
solicitud de la autoridad policial.
 EXAMEN PSIQUIÁTRICO PARA
FÁRMACODEPENDENCIA
CONTENIDO DE LA PERICIA:
▪ Evaluación psiquiátrica
▪ Diagnóstico de Farmacodependencia.
▪ Grado de Farmacodependencia. Además de:
– Realización de exámenes auxiliares a solicitud del especialista.
– Examen de mucosa nasal.
– Análisis de fluidos como sangre y orina.
– Análisis de pelos.
– Observaciones y recomendaciones científicas que se estime
necesarias para el caso.

▪ El reconocimiento se realiza en la persona del inculpado o

actor civil. Para determinar su inimputabilidad o anomalía
psíquica.
 PROCEDIMIENTO DE LA
PERICIA PSIQUIÁTRICA
▪ Se realiza cuando de la investigación preliminar o
durante el proceso se desprende que el imputado
haya incurrido en delito bajo circunstancias de
anomalía psíquica; o cuando los sujetos
procesales lo soliciten de acuerdo a los
dispositivos legales.

▪ El fiscal o el juez, cuando tengan indicios

razonables sobre anomalía psíquica del
procesado o cuando lo requieran las partes
procesales, dispondrá ante el IML la realización de
la pericia por dos médicos especialistas en
psiquiatría forense.
PROCEDIMIENTO DE LA PERICIA
PSIQUIÁTRICA
▪ De no existir médicos especialistas en el IML, el fiscal
oficiará a médicos especialistas en psiquiatría de los
establecimientos del Ministerio de Salud, del Seguro Social,
de la Sanidad de Fuerzas Policiales o Fuerzas Armadas.

▪ Los peritos designados serán dos, los mismos que un plazo

prudencial concluirán la pericia, emitiendo informe
correspondiente en el cual se consignarán las
recomendaciones sobre el examinado, a fin de determinar
su imputabilidad.
 FINES DE LA PERICIA
PSIQUIATRICA
▪ La pericia psiquiátrica se realiza para:

– Determinar inimputabilidad.
– Apreciación de la peligrosidad social.
– Determinación de la capacidad o incapacidad para obrar.
– Determinación de internamiento u hospitalización.
– Determinación de simulación o disimulación.
– Determinación de fármacodependencia.
– Determinar el estado de salud mental en el momento de la
comisión del delito.
– Determinar el estado patológico mental aparecido en el curso
del proceso del encausado.
 ▪ CAPACIDAD CIVIL

Personalidad Capacidad
Jurídica Jurídica.

Capacidad de Obrar
 CAPACIDAD CIVIL.
INTRODUCCION:
¨ Todo ser humano tiene derecho, en todas partes, al
reconocimiento de su personalidad jurídica ¨ DUDH,
Art. 6.

Los menores de edad, los incapacitados por padecer

enfermedades mentales o deficiencias orgánicas o
funcionales persistentes que les impida gobernarse
por si mismos, son incapaces de obrar; pero éstos no
son ineptos para ser titulares de derechos y deberes
(obligaciones).
 CAPACIDAD CIVIL
▪ La capacidad civil de las personas se alcanza con
el nacimiento de las mismas, pues el nacimiento
determina la personalidad jurídica, solo se reputara
nacido el feto que tuviera figura humana y viviera
24 horas enteramente desprendido del seno
materno.

▪ Tal capacidad sin embargo, es la llamada

capacidad jurídica que solo supone la aptitud de las
personas para la mera tenencia y goce de los
derechos y que es una, indivisible, irreductible y
esencialmente igual, siempre y para todos los
nacidos.
 CAPACIDAD CIVIL
▪ Pero que se distingue de la denominada capacidad
de obrar que representa algo mas, bastante mas,
por ser la capacidad para gobernar esos derechos
y obligaciones, o mas concretamente para realizar
actos jurídicos con validez, la cual, ya no existe en
todos los nacidos, ni se da, en todos ellos, en el
mismo grado, por que la Ley que la otorga en
general, a los que alcanzan la mayoría de edad,
una veces la niega en absoluto y otras veces la
limita y condiciona.
 CAPACIDAD CIVIL
▪ La capacidad de obrar es la aptitud para
obrar con eficacia jurídica. Dicha capacidad
presupone la existencia en la persona de
cualidades y condiciones que determinan su
voluntad libre y consciente. Exige por tanto
ciertas condiciones de madurez psíquica
(edad mínima), y de salud mental.
 CAPACIDAD CIVIL
Elementos integrantes de la capacidad:
▪ Una suma de conocimientos acerca de los
derechos y deberes sociales y de las reglas
de la vida en sociedad.
▪ Un juicio suficiente para aplicarlos en un
caso concreto.
▪ La firmeza de voluntad precisa para inspirar
una libre decisión.
 CAPACIDAD CIVIL
▪ Estos elementos desde el punto de vista practico
puede reducirse en dos la inteligencia y la
voluntad necesarias para obrar con conocimiento
en un determinado momento.

▪ La capacidad de obrar variara de persona a

persona, al ser aptitud para actuar, (ejercer
derechos y obligaciones), requiere ciertos
requisitos mínimos intelectivos y volitivos que no
solo son distintos según las personas y edad de
cada una, sino que son diferentes también los
requeridos por el derecho según la dificultad o
gravedad del acto a ejecutar.
 CAPACIDAD CIVIL
▪ Facultad de ejercer derechos con discernimiento,
independencia y responsabilidad.

▪ INTERDICCION
– Procedimiento judicial por el que se pierde la capacidad
civil debido a incapacidad de comprender o discernir.

▪ TUTELA Y CURATELA
– La ejerce quien representa al menor o al adulto interdicto,
responde ante el juez por los bienes y salud del
representado.

▪ PATRIA POTESTAD
– Es la capacidad de los padres de ejercer la tutela de sus
hijos.
 CAPACIDAD CIVIL
▪ CAPACIDAD PLENA
– Se adquiere a los 18 años.

▪ INCAPACIDAD TOTAL
– Los sordomudos, ciego sordos, los ciego mudos.

▪ INCAPACIDAD RELATIVA
– Entre los 16 y 18 años. En ciertos grados de retardo
metal. En algunas psicosis, toxicómanos o dipsómanos,
trastornos orgánicos cerebrales.
 CAUSAS DE INCAPACITACION

A. Enfermedad o defecto físico.- la enfermedad

física no tiene gran influencia en la capacidad de
obrar. Solo influye en casos determinados (
testigos en testamentos) en que se requiere que
estén inalterados los órganos de los sentidos.

B. Enfermedad o defecto psíquico.- las

enfermedades mentales lógicamente constituyen
el grupo que mas situaciones de incapacidad
plantea.
 CAUSAS DE INCAPACITACION

Son tres los criterios que ha de reunir una

enfermedad mental para que de lugar a una
incapacitación:
1.- Criterio cualitativo.- la alteración o
enfermedad tiene que afectar al
conocimiento con que el sujeto realiza sus
actos, al juicio para aplicar dichos actos y a
la libertad volitiva que se emplea, es decir a
la inteligencia y a la voluntad.
 CAUSAS DE INCAPACITACION

2.- Criterio Cronológico.- se exige que el

trastorno mental sea permanente.

3.- Criterio Jurídico.- no basta con que exista

una enfermedad mental y que esta sea
permanente para determinar una
incapacidad, sino que además se requiere
que dicha enfermedad impida al sujeto
gobernarse por si mismo.
 CAPACIDAD CIVIL
▪ Entonces la capacidad de obrar para un acto
concreto, significa que una persona es capaz de
realizarlo por si misma, sin la cooperación de otra
persona.

▪ La capacidad incompleta referida a un acto o

actos determinados (matrimonio, testamento,
donaciones u otros); es aquella en el sujeto
necesita, para la plena validez del acto , del
consentimiento o cooperación de otra persona
para completar su capacidad.
 IMPUTABILIDAD PENAL
▪ La Imputabilidad en un concepto jurídico
que tiene base psiquiatrita y psicológica. El
termino imputar es atribuir a otro culpa, por
un delito o acción.

▪ Si el hombre tiene que escoger entre dos

actos a su libre elección entonces hay que
achacarle, sin duda alguna, la consecuencia
de su elección por tanto le es imputable el
resultado.
 IMPUTABILIDAD
▪ “...es la aptitud ó capacidad de comprender
la anti-juricidad del hecho ó de dirigir las
acciones conforme a dicha comprensión,
condicionada por un desarrollo mental
suficiente, por una conciencia sin
perturbaciones profundas y por un
psiquismo exento de alteraciones en el
momento del hecho”
Frías Caballero Jorge

36
 El delito y su concepción

Escuela clásica Escuela positivista

▪ El delito está tomado ▪ El delito es una conducta
como una trasgresión de humana
la ley
▪ Estudia la personalidad del
▪ Se basa en el libre delincuente.
albedrío.
▪ La responsabilidad se
▪ La responsabilidad es basa en la peligrosidad y
moral. temibilidad.

▪ La sanción es retributiva ▪ La sanción es tuitiva y

educativa
 Escuela ecléctica ó de política
criminal
▪ Estudia el conjunto de las circunstancias subjetivas que
deben encontrarse en el autor de un delito para
considerarlo pasible de responsabilidad.

▪ A partir de la elaboración de este concepto surge la

distinción entre delincuentes imputables y delincuentes
inimputables.

▪ La sanción es retributiva para el imputable y de seguridad

para el inimputable.

38
 IMPUTABILIDAD PENAL
▪ Las condiciones mínimas necesarias son:
1. Un estado de madurez mínimo, fisiológico y
psíquico.
2. Plena conciencia de los actos que se realizan.
3. Capacidad de voluntariedad.
4. Capacidad de libertad.

Es decir, la imputabilidad exige un

conocimiento de lo que se hace, una
libertad para hacerlo y una relación de
causalidad.
 IMPUTABILIDAD PENAL
▪ Desde el punto de vista psicopatológico puede
resumirse en dos condiciones:

– A) que el sujeto en el momento de la ejecución del

hecho posea la inteligencia y el discernimiento de
sus actos.

– B) que goce de la libertad de su voluntad, es decir de

su libre albedrío.

▪ La inteligencia y voluntad son las bases

psicológicas de la imputabilidad penal cuando
se hayan abolido o estén gravemente
perturbadas la imputabilidad no existe.
 IMPUTABILIDAD PENAL
▪ Los elementos esenciales que concurren en la
producción de un delito son: la inteligencia,
principio directivo del delito, y la voluntad,
principio electivo.

▪ Del conocimiento del acto que la inteligencia

hace posible depende la elección verificada
por la voluntad. Por ello toda alteración mental
que afecte a estas funciones psicológicas es
causa de inimputabilidad.
ESTUDIO MEDICO LEGAL DE
LA INIMPUTABILIDAD
▪ Causas de Inimputabilidad:
– Anomalía o alteración psíquica
– Trastorno mental transitorio
– Estado de intoxicación plena – síndrome da
abstinencia
– Alteración de la percepción
ANOMALIA O ALTERACION
PSIQUICA

▪ El que al tiempo de cometer la infracción

penal a causa de cualquier anomalía o
alteración psíquica no pueda comprender la
ilicitud del hecho o actuar conforme a su
comprensión, es decir, que se encuentre
imposibilitado de gobernarse por si mismo.
 ANOMALIA O ALTERACION
PSIQUICA
▪ Debe cumplir dos criterios:

– Criterio Cualitativo.- Debe afectar a los

elementos psicológicos integrantes de la
imputabilidad penal, que son la capacidad de
conocer o inteligencia y la capacidad de
determinarse (actuar) de acuerdo a ese
conocimiento o voluntad.
ANOMALIA O ALTERACION
PSIQUICA

– Criterio Cuantitativo.- Es necesario que la

afectación sea completa y absoluta es decir, el
sujeto se ha de hallar privado de modo
completo y total de la inteligencia y la voluntad.

▪ Cuando la anomalía o alteración psíquica no cumple

los criterios señalados o lo hace de modo
insuficiente, pasaría a constituir una circunstancia
atenuante de la pena.
 TRASTORNO MENTAL
TRANSITORIO
▪ Se refiere a la perturbación de causa inmediata, de
aparición más o menos brusca, de duración en general no
muy extensa, y que termina con la curación sin dejar
huella. Ha de producirse para ser estimada como
eximente, una manifiesta y plena perturbación de las
facultades mentales, colocando al agente en situación de
notoria inconciencia, son precisos una completa ausencia
de razón y total apagamiento de la voluntad. El trastorno
mental no ha de provenir de causas de origen psicológico,
como ímpetus o arrebatos pasionales, etc.
 TRASTORNO MENTAL
TRANSITORIO
▪ Requisitos:
1.- Que haya sido desencadenada por una causa
inmediata y fácilmente evidenciable.
2.- Que su aparición haya sido brusca o al menos rápida.
3.- Que su duración haya sido breve
4.- Que cure en forma igualmente rápida, por una
curación completa, sin secuelas y sin probabilidades de
repetición.
5.- Que la intensidad del trastorno mental sea origen de
una anulación completa del libre albedrío e
inconciencia, no bastando la mera ofuscación.
ESTADO DE INTOXICACION PLENA –
SINDROME DE ABSTINENCIA
▪ El perito forense deberá evaluar si al momento de
la comisión del delito el sujeto se encontraba en
alguno de los siguientes supuestos:
– En estado de intoxicación plena.

– Bajo la influencia de un síndrome de abstinencia.

Todo ello en relación a bebidas alcohólicas, drogas toxicas,

estupefacientes, sustancias psicotrópicas u otras de
efectos análogos.
ESTADO DE INTOXICACION PLENA –
SINDROME DE ABSTINENCIA
– La intoxicación plena dará lugar a inimputabilidad
siempre que el sujeto no haya buscado ese estado
con el propósito de cometer una infracción penal o
no hubiese previsto o debido proveer su comisión.

– El síndrome de abstinencia dará a lugar a

inimputabilidad cuando sea de tal intensidad que
ocasione una abolición de la capacidad intelectiva
(impida comprender la ilicitud del hecho) y/o de la
capacidad volitiva (impida actuar conforme a esa
comprensión).
 ALTERACION DE LA
PERCEPCION
▪ El que por sufrir alteración en la percepción desde
el nacimiento o desde la infancia tenga alterada
gravemente la conciencia de la realidad,
refiriéndose claramente a la sordomudez y a la
ceguera. Para que ambas den lugar a la
imputabilidad se requiere dos circunstancias.

▪ 1.- Que lo sean desde el nacimiento o desde la

infancia.
▪ 2.- Y que tengan gravemente alterada la
conciencia de la realidad.
Endoso del hecho Presupuesto subjetivo Presupuesto objetivo
(reproche social) (ilicitud)

Inimputable No hay pena Circunstancias

excusables
51
 MIEDO INSUPERABLE
▪ El que ejecuta un hecho, impulsado por
miedo insuperable de un daño igual o
mayor, cierto o inminente.
– Desde el punto de vista biológico el miedo es un
esquema adaptativo, constituye un mecanismo
de supervivencia y de defensa para permitir al
individuo responder ante situaciones adversas
con rapidez y eficacia.
– El miedo esta regulado por el sistema límbico al
igual que otras emociones.
 EMOCIONES
▪ Son cambios bruscos de humor o estado de
animo.
– Se clasifican en simples:
▪ Miedo (sensación subjetiva de reducción del ámbito
persona) que provoca la reacción de huida
▪ Cólera (sensación subjetiva de aumento del ámbito
personal) que provoca la reacción de ataque.
▪ Sensual (sensación subjetiva de expansión y
proyección del ámbito personal) que provoca la
reacción de acercamiento.
 EMOCIONES
▪ Complejas:
– Displacenteras
▪ La Ansiedad (sobresalto)
▪ La angustia (sobrecogimiento)

– Placenteras
▪ La alegría
ARREBATO Y OBCECACION

▪ Cuando sufre de alteraciones pasionales o

emocionales e incluso psíquicas que
afectan a su capacidad cognoscitiva y
volitiva, pero sin abolirlas, por lo que su
alcance es solo parcial.
 ARREBATO

▪ Estado de animo que ofusca la mente proyectando

su efectividad en situaciones en las que la
mayoría de las personas se comportan de manera
imprevisible.

▪ Es una reacción ante una determinada situación

vivencial, que desemboca en una situación de
descontrol
 ARREBATO
▪ Los insultos, las agresiones físicas, la situaciones
ambientales estresantes, las amenazas y
provocaciones pueden dar lugar a respuestas
arrebatadas

▪ En el arrebato no se medita la acción, sino que se

actúa acaloradamente, sin prever las
repercusiones que ello puede tener.
 OBCECACION
▪ Situación de perturbación psíquica por hechos externos o
acontecimientos vivenciales.

▪ Toda actuación realizada bajo obcecación responde a un

estado que se ha ido gestando durante un periodo superior
al del arrebato, que es mínimo o inmediato.

▪ El obcecado llega a esta situación después de haber

sufrido una determinada agresión continua, o haber
pasado por un trance desagradable.
 OBCECACION
▪ Reconoce un estado de animo pre existente (un
estado interior de malestar, ira, celos o
resentimiento) que se extiende en el tiempo.

▪ El estado de animo actúa persistentemente en el

sujeto impidiéndole valorar adecuadamente las
consecuencias de una acción reactiva ante los
estímulos que recibe.
 EMOCIÓN VIOLENTA
▪ Desajuste a favor de los elementos
expresivos. La emoción se traduce en una
grave perturbación. Se procede sin tino,
quedamos a merced de los automatismos e
impulsos, actuamos al margen del ejercicio
de la voluntad, confundidos e impotentes.
 EMOCIÓN VIOLENTA

▪ Se produce en situaciones traumatizantes que se

presentan sorpresivamente, en las que no hay
premeditación y ocurre una pérdida súbita del
control de las emociones, se producen acciones
violentas sin ponderación de las consecuencias.
La acción ocurre de manera inmediata.
 SÍNTOMAS DE LA EMOCIÓN
VIOLENTA
▪ SOMÁTICOS ▪ PSÍQUICOS
– Inhibición motriz – Desorden asociativo
– Excitación motriz – Confusión ideativa
– Desorden motor – Turbación. Ofuscación
– Temblor. Palabra
– Perplejidad
entrecortada
– Impulsividad. Mutismo
– Disminución de la
atención
– Automatismo motor
– Palidez. Sudoración. – Excitación psíquica
– Piel de gallina – Dismnesia dificultad
– Taquicardia evocativa
– Llanto espasmódico – Amnesia excepcional
 EMOCIÓN VIOLENTA
▪ Representación mental súbita, sorpresiva de una situación
valiosa o disvaliosa de los afectos genera una marcada
exaltación de los afectos (emoción).

▪ Conmoción afectiva intensa e inhibición de las funciones

intelectuales superiores (desinhibición cortical)

▪ Respuesta psicomotora expresada a predominio de la

actividad automática y neurovegetativa (liberación
centro-encefálica).
 EMOCIÓN VIOLENTA

▪ No se reflexiona, no se delibera atento a

una solución adecuada, el estímulo hace un
puente y se descarga amplificado a través
de la vía psicomotora a través de una
reacción agresiva (delito), el trámite ha
sido inmediato, breve y violento.
EL LEVANTAMIENTO DEL
CADAVER
LOGRO DE APRENDIZAJE

Al finalizar la semana, el estudiante elabora un informe pericial de

levantamiento del cadáver en diversas situaciones , tomando en
consideración el marco jurídico vigente..
TEMARIO

TEMA 1 TEMA 2 TEMA 3

DEFINICION Y TANATO CRONO CONSERVACION
ESTUDIO DEL DIAGNOSTICO CADAVERICA
CADAVER
DEFINICION Y ESTUDIO DEL CADAVER

LEVANTAMIENTO DEL CADAVER

Es el Estudio de todo lo existente en el lugar de los hechos, o el
lugar del hallazgo, donde se encuentre(n) cadáver(es) o restos
humanos.
Con la finalidad de establecer si la muerte es de etiología
violenta, natural o sospechosa de criminalidad.
DEFINICION Y ESTUDIO DEL CADAVER

LEVANTAMIENTO DEL CADAVER

Es el primer tiempo de la
Necropsia Medico Legal.
DEFINICION Y ESTUDIO DEL CADAVER

LEVANTAMIENTO DEL CADAVER

Proceso metodológico y sistemático que tiene como objetivo
general: Determinar la etiología medico legal de la muerte.
FASES:
Recolección de información.
Formulación del plan de trabajo.
Examen Externo del cadáver
Exámenes de laboratorio a realizar en el lugar
Conclusiones.
DEFINICION Y ESTUDIO DEL CADAVER

ETAPA PRELIMINAR.
Autoridad Fiscal y Personal Policial Interviniente.
Hora de inicio de la Diligencia.
Recabar información de lo sucedido.
Peritos intervinientes.
Planificación y Programación de las Actividades a realizar según
el caso que se presente.
DEFINICION Y ESTUDIO DEL CADAVER

ETAPA DE INSPECCION DE LA ESCENA

DEL CRIMEN
DEFINICION Y ESTUDIO DEL CADAVER

ETAPA DE ESTUDIO DEL CADAVER

DEFINICION Y ESTUDIO DEL CADAVER

ETAPA DEL CADAVER.

1. Primero constatar la muerte.
2. Precisar la orientación del cuerpo.
3. Precisar la posición del cadáver.
4. Antes de manipular el cadáver. Explorar:
Cara principalmente nariz y boca. Manos;
uñas dedos palmas dorso.
5. Examen de las Ropas del Cadáver.
6. Examen de las Pertenencias y objetos del
cadáver.
DEFINICION Y ESTUDIO DEL CADAVER

ETAPA DEL CADAVER

1. RECONOCIMIENTO MEDICO LEGAL DEL

CADAVER:
2. Identificación.
3. Fenómenos Cadavéricos.
4. Signos yo fenómenos de putrefacción.
5. Signos de Conservación Cadavérica.
6. Signos de Antropofagia Cadavérica.
7. Descripción de Fauna Cadavérica.
DEFINICION Y ESTUDIO DEL CADAVER

ETAPA DEL CADAVER.

1. RECONOCIMIENTO MEDICO LEGAL DEL CADAVER:

2. Otros signos de interés:
a) Signos de Asfixia.
b) Signos de Atención Medica.
c) Signos de Cadáveres Sumergidos.
d) Signos Externos de Embarazo.
e) Signos de Toxicidad.
DEFINICION Y ESTUDIO DEL CADAVER

ETAPA DEL CADAVER

1) BUSQUEDA Y ESTUDIO DE SIGNOS DE VIOLENCIA RECIENTE:
A. Examinar en forma exhaustiva y ordenada de la cabeza a los
pies.
B. Tipo Lesión.
C. Características propias de la lesión.
Dimensiones: longitud, diámetro
Profundidad:
Forma:
Características de sus bordes:
Ubicación.
Relación con el eje del cuerpo y puntos referenciales.
Dirección.
Vitalidad.
DEFINICION Y ESTUDIO DEL CADAVER

BUSQUEDA Y ESTUDIO DE SIGNOS DE VIOLENCIA

RECIENTE:

– Tiempo de evolución de las lesiones.

– Establecer el mecanismo de las
lesiones, ver su correspondencia
con las ropas del cadáver y ver su
relación con los objetos
potencialmente probables de su
producción.
DEFINICION Y ESTUDIO DEL CADAVER

LEVANTAMIENTO DEL CADAVER

Profesional:
a) Médico Legista.
b) Profesionales de las Ciencias Forenses disponibles de acuerdo a
la Jurisdicción donde se suscite el hecho, como Biólogo,
Toxicólogo, Antropólogo, Odontólogo, otros.
Técnico:
a) Técnico entrenado en Necropsias
b) Técnico Criminalístico (en caso de contar con el recurso).
c) Técnico perito para procedimientos Audio visuales, fotográficos,
y gráficos, en caso de contar con el recurso.
d) Técnico Administrativo. (Secretario / Chofer)
DEFINICION Y ESTUDIO DEL CADAVER

IDENTIFICACION DEL CADAVER

1.- Signos relativos a la identificación del

cadáver:
Vestidos y objetos de uso persona.
Caracteres mas salientes del retrato hablado de la Víctima.
Color y forma de cabello
Color del iris
Estado y peculiaridades de la dentadura
Presencia de cicatrices, tatuajes, estigmas profesionales, malformaciones o
deformidades, nevus, etc.
TANATOCRONODIAGNOSTICO

TANATOCRONODIAGNOSTICO
La determinación de la data de muerte, es decir, del tiempo
transcurrido desde que falleció el sujeto, es uno de los problemas
mas complicados y difíciles que se le puede presentar al medico
legista.
Importancia para el Derecho Penal
Esclarecimiento de un crimen
Importancia para el Derecho Civil
Conmoriencia.
Presunción juris tantum
TANATOCRONODIAGNOSTICO

Siempre se debe tener en cuenta:

La data de muerte no siempre es coetánea a las lesiones, incluso en las
llamadas lesiones de necesidad mortal.
Tener en cuenta los factores extrínsecos e intrínsecos propios de cada caso:
agonía, causa de muerte, tratamiento medico, peso, talla, edad, etc.
Factores ambientales como humedad y temperatura.
Todos los datos son útiles, y serán los datos convergentes los que nos
permitirán sacar una conclusión, que pese a todo será siempre aproximada.
Ventana de la muerte
TANATOCRONODIAGNOSTICO

Signos de vida residual:

Motilidad de los espermios , hasta 34-36 horas post mortem.
Pupila puede reaccionar a la luz hasta 4 horas post mortem.
Pupila reacciona a la instalación de atropina y pilocarpina hasta 4 y 2 horas
después de la muerte.
La estimulación eléctrica con corriente de 4 v. a los músculos de la cara hasta 4
horas post mortem.
Signos derivados del cese de funciones fisiológicas
Estado de repleción de la vejiga.
Longitud del pelo de la barba.
Vaciamiento gástrico.
TANATOCRONODIAGNOSTICO
TANATOCRONODIAGNOSTICO

Fenómenos Cadavéricos Abióticos, en teoría se

comportan como fenómenos inertes, solo dependientes
de condiciones ambientales, que se pueden conocer y
medir y cumplen los siguientes criterios:
No tienen marcado carácter individual
Parten de unos datos estándar, validos para todos
No dependen de procesos bioquímicos enzimáticos
Tienen una evolución lenta y regular, que puede expresarse
matemáticamente.

Los fenómenos cadavéricos que cumplen estos criterios son: la

deshidratación, las livideces y el enfriamiento.
TANATOCRONODIAGNOSTICO

DESHIDRATACION
Apergaminamiento Cutáneo:
La capa cornea es un escudo protector que aísla a la piel de las
influencias ambientales, si esta capa desaparece como sucede
en excoriaciones, la piel sufre una desecación especial llamado
apergaminamiento (placa amarillenta, seca, dura, espesa, de
consistencia y aspecto como de pergamino, en la superficie hay
una fina arborización vascular
Ocurre principalmente en zonas de piel fina como el escroto

Desecación de Mucosas:
Se presenta en los labios donde se origina un ribete pardo
rojizo o pardo negruzco que ocupa su zona mas externa, se le
puede observar también en la vulva en niñas de corta edad, y el
glande.
TANATOCRONODIAGNOSTICO

DESHIDRATACION
Perdida de la transparencia de la
cornea y formación de la tela
glerótica
Es un fenómeno precoz
La turbidez de la cornea,
dependerá de ojos abiertos, ojos
cerrados. La cornea puede ya
aparecer turbia a los 45 minutos,
pero se hace evidente a las 2 a 4
horas, con los ojos cerrados a las
24 horas
La telilla glerótica se constituye
por restos de epitelio corneal
desprendido y reblandecido y
material albuminoide, trasudados y
granos de polvo
TANATOCRONODIAGNOSTICO

DESHIDRATACION
Hundimiento del globo ocular:
Ø Es consecuencia de la evaporación de
los líquidos intraoculares, el ojo llega a
ponerse flojo y blando, y se hunde
Ø Es un fenómeno constante pero también
dependerá de que el cadáver
permanezca con ojos abiertos o
cerrados
Ø Tensión ocular, se pierde luego de 2 a 3
horas
 TANATOCRONODIAGNOSTICO

DESHIDRATACION
Transparencia de la coroides a través de la esclerótica, signo
de Sommer Larcher:
Se inicia poco después de la muerte, en forma de una
mancha negra que se extiende progresivamente hasta
adquirir una forma redondeada, oval o triangular, se
inicia en el lado externo y luego aparece en el lado
interno ambas se extienden transversalmente con lo que
llegan a unirse
No es un fenómeno constante depende de que el
cadáver permanezca con los ojos abiertos, se debe al
desecamiento de la esclerótica que se adelgaza y se
vuelve transparente y se visualiza entonces el pigmento
de la coroides

Se aprecia después de las 10 horas con ojos

abiertos.
TANATOCRONODIAGNOSTICO

LIVIDECES CADAVERICAS
Consiste en el llenado pasivo de sangre en los vasos sanguíneos de las zonas de declive corporal,
por la fuerza de la gravedad, mostrándose como manchas violáceas o rojizas,
CARACTERISTICAS:
-Fenómeno constante.
-Color de las livideces.
-Intensidad de las livideces
-Distribución de las livideces
-Características morfológicas.
-Livideces paradójica.( muertes repentinas, asfícticas)
-Evolución de las livideces cadavéricas:
Las primeras manchas aisladas pueden verse entre las 20 y 45 min. después de la muerte, y
empiezan a confluir después de 1h y 45 min.
En el resto del cadáver aparecen de 3 a 5 horas después de la muerte. Ocupan todo el plano
inferior del cadáver a las 10 ó 12 horas del fallecimiento.
TANATOCRONODIAGNOSTICO
TANATOCRONODIAGNOSTICO
LAS LIVIDECES
 TANATOCRONODIAGNOSTICO

LIVIDECES
Indican la posición en la que ha permanecido
el cadáver.
Evolución:
0 a 1 h: Pequeñas manchas en cuello post

1 a 5 h: Abundantes en zonas de declive

palidez total al cambio de posición.

5 a 8 h: Desaparecen a la presión, palidez de

la antigua posición a los
15 minutos.

8 a 14 h: Palidez a la presión sin desaparición total.

No desaparecen al cambio de postura.

14 h. No palidez a la presión.

24 h. No aparición de nuevas livideces en

otra postura, tras el cambio de
posición.

HIPOSTASIA CADAVERICA: Livideces en las vísceras

 LIVIDECES
Importancia Medico Legal:

Diagnostico de Muerte cierta.

Determinación de la data de muerte.

Posición del cadáver

TANATOCRONODIAGNOSTICO

ENFRIAMIENTO CADAVERICO.
DEFINICION:
“Debe entenderse por ello el descenso de la temperatura corporal hasta equilibrarse
con la temperatura ambiental” (BONNET).

CRONOLOGIA:
-FORMULA DE BOUCHUT (1883): Las primeras 12 horas de transcurrida la muerte,
hay una disminución de 0,8 a 1 grado por hora, y en las 12 horas siguientes la
disminución es de 0,3 a 0,5 grados por hora. Estos valores son aplicables para
ambientes cuya temperatura oscila entre 5º y 15º
TANATOCRONODIAGNOSTICO

Horas aprox.
De la muerte
TANATOCRONODIAGNOSTICO

ENFRIAMIENTO CADAVERICO.
EVOLUCION
MARCHA.
“Se inicia por los pies, las manos y la cara, que están fríos a las 2 horas después de
la muerte. Se extiende luego a las extremidades, el pecho y el dorso. Finalmente se
enfría el vientre, las axilas y el cuello. Los órganos abdominales profundos conservan
el calor mucho tiempo, incluso 24 horas”.

FACTORES QUE MODIFICAN:

1) CAUSA DE MUERTE:
Dan un rápido enfriamiento:
Las enfermedades crónicas y las hemorragias, las intoxicaciones por fósforo, arsénico
y alcohol, las muertes por frío y las grandes quemaduras.
El calor dura más tiempo:
En las enfermedades agudas, apoplejía, insolación, golpe de calor, sofocación,
intoxicaciones por venenos convulsivantes (nicotina, estricnina).
TANATOCRONODIAGNOSTICO

2) FACTORES INDIVIDUALES:
Edad, estatura, el estado de nutrición (desarrollo del tejido adiposo), el
peso, el grado de vestimenta.

3) FACTORES AMBIENTALES:
Gira alrededor de la temperatura ambiente. En términos generales, el
tiempo necesario para llegar al equilibrio, es tanto mayor cuanto más
baja sea la temperatura exterior.
TANATOCRONODIAGNOSTICO

HIPERTERMIA POSTMORTEM:

Se produce en las siguientes circunstancias:

-Perturbación antes de la muerte de la regulación térmica (insolación, trastornos

neurológicos)
-Excesiva producción de calor en los músculos previa a la muerte, ejm convulsiones
por tétanos, intoxicación estricnínica)
-Excesiva actividad bacteriana ( sepsis).

FUENTES DE CALOR:
-Persistencia de las reacciones vitales
-Fenómenos bioquímicos que originan la rigidez.
-Reacciones fermentativas bacterianas.

No se mantiene más de 2 horas, alcanzando su punto máximo hacia los 45 min.

después de la muerte
TANATOCRONODIAGNOSTICO

FENOMENOS CADAVERICOS BIOTICOS

RIGIDEZ CADAVERICA
-La rigidez cadavérica suele ser completa en un período de 8 a 12 horas,
alcanzando su máxima intensidad a las 24 horas y casi siempre inicia su
desaparición a las 36 ó 48 horas, siguiendo el mismo orden en que se propagó.
-REGLA DE NIEDERKORN: (BONNET)
Rigidez precoz: antes de las 3 hras.
Rigidez normal: entre las 3 y 6 horas.
Rigidez tardía: entre 6 y 9 horas.
Rigidez muy tardía: después de las 9 horas.
-Cuando la rigidez cadavérica ya está establecida, las musculaturas de extensión y
de flexión aparecen contraídas simultáneamente, neutralizándose sus efectos,
aunque con un ligero predominio flexor
TANATOCRONODIAGNOSTICO

RIGIDEZ CADAVERICA
- La posibilidad de vencer la rigidez cadavérica depende del momento de
evolución en que se encuentre. Pueden distinguirse tres fases:
1) Primera fase o de instauración (3-24h)
2) Segunda fase o período de estado
3) Tercera fase o resolución de la rigidez.( a partir de 36 h)

RIGIDEZ CADAVERICA Y MUSCULOS DE FIBRA LISA:

-La rigidez del diafragma.
-La pupila
-Los arrectores pilorum
-Las vesículas seminales.
-Contracción cadavérica del corazón
-En el útero.
TANATOCRONODIAGNOSTICO

LA RIGIDEZ
CADAVERICA

LA MIDRIASIS
TANATOCRONODIAGNOSTICO

RIGIDEZ CADAVERICA

MECANISMO BIOQUIMICO DE LA RIGIDEZ CADAVERICA:

La acumulación de ácido láctico fue considerada la causante de la rigidez
cadavérica.
-Últimamente se ha considerado que se debería a la degradación del ATP muscular
como fenómeno enzimático en medio anaerobio, con la consiguiente acumulación
ácida que dará origen a la hinchazón de los coloides albuminoides de las fibrillas
musculares provocando su turgencia y tensión.
-La desaparición de la rigidez se debería a la acción de los bicarbonatos, más la
descomposición celular y la desintegración química.
Existiría una acción del sistema nervioso central que aún después de la muerte al
enviar estímulos mínimos a las placas nerviosas terminales de los músculos
acelerarían la destrucción del ATP.
TANATOCRONODIAGNOSTICO

ESPASMO CADAVERICO

-SINONIMIA: Rigidez inmediata espasmódica. Rigidez cataléptica

-Es un tipo especial de rigidez cadavérica que se manifiesta de forma
instantánea, es decir, sin que tenga lugar la fase de relajación muscular que
sigue a la muerte.
-Existe dos variedades:
1) Generalizado: cuando alcanza a todos los músculos.
2) Localizado: cuando sólo asienta en determinado territorio muscular.
-Condiciones que dan lugar a su producción son casi siempre las mismas:
La emoción o extraordinaria tensión en que sorprende la muerte.
Una particular causa de muerte.
TANATOCRONODIAGNOSTICO

EL ESPASMO
CADAVERICO
TANATOCRONODIAGNOSTICO

LA PUTREFACCION
Consiste en un proceso de fermentación pútrida de origen bacteriano. Los gérmenes
responsables se desarrollan en la materia orgánica cadavérica, produciendo enzimas
que actúan selectivamente sobre los principios orgánicos (prótidos, grasas y glúcidos),
dando lugar a modificaciones profundas y nauseabundas del cadáver que conducen a
su destrucción.
BACTERIOLOGIA DE LA PUTREFACCION:
Los gérmenes responsables de la putrefacción pueden proceder directamente del
exterior a través de la boca, la nariz y órganos respiratorios. Gérmenes del tramo
intestinal
-BACTERIAS AEROBIAS: Bacillus subtilis, B. flourencens, Proteus vulgaris, B. coli)
-BACTERIAS AEROBIAS FACULTATIVOS: B. putrificus coli, B. liquefaciens magnus, Vibri
septicus.
-BACTERIAS ANAEROBIAS: B. perfringes, B. putridus gracilis, B. magnus anaerobius,
Clostridium sporogenes.
TANATOCRONODIAGNOSTICO

EVOLUCION DE LA PUTREFACCION

La putrefacción evoluciona en el cadáver en cuatro fases o

períodos bien caracterizados:
1) Período colorativo o cromático.
2) Período enfisematoso o de desarrollo gaseoso.
3) Período colicuativo o de licuefacción.
4) Período de reducción esquelética.
TANATOCRONODIAGNOSTICO

EL PERIODO CROMATICO:
Se inicia con el primer síntoma objetivo de la putrefacción, la mancha verde,
-Aparece en el abdomen, iniciándose por la fosa ilíaca derecha. Su color es verde claro o
ligeramente azulado, que se va haciendo más intenso, al mismo tiempo que se extiende en
sentido periférico.
-En los órganos internos puede comprobarse la coloración verde, sobre todo en vísceras
abdominales.
-La mancha verde aparece a las 24 ó 48 horas de la muerte. Los límites extremos que se
han descrito para su aparición oscilan netre las 14 h y 5 días. Ordinariamente, de los 3 a los
15 días la mancha verde se va extendiendo a todo el vientre y otras partes del cuerpo.
Mecanismo de producción: El ácido sulfídrico formado en el intestino por acción
bacteriana actúa sobre derivados de la hemoglobina constituyéndose la
sulfametahermoglobina y sulfuro de hierro que da la mancha verdosa.
TANATOCRONODIAGNOSTICO
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EL PERIODO ENFISEMATOSO:

-Se caracteriza por el desarrollo de gran cantidad de gases que abomban y

desfiguran todas las partes del cadáver. La infiltración gaseosa invade todo el tejido
celular subcutáneo, hinchazón de cabeza, exorbitismo, lengua protruida, genitales
masculinos alcanzan grandes volúmenes.

-Además hay otro fenómeno: la red venosa superficial se hace muy aparente en
todas las regiones corporales. Se debe a que la sangre es empujada hacia la
periferie por la circulación postmorten, que se origina, por un lado por la
contracción del ventrículo izquierdo, conscuencia de la rigidez cadavérica y, por
otro por la presión que los gases putrefactivos ejercen desde las cavidades
esplácnicas. Resultado: La red vascular superficial queda rellenada de la sangre
cadavérica y se marca a través de la piel en un color rojizo, debido a la trasudación
e imbibición de la hemoglobina.

-Dura varios días hasta un par de semanas

TANATOCRONODIAGNOSTICO
TANATOCRONODIAGNOSTICO
FASE COLICUATIVA:

-La epidermis se despega de la dermis por reblandecimiento, formándose ampollas de

dimensiones variables, llenas de un liquido de color parduzco. La epidermis está bien
conservada y puede desprenderse fácilmente del plano subyacente por la simple presión
de los dedos, formando colgajos.
-Los apéndices cutáneos: uñas, pelos se desprenden. La licuefacción se va instaurando.
-Las gases se irán escapando y el cuerpo irá perdiendo el aspecto macrosómico del
periodo anterior.
-En la cabeza, los ojos se hunden, se aplastan las alas de la nariz, se denuda el cráneo y
mas tarde se destruyen las partes blandas de la cara. EL abdomen sufre soluciones de
continuidad dejando salir gases.
-La autopsia realizada puede proporcionar información, por cuanto los órganos
permanecen individualizados y su continuidad intacta.
-Esta fase dura de 8 a 10 meses.
TANATOCRONODIAGNOSTICO

PERIODO DE REDUCCION ESQUELETICA

-Paulatinamente durante un periodo de 2 a 3 años, hasta un máximo de
5 años, todas las partes blandas del cadáver irán desapareciendo a
través de su licuefacción y transformación en putrílago. Los elementos
más resistentes suelen ser el tejido fibroso, ligamentos y cartílagos, por
lo cual el esqueleto permanece unido durante todo este periodo.
La total esqueletización queda establecida después de los 5 años.
CONSERVACION CADAVERICA

CONSERVACIÓN CADAVÉRICA
MOMIFICACIÓN: Es la deshidratación extrema de los tejidos
orgánicos en el cuerpo de un cadáver por la exposición
prolongada a un medio muy seco, cálido y con mucho viento.
Ejemplo calcinación solar del desierto.

Producto de la concomitancia de la desecación rápida del cadáver y la

ausencia o suspensión de los fenómenos de putrefacción cadavérica.
Tiempo de producción aproximado: 6 meses a 1 año de producida la muerte,
o más según los casos.
Las condiciones óptimas para que ocurra este fenómeno son en ambientes de
altas temperaturas, secos y ventilados.
En este proceso se respetan las estructuras histológicas permitiendo efectuar
diagnósticos retrospectivos de diferentes patologías.
CONSERVACION CADAVERICA

CONSERVACIÓN
CADAVÉRICA
SAPONIFICACIÓN: Es la trasformación de los tejidos blandos del cadáver en sustancias con
aspecto de jabón blando o queso “adipocira” influidos por la extrema húmeda y facilitado por la grasa
corporal.

Transformación grasa del cadáver Químicamente es un jabón de calcio, potasio o magnesio que se forma
por autolisis a expensas del tejido adiposo y de las proteínas orgánicas. Unos y otros dan lugar a glicerina y
ácidos grasos. Estos últimos se combinan con sales de calcio, potasio o magnesio determinando un jabón
insoluble.
Evoluciona hacia la calcificación si la acumulación de sales calcáreas se intensifica o hacia colicuación si
predomina la humedad ambiental.
Tiempo de producción aproximado: 3 meses a 1 año a partir de la muerte.
El ambiente óptimo para que suceda son los terrenos húmedos y/o las aguas estancadas.
CONSERVACION CADAVERICA

CONSERVACIÓN
CADAVÉRICA
§CORIFICACIÓN: Es la deshidratación y cambios de color de la piel de
cadáveres que permanecen dentro de ataúdes de metal; la piel es seca de
color negruzco y consistencia firme.

§El examen de los cadáveres corificados ofrece un tegumento de color gris

amarillento, consistente, resistente al corte, que se diferencia de la piel
momificada por una cierta flexibilidad y blandura. El tejido celular subcutáneo,
la musculatura y las vísceras, en especial las abdominales, se reducen
sensiblemente de volumen, dando el cadáver un aspecto de marcada
desnutrición.

§Se presenta en su aspecto mas típico al final del primer año, aunque ha sido
descrito en algunos casos desde los 2 a 3 meses de ocurrida la muerte.

§Se acompaña de una marcada desecación de todos los tejidos, que

conservan su forma, y algunos aspectos estructurales de las vísceras, esto
permite a veces la identificación de alteraciones anatomo patológicas.
CONSERVACION CADAVERICA

ETAPA FINAL: CONCLUSIONES

– Ante un cadáver no identificado, determinar
las principales características que sirvan
para identificarlo.
– Ausencia o presencia de violencia externa de
reciente data.
– Causa y mecanismo de producción de dicha
violencia.
– Causa y mecanismo de la muerte.
– Probable agente causante.
– Data de muerte.
CONSERVACION CADAVERICA

ETAPA FINAL: CONCLUSIONES

– Tiempo de sobrevida.
– Cambios de posición del cadáver y traslado desde
el verdadero lugar de la muerte.
– Establecer si se trata de una muerte que obedece
a homicidio, suicidio, accidente, muerte natural, o
aun sigue siendo de causa dudosa o sospechosa.
– Ausencia o presencia de elementos
identificatorios del presunto autor
 Material producido por la
Universidad Peruana de
Ciencias Aplicadas
Continúa con las actividades Autor:
propuestas Edgar Hipólito Alemán Cruz

COPYRIGHT © UPC
2022 – Todos los
derechos reservados
 Toxicología forense
• TOXICO : Es toda sustancia que al estar en
contacto con el organismo por cualquier vía ,
y mediante mecanismos químicos o físico
químicos , produce alteraciones orgánicas o
funcionales incompatibles con la salud o la
vida.
 Toxicología forense
• VENENO: Se restringe a las sustancias que en
cualquier dosis siempre causan alteraciones a
la salud.
 Toxicología forense
• TOXICOLOGIA FORENSE es la ciencia que se
aplica en la detección de venenos o sustancias
tóxicas, así como sus efectos en el organismo
humano, seres vivos y post mortem con la
finalidad de establecer las causas o
circunstancias de las intoxicaciones y muerte
por administración de medicamentos, drogas
o venenos.
 METABOLISMO DE LOS TOXICOS
1.-ETAPA DE ABSORCION:
– Vía cutánea.
– Vía digestiva.
– Vía respiratoria.
– Vía conjuntival.
– Vía parental.
 METABOLISMO DE LOS TOXICOS
2.- ETAPA DE FIJACION Y TRANSFORMACION:
-Oxidación.
-Reducción.
-Desdoblamiento por saponificación e
hidrolisis.
-Metilación y desmetilación.
 METABOLISMO DE LOS TOXICOS
3.- ETAPA DE ELIMINACION :
-Renal: Alcaloides y glucósidos.
-Respiratoria: co ; anestésicos locales .
-intestinal : Metales y no metales.
-Salival : Alcaloides.
-Mamaria.
-Gástrica : Morfina.
 Toxicología forense
• El concepto de dosis letal es relativo y obliga a
la consideración de ciertas particularidades:
1. Vía de administración del tóxico y su
frecuencia.
2. Tiempo transcurrido hasta la muerte.
3. Respuesta individual (idiosincracia).
4. Alteraciones post mortem del tóxico.
5. Interacción con otros tóxicos.
6. Lugar de la muestra.
 MUESTRAS
• Cuando se ignore el toxico :
• -Sangre 250 m.
• -Orina toda la disponible.
• -Contenido gástrico todo el disponible.
• -Higado 500 gr.
• -Riñones uno.
• -Cerebro un hemisferio.
COCA
• Planta de coca,
Erythroxylon coca
 -Boliviana (huanaco).
Hoja de coca Variedades -Colombiana (Novagratense).
-Peruana (trujillense)

Maceración + kerosene + ac. sulfúrico

Pasta de coca (Base), cocaína cruda

-Eter.
+ precursores -Ac. Sulfúrico.
-gasolina

+ Bicarbonato sódico
Clorhidrato de Cocaina

+ eter + calor fuerte Crack

Base libre “free-base”

 Generalidades de la cocaína
• En aplicación externa es un vasoconstrictor que corta hemorragias e
inhibe la transmisión de impulsos en las fibras nerviosas
(anestésico).

• Corresponde al primer anestésico local de la cirugía moderna.

• Substancias derivadas de la coca: benzocaína, la lidocaína y la
procaína son anestésicos actuales

• Merck Sharp & Dohme, continúan produciéndo y vendiéndo cocaina

de manera legal en su forma de hidroclorito de cocaina
• Noradrenalina
– Aumenta la energía y la capacidad de trabajo
– Vasoconstricción
– Elevación de la tensión arterial
– Taquicardia
– Sudoración
– Temblor

■ Serotonina
■ Responsable de su acción en el sueño
■ Potencia a la vez la acción de la dopamina
 Efectos Generales del consumo
• Mayor vigor y más capacidad de trabajo. Se esta en la cima del mundo
• Sensación de desempeñar trabajo físico o mental durante largo tiempo, sin
fatiga
• Es como si se desvaneciera la necesidad de comer o dormir
• Omnipotencia. Sienten como “Dios”
• la sensación física inmediata es de querer volver a tener ese mismo vigor,
sentirse en ese estado una y otra vez, cueste lo que cueste, no importando
otras cosas.
 Síntomas Físicos
• Midriasis
• Hipertermia
• Taquicardia
• Inconstante dolor abdominal y
vómitos
• Perforación del tabique nasal
• Anorexia
• Temblores

■ Vasoconstricción periférica
■ Insuficiencia cardíaca (toxicidad directa al
miocardio)
■ Shock
■ Insuficiencia respiratoria
■ Edema pulmonar (crack I.V)
■ Espasmos musculares
 Efectos Somáticos Rápidos
• Dilatación de pupilas. Midriasis
• Disminución de la sensibilidad al frío
• Relajamiento muscular
• Aumento en la presión sanguínea
• Aceleración de la frecuencia cardiaca.
• Falta de apetencia.
• Degeneración del tejido local dañando la membrana
mucosa (x vasoconstricción)
 Efectos Físicos del abuso
• Infecciones en las vías respiratorias
• Edema pulmonar.
• Resfriado crónico combinado con insomnio y pérdida de peso.
• Mareos, vómitos, irritabilidad, y alucinaciones con temas recurrentes
como insectos que circulan bajo la piel
• Perforación del tabique nasal en caso de inhalarla, infecciones
cutáneas en caso de inyectarla o hemorragias pulmonares en caso
de fumarla.
 Síntomas Psicológicos
• Psicosis paranoide con lucidez
• Alucinaciones auditivas, visuales y táctiles
• Inquietud
• Ansiedad
• Verborragia
• Hiperquinesia
• Comportamientos estereotipados
• Excitación
• Euforia
• Insomnio
• Coma convulsivo según dosis
 Trastornos asociados a la cocaína
• Cardiovasculares ■ Pulmonares
– Arritmias ■ Edema augo de pulmón
– Hipertensión ■ Neumotrax
– Infarto de Miocardio ■ Neumomediastino
– Cardiomiopatias
– Isquemia renal ■ Sistema Nervioso Central
– Ruptura aórtica ■ Hemorragia intracraneal
■ Edema cerebral
■ Isquemia cerebral
■ Convulsiones/ Epilepsia
Cocaína: Síntomas de Intoxicación

• Excitabilidad
• Escalofríos
• Respiración irregular
• Alucinaciones
• Delirios de persecución
• Convulsiones
• Trastornos circulatorios
• Paro cardiaco
MARIHUANA
• Es la droga más
frecuentemente
consumida en los
usuarios
 -Como fibra de Cáñamo (utilidad).
HISTORIA Cultivo -Por sus propiedades psicoactivas.
-Por su utilidad terapéutica.

Referencia mas antigua: China (2737 a.c) uso en medicina en tto de

Reumatismo, Malaria, Beri-Beri, Insmnio,Trastornos oculares,
menstruación.

India ( agilizar la mente, longevidad, aumentar la libido)

Europa cultivo del cáñamo (400 d.c) sus efectos embriagantes eran
Desonocidos por casi todo el mundo hasta el S XVII o XIX (viajeros
A Egipto y Oriente lo prueban.
Se uso en rituales como aquelarres (Inglaterra) o para
adivinar (Ucrania)

Años 60 ( movimiento Hippy) su uso se extiende por USA y Europa

Convirtiéndose en la sustancia ilegal de mayor aceptación social.

Hoy en día existen multitud de movimientos prolegalización.

 Clínica y Metabolismo de los
Cannabinoides

Principales cannabinoides de la planta cannabis nativa:

• 9 – tetrohidrocannabinol (THC)
• 8 THC
• Cannabinol (CBN)
• Cannabidiol (CBD)
• Cannabicromeno
• Cannabiciclol
• Cannabigerol
• Etc.

- El 9 THC es el cannabinoide de mayor potencia psicoactiva

- La principal vía de administración es fumada
- La concentración máxima de THC en sangre se alcanza antes de
que se finalice el consumo del cigarro
 Marihuana o hierba:
-Hojas secas , flores y pequeños [Link]ón de THC
-5-10%
DERIVADOS

Hashish, hash, “chocolate”:

-Prensado de la resina de la planta hembra, dando lugar a

Un bloque de color marron. Tiene una concentración de
THC de hasta un 20% .

Aceite de hachis:

Mezcla de resina con algun disolvente como acetona,

Alcohol o gasolina , el cual se evapora en parte, dando
Lugar a una mixtura viscosa cuyas proporciones de
THC son muy elevadas (hasta un 85%)
 VIAS DE ADMINISTRACIÓN
THC no es soluble en agua Consumo por via oral o inhalado

INHALADO

COMIDO

BEBIDO
OTROS
 Marihuana

• El 9 THC es el cannabinoide de mayor potencia psicoactiva

• La principal vía de administración es fumada

• La concentración máxima de THC en sangre se alcanza antes de

que se finalice el consumo del cigarro
 Usos propuestos
Pruebas bien documentadas experimentalmente:
* Controla la náusea causada por los fármacos para el cáncer y
el sida
* Aumenta el apetito y el peso en los pacientes con sida
Pruebas de los beneficios no tan contundentes:
* Mejora el glaucoma
* Alivia el dolor de la artritis y de la esclerosis múltiple
* Espasmos musculares
* Alivia el malestar de los enfermos terminales
Beneficios atribuidos; pruebas no concluyentes
* Fatiga crónica
* Alteración del estado de ánimo y depresión
* Estrés y ansiedad
• GRACIAS.